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REUMATOLOGÍA

Respuestas

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Comentarios
1. Las células más frecuentes un líquido sinovial normal son
los linfocitos y monocitos.
2. Es una condrocalcinosis. Porque no presenta caracterís-
ticas de tener gonartrosis que justifiquen la inflamación,
por su evolución de 3días, la gota suele desarrollarse en
24 horas. No es infecciosa o reactiva porque no cuenta
historia.
3. Es una monoartritis aguda por lo que descartamos AR.
Por las características del líquido pensaríamos entre gota
o séptica. Solamente 1gota puede presentar este cuadro
autolimitado, y en ningún caso una séptica se resuelve
sola.
4. El más específico es el anti-sm pero el segundo en espe-
cificidad es el anti-DNAds.
5. Son indicación de iniciar tratamiento cuando el paciente
tiene manifestaciones clínicas por la hiperuricemia. Una
vez que se inicia tratamiento con alopurinol se pueden
inducir ataques de gota, por lo que se recomienda aso-
ciar colchicina para prevenir ataques. Los uricosúricos
están contraindicados en pacientes con nefrolitiaisis,
insuficiencia renal y uricosuria aumentada.
6. Explicación: Se trata de paciente con artritis gotosa
conocida que tiene un brote agudo de gota por lo que
la opción correcta es añadir tratamiento con AINEs y/o
colchicina (opción 3). El alopurinol en momento agudo
se deja igual a la misma dosis hasta que la crisis remita.
7. La administración de alopurinol en pacientes con un
ataque de crisis de gota puede provocar que se desen-
cadene de nuevo o se complique, vamos que se formen
nuevos ataques en otras localizaciones.
8. Las artritis por pirofosfatos pueden presentarse en todas
las articulaciones, esta pregunta es un poco para pillar
para que sepáis que es típica de personas mayores.
9. La rodilla. Pensar siempre en pacientes mayores, que no
os cuenten que sean muy obesos.
10. La opción falsa es la 4, puesto que el tratamiento de la
brucelosis contempla el uso de tetraciclinas y estrepto-
micina o la comibinación de doxiciclina, rifampicina y
cotrimoxazol.
11. Los ANA pueden ser positivos pero no tiene porqué. El
factor reumatoide puede ser positivo como marcador de
actividad de la enfermedad.
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12. La osteoporosis subcondral no es un signo típico de la
artrosis. Las otras 3 opciones determinan la estructura
radiográfica de 1articulación con artrosis.
13. Estamos delante de una rodilla con artrosis. Cincuenta
mil de estas pasean por las consultas, no hay que hacer
RMN a todas, sólo si presentan bloqueos, derrame arti-
cular de tipo hemático.
Una articulación no debe inmovilizarse si no está rota.
En este caso debe realizarse una Rx en carga para obje-
tivar el grado de artrosis; ejercicio y pérdida de peso,
analgesia +/- AINEs, es la actitud más correcta.
En la exploración no nos dice que haya derrame articular
(signo de peloteo positivo), no precisa artrocentesis.
14. Al ser inflamatorio empeora con el reposo, precisa ejerci-
cio y reposo en su justa medida.
15. Se suele resolver espontáneamente no existe indicación
quirúrgica si no comprimen determinadas estructuras. La
mayoría se operan por estética.
16. Es una AR de inicio reciente, el fármaco modificador de
la enfermedad de elección es el metotrexate asociado a
AINEs o corticoides.
17. Los atiTNF tienen una eficacia probada en la buena
respuesta para la AR; aunque es cierto que aumentan el
número de infecciones. Son de administración parenteral
(subcutánea o intravenosa). La no respuesta a 1anti-TNF
no implica que no responda a los otros.
18. Es esplenomegalia, no hepatomegalia.
19. La AR puede presentar manifestaciones en todas y cada
una de las articulaciones, en un paciente que presenta
esta clínica en primer lugar debemos descartar la presen-
cia de una artritis a dicho nivel.
20. Existen índices para evaluar la progresión radiológica en
los pacientes con artritis reumatoide. La VSG y PCR son
reactantes de fase aguda que se usan para monitorizar
la actividad de la enfermedad pero son inespecíficos, por
lo que un aumento de la VSG si el paciente está asin-
tomático no justifica intensificación del tratamiento. El
factor reumatoide es una herramienta diagnóstica pero
no monitoriza la actividad de la enfermedad. En anti-ccp
es un marcador sensible y específico.
21. La falsa es la 2, puesto que la AIJ que más se asocia a
uveítis crónica es la forma oligoarticular.
22. En la enfermedad de Still suelen tener niveles altos de
ferritina, no bajos.
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23. El porcentaje que evolucionan es menor de un 10%.
24. El 30% de los Sjögren se asocian a enfermedad autoin-
mune y la más frecuente es la AR.
25. No precisa ningún estudio histológico para el diagnóstico
de LES. En el LES es típico el descenso de complemento
por consumo. Las manifestaciones vasculares del LES son
posibles pero no frecuentes.
26. Todos estos signos pueden definir la presencia de síndro-
me antifosfolípido.
27. Si existe indicación y buena respuesta a la terapia biológi-
ca en estos pacientes cuando los fármacos modificadores
de enfermedad habituales no responde.
Existe un claro componente genético (HLA-B27). Es pre-
ciso para su diagnóstico la presencia de sacroileítis en la
radiografía, no sólo sirve la exploración. Tener HLA-B27
positivo se asocia con mayor riesgo de uveítis.
28. La espondilitis asociada a EII normalmente es indepen-
diente de la clínica digestiva, se asocia a la positividad
de HLA-b27, pueden tener artritits periférica además de
la clínica axial y mejora con el tratamiento anti-TNF. Las
artropatías enteropáticas se pueden presentar entre el
10-20% de los pacientes con EII.
29. Los antipalúdicos pueden empeorar la clínica cutánea.
30. Debemos tener muy en cuenta que las espondiloartro-
patías tienen una fuerte asociación con los episodios
de uveitis, la forma más prevalente es la uveítis anterior
aguda.
31. La opción falsa es la 3, puesto que los únicos biológicos
aprobados en las espondiloartritis son los anti-TNF.
32. La administración de antibioterapia no ha demostrado
evitar el desarrollo de la artritis reactiva, ni mejorar su
evolución.
33. La 3 es la combinación correcta.
34. El anti-scl70, se conoce también como anti-topoisomera-
sa I, su positividad se asocia a más riesgo de desarrollar
neumonitis intersticial y su positividad suele orientar al
diagnóstico de esclerosis sistémica (subtipo difusa).
35. Las asociaciones del F. de Raynaud son multiples, no sólo
dentro de la reumatología (también está presente en
casos de LES, EMTC, vasculitis, etc.) sino también fuera
de ella (costilla cervical, síndrome hombro-mano, etc).
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36. El EMG es uno de los criterios diagnósticos. Si sería diag-
nóstico una biopsia cutánea pero no la clínica cutánea de
piel seca, engrosada.
37. Es típico y diagnóstico la presencia de eosinófilos en las
lesiones, de hecho un BAL con predominio eosinófilos
debe hacernos pensar en esta enfermedad.
38. No bazo ni pulmón.
39. No presenta eosinofilia que es propia de la angeítis gra-
nolomatosa alérgica o Síndrome de Churg-Strauss.
40. La afectación de arteria subclavia es frecuente en la
arteritis de Takayasu. Una aproximación diagnóstica a
la estenosis subclavia consiste en medir la TA en ambos
brazos. En el caso de Takayasu, la diferencia tensional
entre ambos brazos >10 mmHg es uno de los criterios
diagnóstico de la enfermedad.
41. Todas las lesiones están en el mismo grado de evolución
pensar que es como si fuera una reacción alérgica, todas
las lesiones y manifestaciones se encuentran en el mismo
momento.
42. Presenta úlceras orales y genitales dolorosas. Por su
parte, en el Síndrome de Reiter la lesión en mucosa oral
o genital habitualmente no es dolorosa (las úlceras en las
que te puedes Reir es el el Reiter).
43. Los ANCA, además de ser herramientas diagnósticas,
también pueden monitorizar la actividad de la enferme-
dad.
44. La inflamación de la arteria temporal es segmentada, por
tanto su biopsia negativa no implica nada.
45. La causa principal de muerte es el riñón.
46. Los pacientes presentan de forma típica procesos cólicos
de repetición, no meninginitis.
47. La amiloidosis. Una buena forma de acordarse y además
gravar un dato más es saber que con a administración de
colchicina ambas entidades mejoran su pronóstico.
48. Si el hipertiroidismo, no el hipotiroidismo.
49. La tipo I o post-menopaúsica es típica de hueso cortical,
en mujeres de 50 a 75 años. La tipo II o senil existe pér-
dida tanto de hueso cortical como trabecular, típico de
pacientes mayores de 70años.
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50. La pérdida de masa ósea a nivel del fémur es más típica

