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UROLOGÍA

Respuestas

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
4 2 4 3 3 3 1 4 4 3 2 4 3 2 3 4 3 1 2 3
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
4 2 4 1 3 1 3 1 2 3 1 4 2 1 3 3 4 2 1 2
41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57
2 3 4 4 2 1 4 4 2 3 1 4 3 2 3 3 4

Fase de contacto Urología Pág. 1

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Comentarios
TEMA 1. ANATOMÍA
1. Las glándulas suprarrenales son derivados embriológicos
independientes del riñón, y se encuentran separados de
estos por tejido conjuntivo contiguo a la fascia de Gerota
de diferente densidad según el caso. Es por este motivo
que en la ectopia renal habitualmente la suprarrenal
correspondiente al riñón ectópico habitualmente suele
encontrarse en su posición normal. De forma similar, en
los casos de agenesia renal, la suprarrenal correspon-
diente al riñón agenésico suele estar presente y en su
posición anatómica normal.
2. El número de papilas renales presentes en una unidad
renal es variable, y puede ser tan escaso como 4 o tan
numeroso como 18, pero de forma habitual el número
de papilas renales en el riñón típico se encuentra entre
7 y 9. Cada una de las papilas se encuentra en contacto
con su correspondiente cáliz menor que recibe el flujo de
orina procedente de los conductos colectores.
3. El uréter no es uniforme en su calibre en todo su trayec-
to, presentando tres áreas de menor calibre de forma
fisiológica. La primera de ellas es la unión uretero-piélica,
la segunda la zona ureteral adyacente a los vasos iliacos
y la tercera y última la unión urétero-vesical. Es en este
último área donde el uréter presenta el menor de sus
calibres en su recorrido intramural.
TEMA 2. FISIOLOGÍA DE LA MICCIÓN
4. Las cordotomías laterales realizadas para el control del
dolor crónico, revelan que las vías aferentes de la sensa-
ción vesical discurren a través del tracto espino-talámico
lateral. La lesión del neuroeje situado por encima de
la protuberancia, no elimina la micción involuntaria,
sin embargo el control voluntario se pierde cuando la
conexión con el hipotálamo o el lóbulo frontal se pierde.
La vía espinobulboespinal que atraviesa el puente es la
responsable de la micción el paciente sano. La micción
obtenida después de la lesión espinal es el resultado de
la reorganización de los reflejos miccionales espinales. El
efecto neto de las lesiones rostrales de la protuberancia
concluye en hiperactividad vesical por regla general.
5. El llenado vesical es el resultado de las propiedades vis-
coelásticas de la pared vesical y la relajación del músculo
liso detrusoriano en respuesta a la activación beta-adre-
nérgica de sus receptores. La inhibición de las motoneu-
ronas en la médula sacra se realiza gracias a las aferen-
cias pudendas generadas por los receptores del esfínter
estriado. El simpático puede un efecto inhibitorio sobre
la transmisión colinérgica gangliónica. La estimulación
alfa-adrenérgica genera una presión uretral aumentada
(activa) sobre la presión basal (pasiva) proporcionada por
las propiedades bioelásticas del tejido de su pared.
Pág. 2 Urología
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TEMA 3. INCONTINENCIA URINARIA
6. Las contracciones no inhibidas o involuntarias del detru-
sor se relacionan con más frecuencia con las enfermeda-
des neurológicas o las lesiones del SNC. También pueden
observarse en la inflamación vesical, la obstrucción al
flujo de salida, la colocación de un catéter vesical, la
hipermotilidad uretral, así como en diferentes condicio-
nes que se engloban en el apartado de “idiomáticas”
cuya causa hasta ahora es desconocida.
7. Las contracciones no inhibidas del detrusor se denomi-
nan hiperrreflexia cuando existe una causa neurológica
que las justifique. Cuando estos procesos se encuen-
tran ausentes el término correcto para referirnos a ella
es inestabilidad del detrusor. El término contracciones
involuntarias de la vejiga sirve para referirse a tanto las
contracciones no inhibidas que aparecen en el contexto
de una enfermedad neurológica como las que no se
relacionan con éstos procesos. Una contracción puede
ser clínicamente significativa tanto si se encuentra por
encima como por debajo de 15 cmH2O, pero la defi-
