toracica

Pared
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 Costillas
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Existen doce pares de

costillas, cada una de las
cuales termina
anteriormente en un
cartílago costal.
 Costillas verdaderas y falsas
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Aunque todas las costillas se

articulan con la columna
vertebral, sólo los cartílagos
costales de las siete costillas
superiores, conocidas como
costillas verdaderas, (I-VII).
Se articulan directamente con
el esternón. Los cinco pares de
costillas restantes son las
costillas falsas.

Las costillas XI y XII no

presentan conexión anterior con
otras costillas o con el
esternón y se denominan
costillas flotantes.
 Costillas tipo
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El cuello, el cual se encuentra entre la cabeza
Y la tuberosidad, presenta una cresta en su borde
superior. A menudo hay una cresta inferior en el
cuello. La unión del cuello y el cuerpo es
señalada en la superficie externa por la
tuberosidad, cuya superficie articular se une con la
carilla en la apófisis transversa de su vértebra
correspondiente.
Las costillas III a IX tienen
características Comunes y se conocen como
costillas tipo.Cada una tiene cabeza, cuello
y cuerpo. La cabeza presenta una cara
articular que está dividida en dos carillas
por una cresta.
La carilla inferior, que es mayor, se
articula con la carilla costal superior de
la vértebra que corresponde en número a la
costilla y la carilla Superior més pequeña.
se articula con la carilla costal inferior
de la vértebra suprayacente.
 Accidentes óseos
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Una costilla típica consta

de un cuerpo curvado y
unos extremos anterior y
posterior.
● El extremo anterior
está en continuidad con
el cartílago costal.

● El extremo posterior se
articula con la columna
vertebral y consta de
cabeza, cuello y
tubérculo costal.
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● La cabeza presenta típicamente dos

superficies articulares separadas
por una cresta.
❖ La cara articular superior más
pequeña se articula con la faceta
articular inferior en el cuerpo de
la vértebra superior.

❖ la cara articular inferior ( más

grande) se articula con la cara
costal superior de su propia
vértebra.

● El cuello es una zona plana y corta

del hueso que separa la cabeza del
tubérculo.

● El Tubérculo se proyecta
posteriormente desde la unión del
cuello con el cuerpo y está formada
por dos regiones, una parte
articular y una parte no articular
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● El cuerpo suele ser delgado y

plano con una superficie
externa y otra interna.

● El borde superior es liso y

redondeado, mientras que el
borde inferior es afilado. El
cuerpo se incurva hacia delante
justo lateralmente al tubérculo
en una zona denominada el
ángulo

También presenta una leve torsión

en torno a su eje longitudinal de
forma que la superficie interna de
la zona anterior de
la diáfisis mira en dirección algo
superiormente en relación
a la parte posterior. El margen
inferior de la superficie interna
se caracteriza por un surco
costal.
 Esternón
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 Accidentes óseos
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El esternón consiste en tres

elementos principales:

● el manubrio en posición
superior
● el cuerpo estrecho y
orientado longitudinalmente
● la apófisis xifoides en
posición inferior
 Manubrio
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● forma parte del esqueleto óseo del

cuello y del tórax.

● La superficie superior del manubrio se

expande lateralmente y presenta una
escotadura palpable y característica :
la escotadura yugular.

A cada lado de esta escotadura existe una

gran fosa oval para la articulación con la
clavícula. Inmediatamente inferior a esta
fosa, en cada superficie lateral del
manubrio, existe una cara
para la unión del primer cartílago costal.

En el extremo inferior del borde lateral

existe una carilla para articularse con la
mitad superior del extremo anterior del
segundo cartílago costal.
 Cuerpo del esternón
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● es plano
● La superficie anterior del cuerpo del esternón suele
estar marcada por crestas transversales que
representan líneas de fusión entre los elementos
segmentarios denominados esternebras, de las cuales
se origina embriológicamente esta parte del
esternón.

● Los bordes laterales del cuerpo del esternón

presentan caras articulares para los cartílagos
costales.

● Superiormente, cada margen lateral presenta una

hemicarilla para su articulación con la parte
inferior del segundo cartílago costal. Inferior a
esta hemicarilla existen cuatro capas para su
articulación con los cartílagos costales de las
costillas III a VI.

