TRABAJO DE PSIQUIATRIA

PRESENTADO POR:
EUTIMIO CUETO ALMEIDA
JORGE ARMANDO MENDOZA GALIZ

DOCENTE:
FRANCISCO BARRIOS AYOLA

CORPORACION UNIVERSITARIA RAFAEL NUÑEZ

PROGRAMA: MEDICINA

18/11/2021
CARTAGENA-BOLIVAR
Tabla de contenido
1) Clasificación de los antipsicóticos típicos..................................................................................3
2) Efectos secundarios anticolinérgicos, histaminérgicos, alfa de los antipsicóticos primera
generación.........................................................................................................................................3
3) De acuerdo a las clasificaciones de cie 10, cuál es la esquizofrenia de mal pronóstico...........3
4) ¿Cuál es su diagnóstico en este caso?.......................................................................................4
5) ¿Cuál es su diagnóstico en este caso?.......................................................................................4
6) Porcentaje de casos en que la vulnerabilidad a presentar esquizofrenia se podría explicar
por transmisión genética:..................................................................................................................4
7) Número de genes implicados en la transmisión genética de la esquizofrenia:........................4
8) Alteraciones estructurales observadas en la esquizofrenia:....................................................4
9) Alteraciones estructurales en la esquizofrenia que el TAC pone de manifiesto:.....................4
10) Técnica más poderosa para el estudio de la función cerebral in vivo:.................................5
11) ¿Características del síndrome neuroléptico maligno?..........................................................5
12) Medicamentos utilizados en el síndrome neuroléptico maligno..........................................5
13) ¿Cuáles son los medicamentos que pueden causar síndrome neuroléptico maligno?........5
14) ¿cuáles son parámetros clínicos para prescribir clozapina?.................................................5
15) ¿cuáles la contraindicación de la combinación de clozapina- carbamazepina?...................5
16) ¿Cuáles son considerados los atípicos con mayor impacto en el síndrome
cardiometabólico y por qué?............................................................................................................5
17) ¿Cuáles son los atípicos y dosis frecuentes?.........................................................................6
18) ¿Cuál de los atípicos tiene menos impacto cardiometabólico?............................................8
19) Cuáles son las diferencias entre antipsicóticos atípicos y típicos.........................................8
20) ¿Cuáles son los síntomas positivos, negativos y cognitivos de la esquizofrenia?................8
BIBLIOGRAFIA..................................................................................................................................10
 1) Clasificación de los antipsicóticos típicos
RTA:
PERFIL DE EFECTOS ADVERSOS FÁRMACOS

Alta potencia Mayor efecto secundario sobre el Sistema flufenazina, haloperidol, droperidol, 

extrapiramidal y, en menor Timiperona trifluperidol, trifluoperaz
medida, histamínicos (como la sedación), alfa ina y pimozida
adrenérgicos (como la ortostasis) y
efectos anticolinérgicos (como la boca seca).
Baja potencia Menor efecto extrapiramidal y mayores clorpromazina, prometazina, tioridaz
efectos histamínicos (H1), alfa-adrenérgicos ina y levomepromazina
(α1), y muscarínicos.
Antipsicóticos  Grupo 1: clorpromazina,
clásicos derivados levomepromazina
de las fenotiazinas (metotrimeprazina) y promazina.
 Grupo 2: periciazina y
pipotiazina.
 Grupo 3: flufenazina,
perfenazina, proclorperazina y
trifluoroperazina
Se asocian con mayor incidencia de SEP
Antipsicóticos  butirofenonas (benperidol y
clásicos derivados haloperidol)
de los demás  difenilbutilpiperidinas (pimozida)
grupos químicos  tioxantenos (flupentixol y
zuclopentixol)
 benzamidas de sustitución
(sulpirida)

Antipsicóticos menos propensión a producir SEP Amisulprida, aripiprazol, clozapina,

atípicos olanzapina, quetiapina, risperidona y
zotepina

2) Efectos secundarios anticolinérgicos, histaminérgicos, alfa de los antipsicóticos

primera generación
RTA: La unión a estos receptores llamados colinérgicos o muscarínicos desplaza a la acetilcolina,
produciendo los llamados efectos anticolinérgicos: boca seca, visión borrosa, retención urinaria,
constipación, embotamiento o “blunting” cognitivo.
Antagonismo adrenérgico α1. Puede causar mareo, disminución de la tensión arterial y
disfunciones sexuales.
Antagonismo sobre receptores histamínicos H1. Puede producir sedación y aumento de peso.

