Laboratorio - Bioquímica

TEMA 12. PROCESO ANALÍTICO. CONTROL DE CALIDAD. VALORES DE REFERENCIA. SISTEMAS POCT.

Va a recalcar lo que es importante de este tema porque dice que es muy abstracto para nosotros, pero que
tenemos que entender si nos podemos fiar del laboratorio. Nos va a contar cómo nos podemos fiar del
laboratorio. Dice que lo que recalque como IMPORTANTE es fundamental para el examen.
FASE PREANALÍTICA
1. PROCESO ANALÍTICO DE CALIDAD. CONTROL DE CALIDAD
Vamos a hablar de la fase analítica (es la parte en la que más se centra el laboratorio): en el laboratorio se
meten miles de pruebas en la robótica en un proceso está muy controlado, para obtener analíticas seguras y
de calidad en las que el médico pueda confiar para poder hacer un diagnóstico y establecer el tratamiento. Es
el departamento de bioquímica quien debe asegurarse que la muestra es correcta.
Nos pone una imagen del diario montañés de cuando se formó la cadena robotizada de análisis clínicos que es
la “primera que se instala en Europa” junto con la del hospital de La Paz. Ahora se están extendiendo más.
Esto esta sometido a una logística y un control de calidad muy complejos. Esto es para que los resultados sean
seguros tanto para el paciente como para el clínico.

Objetivo del laboratorio- Conseguir información útil para:

 Seguridad del paciente.
 Decisiones clínicas acertadas.
 Diagnóstico correcto.
 Tratamiento adecuado.
El laboratorio debe proporcionar información fiable y segura, velando porque la misma sea apropiada para
su uso clínico. Es muy importante ya que del resultado de estas pruebas puede depender la vida del paciente.
El control de calidad es la principal estrategia para verificar que los resultados obtenidos cumplen con los
requisitos de calidad pre-establecidos.
“Si el mayor gasto de un laboratorio no se destina al control de calidad NO se trabaja bien”. Y eso que gastan
mucho dinero en reactivos, pruebas…Pero lo más importante es el control de calidad.
Es responsabilidad del laboratorio producir o utilizar valores de referencia adecuados a la metodología que
utiliza y la población a la que atiende.

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Preguntas que nos hacemos:

 ¿Lo estamos haciendo bien?.
 ¿Cuánto de bien lo estamos haciendo?.
 ¿Estamos alcanzando nuestros objetivos analíticos?.
Las podemos responder porque estamos sometidos a programas de control de calidad: su finalidad es
aumentar la calidad y fiabilidad de los resultados emitidos. Valoramos dos parámetros fundamentales:
 Exactitud: el objetivo analítico. ¿Me acerco al punto diana de lo que tiene esa muestra?.
 Precisión (Reproducibilidad). ¿Si la miro 100 veces siempre mide igual?
 Depende de las técnicas, no todas son iguales.
Estos controles permiten detectar deficiencias analíticas internas para reducirlas y corregirlas. Al valorar esto
todos los días se objetivan errores que a priori no se ven.

Estamos desarrollando la historia

nacional de salud y la europea. Es bueno
saber que todos cumplimos las mismas
normas calidad para poder comparar los
parámetros de pacientes que se
encuentran en diferentes localidad o
aises.

2. TIPOS DE CONTROL DE CALIDAD

Para realizar un control de calidad, se utiliza un material de control.
 Intralaboratorio: es necesario que las pruebas den X valor o dentro de unos márgenes.
 Evaluación externa: es la faceta más cara del laboratorio, pero obligatoria.
o Programas de Garantía de Calidad: se mandan muestras ciegas (no sabemos lo que tienen), se
analizan y envían los resultados.
o Programas de Acreditación (esto es lo más importante): cesión por parte de una empresa externa y
ajena al sistema que certifica que trabajas bien.