● En el extremo inferior del cuerpo del esternón

existe una hemicarilla para su articulación con la
hemicarilla superior del séptimo cartílago costal.
El extremo inferior del cuerpo del
esternón está unido a la apófisis xifoides
 Apófisis Xifoides
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es la parte más pequeña del esternón.

Su
forma es variable: puede ser amplio,
plano, en punta, bífido, curvo o
perforado. A cada lado de su margen
lateral superior existe una
hemicarilla para su articulación con
el extremo inferior del séptimo
cartílago costal.
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Caja Torácica:
LIMITES
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El esqueleto del tórax forma la

caja torácica.
Formado por:
★ Esternón
★ Costillas
★ Cartílagos costales
★ Vértebras dorsales
★ Discos intervertebrales
La caja torácica proporciona una
pared periférica completa, pero
está abierta superiormente e
inferiormente.
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ABERTURA TORACICA SUPERIOR

★ Posteriormente: vértebra T1
★ Lateralmente: 1.er par de costillas y
sus cartílagos costales
★ Anteriormente: borde superior del
manubrio.

Estructuras que pasan a través de esta:

★ Tráquea
★ Esófago
★ Nervios y vasos
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ABERTURA TORACICA INFERIOR

★ Posteriormente: 12va vértebra torácica

★ Posterolateralmente: costillas 11.o y
12.o.
★ Anterolateralmente: unión de los
cartílagos costales de las costillas
7-10 (arcos costales)
★ Anteriormente: articulación
xifoesternal

★
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Músculos de la
pared torácica
 Capa Externa
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 Músculos intercostales externos
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● Se insertan en los borde

inferiores de cada una de
las primeras 11 costillas.
● Sus fibras se dirigen
caudal y ventralmente al
borde superior de la
costilla inferior.
● Los siete músculos
inferiores están unidos al
oblicuo mayor (externo).
● Se extienden desde los
tubérculos de las costillas
por detrás, al área de las
articulaciones
costocondrales por delante;
ahí dan origen a las
membranas intercostales
externas; los músculos son
completamente interóseos.
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● Los músculos intercostales

externos están inervados
por los correspondientes
nervios intercostales o
toracoabdominales (T1-T11)
● Son más activos durante la
inspiración y elevan las
costillas, por ello se
consideran inspiratorios;
dan soporte al espacio
intercostal.
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 Músculos supracostales/subcostales
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● Se originan en las apófisis

transversas de las
vértebras CVII a DXI.
● Cada uno se inserta en la
cara externa de la costilla
subyacente, entre el
tubérculo y el ángulo.
● Los músculos más inferiores
se extienden parcialmente
sobre una costilla para
insertarse en la inmediata
inferior.
● Son inervados por las ramas
dorsales de los Nn. CVII y
los 11 primeros dorsales.
● Elevan las costillas y
tienen un papel no
importante en la
inspiración.
 Capa Media
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 Musculos intercostales internos
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● Son 11 pares de músculos

que discurren entre el
borde más inferior y
lateral de los surcos
costales de las costillas
superiores hasta la
superficie superior de las
costillas inferiores.

● Se extienden desde las

regiones paraesternales,
donde los músculos se
disponen entre los
cartílagos costales
adyacentes hasta el ángulo
de las costillas
posteriormente.
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● Inserción superior:
Borde lateral del surco costal de la
costilla superior

● Insercion inferior:
Superficie superior de la costilla
inferior profunda a la inserción del
intercostal externo asociado.

● Inervación:
Nervios intercostales; TI -T11

● Función:
activos durante la espiración; dan
soporte al
espacio intercostal, mueven las
costillas inferiormente
 interna
Capa
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 Intercostales profundos ( intercostal intimo)
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Se pueden considerar como parte

de los intercostales internos, de
los cuales están separados por
los vasos y nervios
intercostales. No están bien
desarrollados y pueden faltar en
los espacios superiores.

