MANEJO PROTÉSICO DURANTE LA

CICATRIZACIÓN EN DIENTE ÚNICO Y

PRÓTESIS PARCIAL FIJA

(TEMPORALIZACIÓN INMEDIATA-
PROTOCOLO TRADICIONAL)
 CONTENIDO

• Introducción

• Terminología

• Bases biológicas, factores que influyen en la cicatrización

• Manejo protésico durante la cicatrización en diente único y

prótesis fija
• Fabricación de provisionales sobre implante

• Técnicas de provisionalización
 BRANEMARK
1952

Relación hueso- implante: OSEOINTEGRACIÓN

«Conexión directa estructural y
funcional entre el hueso y la
superficie del implante bajo carga
funcional»

posponer la carga de los

PROTOCOLOS implantes dentales por un
INICIALES periodo entre 3 y 6 meses
posteriores a la colocación
Monje F, Maestre O, Morillo A.J, Mateo J, Ruiz L, Quiroz P, Manzano D. Carga inmediata con implantes en maxilar superior. Rev Esp
Cir Oral y Maxilofac 2007;27,4 (215-227
J. Baffa, G Cagnone, Carga Inmediata en Prótesis implantoasistida, Bases Biológicas y Aplicaciones Terapéuticas, Ed Providence,
2007)
 CX 1 ETAPA Probable formación de TC en
la interfaz hueso-implante

DONATH

Exposición sobre implantes

anterior a la fecha ,los tiempos Formación de TC en forma de
de cicatrización ósea no son capsula alrededor de
rivales de las fuerzas a las que implantes sometidos a mvto
eran sometidos los implantes durante la cicatrización

Monje F, Maestre O, Morillo A.J, Mateo J, Ruiz L, Quiroz P, Manzano D. Carga inmediata con implantes en maxilar superior. Rev Esp
Cir Oral y Maxilofac 2007;27,4 (215-227
J. Baffa, G Cagnone, Carga Inmediata en Prótesis implantoasistida, Bases Biológicas y Aplicaciones Terapéuticas, Ed Providence,
2007)
 • Nuevos protocolos clínicos Historia
❖ Acortar tiempos de
tratamiento
Modificación de
Ledermman, 1984 ❖ Menos intervenciones
forma y superficie
Schnitman, 1991 quirúrgicas
del implante
❖ Mejorar etapa provisional
Carga Inmediata

Estabilidad Cantidad de
primaria contacto
– Arco completo inferior.
– (Lederman, 1984) tasa de supervivencia 91,2%
– (Babbush, 1986)→96,1%
– (Chapiasco, 1997)→96,9%

Dra. Julia Baffa. Cap 6. Carga inmediata de implantes unitarios en los sectores posteriores superiores e
Carga Inmediata

Consensus Conference 2002 (Barcelona).

Carga aplicada el mismo día del posicionamiento de

los implantes. (Aparicio et al., 2003)

Consensus Conference 2003 (Gastaad).

Se ha establecido un limite de 48h de la colocación de

los implantes. (Chocran et al., 2004)

Consensus Conference 2002 (Barcelona). Consensus Conference 2003 (Gastaad).

 CLASIFICACIÓN

CARGA PRECOZ: (early loading): funcionalidad protésica total dentro de las 6/8
semanas del posicionamiento quirúrgico.

CARGA OCLUSAL INMEDIATA (immediate functional loading IFL):utilización de una

prótesis temporal o definitiva sentado el mismo día de la cirugía en contacto oclusal
con el arco opuesto

CARGA NO OCLUSIÓN INMEDIATA: (immediate non functional loading, INFL)

modificación de la restauración temporal inmediata para evitar contactos oclusales
en excursiones céntricas y laterales, a fin de reducir los primeros riesgos de
sobrecarga mecánica causadas por las fuerzas funcionales o parafuncionales
CARGA CONVENCIONAL: aquella en la que se espera entre 3 a 6 meses para
cargar los implantes

B. Ramos Chrcanovic a,*, T. Albrektsson, immediate functional loading and dental implant failure rates: A systematic review and
meta-analysis j o u r n a l o f d e n t i s t r y 4 2 ( 2 0 1 4 ) 1 0 5 2 – 1 0 5 9 ).
 CARGA INMEDIATA Reducción del tiempo de
tratamiento

