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Prevalencia de fluorosis dental en niños que participan en un
programa de salud oral que incluye suplementos de flúor en tabletas
desde los 2 años de edad
CHARLOTTE ECKERSTEN1, LENA PYLVÄNEN2, ULLA SCHRÖDER1, SVANTE TWETMAN3,4,
INGER WENNHALL2Y LARS MATSSON1
1Departamento de Odontopediatría, Facultad de Odontología, Universidad de Malmö, Malmö, Suecia,2Servicio Dental Público, Región
Skåne, Malmö, Suecia3Departamento de Cariología y Endodoncia, Facultad de Odontología, Facultad de Ciencias de la Salud,
Universidad de Copenhague, Copenhague, Dinamarca, y4Unidad Maxilofacial, Hospital del Condado, Halmstad, Suecia
Revista Internacional de Odontología Pediátrica 2010; 20: 347–
352
Apuntar.Investigar la prevalencia de fluorosis dental
en niños que habían participado en un programa de
salud oral entre las edades de 2 a 5 años, incluyendo
tabletas de flúor desde los 2 años. Diseño.El grupo de
estudio estaba formado por 135 niños de 10 a 11 años
que habían participado en el programa, que incluía
educación para padres, instrucción sobre cepillado de
dientes y tabletas de fluoruro recetadas (0,25 mg NaF)
(2 a 3 años: 1 tableta⁄día; 3–5 años: 2 tabletas⁄día). La
prevalencia de fluorosis dental en el grupo de estudio
se comparó con la de un grupo de referencia sin
intervención consistente en
Introducción
En general, se reconoce que el uso de fluoruros ha
contribuido sustancialmente a la disminución de la
caries dental en los países industrializados. Además
de los fluoruros en el agua de bebida (natural o
fluorada), los fluoruros pueden ser administrados
por el paciente en forma de pasta dentífrica,
colutorio o comprimidos por ejemplo, y por los
profesionales en forma de barnices o geles. Sin
embargo, tanto para el individuo como para los
programas preventivos basados en la población,
las cualidades de control de la caries de los
fluoruros deben sopesarse frente al riesgo de
inducir fluorosis dental.
La fluorosis dental es la hipomineralización del
esmalte resultante de la exposición a los fluoruros
durante la formación de los dientes. Para la esteti-
Correspondencia a:
Lars Matsson, Departamento de Odontología Pediátrica, Facultad de
Odontología, Universidad de Malmö, SE-205 06 Malmö, Suecia. Correo
electrónico: lars.matsson@mah.se
- 2010 Los autores
Revista internacional de odontología pediátrica - 2010 BSPD, IAPD y Blackwell Publishing Ltd
DOI: 10.1111/j.1365-263X.2010.01068.x
ing de 129 niños de las mismas edades. El análisis se
basó en fotografías de los dientes frontales maxilares
permanentes utilizando el índice Thylstrup & Fejerskov
(TF).
Resultados.No se observaron diferencias
estadísticamente significativas en la prevalencia de
fluorosis dental entre los dos grupos. El 43% de los niños
del grupo de estudio y el 38% del grupo de referencia
tenían fluorosis, la mayoría de carácter leve (TF-score 1).
Ninguno tenía una puntuación TF superior a 2. El patrón
fue el mismo después de la corrección por la ingesta de
comprimidos informada por los padres a los 3 y 5 años
de edad. Conclusión.La introducción de tabletas de
fluoruro a la edad de 2 años no resultó en una mayor
prevalencia de fluorosis dental.
dientes frontales permanentes maxilares muy
importantes los primeros años de vida son críticos
para el desarrollo de fluorosis y se informa que la
susceptibilidad en estos dientes es más alta durante
los primeros 24 a 30 meses de vida1,2.