Se extienden entre el canal

costal, por arriba, y el borde
superior de la costilla por
abajo. Son inervados por los
nervios intercostales. En los
extremos anteriores de los
espacios más inferiores se unen
con el diafragma. Actua con los
músculos intercostales internos
 Infracostales o subcostales
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● Insercion superior:
Superficie interna de las
costillas inferiores

● Insercion inferior:
Cara interna de la
superficie superior de la
costilla inferior

● Inervacion:
Nervios intercostales
relacionados

● Función:
Deprime las costillas
 Musculo triangular del esternón
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● Insercion superior:
Bordes inferiores y superficies
internas de los cartílagos
costales de las costillas II a VI

● Insercion inferior:
Cara inferior de la superficie
profunda del cuerpo del esternón,
apófisis xifoides y cartílagos
costales de las costillas IV-VII

● Inervacion:
Nervios intercostales relacionados

● Función:
Deprime los cartilagos costales
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Arterias
intercostales
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Arterias intercostales posteriores

Se originan los vasos asociados a la
pared torácica posterior.
Las dos primeras arterias
intercostales posteriores a cada lado
se originan en la arteria intercostal
suprema, que desciende por el tórax
como rama del tronco costocervical del
cuello. El tronco costocervical es una
rama posterior de la arteria
subclavia. Los nueve pares restantes
de arterias intercostales posteriores
nacen de la superficie posterior de la
aorta torácica.. Debido a que la aorta
se encuentra en el lado izquierdo de
la columna vertebral, las arterias
intercostales posteriores que pasan al
lado derecho de la pared torácica
cruzan la línea media por delante de
los cuerpos vertebrales y, por tanto,
son más largas que las arterias
correspondientes del lado izquierdo.
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Arterias intercostales anteriores

Se originan directa o indirectamente como ramas

laterales de la arteria torácica interna.
Cada arteria torácica interna surge como rama
principal de la arteria subclavia en el cuello.
Aproximadamente a nivel del sexto espacio
intercostal se divide en dos ramas terminales: ■
● La Arteria epigástrica superior, que continúa
inferiormente por la pared abdominal anterior.
● La Arteria musculo frenica, que discurre a lo
largo del reborde costal, atraviesa el
diafragma y termina cerca del último espacio
intercostal.
En cada espacio intercostal las arterias
intercostales anteriores suelen presentar dos
ramas:
● Una pasa por debajo del borde inferior de la
costilla superior.
● La otra pasa por encima del borde superior de
la costilla inferior y se une a la rama
colateral de la arteria intercostal posterior.
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Drenaje venoso

El drenaje venoso de la pared torácica

discurre, en general, de forma paralela al
patrón de vascularización arterial .
Centralmente, las venas intercostales
acaban por drenar en el sistema de la
ácigos o en las venas torácicas internas,
que se unen con las venas braquiocefálicas
en el cuello. A menudo, las venas
intercostales posteriores superiores en el
lado izquierdo se unen y forman la vena
intercostal superior izquierda, que
desemboca en la vena braquiocefálica
izquierda. De forma similar, las venas
intercostales posteriores superiores del
lado derecho pueden unirse y formar la
vena intercostal superior derecha , que se
vacía en la vena ácigos.
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Drenaje linfático

Los vasos linfáticos de la pared torácica

drenan fundamentalmente en los nódulos
linfáticos asociados a las arterias
torácicas internas (nodulos paraesternales),
a la cabeza y cuello de las costillas
(nodulos intercostales) y al diafragma
(nódulos diafragmáticos). Los nódulos
paraesternales drenan en los troncos
bronco-mediastínicos. Los nódulos
intercostales en la parte superior del tórax
también drenan en los troncos bronco
mediastínicos, mientras que los nódulos
intercostales de la parte inferior del tórax
drenan en el conducto torácico. Los nódulos
asociados al diafragma están conectados con
los nódulos paraesternales, prevertebrales y
yuxtaesofágicos, nódulos braquiocefálicos
(anteriores a las venas braquiocefálicas en
el mediastino superior) y nódulos
aórticos/lumbares laterales (en el abdomen).
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Nervios
Intercostales
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Nervios Intercostales
La pared torácica es principalmente inervada
por los nervios intercostales, que son ramos
anteriores de nervios espinales de T1 a T11 y
se encuentran entre las costillas adyacentes.
Un nervio intercostal típico discurre
lateralmente en torno a la pared torácica en
el espacio intercostal.