2.1.TIPOS DE MUESTRA CONTROL

 Propios: ella antiguamente utilizaba controles de calidad propios. Cogían los excedentes de suero de
los donantes de sangre, gente teóricamente sana, lo medían y lo usaban de control cada vez que
usaban una prueba.
 Comerciales.
 Semiciegos: dicen si son altos o bajos los controles pero no te dicen exactamente el valor que tienen
 Ciegos: no sabemos qué tienen los controles.
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2.2.REQUERIMIENTOS DEL MATERIAL DE CONTROL

Para realizar un control de calidad se utiliza un material de control: muestra que tiene de entrada las
mismas características que las muestras del paciente: viscosidad, densidad, turbidez, composición y color.
 Debe ser estable en el tiempo: por lo menos 1 año. Si todos los meses cambian el control no puedo
hacer un seguimiento fiable.
 Fácil de utilizar: mejor líquidos que liofilizados (polvos), porque se producen menos errores. Nota: Ha
dicho que los que vienen preparados son todavía más caros, pero no sé a cuál se refiere (aun así esto
no será importante porque lo ha dicho super rápido).
 Conmutable. Condición indispensable: el producto debe responder a las variaciones metodológicas
que apliquemos IGUAL a como lo haría la muestra bioquímica (generalmente suero). Ejemplo: si falla
la Tª del sistema el control debería sufrir los mismos cambios que si meto suero. Otros ejemplo:
calibración…
La conmutabilidad puede ser definida como la capacidad de un material bioquímico de responder a
variaciones metodológicas de forma idéntica a como lo haría la sustancia bioquímica en los especímenes
humanos, generalmente suero.
Las buenas prácticas del laboratorio requieren que se
pasen los controles de mínimo dos niveles (a veces 3
niveles) para cada prueba al menos diariamente para
supervisar el proceso analítico. En las practicas diarias se
harán controles en los niveles alto y bajo y en ocasiones el
medio (como en nuestro hospital). Esto se hace con cada
parámetro (y mira que tienen muchos parámetros en
bioquímica).
Luego explica lo que son esas gráficas porque además tenemos que saber qué es porque es importante.
2.3.LOS CONTROLES DEBEN ANALIZARSE CON MAYOR FRECUENCIA SEGÚN:
 Número de muestras y tiempo: Cuantas más muestras, más controles. Si el número de muestras a
analizar de cada serie en los pacientes es muy elevado, se harán más controles.
o Se programan cada X horas, de forma que se pone en marcha el sistema, hace todos los controles y
el facultativo los evalúa.
o Depende del número de pruebas. No es lo mismo tener 40 muestras, en los que metería los
controles al inicio del ensayo solo una vez, que 2000, donde haría controles sucesivamente porque
al ser más prolongado en el tiempo hay más probabilidad de error. “Si está bien a las 8 de la
mañana, tenemos que comprobar que a las 12 horas sigue funcionando bien” esto a modo de
ejemplo.
 Estabilidad del ensayo analítico: si NO es estable durante 24 horas, es inestable o complicado se
harán más controles.

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 Laboratorios de urgencias: porque suman las dos características de antes 🡪 Tienen muchos pacientes
y trabajan 24 horas.
 Ha ocurrido algún cambio que podría afectar a la estabilidad del ensayo: un apagón, han venido a
reparar la máquina, una actualización del sistema 🡪 Importante comprobar la fiabilidad del sistema.

3. SISTEMA ANALÍTICO
Los diferentes parámetros bioquímicos (enzimas, proteínas, lípidos,….) pueden ser evaluadas por técnicas
diferentes, tanto de manera manual como automatizada en los laboratorios asistenciales actuales, pero las
diferentes técnicas deben ser comparables entre sí. El control de calidad nos permite además de evaluar el
proceso diariamente, comparar técnicas.

Por ejemplo: un lactato lo puedo medir en el gasómetro y también en la cadena. Debo asegurarme de que
ambas técnicas “van iguales”. Por ejemplo, no me puede dar una 8 de lactato y la otra 15. Para esto también
sirve el control de calidad.
De la imagen de arriba ha dicho “pasamos los controles, los metemos en una base de datos y los analizamos”.

3.1.GRAFICAS DE LEVY- JENNINGS (IMPORTANTE!!!)

Con todos estos datos que tenemos vamos creando bases de datos y controlamos el proceso mediante las
gráficas de Levy-Jennings. En ellas vemos los datos de control de calidad de manera muy visual.
La gráfica de LEVY-JENNINGS es un gráfico de presentación de los datos de control de calidad de manera que
da una idea visual de que un proceso se encuentra funcionando correctamente.
 Sobre el eje X: fecha y hora o el numero de proceso.
 Sobre el eje Y: la media y las dos desviaciones estandar (DE) (las líneas rojas).
Los controles siempre se mueven de arriba abajo siempre dentro de las 2 DE . Si un proceso de laboratorio es
fiable y reproducible siempre tiene que estar entre +- 2 desviaciones estándar.
Si el procedimiento analítico es correcto y muestra buena precisión y reproductibilidad se espera que los
valores de control se encuentren entre ± 2sd distribuyéndose de forma normal.