McDonaghet al.3, en una revisión sistemática de
estudios sobre la fluoración del agua, informaron un
aumento dependiente de la dosis en la fluorosis
dental y la estimación conjunta de la prevalencia de la
fluorosis a una concentración de fluoruro de agua de
1 ppm fue del 48 % y para la fluorosis de interés
estético del 12,5 %. Las cifras correspondientes para la
concentración de fluoruro de agua de 0,2 ppm fueron
23% y 6,9%. Un reciente estudio sueco4informaron
fluorosis en el 55 % y fluorosis de interés estético en el
13,4 % de los niños que viven en una comunidad con
agua naturalmente fluorada (1,3 ppm F) y en el 29 % y
el 2,3 %, respectivamente, en niños que viven en un
área con bajo contenido de fluoruro (0,1 ppm) . Los
autores sugirieron que la prevalencia relativamente
alta de fluorosis de baja preocupación estética puede
atribuirse a
347
348 C.Eckerstenet al.
el uso frecuente de pasta dental fluorada desde
edades tempranas en las zonas de estudio. Sin
embargo, hallazgos recientes indican que el riesgo
de inducir fluorosis por la introducción temprana
de pasta dental fluorada es menor en comunidades
con alto riesgo de caries que en comunidades
menos desfavorecidas.5.
Rosengård es un área urbana multicultural y
de bajo nivel socioeconómico en Malmö, Suecia,
con una alta prevalencia de caries en la primera
infancia y un bajo contenido de flúor en el
suministro de agua corriente (-0,2 ppm)6. Con el
objetivo de combatir la situación de caries
elevada se puso en marcha un programa
integral de salud bucodental de 3 años, iniciado
a los 2 años y centrado en dieta, cepillado dental
y pastillas de flúor. Se recomendó a los padres
cepillar los dientes del niño dos veces al día con
pasta dental fluorada y darle al niño una tableta
de fluoruro (0,25 mg NaF) por día a partir de los
2 años y 2 tabletas⁄día a partir de los 3 años. El
programa redujo significativamente la
prevalencia de caries, con una reducción del 47
% de niños con caries dentinaria después de 1
año y una reducción del 33 % después
3 años cuando los niños tenían 5 años7,8.
El objetivo de este estudio fue investigar la
prevalencia de fluorosis dental en los incisivos
superiores permanentes estéticamente
importantes de niños de 10 a 11 años que
habían participado en un programa de salud
bucal que incluía fluoruros adicionales en forma
de tablas de fluoruro desde la edad de 2 años. La
hipótesis nula fue que no se demostraría
diferencia entre el grupo de intervención y un
grupo de referencia sometido a la atención
preventiva convencional del Servicio Público de
Odontología.
material y métodos
Participantes
Los grupos de participantes estaban formados por
niños de 10 a 11 años que habían participado en un
proyecto de salud bucodental en el área suburbana
multicultural de bajo nivel socioeconómico de
Rosengård en Malmö, Suecia. De los 804 niños en
el grupo de intervención que ingresaron al
programa de salud oral a la edad de
Revista internacional de odontología pediátrica - 2010 BSPD, IAPD y Blackwell Publishing Ltd
2 años (nacidos entre julio de 1998 y junio de
2000), 651 (81%) seguían en el programa a la
edad de 5 años cuando finalizó el proyecto. De
estos, un subgrupo formado por todos los niños
nacidos entre julio y diciembre de 1998 (norte =
195) fue identificado para la evaluación
fotográfica de la fluorosis dental a la edad de
10-11 años. Treinta y tres de estos niños se
habían mudado del área durante el período
intermedio y 162 niños fueron invitados a
participar en este estudio. Veintisiete se negaron
a participar y el grupo de estudio estaba
formado por 135 niños.
El grupo de referencia original constaba de
238 niños (nacidos entre julio de 1997 y
diciembre de 1997) y 201 de ellos (90%) todavía
estaban en el estudio a los 5 años de edad.
Cincuenta y siete niños se habían mudado del
área y 144 fueron invitados para evaluación
fotográfica de fluorosis dental; 15 declinaron,
dejando un grupo de referencia de 129 niños.
El diseño del estudio de intervención,
incluido seguir evaluaciones, era
aprobado por el comité de ética de la Universidad
de Lund, Suecia. Para la presente grabación
fotográfica de los dientes, se obtuvo el
consentimiento informado del niño y los padres.
programa de salud bucal
A los niños de ambos grupos se les había ofrecido
información sobre salud dental en sus Centros de
Salud Infantil locales alrededor del año y medio de
edad. Además, todos los niños habían recibido
atención preventiva y tratamiento restaurador en
función de sus necesidades individuales en relación
con las citas anuales en su Clínica Dental Pública
local desde la edad de 3 años. En Suecia, los niños
de entre 3 y 19 años tienen atención dental
gratuita del Servicio Dental Público.