El ramo más largo es el ramo cutáneo

lateral, que atraviesa la pared lateral del
tórax y se divide en un ramo anterior y
posterior que inervan la piel suprayacente.

Estos nervios terminan en los ramos cutáneos

anteriores, que emergen de cada lado del
esternón, entre los cartílagos costales
adyacentes, o lateralmente a la línea media,
en la pared abdominal anterior para inervar
la piel.
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Además de estos ramos principales, se puede encontrar ramos pequeños colaterales

en el espacio intercostal que discurren a lo largo del borde superior de la
costilla inferior.
En el tórax,los nervios intercostales llevan:

- Inervación motora somática a músculos de pared del

tórax(intercostales,subcostales y músculo transverso torácico).
- Inervación sensitiva somática desde la piel y la pleura parietal.
- Fibras simpáticas posganglionares hacia la periferia.

Además de la inervación de la pared torácica, los nervios intercostales inervan

otras regiones:
- Ramo anterior de T1 contribuye al plexo braquial
- Ramo cutáneo lateral del 2do nervio intercostal(nervio intercostobraquial)
contribuye a inervación cutánea de superficie medial de parte superior del
miembro superior
- Nervios intercostales inferiores inervan músculos,piel y peritoneo de la
pared abdominal.
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Mediastino

es un grueso tabique divisorio en la línea media

que se extiende desde el esternón anteriormente
hasta las vértebras torácicas posteriormente, y
desde la abertura torácica superior hasta la
abertura torácica inferior.

contiene la glándula del timo, el saco

pericárdico, el corazón, la tráquea y las arterias
y venas principales.

sirve como vía de paso a estructuras tales como el

esófago, el conducto torácico y a diversos
componentes del sistema nervioso cuando atraviesan
el tórax en su camino hacia el abdomen
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Un plano horizontal que pasa a través del

ángulo esternal y el disco intervertebral entre
las vértebras TIV y TV separa el mediastino en
una porción superior y otra inferior

Mediastino superior contiene el esofago y la

traquea posteriormente, el timo (o sus restos)
por delante y en el centro los grandes vasos
relacionados con el corazón y con el pericardio

Mediastino inferior se subdivide adicionalmente

por el pericardio, que encierra a la cavidad
pericárdica que rodea el corazón y tiene tres
divisiones denominadas anterior, medio,
posterior
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Divisiones del
mediastino inferior

Mediastino anterior localizado ventral al

pericardio y dorsal al esternón. Su elemento
principal es el timo que ocupa también la parte
ventral del mediastino superior

Mediastino posterior queda posterior al saco

pericárdico y al diafragma y anterior a los
cuerpos vertebrales,contiene el esofago y la
aorta toracica que han descendido hacia él
desde el mediastino superior

Mediastino medio se localiza centralmente en la

cavidad torácica contiene el pericardio, el
corazón y las partes adyacentes de los grandes
vasos, junto con los bronquios principales y
otras formaciones de los pedículos pulmonares
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RAMAS DE
LAS ARTERIA
MAMARIA
INTERNA
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La arteria mamaria interna aunque

su origen es variable,
generalmente nace inferiormente en
la primera parte de la vena
subclavia, y termina en el sexto
espacio intercostal, donde se
divide en sus rama terminales.
Son:

- La epigástrica superior o
abdominal
- La musculofrénica
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Antes de las ramas terminales,

encontramos otras, como lo son:

- La arteria Pericardiofrénica
Se origina en la parte superior del
tórax, acompaña al nervio frénico
hasta el diafragma y ayuda a irrigar
la pleura y el pericardio.

- Dos ramas intercostales

anteriores
Se encuentran en cada uno de los seis
espacios intercostales. Ambas se
dirigen hacia afuera, la superior se
una a la arteria intercostal
posterior y la inferior a la rama
colateral de la intercostal
posterior.
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Antes de las ramas terminales,

encontramos otras, como lo son:

- Una rama perforante (rama

anterior)
Se encuentra en cada uno de los seis
espacios intercostales superiores.
Estas acompañan a las ramas cutáneas
anteriores de los nervios
intercostales e irrigan el m.
pectoral mayor y la piel
correspondiente.

