Resumen de Métodos Diagnósticos y Exámenes Complementarios.

UNIDAD I.

1. CONCEPTO; CLASIFICACIÓN TIPOS; FUNCIÓN DE LOS MÁS

UTILIZADOS.

Para que un procedimiento diagnóstico sea verdaderamente útil debe cumplir

con criterios de aplicabilidad y de confiabilidad

Aplicabilidad Confiabilidad
Oportunidad. Precisión: capacidad del método de obtener el mismo
Costo. resultado, en la misma muestra.
Seguridad. Sensibilidad: depende del método para detectar
Complejidad. concentraciones mínimas de un analito.
Exactitud: es la relación que existe entre el resultado
encontrado y el valor verdadero.
Especificidad: capacidad del método de detectar y
cuantificar el analito en estudio sin dar falsos positivos a
través de lo que conocemos como interferencias o
“reacciones cruzadas”.

2. ¿Por qué los profesionales enfermeros debemos conocer sobre

Métodos Diagnósticos y Exámenes Complementarios?

Esto nos permite planificar y ejecutar cuidados seguros

La información recogida por el profesional enfermero es esencial para elaborar
el diagnostico enfermero. Los datos obtenidos de esta fuente (secundaria)
cobran relevancia. El profesional utilizará en relación a los exámenes
complementarios, un razonamiento deductivo. Los resultados o hallazgos de
estos métodos, nunca son analizados en forma aislada, se inicia con una
premisa general y se pasa a lo específico, siempre en compañía de la clínica,
en el contexto de la observación, entrevista y examen físico.

3. ¿Qué rol cumplimos los profesionales de enfermería dentro de los

Métodos Diagnósticos y Exámenes complementarios?

Informar al sujeto previamente de las razones por las cuales se le solicita

estas intervenciones, de la preparación para llevarlo a cabo, de las probables
molestias, de los problemas potenciales.
También hay tiempos de intervención, en el momento de la ejecución, que
puede ir desde la toma de la muestra, como así también, la colocación de
vías periféricas, administración de elementos de contrastes, etc.
Otro aspecto de relevancia son los cuidados posteriores, sobre todo en los
métodos invasivos, que traen alteraciones de necesidades básicas y problemas
potenciales.
 Clasificación:
Exámenes complementarios:
Invasivos. No invasivos.
Aquellos en los cuales el cuerpo es agredido, Aquellos que la integridad
química y/o mecánicamente o mediante cutánea no es afectada. Se
inyecciones intradérmicas y/o subcutáneas, o se caracterizan por utilizar
introduce un tubo o un dispositivo médico y llevan herramientas de medida que
la impronta de ser potencialmente riesgosos, por estén en contacto con el sujeto
lo cual, antes de indicarlos debe realizarse un de forma superficial o a cierta
cuidadoso análisis de riesgo-beneficio. distancia.
Ejemplo: Electrocardiograma intraesofágico, Ejemplo: Electrocardiograma de
Angiografías, Punción-biopsia, Estudio superficie, Ecografías, Holter,
electrofisiológico, Tomografías con contraste. Prueba de Esfuerzo,
Tomografías sin contraste.

4. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS Y EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

RECOMENDACIONES PARA LA UTILIZACIÓN DE CADA UNO DE
ELLOS.
Las exploraciones complementarias son herramientas de la historia clínica
(fuente secundaria) que comprenden los datos de exámenes de laboratorio,
diagnóstico por imágenes y técnicas especiales y ayudan a confirmar o
descartar un problema de salud en concreto. Dicho de otra forma, permiten el
diagnóstico durante el proceso salud-enfermedad-atención, antes de iniciar un
tratamiento. La interpretación de pruebas de laboratorio se basa en comparar
los valores.
A continuación, mencionaremos alguno de ellos.
 Pruebas de laboratorio: Suelen ser análisis bioquímico o biológicos de muestras
generalmente de fluidos corporales (sangre, orina, heces fecales, líquido
cefalorraquídeo, semen, etc.). Las más conocidas y frecuentes suelen ser los
análisis de sangre y los análisis de orina.
 Técnicas de diagnóstico por imagen: Son exámenes de diagnóstico donde se
visualiza el interior del cuerpo humano con pruebas basadas en:
-Radiodiagnóstico como la radiografía y la tomografía axial computarizada. -
Magnetismo, como la resonancia magnética nuclear.
-Medicina nuclear como las gammagrafías y la tomografía por emisión de
positrones.
-Ultrasonidos, como la ecografía.
 Técnicas especiales:
-Pruebas endoscópicas: Son pruebas que visualizan el interior de cavidades u
órganos huecos del cuerpo como la colonoscopia, Fibrobroncoscopia,
Gastroscopia, Colposcopia, Toracoscopia, Laringoscopia.
-Anatomía patológica: Son pruebas que analizan una muestra de tejido o biopsia o
una pieza quirúrgica tras una cirugía. También incluye las citologías.
 - Electrogramas: electrocardiograma ECG, electroencefalograma EEG,
electromigrama EMG y Test de esfuerzo.
-Estudios alergológicos a: fármacos, animales, vegetales, minerales, etc.
-Espirometrías.

Los que veremos con mayor frecuencia son:

 Hemograma completo.
 Panel básico metabólico: Electrolitos, glucosa.
 Perfil renal: Nitrógeno de urea, Creatinina, Ácido úrico Proteína total,
albúmina/globulina calcio.
 Perfil triode: TSH, T3, T4.
 Perfil hepático: Bilirrubina, total y directa.
 Perfil lipídico: Colesterol, LDL; HDL; triglicérido.
 Orina completa.
 Heces: parásito, sangre oculta.

Hemograma completo: Cuenta del número total de glóbulos rojos, los glóbulos
blancos y las plaquetas presentan en sangre.
Serie roja: En la serie roja valoramos Serie blanca: su estudio nos permite
esencialmente el número de hematíes que hay valorar estados de infección o de
en sangre, el porcentaje de sangre que alteraciones de la inmunidad.
ocupan, la cantidad de hemoglobina que tiene
cada uno de promedio, su forma y volumen,
entre otros parámetros.
Hematíes: número total de Leucocitos: total de glóbulos blancos que hay en
células rojas en sangre. sangre.
Hematocrito: el porcentaje Neutrófilos: un tipo de leucocitos que se eleva en
del volumen de los hematíes general con las infecciones bacterianas.
con respecto al volumen total Linfocitos: una clase de glóbulos blancos que se
de sangre. eleva sobre todo en infecciones víricas y que
Hemoglobina: la proteína de producen anticuerpos.
los hematíes que transporta el Monocitos: un tipo de leucocitos que una vez activo
oxígeno. se convierte en un macrófago, que se encarga de
Volumen corpuscular medio fagocitar, es decir, “comerse” a varios
(VCM): valora el tamaño microorganismos.
medio de los hematíes. Eosinófilos: una clase de leucocitos que se activa
Hemoglobina corpuscular ante reacciones alérgicas o la presencia de
media (HCN): cantidad de microorganismos que no se pueden fagocitar.
hemoglobina que tienen de Basófilos: unos leucocitos implicados también en la
promedio los hematíes. gestión de las reacciones alérgicas.
 Plaquetas y capacidad de coagulación Cuando
con un hemograma se quiere valorar la capacidad de
coagulación de un sujeto son varios los parámetros
que se evalúa:
Plaquetas, que indica el número total de estas
células que hay en sangre
Tiempo de tromboplastina parcial activado o
TTPA o APTT o tiempo de cefalina: valora una de
las vías de la coagulación, lo que llamamos la vía
intrínseca.
Tiempo de protrombina o TP o PT: valora el tiempo
que tarda en formarse un coágulo en la sangre.
Fibrinógeno: una proteína precursora de la fibrina,
que forma la malla a la que se unen las plaquetas
para formar el coágulo.

Panel básico metabólico: Electrolitos, glucosa.

Ionograma plasmático: es un examen biológico que sirve para detectar un
desequilibrio hidroelectrolítico que puede afectar al metabolismo.
Los electrolitos son minerales con carga eléctrica que ayudan a controlar la
cantidad de líquidos y el equilibrio ácido-base en el cuerpo. También ayudan a
controlar la actividad muscular y nerviosa, el ritmo del corazón y otras
funciones importantes.
Los Electrolitos son: el sodio (Na), potasio (K), magnesio (Mg), cloro
(Cl), calcio (Ca) y bicarbonato (CO3), aunque este último usualmente se
solicita en la gasometría arterial.
 El valor sérico del sodio se espera entre los 135 y 145 mEq/L,
denominándose natremia a esta medición, el exceso de sodio se denomina
hipernatremia y su déficit hiponatremia, con características clínicas que se
inclinan hacia la etiología cardiovascular, hepática y renal
 El potasio sérico adecuado, denominado kalemia o potasemia, se ubica
entre los 3,5 y 5,5 mEq/L. Los niveles elevados de potasio, que pueden ser
causados por aumento en la ingesta, trastornos en la distribución o falla en
la excreción del mismo, se denominan hiperkalemia o hiperpotasemia. Los
niveles bajos de potasio en sangre, secundarios generalmente a
deshidratación independientemente de la causa de la misma, se denomina
hipokalemia o hipopotasemia.
 En cuanto al calcio, cuya importancia no solo se limita a la mineralización
ósea sino también a la contractilidad del músculo cardíaco, sus valores de
referencia se ubican entre 8,1 y 10,4 mg/% para el calcio sérico total. La
híper e hipocalcemia puede ser causada por trastornos endocrinos,
intoxicaciones e insuficiencia renal, y su clínica varía desde úlceras pépticas
a trastornos del ritmo cardíaco. El calcio es un mineral muy importante para
 tener huesos fuertes y para que el organismo realice multitud de funciones
correctamente (contracción de los músculos, la coagulación de la sangre
etc.). Cuando no funcionan bien los riñones, este mecanismo se
desequilibra y finalmente se produce una alteración en la cantidad y calidad
del hueso. Por este motivo, en los controles de análisis periódicos que se
realizan cuando hay Insuficiencia renal, siempre se mide el calcio, el fósforo
y la Paratohormona. La idea es detectar precozmente las alteraciones a fin
de poner precozmente tratamiento y evitar los cambios en el hueso.
 Los valores de cloro en sangre son esperados entre 90 y 100 mEq/L, y su
aumento y disminución están ambos relacionados con la sudoración
excesiva y la deshidratación.
 El magnesio es dependiente de la movilización del potasio hacia adentro y
fuera de las células, de manera que si existe una hipomagnesemia
usualmente se acompañará de hipopotasemia e hipocalcemia. Sus valores
normales se ubican entre 1,4 a 2,4 mEq/L y sus funciones abarcan entre
otras cosas re polarización neuronal y síntesis de neurotransmisores.
 Por último, el bicarbonato, que actúa como amortiguador o regulador del
pH plasmático y depende de la función renal y pulmonar, forma parte de la
gasometría arterial, pero es comúnmente incluido en el ionograma
plasmático por su vínculo tan estrecho con el trastorno hidroelectrolítico.
Sus valores séricos se encuentran entre los 22 y 30 mmol/L y su aumento o
disminución se traduce en acidez o alcalinidad.

Prueba de glucosa en sangre: El nivel de glucosa en la sangre se

mantiene dentro de un baremo muy estrecho. En la mayoría de los seres
humanos este varía entre los 70 mg/dl y los 110 mg/dl (4,4 a 6,1 mmol/l).
Los niveles de azúcar en la sangre suben hasta casi 140 mg/dl (7,8
mmol/l) o un poco después de una comida completa.

Hemoglobina glicosilada Los glóbulos rojos que circulan por la sangre

contienen una proteína llamada hemoglobina.
La glucosa, que también circula por la sangre, se adhiere a la hemoglobina
durante un periodo de entre 90 y 120 días (aproximadamente 3 meses). De
esta manera, la prueba de la hemoglobina glicosilada se basa en la medición
de la cantidad de glucosa adherida a los glóbulos rojos y su resultado se
expresa en porcentaje, que determina el nivel medio de glucemia durante el
trimestre anterior a la prueba.
Valor normal es aquel que, se produce en individuos sanos, que no son
diabéticos. En estos, el valor de la hemoglobina glicosilada tiende a estar entre
4.0 y 5.6%.

Perfil renal
Para tener una idea precisa de la función de los riñones, se realiza la
determinación en sangre de Urea y creatinina.
La urea es un residuo de la descomposición de las proteínas, El nivel normal
en sangre es inferior 45 mg/%.
La creatinina sérica es un residuo de la masa y actividad muscular. Su nivel en
sangre, es el dato más objetivo y fiable para conocer cómo funcionan los
riñones. El nivel normal en sangre varía según el sexo: Mujeres inferior a 0.96
mg/dl y varones inferior a 1.3 m/dl.

La albúmina
Es la proteína más abundante del plasma sanguíneo, es decir, lo que quedaría
de la sangre cuando quitamos todas las células (glóbulos rojos, glóbulos
blancos y plaquetas). Se produce en el hígado y tiene muchas funciones,
como transportar distintas sustancias por todo el organismo (hormonas,
vitaminas, medicamentos, enzimas e iones como el calcio), controla la salida
y entrada de líquido de los vasos sanguíneos, es un buen indicador de
nuestro estado global de nutrición. Se consideran valores normales, entre 3,5 y
5,0 gramos por decilitro.
Cuando los niveles son bajos, suelen aparecer edemas. Un nivel bajo de
albúmina en la sangre puede deberse a que no se consumen suficientes
proteínas en la dieta, que el hígado no la forma correctamente o que los
riñones tienen una enfermedad que favorece su pérdida por orina en grandes
cantidades.
Perfil tiroide: TSH, T3, T4
Las hormonas tiroideas ayudan al cuerpo a utilizar energía, mantener la
temperatura corporal y a que el cerebro, el corazón, los músculos y otros
órganos funcionen normalmente.
Los niveles normales de la TSH se sitúan entre 0,37 y 4,7 mUI/L, variando
éstos según los laboratorios. Los niveles de T4 en plasma se sitúan entre 60 y
150 nmol/L y los de T3 se sitúan entre 1,2 y 2,7 nmol/L.

Perfil hepático: Bilirrubina, total y directa.

El hígado es uno de los órganos más importantes por la función que desarrolla
en el metabolismo humano, tales como la síntesis de proteínas plasmáticas;
almacenamiento de hierro, vitaminas y glucógeno; la síntesis de proteínas
como la albúmina; la producción de las lipoproteínas y los triglicéridos; la
síntesis del colesterol; la producción de bilis; función desintoxicante, etc.
Enzimas y proteínas que son clave en el metabolismo hepático:
Albúmina: el rango normal es de 3,4 a 5,4 g/dl.
Fosfatasa alcalina: los valores normales se sitúan en el intervalo de 44 a 147
UI/l, aunque varía en función de la edad y el sexo.
Transaminasa alcalina (ALT): los valores normales son de 5-60 UI/l.
Aspartato de amnitransferasa (AST): el rango normal es de 10 a 34 UI/l.
Transminasa GGT: 5 a 80 UI/l.
La bilirrubina es una sustancia amarillenta que se forma durante el proceso
normal de descomposición de los glóbulos rojos por el cuerpo. La bilirrubina se
encuentra en la bilis. El exceso de bilirrubina en la sangre puede provocar
ictericia. Bilirrubina: los valores normales de los dos tipos son:
Bilirrubina directa: 0-0,3 mg/dl.
Bilirrubina indirecta: 0,3-1,9 mg/dl.

Tiempo de protrombina (TP): el índice internacional normalizado (IIT) establece

los valores normales en el rango de IIN de 0.8 - 1.1 seg.
El tiempo de protrombina, la bilirrubina y la albúmina son los marcadores más
significativos.