nición de la Sociedad Internacional de Continencia sólo
reconoce como significativas dos picos de aumento de
presión superiores a 15 cmH2O consecutivos por encima
de la línea de presión basal.
8. El tratamiento de la incontinencia de urgencia secundaria
a contracciones no inhibidas del detrusor de cualquier
etiología consiste en la administración de fármacos
anticolinérgicos con actividad sobre los receptores M2
y M3 ubicados a nivel del músculo detrusor fundamen-
talmente. Entre los anticolinérgicos más frecuentemente
empleados se encuentran los más antiguos betanechol y
oxibutinina y los más modernos tolterodina y solifenaci-
na (con especificidad de órgano). La tamsulosina es un
fármaco alfa-bloqueante empleado con frecuencia en el
tratamiento de la HBP.
9. La incontinencia urinaria de esfuerzo se debe etiológica-
mente a la relajación de las estructuras de soporte pélvi-
co en la mujer secundarias a la disminución del trofismo
estrogénico después de la menopausia y la sobrecarga
a lo largo de los años por la multiparidad entre otras
causas. A la exploración la paciente puede presentar
incontinencia con las maniobras de valsalva, hipermotili-
dad uretral y prolapsos de las vísceras pélvicas (cistoure-
trocele, colpocele, enterocele y rectocele). Generalmente
la apliacación de soporte digital con los dedos a modo
de hamaca debajo de la uretra (test de Bonney o test de
Ulmsted) corrigen la incontinencia. En la cistografía mic-
cional de estas pacientes es un hallazgo casi constante la
presencia de un ángulo vesico-uretral aumentado. Por el
contrario, la vejiga de esfuerzo es típica de los procesos
obstructivos al flujo de salida como la HBP.
10. Silodosina y Tamsulosina son fármacos que realizan su
acción bloqueando los receptores adrenérgicos alfa-1A,
causando una relajación del músculo liso de estos tejidos,
por lo que reduce la resistencia en la región de salida de
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la vejiga sin afectar a la contractilidad del músculo liso
detrusor. Éstos tienen riesgo de hipotensión ortostática.
Mirabegron es un fármaco agonista selectivo del recep-
tor beta 3 adrenérgico, que actúa potenciando la función
de llenado de la orina, y puede aumentar la presión
arterial. Oxibutinina forma parte del grupo de fárma-
cos anticolinérgicos comprendiendo riesgo de efectos
indeseables como: alucinaciones, agitación, confusión,
visión borrosa, somnolencia, boca seca y estreñimiento,
estando contraindicados en pacientes con glaucoma de
ángulo estrecho.
11. La electroestimulación del nervio tibial posterior parece
ser eficaz en mujeres con IUU refractarias al tratamiento
previo con antimuscarínicos. En caso de que su efecto no
sea completo o duradero, puede combinarse su uso con
fármacos anticolinérgicos y agonistas β3. La toxina botu-
línica tipo A está aprobada en el tratamiento de la VH
idiopática con síntomas de IU, urgencia y frecuencia en
pacientes adultos que no han respondido adecuadamen-
te o que son intolerantes a los medicamentos anticolinér-
gicos. La cinta trans-obturadora, es una técnica segura y
eficaz, en la corrección quirúrgica de la incontinencia de
orina de esfuerzo.
TEMA 4. ALTERACIONES DE LA FUNCIÓN ERÉCTIL
12. El tratamiento de elección en el paciente con disfunción
eréctil es la administración oral de inhibidores de la 5-fos-
fodiesterasa como el citrato de sildenafilo, el tadalafilo
o el vardenafilo. Estos fármacos son potentes vasodila-
tadores venosos, que en asociación a nitratos pueden
desencadenar crisis de angor hemodinámico por bajo
gasto.
13. Las causas de disfunción eréctil orgánica son múltiples,
contándose entre las más frecuentes las de causa vas-
cular (70%), farmacológicas (10%), iatrogénicas (10%),
neurológicas (5%), endocrinológicas (3%) y traumáticas
(2%). Las de etiología vascular (curso larvado) incluyen
la diabetes, la hipertensión, la hipercolesterolemia, la
cardiopatía isquémica, el tabaquismo y las enfermedades
vasculares periféricas. El listado de fármacos que produ-
cen disfunción eréctil (inicio súbito coincidente con la
toma de la medicación) es interminable, pero los más
citados son la digoxina, los antiandrógenos, el alcohol y
otras drogas, los beta-bloqueantes y otros antihiperten-
sivos y los psicotrópicos.
TEMA 5. INFECCIONES URINARIAS
14. Durante el embarazo, deben llevarse acabo cultivos