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Cada punto es un control. Si está dentro de las 2 desviaciones estándar está bien.
Ejemplo: es un control de calcio. Vemos tres triangulitos rojos (señalados por flechas) eso indica que ahí ha
funcionado mal. Entonces, el equipo se para, hasta que se arregle. Hay que ajustar o calibrar y cuando se
arregle volver a controlar de nuevo.
Estas gráficas nos dan una idea muy rápida de cómo están trabajando en el laboratorio. “Es un golpe visual”:
Sobre las gráficas de Levey-Jennings pueden aplicarse reglas de control, tales como las reglas de Westgard
(1981), para determinar cuales de los resultados obtenidos en cada tramo de muestras sobre los que se ha
realizado un control pueden ser informados o si sobre ellos deben aplicarse medidas correctivas (datos de
alerta) o incluso rechazarlos y deben ser analizados nuevamente luego de aplicar medidas correctivas. La
formulación de las reglas de Westgard se basa en la aplicación de diferentes métodos estadísticos.
Se pueden producir errores sistémicos (Ej: Tendencia hacia arriba) o aleatorios.
 Error sistemático: calibración, factores de cálculo, error calibradores, temperatura del sistema…
 Error aleatorio: reactivos en malas condiciones, evaporación, pipeteo defectuoso…

A MODO DE RESUMEN:
Son fórmulas matemáticas que nos avisan de si está funcionando bien o hay algún error.
- Forma visual: Gráficas de Levy-Jennings.
- Fórmulas matemáticas: Reglas de Westgard.

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EL CONTROL DEBE ESTAR ENTRE +/- 2DE DE LA MEDIA: MARCA LA CALIDAD!!!

GRAFICAS – PARÁMETROS VISUALES DE CONTROL POR EL FACULTATIVO DE QUE TODO VA BIEN.

Los diferentes parámetros bioquímicos (enzimas, proteínas, lípidos,….) pueden ser evaluadas por técnicas
diferentes, tanto de manera manual como automatizada en los laboratorios asistenciales actuales, pero las
diferentes técnicas deben ser comparables entre sí. El control de calidad nos permite además de evaluar el
proceso diariamente, comparar técnicas. Por ejemplo, yo analizo en urgencias y en planta con diferentes
técnicas, pero necesitan ser comparables.
“Los programas de Evaluación Externa de la Calidad (External Quality Assessment Schemes, EQAS

LOS CONTROLES INTERNOS NO SON CIEGOS PORQUE SABEMOS LO QUE TIENEN.

4. CONTROLES EXTERNOS DE CALIDAD

Los programas de control de calidad (control calidad externo) son CIEGOS. Satisfacen la necesidad de disponer
de sistemas de comparación de los parámetros analíticos entre diferentes laboratorios. ¿Trabajamos igual
que aquellos que usan nuestra misma metodología? Sí, trabamos igual que el resto de laboratorios que tienen
los mismos equipos. ¿Trabajamos igual que el resto sea cual sea su metodología? Esto lo sabemos con los
controles de calidad externos.
Participación en programas de control de calidad (CONTROL DE CALIDAD EXTERNO):
 Envío por el programa de muestras de valor desconocido a los laboratorios, que deberán ensayarse en
las mismas condiciones que las muestras de los pacientes.
 Envío por nuestra parte de los resultados obtenidos asociado a método y equipos.
 Análisis estadístico de los resultados (por el programa externo).
 Envío por parte del programa a los participantes de los informes con:
o Resultados individuales.

o Resultados globales.

o Comparativas con los participantes que utilizan el mismo método.

o Comparativas con los participantes que utilizan los mismos equipos.

Te comparas con distintos países, cuántos más participen, más fiables son los controles de calidad externos.

MUY IMPORTANTE: ES TOTALMENTE CIEGO

5. VARIABILIDAD BIOLÓGICA
Importante tenerla en cuenta para valorar los resultados de los pacientes. Representa el cambio en
mediciones sucesivas de una magnitud en ausencia de cambios clínicos o en ausencia de fármaco o
consumo de algo. Hay cambios fisiológicos.