Perfil lipídico: Colesterol, LDL; HDL; triglicérido

Se solicita para la pesquisa inicial del riesgo de desarrollar una enfermedad
cardiovascular producto de una dislipidemia, o sea, un trastorno en el
metabolismo de lípidos.
Para hacerse este examen el sujeto debe estar en ayuno de 12 a 14 horas. Es
importante que en las semanas previas se haya seguido una dieta balanceada
y no ingerir alcohol al menos 3 días antes.
Triglicéridos: son altamente influenciados por la dieta, fármacos, enfermedades
asociadas (diabetes, obesidad) o alteraciones hereditarias del metabolismo. 40-
180 mg%
Colesterol total: su elevación se asocia a dietas con alta proporción de grasas
de origen animal. 140-200 mg%
HDL Colesterol: como es la lipoproteína que retira el exceso de colesterol a
nivel celular se considera un factor protector (colesterol bueno). Es deseable
que sus niveles sean altos en la sangre. Varones > 35 mg% Mujeres > 29 mg%
LDL Colesterol: lipoproteína muy eficiente en la entrega de colesterol hacia las
células y debe mantenerse en niveles bajos, si se encuentra en exceso
circulante en la sangre es capaz de infiltrarse en la pared de los vasos
sanguíneos produciendo la conocida ateroesclerosis. < 130 mg%

Orina completa
La diferente composición de la orina justifica en gran medida los cambios que
apreciamos en su aspecto y color, de modo que cuanto menor cantidad de
agua lleve la orina, más concentrada estará y tendrá por tanto un color más
intenso (color cerveza); por el contrario, cuanto mayor volumen de agua se
elimine su color será mucho más claro. En todo caso, la orina siempre debe de
ser transparente, cuando es turbia puede indicar una infección subyacente.
Prueba con reactivos indicadores
Se introduce un reactivo indicador (un plástico delgado, con tiras químicas en
su superficie) en la orina para detectar anomalías. Se examina lo siguiente:
Acidez (pH). Un nivel de pH anormal puede indicar un trastorno renal o de las
vías urinarias.
Concentración: muestra cuán concentradas están las partículas en la orina a
consecuencia de no beber suficientes líquidos.
Proteína. Los pequeños aumentos de la cantidad de proteína en la orina no
suelen resultar preocupantes, pero las cantidades mayores pueden indicar un
problema renal.
Glucosa. Si se detecta cualquier cantidad de azúcar en esta prueba, se
requerirán análisis de seguimiento para detectar diabetes.
Cuerpos cetónicos. Como sucede con el azúcar, cualquier cantidad de cuerpos
cetónicos que se detecte en la orina puede ser un signo de diabetes
Bilirrubina. en la orina puede indicar una enfermedad o daños en el hígado.
Indicios de una infección. La detección de nitritos o de esterasa leucocitaria (un
producto de los glóbulos blancos) en la orina puede ser un signo de una
infección en las vías urinarias.
Sangre. La sangre en la orina requiere análisis adicionales; puede ser un signo
de daño renal, infección, cálculos en los riñones o en la vejiga, cáncer en los
riñones o en la vejiga o trastornos en la sangre.
Examen microscópico
-Los glóbulos blancos (leucocitos) pueden ser un signo de infección.
- Los glóbulos rojos (eritrocitos) pueden ser un signo de enfermedad renal,
trastorno en la sangre u otra enfermedad preexistente, como cáncer de vejiga.
--Las bacterias o levaduras pueden indicar una infección.
-Los cilindros (proteínas con forma de tubo) pueden desarrollarse como
consecuencia de trastornos renales.
-Los cristales que forman las sustancias químicas de la orina pueden ser un
signo de cálculos renales.

Heces: parásito, sangre oculta

Se realizan para ayudar a diagnosticar ciertas afecciones que afectan el tubo
digestivo. Estas afecciones pueden incluir infección (como de parásitos, virus o
bacterias), absorción deficiente de nutrientes o cáncer.
El estudio de parásitos en heces consiste en un examen microscópico de una
muestra de heces para intentar detectar posibles parásitos que hayan infectado
el tracto GI, ocasionando síntomas como diarrea.
La determinación se realiza a partir de una muestra de heces reciente
debidamente preservada y entregada al laboratorio en un plazo no superior a 2
horas desde su obtención; a veces, se recogen varias muestras en diferentes
días.
La prueba de sangre oculta puede indicar cáncer de colon o pólipos en el colon
o en el recto, aunque no todos los tipos de cáncer o pólipos sangran. La prueba
de sangre oculta en heces fecales solo puede detectar la presencia o ausencia
de sangre, pero no puede determinar qué está causando el sangrado. Varios
alimentos, suplementos alimentarios y medicamentos pueden afectar los
resultados. Durante aproximadamente tres días antes de la prueba, evitar lo
 siguiente: Ciertas verduras y frutas, como el brócoli y los nabos Carnes rojas
Suplementos de vitamina C Analgésicos, como la aspirina y el ibuprofeno.

Técnicas de diagnóstico por imagen

Consiste en la obtención de una imagen radiológica que surge al interponer la
zona del cuerpo que se quiere estudiar entre una fuente emisora de rayos X.
Los huesos absorben gran parte de la radiación mientras que los tejidos
blandos, como los músculos, la grasa y los órganos, permiten que los rayos X
pasen a través de ellos.
Las más comunes son: Radiografía abdominal, Radiografía de senos
paranasales, Radiografía de hueso, Radiografía de los dientes, Radiografía de
la vesícula biliar, Radiografía de las manos, Radiografía de las articulaciones.
Radiografía del cuello, Radiografía de la pelvis, Radiografía del cráneo,
Radiografía de tórax, Radiografía de columna vertebral, Radiografía del
esqueleto.

5. Los más frecuentes y sus valores en adultos.

Determinaciones en sangre Ionograma Metabolitos

 Glóbulos rojos: 4.500.000 a  Osmolaridad  Glucosa 70-110 mg/dl

5.500.000 mm3 (vida media de 275-295 mOsm  Urea 15-45 mg%
hematíes 120 días)  Na+ Sangre 135-  Creatinina 0.6-1.4 mg%
 Hematocrito: varones 41 - 53 145 mEq/l  Ácido úrico:
% mujeres 37 – 47 %  K+ Sangre 3.5-5.5 < 8 mg% varones
 Eritrosedimentación: varones mEq/l < 7 mg% mujeres
1 – 4 mm / hs Mujeres 1 – 10  Cl- 98-107 mEq/l  Triglicéridos 40-180 mg%
mm / hs  Ca2+ 8.1-10.4 mg  Colesterol total 140-200 mg
 Hemoglobina: varones 13 -15 % %
gr/ dl. mujeres 12 – 14 gr/dl  Mg2+ 1.7-2.4  Colesterol de HDL Varones
 Plaquetas: 150.000 – 400.000 mEq/l > 35 mg% Mujeres > 29 mg%
mm3  Fósforo 2.7-4.5  Colesterol de LDL
 Glóbulos Blancos: 4.000 – mg < 130 mg%
10.000 mm3  Bilirrubina Total (libre +
 Neutrófilos: 55 – 70 % 2.500 a conjugada) 0.8-1 mg%
7.500 mm3  Bilirrubina directa
 Eosinófilos: 1 – 4 % 50 a 500 (conjugada) < 0.2 mg%
mm3  Proteínas totales 6.1-7.9 g%
 Basófilos: 0,2 – 1,2 % 10 a
150 mm3
 Linfocitos: 17 – 45 % 1.300 a
4.000 mm3
 Monocitos: 2 – 8 % 150 a 900
mm3
 6. FUNCIÓN DE LOS MÁS UTILIZADOS
Un gran número de Exámenes Diagnósticos se obtienen a partir de una
muestra de sangre.
Los tres profesionales deben estar correctamente coordinados para que resulte
exitosa la obtención de la muestra y correctos los resultados son enfermero,
bioquímico y médico.
No es conveniente extraer muestras de sangre de miembros en los que se
haya colocado vías intravenosas, que posean una fistula arteriovenosa,
hematomas, edemas, o donde se haya realizado una mastectomía.

Existen tubos adosados a las jeringas, llamados extracción de sangre al

vacío, de ventaja tienen que están calibrados para extraer el volumen de
sangre correcto, además de poseer la cantidad de anticoagulante o activador
de coagulo para ese volumen de sangre.
Los tubos más utilizados, para la toma de muestras sanguíneas de carácter
venoso, son los siguientes:
 Tubo sin anticoagulante: Utilizados para la obtención de suero. Facilitan
la retracción del coágulo, y gel separador, que facilita la separación de
suero y coágulo tras la centrifugación.
 Tubo con EDTA: Contiene como anticoagulante el EDTA tripotásico. Es
el tubo utilizado para la hematimetría (hemogramas), Banco de Sangre y
otras pruebas. Con ella se obtiene sangre total anti coagulada.
 Tubo con Heparina de Litio: Contiene como anticoagulante la Heparina
de Litio. Se utiliza para realizar determinaciones bioquímicas y algunas
técnicas especiales. Con ella se obtiene sangre total anti coagulada para
la obtención de plasma tras centrifugación.
 Tubo con Citrato (para coagulación): Contienen como anticoagulante
citrato trisódico. Con ella se obtiene el plasma, tras centrifugación de la
sangre anti coagulada.
 Tubo con Citrato (para VSG): Contiene también como anticoagulante
citrato trisódico, aunque la concentración es distinta que en el citrato de
coagulación. Se utiliza exclusivamente para la determinación de la
Velocidad de Sedimentación Globular.

Colores y tamaños de tubos para la extracción de sangre venosa

 Tapón rojo: Tubo seco, sin anticoagulante. Se obtiene suero tras
retracción del coágulo. Se utiliza para pruebas cruzadas en banco de sangre.
 Tapón rojo, marrón o amarillo: Tubos de suero. No contienen
anticoagulante pero sí gel. Se utiliza para determinaciones
bioquímicas y serológicas.
 Tapón violeta: Tubo con EDTA. Se emplea en Hematología y Banco
de Sangre.
 Tapón verde: Pueden contener Heparina de Litio o Heparina Sódica.
Se emplea en Bioquímica e Inmunología.
  Tapón negro: Con anticoagulante Citrato Trisódico en proporción 1:4
(o 1/5). Se utiliza para Velocidad de Sedimentación Globular (VSG).
 Tapón azul: Con anticoagulante Citrato Trisódico en proporción 1:9 (o
1/10). Se utiliza para estudios de coagulación.

Pese a la identificación por colores en los tapones, conviene comprobar

siempre el tipo de anticoagulante que lleva el tubo anotado en la etiqueta.

7. HEMOCULTIVO

El hemocultivo es la extracción de muestras de sangre venosa, en condiciones

especiales y ante la sospecha de infección sistémica. La duda de la posibilidad
que gérmenes patógenos circulen en sangre con o sin foco aparente de
infección es indicación para el cultivo microbiológico de la sangre, que
procederá a su confirmación o no.
De resultar positivo establece la etiología de la bacteriemia. Existen muchas
situaciones que justifican la extracción de sangre para hemocultivo, entre ellas
podemos mencionar la sospecha clínica de sepsis, meningitis, osteomielitis,
pielonefritis, infección intraabdominal, artritis, infecciones graves de la piel y
tejidos blandos, neumonía, endocarditis y fiebre de origen desconocido, entre
otros. Este cultivo suele complementarse con el de otros fluidos.
La sangre venosa se transfiere a frascos especiales que contienen un líquido,
llamado medio de cultivo, que permite el desarrollo de microorganismos, si los
hubiera.
Uno de los principales problemas para la interpretación correcta de los
hemocultivos es su contaminación con la flora microbiota cutánea durante la
extracción. Con una técnica aséptica correcta, el número de hemocultivos
contaminados no debe exceder del 3%.
Para poder interpretar mejor un aislamiento positivo deberían obtenerse al
menos dos hemocultivos de distintas venas (un hemocultivo se extrae en una
única venopunción independientemente de los frascos en que se inocule que
generalmente serán dos -aerobios, anaerobios-). Si el sujeto es portador de un
catéter venoso central uno de los hemocultivos debe ser extraído a través de
dicho catéter.
Es fundamental una correcta identificación de las botellas extraídas de catéter
venoso central y por venopunción periférica.
Consideraciones especiales
Las muestras de sangre deben preferentemente tomarse antes de iniciado el
tratamiento con antibiótico. Si estuviera recibiendo tratamiento, tome la muestra
lo más alejado posible de la última dosis (de preferencia antes de la próxima
dosis). Este dato, (tratamiento con antibiótico) debe figurar en la solicitud de
análisis. Se toman como mínimo dos muestras, las mismas deben tomarse de
sitios anatómicos diferentes y con un mínimo de 20 minutos de diferencia una
de la otra.
El volumen de sangre que se necesita debe mantener una proporción de 1:10
con el medio de cultivo. Es decir, si tenemos un frasco de 40 ml necesitamos 4
ml de sangre.
Hasta que la muestra es enviada al laboratorio, debe conservarse a
temperatura ambiente entre 35 y 37. Nunca debe refrigerarse, ni congelarse. El
tiempo máximo que pueden permanecer a temperatura ambiente antes de ser
introducirlos en el sistema no ha sido definido con exactitud, pero nunca debe
superar las 18 hs.

8. Gasometría arterial
La gasometría es un análisis de sangre que consiste en una punción en la
arteria (generalmente la radial), por lo tanto, la sangre con la que se realizan
las determinaciones es sangre arterial.
La finalidad de la punción arterial es valorar el pH, las presiones parciales
de los diferentes gases que existen en la sangre arterial (O2 y CO2) y el
equilibrio acido-básico.
La gasometría arterial es una prueba que permite analizar, de manera
simultánea, el estado de oxigenación, ventilación y ácido- base de un
individuo. Es útil para evaluar la respuesta a las intervenciones terapéuticas,
farmacológicas y no farmacológicas.
Asimismo, proporciona información sobre la gravedad y evolución de
padecimientos previamente conocidos que involucran anormalidades en el
intercambio gaseoso. En la actualidad, en nuestro país, no es incumbencia de
enfermería el procedimiento de toma de gases en sangre.
Es muy importante conocer los problemas potenciales que conlleva la
realización de una mala técnica en el abordaje de una arteria para la obtención
de la muestra:
 Hematomas: pueden llegar a producir neuropatías por compresión
secundaria. Los sujetos anticoagulados son los más expuestos.
 Infecciones: se debe a la alteración en la continuidad de la piel tras la
punción.
 Isquemias: el espasmo arterial o un hematoma pueden alterar la circulación
de la extremidad, sobre todo de la arteria braquial, por no tener circulación
colateral.
 Neuropatías: se pueden producir al pinchar el nervio inadvertidamente.
 Seudoaneurisma: consisten en un hematoma periarterial comunicado con
la luz del vaso a través de una zona de rotura.
Cuidados de Enfermería:
Tras la toma de la muestra
 Controlar el pulso cada 10 minutos durante media hora para asegurarnos
que no hay lesión en la arteria o nervio.
 Si la punción se realiza en la arteria femoral, el riesgo de hemorragia y
hematoma es mayor, por lo que el tiempo de compresión será de 10 a 20
minutos.
  En sujetos anticoagulados, aumentaremos el tiempo de compresión y
vigilancia.

Los parámetros medidos son pH, pCO2 (presión parcial de dióxido de carbono)
y pO2 (Presión parcial de oxígeno), y se pueden incluir los parámetros
calculados de concentración de bicarbonato, de CO2 (dióxido de carbono), el
exceso de base y la saturación de O2 de la hemoglobina.

Existe la posibilidad de que el sujeto de atención tenga colocada una vía

arterial, es decir un catéter en una arteria, para medir con exactitud la presión
arterial. El catéter también se puede usar para obtener muestras de sangre
repetidas cuando es necesario medir con frecuencia los niveles de gases.
Manipular este catéter puede traer problemas potenciales tales como:
Infecciones, formación de trombos en la punta del catéter y sangrado.

 Para llevar adelante este procedimiento es importante suprimir las alarmas

del monitor si se están registrando presiones arteriales.
 Retirar el tapón de la llave de tres vías más proximal al sujeto y conectar la
jeringa de 5 ml.
 Girar la llave para poner en contacto el catéter y la jeringa, extrayendo una
cantidad de sangre igual al espacio muerto del catéter y del sistema.

ARTERIA RADIAL O PEDIA (3 ml), ARTERIA FEMORAL (5 ml)

 Cerrar la llave y desechar la sangre y la jeringa.
 Conectar la otra jeringa o sistema de extracción de vacío a la conexión
de la llave de tres vías y extraer la cantidad de sangre necesaria para el
tipo de determinación que se vaya a realizar. Lavar el catéter.
 Limpiar la llave de tres vías abriéndola hacia el transductor sobre las
gasas estériles.
 Abrir la llave de tres vías Conectar un tapón estéril en la llave de tres
vías.
 Introducir la sangre de la jeringa en los tubos adecuados según el nivel
de sangre de cada tubo, identificarlos con los datos del sujeto y enviarlos
a laboratorio.
 Conectar las alarmas.