Reducción del trauma

Beneficios psicológicos

Beneficios estéticos

Fawad Javed a, George E. Romanos , The role of primary stability for successful immediate loading of dental implants. A literature
review, j ournal of de n t i s t r y 3 8 ( 2 0 1 0 ) 6 1 2 – 6 2 0
 Inserción
✓ ESTABILIDAD PRIMARIA
Después de carga

Volumen adecuado

Densidad ósea

Retraso de 3-6
meses antes de
función
 MICROMOVIMIENTOS

CAMERON

micromovimientos en la interfaz hueso implante pueden ser tolerados x

debajo de cierto umbral

Umbral crítico

150 micras: excesivos <50 micras: tolerados

. Baffa, G Cagnone, Carga Inmediata en Prótesis implantoasistida, Bases Biológicas y Aplicaciones Terapéuticas, Ed
Providence, 2007)
 EVOLUCIÓN DE LOS SISTEMAS DE
PROVISIONALIZACIÓN

Belzer: una óptima estética sobre

Daftary relató el desarrollo del sistema Salama :dificultad de la formación de un
implantes depende de parámetros: 1996 Moscovitch y Sepa: previsibilidad
de abutments anatómicos. Ya estaría Jansen
correcto 1995:
perfil cicatrizadores
de emergencia que un
cuando
• Localización submocosa del implante. de resultados estéticos con
1995:
conformada
Neale ylaWinston:
encía marginal.
manipulacion
Esperarde favorecen
implante conformacion
de corte de encía un
circular sustituye
• Adecuada posición tridimensional. provisionales. Necesidad de
tejidos
cicatrización
bandosgingival,
con provisionales:
moldeado marginal
diente y espacio
ovoide, para el provisional:
reapertura llamada de
• Tiempo de cicatrización y estabilidad provisionalizar en fase de cicatrización
convencional,
MEJOR PERFIL confecciona
DE EMERGENCIA
y cementa instalado cicatrización
"abordaje de 3 estadios».gingival
se completa
gana en
de los tejidos blandos periimpl. para correcta definición del contorno y
prótesis tradicional sobre abutment volumen y espesura(6-8 sem)de los tejidos
• Simetría de la corona clínica en perfil de emergencia ideal
anatómico blandos.
relación con el diente contralateral.

MUNOZ CHAVEZ, Alejandro et al . Instalación inmediata de prótesis provisionales en la reapertura de implantes. Rev Cubana
Estomatol, Ciudad de La Habana, v. 44, n. 1, marzo 2007 .
 Tarnow 2000 Distancia implante-
implante , implante diente era
fundamental para garantizar el resultado
estético de la restauración
Y el correcto llenado papilar , esto
independiente del uso del abutmen
temporal

Saadoun selección y posición ideal del

implante para propiciar estética a los
tejidos
Kan y blandos
Rungcharassaeng
• 2000:
Tipo deUso
la de
sonrisa
un abutment
del paciente
temporal y
• una
Perfil
restauración
del periodonto
provisional
adyacente
instalada
• inmediatamente,
Topografía óseafacilitaban
del sitio receptor
el
• mantenimiento
Previsión de forma,
de la arquitectura
posición y tipo de
gingival
prótesiscon una óptima estética,
• Procesos quirúrgicos que ganan y
mantienen volumen de TB.
TEMPORALIZACIÓN INMEDIATA
TEMPORALIZACIÓN INMEDIATA

Restauraciones provisionales permiten el reemplazo estético y

funcional ayudando a dar forma al perfil del tejido blando y actuar
como prototipos en la fabricación de restauraciones definitivas