Los niños del grupo de estudio habían participado
en el programa de intervención a partir de los 2 años
de edad con entrenamiento en cepillado de dientes y
asesoramiento dietético una vez cada 3 meses. Entre
las edades de 3 a 5 años, los niños fueron recordados
semestralmente. Se proporcionaron tabletas de
fluoruro y cepillos de dientes de forma gratuita. El
programa fue llevado a cabo por los mismos dos
asistentes dentales especialmente capacitados
durante todo el período de estudio. De El
- 2010 Los autores
 Fluorosis dental en niños 349

participantes que aún estaban en el programa
después de 3 años, el 96% había asistido a cuatro o
más y el 60% todas las sesiones programadas. Los
grupos de estudio y el programa de prevención se
han descrito en detalle en otra parte7.
Exposición al fluoruro
El nivel medio de fluoruro en el suministro de
agua corriente en la zona fue de -0,2 ppm. La
información estándar en los Centros de Salud
Infantil incluye el uso de pasta dental fluorada
dos veces al día desde el inicio de la erupción
del primer molar temporal. Se recomienda
que la cantidad de pasta dental no supere el
tamaño de la uña del dedo meñique del niño.
El dentífrico de venta libre contiene de 1000 a
1450 ppm F. A partir de los 3 años se
recomienda la aplicación de barniz de flúor
por profesionales en niños con alto riesgo de
caries, por un tiempo limitado. Esta rutina
estándar se aplicó a los niños tanto en el
grupo de estudio como en el de referencia.
Además de esto, a los niños en el grupo de
estudio se les prescribieron tabletas de flúor
desde la edad de 2 años como una tableta
diaria (0.
Cuando los niños tenían 3 y 5 años, se recopiló
información sobre el uso de pasta dental fluorada y
tabletas de fluoruro de todos los padres en ambos
grupos mediante una entrevista estructurada.
Todos los padres en ambos grupos, excepto dos en
el grupo de referencia, informaron que usaban
pasta dental con flúor al cepillarse
los dientes de su hijo. Los padres de 120 de los
135 niños del grupo de estudio informaron
que sus hijos tomaban tabletas de flúor a los 3
y 5 años y 134 a los 3 años, pero no todos a los
5 años. En el grupo de referencia, siete de los
129 niños habían tomado tabletas de flúor a
los 3 y 5 años y 14 a los 3 años. Setenta y dos
padres de niños en el grupo de referencia
informaron que no tomaban tabletas de
fluoruro a ninguna edad y 115 no las tomaban
a la edad de 3 años, pero en algunos casos las
tomaban a la edad de 5 años. Los diversos
subgrupos se presentan en la Tabla 1.
Evaluación de la fluorosis dental
La documentación fotográfica se realizó en un
sillón dental en condiciones estandarizadas
utilizando una cámara Canon EOS 400D con un
60 mm f⁄Lente macro 2.8 y flash anular. El ajuste
del tiempo de obturación era 1⁄125, el ajuste de
apertura f⁄32 y el equivalente ISO era 100. Solo
se utilizó la iluminación normal de la habitación
como iluminación de fondo. Antes de fotografiar,
los dientes frontales superiores se pulieron con
pasta para pulir dientes (RDA 250), se
enjuagaron con agua y se secaron con aire
comprimido. El mismo fotógrafo (LP) tomó una
foto de las superficies labiales de los incisivos
superiores con la ayuda de un par de retractores
labiales esterilizados.
La fluorosis dental se evaluó en una PC con
Windows XP y una pantalla de cristal líquido de 19
pulgadas (1280·1024) en condiciones de iluminación
de fondo estandarizadas. Las superficies labiales

Tabla 1. Número y % de niños de 10 a 11 años con fluorosis dental en incisivos maxilares permanentes. Datos corregidos basados en
la ingesta notificada de tabletas de fluoruro (tabletas F) a la edad de 3 y 5 años.