urinarios para determinar la presencia de crecimiento
bacteriano en la orina que pudiera comprometer la vida
del feto durante su desarrollo. Toda bacteriuria en la
mujer gestante debe tratarse. El tratamiento recomen-
dado como primera elección deben ser las penicilinas
de amplio espectro, ya que constituyen un grupo far-
macológico que puede emplearse durante el embarazo
con seguridad (en nuestro caso una cefalosporina), a las
dosis habituales, realizando urinocultivo una vez finali-
zado el tratamiento para certificar la esterilidad urinaria.
Fase de contacto
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No deben emplearse durante el embarazo, por no ser
antibióticos seguros o haberse demostrado toxicidad las
sulfamidas, las quinolonas o los macrólidos.
15. La infección del tracto urinario superior por Proteus
puede ser la consecuencia de alteraciones morfo-fun-
cionales de la vía urinaria así como los antecedentes
de manipulaciones urológicas de cualquier tipo, pero la
infección por este microorganismo se relaciona típica-
mente con litiasis de origen infectivo (fosfato amónico)
por estar incluído este gérmen entre los más importantes
desdobladotes de la urea.
16. La infección urinaria en el niño está causada por los mis-
mos gérmenes que en el adulto, encontrándose como
primer agente causal en primer lugar a E. coli, por lo
que el tratamiento deben constituirlo las penicilinas de
amplio espectro (cefalosporinas de segunda generación
o amoxi-clavulánico) con cobertura para gram-negativos
como primera opción. La infección urinaria en el niño
de corta edad obliga a descartar alteraciones morfo-
funcionales que puedan favorecer la aparición de estos
episodios. Después del primer episodio, por tanto, es
recomendable la realización de pruebas de imagen poco
invasivas como la ecografía para descartar de forma
grosera dichas alteraciones. Cuando los episodios de
infección se repiten, el manejo implica la realización
de una cistografía retrógada para el diagnóstico de un
eventual RVU, fisiológico hasta los dos años de edad, que
en la actualidad y salvo gran afectación (grados IV y V)
no precisa tratamiento especifico, sino control mediante
cultivos seriados de orina y antibióticos si existe evidencia
de colonización bacteriana. La presencia de cicatrices de
pielonefritis crónica atrófica puede realizarse mediante
un renograma-DMSO-Tc99.
17. El cuadro del caso clínico presentado hace referencia a
una situación relativamente frecuente en la urgencia de
un hospital. Presenta un cuadro de infección urinaria
definido por tres características cardinales: la fiebre, el
dolor y la leucocitosis. Se trata de un cuadro de pielone-
fritis aguda bacteriana no complicada, por tanto, dados
los resultados de las pruebas de imagen. El proceder más
correcto en este caso delas opciones que se presentan
es recoger cultivo de orina y comenzar con tratamiento
antibiótico empírico hasta conocer su resultado.
18. El recuento de bacterias agrupadas en unidades forma-
doras de colonias (UFC) en el cultivo de orina genera
un concepto estadístico, en el que se ha determinado
una distribución bimodal después del análisis de gran
cantidad de los mismos. Dicha distribución establece
que la mayoría de los cultivos con recuentos inferiores
a 103 UFC/mL procedían de pacientes no infectados y
que la mayoría de los cultivos con recuentos en el rango
superior a 105 UFC/mL procedían de casos de infección
urinaria, por ese motivo se considera bacteriuria signifi-
cativa a toda muestra cuyo recuento es superior a 105
UFC/mL. Recuentos inferiores a 105 UFC/mL no excluyen
la posibilidad de infección urinaria. De este modo, se han
descrito una serie de variaciones en los recuentos para
considerar infección en:
Urología Pág. 3
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Cistitis simple o recurrente: 102-103 UFC/mL
Pielonefritis no complicada: 104 UFC/mL
ITU complicada en mujeres: 104 UFC/mL.
19. Globalmente el germen que con más frecuencia se aisla
en la infección urinaria independientemente de los facto-
res de riesgo que pueda presentar el paciente es E. coli.
20. En el paciente portador de sonda permanente, es habi-
tual la presencia de cultivos positivos. Dichos cultivos
en el paciente que no presenta síntomas no deben