Parámetro Rango de referencia

pH arterial 7.35 - 7.45 pCO2 arterial 36 - 44 mmHg

pO2 arterial 85 - 100 mmHg HCO3- arterial 22 - 26 mEq/l

Exceso de base arterial Entre -2 y +3 mEq/l

Saturación de O2 arterial 95 - 98%

 9. PRUEBA DE DETECCIÓN DEL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA
HUMANA (VIH).
El diagnóstico definitivo de la infección por VIH sólo puede establecerse por
pruebas de laboratorio mediante un análisis de sangre o de saliva.
Las pruebas más rápidas pueden obtener resultados en menos de 3 minutos.
La prueba es voluntaria y confidencial.
Hay métodos indirectos que demuestran la presencia de anticuerpos
específicos anti-VIH, y métodos directos que objetivan el propio virus o alguna
de sus proteínas. Estas pruebas permiten detectar la infección por VIH, pero no
pueden determinar cuánto tiempo lleva la persona con el VIH, ni si la persona
tiene Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA).

Métodos Indirectos: el método más utilizado como prueba de cribado de la

presencia de anticuerpos frente al VIH es el enzimoinmunoanálisis (ELISA).
Tarda de 3.5 a 4 horas en dar resultados.
Interpretación de los resultados de la prueba
-Un resultado positivo (reactivo) significa:
VIH positivo (es portador del virus que causa el SIDA). Puede infectar a otros
que entren en contacto con su sangre, semen o fluidos vaginales. Se debe
tomar las precauciones necesarias para evitar transmitir el VIH a otros.
-Un resultado positivo NO significa:
Que se tiene SIDA.
Que desarrollará SIDA
Que es inmune al SIDA, a pesar de que tiene anticuerpos.
-Un resultado NEGATIVO (no reactivo) significa:
No se encontraron anticuerpos en la sangre.
- Un resultado negativo NO significa:
Que no esté infectado con el VIH (podría estar en el «período ventana»).
Que es inmune al SIDA. Que es «resistente» a la infección.
Que nunca tendrá SIDA.
-Un resultado indeterminado (muy raro) significa:
Se debe repetir la prueba de VIH usando una nueva muestra de sangre,
obtenida semanas después de la primera muestra. Los resultados
indeterminados también pueden obtenerse si la persona acaba de tener la
conversión serológica.

10. TOMA DE GLUCOSA CAPILAR

La toma de la glucemia capilar está indicada para personas que tienen
diabetes, recomendándose que la muestra se tome antes y después de las
comidas para que se puede controlar los niveles de glucosa y, de esta
manera, realizar ajustes en la dieta y/o en la dosis del medicamento.
Se recomienda también, su medición en otros momentos del día como antes de
dormir y al despertar, por ejemplo, de esta forma es posible verificar el
comportamiento del organismo en períodos de ayuno, siendo importante para
el tratamiento del sujeto diabético.
Equipo: glucómetro, tiras de glucemia, dispositivos de punción, algodón/gasa,
descartador de agujas y guantes de látex.
Consideraciones generales: proteger las tiras reactivas de la luz, humedad, no
tocar con los dedos el área reactiva y ver fecha de caducidad.

11. ANÁLISIS DE ORINA

Los análisis de orina proporcionan información valiosa sobre numerosas
funciones orgánicas, como la función renal, el metabolismo de la glucosa y
distintos niveles hormonales.
Las muestras aleatorias de orina pueden obtenerse en cualquier momento.
Suelen recogerse a lo largo del día y sin ninguna preparación previa.
La orina es el producto de excreción del riñón y el líquido orgánico por el
que se excretan la mayoría de los metabolitos hidrosolubles del
organismo.
La orina normal está compuesta por:
 Agua (90%)
 Compuestos inorgánicos:
Aniones inorgánicos: Cl-, fosfatos, SO42-, trazas de nitratos,
bicarbonato, etc.
Cationes inorgánicos: Na+, K+, Ca2+, Mg2+, NH4+, trazas de Fe2+,
Fe3+, Cu2+, Zn2+
 Compuestos orgánicos:
Nitrogenados: los principales son urea, creatinina, ácido úrico, creatina,
aminoácidos y péptidos.
No nitrogenados: están en mucha menor cantidad e incluyen trazas de
ácido glucurónico, ácido cítrico, oxalatos, metabolitos de hormonas
 esteroideas. En muy pequeña concentración hay también glucosa,
colesterol y cuerpos cetónicos.

El examen de rutina incluye tres partes:

1. Examen físico 2. Examen químico 3. Examen microscópico

Comprende la descripción de: Se analiza la presencia de Provee datos precisos sobre la

• Aspecto, color y olor: se proteínas, hemoglobina, existencia de una enfermedad
realiza por observación directa glucosa, cuerpos renal y sobre la naturaleza y
de la orina en un tubo limpio de cetónicos, sales biliares y extensión de la lesión.
vidrio transparente. - Aspecto: bilirrubina. Todas estas En el sedimento urinario
límpido pruebas y normalmente la podemos distinguir:
- Color: amarillo ámbar reacción deben ser negativa. • Componentes inorgánicos:
- Olor: sui generis En caso de observarse cristales inorgánicos de diferentes
- Espuma: blanca, no reacción positiva, se informa tipos.
persistente con una a cuatro cruces (+ a • Componentes orgánicos:
Anomalías: ++++). distintos tipos de células y
- Aspecto turbio: debido a - Leucocitos: Resultado cilindros, cristales orgánicos y
proteinuria, bacteriuria, normal: negativo (10 a 20 microorganismos.
precipitación de sales (fosfatos) leucocitos/ul como síntoma Con mayor frecuencia se
- amónicos en orinas alcalinas sospechoso y más de 20 encuentran:
o uratos en orinas ácidas. como hallazgo patológico). -Orinas ácidas y Orinas alcalinas.
La diuresis normal es de - Nitritos: Resultado normal: -Elementos orgánicos: en general,
1.500 ml/24 h. negativo. en un sedimento normal lo único
-Densidad: en condiciones - Proteínas: Resultado que aparece son células
normales, la densidad urinaria normal: negativo (hasta 30 epiteliales, leucocitos y eritrocitos.
tiene un valor entre 1.015 y mg% en orina matinal. La - Cristales orgánicos: su presencia
1.025 g/l. Hipertónicas con excreción de proteínas por es siempre patológica.
respecto al plasma, orinas muy orina debe ser menor a 150 - Cristales de cistina: Los
concentradas aparecen cuando mg/día. Si la reacción da trastornos del metabolismo
el riñón tiende a conservar positiva, se debe determinar proteico pueden dar origen a la
agua por disminución del la concentración en una formación de cálculos renales,
aporte hídrico, estados febriles, muestra de orina de 24 hs debido a la poca solubilidad de la
pérdidas gastrointestinales, con un método químico. cistina.
diabetes sacarina. Hipotónicas - Glucosa: Resultado normal: - Cristales de leucina y tirosina:
con respecto al plasma, el uso negativo (glucosuria En general indican procesos
de diuréticos, disminución, fisiológica hasta 15 mg% en graves de destrucción celular
ausencia o falta de acción de la orina matinal. como la cirrosis hepática,
hormona antidiurética, mala - Cuerpos cetónicos: intoxicación por fósforo, fiebre
nutrición proteica y diabetes Resultado normal: negativo, tifoidea y leucemia.
insípida son factores que hasta 5 mg% en orina - Microorganismos: usualmente
resultan en la formación de matinal. aparecen por contaminaciones
orinas diluidas. - Urobilinógeno: Resultado exteriores. Son de importancia
pH: el riñón es uno de los normal: hasta 1 mg%. diagnóstica en procesos
órganos que junto con el - Bilirrubina: Resultado infecciosos como cistitis.
pulmón interviene en la normal: negativo.
regulación de la concentración - Sangre: Resultado normal: También puede precisarse
de H+ en el líquido extracelular negativo (hasta 5 analizar la orina de 24 hs
y lo hace fundamentalmente eritrocitos/ul). - -Urea: es la (diuresis) con lo cual se
regulando la concentración de principal forma de excreción necesitará un envase de mayor
HCO3- plasmático. 83 La del grupo amino de los tamaño con tapa y graduado.
excreción normal de H+ le da aminoácidos.
características ácidas, por lo
que el rango normal de pH
urinario oscila entre 5 y 6.

CLEARANCE DE CREATININA EN ORINA DE 24 HS: Existe consenso en

que la velocidad de filtración glomerular (VFG) es la mejor aproximación a la
función renal global. Tener una estimación de la función renal es de gran
relevancia en la práctica clínica, pues permite la detección y etapificación de la
enfermedad renal crónica (ERC), la dosificación de medicamentos, definir la
posibilidad de ciertos exámenes radiológicos, la determinación del potencial de
donación renal y la decisión de inicio de terapia de reemplazo renal.
Se entiende el concepto de clearance, como el volumen de plasma en que
una sustancia es depurada por unidad de tiempo.
El estudio consta de una muestra de sangre y otra de orina. La extracción de
sangre se realiza el día que finaliza la recolección de orina, con un ayuno de 8
horas.
durante 24 horas (hasta la misma hora del día siguiente), junta todo el
volumen de orina en botellas limpias y secas (no estériles). Deberá estar
correctamente rotulada con el nombre del sujeto de atención, día y hora de
inicio de la recolección y día y hora de finalización de la recolección Es
importante que además acompañe el dato de peso y estatura del sujeto de
atención.

12. UROCULTIVO Y SENSIBILIDAD

Es la recogida de la muestra de la parte media de la micción y con un envase
estéril.

La toma de muestra de orina, para su cultivo, es una práctica que tiene como
objetivo analizar la orina en condiciones especiales a los fines de determinar si
existen microorganismos, de qué tipo son y estipular el tratamiento adecuado.
las muestras pueden tomarse de 3 modos, sea que el sujeto de atención lo
realice por sí mismo, o se necesite de la intervención del enfermero/a.

Muestra por micción Muestra por cateterismo Muestra por punción de sonda
espontánea intermitente vesical permanente.
Informar al sujeto de Cuando la toma de la Es la toma de la muestra de
atención. muestra no puede orina, en un sujeto de
indicar que antes de la realizarse en forma atención, que tiene colocada
toma de la muestra se espontánea, parque el una sonda vesical. Como se
realizará una correcta sujeto de atención tiene sabe, por este catéter, en su
higiene perineal con agua incontinencia urinaria, o intenor pasa orina en forma
y jabón (tanto en varones alguna situación que le permanente, y la porción de la
como mujeres) y proceder impide colaborar, se sonda (cuerpo) que está por
al secado de los genitales puede utilizar un catéter fuera, que es visible, no es
con una toalla limpia en forma transitoria para estéril. El embudo colector o
Si la mujer estuviera permitir que la orina fluya pabellón, que es la porción por
menstruando es a un recipiente estéril, sin la que sale la orina y se
aconsejable el uso de un contaminarla. conecta a la bolsa colectora,
tampón. En este procedimiento solo debe ser desconectada
EQUIPO: una bandeja, utilizará un catéter del para el cambio de la misma.
gasas estériles, jabón calibre adecuado tipo Por esta razón, para obtener la
neutro (pastilla de jabón nelaton. La sonda de muestra debemos punzar la
sin usar), agua destilada, nelaton es un tubo sonda.
guantes de látex y colector fabricado con látex. A Equipo: gasas, alcohol al 70%
biológico estéril. diferencia de la sonda o povidona yodada (según
CONSIDERACIONES foley no tiene balón en su protocolo institucional), jeringa
GENERALES punta. 5/10 CC, aguja 25/8 y colector
> Si el sujeto de atención Consideraciones biológico.
no pudiera por sí mismo generales: la muestra de Procedimiento
realizar el procedimiento, la orina debe ser -Lavarse las manos y preparar
la enfermera procederá a trasladada al laboratorio el equipo.
la higiene perineal en el plazo de una hora -Trasladar el equipo a la
> Si es mujer, separar los de no ser así refrigerar unidad del sujeto de atención.
labios mayores y menores una heladera a 4 -Informar el procedimiento y
y mantenerlos separados centígrados no más de pedir el consentimiento.
todo el tiempo hasta que 24 horas. -Embeber sobre la gasa estéril
se haya obtenido la -Lavarse las manos y el antiséptico para
muestra preparar el equipo. descontaminar la
> Tener especial cuidado -Realizar higiene perineal superficie de la sonda
en la higiene que debe antes de llevar a cabo el -Friccionar vigorosamente la
hacerse desde adelante cateterismo vesical. zona de la punción sobre la
hacia atrás con una gasa -explicar el bifurcacion de los dos
enjabonada y enjuagar con procedimiento, pedir al lúmenes, para eliminar la
agua estéril para retirar los consentimiento. mayor cantidad de
restos de jabón. El frasco -preparar el equipo de microorganismos de la
no debe tomar contacto cateterismo vesical. superficie de la sonda la
con la ropa de sujeto de - lavado de manos y -Punzar la sonda
atención, o su ropa de desplegar todo el equipo. cuidadosamente para no
cama, o cualquier parte de -colocar la riñonera o atravesarla.
su cuerpo (pierna, vulva, chata entre las piernas -Aspirar entre 3 a 5 ml de
etc.). descartar el primer chorro orina.
> En cuanto a los varones, de orina. -Si se buscara virus, hongos o
deberán, retraer el -comenzar con la micobacterias deberá tomarse
prepucio completamente, colocación de sonda una muestra de por lo menos
limpiar el glande con una nelaton. 20 ml.
gasa enjabonada y -cuando la orina -Volcar el contenido de la
enjuagar con agua estéril comienza a fluir, jeringa al colector estéril para
solo después de haber desechar en la riñonera ser enviado a laboratorio.
tomado la muestra, volver el primer chorro asi se -Puede enviarse en la misma
el prepucio a su sitio. arrastra todos los jeringa, sin la aguja. colocando
microorganismos que un obturador estéril. Esta
> la enfermera/o deberá están en el sector distal maniobra aumenta la
realizar el procedimiento de la uretra. probabilidad de contaminación
con guantes. Y no -recoger el resto de la del material y los accidentes
contaminar los bordes o orina en el colector estéril cortopunzantes.
interior del colector y dejar en la bandeja -Tapar el colector y rotular.
biológico. donde se trasladará. -Lavar las manos
-sacarse los guantes. -Dejar al sujeto de atención
La muestra de la orina -lavarse las manos, cómodo
debe ser trasladada al ordenar y registrar. -Acomodar y registrar
laboratorio en el plazo de
una hora, de no ser así
hay que refrigerarla en la
heladera 4°c, no más de
24 hs.

El colector biológico es un recipiente de plástico, con tapa (a presión o rosca)

que en su interior es estéril. Está cubierto por una envoltura de plástico, que
garantiza no haber sido abierto y en consecuencia contaminado.
También, como otros productos, su esterilidad, tiene fecha de caducidad
independientemente de que aun no se haya utilizado.
Cómo manejarlo:
 Tomar el colector biológico de su sitio de almacenamiento
 Corroborar su fecha de caducidad.
 Retirar su envoltura plástica cortando un extremo con la tijera de bolsillo.
 Retirar la tapa, sin tocar la parte interior de la misma.
 Colocar la tapa sobre una superficie plana (para evitar que se caiga)
mirando hacia arriba, de modo que no se contaminen los bordes.
 Tomar la tapa por los lados, sin tocar el interior.
 Enfrentar la boca del recipiente y la tapa sin tocar los interiores de ambos
componentes (frasco y tapa).
 Asegurar ambas partes para que no se derrame el contenido.
Es fundamental el manejo adecuado del colector biológico estéril, para
preservar la muestra de contaminación.