Puntuación TF 0 TF puntuación 1 TF puntuación 2

norte % norte % norte %

Grupo de estudio
F-comprimidos a los 3 y 5 años (norte =120) F- 67 55,8 45 37.5 8 6.7
tabletas a los 3 años (norte =134) 77 57.5 49 36.5 8 6.0
Sin tabletas F a las 3 y⁄o 5 años (norte =15) 10 66.7 5 33.3 –
Grupo de referencia
F-comprimidos a los 3 y 5 años (norte =7) F- 5 71.4 2 28.6 –
tabletas a los 3 años (norte =14) 12 85.7 2 14.3 –
Sin tabletas F a los 3 y 5 años (norte =72) Sin 39 54.2 26 36.1 7 9.7
tabletas F a los 3 años (norte =115) 68 59.1 39 33,9 8 7.0

- 2010 Los autores

Revista internacional de odontología pediátrica - 2010 BSPD, IAPD y Blackwell Publishing Ltd
350 C.Eckerstenet al.
de los incisivos superiores laterales y centrales fueron
examinados en busca de defectos de mineralización
con el fin de distinguir entre fluorosis dental y
opacidades generalizadas o localizadas de origen no
fluorosis. La fluorosis se diagnosticó y clasificó de
acuerdo con el Índice de Thylstrup & Fejerskov (Índice
TF), modificado por Fejerskovet al.9. Solo se incluyeron
individuos con al menos dos incisivos completamente
erupcionados. Para ser clasificadas como fluorosis, las
lesiones debían aparecer simétricamente a lo largo de
la línea media. Se utilizó la puntuación más alta de un
diente para clasificar a cada individuo.
La evaluación de las fotos fue realizada por dos
examinadores (CE y EE. UU.) después de una sesión
inicial de capacitación y calibración en la que se
evaluaron 50 casos simultáneamente. Luego, cada
examinador evaluó todas las fotos por separado,
después de lo cual se discutieron todos los
diagnósticos divergentes para llegar a un consenso.
Los examinadores estaban cegados por la afiliación al
grupo. Para la estandarización, el sistema de placa de
diagnóstico de Fejerskovet al.9se utilizó en todos los
exámenes.
Para las comparaciones estadísticas de las
diferencias en la fluorosis dental entre los grupos se
utilizó la prueba de Chi-cuadrado. Las diferencias al
nivel de probabilidad del 5% se consideraron
estadísticamente significativas. Se utilizó el kappa de
Cohen para estudiar la variabilidad interexaminador y
la variabilidad intraexaminador (basada en los
diagnósticos de consenso) de la prevalencia de
fluorosis por individuo.
Resultados
En la evaluación principal, el 92% de los 264 individuos
fueron clasificados uniformemente (puntuación TF 0 o
‡1) por los dos examinadores por separado antes de
la sesión de consenso, dando un valor kappa
ponderado entre examinadores dek =0.83. Un mes
después de la evaluación principal, 50 individuos
seleccionados al azar fueron reexaminados utilizando
un procedimiento de consenso idéntico al de la
evaluación principal. En este grupo, el 87% resultó
haber sido clasificado uniformemente en dos
ocasiones, dando un valor kappa dek =0,74.
Cincuenta y ocho (43%) de los 135 niños del
grupo de estudio presentaron fluorosis dental, en
comparación con 49 (38%) de los 129 niños del
grupo de referencia. Cincuenta (37%) niños en
Revista internacional de odontología pediátrica - 2010 BSPD, IAPD y Blackwell Publishing Ltd
el grupo de estudio tenía fluorosis en la puntuación TF
1 y 8 (6 %) en la puntuación 2. Las cifras
correspondientes para el grupo de referencia fueron
41 (32 %) y ocho (6 %). Las diferencias entre los grupos
no fueron estadísticamente significativas (X2= 0,81;
PAG =0,67). Ninguno de los niños de los dos grupos
tenía una puntuación TF superior a 2.
La tabla 1 muestra el número de niños con
fluorosis dental según las puntuaciones de TF
después de la corrección por consumo⁄no
ingesta de tabletas de fluoruro a las edades de 3
y 5 años, basado en entrevistas con los padres a
estas edades. Una comparación de los niños del
grupo de estudio que tomaban tabletas de
fluoruro a los 3 y 5 años de edad con los niños
del grupo de referencia que no tomaban
ninguna tableta no reveló diferencias
estadísticamente significativas (v2= 0,58;PAG =
0,75). Tampoco hubo diferencia significativa
entre los niños del grupo de estudio que
tomaban tabletas de flúor a los 3 años (pero no
necesariamente a los 5 años) y los niños del
grupo de referencia que no tomaban tabletas a
la edad de 3 años (v2= 0,25;PAG =0,88).