3) De acuerdo a las clasificaciones de cie 10, cuál es la esquizofrenia de mal

pronóstico

RTA: Esquizofrenia Hebefrénica

4) ¿Cuál es su diagnóstico en este caso?
Mujer de 28 años, TE:13 años. Fue llevada por cuadro de agitación psicomotriz. Al examen
desaliñada, sucia, suspicaz con agresividad verbal. Manifiesta que los vecinos la espían y le chupan
el cerebro. Mediante una máquina oculta en las paredes le roban sus ideas y le obligan a hacer
cosas. Escucha voces insultantes, que hablan mal de ella. Ha tenido visiones de diablos y brujas
que le envían los vecinos para enloquecerla. Cree que sus familiares le dan comida envenenada
por lo cual ella misma se sirve.
RTA: Esquizofrenia paranoide

5) ¿Cuál es su diagnóstico en este caso?

Varón de 18 años. Tres meses antes deja de ir a sus estudios, notan que se aísla y habla
menos. Clavó maderas en la ventana de su cuarto pues dijo que los marcianos lo querían
llevar. Poco a poco dejó de hablar, mantenía la misma postura o se quedaba mirando
caer el agua del caño por horas. No recibe alimentos desde 1 semana antes, no líquidos
desde 3 días antes. Lo ven rígido, cuando lo acuestan notan que no se mueve. Al examen
muy adelgazado y deshidratado, desaliñado, mirada perdida, postura peculiar, no se
sienta, mutista, no acata indicaciones, con flexibilitas cérea, ecomimia y ecolalia.

RTA: Esquizofrenia catatónica

6) Porcentaje de casos en que la vulnerabilidad a presentar esquizofrenia se podría

explicar por transmisión genética:
A. 0 - 20%
B. 20 - 40%
C. 40 - 60%
D. 60 - 80%

7) Número de genes implicados en la transmisión genética de la esquizofrenia:

A. Desconocido
B. 0 - 20%
C. 20 - 40%
D. 40 - 60%

8) Alteraciones estructurales observadas en la esquizofrenia:

A. Sistema límbico
B. Tálamo
C. Córtex prefrontal
D. Todas las anteriores

9) Alteraciones estructurales en la esquizofrenia que el TAC pone de manifiesto:

A. Cambios en el tercer ventrículo
B. Asimetrías cerebrales
C. Cambios en los ventrículos laterales
D. Todas las anteriores
10) Técnica más poderosa para el estudio de la función cerebral in vivo:
A. PET
B. RMN
C. SPECT
D. TAC

11) ¿Características del síndrome neuroléptico maligno?

RTA: se caracteriza por el estado mental alterado (consiste en inestabilidad vegetativa), la rigidez
muscular (síndrome extrapiramidal, la hipertermia, la hiperactividad autonómica y delírium).

12) Medicamentos utilizados en el síndrome neuroléptico maligno.

RTA:
 Furosemida y manitol para mantenerse La diuresis en 2 ml/kg/hora para evitar la
lesión tubular renal por mioglobina.
 El dantrolene se utiliza para evitar la contractura muscular y como consecuencia de
esto provoca una disminución en el metabolismo muscular y en la termogénesis. 
 La bromocriptina y la amantadina también se utilizan ya que Ambos producen
aumento en los niveles de dopamina a nivel central y reducen el tiempo de
respuesta clínica al tratamiento y también la mortalidad.
 Se ha propuesto tratamiento con benzodiacepinas, ya que pueden ser útiles para
controlar la agitación o revertir la catatonía.