interpretarse como infección urinaria, y sólo mostrarían
contaminación de la misma, por lo tanto, no deberían
recibir tratamiento antibiótico. El recambio de sonda
debe realizarse en plazos prudentes de tiempo (3 sema-
nas a 3 meses dependiendo del material de la sonda),
pero nunca si la sonda ha sido recientemente cambiada.
Si por el periodo de tiempo transcurrido fuese conve-
niente recambiar la sonda, es recomendable emplear
antisépticos (como el cotrimoxazol) previos al cambio y
24-48 horas después de haberse realizado. En el caso de
presentar síntomas y obtener un cultivo positivo, debe
tratarse como si se hubiese desarrollado una infección
urinaria, cambiando la sonda que portaba el paciente e
instaurando tratamiento antibiótico.
TEMA 6. CISTITIS INTERSTICIAL
21. La cistitis intersticial es un síndrome clínico definido en
base a la presencia de urgencia y aumento de la frecuen-
cia miccional, así como dolor pélvico en ausencia de otras
causas patológicas definidas, como infección del tracto
urinario, neoplasias con asiento en el mismo o cistopatías
inducidas por radiación o medicamentos. En la mayoría de
los casos, la cistitis intersticial, aparece como una enfer-
medad de inicio insidioso, típicamente entre los 30 y los
70 años, curso lento y progresivo con clínica de cistopatía
crónica consistente en disuria, nicturia, polaquiuria, dis-
confort suprapúbico, y en ocasiones, hematuria.
TEMA 7. LITIASIS URINARIA
22. Los pacientes que sufren de infecciones urinarias de
repetición tienen una elevada prevalencia de litiasis infec-
ciosa. La litiasis infecciosa se desarrolla por gérmenes
desdobladotes de urea y su composición suele ser fosfato
amónico o fosfato amónico-magnésico (estruvita).
23. Es importante conocer a efectos prácticos el tipo de
composición de los cálculos presentes eventualmente en
la orina, ya que de su conocimiento se derivan decisiones
terapéuticas de diferente consideración. El tipo de mate-
rial presente en los cálculos puede intuirse dependiendo
de su comportamiento radiológico; así, la litiasis úrica
es radiotransparente, mientras que los fármacos suelen
producir imágenes radiolucentes, al igual que la cistina,
y la litiasis cálcica es por lo general radioopaca.
24. El caso que se presenta en ésta ocasión es el de un
paciente joven con antecedentes de cólico nefrítico,
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al que en el estudio posterior se le solicita un análisis
de orina que presenta hematuria microscópica y leve
leucocituria, así como un pH urinario ácido. En la radio-
grafía simple de la urografía probablemente no se vería
la imagen litiásica y lo que sí se observa es un defecto
de replección ureteral, que dados los antecedentes, es
probablemente de causa litíasica. Por tanto litiasis radio-
transparente en paciente con orina ácida suele indicar
litiasis úrica. El defecto de replección se localiza a nivel
ureteral distal, por tanto la respuesta correcta es litiasis
ureteral úrica.
25. Este paciente debe ser tratado en un momento inicial
mediante derivación urinaria, que permita disminuir el
dolor y la inflamación al nivel ureteral donde se encuen-
tra el cálculo, y alcalinización de la orina, ya que los
agregados cristalinos de ácido úrico suelen deshacerse
cuando la orina cambia a un pH desfavorable para su
agregación. En el caso de que la alcalinización durante
un tiempo prudencial no diese resultado, la localización
y el tamaño de la piedra permitirían el tratamiento de la
misma con las opciones 3, 4, y 5.
26. Esta pregunta es de difícil solución. Según las guías nor-
teamericanas la prueba diagnóstica de elección en un
paciente con sospecha de litiasis es la TC SIN CONTRASTE
IV. Por el contrario, en Europa, se opta en la mayoría de
las ocasiones por la realización de una ecografía a la
cabecera del paciente en la urgencia para su diagnóstico.
La ecografía es capaz de valorar con suficiente precisión
la presencia de uropatía obstructiva mediante la demos-
tración de dilatación pielocalicial ipsilateral a la obstruc-
ción, así como la presencia de detritus en el interior de
la vía urinaria correspondientes a material purulento si
se objetiva infección. El caso presentado es un cuadro
típico de uropatía obstructiva infectada, donde además
de las características del cólico nefrítico no complicado se