La infección del aparato urinario o infección de vías urinarias (IVU) se

define como la presencia y multiplicación de microorganismos que invaden los
tejidos que forman parte del aparato genitourinario desde el parénquima renal
hasta la uretra y que puede o no estar acompañada de síntomas.
El urocultivo, o también llamado urocultivo de orina sirve para diagnosticar la
infección urinaria, detectando cuál es la bacteria involucrada y el número
de colonias existentes.
Las pruebas de sensibilidad bacteriana se llevan a cabo mediante el
antibiograma que sirve para medir la sensibilidad de una cepa bacteriana a uno
o varios antibióticos.
El estudio de la sensibilidad in vitro es uno de los requisitos previos para la
eficacia in vivo de un tratamiento antibiótico. También es importante para
realizar estudios sobre la evolución de las resistencias bacterianas que permite
revisar los protocolos de la antibioticoterapia empírica.
El resultado del examen de urocultivo puede ser:
 Negativo o normal cuando no se observa crecimiento de colonias
bacterianas en la orina en valores preocupantes.
 Positivo cuando es posible identificar más de 100.000 colonias de
bacterias. En este caso, el resultado aún puede presentar el nombre de
la bacteria y los antibióticos eficaces o no en el tratamiento.
 Falso positivo en situaciones en las que hay contaminación de la orina
por otros microorganismos, sangre o medicamentos.
 Falso negativo si el individuo tiene un pH de la orina muy ácido, por
debajo de 6, o está tomando algún antibiótico.

Ya que no se puede predecir la susceptibilidad de las bacterias, hongos y

virus a los agentes antimicrobianos, con frecuencia es necesario estudiar la
sensibilidad individual de cada patógeno a estas drogas, pudiéndose elegir
entonces el agente apropiado (el más activo contra el patógeno, el menos
tóxico para el huésped, con las características farmacológicas apropiadas y el
más económico), que proporciona mayores posibilidades de una evolución
favorable.
En líneas generales y en función sobre su forma de actuar sobre los
microorganismos, hablamos de dos grandes grupos de antibióticos.
- Antibióticos primariamente bactericidas: Ejercen una acción letal e irreversible
sobre el microbio (Fosfomicina Vancomicina. B-Lactámicos Polimixina.
Aminoglucósidos Rifampicina. Ácido Nalidíxico Quinolonas. Nitrofurantoinas).
-Antibióticos primariamente bacteriostáticos: Inhiben el crecimiento, pero no
matan al microorganismo, permitiendo que las propias defensas del huésped
pueden eliminar a las bacterias (Tetraciclina Cloranfenicol. Sulfonamidas
Trimetroprim. Lincomicina Clindamicina. Macrólidos).

¿Qué es un antibiograma?
El antibiograma sirve para orientar las decisiones terapéuticas individuales.
El primer objetivo del antibiograma es el de medir la sensibilidad de una
cepa bacteriana que se sospecha es la responsable de una infección a uno o
varios antibióticos.
El segundo objetivo del antibiograma es el de seguir la evolución de las
resistencias bacterianas. Gracias a este seguimiento epidemiológico puede
adaptarse la antibioterapia empírica, revisarse regularmente los espectros
clínicos de los antibióticos y adoptarse ciertas decisiones sanitarias, como el
establecimiento de programas de prevención en los hospitales.
¿Cuándo realizar un antibiograma?
Siempre que una toma bacteriológica de finalidad diagnóstica haya permitido el
aislamiento de una bacteria considerada responsable de la infección. Estos
diferentes métodos de rutina permiten categorizar una cierta cepa bacteriana
en función de su sensibilidad frente al antibiótico probado.
Esta cepa se denomina Sensible (S) (buena probabilidad de éxito al tto),
Intermedia (I) (cuando el éxito terapéutico es imprevisible) o Resistente (R)
(probabilidad de éxito terapéutico es nula o muy reducida).

13. OXIMETRÍA DE PULSO

La oximetría de pulso es un método de monitorización no invasiva que ofrece
una lectura confiable y constante de la saturación de la hemoglobina arterial.
También, vigila la frecuencia cardiaca y la amplitud del pulso.
La presión parcial de oxígeno disuelto en la sangre arterial se denomina PaO2.
El porcentaje de saturación de oxígeno unido a la hemoglobina en la sangre
arterial se denomina SaO2 y cuando se mide por un oxímetro de pulso, este
valor se denomina SpO2.
¿Cómo funciona un oxímetro de pulso?
Los oxímetros de pulso tienen dos sensores o sondas con diodos emisores de
luz (DEL), uno para luz IR y otro para la R, además, de un fotodiodo detector.
Para medir el oxígeno los DEL y el fotodiodo detector deben ponerse en
puntos opuestos dejando en medio el tejido translucido (pulpejo del dedo,
pabellón auricular, etc.).
El mecanismo que permite la lectura de la oxigenación es que en cada
pulsación de la sangre arterial se transmiten valores lumínicos,
detectando al mismo tiempo la frecuencia cardiaca. Asumiendo que solo la
sangre arterial pulsa a esto se denomina componente arterial pulsátil (CA). La
cantidad de luz absorbida cambia de acuerdo a la cantidad de sangre en el
lecho tisular y la presencia de HbO2/Hb. Por otro lado, existe un componente
estático (CE) que está formado por los tejidos, huesos, piel y la sangre venosa.
¿Cómo se afecta la exactitud de las mediciones en los oxímetros de
pulso?
El movimiento, La premisa clave de la oximetría de pulso convencional es
que el único componente pulsátil en movimiento es la sangre arterial.
Baja perfusión, al disminuir la perfusión, también lo hace la magnitud de la
señal, como la pulsación arterial es necesaria para la medición, los estados
 de baja perfusión como el choque, gasto cardiaco bajo y la hipotermia
puede alterar las lecturas.
Pigmentación de la piel y pintura de uñas.
Interferencia electromagnética pueden ocasionar interferencia de la correcta
lectura del oxímetro y además producir un sobrecalentamiento del sensor, lo
cual lleva a lecturas bajas de SpO2 y falsas alarmas.
Interferencia de la luz ambiental, porque alteran la función de los
fotodetectores.
Variantes de Hemoglobinas, existen 2 situaciones en las que se puede
afectar la lectura de los oxímetros:
- Carboxihemoglobina (COHb) absorbe la luz roja en un grado similar al de la
HbO2 (oxi-hemoglobina), por lo cual incrementaría 1% de la SO2 por cada 1%
de COHb circulante.
- Metahemoglobina, su presencia es normalmente menor al 1% y no da
problemas, pero en intoxicaciones por sulfonamidas, uso de anestésicos, óxido
nítrico y hemoderivados artificiales puede elevarse causando alteración de la
lectura porque la metahemoglobina absorbe la luz en forma similar a la HbO2,
lo cual no puede ser discriminado por el microprocesador del oxímetro.

Las múltiples causas de errores en la lectura de las SPO2 hacen que casi el
86% de las alarmas sean falsas cuando un oxímetro es regulado a umbrales
normales de saturación, por lo cual se postula que el monitoreo continuo con
oxímetro de pulso no tiene valor en sujetos relativamente estables.

14. TOMA DE ESPUTO SERIADO

Expectoración natural.
La muestra más adecuada para la baciloscopía es esputo obtenido por
expectoración natural. Una buena muestra de esputo es la que proviene del
árbol bronquial, obtenida después de un esfuerzo de tos y no la que se
obtiene de faringe o por aspiración de secreciones nasales o saliva.

Pasos para obtener una buena muestra:

 Lavar la boca con agua limpia para eliminar alimentos y otras partículas
 Inhalar profundamente 2 o 3 veces y exhalar fuertemente cada vez.
 Toser profundamente para producir el esputo
 Colocar el recipiente estéril de la muestra cerca de la boca para
recolectar la muestra.
 Cerrar el recipiente y no volver a abrirlo.
 Posterior a la toma de muestra, lave sus manos.
 La saliva o secreciones nasales no son muestras adecuadas. Las
muestras no deben contener alimentos u otras partículas que pueden
interferir en el resultado de la prueba.
 No se pare frente al sujeto cuando está tomando la muestra.
El envase para la muestra debe reunir las siguientes características:
a) Boca ancha de aproximadamente 6 cm de diámetro, que facilite la
recolección y permita al laboratorista elegir la porción mucopurulenta de la
muestra.
b) Tapa de rosca, para disminuir el riesgo de derramar la muestra durante el
transporte y de producir aerosoles al abrirla en el laboratorio.
c) Etiquetado correctamente para que permita la identificación del envase.
d) Capacidad de 50 a 60 ml aproximadamente, para recolectar un volumen
suficiente de muestra.
e) De pared lisa y semitransparente, para poder juzgar la calidad de la
muestra sin abrir el envase.
f) Desechable, para facilitar su eliminación.

Conservación y transporte de la muestra:

 Tiempo de entrega: Es conveniente que la muestra se procese para
baciloscopía o para cultivo el mismo día de la recolección. Si esto no
es posible, conservarla siempre en refrigeración (4 C no congelar) o en
un lugar fresco, protegido de la luz y no por más de cinco días. La
exposición de la muestra a la temperatura ambiente favorece la
multiplicación de otros gérmenes habituales de la boca
 Transporte: Es conveniente disponer de cajas de madera o metálicas
con divisiones interiores para el envío de las muestras. Además,
asegurar la tapa de cada frasco, colocarlo dentro de una bolsa de
plástico y cerrarla con una liga.
Durante el transporte es indispensable evitar:
a) La exposición al calor excesivo.
b) La exposición a la luz solar directa.
c) El derrame del contenido del envase.
Cada muestra debe ir acompañada de la forma correspondiente: “Solicitud e
Informe. Durante el transporte, estos documentos deben ir separados de los
envases que contienen las muestras.

15. PRINCIPIOS DE RADIOLOGÍA.

La radiología es la especialidad médica que se ocupa de generar imágenes

del interior del cuerpo mediante diferentes agentes físicos (rayos X,
ultrasonido, campos magnéticos, etc.) y de utilizar estas imágenes para el
diagnóstico y, en menor medida, para el pronóstico y el tratamiento de las
enfermedades.
 Medicina nuclear: Radiología Radiología
genera imágenes mediante el Diagnóstica o Intervencionista: se centra
uso de trazadores radioactivos Radiodiagnóstico: principalmente en el
que se fijan con diferente se centra tratamiento de las
afinidad a los distintos tipos de principalmente en enfermedades, mediante el
tejidos. Es una rama diagnosticar las empleo de procedimientos
exclusivamente diagnóstica y en enfermedades quirúrgicos mínimamente
algunos países se constituye en mediante la imagen. invasivos guiados mediante
especialidad médica aparte. técnicas de imagen

-Física de la radiología: el rayo X es una radiación electromagnética,

ionizantes, invisible, capaz de atravesar cuerpos opacos y de impresionar las
películas fotográficas.
Sus propiedades son: Penetración, atenuación y el efecto fotográfico.
- Producción de los Rayos X: Los rayos X son producto de la desaceleración
rápida de electrones muy energéticos (del orden 1000eV) al chocar con un
blanco metálico. Se da en un tubo de rayos X que puede variar dependiendo de
la fuente de electrones y puede ser de dos clases: tubos con filamento o tubos
con gas.
-Formación de imágenes: Los Rayos X son disparados del aparato de rayos
hacia una placa (que se encuentra en el "chasis"). Los rayos cuando impactan
en la placa dejan una imagen negra al ser revelada.
La absorción de rayos X de las estructuras del cuerpo humano
dependerán de:
 Mayor densidad.
 Mayor número atómico de la estructura atravesada.
 Mayor espesor.
 Menor voltaje del cátodo.
-Componentes de una sala de rayos: mesa de Control, pedestal: Portátiles y
fijos, generador, tubo de Rayos X, mesa de Bucky y chasis.

-Indicaciones del uso de rayos x:

Actualmente existen múltiples aplicaciones e indicaciones del uso de rayos x
como ayuda diagnóstica en el campo médico.
 Estudio del sistema esquelético.
 Estudio del sistema respiratorio.
 Gastrointestinal (con o sin medios de contraste).
 Sistema urinario (con o sin medios de contraste).
 Sistema cardiovascular (con o sin medios de contraste).
 Cabeza y cuello.
-Contraindicaciones del uso de rayos x: se centran en el riesgo hipotético
del efecto teratogénico y carcinogénico y el daño del uso de material de
contraste
-Contraindicación relativa (Riesgo/beneficio): Mujeres gestantes,
principalmente en el 1er trimestre y Pacientes pediátricos, adolescentes y
jóvenes.
-Contraindicación absoluta: Uso de material de contraste (bario) en sospecha
de perforación intestinal y Uso de soluciones de contraste endovenoso en
personas con disfunción renal.

Cuidados de Enfermería
 Para la realización de estudios radiológicos sencillos, se les recomienda
a los sujetos, vestirse con ropa cómoda.
 Lo más probable es que deba quitártela antes del examen.
 Puede que deba ofrecer una bata para proteger el pudor de la persona.
 Quitarse todas las joyas, los anteojos y los objetos de metal.
 Informar que puede pedírsele que se coloque en diferentes posiciones,
de modo que puedan capturar imágenes frontales y laterales.
 Es importan advertirle al sujeto de atención, que le indique al técnico, si
está embarazada.
Radiografía de tórax.
Una radiografía de tórax genera imágenes del corazón, los pulmones, las vías
respiratorias, los vasos sanguíneos y los huesos de la columna y el tórax. Nos
iremos quedando con los datos de simetría, forma, tamaño, sexo del sujeto de
atención, edad, etc., o con cualquier dato que salte a la vista y nos llame la
atención (por ejemplo, un marcapasos).
Los órganos y su aspectos técnicos, calidad, posición que se pueden observar
son tejidos blandos (mamas, pliegues cutáneos, etc), Estructuras esqueléticas
(pared y caja torácica, cintura escapular, cuello, columna vertebral) ,mediastino,
hilios , pulmones y pleura , silueta cardíaca y vasos diafragma.
Manifestaciones radiológicas de la tuberculosis pulmonar:
 Afección del parénquima:
-Consolidación: la tuberculosis primaria se manifiesta típicamente como
una consolidación parenquimatosa unifocal; la consolidación multilobar
es menos frecuente y se observa aproximadamente en el 25% de los
casos. Es el resultado de una combinación de consolidación del
parénquima (causada por invasión directa de los bacilos) y atelectasia
(resultante de la obstrucción bronquial debida a compresión extrínseca
por adenopatías o a proceso endobronquial.
-Cavitación: producen imágenes radiotransparentes en el interior de
una consolidación o de un tumor, que pueden o no contener un nivel
líquido, y que están rodeadas por una pared de grosor variable.
Insuficiencia cardíaca:
 Cardiomegalia: aumento de tamaño del corazón. Muy frecuentemente
debida a aumento del VI por hipertensión pulmonar, insuficiencia mitral o
aórtica, hipertensión arterial e infarto agudo de miocardio.
 Cómo preparar al sujeto:
 Antes de una radiografía de tórax el sujeto debe desvestirte de la cintura
para arriba.
 Colocarle una bata para el examen.
 También deberá quitarse las alhajas de la cintura para arriba, ya que
tanto la ropa como las alhajas pueden oscurecer las imágenes de la
radiografía.
 Es posible que le soliciten que se mueva en diferentes posiciones para
poder obtener vistas, tanto frontales como laterales del pecho.
 Para obtener la vista frontal, deberá pararte frente a la placa, mantener
los brazos hacia arriba o hacia los costados y girar los hombros hacia
adelante.
 Es posible que el técnico radiólogo le pida que inhale profundamente y
contengas la respiración durante varios segundos. Contener la
respiración después de inhalar ayuda a que el corazón y los pulmones
se vean con más claridad en la imagen.
 Para obtener las vistas laterales, deberá girar y colocar un hombro sobre
la placa y levantar las manos por encima de la cabeza. Es posible que el
técnico vuelva a pedir que inhale profundamente y contenga la
respiración.
 Las radiografías generalmente no generan dolor. No se siente nada
cuando la radiación atraviesa el cuerpo. Si el sujeto tiene problemas
para mantenerse de pie, es posible que pueda permanecer sentado o
acostado mientras realizan el procedimiento.
Neumotórax:
La presión intrapleural normalmente es negativa (menor que la presión
atmosférica) debido al retroceso hacia adentro del pulmón y hacia afuera
de la pared torácica.
En el neumotórax, el aire ingresa en el espacio pleural desde el
exterior del tórax o desde el pulmón en sí a través de los planos de
los tejidos mediastínicos o por perforación pleural directa.
Aumenta la presión intrapleural y disminuye el volumen pulmonar.
Cómo preparar al sujeto:
 En caso que no pueda ser movilizados o no soporte la posición
erecta, como en los traumatizados, la radiografía deberá sacarse
en la unidad del sujeto de atención.

