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CHOQUE

CARDIOGENICO.

Definicin..
Falla en la bomba circulatoria que conduce que conduce a una
reduccin del flujo sanguneo e hipoxia tisular subsecuente.

Hipotensin sostenida:
presin arterial sistlica
menor de 90 mmHg.
( cuando 30 min)
ndice cardiaco reducido:
< 2.2 l/min.
Presin en cua de la
arteria pulmonar:
>15mmHg.

Incidencia y epidemiologia.
Es la principal causa de muerte en
pacientes hospitalizados por IAM.
La tasa de mortalidad son de 50% a
80%.
5-10% como complicacin del IAM.

Causas.
IAM.
Insuficiencia mitral aguda por
rotura de msculos papilares.
Defecto del tabique IV.
Rotura de la pared libre.
Taponamiento pericardio.

< gasto
cardiaco y
TA.
Agrava
isquemia.

> Del
aporte de
oxigeno.

<riego del
miocardio.

Isquemia.

La acidosis aminora la eficacia de las


catecolaminas .

DIAGNOSTICO.
Reconocer si hay disminucin de la
irrigacin oculta .
Prevenir extensin del infarto.

Electrocardiograma y
ecocardiograma.

Manifestaciones clnicas.

Hipotensin.
Piel fra y moteada.
Alteraciones en el estado mental.
Taquicardia.
Disminucin de pulsos.
Dolor retroesternal.
Disnea.
Palidez.
Diaforesis.
Pulsos dbiles y rpidos.
Oliguria. Diuresis menos de 30 ml/h.

El choque cardiogenico conlleva una IAM con elevacin


del segmento ST.
La insuficiencia de VI origina 80% de los casos.

Elevacin de ST >2mm en mltiples derivaciones.


Mas 50% de los infartos que conllevan a choque cardiogenico
son de la pared anterior.

Electrocardiograma.
Enzimas. (CPK-MB, troponina I y T.

Ecocardiograma. Dimensiones
ventriculares, alteraciones en la
funcin de movilidad.
Gasometra arterial. ( <O2 y CO2)
Rx.

Tratamiento.
ABC

Excluir hipovolemia y establecer la


presencia de disfuncin cardiaca.
Oxigenacin adecuada.
Admn.. Adecuada de lquidos.
Corregirse anormalidades electrolticas.
(hipopotasemia e hipomagnesemia).

DOLOR:
sulfato de morfina: Adultos: 25 mg cada 5-30 minutos segn
sea necesario para controlar el dolor. Algunos pacientes requieren
dosis de mantenimiento de 4 a 8 mg cada 4-6 horas.
fentanilo intravenoso: 25-100 microgramos.

Vasopresores.

Se pueden usar para mejorar TA y gasto


cardiaco.
Muchas desventajas y no cambian
pronostico.
DOBUTAMINA:
Cardiotnica y mnimo crono trpica.
Estimula B1. >GC, vasodilatacin y <
RVP.
Dosis: 2.5 microgramos/kg/min) hasta
10 microgramos.

Tratamiento.
Crono
Dosis

Dopamina:
trpico y cardiotnico, vasodilatacin renal.
Dosis: 2-10 mcg/kg/h.
altas vasoconstrictor por estimulacin alfa.

preferible dopamina que dobutamina.


Pero puede empeorar la isquemia por taquicardia
y mayor resistencia perifrica.

Tratamiento.
Mantenimiento del Aporte/Consumo
entre
el miocardio y el resto de la
economa.
Restauracin del Gasto Cardiaco y
la
restauracin de la perfusin a los
diferentes rganos.
Clasificacin.
Clase funcional. Presin capilar
pulmonar.

ndice cardiaco.

1.- normal

<15

>2.2

2.-congestion.

>18

>2.2

3.- hipo
perfusin.

< 15-18

< 2.2

4.-congestion + >18
hipo perfusin.

<2.2

PCP <18

PCP >18

IC. > 2.2

MEDIDAS
GENERALES

DIURETICOS Y
VASODILATADO
RES.

IC. <2.2

VOLUMEN.

INOTROPICOS.
VASODILATADO
RES
BGIA.

BGIA.
Se trata de un baln de latex
con una capacidad de 34-4050 cc
Colocado por va arterial
femoral con tcnica de
Seldinger.
Comandado por una consola
que lo infla y desinfla
sincrnicamente con el ciclo
cardaco.

Funcin del BGIA.


La insuflacin del baln dentro de la
aorta
descendente en sentido antergrado
aumenta un 20% el gasto cardaco. En
sentido retrgrado aumenta el flujo
coronario.
La desinsuflacin en sentido
antergrado
disminuye las resistencias perifricas. En
sentido retrgrado disminuye el consumo de
oxgeno miocrdico.

American Heart Association.

ANGIOGRAFIA CORONARIA
TRANSLUMINAL PERCUTANEA.

Pronostico.

Una vez desarrollado el CC el pronstico


es malo a pesar de la revascularizacin
Por lo que los esfuerzos deben ser
dirigidos a prever el CC
Identificar a paciente de alto riesgo
Identificar el estado Pre-choque:
Hipoperfusin Sistmica sin Hipotensin
Uso profilctico de BGIA