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 Variabilidad biológica intraindividual (VBI): hacemos una medida a lo largo del día y da resultados
distintos en el mismo individuo “variación media de los valores de una determinada magnitud dentro
de cada individuo”
 Variabilidad biológica interindividual (VBG): fluctuación media entre diferentes sujetos.

Ejemplo de cómo varían los niveles inter e intraindividuos.

Conocer ambos para cada parámetro es fundamental

para su aplicabilidad clínica: Exigencias mínimas de
calidad e interpretación de resultados. No podemos
poner el mismo nivel de calidad a todos los
parámetros, cada uno tiene su nivel de calidad.
Si un parámetro se mueve muy poco dentro de un
individuo, hay que ser muy estricto con la calidad
(ejemplo sodio). Pero un parámetro que se mueve
mucho (TAG) es menos exigente.

 La variabilidad biológica intraindividual también depende del tipo de muestra para un mismo analito.
 Importante si es posible priorizar la realización de los análisis en la muestra que menos variabilidad
presente, que es el suero siempre que tenga el mismo significado.
Aún con el mismo método, no es lo mismo el suero que la orina. En orina hay mucha más variabilidad, con lo
que la interpretación será peor.
Por eso es importante priorizar la realización de los análisis en la muestra que menos variabilidad biológica
presente (suero) siempre que tenga el mismo significado.

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 Conocer la variabilidad analítica y biológica de los diferentes parámetros analíticos permite establecer
las especificaciones de calidad a cumplir (error total deseable) por los laboratorios teniendo en cuenta
la variabilidad de los parámetros con el objetivo de obtener resultados analíticos de aplicabilidad
clínica.
 Es importante para poder establecer la significación clínica del cambio entre dos determinaciones
sucesivas de una magnitud bioquímica.
 La variabilidad analítica debe estar siempre por debajo de la variabilidad biológica: si mido una
muestra y la variabilidad analítica es mayor, algo estamos haciendo mal.
Cualquier resultado del laboratorio carece de
interés por si mismo. Para dotarlo de sentido de
relacionarse con:
 Valores de Referencia: recordar que no es
lo mismo que valores de normalidad.
 Datos de la Solicitud: Servicio solicitante,
diagnóstico.
 Datos clínicos y demográficos del
paciente.
 Comparación con resultados previos,
resultados relacionados.

6. VALORES DE REFERENCIA

NINGÚN RESULTADO AISLADO POR SI MISMO TIENE VALOR. SIEMPRE VALORARLO EN EL CONTEXTO DEL
PACIENTE Y DEMOGRÁFICO

Para dotarlo de sentido de relacionarse con:

 Valores de Referencia.
 Datos de la Solicitud: Servicio solicitante, diagnóstico.
 Datos clínicos y demográficos del paciente.
 Comparación con resultados previos, resultados relacionados.

6.1.VALORES DE REFERENCIA
Una primera aproximación es la comparación de un resultado analítico de un parámetro dado con el valor del
parámetro en una población considerada como “sana”, es decir, comparación con los llamados valores de
referencia. Valores “normales” para este laboratorio con esta población y métodos.
A continuación se define lo que es el valor de referencia. EXAMEN!
Un valor de referencia se define como el resultado analítico obtenido en un individuo de referencia. Este
individuo es una persona que pertenece a la comunidad a la que sirve el laboratorio en cuestión y se
caracteriza fundamentalmente por disfrutar de un estado de salud definido en el momento, no un estado de
salud “absoluto”

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Una embarazada no serviría como individuo de referencia para la población general, pero sí como valor de
referencia para embarazadas (lo mismo pasaría con personas con
obesidad).
 El estado de salud viene definido según para lo que quieras los valores
de referencia.
 Pueden ser reales: se pueden pedir suero de donantes al banco de
sangre porque aparentemente son personas sanas. Pero es muy caro.

Se cogen datos poblacionales y refleja la media y las desviaciones estándar:

DISTRIBUCIÓN PARAMÉTRICA/NORMAL DE LOS RESULTADOS (SABÉRSELO, IMPORTANTE)
 La media mas 1 sd representa el 68% de la población.
 LA MEDIA MAS 2 SD REPRESENTA EL 95,5% DE LA
POBLACIÓN, Y ES EL DATO QUE NORMALMENTE
UTILIZAMOS COMO VALOR DE REFERENCIA. (Yo diría
97,5% pero es lo que pone en el ppt).
 La media más 3 sd incluye el 99,7% de la población. Utilizar
este rango haría perder sensibilidad de diagnóstico
patológico, habría casos patológicos no detectados.