percibe un status de gravedad emergente en la analítica
sanguínea.
27. La ecografía constituye una buena herramienta diag-
nóstica en la litiasis urinaria. Su sensibilidad es del 95%
en el diagnóstico de litiasis a nivel vesical. En cuanto a
los cálculos situados en el uréter es mayor a nivel de las
uniones uretero-piélica y uretero-vesical y su sensibilidad
disminuye a medida que descendemos en el uréter sien-
do mínima a nivel sacro-ilíaco. Es cierto que varía con el
tamaño del cálculo, pero no varía con su composición, a
diferencia de la radiografía simple de abdomen.
28. De las opciones presentadas, la única condición necesa-
ria para derivación urinaria emergente es la presencia de
uropatía obstructiva infectada.
29. Para la litiasis uretero-piélica inferior a dos centímetros
de diámetro mayor, el tratamiento indicado es LEOCH,
sin embargo, para las de diámetro superior, la litotricia
pierde capacidad de resolución y la mejor de las opciones
la constituye la cirugía percutánea si el acceso desde el
grupo calicial inferior es favorable.
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30. En este caso el cuadro presentado coincide con una
infección urinaria especial. Entre los antecedentes desta-
ca la presencia de cólicos nefríticos de repetición, en la
radiografía simple de abdomen se objetivan imágenes de
densidad calcio compatibles con litiasis y en la ecografía,
dilatación del sistema pielocalicial del lado dolorido, cuya
etiología más probable y hasta que se demuestre lo con-
trario será un cálculo alojado en el uréter. Se trata de un
cuadro de uropatía obstructiva infectada de cierta gra-
vedad, puesta de manifiesto por la clínica, los hallazgos
analíticos y la tendencia a la hipotensión cuyo manejo de
emergencia consiste en la colocación de un catéter doble
J de derivación.
31. Las contraindicaciones absolutas de la litotricia son la
obstrucción distal al calculo, infección activa y embarazo.
TEMA 8. TUMORES RENALES
32. Entre los síndromes paraneoplásicos del cáncer renal de
células claras extendido, se encuentra el síndrome de
Staufer (alteración hepática sin metástasis objetivables).
En el cuadro clínico propuesto se establece la sintoma-
tología cardinal de este síndrome: ascenso de las tran-
saminasas y de los reactantes de fase aguda por lesión
hepatocítica sin evidenciarse en las pruebas de imagen
lesiones compatibles con metástasis o infiltraciones foca-
les del parénquima hepático.
33. En éste caso y en un paciente monorreno en el que las
características del tumor permiten la sección tumoral
con borde quirúrgico libre el tratamiento de elección es
la nefrectomía parcial. Si el paciente hubiese tenido los
dos riñones, el tumor hubiese sido de mayor tamaño o
el mesorriñón o la vía estuviesen comprometidas el tra-
tamiento hubiese sido nefrectomía radical. El cáncer de
riñón no es radiosensible y la quimioterapia se emplea
únicamente en casos avanzados de la enfermedad y
generalmente adscribiendo al paciente al protocolo de
un ensayo clínico prospectivo experimental.
34. En este caso lo más probable es que se tratase de un
carcinoma quístico renal, debido a la definición eco-
gráfica de la masa. El carcinoma quístico renal en la
ecografía posee un aspecto quístico múltiple o único,
de contenido heterogéneo y pared mal definida que
en ocasiones puede encontrarse parcialmente calcifica-
da, diferenciándolo del quiste simple por su contenido
homogéneo, su pared bien definida sin calcificaciones
y su refuerzo acústico posterior. Además es frecuente
su diagnóstico de forma incidental en un paciente por
lo demás asintomático, a diferencia del absceso renal,
que habitualmente se presenta en pacientes con clínica
larvada de infección y dolor lumbar.
35. El angiomiolipoma es un tumor raro, de comportamiento
benigno compuesto por tejido adiposo maduro, músculo
liso y vasos de pared amplia. Se asocia en un 50% a
esclerosis tuberosa o enfermedad de Pringle-Bourneville
(retraso mental, epilepsia, adenomas sebáceos y angio-
miolipomas múltiples), constituyendo el restante 50%
Fase de contacto
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las formas esporádicas de la enfermedad. En el contexto
de esclerosis tuberosa suele ser asintomático, múltiple,
bilateral y de pequeño tamaño.
TEMA 9. PATOLOGÍA NO INFECCIOSA DE LA
PRÓSTATA
