Manual de anestesia local de Stanley F.

Malamed

Anestesia bucal guiada

Unidades De Anestesiología Bucal

Unidad 1 Antecedentes históricos

Unidad 2 Procesos de la anestesia

Unidad 3 Agentes anestésicos locales

Unidad 4 Unidad e instrumental para anestesia bucal

Unidad 5Técnicas anestésicas dentales

Unidad 6 Cuidados en el uso de anestésicos dentales

Antecedentes Históricos de la Anestesiología

4000 a.C. Mesopotamia, se utilizaba el opio

1600 a.C. China, utiliza acupuntura para aliviar dolores

En la Odisea se describe el uso de la mandrágora

650 a.C. Sacerdotes del oráculo de Delfos, utilizaba emanaciones de gritas para inducir la
inconciencia y analgesia, se sabia que estas emanaciones contenían etileno

Discordes, médico cirujano griego utilizaba la mandrágora hervida y dada con vino para
practicar amputaciones y cauterización de heridas, la mandrágora contiene elevadas
concentraciones de atropina y escopolamina

En medicina ayurvédica, el texto Sushruta se aconsejaba el uso de vapores de amapola

combinada con vino como analgésico y somnífero

300 a.C. Asirios y Egipcios, utilizan compresión bilateral de carótidas para producir inconciencia y
practicar circuncisión y extracción de cataratas

El cáñamo (marihuana) fue utilizado en la época antes de cristo para mitigar el dolor, se
especula que la esponja impregnada con vinagre que se le ofreció a Cristo en la cruz tenia
extracto de marihuana.

Siglo VI Monje Benedictino Abbot Bertarius, primera formulación escrita del contenido de la
esponja soporífera
Siglo XIII Teodorico Lucca, usa la esponja soporífera, esta consistía en la mezcla de plantas como
mandrágora, amapola, cicuta y beleño, las cuales se hervían y la infusión obtenida es donde se
embebían las esponjas, también se agregaba jugo de moras verdes y se dejaba secar.

Ya secas se encendían y el paciente inhalaba las emanaciones que contenía atropina, belladona.
Cicutoxina y opio, esto condicionaba la hipnosis, sedación, analgesia y cierto grado de parálisis.

Ramón o Raymundo Lulus, experimento la combinación de etanol y acido sulfúrico y obtuvo un

compuesto que denomino aceite de vitriolo dulce

XVI Paracelso, dio a inhalar vapores del aceite de vitriolo dulce a gallinas y observo que no sentían
dolor y cuando aumento el tiempo de exposición perdían la conciencia

1730 Frobenius químico alemán, denomino al aceite de vitriolo “Éter” que significa sin peso y se
convierte en parte fundamental de la anestesiología moderna

1772 Joseph Priestley, descubre el Oxido nitroso (ON) y lo considera un gas venenoso

1779 Humprey Davy, experimenta en si mismo y describe que además de hacerlo reír disminuye
significativamente la sensibilidad al dolor por lo que propone el gas como anestésico

Siglo XIX Horace Wells, a mediados de siglo el oxido nitroso fue utilizado para la extracción de
piezas dentales se considera PADRE DE LA ANESTESIA ODONTOLOGICAS

1842 Dr. Cradwford W. Long, utilizo para anestesias (eterizar) en Georgia en USA en un paciente
llamado James Venable, al que se le extirpó un tumor del cuello

16 octubre de 1846, William Tomas Green Morton, se le atribuye el crédito por utilizar el éter en
una demostración en el hospital general de Massachusetts para anestesiar a Gilbert Abbot al
que igual se le extirpo un tumor del cuello

1847 Dr. James y Simpson, utilizo el éter para inducir analgesia obstétrica

1853 Dr. John Snow, utilizo cloroformo para inducir analgesia obstétrica a la “Reina Victoria”,
utilizo esta técnica muy seguido por lo que se considera uno de los primeros anestesiólogos

1887 La Hermana Mary Bernard, fue la primera enfermera anestesióloga

1904 se forma el departamento de anestesiología en el colegio medico de Nueva York

1905 La sociedad de anestesistas de Long Island se convierte en American Society of

Anesthesiologist
Anestésicos Locales

La anestesia local se ha definido como una perdida de sensibilidad en un área circunscrita del
cuerpo provocada por una depresión de la excitación en las terminaciones nerviosas

