ENDOCARDITIS INFECCIOSA

FACTORES DE RIESGO

1. DROGAS IV

2. DEFECTOS ESTRUCTURALES INTRACARDIACOS

• VÁLVULA PROTÉSICA
• CARDIOPATÍA CONGÉNITA CIANOGENA NO CORREGIDA
• ENDOCARDITIS PREVIA
• DISPOSITIVOS INTRACARDIACOS

TIPOS DE VALVULAS:

a) NATIVA b) PROTÉSICA

• USUARIO DE DROGAS IV • POSTQUIRÚRGICA TEMPRANA (<60 DÍAS)

• NO USUARIO DE DROGAS IV • POSTQUIRÚRGICA TARDÍA (>60 DÍAS)

PRESENTACION CLINICA:

A. FIEBRE

B. SOPLO RECIENTE O CAMBIO EN LAS CARACTERISTICAS DE UN SOPLO YA CONOCIDO

C. FALLA CARDIACA

• ESTERTORES • TOS NOCTURNA • DISNEA PAROXISTICA NOCT.

• GALOPE/S3 • ORTOPNEA • INGURGITACIÓN YUGULAR

D. FENÓMENOS OCLUSIVOS VASCULARES

1.-EMBÓLICOS

• EVC • LESIONES DE JANEWAY • ANEURISMAS MICOTICOS

• HEMOPTISIS • LESIONES EN ASTILLA

2.-VASCULITIS

• GLOMERULONEFRITIS • NÓDULOS DE OSLER

• FACTOR REUMATOIDE • MANCHAS DE ROTH

ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS:

A.-HEMOCULTIVOS

NOTA: SI LOS CULTIVOS, SEROLOGÍA Y PCR RESULTAN NEGATIVOS EL SIG. PASO ES SOLICITAR: AAFL, ANA´S, ANTI-PORK Y BUSQUEDA DE PARASITOS.

B.-ECOCARDIOGRAMA:

• VEGETACIONES • ABSCESOS • INSUFICIENCIA VALVULA

C.-OTROS ESTUDIOS:

• ELECTROCARDIOGRAMA • QUÍMICA SANGUÍNEA • NIVELES DE COMPLEMENTO

• RADIOGRAFÍA DE TÓRAX • FACTOR REUMATOIDE SÉRICO
• EXAMEN GENERAL DE ORINA

TRATAMIENTO

1.-EMPÍRICO

• VÁLVULA NATIVA Y VÁLVULA PROTÉSICA TARDÍA:

✓ AMPICILINA (4-6 SEMANAS) + AMINOGLUCOSIDO (4-6 SEMANAS)

• VÁLVULA PROTÉSICA TEMPRANA:

✓ VANCOMICINA (6 SEMANAS) + RIFAMPICINA (2 SEMANAS) + AMINOGLUCOSIDO (2 SEMANAS)

2.-DIRIGIDO (CON RESULTADOS DE CULTIVO)

• ESTREPTOCOCO B HEMOLITICO GRUPO A, B, C, D Y G, ESTREPTOCOCO VIRIDANS Y ESTREPTOCOCO PNEUMONIA

✓ PENICILINA (4 SEMANAS) O VANCOMICINA (4 SEMANAS) + AMINOGLUCOSIDOS (2 SEMANAS)

• ESTAFILOCOCO EN VÁLVULA NATIVA

✓ SENSIBLE A PENICILINA: PENICILINA (4-6 SEMANAS) + AMINOGLUCOSIDO (5 DIAS)

✓ RESISTENTE A PENICILINA: VANCOMICINA (4-6 SEMANAS) + AMINOGLUCOSIDO (5 DIAS)

• ESTAFILOCOCO EN VÁLVULA PROTESICA

✓ VANCOMICINA (6 SEMANAS) + RIFAMPICINA (6 SEMANAS) + AMINOGLUCOSIDO (2 SEMANAS)

• ENTEROCOCO:

✓ AMPICILINA (6 SEMANAS) O VANCOMICINA (6 SEMANAS) + AMINOGLUCOSIDO (4 SEMANAS)

• GRAM NEGATIVOS:

✓ AMPICILINA (4 SEMANAS) + AMINOGLUCOSIDOS (4 SEMANAS)

• HONGOS:

✓ ANFOTERICINA B + AZOLES

3.- INDICACIONES QUIRURGICAS:

✓ FALLA CARDIACA SECUNDARIA A VALVULOPATIA

✓ DESARROLLO DE BLOQUEO AV
✓ ENDOCARDITIS POR HONGOS
✓ EMBOLISMOS RECURRENTES O VEGETACIONES MAYORES DE 10 MM
✓ FORMACION DE ABSCESOS O FISTULAS O INFECCION EN EL ANILLO FIBROSO
✓ DEHISCENCIA DE VALVULA PROTESICA