Dependencia: Protocolo diagnostico Pág.

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Centro Asistencial terapéutico

DONANTE POTENCIAL Fecha vigencia:

Código:19-001
DE ÓRGANOS Y 6/2017
Ejemplar: Único TEJIDOS Revisión: 5ta

4.2. TITULO: DONANTE POTENCIAL DE ÓRGANOS Y TEJIDOS

4.3. INTRODUCCIÓN

El trasplante de órganos es hoy en día el tratamiento de elección de algunas

disfunciones orgánicas terminales agudas o crónicas. Uno de los problemas
principales de la trasplantología actual es la escasez de donantes en
correspondencia a los receptores en lista; Siendo hoy mayor la cantidad de
pacientes que mueren en la espera de un órgano, que del acto operatorio en sí.

Este dato y el conocimiento de que la principal causa de disfunción primaria del

injerto es el mal manejo del donante, justifican disponer de un protocolo de
asistencia que unifique criterios actualizados sobre el tema.

4.4. OBJETIVOS: Establecer la conducta diagnóstica y terapéutica del donante de

órganos y tejidos.

4.5. TÉRMINOS Y DEFINICIONES:

La Muerte Encefálica (ME) implica:

 Alteraciones del Control Vasomotor y Cardiaco.

 Perdida del Control de la Temperatura.
 Perdida del Control del Balance Hidroelectrolítico.
 Alteraciones de las Secreciones Hormonales

Por lo tanto los principales problemas que vamos a enfrentar en el manejo del
DPO son:

 Gasometría arterial.
 Ionograma: Si diuresis > 500 ml/horas: cada 2 horas.
 Hemoglobina/Hematócrito.
 Glucemia.
 Hipotensión arterial.
 Arritmias.

4.6. RESPONSABILIDAD: El cumplimiento de este protocolo es responsabilidad

de los médicos especialistas y residentes de la unidad de Cuidados Intensivos y
es supervisado y controlado por el Jefe de Servicio.

Cargo Nombre y apellido Fecha Firma

Elaboró: Especialista II Níger Guzmán 6/2017
Medicina Intensiva
Revisó: J´ Unidad de calidad Viviana Castillo Carrión 6/2017
Aprobó: VDGA My Miguel A. Díaz Núñez 6/2017
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4.7. Desarrollo:

Uno de los pilares del manejo del DPO es una adecuada monitorización tanto por
aparatos como por estudios complementarios.

MONITORIZACION DEL DPO:

 Monitoreo electrocardiográfico continuo: ritmo y frecuencia.

 Presión venosa central (PVC).
 Saturación arterial de oxigeno por oximetría de pulso.
 Temperatura.
 Diuresis.
 Tensión arterial.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

A los pacientes declarados como posibles DPO se les relizarán los siguientes
complementarios:
 HIV, AgHBs, HVC.
 VDRL.
 Creatinina.
 TGO, TGP.
 Hemograma completo.
 Grupo Rh y factor
 Ultrasonido renal y hepatico.

Los objetivos a conseguir en el mantenimiento del DPO son:

 Frecuencia Cardiaca ≤ 100 mm Hg.

 TAS ≥ 100 mmHg.
 PVC 10 a 12 mmHg.
 Diuresis > 1 ml/kg/h.
 Temperatura > 35 ºC.
 Hemoglobina ≥ 10 g/L.
 Hemogasometría arterial:
o pH: 7.35 a 7.45 mmHg,
o PaCO2: 35 a 45 mmHg,
o PaO2 ≥ 100 mmHg

Para cumplimentar estos objetivos se realizara un abordaje por problemas:

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

El uso de β bloqueadores; (atenolol) permiten mitigar la respuesta hipertensiva y

arritmogénica durante la herniación cerebral.

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HIPOTENSIÓN ARTERIAL

Causas:

 Hipovolemia.
 Disfunción de Ventrículo izquierdo.
 Disminución de la resistencia vasculares periférica por causa neurógena.
 Anormalidades endocrinas.