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL

RESULTADO ESTÉTICO FINAL:
• :morfologia gingival y su plano de
orientacion,
• biotipo periodontal,
• posicion del labio sup e inf durante la
sonrisa,
• oclusion,
• adecuado espacio interdental e
interoclusal
 ASPECTOS QUIRÚRGICOS:
• regeneración ósea
• tipo de incisiones
• técnicas de elevación de colgajos,
• Adecuada posición y colocación del
implante

adecuada arquitectura
gingival y papilar

<3mm

Implantes de menor diametro

 PERFIL DE EMERGENCIA

STEIN Y KUWATA 1977

1989: porción del contorno
«dientes y contornos de corona mientras atraviesan tejidos blandos y suben
dental axial que se extiende
hacia el área de contacto interproximal y la altura del contorno vestibular y
desde la base del surco
lingual»
gingival hasta el margen libre
de la encía

GTP: contorno de un diente o

restauración y su relación con
los tejidos adyacentes

Gómez Mira F et al. Contornos y perfil de emergencia: aplicación clínica e importancia en la terapia restauradora. Av.
Odontoestomatol 2009; 25 (6): 331-338
 es uno de los factores más
Crecimiento
importantes gingival
para guiado
la apariencia
Long. vertical
indirectamente
estética proporcional
y la salud gingival ade
profundidad
tejido blandode alrededor
inmersión del
del
implante. implante

Bain y Weisgold
 PERFIL DE EMERGENCIA
INTERPROXIMAL
Desde la base del surco gingival a la línea
amelocementaria y hasta la zona de contacto.

Croll BM. Emergence profiles in natural tooth contour. Part I: Photographic observations. J Prosthet Dent.
1989 Jul;62(1):4-10.
 SONDEO DE MUCOSA PERIMPLANTARIA

T.C + colágeno
- fibroblastos
- estructuras vasculares

Lindhe. Periodontologia Clínica e Implantología Odontológica. 4 Edición. Ed. Médica Panamericana.2005 Capitulo 33
 PÉRDIDA ÓSEA:
La media de pérdida ósea marginal que se produce durante el primer año 0,9
mm (rango de 0,4 a 1,6 mm). La pérdida media por año en los años siguientes
fue de 0,1 mm (rango de 0 a 0,2 mm).
 PRINCIPIOS BÁSICOS PARA LOGRAR
ESTÉTICA EN IMPLANTOLOGÍA

ASPECTOS QUIRÚRGICOS: ASPECTOS PROTÉSICOS:

a. Diseño de la incisión. a. Selección del tipo de

restauración deseada
b. Colocación del implante de
forma tridimensional: b. Pilares de cicatrización.
• Apico – Coronal.
• Buco – Lingual. c. Diseño de la prótesis
• Mesio – Distal. provisional o definitiva,
dependiendo del caso.
c. Selección del tipo de carga.

Jiménez-García J. Implantología estética. Como lograrla de forma sencilla, aspectos quirúrgicos y

protésicos a tener en consideración para lograr un buen resultado final. RCOE 2005;10(3):327-339.
B. COLOCACIÓN DEL IMPLANTE DE FORMA
TRIDIMENSIONAL:

M-D
B. COLOCACIÓN DEL IMPLANTE DE FORMA
TRIDIMENSIONAL:

A-C
B. COLOCACIÓN DEL IMPLANTE DE FORMA
TRIDIMENSIONAL:

B-L
C. SELECCIÓN DEL TIPO DE CARGA

estabilidad primaria obtenida en

la inserción del implante Diente
remanente y
buen hueso

Estado anatómico de la zona Diente

quirúrgica remanente y
mal hueso

Sin diente
remanente y
buen hueso

sin diente
remanente y
mal hueso
ASPECTOS PROTÉSICOS
directa
a. Selección del tipo de
restauración:
Pilar
intermedio

b. Pilar de cicatrización

c. Diseño de la
prótesis
provisional o definitiva
CREACIÓN O MANTENIMIENTO DE PAPILA
INTERPROXIMAL
 CONCLUSIONES
• Muchos factores están involucrados en la estética de los tejidos
perimplantarios, incluyendo el biotipo periodontal, el nivel de la cresta ósea
facial, el ángulo del implante , el nivel de contacto entre hueso e implante, y
la profundidad de la plataforma del implante.