de la tipo II o senil.

51. La radiografía no sirve para seguimiento. No está estable-

cido a partir de qué edad debe hacerse una densitome-
tría. Es sinónimo e osteoporosis si la Tscore es < o igual
-2,5 (ojo con esto! porque son números negativos). Las
vértebrasde marfil son típicas del Paget.

52. Es característico la presencia de aumento de la fosfatasa

alcalina en sangre por el aumento del turn-over óseo.

53. El hueso más afectado es la pelvis.

54. Ojo con lo mayor y menor en números negativos. Son

todas correctas.

55. Todas las anteriores pueden provocar artropatía neuro-

pática, pero la enfermedad más prevalente de todas ellas
es sin dudad ninguna la diabetes.

56. Todas son ciertas y si está en relación con el síndrome

de somatización, de hecho en determinados hospitales
estas pacientes son llevadas por psiquiatras.

57. La inmovilización o el reposo absoluto no están recomen-

dados en procesos relacionados con sobrecarga, como
cervicalgia, lumbalgia o tendinitis, pues el paciente se
beneficia de la movilización precoz y de un reposo relati-
vo que evite el inmovilismo.

58. Puede presentar lesiones cutáneas, vasculares. Asociado

a neoplasias.

59. Todas son ciertas.

60. En los pacientes con rituximab sí existe riesgo de reacti-

vación de VHB, por lo que debe hacerse serologías previo
a su inicio.

61. En la AR su uso de inicio es de 10-15 mg /día no más.

Nunca se administra más.

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