Alfredo Romero Eskirko Enero 2012

Basado en: Uribe Restrepo, Miguel. Modelos conceptuales en medicina psicosomtica. Revista Colombiana de Psiquiatra, Suplemento, vol. XXXV / 2006

 La

medicina psicosomtica, siguiendo trata de la investigacin cientfica y de la relacin entre los factores psicolgicos y los fenmenos fisiolgicos en general y de los mecanismos en la patogenia.

en

un sentido ms amplio, se refiere a una filosofa que hace hincapi en los aspectos psicosociales de las enfermedades y de los cuidados mdicos.

El concepto psicosomtico, aunque de uso ms antiguo, fue acuado por el psicoanalista Felix Deutsch, en 1922

El

influjo de las teoras psicoanalticas fue mayor en las dcadas de los 1920s y 30s para ir cediendo su rol dominante en aos recientes.

el trmino psicosomtico ha sido criticado por implicar una divisin entre mente y cuerpo. Sin embargo, otros trminos como holstico, integrativo o psicosocial no han sido aceptados en la tradicin mdica.

El Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (DSM-IV), de la Asociacin Americana de Psiquiatra, por su parte, decidi cambiar el trmino psicofisiolgico, por la expresin menos comprometido y ms diluida factores psicolgicos que afectan condicionesfsicas.

Terminologa

La prctica

 Estos

modelos siguen presentes, con algunas modificaciones, en ciertas visiones del mundo que insisten en que todo est en la mente o que ofrecen una explicacin d e tipo psicolgico para todo tipo de enfermedades. puede fcilmente llegar mstica psicosomtica, cualquier modelo terico . a una desde

Se

 Para

el psicoanlisis, la aparicin de sntomas somticos puede obedecer a una va simblica o no simblica. el primer caso, el sntoma expresa simblicamente un aspecto de un conflicto inconsciente, como en algunas histerias de conversin.

En

 Con

el tiempo, los psicoanalistas encontraron que sus pacientes padecan trastornos psicosomticos sin que hubiera signos de transformaciones simblicas, por lo cual comenzaron a explorar un mecanismo ms temprano y bsico, que parte ms bien de un dficit en la capacidad simblica o de la mentalizacin.

 Un

antecedente en Freud corresponde al modelo temprano de las neurosis actuales y la neurastenia, en la cual la libido reprimida se descarga casi automticamente, a travs de una va corporal.

 Para

este modelo, los esquemas de cognicin determinan la manera cmo el individuo interpreta su realidad, entre stos los estmulos corporales. Uno de los elementos de la psicoterapia consiste en corregir estas distorsiones cognitivas.

 Los

pacientes hipocondriacos, por ejemplo, amplifican las sensaciones corporales. Estas sensaciones corporales son incorrectamente interpretadas como indicadoras de enfermedad o dao. Se encuentra en ellos una predisposicin a pensar y construir conceptos en trminos fsicos y concretos.

Percepcin

Estmulo

Filtro Atencional

Locus de seleccin

Memoria

Pero en ausencia de informacin el locus de seleccin puede malinterpretar los estmulos generando un dolor o enfermedad con estmulos no procedentes, y esto puede almacenarse y convertirse en respuesta recurrente

Representacin primaria

Accin

 La

hiptesis que asocia la personalidad tipo A con la enfermedad coronaria es el ejemplo clsico de este modelo, cuya investigacin floreci en las dcadas de los setenta y de los ochenta.

La conducta tipo A consiste en irascibilidad, impaciencia, agresin, competitividad y sensacin de apremio del tiempo, y en algunos estudios se asoci con un riesgo doble de padecer enfermedad coronaria.

El concepto de estrs fue introducido por Cannon, con un modelo derivado de la fsica. Seyle, por su parte, describi el sndrome de adaptacin general, con las siguientes etapas:

1. Reaccin de alarma. 2. Estado de resistencia, en el que se alcanza idealmente la adaptacin. 3. Estado de agotamiento.

Seyle reconoci que la activacin de los sistemas fisiolgicos poda tanto proteger al organismo como ocasionarle dao.

 El

ejemplo de esta reaccin es la respuesta de lucha huida. En la reaccin inicial se describa un aumento de la secrecin de norepinefrina por parte de la mdula adrenal y un aumento de los glucocorticoides por parte de la corteza adrenal.

Qu es alexitimia?

hoy en da, por el contrario, se sabe que hay

distintos tipos de respuesta al estrs. Esto envuelve tambin diferencias en las respuestas entre hembras y machos. La terminologa introducida por McEwen de alostasis (la capacidad de alcanzar la estabilidad a travs del cambio) y carga alosttica (el precio acumulativo que se paga con el tiempo por esta adaptacin) busca un enfoque nuevo que incluya los aspectos protectores y nocivos que pueden tener los mediadores al estrs

El papel del sistema inmunolgico puede estudiarse como parte delas respuestas del organismo al estrs y como uno de los mecanismos fisio patolgicos que explican la manera en que lo psquico impacta en los procesos corporales. Por ejemplo, la respuesta de las citocinas, entendidas como inmuno transmisores, se ha asociado con una respuesta inflamatoria que subyace a la depresin. La respuesta del sistema inmune vara ante un estrs agudo y ante un estrs crnico. La situaciones crnicas tienden a debilitar la respuesta inmunolgica, mientras que el la fase aguda tiende a activar el sistema inmune

 Algunos

grupos sociales tienen una incidencia mayor de enfermedades con componentes psicosomticos que otros grupos en una sociedad diferente que tiene un ingreso mayor.
confirma que el ambiente social especficamente el grado de desigualdad en los ingresos tiene un efecto directo y significativo sobre la salud de las personas.

Esto

 Se

han postulado varios posibles mecanismos para explicar este hallazgo: acceso a oportunidades, grado de cohesin social, tipo de vecindarios, sentimientos de desesperanza y de control, entre otros. Es una relacin compleja, y seguro no hay un solo factor que explique por qu la desigualdad tiene un impacto en la salud.

 El

campo de la medicina psicosomtica, por su complejidad inherente, no puede ser abordado desde una nica perspectiva. El trabajo integral con el paciente tiene las dificultades propias de los modelos mltiples.

 Sin

embargo, hay una convergencia entre los diversos modelos, ya que todos ellos reconocen algunos elementos comunes. Entre ellos est la importancia del terreno gentico, el papel de las experiencias y las relaciones tempranas en la regulacin de las respuestas adaptativas y el estudio del rol del estrs y el trauma como factores que pueden llevar a procesos patolgicos.