36. El caso clínico propuesto presenta un paciente sometido
a cirugía radical por un cáncer de próstata organocon-
finado y mal perfil histológico (Gleason score elevado),
que presenta una recidiva bioquímica confirmada por el
ascenso del PSA en el seguimiento. Ante esta situación
pueden sospecharse dos situaciones, que tendrán que
ver con el tiempo de evolución de la recidiva. Cuanto
menor sea el tiempo hasta la recidiva, si la cirugía cum-
plió los criterios de radicalidad oncológica exigibles,
mayor será la probabilidad de presencia de metástasis a
distancia. Sin embargo, cuanto mayor sea la demora en
la aparición de la recidiva mayor probabilidad de recidiva
local. El transcurso de tres años hace pensar más en reci-
diva local que en metástasis a distancia. Ante esta situa-
ción tanto el bloqueo hormonal como la radioterapia del
lecho serían opciones viables de tratamiento.
37. El cuadro clínico presenta un cáncer de próstata orga-
noconfinado y moderadamente diferenciado, a priori
con posibilidades de buen control oncológico mediante
cirugía radical, radioterapia radical, braquiterapia o sim-
plemente la observación con vigilancia estrecha.
38. Se presenta un cáncer de próstata extendido al diagnós-
tico. El tratamiento que debe emplearse en estos pacien-
tes vendrá determinado por la clínica y por la necesidad
de eliminar el estímulo androgénico que mantenga el
crecimiento tumoral. Tanto el ketoconazol, como el blo-
queo androgénico como la Orquiectomía subalbugínea
producen en el paciente castración y descenso de los
niveles de testosterona. La prostatectomía radical no
tiene sentido en un tumor que sale fuera del órgano y
por tanto no lo manejamos como opción en este caso.
Tanto el ketoconazol intravenoso como la radioterapia
son tratamientos enfocados al manejo de las metástasis
lumbares de reciente diagnóstico progresivas, que pro-
ducen compresión medular (osteoblásticas), mientras
que la resección transuretral de la próstata sólo debería
emplearse si el paciente sufriese de gran cantidad de sin-
tomatología del tracto urinario inferior o se encontrase
portando una sonda permanente, que en este paciente
no se considera necesario.
39. En el estadio T1C del cáncer prostático el estadiaje se
realiza en base al tacto rectal (no presenta nodularida-
des) y las cifras de PSA sérico (por encima de 4 ng/mL), y
se confirma mediante la realización de biopsia prostática
ecodirigida. Antes de la era del PSA (descubierto en
los primeros 80) el cáncer prostático se diagnosticaba
en estadios avanzados en la mayor parte de los casos.
Actualmente constituye el estadio clínico más frecuente
al diagnóstico y entre las opciones de tratamiento se
encuentra la cirugía radical que se debe acompañar de
linfadenectomía obturatriz bilateral si las cifras de PSA se
encuentran por encima de 10 ng/mL.
Urología Pág. 5
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40. En la HBP el diagnóstico clínico se realiza en base a la
sintomatología que presenta el paciente. Entre los sín-
tomas es preciso diferenciar los de carácter obstructivo
(dificultad para el inicio de la micción, disminución de
la fuerza y volumen del chorro miccional, micción entre-
cortada y goteo terminal), debidos al efecto compresivo
mecánico del parénquima prostático sobre la uretra; y los
de carácter irritativo (polaquiuria, y urgencia miccional)
secundarios a la presencia de inestabilidad vesical rela-
cionada con la obstrucción.
41. Entre las condiciones para establecer la indicación de
cirugía en la HBP se encuentran: la hematuria severa
recurrente, la retención urinaria que requiere sondaje
vesical permanente, las infecciones de orina de repe-
tición, la presencia de litiasis vesical y la presencia de
residuo postmiccional mayor de 200 cc.
42. El estadio clínico T1c se encuentra definido por las cifras
de PSA sérico (por encima de 4 ng/mL) y un tacto rectal
de características normales, en el que la confirmación de
la presencia del tumor se realiza en base al resultado de
la biopsia prostática ecodirigida.
43. Entre los tratamientos para el manejo de la HBP se
encuentra el empleo de alfa-bloqueantes, inhibidores
de la 5-alfa-reductasa, fitoterapia y cirugía cuando el
control de la misma excede la capacidad farmacológica
de los mencionados. Entre las opciones quirúrgicas dis-