ESTO DE VALORES DE REFERENCIA SABÉRSELO PORQUE HA RECALCADO VARIAS VECES QUE ES IMPORTANTE.
¿Cuándo debe el laboratorio dedicarse a producir valores de referencia?
 Cuando incluya en su catálogo alguna nueva determinación
 Cuando cambie la metodología con la que se realiza una determinación ya establecida.
 Cuando se da servicio a una población nueva, al incluir nueva variedad (gente de otros países…)

Ejemplo: un paciente presenta colesterol de 240 mg/dl de Colesterol Total y se le somete a tratamiento con 20
mg de estatinas cada 24h, se le revisa analiticamente a los 6 meses y tiene un colesterol total de 210.
¿Podemos decir que exista un cambio significativo a raíz del tratamiento? 🡪 NO porque no llega al valor
mínimo, a la diferencia critica que es de un 20-25%.

No podemos valorar el resultado en un paciente tras un tratamiento o por un cambio fisiológico simplemente
en valor absoluto.

6.2.VALOR REFERENCIA DEL CAMBIO (EXAMEN)

Comparación del individuo consigo mismo, con resultados previos.
La combinación entre la variabilidad biológica intraindividual y la analítica da lugar a la “diferencia crítica,
valor de referencia del cambio o least significant change “entre 2 medidas consecutivas.
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Es la mínima diferencia entre 2 resultados sucesivos de un individuo

necesaria para considerar que el cambio refleje un cambio fisiológico
real, resultado del proceso existente o del cambio debido a la
instauración de un tratamiento. Refleja un cambio de no estar
enfermo a estarlo, o que tras tratamiento se ha curado.

DEPENDE DE LA VARIABILIDAD BIOLÓGICA INTRAINDIVIDUAL Y DE LA VARIABILIDAD ANALÍTICA (EXAMEN)

No saber la formula, si de lo que depende.

Ejemplo:

Explicación: ese ejemplo es con el colesterol. El colesterol para que cambie necesita x porcentaje de valor de
referencia de cambio. Pero este porcentaje no es el mismo para los distintos parámetros analíticos. Por
ejemplo, si la PCR sube de 7 a 9 podemos decir que ha subido, pero NO ha subido significativamente, porque
por ejemplo, el valor de referencia del cambio de la PCR es del 70% y no ha variado tanto. No aprenderse los
porcentajes de cada parámetro, sólo lo que viene explicado antes.
Hay parámetros que exigen mucha variabilidad para considerarse cambio significativo (colesterol, TAG,
amilasa, PCR), y otros que solo necesitan cambios mínimos, como el sodio, por lo que hay que ser más
estrictos.

TABLAS: documentados los valores de referencia en medicina infantil (2012). No saberlo. En las analíticas
cuando vemos un asterisco es porque ha variado el parámetro, pero esto no siempre es significativo.

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 Ejemplo sodio – variabilidad

analítica de 0.9 y biológica de
0.7. No se mueve
prácticamente. Valor de
referencia del cambio un 3%.
Con que cambie un 3% el
valor del sodio es
significativo.
 Pero por ejemplo los TG
tienen una variabilidad
analítica de 1.33 y biológica
de 20. Necesita que cambien
un 60% para decir que hay un
cambio.
 El colesterol un 20%.
 La PCR tiene que cambiar un 100% para tener significado
NO SABER CIFRAS DE MEMORIA
6.3.DELTA CHECK
Parecido al valor de referencia del cambio, pero de uso interno., a nivel de laboratorio.
 Es una alerta causada por una discrepancia en los resultados de un paciente tras marcarse unos
limites de variación de las determinaciones, con lo que si un paciente ha cambiado mucho en horas el
sistema avisa.
 Descrito por primera vez en 1974, Nosanchuk y Gottmann
(AmJClin Pathol 65:707, 1974).
 Diferencia entre un resultado actual con uno previo del
paciente en un lapso de tiempo, que excede un límite
predefinido.
 Permite detectar errores indetectables con otros métodos
de control de calidad.
o Puede ser verdadero o que se haya producido un error
del sistema. Hay que ser muy cauto al validar ese
resultado. Si nos informa de que hay un cambio muy
grande y por tanto se analiza todo el proceso analítico y
preanalítico para comprobar que ese cambio tan grande es real.
Ejemplo: este es un paciente que si nos fijamos en las flechitas vemos que el sodio le ha bajado mucho, el
potasio, la creatinina y la urea le han aumentado. Si es un paciente que acaba de llegar a urgencias llaman
para avisar. Tienen que comprobar que esos datos estén bien de verdad: comprueban que la muestra era de
verdad del paciente, miran en qué equipo se ha hecho, miras si el control está bien…

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Es importante analizar las causas.