MANEJO HEMODINÁMICO DEL DPO

TAS

< 90 ml ≥ 90 ml

Diuresis Diuresis

< 1 ml/kg/hr > = 1 ml/kg/hr < 1 ml/kg/hr > = 1 ml/kg/hr

PVC PVC PVC Tto Mtto

< 12 > = 12 < 12 > = 12 < 12 > = 12

Líquidos Dopamina Líquidos Dopamina Líquidos Diuréticos

hasta hasta hasta hasta hasta
PVC>12 TAS>90 PVC>12 TAS>100 PVC>12
mmHg mmHg mmHg mmHg mmHg
dopaminergica

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MANEJO DE INOTROPOS EN EL DPO

Si necesita más de
3 mcg/kg/min de Dopamina
para TAS > 90 mmHg

PVC < 12 mmHg PVC > 12 mmHg

Dar cargas Cargas hasta llevar

de volumen
y/o
Aumentar Dopamina
para TAS > 90 mmHg

TAS > 90 TAS < 90

PVC > 12 Dopamina < 10 Dopamina > 10
mcg/kg/min mcg/kg/min

Continuar Continuar Norepinefrina 0.1 mcg

Con dopamina
Según dosis
necesaria tratamiento + Dopa 3 habitual
mcg/kg/min mcg/Kg/min

Considerar Dobutamina ( 5 – 15 mcg / kg / min ) si: Insuficiencia Respiratoria

Aguda, Contusión miocárdica o Fallo cardiaco.

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ARRITMIAS

Causas:

 Trastornos electrolíticos: K, Ca, Mg, P, etc.

 Hipotensión arterial con isquemia miocárdica.
 Hipotermia.
 Infusión de inotrópicos.
 Contusión miocárdica.
 Hipertensión intracraneal.

BRADIARRITMIAS

Ver estado de electrolitos, gases arteriales y temperatura

Corregir anomalías

TAS > 90 mmHg TAS < 90 mmHg

Conducta
Expectante

Comenzar Dopamina

Dopa < 10 mcg/kg/min Dopa > 10 mcg/kg/min

Para TAS > 90 mmHg Para TAS > 90 mmHg

Continuar tratamiento Norepinefrina hasta

Habitual TAS > 90 mmHg
o dobutamina

Hasta 20mcg/kg/ min

CONDUCTA VENTILATORIA

 Suprimir la hiperventilación, normalizar la PaCO 2: 35 a 45 mmHg, para

mantener el pH normal.

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 En caso de hipotermia: < 34º C, reducir la PaCO 2 para aumentar el pH 0.015

unidades por cada grado de temperatura por debajo de 37º C. Un ligero grado
de alcalosis reduce significativamente el umbral de fibrilación ventricular.
 Mantener la PO2 por encima de 100 mmHg con las FiO 2 y PEEP más bajas
posibles.
 La SaO2 ha de ser mantenida en un nivel igual o superior al 90%
 El edema pulmonar neurogénico aparece con frecuencia en los donantes
menores de 30 años. Es aconsejable monitorizar la PVC para optimizar la
volemia y utilizar la menor PEEP para logre una PaO 2 > 100 mmHg.

TRASTORNOS ELECTROLITICOS

 Determinar regularmente: Na, K.

 El resto de los desequilibrios requieren del tratamiento específico habitual.

COAGULOPATIA

La liberación de grandes cantidades de agentes fibrinolíticos tisulares desde el

cerebro isquémico o necrótico es causa frecuente de CID en el DPO. Su manejo
incluye:

 Concentrado de hematíes, hasta llevar la Hbo. a 10 g/L.

 Concentrado de plaquetas: 1 U por cada 10 kg de peso, si las plaquetas se
encuentran por debajo de 20 x 10 9/L o si < 50 x 109/L y presencia de
sangrados.
 Plasma fresco congelado: 15 ml x kg de peso, con el objetivo de mantener los
parámetros de la coagulación dentro de límites normales.
 Si previo a la extracción de órganos las plaquetas son  50 x 109/L, se
administrará concentrado de plaquetas para el procedimiento.

HIPOTERMIA

CONDUCE A:

 Bradicardia e irritabilidad ventricular por debajo de: 28º C.

 Depresión miocárdica con caída de la tensión arterial y el gasto cardiaco.
 Cold diuresis.
 Coagulopatía cuando la temperatura < 32º C.
 Desviación a la izquierda de la curva de disociación de la hemoglobina.
 Hiperglucemia y cetosis leve.

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MANEJO:

 Elevación de la temperatura ambiente a 24º C.

 Bolsas de agua caliente.
 Infusión intravenosa de fluidos calientes.
 Ventilación con gases húmedos y calientes.

USO DE ANTIBIÓTICOS

Se administrarán específicamente ante una infección documentada o

empíricamente ante la sospecha de infección. Se evitará la utilización de
nefrotóxicos o hepatotóxicos, utilizando fundamentalmente ceftriaxona (1g) 1 bulbo
EV cada 12 horas.