16. MAMOGRAFÍA
Es una radiografía de baja dosis que permite, buscar cambios en el tejido
mamario.
Para hacer una mamografía, se usa una máquina diseñada para examinar
solamente el tejido de las mamas. La máquina toma radiografías a dosis más
bajas que las radiografías habituales.
 Debido a que estos rayos X no pasan por los tejidos fácilmente, la máquina
tiene dos placas que comprimen o aplanan el seno para separar el tejido.
Preparación:
 Si alguna vez la mujer se ha realizado una mamografía anterior
es muy importante comparar las mamografías hechas en
diferentes periodos de tiempo.
 En el día de la exploración la persona no debería usar polvos de
talco, perfumes o desodorante.
 Se recomienda llevar un corpiño cómodo.
 Se puede continuar con la medicación habitual a menos que el
médico diga lo contrario.
 Se le pedirá a la mujer que retire su ropa de la parte superior del
cuerpo y se le proporcionará una bata.
 Retirar collares del cuello.
Cada mama es explorada empleando dos proyecciones: De arriba abajo. De
externo a interno.
Los signos mamográficos precoces de cáncer de mama son: las micro
calcificaciones, la distorsión sutil de la arquitectura del tejido de la mama y las
lesiones similares a «cangrejos» no palpables.
No obstante, estas alteraciones no se encuentran siempre en mujeres que
presentan una masa u otros signos sugerentes y la incidencia de resultados
falsos negativos puede superar el 15%, dependiendo en parte de la técnica
utilizada y de la experiencia del radiólogo.

17. MEDIOS DE CONTRASTE

Los medios de contraste son utilizados para mejorar la visualización de
estructuras normales o lesiones en las imágenes producidas por Rayos X,
Tomografía Computada (TC), Resonancia Magnética (RM) y ecografía
(ultrasonido).
Los materiales de contraste entran al cuerpo por la vía oral, a través de la vía
rectal o por vía intravenosa. Luego del examen por imágenes con material de
contraste, el material es eliminado a través de la orina o las deposiciones.
Medio de Indicación Vía de Efectos Adversos Cuidados específicos
Contraste adm.
Yodados: Exámenes vía Gusto metálico en la -Colocación de la vía periférica.
aumenta la por imágenes intraven boca que dura -Asegurarse que el sujeto NO es
densidad de de Rayos X y osa pocos minutos. alérgico y que la vía periférica está
la sangre en Tomografía Reacciones correctamente colocada pues la
las imágenes. Computada moderadas: extravasación afecta la zona
Traspasa los (TC) Náusea y vómito. presentando lesiones
tejidos, por lo Dolor de cabeza. caracterizadas por aumento de
cual se Picazón. Calores volumen y eritema local que
utiliza, por súbitos. Irritación tienden a remitir espontáneamente
ejemplo, para moderada de la piel sin secuelas.
estudiar o urticaria. - Los catéteres de teflón o de otros
tumores. Reacciones tipos plástico ofrecen menos
severas: Dificultad posibilidades de daño vascular
para respirar. Paro local y reduce el estrés
cardíaco. Edema de hemodinámico.
glotis. -Vías venosas con más de 48
Convulsiones. horas pueden producir
Hipotensión severa probabilidad de salida, flebitis y/o
trombosis focal.
- venas del mayor calibre posible y
sin punciones previas.
- extravasación: se detendrá
inmediatamente la infusión.
- Los volúmenes de extravasación
iguales o mayores a 100 ml deben
tener un seguimiento más
exhaustivo.
Bario: es un Se utiliza vía oral. -Reacción adversa - Incrementar la ingestión de
medio de para estudios si existe historial de líquidos después de un examen
contraste realizados asma, fiebre de por imágenes que involucra un
inerte, y no por Rayos X heno, u otras material de contraste de bario para
produce y para alergias. ayudar a remover el material de
alergia. Está observar el - Si se tiene fibrosis contraste de su cuerpo.
disponible en tubo quística, la cual
varias digestivo: incrementará el
formas, que esófago, riesgo de bloqueo
incluyen: estómago y en el intestino
polvo, que se duodeno. Se delgado, si se está
mezcla con utiliza severamente
agua antes también para deshidratado, lo
de el estudio del cual puede causar
administrarlo, colon, estreñimiento
líquido, administránd severo o se tiene un
pasta, olo con aire a bloqueo intestinal o
tableta. través del perforación que
recto. podría volverse peor
con un agente de
sulfato de bario.
Gadolinio: al Utilizado en vía Frío en el sitio de la -Controlar eliminación del
unirse a una Resonancia intraven inyección. Gadolinio del organismo en
molécula Magnética osa Una complicación personas con insuficiencia renal
orgánica (RM) tardía poco habitual, avanzada, especialmente en
forma un conocida como sujetos de atención en
medio de fibrosis sistémica hemodiálisis o peritoneo-diálisis.
contraste nefrogénica.
inerte y no
tóxico, si es
administrado
en personas
con buena
función renal.
Aire: Se utiliza en Previo al uso de material de
Tomografía contraste yodado o Gadolinio se
Computada les pregunta a los sujetos de
(TC) atención sobre condiciones
personales que indiquen falla renal
presente o posible (diálisis, edad >
65 años, diabetes, hipertensión
arterial o cirugía renal previa),
objetivando en aquellos casos
sospechosos el grado de función
renal con un examen de
laboratorio sanguíneo (creatinina
plasmática).

Cuidados en la administración de medios de contraste:

 Lactancia: Se recomienda que las madres que están amamantando se
extraigan leche previamente al examen, para alimentar a su bebé
durante las 24- 48 horas posteriores a la administración de medios de
contraste intravenosos (yodados o Gadolinio).
 Embarazo: Muchos exámenes por imágenes y medios de contraste son
evitados durante el embarazo para minimizar los riesgos durante la
gestación. Si una mujer embarazada debe someterse a un examen por
imágenes con un material de contraste yodado, la mujer debe tener una
charla con su médico tratante, para entender los posibles riesgos y
beneficios del examen. En el caso de las imágenes por RM, la
administración de medio de contraste de Gadolinio se evita en el
embarazo debido al riesgo potencial para el feto. Los medios de
contraste intravenosos (yodados y Gadolinio) son eliminados
rápidamente del organismo, en un plazo cercano a 24 horas,
principalmente por vía urinaria (renal) y en un menor porcentaje por la
bilis (hepática) y las deposiciones.

Materiales de contraste a base de micro burbujas:

Los materiales de contraste a base de micro burbujas consisten de pequeñas
burbujas de un gas inyectable contenido enuna cápsula.
Las estructuras con ecogenicidad más elevada aparecerán más brillantes en el
Ultrasonido. Las micro burbujas se disuelven a los 10 a 15 minutos, y el gas
que estaba en el interior de las mismas se elimina del cuerpo a través de la
exhalación.
El ultrasonido con contraste a base de micro burbujas es una forma
conveniente, relativamente barata de mejorar la visualización del torrente
sanguíneo sin utilizar radiación. Es una opción útil para sujetos con fallo en los
riñones o alergias a los materiales de contraste utilizados en la RMN y/o en la
tomografía computarizada (TAC).
Los materiales de contraste a base de micro burbujas pueden ser dirigidos o no
dirigidos:
-El ultrasonido con contraste no dirigido, el método más común, ayuda a
diagnosticar ciertas enfermedades proporcionando una evaluación del flujo
sanguíneo en el corazón y en otros órganos.
-En el ultrasonido con contraste dirigido, moléculas específicas se encuentran
unidas a la superficie de las micro burbujas. Luego de la inyección, las micro
burbujas se unen a sitios en los tejidos que expresan el blanco molecular de
interés, llevando a un aumento local en la señal ultrasónica.
El ultrasonido con contraste a base de micro burbujas se utiliza en la
evaluación de:
 Perfusión sanguínea en órganos.
 Trombosis, tales como en el caso de un infarto de miocardio.
 Anormalidades en el corazón.
 Masas en el hígado y en los riñones.
 Actividad inflamatoria en la enfermedad intestinal inflamatoria.
 Respuesta al tratamiento con quimioterapia.

18. HISTOPATOLOGÍA Y CITOLOGÍA

Cuando se está frente a un proceso neoplásico o sospechoso de serlo, lo
primero que se impone es un diagnóstico para poder implementar una
terapéutica adecuada.
Los métodos de diagnóstico de que disponemos son la citología y la
histopatología.

Citología: es el diagnóstico morfológico basado en los caracteres

microscópicos de células y componentes extracelulares, desprendidos de
los órganos espontáneamente u obtenidos por procedimientos que, en
general, son menos invasivos que la biopsia.
Objetivos del Citodiagnóstico:
 Colaboración en el diagnóstico y tipificación de neoplasias malignas,
mediante la evaluación de las alteraciones de la morfología del núcleo,
del citoplasma y de las relaciones entre las células.
 Diagnóstico específico de algunas lesiones benignas, por ejemplo:
tumores benignos, hiperplasias, ciertas infecciones virales o micóticas.
 Elección de sujetos que deben ser estudiados más profundamente en
grupos de alto riesgo para un tipo específico de cáncer.
 En hematología, examen cualitativo y cuantitativo de los elementos
figurados de la sangre periférica (hemograma) y de la médula ósea
(mielograma).
 Métodos de Obtención de la Muestra:
 Citología exfoliativa: Se recoge material desprendido
espontáneamente o en forma inducida de las superficies de los órganos.

-Muestra de mucosa cérvico-vaginal, por raspado con espátula de madera

o examen de Papanicolaou.
Las recomendaciones previas a la toma de esta muestra son:
-No estar en el período menstrual.
-No haber tenido relaciones sexuales las 48 horas anteriores.
-No haberse realizado duchas vaginales en el lapso de 48 horas antes.
-No haberse aplicado ningún tratamiento médico vaginal (óvulos o cremas),
durante las últimas 48 horas

-Muestra de líquido de una serosa, aspirado con aguja, en caso de

derrame (acumulación anormal de líquido) peritoneal, pleural o
pericárdico: Se utiliza para el diagnóstico diferencial entre inflamación y tumor
maligno. Los tumores malignos generalmente son metástasis de carcinoma en
la serosa. El recuento de los diferentes tipos de células en el líquido de las
serosas y en el cefalorraquídeo es importante también para el diagnóstico
diferencial entre procesos patológicos benignos.

-Muestra de superficie del peritoneo por lavado en una intervención

quirúrgica para detectar metástasis.

-Muestra de esputo, espontáneo o inducido, o de lavado broncoalveolar:

Se utiliza para detectar carcinoma bronquial o bien infecciones específicas en
sujetos inmunodeprimidos.

-Muestra de orina obtenida por micción espontánea: Se usa como método

complementario para el diagnóstico de cáncer de la vejiga, en particular el tipo
plano, o para el control después del tratamiento.

 Citología por aspiración con aguja fina: Se introduce en la lesión una

aguja más fina que las empleadas para biopsia. El corte por el filo de la
aguja y la aspiración por la presión negativa que se produce dentro de
ella desprenden un líquido sanguinolento que contiene grupos de
células; con este líquido se prepara el frotis.
Se pueden distinguir dos tipos de muestras por punción aspirativa con aguja
fina:
-Punción directa de lesiones superficiales palpables: Se usa
frecuentemente en casos de quistes y nódulos mamarios o tiroideos, para el
diagnóstico diferencial entre lesión benigna y cáncer.
-Punción de lesiones profundas no palpables, dirigida por imágenes:
se practica bajo control de imágenes ecográficas o de tomografía
 computada. Se emplea en masas hepáticas, pancreáticas, pulmonares,
mediastínicas o retroperitoneales, para el diagnóstico diferencial entre
lesiones benignas y malignas.

Ventajas del Examen Citológico

En comparación con la biopsia, la toma de muestra citológica es más fácil,
más económica y menos cruenta.
El procesamiento es también más sencillo y el resultado se puede obtener con
más rapidez.
La muestra citológica en general, abarca un área mucho más amplia que la
de una biopsia. En muchos casos permite detectar lesiones no visibles a ojo
desnudo (Ejemplos: lavado peritoneal, examen de Papanicolaou).

Biopsia: es un procedimiento que se realiza para extraer una pequeña

muestra de tejido o de células del cuerpo para su análisis en un
laboratorio.
Mientras que las pruebas de diagnóstico por imágenes, como las radiografías,
son útiles para detectar masas o zonas anómalas, no pueden diferenciar por sí
solas las células cancerosas de las que no lo son. En el caso de la mayoría
de los tipos de cáncer, la única forma de dar un diagnóstico definitivo es
realizar una biopsia que extrae células para un examen más exhaustivo.

-Tipos de biopsias más comunes:

 Biopsia de medula ósea: Se extrae una pequeña muestra de hueso
con médula ósea en su interior, por lo habitual, del hueso de la cadera.
 Biopsia endoscópica: Durante una endoscopia, el médico usa un
endoscopio con una luz en el extremo para observar estructuras dentro
del cuerpo. Según el tipo de biopsia endoscópica, es posible que se
necesite sedación o anestésico antes del procedimiento.
 Biopsia con aguja: se utiliza una aguja especial para extraer células de
una zona sospechosa.
Los procedimientos de una biopsia con aguja comprenden:
-Aspiración con aguja fina. se inserta una aguja larga y fina en la zona
sospechosa. Se utiliza una jeringa para extraer líquido y células para su
análisis.
-Biopsia con aguja gruesa. se utiliza una aguja más grande con una
punta de corte para extraer una columna de tejido de la zona
sospechosa.
-Biopsia asistida por vacío. un dispositivo de succión aumenta la
cantidad de líquido y células que se extraen a través de la aguja. Esto
hace que para obtener la muestra adecuada haya que insertar menos
veces la aguja.
 -Biopsia guiada por imágenes. Combina un procedimiento de
diagnóstico por imágenes, como una radiografía, una tomografía
computarizada (TC), una resonancia magnética (RM) o una ecografía,
con una biopsia con aguja. Permite acceder a zonas sospechosas que
no se pueden sentir a través de la piel, como anomalías en el hígado, el
pulmón o la próstata. Utilizando imágenes en tiempo real, el médico
puede verificar que la aguja llegue al punto correcto.
 Biopsia de piel: (cutánea) se extraen células de la superficie del
cuerpo. En la mayoría de los casos, se utiliza una biopsia de piel para
diagnosticar afecciones de la piel, como el melanoma y otros tipos de
cáncer.
Los procedimientos de una biopsia de piel comprenden los siguientes:
-Biopsia por raspado. Se utiliza una herramienta similar a una navaja
para raspar la superficie de la piel.
-Biopsia por punción. Se utiliza una herramienta circular para extraer una
pequeña parte de las capas más profundas de la piel.
-Biopsia incisional: Se utiliza un bisturí para extraer una parte pequeña
de piel.
-Biopsia por escisión. Se extrae un nódulo entero o toda una zona de
piel anormal. Se sutura con puntos para cerrar el sitio de la biopsia.
 Biopsia quirúrgica: Se hace una incisión en la piel para tener acceso al
área sospechosa de células. Los procedimientos de biopsia quirúrgica
se pueden usar para extirpar parte de un área anormal de células
(biopsia incisional). O la biopsia quirúrgica se puede usar para extirpar la
totalidad de un área anormal de células (biopsia excisional). Algunas
biopsias quirúrgicas requieren anestesia general.

UNIDAD III

19. EMBARAZADO: PRUEBAS MÁS COMUNES

El embarazo normal es el estado fisiológico de la gestante que se inicia con
la fecundación y termina con el parto y el nacimiento del neonato a término.