Discusión
Este estudio informa la prevalencia de fluorosis
dental en niños de 10 a 11 años que habían
participado en un programa comunitario de salud
bucal, lanzado en un área suburbana con un bajo
contenido de flúor en el agua (0,2 ppm F) y una alta
prevalencia. de caries de la primera infancia6. Un
componente principal del programa de
intervención fue la ingesta diaria de tabletas de
fluoruro (0,25 mg NaF) desde los 2 años de edad.
Prácticamente todos los niños en ambos grupos de
estudio informaron el uso de pasta dental fluorada.
No se observaron diferencias significativas en la
prevalencia de fluorosis dental entre el grupo de
estudio y el grupo de referencia y, por lo tanto, no
se pudo rechazar la hipótesis nula. Esto se
confirmó en un análisis complementario,
corrigiendo un posible efecto indirecto de la
ingesta notificada⁄ninguna ingesta de comprimidos
de flúor en ambos grupos. Por lo tanto, con los
antecedentes actuales de exposición al fluoruro, es
decir, fluoruro en el agua potable y en la pasta de
dientes, la introducción de tabletas de fluoruro a la
edad de 2 años no aumentó el riesgo de desarrollar
fluorosis dental.
- 2010 Los autores

Los primeros estudios informaron un mayor riesgo
de desarrollar fluorosis dental después de la
administración de tabletas de fluoruro desde la
primera infancia10,11. Sin embargo, en contraste,
estudios posteriores no encontraron diferencias en la
prevalencia de fluorosis entre los niños que
comenzaron a usar suplementos de flúor (gotas o
tabletas) desde el nacimiento o en el primer año de
vida en comparación con los no usuarios.12,13. En este
estudio, las tabletas de fluoruro se introdujeron a la
edad de 2 años. La justificación de esto era
beneficiarse de la capacidad del niño para masticar y
mantener el comprimido en la boca durante el mayor
tiempo posible para lograr el máximo efecto
preventivo de caries local y al mismo tiempo,
esperando hasta los 2 años de edad, para minimizar la
riesgo de efectos secundarios estéticos. Dado que el
uso de pasta dental con flúor fue similar en ambos
grupos, el efecto reductor de caries encontrado en
nuestro estudio anterior7,8puede atribuirse en gran
medida al uso de tabletas de fluoruro. Aparentemente
esto se logró sin ningún efecto negativo sobre el
desarrollo dental.
En este estudio, el 43 % y el 38 % de los niños de
los grupos de estudio y de referencia,
respectivamente, se clasificaron con fluorosis
dental. Conwayet al.14, que estudió a niños de
edades similares de un área sin agua fluorada (0,1
ppm F) en Suecia, encontró una prevalencia del 49
%. En un estudio posterior de la misma área, pero
utilizando un método de análisis diferente, la
prevalencia informada fue del 29%4. Aunque la
frecuencia de casos de problemas estéticos fue
baja en estos estudios, la prevalencia general
parece exceder las cifras de prevalencia reportadas
previamente en áreas con bajo contenido de
fluoruro.3. macphersonet al.4señalan el uso casi
universal de pasta dental fluorada como el factor
más importante detrás de la prevalencia
comparativamente alta de fluorosis leve en su
estudio. Esto está respaldado por varios estudios
que indican que el uso de pasta dental con flúor
constituye un factor de riesgo para la fluorosis
dental en niños pequeños, influenciado por la
concentración de flúor y el patrón de
usar15–18.
En estudios previos se han utilizado diferentes
métodos diagnósticos, lo que dificulta la comparación
con nuestros resultados. Aun así, se puede señalar
que nuestras cifras de prevalencia de fluorosis dental
se encuentran en la parte superior de la
- 2010 Los autores
Revista internacional de odontología pediátrica - 2010 BSPD, IAPD y Blackwell Publishing Ltd
Fluorosis dental en niños 351
niveles previamente informados. Nuestra prevalencia
comparativamente alta de fluorosis leve en ambos
grupos de estudio pueden atribuirse en parte a la
método fotográfico y el pulido y secado completo
de los dientes objetivo antes de tomar la fotografía,
un procedimiento que revela incluso signos muy
leves de hipomineralización. taveneroet al.19
informaron cifras de prevalencia más altas para la
fluorosis dental cuando se utiliza un método
fotográfico seco en comparación con uno húmedo
y, por lo tanto, un método seco podría conducir a
una sobreestimación de la fluorosis dental clínica.