Como vemos todo son controles de calidad para asegurarnos de que los resultados obtenidos son correctos y
así poder emitir unos resultados verídicos y que el clínico se fie del laboratorio.

7. VALORACIÓN DE LOS RESULTADOS ANALÍTICOS (EXAMEN)

 Comparación con valores de referencia: valores poblacionales, (se calculan como media ± 2sd de la
población de referencia) (variación biológica interindividual).
 Valor de referencia del cambio o mínimo cambio significativo: comparación de un paciente consigo
mismo, valoración de dos determinaciones consecutivas de un paciente para valorar si existe un
cambio real (depende de la variabilidad biológica intraindividual y de la variabilidad analítica).

FASE POSTANALÍTICA
Errores de fase postanalitica.
 Valores de referencia inadecuados – error de laboratorio
 Tiempo de respuesta inadecuado – todos están pactados.
 No comunicación de valores críticos
 Traspasar la confidencialidad de los pacientes.

1. PUNTOS IMPORTANTES PARA GARANTIZAR LA CALIDAD

 Informar respecto a valores de referencia apropiados y explícitos. Para establecer los valores de
referencia no podemos pedir voluntarios cántabros y así establecerlos. Hay que cumplir unos
criterios para que los valores de referencia sean correctos.
 Cumplir el tiempo adecuado para la entrega de resultados según la situación clínica. (entrega
urgente, preferente, rutinaria…)
 Comunicación resaltada de valores críticos.
 Añadir interpretación de resultados en aquellos casos que aporte valor añadido.
 Importante la confidencialidad

SISTEMAS POCT
1. SISTEMAS POINT OF CARE
Las pruebas de laboratorio en la cabecera del paciente (POCT: point of care testing) se refiere a:
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 Pruebas del laboratorio clínico que se realizan en el lugar donde se encuentra el paciente (unidad de
críticos, unidad de partos, urgencias, domicilio del paciente).
 Característicamente por personal clínico cuya formación primaria no es la de la práctica de laboratorio,
o por el mismo paciente (autoadministrada).
 En general se refiere a cualquier prueba realizada fuera del laboratorio central o laboratorio de Urgencias
que no se hace en laboratorio.

2. DIVERSIDAD DE LOS POCT

Existen multitud de pruebas y cada día más. Depende para que se necesite.
 Gasometrías arteriales y venosas, el que más se usa y más vamos a conocer nosotros- cuidados
intensivos, neonatos, urgencias, quirófanos…
 Glucómetros y Habc1 – monitorización de diabetes. Paciente que se hace autocontrol…
 Cuerpos cetónicos.
 Biomarcadores cardiacos (cTnI).
 Bilirrubina transcutánea en neonatos.
 Pruebas de coagulación (TP/INR).
 Pruebas de función renal.
 Beta-hidroxibutirato capilar.
 TIRA REACTIVA (ELEMENTAL DE ORINA).
 Tóxicos (comatosos…).
 Serología.
 Microbiología.

Hay que asegurar la calidad dentro del laboratorio y de estos equipos de

POCT que se usan fuera del laboratorio.
Imagen de la derecha: Se está haciendo un trabajo este mes en el hospital
en el que se ha visto que hay 237 equipos de POTC. Los glucómetros están
poco supervisados (hay 208). Hay 11 gasómetros… Los de hemostasia son
controlados por los hematólogos. Este trabajo es para hacer un mejor
control de los POTC del hospital.

3. INDICACIONES
Existen múltiples circunstancias en las que estas pruebas pueden suponer una ventaja para el paciente.
 Situaciones de emergencia, en las que el paciente requiere atención y diagnósticos inmediatos.
 Para mejoramiento de la atención en el ámbito hospitalario, en los puntos críticos de toma de
decisiones, conductas clínicas y de tratamiento (UCI, partos, urgencias, cirugía entre otros).
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 Imposibilidad o discapacidad del traslado del paciente (atención domiciliaria)

 En los servicios ambulatorios de consulta externa, para mejoramiento de oportunidad y acceso en la
atención de los pacientes.
 Fortalecimiento de la atención primaria en salud (cribados en AP), mediante el tamizaje para la
búsqueda de enfermedades de interés público.
 Control tutelado del paciente.