DETECCIÓN DE EMBARAZO
Signos y síntomas que la mujer manifiesta son mareos, desmayo, sensación de
asco o repulsión ante ciertos olores, náuseas y vómitos matinales.
El aumento de peso repentino o del volumen abdominal, en estados de
embarazo más avanzados.
Los cambios propios del embarazo son:
 Cese del Ciclo Menstrual.
 Cambios en el moco cervicouterino.
 Cambios mamarios.
 Cambio en la mucosa vaginal.
 Cambios cutáneos.
  Cambios en el útero.
 Cambios cervicouterinos.
 Percepción de movimientos fetales.

-Pruebas de embarazo caseras: test del vinagre, prueba del jabón, test de flujo
vaginal, prueba de la aguja, entre otras

Test de embarazo: Es una prueba que mide una hormona en el cuerpo llamada
gonadotropina coriónica humana (GCH), producida durante el embarazo.
Esta hormona aparece en la sangre y en la orina de las mujeres embarazadas
incluso ya a los 10 días después de la concepción. Los test detectan la
existencia de la subunidad beta de la hCG en la orina, mediante el uso de
anticuerpos monoclonales marcados con sales de oro con un alto grado de
sensibilidad.
Son muy fiables y existe, en el mercado una gran variedad de estos productos:
-Test Digital. -Test de signos. -Test rápido.

Medición de hCG
Básicamente el objetivo de las pruebas es la detección de hCG en sangre y
orina para determinar embarazo.
La gonadotropina Coriónica Humana es una hormona glucoprotéica con un alto
contenido de carbohidratos. La molécula es un heterodimero formado por dos
subunidades distintas, llamadas α y β.
La subunidad β se concentra en grandes cantidades en el plasma y la orina de
la mujer por ser el momento de la implantación alcanzando niveles máximos a
los 60 o 70 días para disminuir estos valores alrededor de la semana 16 de
gestación. Para la subunidad β sérica se debe extraer una muestra de
sangre venosa, sin preparación previa, colocarla en un tubo y remitirla al
laboratorio.

PRUEBA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA:

Se hace la prueba para detectar la diabetes gestacional entre las 24 y las 28
semanas de embarazo.
Esta prueba consiste en un análisis de sangre que mide los valores de glucosa.
La Diabetes Gestacional, es una alteración de la tolerancia a la glucosa de
severidad variable que comienza o es reconocida por primera vez durante el
embarazo en curso.
La prueba consiste en extraer una muestra de sangre en ayunas para
determinar la glucosa basal del sujeto y luego de administrar una dosis oral
de glucosa (75 g) se extrae otra muestra de sangre a las 2 horas para dosar la
glucosa. La prueba dura entre tres a cinco horas.
Preparación para la prueba
 Comer normalmente durante algunos días antes del examen.
 No comer ni beber nada, durante 8 a 10 horas antes del examen y
tampoco durante éste.
 El médico deberá determinar si se suspende o no medicación que se
pueda estar tomando, y resulte en interferencia con los resultados del
examen.
Durante la prueba podrá sentirse sensación nauseosa, o sudoración después
de tomar la glucosa para el examen.

Los valores sanguíneos normales para una prueba de tolerancia a la glucosa

oral con 75 gramos utilizada para detectar diabetes tipo 2 son:
 Ayunas: 70 a 110 mg/dL
 1 hora: menos de 200 mg/dL
 2 horas: menos de 140 mg/dL. Entre 140 y 200 mg/dL se considera que
existe deterioro en la tolerancia a la glucosa (algunas veces llamada
“prediabetes”).
Este grupo está en mayor riesgo de desarrollar diabetes. Un nivel por
encima de 200 mg/dL es un signo de diabetes mellitus.

ESTUDIOS ECOGRÁFICOS
En el caso de la mujer embarazada, los exámenes de ultrasonido son
realizados para detectar los casos de mayor riesgo de problemas maternos o
fetales. Además, tienen como objetivo más específico obtener una apreciación
de las características y conformación general del feto, placenta y líquido
amniótico. Al realizar estas evaluaciones, se determinan con precisión el
crecimiento y desarrollo normal in útero, se estima la edad gestacional, el peso
y la talla y a la vez, se puede proyectar ese peso fetal al momento del parto.

¿Qué se puede detectar con ellas?

-10 semanas: confirmacion del embarazo, su ubicación, edad gestacional,
número de embriones y normalidad de las estructuras propias del embarazo.
-11 y 14 semanas de embarazo: anatomía fetal y descartar anormalidades
estructurales importantes. También se puede detectar el riesgo de algunas
anomalías cromosómicas mediante la medición del espesor del tejido de la
región nucal o translusencia nucal, la presencia del hueso nasal, el flujo en el
ductus venoso, etcétera. Durante este examen se puede llegar a conocer el
género
- semanas 22 y 26 de embarazo. detalle la anatomía fetal y la irrigación
uterina placentaria. Pueden ser diagnosticadas la mayor parte de las
alteraciones anatómicas severas, como también crecimiento fetal,
características de la placenta, entre otros. Determinar también el riesgo de un
parto prematuro, mediante la medición del cuello uterino por vía transvaginal.
-32 y las 34 semanas de gestación. Se puede observar el adecuado
crecimiento, talla y vitalidad de su bebé y la proyección de peso al término del
embarazo.

¿Qué tipo de ecografías hay?

El convencional La ecotomografía Las ecotomografías en
bidimensional es el Doppler color es el tres y cuatro
ultrasonido examen de ultrasonido dimensiones permiten
obstétrico clásico, convencional, que se visualizar al niño
que se puede asocia con la evaluación claramente, su forma y
realizar por vía de la circulación volumen, generando
abdominal o sanguínea materna y imágenes corporales o de
transvaginal fetal. Este permite evaluar segmentos de gran
dependiendo de la la función de la placenta y nitidez. Además, en el
edad gestacional o así estimar el aporte de caso de la ecografía de
de lo que se desee oxígeno y nutrientes que cuatro dimensiones, se
observar. estarían llegando al feto pueden observar los
desde la circulación movimientos fetales en
maternal. tiempo real.

20. PARTICULARIDADES EN PEDIATRÍA.

Manejar estrategias específicas en el trato con el niño, disminuye su ansiedad
y la de su familia, redundando en el aumento de la colaboración, minimizando
las molestias y favoreciendo el éxito.
 Comunicación con el niño:
La interacción con el sujeto pediátrico, debe establecerse de acuerdo con la
edad y el desarrollo del niño. Antes de valorar la conducta del niño, se
debería hablar con los padres o adultos responsables, sobre el comportamiento
habitual y adaptar las estrategias de interacción individualizadas.
 Consideraciones respecto de la familia del niño:
La presencia de los padres durante el procedimiento debe valorarse de
forma individualizada en cada situación: en muchas situaciones la familia
puede ser el mejor apoyo para el niño y, siempre que el procedimiento lo
permita, estará presente durante la técnica; en otros casos el estrés
situacional que la familia sufre puede dificultar la realización y el éxito de
la técnica. La familia necesita atención y apoyo emocional por parte del equipo
de salud, ya que las intervenciones y técnicas aplicadas al niño son para la
familia, una experiencia altamente estresante.
 Consideraciones respecto al niño:
Siempre hay que decirle la verdad al niño, no minimizar las molestias de los
procedimientos invasivos, ya que la mentira hace perder la confianza del niño
hacia el profesional enfermero y dificultar posteriores interacciones.
Mantener en todo momento el contacto visual con el niño, colocarse a su altura,
dentro de su campo visual.
El llanto del niño se debe interpretar como una manifestación emocional, ante
una situación que para él es amenazante; no debe minimizarse la reacción del
niño ni ridiculizarlo, hay que demostrar comprensión.
No comparar con otros niños, pues cada niño reacciona de manera diferente.
Obviar las rabietas y mantener una actitud firme y positiva. Preservar en todo
momento la seguridad del niño no descuidándolo en sitios o posiciones que
puedan suponer algún riesgo o accidente.
Utilizar el juego como instrumento de expresión emocional o como método de
distracción para conseguir el objetivo terapéutico. Se pueden utilizar recursos
como globos, guantes inflados y pintado, burbujas de agua jabonosas, jeringas
para que el niño juegue y se familiarice con ella y otros materiales que tengan
un manejo seguro.
Jugar y hacer representaciones con muñecos, títeres, o incluso disfraces
pueden ayudar a acercar al niño a la realidad de la situación de una forma
cercana y desdramatizada.

CONSENTIMIENTO INFORMADO
Se define como una declaración de voluntad que expresa una persona que
después de ser informada respecto de procedimientos, tratamientos e
intervenciones propuestas por profesionales de los equipos de salud. La
persona afectada a un problema de salud debe recibir información clara y veraz
acorde a su capacidad de entendimiento teniendo en cuenta su situación
cultural. al momento de decir prestar su conformidad debe recibir información
acerca de los beneficios, efectos adversos y complicaciones generales.
El Asentimiento Informado (AI) en concordancia con la Convención de las
Naciones Unidas sobre los Derechos del niño promueve la inclusión de los
niños, las niñas y los adolescentes en los procesos de toma de decisiones y
respeta la autonomía del niño.
El AI no reemplaza el CI firmado por los progenitores o representante legal,
puede expresarse en el mismo texto o ir añadido al mismo.
 MENORES DE 6 A 12 años inclusive: Formulario de Consentimiento
prestado por los Padres/Representante Legal más el Formulario de
Asentimiento prestado por los menores.
 MENORES ADOLESCENTES DE 13 A 15 años inclusive: Formulario de
Consentimiento prestado por el menor adolescente más el Formulario de
 Asentimiento obligatorio escrito prestado por los Padres/Representante
Legal.
 MENORES ADOLESCENTES DE 16 A 17 años inclusive:
Consentimiento prestado por el menor adolescente. Debe figurar en el
Consentimiento prestado por el menor, al pie del mismo, un espacio
para la firma de los Padres/Representante Legal que asisten al menor
en la toma de la decisión.

MUESTRAS PARA LABORATORIO:

Muestra de orina:
En pediatría suele solicitarse “Orina completa con muestra limpia”, lo que
significa que la técnica de recolección debe ser limpia ya que se requiere para
determinar probable infección urinaria en el niño, estas muestras deben
tomarse con previa higiene genital/perineal y al acecho.
 En caso que el niño no controle esfínteres no debe utilizarse urobebé.
Luego de la higiene peri anal y con guantes no estéril se solicita a la madre
que sostenga el recipiente y al niño que micciones para la recolección al
acecho.
 Si se trata de un niño pequeño o con incontinencia se sostiene el
recipiente hasta lograr recolectar la muestra, esta última acción resulta en
ocasiones ser bastante dificultoso para ello se puede dar líquidos al niño o
amantarlo y de ser necesaria repetir la higiene tantas veces sea necesaria.
Las solicitudes de “Orina Completa” para examen químico se pueden tomar en
recipientes limpios y urobebé.
Muestra de heces para cultivo
Para la remisión de muestras de heces existen varios tipos de contenedores.
Cuando no se dispone de contenedores especiales puede enviarse en un
frasco estéril.
 En niños que utilicen pañal, la muestra que se recolecte del pañal deben
ser las sólidas y semisólidas. Cuando las deposiciones son líquidas le debe
colocar un urobebé con el objeto de separar la orina de la materia fecal.
La muestra también puede ser recolectada con una espátula de madera o
bajalenguas limpio para luego ser remitida en frasco limpio (no necesita ser
estéril). No se requiere preparación o dieta especial. También se recolecta por
medio de hisopado. En cualquiera de los casos se incluye a la mamá o papá
para realizar la recolección, previa educación de la técnica.
Muestra de orina para cultivo
Para obtener una muestra de orina para urocultivo debe aplicarse técnica
estéril, la orina debe ser recolectada de “chorro medio” por aspiración de sonda
vesical o punción supra púbica.
Existen dos métodos uno convencional para niños que controlan esfínteres y al
acecho en niños que no controlan esfínteres.
El procedimiento siempre deberá estar a cargo de enfermería a excepción de
pre-adolescentes y/o adolescentes para preservar su intimidad.
 Con el método al acecho, luego de que el niño sea amantado o tome el
biberón, se realiza la higiene, se lo deja sin pañales, evitar que el niño se toque
con las manos la zona genital para evitar contaminación, si no se recoge la
muestra en 30 minutos se debe repetir la higiene ya que se aumenta
considerablemente la flora microbiana.
Muestra de Sangre para Retrocultivo
Para esta muestra se utilizan tubo estéril con tapa a rosca con heparina para
RETROREC O RETRODIF.
Las muestras se extraen a través de catéteres que el niño ya tiene colocado y
habilitado (aunque en ocasiones se debe habilitar para extraer la muestra).
Se debe desinfectar la conexión del catéterperfus o catéter-tapón con una
gasa embebida en alcohol. Luego de colocarse los guantes estériles se
realizará una segunda desinfección con gasa estéril y alcohol al 70%, antes de
la desconexión catéter-perfus/tapita donde se conectará la jeringa para extraer
2cc de sangre del lumen solicitado.
En el caso del catéter implantable se deberá desinfectar la conexión del tapón
de la aguja Huber-Perfus, luego de colocarse los guantes estériles se debe
preparar un campo estéril y utilizar técnica aséptica, proceder a desinfectar la
catéter-perfus/tapita conectar la jeringa para extraer la muestra de sangre.
Las muestras para retrocultivo se deben recolectar en frascos RETRODIF
(frasco de hemocultivo) y RETROREC (tubo de heparina).
Punción Lumbar
Si se sospecha una infección en el sistema nervioso central (SNC) se realiza el
análisis del líquido cefalorraquídeo que se obtiene mediante una punción
lumbar.
La punción lumbar es una técnica que requiere la introducción de una aguja en
el espacio intervertebral, generalmente entre la 3L y 4L, este procedimiento es
realizado por el médico y enfermería deberá asistir mientras se realiza la
prueba y por supuesto brindar cuidados especiales al niño y la madre.
Luego de informarle al niño y los padres del procedimiento y obtener el
consentimiento informado, se preparan los materiales necesarios bandeja con
instrumental estéril (agujas, frascos, compresa, gasas, cinta, guantes, solución
antiséptica, etc.).
Posición: debe sostenerse al niño y colocarlo en posición fetal y en decúbito
lateral con las piernas flexionadas o sentado en el borde de la camilla con la
cabeza hacia delante de modo que el mentón toque el pecho (siempre que no
cause dificultad para respirar). En algunos casos se administra sedación para
lograr extraer la muestra. Generalmente se recogen 1 o 2cc dos frascos
diferentes.
Se observan las características del LCR a simple vista (líquido transparente,
turbio, hemático, purulento, con presencia de coágulos o cuerpos).
Durante el procedimiento se controla la reacción del niño, especialmente la
presencia de convulsiones, palidez, piel sudorosa, reacción pupilar, shock.
Posterior al procedimiento se debe contener al niño y su familia.
 DIAGNÓSTICO POR IMAGEN

Tomografía Axial Computarizada(TAC).

Es un método para el diagnóstico médico que utiliza un sistema de RX para
producir múltiples imágenes óseas, órganos, tejidos blandos y vasos
sanguíneos.
Ayuda a diagnosticar causas de dolor abdominal, determinar la presencia de
lesiones luego de un traumatismo, suele ser útil para diagnosticar y clasificar un
tipo de cáncer, para localizar tumores, entre otros.
Con una TAC se puede evaluar el corazón, los pulmones y los vasos
sanguíneos, incluso en los recién nacidos.
No todos los tomógrafos y resonadores son iguales hay de diversos tamaños y
formas. Los de uso pediátricos en particular son más pequeños.
Algunos casos requieren del uso me medicamentos que se aplican al niño por
vía endovenosa y sirven para contractar la imagen para una mejor visualización
del órgano o vaso sanguíneo.
Dependiendo de la edad del niño y de su colaboración se requerirá sedación,
en niños pequeños o lactantes se realiza sedación como también en aquellos
niños con patologías que provoquen movimientos involuntarios constantes.
Preparación:
-si llevará contraste y si se hará bajo sedación, el niño deberá mantener ayuno
de varias horas.
-Las prendas de vestir deben ser cómodas sin broches o botones de metal,
también deberán retirarse alhajas, audífonos, anteojos, broches o hebillas del
cabello, cinturones con hebillas y todo objeto metálico.
- Es pertinente realizar una entrevista antes del estudio para saber si el niño es
alérgico, está bajo tratamiento, toma medicamentos y las enfermedades que
padezca.