ponibles se hallan la termoterapia transuretral, la cirugía
suprapúbica o transuretral convencional, el empleo de
TUNA o de láser KTP de luz verde. Nunca estará indicado
el tratamiento con alfa miméticos, ya que el efecto sobre
el cuello vesical sería el contrario al deseado.
44. Para el diagnóstico de extensión en el cáncer de prós-
tata se emplean fundamentalmente la Gammmagrafía
ósea(GGO) y la TC abdominopélvica (TC-AP).
La GGO es la prueba de mayor rendimiento para el diag-
nóstico de metástasis óseas.
La TC-AP es la prueba de mayor rendimiento en el diag-
nóstico de metástasis a distancia (ganglionar y hepática).
TEMA 10. PATOLOGÍA TUMORAL DE LA VÍA
URINARIA
45. El cuadro clínico propuesto presenta la sintomatología
cardinal de una neoplasia vesical: hematuria macroscó-
pica y presencia de síntomas de carácter irritativo a nivel
del tracto urinario inferior, que se confirma primero por
la presencia de celularidad maligna en la citología urina-
ria y en el análisis patológico de los fragmentos de RTU
vesical. El diagnóstico patológico es de carcinoma in situ
cuyo tratamiento consiste en instilaciones endovesicales
con BCG.
46. El cáncer epidermoide de vejiga se ha relacionado con
la infección por parte de un parásito: el schistosoma
haematobium. Este tipo de tumores es más frecuente en
áreas endémicas (Egipto), y es propio de aquellas perso-
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nas que se bañan en agua contaminada con su vector
(caracoles en el Nilo). Por el contrario, el adenocarcinoma
vesical se ha relacionado con la presencia de extrofia
vesical en la infancia.
47. El diagnóstico de carcinoma vesical infiltrante se realiza
en base al análisis patológico de los fragmentos de RTU
vesical remitidos al patólogo. Si dicho analisis no percibe
músculo en la muestra remitida desconocemos por com-
pleto el verdadero nivel de infiltración de la pared vesical,
por lo que la actuación más correcta sería realizar una
nueva resección transuretral para reestadificación tumo-
ral teniendo en cuenta la importancia de remitir al pató-
logo muestras con la suficiente cantidad de muscular
propia como para poder realizar un estadiaje adecuado.
48. El mejor método de estadificación local en el cáncer de
vejiga es la RTU, mientras que para el estudio de exten-
sión de la enfermedad con fines diagnósticos (estadiaje)
y terapéuticos (de cara a una eventual cistoprostatovesi-
culectomía radical) son la radiografía simple de tórax AP
y lateral junto a la TC abdominopélvica.
49. El tratamiento de elección de los tumores vesicales con
infiltración de la capa muscular propia es actualmente la
cistoprostatovesiculectomía radical junto a linfadenec-
tomia ilio-obturatriz bilateral. En casos seleccionados el
paciente podría incluirse en protocolos de preservación
vesical (Shipley), cuyo manejo supone RTU vesical en
profundidad cada vez que exista crecimiento tumoral y
administración de quimioterapia sistémica con cisplatino
y gemcitabina.
50. Los criterios que definen el cáncer de próstata resistente
a la castración (CPRC) son: tres elevaciones consecutivas
de PSA, con testosterona en rango de castración (niveles
de testosterona inferiores a 50 ng/dl ó 1.7 nmol/l. ) o
la presencia de criterios de progresión radiológica (≥ 2
lesiones nuevas en la gammagrafía ósea o aumento de
tamaño de las lesiones viscerales).
TEMA 11. PATOLOGÍA TUMORAL DEL TESTÍCULO
51. Ante la sospecha clínica y ecográfica de la presencia de
un cáncer testicular, resulta conveniente la realización de
la determinación sérica de marcadores tumorales testi-
culares, que puede ayudar al diagnóstico, para después
programar sin dilación una orquiectomía vía inguinal.
52. Globalmente el 70 % de los tumores testiculares produ-
ce algún tipo de marcador: La AFP no aparece en el semi-
noma puro ni en el coriocarcinoma puro y sí en tumores
no seminomatosos. Es una proteína no específica ya que
también aparece en patología hepática tanto benigna
como maligna, en algunas neoplasias biliares y pancreáti-
cas y en la ataxia-telangiectasia. La beta-HCG se produce
en células de sincitiotrofoblasto, por ello aparece elevada
en el coriocarcinoma en el carcinoma embrionario y en
también en algunos seminomas, pero no en el seminoma
testicular puro.
Fase de contacto
www.academiamir.com Test de clase AMIR