4.8. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Escalante JL: Muerte encefálica. Evolución histórica y situación actual.

Medicina Intensiva. Vol 24 Num 3, 2000, 97-105.
2. Escalante JL, Escudero D: Conclusiones de la III Conferencia de consenso de
la SEMICYUC. Muerte encefálica en las Unidades de Cuidados Intensivos.
Medicina Intensiva. Vol 24 Num 4, 2000, 193-197.
3. Howard TK: Selection and management of the brain dead cadaver donor.
Current opinion in organ transplantation, 1997, 2: 139-145.
4. López-Navidad A: El mantenimiento del donante de órganos, en López-
Navidad A. El Donante de órganos y tejidos. Evaluación y manejo. Ed:
Springer–Verlag Ibérica, p 478-483.
5. López-Navidad A: Evaluación del donante de órganos, en López-Navidad A.
Eds El Donante de órganos y tejidos. Evaluación y manejo. Ed: Springer –
Verlag Ibérica, p 162-169.
6. Memorias del Hospital Universitario Virgen del Rocío para la reacreditación en
extracción y trasplantes de órganos y tejidos. 1998.
7. Sánchez JI, Araiz JJ: Mantenimiento del donante en muerte cerebral, en
Formación continuada en donación y trasplantes de órganos y tejidos. Ed:
INSALUD 1998, p 125-161.

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4.9. ANEXO 1

CRITERIOS GENERALES PARA EL DONANTE IDEAL

 Ausencia de enfermedades transmisibles: Hepatitis, HIV.

 Ausencia de enfermedad maligna, excepto tumores primarios del SNC.
 Historia médica y social aceptable: No conducta de riesgo, ni problemas
médicos sistémicos serios.
 No hipotensión o dependencia de altas dosis de aminas.
 Dopamina > 12 mcg/kg/min, o aminas múltiples.

DONANTE RENAL IDEAL

 Edad entre 5 a 65 años.

 Ausencia de historia de enfermedad renal, hipertensión arterial o diabetes
 Creatinina normal, con filtrado glomerular > 80 ml/min.
 Análisis de orina normal.
 Si se realiza biopsia renal debe demostrarse no más de un 10% de glomérulos
escleróticos.
 La Coagulación Intravascular Diseminada es una contraindicación relativa.

DONANTE HEPÁTICO IDEAL

 Edad entre 3 meses, hasta 60 años.

 Ausencia de historia de enfermedad hepática o abuso de alcohol.
 Niveles de transaminasas normales o no más de 3 veces el rango normal.
 Niveles de bilirrubina normales o no más de dos veces el rango normal.
 Sodio sérico < 160 mEq/L.
 Ausencia de obesidad.

DONANTE IDEAL DE PULMÓN

 Edad menor de 55 años.

 No fumador.
 PaO2 > 300 mmHg con FiO2 de 100%.
 PEEP de 5 cm H2O.
 Rx de Tórax P-A: normal.

DONANTE IDEAL DE CORAZÓN

 Edad menor de 50 años.

 EKG solo con cambios mínimos del ST y sin alteraciones de la conducción.
 Requerimientos de < 12 mcg/kg/min de Dopamina o de Dobutamina.
 Tensión arterial media > 60 mmHg.

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 PVC < 12 mmHg.

 Ecocardiograma: fracción de eyección > 50% y sin anormalidades
segmentarías importantes o hipoquinesia global.

Aunque estos criterios definen al Donante Ideal; órganos de otros donantes que no
los cumplen son rutinariamente utilizados con excelentes resultados. La
desproporción entre donantes reales y receptores en lista ha llevado a ampliar los
criterios de donación, siendo hoy en día el donante marginal el donante estándar
de algunos centros de trasplante.

CRITERIOS AMPLIADOS

 No existe límite de edad.

 Virus de hepatitis B ó C.
 Sepsis controlada.
 Donantes con disfunción cardiaca, soportes elevados de aminas, tiempos de
isquemia prolongados, etc.

La decisión de aceptación es entera responsabilidad del equipo implantador.

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FLUJOGRAMA:

DONANTE POTENCIAL DE
ORGANOS
GLASGOW MENOR 8

Orden de ingreso
INGRESO EN UCI HC
Indicaciones
médicas
Complementarios

Soporte
ventilatorio y
hemodinámico
Medidas
generales

COMISION DE
MUERTE
ENCEFALICA

CORDINACIÓN DE
TRANSPLANTE

10