Resonancia Magnética
La prueba no puede realizarse si el niño es portador de algún tipo de implante
metálico:
-Ortodoncia con bráquets fijos, deberá retirarlos antes su dentista
-Válvulas cerebrales o cardíacas
- Implantes en el oído interno (cocleares)
El tiempo necesario para obtener las imágenes es muy largo, para un niño,
unos 30 minutos mínimo dependiendo de la superficie a estudiar, el niño debe
estar absolutamente inmóvil para que no salgan borrosas. Además, el ruido
intenso del aparto impide el sueño espontáneo.
Los menores de 6 años y los niños con dificultades para colaborar precisan
estar sedados para que la resonancia magnética obtenga imágenes nítidas. La
sedación la hará un médico especialista en anestesia que estará presente en
toda la exploración.
Electroencefalograma
Es un procedimiento diagnóstico que permite medir la actividad eléctrica del
cerebro del niño. Se pueden diagnosticar convulsiones, tumores. Se pueden
evaluar trastornos del sueño y traumatismo craneal. El EEG contribuye a
determinar muerte cerebral en caso de coma profundo.
Previo al estudio se preparará al niño con vigilia por unas cuantas horas antes
del estudio (para que pueda estar bien dormido durante el procedimiento). El
cabello y cuero cabelludo debe estar bien limpios durante el lavado no pueden
utilizarse acondicionadores, ni fijador u otros productos.
El examen es indoloro y sin riesgos. La lectura debe realizarla el médico
neurólogo.
MARCO LUDICO
En el caso del hospital pediátrico se define como la institución que ofrece
servicios de atención médica especializada a la población infantil.
Se fueron incorporando algunas imágenes para niño con dibujos infantiles o
niños en láminas promocionando algunos medicamentos y elementos que los
laboratorios medicinales ofrecían como propaganda de sus productos. Pero el
abordaje a esos niños era con el mismo sistema que para los adultos.
En los últimos años surgen propuestas de trabajo interesantes, estrategias que
tienen como objetivo que el hospital se transforme en un espacio en donde el
niño no pierda su entorno, sino que se trasforme. Estas estrategias están
basadas en la lógica de la fantasía, con la incorporación de los doctores
payasos, en la continuidad de su escolarización con el desarrollo de las
escuelas hospitalarias y en el mantenimiento de las actividades lúdica.
¿Qué es Lúdico? Se conoce como lúdico a todo aquello relativo o que hace
referencia al juego, ocio, entretenimiento o diversión.
Una actividad lúdica es aquello que se puede realizar en el tiempo libre
tendiendo a liberar tensiones, escapar de situaciones rutinarias, de
preocupaciones, obteniendo un poco de placer, diversión y entretenimiento.
El marco de atención y cuidados enfermeros a los niños en los centros de salud
y hospitales debe estar pensado a la medida del sujeto de atención pensando
las estrategias a emplear donde las actividades lúdicas suelen crear un entorno
propicio ayudando al niño a transcurrir esos momentos tan difíciles de una
manera menos hostil.

21. ELECTROCARDIOGRAMA: LECTURA

El electrocardiograma (ECG) es un examen simple para registrar información
sobre los latidos y el ritmo del corazón.
El electrocardiograma es el registro gráfico de la actividad eléctrica del
corazón, este registro se realiza a través de electrodos, que se colocan en la
superficie corporal y se conectan a una máquina llamada electrocardiógrafo.
Mediante esta prueba obtendremos 12 derivaciones, seis frontales y seis
precordiales, que nos darán información de distintos puntos del corazón.
Hay varias razones por las que puede necesitarse un electrocardiograma:
problemas en el corazón, si tiene síntomas como mareos, dolor de pecho o
frecuencia cardíaca anormal o como estudio de rutina antes de una cirugía o
como parte de un control médico.
Existen diferentes tipos de ECG:
 El ECG estándar, al que se le llama a veces ECG en reposo. Este se
realiza mientras el sujeto de atención está en reposo.
 El ECG de esfuerzo, que se realiza mientras se hace ejercicio. Este,
muestra cómo funciona el corazón bajo estrés. El examen puede ayudar
a diagnosticar cardiopatía coronaria (cuando las arterias del corazón se
estrechan).
 El ECG de 24 horas muestra la actividad del corazón durante un día y
una noche. Sirve para mostrar los latidos irregulares que puede haber
solo ocasionalmente. Si es necesario, el dispositivo puede usarse más
de 24 horas.

La forma de colocación de electrodo es la siguiente:

Cable rojo (RA): electrodo en la muñeca derecha.
Cable amarillo (LA): electrodo en la muñeca izquierda.
Cable negro (RL): electrodo en el tobillo derecho.
Cable verde (LL): electrodo en el tobillo izquierdo.

Colocaremos los seis electrodos precordiales, si son ventosas apretaremos

la pera para que quede fijado, si son electrodos descartables retiraremos el
papel protector y las pegaremos en la piel.
La forma de colocación es la siguiente:
V1 (rojo): cuarto espacio intercostal derecho.
V2 (amarillo): cuarto espacio intercostal izquierdo.
V3 (verde): entre V2 y V4. V4 (marrón): en el quinto espacio intercostal
izquierdo, en la línea media clavicular.
V5 (negro): en el quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea axilar
anterior.
V6 (morado): en el quinto espacio intercostal, en la línea media axilar.

Consideraciones
- Si mientras realizamos el ECG, vemos que el registro está fibrilado, en la
máquina hay un botón llamado filtro que, tras presionarlo, nos dejará ver
con más claridad las derivaciones.
- A veces nos pueden pedir en vez de un ECG completo, sólo una tira, en
ese caso colocaremos sólo los electrodos de las extremidades.
-Si al realizar el ECG, vemos una situación anormal en la actividad del
corazón, avisaremos al médico y no le quitaremos los electrodos.
- Se aconseja realizar una tira larga de las derivaciones I, II y III, sobre todo
en sujetos con arritmia.
El electrocardiógrafo se calibra la velocidad del papel en 25 mm/segundo y
el voltaje a 10 mm/mv.

Nociones básicas del ECG

El ECG se mide en papel milimetrado. Cada cuadradito (1mm) de este
papel mide 0,04 segundos, por lo 5mm equivale a 0,2 segundos.
Componentes
Los componentes del ECG son:
 Onda P: representa la despolarización de las aurículas.
 Complejo QRS: representa la despolarización de los ventrículos.
 Onda T: representa la repolarización de los ventrículos.
 Onda U: a veces aparece, lo que indica una frecuencia cardiaca baja.

Registradores de eventos cardiacos: Son grabadores portátiles de eventos

cardíacos son pequeños dispositivos eléctricos que se llevan puestos en
todo momento. Si usted tiene síntomas, como palpitaciones, debe colocarse
el dispositivo en el pecho y encenderlo para registrar su ECG.

Las arritmias cardiacas: son un conjunto de trastornos del ritmo cardiaco

que, de forma general, se clasifican en taquicardias y bradicardias, o en
arritmias supraventriculares y ventriculares.

Fibrilación auricular: es una alteración del ritmo del corazón. Un corazón

sano, en condiciones normales, debería tener un ritmo cardíaco regular,
pues lo natural es que se acelere únicamente cuando se hace ejercicio, y
que vaya más lento cuando se duerme. Estas pequeñas descargas
eléctricas “anulan” al nodo sinusal, y por eso no existen ondas P. En los
sujetos con fibrilación auricular, las aurículas “enloquecen” y producen un
gran número de pequeñas descargas eléctricas (entre 500 y 600) por
minuto, muy desorganizadas, que en el ECG aparecen como múltiples
ondas pequeñas e irregulares, denominadas “ondas f”

22. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

El término “tomografía computarizada “(TC), se refiere a un procedimiento
computarizado de imágenes por rayos X en el que se proyecta un haz
angosto de rayos X a una persona y se gira rápidamente alrededor del
cuerpo, produciendo señales que son procesadas por la computadora de la
máquina para generar imágenes transversales o cortes del cuerpo.
Estos cortes se llaman imágenes topográficas y contienen información
más detallada que los rayos X convencionales. Una vez que la computadora
de la máquina recolecta varios cortes sucesivos, se pueden “apilar”
digitalmente para formar una imagen tridimensional del paciente que
permita más fácilmente la identificación y ubicación de las estructuras
básicas, así como de posibles tumores o anormalidades.
Cómo funciona la TAC:
Durante un escaneo por TC, el paciente permanece recostado en una cama
que se mueve lentamente a través del Gantry, mientras que el tubo de
rayos X gira alrededor del paciente, disparando haces angostos de rayos X
a través del cuerpo.
Los escáneres de TC utilizan detectores digitales especiales de rayos X,
localizados directamente al lado opuesto de la fuente de rayos X. Cuando
los rayos X salen del sujeto, son captados por los detectores y transmitidos
a una computadora.
Los escaneos por TC se pueden usar para identificar enfermedades o
lesiones dentro de varias regiones del cuerpo.
Una TC también se puede utilizar para obtener imágenes de la cabeza para
localizar lesiones, tumores, coágulos que puedan ocasionar un derrame
cerebral, hemorragias y otros padecimientos. En pulmones se pueden ver
presencia de tumores, embolias pulmonares (coágulos de sangre), exceso
de fluidos y otros padecimientos como enfisemas o neumonías. También los
escaneos son útiles para obtener imágenes de fracturas de hueso,
articulaciones, cartílagos o tendones, ya que por lo general genera más
detalles del que se puede ver por una radiología convencional.

Los medios de contraste son sustancias que son mejores para detener los
rayos X y, por lo tanto, son más visibles en una imagen radiológica.
Cuidados de enfermería:
 Informar al sujeto de atención acerca del procedimiento
 Indicarle cuando se trata de mujeres que deben informar la posibilidad
de que estén embarazadas. No es recomendable el procedimiento salvo
que sea medicamente necesario debido al riesgo potencial para su bebé
 Informar a las madres que estén en periodo de lactancia que deben
esperar 24 horas después de que hayan recibido la inyección
intravenosa de material de contraste antes de poder volver a amamantar
 Preguntarle al sujeto de atención si es alérgico al medio de contraste
(YODO)
 Solicitar al sujeto que se quite las joyas y objetos de metal
 Ofrecer al sujeto una bata
 Mantener equipado el carro de reanimación cardiopulmonar por si se
presentan reacciones anafilácticas por la inyección del contraste
 Indicarle a la persona que debe permanecer inmóvil mientras se le
realiza el estudio para evitar la distorsión de las imágenes
 Indicarle que durante el estudio con contraste puede sentir una ligera
sensación de ardor, un sabor metálico en la boca y un calor súbito en el
cuerpo. Estas sensaciones son normales y usualmente desaparecen al
cabo de unos pocos segundos.
 Reacciones adversas por el uso de medio de contraste
 Náuseas y vómitos
 Extravasación. El sujeto inmediatamente experimenta dolor, da lugar a
una celulitis química. Esta inflamación se extenderá durante 48 horas.
En casos graves con necrosis tisular, es necesario el desbridamiento
quirúrgico.
Reacciones Alérgicas.
Pueden variar desde leve a reacciones severas:
-Grado 1: incluye desde un simple episodio de náuseas, estornudo o vértigo
-Grado 2: eritema, emesis, fiebre o escalofríos
-Grado 3: comprende shock, bronco espasmo, laringoespasmo, edema de
laringe, pérdida de conciencia, convulsiones, aumento de la presión arterial,
arritmia cardiaca, angioedema, edema de pulmón.
Tratamiento de las reacciones alérgicas
- Leves: nauseas, tinnitus, sensación de intenso calor generalizado,
odinofagia. No requiere tratamiento.
-Cutáneas: rubor en sitio de venopunción, urticaria y rash, se trata de
acuerdo a la severidad con antihistamínico y corticoides.
-Severas: rubor generalizado, urticaria generalizada, dolor lumbar, perdida
de la conciencia, taquicardia o bradicardia, taquipnea, bronco espasmo,
hipotensión y shock anafiláctico.
Las drogas empleadas son según las características y severidad de la
reacción: entre las posibles puede ser corticoides intravenosos, oxigeno,
agentes broncodilatadores, expansión con fluidos isotónicos.

23. RESONANCIA MAGNÉTICA

La resonancia es una tecnología de imágenes no invasiva que produce
imágenes anatómicas tridimensionales detalladas. Se usa frecuentemente para
la detección de enfermedades, el diagnóstico y el monitoreo de tratamientos.
Se basa en una tecnología sofisticada que estimula y detecta el cambio en la
dirección del eje de rotación de protones que se encuentran en el agua que
compone los tejidos vivos.
La mayoría de las máquinas de resonancia magnética (RMN) todavía es en
forma de túnel, abierto en ambas extremidades. El sujeto se acuesta en una
camilla que se mueve hacia el interior del aparato en el momento del examen.
El procedimiento dura entre 15 a 90 minutos, dependiendo del tamaño del área
que se abordara y del número de imágenes necesarias.
Para obtener una imagen por resonancia, se coloca a la persona dentro de un
imán muy grande y debe permanecer inmóvil durante el proceso para que la
imagen no salga borrosa.
Los medios de contraste (que a menudo contienen el elemento gadolinio) se
puede administrar por vía endovenosa, antes o durante de la resonancia, para
aumentar la velocidad a los cuales los protones se realinean con el campo
magnético. Mientras más rápido se realineen los protones, más brillantes será
la imagen.
El gran problema del gadolinio es que es extremadamente toxico para
personas con insuficiencia renal avanzada, especialmente para aquellos con
tasa de depuración de Creatinina por debajo de 30ml/ min.
Los escáneres de la resonancia son particularmente apropiados para obtener
imágenes de las partes no óseas o de los tejidos blandos del cuerpo.
Difieren de la tomografía en que no se usan la radiación ionizante dañina de los
rayos X. El cerebro, la medula espinal y los nervios, así como los
músculos, ligamentos y tendones se ven mucho más claros con una
resonancia que con los rayos X.
Antes de someterse a una resonancia se debe considerar lo siguiente:
 Personas con implantes, particularmente los que contienen hierro,
marcapaso, estimuladores del nervio vago, desfibrilador cardio versión
implante, monitores cardiacos subcutáneos, bomba de insulina, implante
coclear, estimuladores cerebrales profundos y capsulas endoscópicas,
no deben entrar a un resonador.
 Ruidos, el ruido fuerte, comúnmente referido como chasquidos, así
como la intensidad del sonido de hasta 120 decibeles en ciertos
escaneos, requiere protección especial para los oídos.
 Estimulación Nerviosa, a veces se produce una sensación de espasmos
debido a los cambios bruscos de campos en la resonancia.
 Medios de contraste, los sujetos con insuficiencia renal severa que
requieren diálisis podrían correr riesgo de contraer una enfermedad rara,
pero sería llamada fibrosis nefrogenica sistémica,
 Embarazo, aunque no se han demostrados efectos en el feto, se
recomienda evitar, especialmente en el primer trimestre del embarazo
cuando los órganos del feto se están formando.
¿La resonancia magnética es mejor que la tomografía computadorizada?
La RMN es el examen que proporciona más información.
Situaciones traumáticas, que exigen un diagnóstico más rápido de lesiones de
órganos internos, también son generalmente investigadas por la tomografía,
que es un examen que demanda menos tiempo que la resonancia.
La resonancia magnética es el examen de elección para investigación de
lesiones de ligamentos y tendones, para problemas en la columna vertebral,
para tumores del sistema nervioso central, para la investigación de
enfermedades neurológicas, como la esclerosis múltiple.