• Para prevenir o evitar una tronera proximal incompleta de llenado por la

papila, la forma del contorno proximal de la corona podría adaptarse en
relación con el pico óseo para guiar la formación de la papila durante la
fase provisional. La restauración definitiva sólo debe ser fabricado
después de la maduración completa de la papila

• Una puntuación del índice de papila que se mantiene sin cambios

después de la inserción de implantes inmediatos se puede considerar un
resultado exitoso. Esto ocurrió en 27 sitios inmediatamente después de
la colocación de la corona provisional (43,5%), en 21 sitios a los 6
meses (37,5%), y en 17 sitios después de 12 meses (50%)
CONSIDERACIONES EN EL MANEJO DE LOS
IMPLANTES EN ZONA ESTÉTICA
ABUTMENT DE PROVISIONALIZACIÓN

(CARGA INMEDIATA)
 TIPOS DE ABUTMENT PARA
TEMPORALIZACIÓN
MISCH
porción del implante que soporta o retiene una prótesis

Elementos protésicos que se atornillan

temporalmente sobre los implantes

Son el soporte de la restauración

temporal del implante.
 ABUTMENT PROTÉSICO

1. PILAR PARA UNA RETENCIÓN ATORNILLADA: usa un

tornillo para retener la prótesis o supraestructura.

INDICACIONES
- Espacio limitado en la altura de la
corona.

- Supraestructuras de bajo perfil: barras

para sobredentadura.

- Necesidad del contorno dentario.

A. Roncero, Componentes Protésicos Tipos,Indicaciones,Ventajas y Desventajas, ESORIB 2009

 VENTAJAS DESVENTAJAS

• AFLOJAMIENTO DEL TORNILLO

• FACILIDAD
• VISIBILIDAD DE LA CABEZA DEL
• EFICACIA
TORNILLO EN CARA OCLUSAL
• RECUPERABILIDAD
• RECAMBIO O REATORNILLADO
• NO RESTOS DE CEMENTO
• GAP DE CONEXIÓN
• RETENCIÓN DE
• FATIGA DE COMPONENTES
COMPONENTES DE PEQUEÑAS
ATORNILLADS
DIMENSIONES
• DIFICIL AJUSTE PASIVO

• FRACTURA DEL MATERIAL

OCLUSAL
• DIFICIL ACCESO

A. Roncero, Componentes Protésicos Tipos,Indicaciones,Ventajas y Desventajas, ESORIB 2009

2. PILAR PARA UNA RETENCIÓN CEMENTADA:
usa cemento dental para retener la prótesis o la
supraestructura.

Indicación:

- Casos en los que la

estética sea exigente.

A. Roncero, Componentes Protésicos Tipos,Indicaciones,Ventajas y Desventajas, ESORIB 2009

 VENTAJAS DESVENTAJAS

• AJUSTE PASIVO
• DIFICULTAD DE REMOCIÓN DE
• MEJOR DIRECCIÓN DE LAS LA CORONA
CARGAS
• CEMENTOS PROVISIONALES:
• MEJOR ESTETICA E HIGIENE DESPRENDER FACILMENTE
• MEJOR SELLADO • CEMENTO EN LA ZONA
PERIMPLANTARIA
• FATIGA/FRACTURA DISMINUIDA

• DISEÑO DE SUPERFICIE
OCLUSAL MAS ESTRECHA

• SE AFLOJAN MENOS

• MENOR FRACTURAS EN LA
PORCELANA OCLUSAL
• FABRICACIÓN MAS SENCILLA

A. Roncero, Componentes Protésicos Tipos,Indicaciones,Ventajas y Desventajas, ESORIB 2009

 PILARES ANGULADOS

INDICACIONES
cuando la inclinación del implante es desfavorable para
la confección de la prótesis.

A. Roncero, Componentes Protésicos Tipos,Indicaciones,Ventajas y Desventajas, ESORIB 2009

 REQUISITOS PARA
TEMPORALIZACIÓN INMEDIATA

• Estabilidad primaria

• Torque 35 N

• Suficiente espacio V-L M-D > 6 mm

• Paciente debe entender las limitaciones en

cuanto a la dieta

Block M, Finger I, Castellon P, Lirettle D. Single tooth immediate provisional restoration of dental implants: Technique and
Early results. J Oral Maxillofac Surg 62:1131- 1138, 2004.
 TEMPORAL EN OCLUSIÓN
• Función: contacto del provisional
con el diente opuesto.