La segunda, la tercera y la cuarta

proporcionan las ramas mamarias.
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Antes de las ramas terminales,

encontramos otras, como lo son:

- Una rama costal lateral

No siempre está presente. Se dirige
hacia abajo y afuera dorsalmente a
las costillas y se anastomosa con las
arterias intercostales posteriores.

- Ramas tímicas
Son arterias que se originan como
ramos posteriores de la AMI. Que se
distribuyen hacia el timo.
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Antes de las ramas terminales,

encontramos otras, como lo son:

- Ramas mediastínicas
Se originan como ramas colaterales de
la AMI. Presentan ramas para el timo,
el pericardio y la arteria
diafragmática superior. Se
distribuyen hacia el pericardio, lon
ganglios linfáticos y el timo en el
mediastino anterior y superior.
- Ramas bronquiales
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RAMAS
TERMINALES - Arteria epigástrica superior o abdominal

Es la interna; pasando por detrás del séptimo

cartílago costal y desciende entre el m.
recto del abdomen y la lámina posterior de su
vaina, penetra el músculo y se anastomosa con
la arteria epigástrica inferior.

Irriga el diafragma y la pared abdominal

anterior; una rama va en el ligamento
falciforme hacia el hígado.
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RAMAS
TERMINALES - Arteria musculofrénica o teracofrénica

Es la externa, que se dirige hacia abajo y afuera

por detrás de las inserciones costales del
diafragma. Perfora este por detrás del 8vo
cartílago costal y termina aprox. En el décimo
espacio intercostal, donde se anastomosa con la
arteria cincunfleja iliaca profunda y con las dos
últimas arterias intercostales.

Irriga el diafragma y los m. de la pared abdominal

y emite dos ramas intercostales anteriores en cada
uno del séptimo, octavo y noveno espacios.
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Articulaciones

costocondrales,
condroesternales,
costovertebrales
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Articulaciones
costocondrales

Son articulaciones de
cartílago hialino entre los
cartílagos costales y las
fositas en los extremos de
los cuerpos de las
costillas.
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Articulaciones
esternocondrales

Son articulaciones entre los siete cartílagos

costales superiores y el esternón.

● En la primera articulación, el cartílago

hialino de la escotadura generalmente se
continúa directamente con el cartílago costal.
● De la segunda a la séptima, la
articulaciones suelen considerarse
sinoviales, pero pueden estar parcial o
completamente llenas de fibrocartílago.
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La cápsula de cada articulación está

reforzada por delante por el
ligamento-condrosternal (ligamento
esternocostal radiado), el cual se entrelaza
con el periostio y el origen tendinoso del
pectoral mayor para formar una membrana
esternal gruesa y densa.

Con frecuencia un ligamento intraarticular

divide a la segunda articulación con dos
porciones: una superior y otra inferior.

Los ligamentos costoxifoideos, cuando

existen, se extienden desde la cara anterior
dei apéndice xifoides hasta el séptimo
cartílago costal y a veces también al sexto.
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Articulaciones costovertebrales
ARTICULACIÓN CON LA CABEZA DE LA COSTILLA
La cara articular de la cabeza de las costillas II o IX se articulan con las carillas costales superior en
inferior de los cuerpos vertebrales de las vértebras adyacentes.

El Disco intervertebral se entre ubica entre las carillas.

El ligamento interarticular se inserta en la cresta de los discos intervertebrales adyacentes y separa las
dos superficies en dos compartimientos sinoviales

Tanto los compartimientos, como el ligamento articular es rodeado por una sola Cápsula Articular.
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Articulaciones costovertebrales
ARTICULACIÓN COSTOTRANSVERSA
Son articulaciones sinoviales (diartrosis) entre la tuberosidad de la costilla y la apófisis transversa de
la vértebra relacionada (fig. 3.24). Se produce un ligero movimiento de deslizamiento.

En ella, la cara articular del TUBÉRCULO de una costilla se articula con la cara costal de la apófisis
transversa de la vértebra correspondiente.
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GRACIAS POR SU
ATENCIÓN