Ventajas de la Tomografía Ventajas de la Resonancia

Computadorizada Magnética Nuclear
 La TC es un examen llevado a  La RMN no utiliza radiación
cabo mucho más rápido que la ionizante (rayos X) y siendo así,
RMN, convirtiéndose en el preferible a la TC en niños,
estudio de elección en casos de mujeres embarazadas y en
 trauma u otras urgencias sujetos que requieren pruebas de
neurológicas agudas. imágenes varias veces.
 El costo de una TC es  Hasta el momento no se ha
considerablemente menor que de identificado cualquier efecto
la RMN secundario o daño a la salud por
 La TC es menos sensible al la exposición al campo magnético
movimiento del paciente durante y a las ondas de radio generadas
el examen, ya que se puede por la RMN
obtener la imagen más  La RMN tiene una gama más
rápidamente amplia de contrastes disponibles
 La TC puede ser fácil de para tejido blando, representa la
realizarse en paciente anatomía en más detalles y es
claustrofóbicos más sensible y específica a las
 Las máquinas de TC anormalidades del cerebro.
generalmente aguantan mejor  La RMN es capaz de generar
pacientes con obesidad mórbida imágenes en más planos y puede
 La TC puede ser realizada sin reconstruir órganos y regiones
riesgo para las personas con anatómicas en 3D.
dispositivos médicos  Los contrastes utilizados en RMN
implantadles, como marcapasos tienen mucho menos riesgo de
o clips vasculares hierro causar reacciones alérgicas
magnéticos severas

Preparación para el examen de RMN:

 Se le proporcionará una bata para usar durante el examen de RMN.
 Antes de entrar a la sala del sistema de RMN, se le harán preguntas, al
sujeto y a cualquier amigo o pariente que lo acompañe, sobre la
presencia de implantes o aparatos, y se les pedirá que se saquen todos
los objetos metálicos de los bolsillos y de cabellos, así como también
todas las joyas metálicas.
 El examen de RMN se realiza en una habitación especial que aloja el
sistema de resonancia magnética o explorador. El sujeto podrá ser
acompañado hasta el interior de la habitación por un miembro del
personal de la sección de RMN y se le pedirá que se acueste
cómodamente en una mesa acolchonada que se introducirá y sacara
lentamente del explorador.
 El explorador típico está abierto en ambos extremos.
 Durante la preparación para el examen por RMN, se le colocará
tapones de oídos o auriculares para proteger sus oídos, porque durante
el funcionamiento de ciertos exploradores se pueden producir ruidos
muy fuertes.
 En algunos estudios de RMN, un material de contraste denominado
“gadolinio” puede ser inyectado en forma endovenosa, para ayudar a
obtener una imagen más clara del área que está siendo examinada.
 En algún momento durante el examen, un enfermero o técnico de
RMN, desplazara la mesa hacia afuera del explorador para inyectar el
 material de contraste. Esto se realiza generalmente utilizando un
acceso venoso periférico.
 La cosa más importante es que, la persona debe hacer es quedarse
quieto y relajarse.
 La mayoría de los exámenes por RMN se completan entre 15 y 45
minutos dependiendo dela parte del cuerpo analizada y de la cantidad
de imágenes que se necesiten, aunque alguna puede llevar 60 minutos
o más.
 Se le informara por adelantado el tiempo que llevara completar el
examen.
 El sujeto debe respirar normalmente, sin embargo, en algunos
exámenes podría ser necesario que tenga que contener la respiración
durante un periodo de tiempo corto.
 Cuando la RMN ha terminado, se le puede pedir que espere hasta que
las imágenes sean examinadas, para determinar si se necesita tomar
más imágenes.
 Luego de la exploración, no tiene restricciones y se puede seguir con
sus actividades habituales.

CONTRAINDICACIONES
En pacientes que se van a someter a una prueba de Resonancia, son
contraindicaciones absolutas: portadores de marcapasos, portadores de
válvulas cardiacas artificial (ejemplo: tipo Starr-Edward), implante coclear (con
componentes ferro magnéticos), neuroestimuladores eléctricos, clips
vasculares o bomba de infusión de medicamentos (por ejemplo las usadas en
bomba de insulina o analgésicos).

Hay numerosas diferencias entre estos dos métodos de estudio por imágenes
en medicina.
Por un lado, el principio básico de funcionamiento es totalmente distinto entre
ambas. En la RM se utiliza un magneto y antenas o boninas receptoras de
la señal que el cuerpo emite; la TAC se basa en la utilización de rayos X
que luego de pasar a través del cuerpo, serán captados por los detectores
para la generación de imágenes.
Asimismo, los equipos visualmente son diferentes. Mientras que el resonador
es un tubo donde se debe ingresar la camilla en su totalidad durante todo el
examen para centrar la zona a estudiar (sin tener en cuenta en el resonador
abierto), el tomógrafo es sólo un aro a través del cual pasa la camilla de un
lado a otro durante todo el estudio.
La TAC es más específica para la visualización de lesiones óseas, diagnóstico
de patologías pulmonares o de tórax y la detección y seguimiento de
enfermedades oncológicas. La Resonancia Magnética es más utilizada para
examinar tejidos blandos en lesiones de ligamentos y tendones, lesiones de
médula espinal y columna vertebral, patologías cerebrales, etc.
 24. CARRO DE EMERGENCIAS
es un elemento indispensable en toda área donde hay riesgo de que el sujeto
enfrente una situación de riesgo vital, contempla una serie de fármacos,
insumos y equipos necesarios para enfrentar las maniobras de soporte vital
básico y avanzado intrahospitalario que favorezcan la sobrevida del sujeto.

Materiales, insumos y equipos Compartimiento de vía aérea: compartimiento que

necesarios contendrá material para vía aérea avanzada y oxigenoterapia
 Oximetría de pulso.  Bolsa de resucitación autoinflable, (500ml, 1500ml)
 Tensiómetro en los servicios de  Máscara de resucitación transparente con borde auto
menor complejidad deben inflable de diferentes tamaños (neo, pediatría,
adicionarlos. adultos)
 para completar el carro de  Laringoscopio con valvas rectas y curvas (pediatría,
paro, (UTI, UCIC, están adulto)
incorporados en los monitores)  Pilas de repuesto
 Desfibrilador  Máscaras con reservorio
 Aspirador manual  Cánulas nasales
 Presurizador  Cánulas Mayo de distintos tamaños
 Electrodos  Tubos Endotraqueales de todos los tamaños
 Gasas  Mandril para TET
 Tubo de oxigeno portátil  Cinta para fijar tubo endotraqueal
 Tabla de resucitación  Tubuladuras de aspiración
 Soporte para suero  Sondas de aspiración n° ,30, 31, 33, 35, k92 (5c/u)
 Tijera para cortar los precintos.  Guantes estériles de diferentes tamaños
(6,7,71/2,8,81/2)
 Guantes de exanimación (1caja)
 Sondas Nasogástricas de diferentes tamaños
Compartimiento circulatorio: Compartimiento de Compartimiento de
compartimiento destinado guardar los soluciones parenterales y medicamentos
insumos que permitan obtener un acceso otros
venoso seguro
 Agujas de todas las medidas  Solución Fisiológica 0,9%  Adrenalina Atropina.
 Jeringas de 100, 250, 500 y 1000  Amidorona.
 Llaves de tres vías ml  Lidocaína.
 Catéteres de todas las medidas  Ringer Lactato de 500 ml  Bicarbonato de
 Perfus  Glucosa al 5% y 10% de Sodio.
 Cinta adhesiva 250 y 500 ml  Gluconato de Calcio.
 Manitol 15% de 500 ml
 Agua Destilada de 500
mil

25. CUIDADO DEL CUIDADOR. PRECAUCIONES PARA LA SALUD DEL

TRABAJADOR CUANDO INTERVIENE EN LOS DIFERENTES
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS.
 Recuerdar:
 Equipo de protección personal (EPP)
Evalúe el riesgo de exposición a sustancias corporales o superficies
contaminadas ANTES de cualquier actividad de atención de salud.
Seleccione el EPP en base a la evaluación de riesgo: guantes limpios no
estériles, bata limpia, no estéril, impermeables, máscara y protección ocular
o un protector facial.
 Guantes:
Úselos al tocar sangre, fluidos orgánicos, secreciones, excreciones,
mucosas, piel lesionada. Cámbielos entre tareas y procedimientos en el
mismo sujeto de atención después del contacto con material potencialmente
infeccioso. Quíteselos después del uso, antes de tocar elementos y
superficies no contaminadas y antes de ir a otro sujeto.
Realice higiene de las manos inmediatamente después de quitárselos.
 Protección facial (ojos, nariz y boca)
Use un barbijo de procedimientos y protección ocular (visor ocular, gafas
protectoras) o un protector facial para proteger las membranas mucosas de
los ojos, la nariz y la boca durante actividades que pueden generar
salpicaduras o líquidos pulverizables de sangre, fluidos orgánicos,
secreciones y excreciones.
 Bata:
Úsela para proteger la piel y evitar ensuciar la ropa durante actividades que
pueden generar salpicaduras o líquidos pulverizables de sangre, fluidos
orgánicos, secreciones, o excreciones. Quítese la bata sucia cuanto antes y
realice higiene de las manos.
 Prevención de pinchazo de aguja y lesiones con otros instrumentos
afilados:
- Tenga SIEMPRE a su lado un descartador de elementos corto punzantes.
- NUNCA intente re encapuchar agujas u otros elementos corto punzantes.

ELIMINACIÓN DE DESECHOS

Los tejidos orgánicos y los desechos de laboratorio que están directamente

asociados con procesamiento de muestras también deben tratarse como
desechos clínicos.
Manipule el equipo manchado con sangre, fluidos orgánicos, secreciones y
excreciones de forma tal que se prevengan exposiciones de la piel y las
membranas mucosas, contaminación de la ropa y el traspaso de agentes
patógenos a otros sujetos o al ambiente.

 Exámenes radiológicos:
 Equipos de rayos X fijos: Se instalan en salas blindadas con plomo, o
material equivalente, y sobre las puertas de acceso a la sala existe una luz
roja que se enciende cuando el equipo está emitiendo rayos X.
En relación al sujeto de atención: Puesto que los embriones, fetos y niños
están creciendo, y por lo tanto sus células se están reproduciendo a ritmo más
rápido, son más sensibles a la radiación que los adultos. Cuando se irradia el
abdomen de una embarazada, una fracción de la radiación es recibida por el
embrión o feto.
En relación al personal de salud: Los métodos más efectivos para protegernos
de la radiación son:
1. Minimizar el tiempo
2. Maximizar la distancia
3. Maximizar el blindaje
Utilización de delantales plomados y sistemas protectores gonadales, con los
que se trata de bloquear la radiación, especialmente en las zonas genitales.
También deben protegerse las tiroides y los ojos y manos. La tiroides del adulto
es mucho menos sensible a la radiación que la de los niños. No obstante, el
uso permanente del protector de tiroides está aconsejado. Elementos de
protección para el trabajador de la salud, expuesto a diferentes tipos de
radiaciones: Delantal, protector de tiroides, lentes de protección del cristalino y
guantes de plomo.

 Equipos de rayos X portátiles: Son similares a los fijos en cuanto a sus

funciones, pero al ser móviles pueden desplazarse a las dependencias
donde están los sujetos internados, que no se puede moverse.
En los ambientes donde se toman radiografías, fuera de las salas diseñadas
específicamente para ello, si el personal de enfermería colaborara de forma
directa, deberá tener colocada la misma protección que el radiólogo. El resto
del personal se retirará del ambiente en el momento de efectuarse la emisión
de la radiación

 Equipos de tomografía computarizada: Estos equipos suelen hallarse en

los servicios de radiodiagnóstico y en los de radioterapia.
Utilizan rayos X y con la ayuda de un ordenador son capaces de producir
imágenes del cuerpo del sujeto en secciones llamadas “cortes”. Solamente hay
radiación cuando el operador activa en botón de disparo. La duración típica de
una exposición de TC es inferior a 30 segundos.
Se instalan en salas blindadas con plomo, o material equivalente, y sobre las
puertas de acceso a la sala existe una luz roja que se enciende cuando el
equipo está emitiendo rayos X.

 Material radiactivo: Se utiliza en medicina nuclear y puede presentarse en

forma líquida, cápsulas o gases.
Pueden administrarse al sujeto por vía intravenosa, por ingestión o por
inhalación. El objetivo es obtener una imagen de órgano o aparato del cuerpo
del sujeto.
El sujeto se convierte, temporalmente, en una fuente radiactiva hasta que la
sustancia radiactiva se desintegra o es eliminada por el cuerpo. Por lo tanto, los
fluidos corporales de estas personas, pueden ser radiactivos y han de tomarse
precauciones al manejarlos.
Recomendaciones finales:
Tiempo: Conforme aumenta el tiempo transcurrido en presencia de un campo
de radiación, la dosis de radiación aumenta. Por lo tanto, es necesario
minimizar el tiempo de permanencia en aquellas áreas donde existe radiación.
El personal de enfermería al cuidado de sujetos tratados mediante terapias que
requieren la administración de sustancias radiactivas o la implantación de
fuentes radiactivas, deberán optimizar los tiempos planificando excautivamente
los cuidados a los fines de permanecer el menor tiempo posible.
Distancia: Duplicar la distancia entre una persona y una fuente de radiación
reduce la dosis de radiación recibida a la cuarta parte. En un quirófano o sala
de urgencias, el personal de enfermería no puede a veces dejar al sujeto
cuando van a hacerle una radiografía o un examen radioscópico, pero puede al
menos alejarse lo más posible del equipo de rayos y ponerse un delantal
plomado.
Blindaje: Material capaz de absorber la radiación. Cuanto más grueso sea,
más disminuirá la radiación al otro lado del mismo. El plomo y el hormigón se
utilizan para atenuar los rayos X y la radiación gamma.

 Protección frente a la contaminación radiactiva: Se denomina

contaminación radiactiva a la presencia indeseable de radiactividad en
superficies, equipos o ropas.
Es un riesgo potencial cuando se utilizan fuentes no encapsuladas. Hay que
evitar contaminar las áreas de trabajo, ya que la contaminación puede
extenderse fuera de la misma y del recinto hospitalario, llegando al exterior y
puede dar lugar a ingestión o inhalación accidental.
Además, hay otras medidas de seguridad que deben observarse cuando se
utiliza material radiactivo no encapsulado: no comer, beber, fumar o aplicar
cosméticos en esas áreas. De esta forma se reduce el riesgo de ingestión o
inhalación accidental de las sustancias radiactivas

26. LA VESTIMENTA Y CALZADO EN EL ÁMBITO LABORAL

Para el personal sanitario es de suma importancia la vestimenta, pues en los

hospitales y clínicas, centros de salud, se hallan en contacto directo con las
personas con diferentes enfermedades, por lo que es necesario que se cuente
con prendas diseñadas especialmente para crear una barrera que disminuya
las probabilidades de la contaminación cruzada; la que puede ser razón del
desarrollo de infecciones y la propagación de enfermedades.
no es aconsejable usar polleras. El tejido de algodón si no es especial, permite
el paso de numerosos gérmenes a través de los poros, por lo que se aconsejan
otros materiales más impermeables. A veces son aconsejables delantales
impermeables que puedan ser desinfectados con alcohol de 70 % o
glutaraldehido.
La bata debe dejarse colgada y evitar el contacto con otros objetos y prendas
de vestir. No está permitido circular fuera del recinto del hospital con bata o
cualquier uniforme sanitario. Hay que procurar cambiarlas periódicamente en el
intervalo indicado y cuando están evidentemente sucias.
El calzado laboral en el medio sanitario
El calzado laboral es un elemento fundamental a la hora de prevenir y evitar
lesiones, por lo que debería ser lo más adecuado posible según la actividad
profesional.
Es difícil recomendar un único calzado para todo el colectivo de profesionales
sanitarios, debido a que en función del cargo que desempeñe, el calzado
necesitará unas características específicas.
-Si permanece en bipedestación estática, pocos desplazamientos y no
manipula cargas, puede utilizar un zueco abierto por el talón que debe llevar
una tira posterior para asegurar la estabilidad, mejorar la amortiguación de
impactos y contribuir a un menor desplazamiento relativo entre el pie y el
zueco.
-Si el sanitario manipula cargas o realiza muchos desplazamientos, como
ocurre con la mayoría de los sanitarios, se recomienda un calzado cerrado con
las características que más adelante expondremos, lo que aumentará la
estabilidad y protección del pie.
El personal sanitario debe abandonar el uso del clásico zueco, por un calzado
laboral más adaptado a las exigencias de su trabajo cotidiano. Es decir, utilizar
un calzado: cerrado, ligero, de puntera ancha, con contrafuerte, con cierre
(cordones o velcro), tacón ancho y de 3.5 cm de máxima altura, de pieles
hidrófugas que permitan la transpiración, suela antideslizante y
antiestática.