La anestesia puede inducirse por numerosos métodos como:

 Traumatismos mecánicos
 Temperatura baja
 Anoxia
 Productos neuro líticos como alcohol y fenol
 Productos químicos como anestésicos locales

Propiedades deseables de un anestésico local son las siguientes:

 No debe irritar tejidos sobre los que se aplica

 No debe ocasionar una alteración permanente
 Toxicidad sistémica baja
 Su eficacia no debe depender de su método de entrada
 Su latencia ha de ser lo más corta posible
 La duración debe ser lo suficientemente larga para el procedimiento a realizar

La procaína o mepivacaina son ineficaces cuando se aplica de manera tópica

La diclonina es un anestésico tópico potente, no se administra en solución inyectable por sus

propiedades tisulares irritantes

La lidocaína y la tetracaína son eficaces por vía tópica o inyección

Bennet agrega otras cualidades

 Debe tener la potencia suficiente para anestesiar sin utilizar concentraciones nocivas
 Debe ser exento de desencadenar reacciones alérgicas
 Debe ser estable en solución y su biotransformación en el cuerpo debe ser sencilla
 Debe ser estéril o capaz de esterilizarse con calor sin deteriorarse

La Neurona

Es la unidad estructural del sistema nervioso central, capaz de transmitir msj entre el SNC y
cualquier parte del cuerpo

Existen dos tipos básicos de neuronas:

Sensitivas (Aferentes) Motoras (Eferentes)

Las neuronas sensitivas, capaces de transmitir la sensación dolorosa constan de 3 partes
principales:

Proceso periférico (zona dendrítica): ramificaciones nerviosas libres y es el segmento mas

distal de la neurona, responden a la estimulación producida en los tejidos y generan un impulso
que se transmite en dirección central a lo largo del axón

Axón: es una estructura delgada a modo de cable que es bastante larga con ramificaciones
con varios núcleos para distribuir los impulsos entrantes a sus localizaciones en el SNC

El Cuerpo Celular: su función principal es la de proporcionar soporte metabólico vital para

toda la neurona

Electrofisiología de la Conducción Nerviosa

Cada nervio posee un potencial de reposo de -70mV, se genera en la membrana nerviosa y se

produce por distintas concentraciones de iones en ambos lados de la membrana, el interior del
nervio es negativo respecto al exterior

Paso 0 Potencial de Reposo: Potencial de la neurona -70mV

 Parcialmente permeable al Sodio (Na+)

 Completamente permeable al Potasio (K+)
 Completamente permeable al Cloro (Cl-)

Paso 1 Despolarización (.3mseg): Un estímulo éxito al nervio y desencadena la siguiente reacción

A) una fase inicial de despolarización lenta, el potencial de reposo se vuelve menos negativo -
60mV

B) cuando el potencial eléctrico en descenso alcanza un valor crítico, se produce una fase de
despolarización rápida denominado umbral de disparo -50mV

c) en esta fase de despolarización rápida produce una inversión del potencial eléctrico a través de
la membrana nerviosa y se crea un potencial positivo de +40mV

 Apertura de los canales de Na+ y el flujo rápido de Na+ provoca la despolarización hasta su
umbral de disparo

Paso 2 Repolarización(.7mseg): El potencial eléctrico se va negativizando de forma progresiva

dentro de la neurona hasta que vuelve a su potencial de reposo de -70mV

 Cierre e inactivación de los canales de sodio

 Aumenta la permeabilidad al potasio = Salida de K+
Composición química de la estructura de los anestésicos locales

Grupo Anillo Aromático: hidrofóbico y liposoluble y potencia la acción farmacológica

Grupo Amina: hidrofílico y determina la difusión sanguínea e ionización

Enlace Ester o Amida: determina la metabolización del fármaco, duración y toxicidad

Mecanismo de Acción

Interfieren en el proceso de excitación de las membranas nerviosas mediante una de estas formas:

1) alterando el potencial de reposos básico de la membrana

2) alterando el potencial umbral
3) disminuyendo la velocidad de despolarización
4) prolongando la velocidad de repolarización