13) ¿Cuáles son los medicamentos que pueden causar síndrome neuroléptico maligno?
El desarrollo del SNM ha sido asociado con el uso de fenotiazinas, butirofenonas, tioxantenos,
dihidroindolinas, IMAO, ATC, inhibidores de la recaptación de serotonina, antisicóticos atípicos
como la sulpirida y la clozapina, y otros agentes no NRL como metroclopramida y proclorperazina.

14) ¿cuáles son parámetros clínicos para prescribir clozapina?

 Pacientes con Esquizofrenia resistente a antipsicóticos clásicos.
 Pacientes con Esquizofrenia que no toleran efectos adversos de otros antipsicóticos.
 Pacientes con psicosis por enfermedad de Parkinson resistente a otros fármacos.
 Pacientes con esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo con conducta suicida recurrente
 Otras psicosis refractarias a tratamiento antipsicótico.

15) ¿cuáles la contraindicación de la combinación de clozapina- carbamazepina?

RTA: hipersensibilidad a cualquera de los 2, antecedentes de agranulocitosis, trastornos
mieloproliferativos, epilepsia no controlada, depresión grave del sistema nervioso central y
durante el embarazo.

16) ¿Cuáles son considerados los atípicos con mayor impacto en el síndrome
cardiometabólico y por qué?
En comparación con la población general, un paciente con esquizofrenia tiene entre 2 a 5 veces
más probabilidad de presentar alguna alteración metabólica, que con frecuencia no es tratada
apropiadamente, como trastornos en el metabolismo de la glucosa y la insulina, anormalidades
lipídicas y aumento de peso. Además, estos pacientes tienen una expectativa de vida 20% más
 corta que el resto de la población, siendo las enfermedades cardiovasculares (ECV) un factor
determinante en este exceso de mortalidad. Y si bien las alteraciones metabólicas en estos
pacientes tienen un origen multifactorial, el uso de antipsicóticos es un factor clave en su etiología,
particularmente los de segunda generación.

El uso de antipsicóticos de nueva generación disminuye el riesgo de efectos extrapiramidales

frente a neurolépticos clásicos; sin embargo, el aumento de efectos secundarios de tipo
metabolico, aumentan significativamente el riesgo de muerte prematura, reduciendo en un 20% la
esperanza de vida en pacientes con esquizofrenia. El efecto adverso que más se ha relacionado
con el uso de antipsicóticos atípicos es la ganancia de peso, que según el estudio CATIE llega al 7%
a los 18 meses.

El uso de los antipsicóticos atípicos en el tratamiento de dicha patología ofrece muchos beneficios
y puede reducir algunos de los factores que se encuentran relacionados con el aumento de la
morbimortalidad, sin embargo, estos fármacos han sido asociados a diversos grados de trastornos
metabólicos comórbidos, tales como síndrome metabólico y consecuencias más graves, como
enfermedad cardiovascular.

En numerosos estudios, se ha demostrado que olanzapina y clozapina se asocian con un mayor

aumento de peso, diabetes y dislipemia; frente a risperidona y quetiapina que tienen un riesgo
intermedio, o aripiprazol y ziprasidona que presentan un riesgo no significativo. De acuerdo a
Tarricone et al., en un estudio sobre factores de riesgo asociados a antipsicóticos, recogen que
clozapina (83%) y quetiapina (53%) presentan un aumento en los niveles de forma significativa con
respecto a risperidona (45%) y olanzapina (23%).

El aumento de peso es el efecto metabólico más reconocido, aunque esto varía significativamente
entre los antipsicóticos atípicos: la clozapina y la olanzapina tuvieron el riesgo más alto, la
quetiapina y la risperidona, el riesgo moderado, el aripiprazol, la amisulprida y la ziprasidona el
menor riesgo, con un impacto negativo en la adherencia al tratamiento y la calidad de vida de los
pacientes.

17) ¿Cuáles son los atípicos y dosis frecuentes?