• Carga: provisional en contacto

con el bolo alimenticio.

“Contactos para funcionales del provisional

con el diente opuesto, son la principal causa
de la pérdida del implante con una
provisionalización inmediata”
Moy P, Parminter P. Chairside preparation of provisional restoration. J Oral Maxillofac Surg 63:80-88, 2005 Supl 2
MANEJO PROTÉSICO DURANTE LA
CICATRIZACIÓN EN DIENTE ÚNICO
( criterios diagnósticos, quirúrgicos y
protésicos)
 PLANIFICACIÓN
IMPRESIONES Y MODELOS DE ESTUDIO

IMÁGENES:

Calidad y cantidad ósea de las zonas a

implantar
Largo y diámetro de los implantes
Guía qxca
Prótesis inmediata
 interfiere con la restauración provisional, a continuación, una técnica de 2 etapas se utiliza en lugar del método provisionalización inmediata.
3.
El paciente debe tener el cumplimiento esperado con el entendimiento de mascar a limitar a sólo los alimentos más suaves, preferiblemente líquidos, para un máximo de 8
semanas. Además, los pacientes con hábitos parafuncionales excesivos no se reconstruyen provisionalmente.

• Altura suficiente hueso, la anchura, y la densidad de la estabilidad del

implante en el momento de la colocación. Torque de inserción del implante 20
N-Cm como el factor decisivo para la elección de utilizar el implante de
provisionalización inmediata o utilizando un enfoque de 2 etapas.
• Suficiente espacio Mesio-distal, buco-lingual, e interoclusal para la colocación
de una restauración anatómica. Si el espacio es menor que 6 mm o si la
oclusión opuesta interfiere con la restauración provisional, técnica de 2 etapas
• limitar la masticación a alimentos más suaves, preferiblemente líquidos, para
un máximo de 8 semanas. Pacientes con hábitos parafuncionales excesivos
no se reconstruyen provisionalmente.
Más corto que el definitivo,
1-2mm espacio interoclusal
2 semanas
 Criterios quirúrgicos para provisionalización:
1La estabilidad primaria
2Torque de inserción mínima de 15 N-cm
100 Implantes 3Mínimo 50 ISQ
4Mínimo 3 mm de hueso circunferencial apical para la
fijación del implante del implante 5,8 mm o más
5Colocación de implantes de al menos 1 mm dentro de
la tabla V
Criterios protésicos para provisionalización incluyen:

✓ Puesto provisional dentro de los 3 días de la extracción dental

✓ Apoyo provisional de la forma y la altura de las papilas adyacentes
✓ Apoyo provisional de encía marginal
✓ Implante provisional en contacto con pero no conectado a los dientes
adyacentes
✓ Pilar definitivo torque de 8 a 12 semanas más tarde a 35 N-cm
✓ Restauración final completó 9 a 15 semanas después de la colocación
del implante
TÉCNICA:
MANEJO PROTÉSICO DURANTE LA
CICATRIZACIÓN EN PRÓTESIS FIJA
Tipos de restauraciones provisionales
• Provisionales: fijos y removibles
• Técnica: directa, indirecta, combinada

RE Santosa .Provisional restoration options in implant dentistry. Australian Dental Journal 2007;52:(3):234-242
 PROVISIONALIZACIÓN ANTES DE LA CARGA DEL IMPLANTE
PRÓTESIS REMOVIBLE

Fáciles de construir y baratas

Pacientes que requieren extracciones en serie
Tener cuidado con las zonas de aumento gingival e injertos óseos
Incapacidad de moldear tejidos blandos circundantes

RE Santosa .Provisional restoration options in implant dentistry. Australian Dental Journal 2007;52:(3):234-242
 RESTAURACIONES PROVISIONALES DENTO
SOPORTADAS

Aparatología ortodóntica
Provisional sostenido por resina a los dientes vecinos
 RESTAURACIONES PROVISIONALES
IMPLANTO-RETENIDAS

Montaje de verificación
Fundamental la estabilidad primaria de los implantes
La posición final del implante esta basada en la restauración propuesta
PROVISIONALES CEMENTO-RETENIDOS

Diferentes alturas,
ligera conicidad