Nombre Giovani Andres Mora Rodriguez

Área/habitación Hospitalización 532 Edad 68 años

Dx médico NA07 Traumatismo superficial de la cabez

CA40 Neumonía
BC81.3 Fibrilacion auricular

Evolución Subjetivo: Paciente en estado somnoliento pero alertable al llamado,

en cama, en posición sedente, con soporte de oxígeno por cánula nasal
convencional y soporte de alimentación por sonda orogástrica, sin
acompañante al momento de la consulta, lenguaje comprensivo
conservado y expresivo parcialmente conservado.

Objetivo terapéutico: Seguimiento de estimulación orofacial por

medio de técnicas de digitopresión y digitopresión para la fortalecer la
activación y sensibilidad muscular. Valoración de la mecánica
deglutoria por medio de suministro de estímulo gustativo cítrico
(naranja) para evaluar la posible habilitación de la vía oral del paciente
y fortalecer los procesos de la deglución. Seguimiento de las
habilidades del lenguaje comprensivo y expresivo a través del lenguaje
espontáneo y ejercicios de seguimiento de instrucciones.

Diagnóstico Fonoaudiológico: Disfagia orofaríngea moderada nivel 4

(Escala de Fukushima: tiene soporte de alimentación enteral, pero es
capaz de recibir alimentación por vía oral a entrenamiento) Alteración
en las habilidades del lenguaje, de predominio expresivo.

Alcances: Fortalecer la musculatura orofacial para consolidar los

procesos de maceración y propulsión del bolo y así generar una ingesta
segura para la alimentación por vía oral. Fortalecer la estimulación
peribucal e intraoral. Estimular el lenguaje verbal y no verbal

Descripción de conducta de alimentación: Nada vía oral por alto

riesgo de broncoaspiración

Plan de tratamiento: Seguimiento y monitorización de los reflejos de

protección de vía aérea y seguridad de mecánica deglutoria para dar
inicio a la vía oral. Seguimiento y estimulación de las habilidades del
lenguaje comprensivo y expresivo para dar pie a una comunicación
efectiva

Recomendaciones para el paciente o familiar: Paciente educado en

signos y síntomas de alarma. No se ha establecido contacto con el
familiar para brindar educación