SINDROME

HEPATORRENAL
¿Qué es?
El síndrome hepatorrenal (SHR)
Insuficiencia renal funcional
Reversible

M. Guevara, M. Martín -Llahí, M.E. Baccaro. Sín drom e

hepatorrenal: diagnóstico y tratamiento, 2006
Epidemiología
10% de los pacientes que presentan cirrosis avanzada
Hasta el 50% de los pacientes con cirrosis desarrollarán ascitis
en un periodo de 10 años, y SHR se puede presentar hasta en
39% de los pacientes con ascitis.

Gin s, Arroyo, Rod , The Lancet 2003; 362:1819 27 Ginés,

Rodés, 1819-
Epidemiología
La mortalidad puede alcanzar hasta 90% en 10 semanas dando
una media de supervivencia de 1,7 semanas.

Por tanto, la falla renal en la cirrosis avanzada es un importante

determinante del desenlace clínico.

Clin J Am Nephrol 2006; 1:1006 1079 1006-

Fisiopatología

N Engl J Med 2009;361:1279 -90.

N Engl J Med 2009;361:1279 -90.
 OLIGURIA
CREATININA SÉRICA
PROGRESIVA DO DE
AUMENTADA
INICIO SÚBITO

Cuadro
clínico HIPONATREMIA
DILUCIONAL:
PRECEDE SIEMPRE
ASCITIS
REFRACTARIA, EDEMA
AL SHR Y SI NO ESTA
PERIFÉRICO .
PRESENTA HAY QUE
REPLANTEAR DX’S

G i n s , A r r o y o , R o d , T h e L a n ce t 2 0 0 3 ; 3 6 2 : 1 8 1 9 2 7 G i n é s , R o d é s , 1 8 1 9 -
 Pueden presentarse 2 situaciones clínicas definidas:

Sin factor precipitante: claudicación de mecanismos

compensadores ( 24%)

Cuadro Con factores precipitantes : acentúan el deterioro de

los mecanismos compensadores (76%)

clínico Precipitantes:

• Infecciones bacterianas
• Parancentesis sin expansión plasmática adecuada, 15% en SHR 1
• Hemorragia gastrointestinal, NTA por shock
• Diuréticos
• Hepatitis alcohólica, 25% SHR 2

G i n s , A r r o y o , R o d , T h e L a n ce t 2 0 0 3 ; 3 6 2 : 1 8 1 9 2 7 G i n é s , R o d é s , 1 8 1 9 -
Cuadro clínico

El tipo 2 se presenta como

El tipo 1 se presenta como
falla renal que se desarrolla
insuficiencia renal aguda
lentamente en varias
rápidamente progresiva y
semanas y tiene mayor
tiene muy mal pronóstico.
supervivencia.

G i n s , A r r o y o , R o d , T h e L a n ce t 2 0 0 3 ; 3 6 2 : 1 8 1 9 2 7 G i n é s , R o d é s , 1 8 1 9 -
G i n s , A r r o y o , R o d , T h e L a n c e t 2 0 0 3 ; 3 6 2 : 1 8 19 2 7 G i n é s, R o d é s , 1 8 1 9 -
G i n s , A r r o y o , R o d , T h e L a n c e t 2 0 0 3 ; 3 6 2 : 1 8 19 2 7 G i n é s, R o d é s , 1 8 1 9 -
Criterios

G i n s , A r r o y o , R o d , T h e L a n c e t 2 0 0 3 ; 3 6 2 : 1 8 19 2 7 G i n é s, R o d é s , 1 8 1 9 -
 Diagnóstico

Tomado de Pere Ginès. Tractament de les Com plicacions de

la Cirrosis: V. Insuficiència Renal. Hospital Universitario
Clínic Ba rce lon a. Agost 2010
 1.- Análogos de vasopresina, receptores V1
de vasopresina
Terlipresina
Ornipresina

Tratamiento 2.- Agonistas alfa adrenérgicos

Norepinefrina
Midodrina

Se administran con albumina para aumentar

el efecto sobre el volumen arterial efectivo.

G i n s , A r r o y o , R o d , T h e L a n c e t 2 0 0 3 ; 3 6 2 : 1 8 19 2 7 G i n é s, R o d é s , 1 8 1 9 -
Tratamiento
TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt)

Mejora la función circulatoria

Reduce actividad sistemas vasocontstrictores

Se asocia con un incremento de la perfusión renal y FG.

Produce una disminución de la concentración de

creatinina hasta en un 60% de los pacientes.

G i n s , A r r o y o , R o d , T h e L a n c e t 2 0 0 3 ; 3 6 2 : 1 8 19 2 7 G i n é s, R o d é s , 1 8 1 9 -
 TRANSPLANTE HEPATICO

** Tratamiento de elección

Tratamiento
Inconvenientes: lista espera, y corta
expectativa de vida.

Se debe tratar el SHR primero, mejorar

función renal y después trasplantar.

G i n s , A r r o y o , R o d , T h e L a n c e t 2 0 0 3 ; 3 6 2 : 1 8 19 2 7 G i n é s, R o d é s , 1 8 1 9 -