53. La AFP no aparece en el seminoma puro ni en el coriocar-

cinoma puro y sí en tumores no seminomatosos. Tanto
las células de Sertoli como las de Leydig no aumentan
la AFP. El tumor del seno endodérmico o saco vitelino
muestra en el estudio cifras elevadas de AFP.

54. El tratamiento de elección ante una masa testicular de

aspecto sólido sospechosa de neoplasia es indudable-
mente la orquiectomía y la determinación sérica de mar-
cadores tumorales de testículo. El problema será decidir
que tipo de abordaje es el mejor. La ortodoxia exige
el abordaje inguinal con resección amplia del cordón.
El abordaje transescrotal no se contempla debido a la
existencia de determinada evidencia científica al respecto
que señala un aumento del estadio si se compromete la
integridad del escroto.

55. El cuadro clínico presenta el típico caso de criptorquidia

inveterada. En el mismo, se objetiva un rudimento testi-
cular atrófico a nivel del anillo inguinal interno. Hasta los
dos años de edad, y si el testículo se palpa en el cordón
puede observarse o comenzar tratamiento con HCG. Por
encima de esa edad o la ausencia de testículo palpable
en el cordón implica de forma obligatoria la exploración
quirúrgica y localización de la gónada ausente para su
descenso mediante funiculolisis y orquidopexia, e incluso
en ocasiones, cuando el cordón es demasiado corto la
sección vascular completa limitando la adherencia de la
gónada exclusivamente al conducto deferente (técnica
de Stephen-Fowler). El cuadro clínico en este caso es algo
diferente, ya que, la criptorquidia, a los 20 años de edad,
no ha sido tratada. El riesgo de atrofia y malignización
aumenta de forma exponencial con la edad, y por eso el
tratamiento más adecuado es la exéresis quirúrgica.

TEMA 12. TRANSPLANTE RENAL

56. Entre las complicaciones inmunológicas del transplante

renal destaca el rechazo agudo como consecuencia de
la activación de la inmunidad del receptor (celular-T y
humoral-B, esta última de peor pronóstico) que ocurre
durante los primeros tres meses del transplante y cursa
con fiebre, dolor, aumento de consistencia en el injerto,
oliguria y eosinofilia.

57. El cuadro clínico propuesto coincide perfectamente con

la presentación de un rechazo agudo post-transplante:
aparición al quinto día, presencia de fiebre, hipertensión
renovascular, oliguria y excreción fraccional de sodio
disminuida.

Fase de contacto Urología Pág. 7