Aun así, no es probable que el presente
procedimiento de diagnóstico enmascare una
diferencia clínicamente significativa en la fluorosis
entre el grupo de estudio y el grupo de referencia,
ya que no se observaron diferencias en la
frecuencia de la puntuación TF 2. Además, el
presente método fotográfico tiene la ventaja de
permitir una evaluación ciega del material.
macphersonet al.4describió una puntuación TF
de ‡3 como una alteración del esmalte de
'preocupación estética'. McDonagh eligió el mismo
punto de corte para la fluorosis dental de interés
estético.et al.3en su NHS inició una revisión
sistemática de la fluorosis dental. En este estudio,
todos los niños con fluorosis puntuaron por debajo
de este nivel, la gran mayoría con una puntuación
TF de 1 y solo unos pocos con una puntuación de 2.
Además, ninguno de los niños o sus padres
expresaron inquietudes sobre la apariencia estética
del dientes anteriores superiores durante la sesión
de fotos. Por lo tanto, a pesar de una alta
prevalencia general de fluorosis dental en este
estudio, hubo poco o ningún impacto estético de la
suma de la exposición al fluoruro. Se puede
agregar que se puede esperar una regresión
gradual del grado de severidad de estas formas
leves de fluorosis debido a la atrición y abrasión de
la superficie del esmalte.9.
En resumen, este estudio mostró que la
introducción de tabletas de fluoruro (0,25 mg NaF) a la
edad de 2 años no resultó en una mayor prevalencia
de fluorosis dental en los dientes frontales superiores
permanentes de los niños que participaron en un
programa de salud bucal. Aunque la prevalencia de
fluorosis fue alta en ambos grupos, posiblemente
debido a la práctica establecida de la introducción
temprana de pasta dental con fluoruro, los defectos
del esmalte generalmente no representaban una
preocupación estética.
352 C.Eckerstenet al.

de un programa de salud oral para niños en edad preescolar en

Lo que agrega este documento un área multicultural de bajo nivel socioeconómico en Suecia:
dEl documento agrega nueva información sobre qué tan temprano resultados después de un año.Scan Acta Odontol2005;63: 163–
La producción de suplementos de flúor influye en la
167.
aparición de fluorosis dental en la dentición permanente.
8 Wennhall I, Matsson L, Schröder U, Twetman S.
d Los resultados indican que en áreas con poca agua
Resultado de un programa de extensión de salud oral
Concentración de flúor La ingesta de comprimidos de flúor a
partir de los 2 años no tiene efectos estéticos negativos sobre los
para niños en edad preescolar en un área multicultural
dientes anteriores permanentes. de bajo nivel socioeconómico.Int J Pediatr Dent2008;18:
84–90.
Por qué este artículo es importante para los dentistas pediátricos
9 Fejerskov O, Baelum V, Manji F, Møller J.Dental
d Introducción de fluoruros para la prevención de la caries dental
fluorosis: un manual para trabajadores de la salud.Copenhague:
en niños pequeños siempre implica riesgos de inducir efectos
Munksgaard, 1988.
secundarios negativos en cuanto a fluorosis dental. El
conocimiento sobre tales riesgos es importante y la introducción
10 Thylstrup A, Fejerskov O, Bruun C, Kann J. Esmalte
temprana de suplementos de fluoruro debe equilibrarse con los Cambios y caries dental en niños de 7 años que recibieron
efectos positivos de prevención de la caries. tabletas de flúor poco después del nacimiento.Res de caries
1979;13:265–276.
11 Holm AK, Andersson R. Mineralización del esmalte
alteraciones en niños de 12 años con exposición temprana
conocida a fluoruros.Epidemiol oral de Community Dentmil
Agradecimientos
novecientos ochenta y dos;10:335–339.
Este estudio fue apoyado por becas del 12 Stephen KW, McCall DR, Gilmour WH. Incisivo
Servicio Dental Público, Skåne y de la Facultad Prevalencia de moteado del esmalte en cohortes de
niños que habían tomado o no suplementos de flúor
de Odontología, Universidad de Malmö, de 0 a 12 años.Proc Finn Dent Soc1991;87: 595–605.
Suecia.
13 Awad MA, Hargreaves JA, Thompson GW. Dental
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Prevalencia de caries en niños de 3 años que viven en un
recibieron pasta dental con flúor libre que contenía
área urbana multicultural de bajo nivel socioeconómico
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