FARMACO DOSIS NIÑOS DOSIS ADULTO
OLANZAPINA Contra indicada Esquizofrenia 10 mg /24h
Episodio maniaco dosis inicial 15
mg/24h y 10 mg /24 dosis tratamiento
ZIPRASIDONA En mayores de 10 años 20 mg 24/h En esquizofrenia manía bipolar es de la
dosis recomendada es 40 mg /24puede
aumentarse hasta 80mg 24/
RISPERIDONA Niños con peso <50 kg 0,25 a 0,50 mg 1 mg a 1.5 mg /24h
una vez al día
QUETIAPINA Contra indicada 50 mg 1 dia 100mg 2 dia 200mg 3 dia
300mg 4 dia dosis máxima 300 mg/24h
ZOTEPINA Para niños menores de 4 años se dosis inicial de 75 a 150 mg/días
recomienda una dosis inicial de 20-60 repartidos en 3 administraciones. Estas
mg/día aumentándola de 20-60 mg dosis de pueden aumentar
cada dos días. Para niños mayores de 4 progresivamente hasta un máximo de
años, el tratamiento puede iniciarse 300 mg/día.
 con 100 mg/día
incrementándolo en 100 mg a
intervalos semanales.
Dosis de mantenimiento: Se
administrarán dosis de 10-20 mg por kg
de peso al día
CLOZAPINA Contra indicada
AMISULPRIDA Contra indicada
ARIPIPRAZOL En mayores de 15 años la dosis
recomendada para aripiprazol es 10
mg/día administrado como una única
dosis diaria independientemente de las
comidas. El tratamiento debe ser
iniciado con 2 mg (usando aripiprazol
solución oral 1 mg/ml) durante 2 días,
incrementado a 5 mg durante
2 días adicionales para alcanzar la dosis
recomendada diaria de 10 mg.
ILOPERIDONA Esquizofrenia: La dosis recomendada
de inicio de paliperidona para el
tratamiento de la esquizofrenia en
adolescentes a partir de los 15 años de
edad es 3 mg una vez al día,
La dosis debe ajustarse
individualmente. Para cada paciente
debe utilizarse la dosis mínima eficaz.
El inicio del tratamiento con clozapina
se restringirá a aquellos pacientes con
recuento leucocitario
3.500/mm3 (3,5x109 /L) y un recuento
absoluto de neutrófilos
2.000/mm3(2,0x109/L) dentro de los
límites normales estandarizados.
Inicio del tratamiento
12,5 mg una o dos veces el primer día,
seguido de 25 mg una o dos veces el
segundo día. Si se tolera bien, la dosis
diaria puede entonces aumentarse
lentamente en incrementos de 25 mg a
50 mg con el fin de alcanzar una dosis
de hasta 300 mg/día en 2 ó 3 semanas.
A continuación, si es necesario, la dosis
diaria puede aumentarse en
incrementos de 50 mg a 100 mg cada
media semana o preferiblemente a
intervalos
semanales.
para el tratamiento de la esquizofrenia.
Adultos: 400 mg/día y puede
aumentarse hasta 1.200 mg/día.
la dosis recomendada de inicio de
aripiprazol es de 10 o 15 mg/día con
una dosis de mantenimiento de 15
mg/día administrado como una única
dosis diaria independientemente de las
comidas.
6 mg una
vez al día, administrados por la
mañana. No es necesario un ajuste
inicial de la dosis. Algunos pacientes
se pueden beneficiar de dosis inferiores
 administrada por la mañana.
Adolescentes con peso < 51 kg: la dosis
diaria máxima recomendada de
paliperidona es 6 mg.
A ≥ 51 kg: á 12 g
o superiores dentro del intervalo
recomendado de 3 mg a 12 mg
una vez al día.

18) ¿Cuál de los atípicos tiene menos impacto cardiometabólico?

Aquellos que producen cambios mínimos son el haloperidol, ziprasidona y aripiprazol.