4. VENTAJAS DEL POCT

 Minimiza la manipulación y el efecto del transporte de las muestras.
 No precisa personal especializado.
 Se reduce el tiempo en la toma de decisiones y una detección más rápida de situaciones críticas o
en la necesidad de una intervención urgente.
 Determinaciones múltiples: Determinación simultánea de varias magnitudes.
 Volumen de muestra mínimo: utilización de la extracción de sangre capilar (dedo, talón).
o En pacientes críticos que requieren diversas analíticas por día se reduce drásticamente la
sangría necesaria.
o También práctico en neonatos.

 En el paciente en Asistencia primaria puede reducir el número de desplazamientos y visitas médicas, y

diagnóstico rápido en urgencias.
 En el paciente crónico puede permitir que se realice un autocontrol tutelado.

5. INCONVENIENTES DEL POCT

 Insuficiente control por personal especializado: causa inexactitudes o disminución de la fiabilidad al
no estar incluidos en los controles de calidad. Si no están controlados: resultados anormales.
Ejemplo: antes las gasometrías solo estaban controladas por la casa comercial, no el laboratorio.
Ahora están sometidas a control de calidad de todos los equipos en red.
Tienen que estar controlados! Hay que asegurar la calidad. Dar un resultado erróneo en un paciente
crítico es peor que no tener ningún medio para medir determinaciones analíticas.
 Es imprescindible estar supervisados por el laboratorio: control de calidad y un programa de
mantenimiento específico.
 Necesitan que los usuarios tengan una formación específica, que estén certificados.
 Falta de transferibilidad de los resultados. El POCT es puntual.
 Mayor coste por prueba, son muy CAROS.

Imprescindible supervisión por el laboratorio: control de calidad y un programa de mantenimiento

específico.
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Un sobreuso o un uso incorrecto supone un riesgo para el paciente. La calidad es un aspecto crítico en la
puesta en marcha de estos programas y debe dedicarse el máximo esfuerzo posible para asegurarla. No tener
calidad en los POCT es un asunto de inseguridad para el paciente.
El poct que más se usa y el más controlado son las gasometrías. fundamental saberse la pre-analítica de los
gases
 La diapositiva de la derecha no la ha leído.
En los niños (neonatos) los poct son fundamentales.
se obtiene sangre capilar arterializada porque
calienta mucho la zona para hacer el aflujo de la
arteria, y se hacen muchas mediciones del
metabolismo porque hay muy poca sangre en los
niños (menor volumen). en una muestra muy
pequeña hacemos toda la bq y los gases a la vez. son
muy importantes pero muy caros.

6. TIPOS

6.1 PULXIOMETRÍA
Un pulxiometro se puede usar en casa: va a dar unas formas de Hb oxigenada y desoxigenada, pero puede
haber otras.
OJO A LAS DIFERENCIAS EN EVALUACION DE LOS GASES POR PULXIOMETRÍA, POR GASOMETRÍA O POR
COOXIMETRÍA.
Esto tampoco lo ha dado:

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6.2 GLUCOMETER

Año pasado:
- Saber que tiene un 15% menos de glucemia capilar que la venosa en el paciente, si está bien controlado.
- Mide mejor si el paciente tiene niveles normales.
- Es muy fácil que den error cuando los valores son extremos (por arriba o por abajo), hiper o hipoglucemia.
- Existen dispositivos nuevos de glucometer en forma de relojes que hasta calculan insulina, que no están al
alcance de todos porque son muy caros.
Cuenta que los endocrinos tienen glucometer para medir la HbA1c para el control de la diabetes por si a algún
paciente se le ha olvidado hacerse la analítica.

Los equipos POCT son muy buenos si están controlados y están integrados en la historia clínica.

ES FUNDAMENTAL EL CONTROL DE LA CALIDAD DE LOS DATOS Y LA INTEGRACIÓN EN LA HISTORIA CLÍNICA

DEL PACIENTE, YA SEA ESCRITA O ELECTRÓNICA.

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