CRECIMIENTO PROSTÁTICO

OBSTRUCTIVO Y PROSTATITIS

Amezcua Austria Brenda Michelle

Baldovinos Mendiola Anamilet
Cervantes Rosas Moises Said
HIPERPLASIA
PROSTATICA
BENIGNA
Escala Internacional de Síntomas Prostáticos (IPSS)

Puntuación:
1-7 = sintomatología leves
8-19 = sintomatología moderada
20-35 = sintomatología grave
 TACTO RECTAL
Proctalgia
Móvil
Tenesmo
Sin dolor a la
Nicturia
palpación
Polaquiuria
Hiperplasia
Hematuria
Presencia del
Goteo terminal
surco
Bien delimitada
Superficie lisa
Blanda
 LABORATORIO
Se recomienda hacer un examen general de orina con STUI -->
EGO descartar la presencia de nitritos, leucocitos, proteínas y
microhematuria
presencia de hematuria -->urolitiasis, o cáncer O congestión
glandular --> Se sugiere realizar pruebas de imagen

función y filtración renal.

CREATI Se produce por el metabolismo del músculo esquelético --> Las
variaciones en la concentración se deben a cambios en la excreción
NINA
por el riñón.
Descartar un proceso obstructivo que genere insuficiencia renal,
secundaria a una uropatía obstructiva.
Niveles por arriba de (0.8-1.3 mg/dL) justifican estudios de imagen
 LABORATORIO
Proteína producida por células de la
glándula prostática --> se mide en
nanogramos de antígeno prostático
específico por mililitro (ng/mL) de sangre.
ANTÍGENO Un nivel elevado es un marcador de
PROSTÁTICO enfermedad prostática: valores:
cáncer de próstata 40-49 años: < 2.5 ng/mL
50-59 años: < 3.5 ng/mL
hiperplasia prostática benigna
60-69 años: < 4.5 ng/mL
prostatitis 70-79 años: < 6.5 ng/mL
Se sugiere realizarlo en pacientes con > 10 ng/mL→ descartar
sintomas sugestivos de obstrucción de malignidad
salida vesical secundaria a crecimiento
prostático benigno o si la próstata se
palpa como anormal en el examen rectal
digital.
Imagenología
 UROREFLUJOMETRÍA
Mide el volumen de orina expulsado por unidad de tiempo
Se expresa en cm3 (o ml) dividido por segundo.

Permite descartar la presencia de uropatía obstructiva o disminución de la

contractilidad voluntaria del detrusor

Parámetros que se miden son:

flujo máximo (Qmax): valor máximo alcanzado por el flujo urinario durante la
micción.
volumen miccional: Cantidad de orina eliminada durante la micción
tiempo de flujo: Es la suma de todo el tiempo durante el cual el paciente está
orinando

El resultado de esta prueba es un gráfico en el que aparece reflejado el volumen de

orina frente al tiempo que se ha tardado.

Qmax de <10 ml por segundo tenía un valor predictivo positivo de 70% para obstrucción
de salida vesical.
Dx diferencial
 Dx diferencial

Anomalías congénitas
Causa de infecciones
recurrentes
Hidronefrosis
Litiasis
Dx diferencial
 Dx diferencial
Cistoscopia
Procedimiento que le
permite al médico
examinar el revestimiento
de la vejiga

Causas de signos y síntomas

Cistitis
Tratamiento
Diagnostico de HPB
 TRATAMIENTO
Pacientes con HP no complicada, con síntomas moderados-graves (> 7- <
35 IPSS)
BLOQUEADORES ALFA ADRENERGICOS:
Primera línea de tratamiento
acción miorrelajante sobre las fibras
musculares lisas, y actúan sobre el
componente dinámico de la obstrucción
sin influir sobre el volumen
prostático
reducen el IPSS en un 30 a 40% y la
Qmax en aprox. un 20 a 25%.
FARMACOLÓGICO
INHIBIDORES DE LA 5 ALFA REDUCTASA:
bloquean la síntesis de DHT→
disminuyendo el volumen prostático
y el riesgo de retención aguda de
orina
Pueden prevenir la progresión de la
enfermedad mejorando la retención
aguda de orina y la necesidad de
cirugía.
 TRATAMIENTO QUIRURGICO

Indicaciones: Indicaciones absolutas

Próstatas con volumen de 30- Retención aguda de orina
80 cc IVU recurrentes
>80 cc Hematuria
Síntomas de obstrucción Insuficiencia Renal
severa Litiasis Vesical
Litiasis Diverticulos Vesicales
TRATAMIENTO QUIRURGICO

Resección transuretral de
próstata (RTUP)
Incisión transuretral de
próstata (ITUP
Prostatectomía abierta (PA)
CRITERIOS DE Si el paciente con STUI no mejora con tratamiento o si las complicaciones

REFERENCIA
requieren intervención quirúrgica --> valoración por especialista

valoración mediante procedimientos diagnósticos específicos o descartar

otras enfermedades concomitantes (cáncer de próstata)

Sospecha:
Tacto rectal sospechoso
Alteración Antigeno Prostatico Especifico
Litiasis vesical.
Divertículos
Uropatía obstructiva.
Residuo miccional > 150 ml
Retención Aguda de Orina
IPSS severo (> 20) y/o mala calidad de vida
Edad < 50
STUI Creatinina > 1.5 ng/ml.
PROSTATITIS
Laboratorio

Biometría Hemática
-Leucocitosis
EGO
-Leucocitosis
-Hematuria

Urocultivo
- >100 CFU
Hemocultivo
 IMAGENOLOGÍA

Se recomienda el ultrasonido pélvico solo en pacientes con síntomas

severos de obstrucción o sospecha de retención urinaria

Px refractarios al manejo inicial o sospecha de absceso prostático

USG transrectal
TC
Diagnóstico diferencial

1. Absceso prostático
2. Hiperplasia prostática benigna
3. Cálculos del tracto urinario
Tratamiento.
Tratamiento inicial:
Antimicrobianos VO o parenteral -> Aminoglucósidos combinados con

cefalosporina de amplio espectro o ampicilina

Amikacina 15mg/kg/día Ceftriaxona 1-4g c/24 hrs

Gentamicina 3mg/kg/dia o 1mg/kg/8h Cefepima 500 mg-1g c/12 hrs
 Tratamiento.
Hasta que desaparezcan datos de fiebre o sepsis: vía parenteral
Inhibidores de betalactamasa
Cefalosporina de tercera generación
Fluoroquinolonas (No severa: VO)

Ampicilina 2-4g/dia VO
Amoxicilina + Ac Clavulánico 500mg-1g c/8h IV

Resistencia microbiana a quinolonas -> Carbapenémicos

Criterios de referencia
Referencias:
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