19) Cuáles son las diferencias entre antipsicóticos atípicos y típicos

Los antipsicóticos bloquean a nivel central los receptores dopaminérgicos D2. En concentraciones
terapéuticas bloquean también los receptores de serotonina 5-HT2 y, con diferente sensibilidad,
algunos otros subtipos de receptores noradrenérgicos, colinérgicos e histaminérgicos. Por tanto,
además de la acción antipsicótica, poseen otras acciones farmacológicas. Todos estos fármacos
tienen en común su efecto antipsicótico porque actúan bloqueando receptores de dopamina D2
en vías mesolímbicas, sin embargo, también lo hacen en otras vías del sistema nervioso central y
sobre otros neurotransmisores, aquí es donde reside la diferencia básica entre los típicos y los
atípicos, en su perfil receptorial y en sus efectos secundarios.

ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS ANTIPSICÓTICOS TÍPICOS

 Menos propensión a producir SEP, incluida  Se asocian con mayor incidencia de SEP;
la discinesia tardía (estos efectos aparecen sin embargo, varios estudios han
con dosis mayores a las terapéuticas) demostrado que, utilizados en dosis bajas,
 No producen, en general, un aumento en no son sustancialmente menos seguros
la secreción de prolactina que los AA.
 Parecen más eficaces para controlar los  La sedación y, en menor medida, los
síntomas negativos de la esquizofrenia efectos anticolinérgicos y la hipotensión
 Pueden ser eficaces en pacientes ortostática (éstas adquieren mayor
resistentes a los AT. Estas propiedades relevancia en pacientes geriátricos)
diferenciales parecen deberse a un menor
efecto dopaminérgico y una mayor
afinidad por los receptores
serotoninérgicos
 Se ha asociado con reacciones adversas
metabólicas (hiperglucemia, aumento de
peso) que limitan el cumplimiento.

20) ¿Cuáles son los síntomas positivos, negativos y cognitivos de la esquizofrenia?

Síntomas positivos
1. Ideas delirantes.
2. Alucinaciones: Son errores sensoriales. Hay tantos tipos diferentes de alucinaciones como
órganos sensoriales: auditivas, visuales, táctiles, etc.
3. Lenguaje desorganizado
4. Comportamiento desorganizado
 5. Delirios: Son creencias falsas. El paciente presenta un convencimiento concreto que no
sigue un pensamiento lógico.

Síntomas negativos
1. Aplanamiento afectivo.
2. Disminución de la fluidez y del pensamiento.
3. Pérdida de la capacidad de sentir o experimentar emociones
4. Pérdida de la motivación
5. Dificultades para disfrutar de las cosas
6. Disminución de la de expresión verbal

Síntomas cognitivos
Los síntomas cognitivos constituyen una merma en la atención, memoria y ciertas funciones
ejecutivas que incluyen dificultades de concentración y memoria, tales como falta de atención,
lentitud de pensamiento y falta de percepción (comprensión y aceptación) de la enfermedad.
Los pacientes con esquizofrenia pueden sufrir un deterioro de su capacidad en una o varias áreas
importantes para la vida, como son las relaciones interpersonales, el trabajo o la formación, la vida
familiar, la comunicación y los autocuidados.
Los pacientes con esquizofrenia en determinados aspectos o dominios cognitivos, como son la
capacidad de atención, la memoria de trabajo o las funciones ejecutivas, aquellas que permiten
planificar, anticipar y secuenciar nuestros actos. De alguna manera, estos pacientes pueden
presentar pérdida de alguna de estas capacidades intelectuales, motivo por el cual la esquizofrenia
fue conocida durante mucho tiempo como “demencia precoz”.
BIBLIOGRAFIA
1 Morillas Fernández MªL, et al - Fármacos antipsicóticos. Med fam Andal. 2018; Vol. 19,
Nº.1.
2 Sadock B, Ruiz P. Sinopsis de psiquiatra. Barcelona: Wolters Kluwer Health; 2015.
3 Ortega CMJ, Díaz GE, Rodríguez WF. Síndrome neuroléptico maligno . Acta Med.
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[citado 17nov.2021];82(4):298-03. Available from:
https://revistas.upch.edu.pe/index.php/RNP/article/view/3652
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Revista de la Asociación Gallega de Psiquiatría.
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Psiquiat. 2010; vol 1 num. 2:86-95.
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