Colegio de educación profesional técnica

CONALEP MÉRIDA III

Escuela: Colegio Nacional de Educación Profesional Técnica (CONALEP)

Carrera: Enfermería General
Periodo de clases: Semestre Febrero-Julio

PAE

Nombre del PAE: Pancreatitis aguda

Presentado por:
• Leslie Valeria Avendaño Cordova
• Magnolia de Jesús Gazca Ávila
• Fernanda Romina Carvajal Martínez
• América Camila Quintal Verde
• Manuel Ignacio Tuz Vázquez
Docente: Diana Arzat
Fecha de entrega: 05 de junio, 2022.
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Índice:
INDICE………………………………………………………………………………………
………………………………………………. pág. 2
INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………………
……………………………………….. pág. 3
JUSTIFICACIÓN……………………………………………………………………………
………………………………………… pág. 4
MARCO
TEÓRICO……………………………………………………………………………………
……………………………… pág. 5
-
concepto………………………………………………………………………………………
………………………………………… pág. 5
-fisiología normal del
sistema…………………………………………………………………………………..…..
pág. 5
-
fisiopatológica…………………………………………………………………………………
………………………………….. pág. 5
-
etiología………………………………………………………………………………………
………………………………………… pág. 5
-cuadro
clínico…………………………………………………………………………………………
…………………………... pág. 6
-
diagnostico……………………………………………………………………………………
……………………………………… pág. 7
-
tratamiento……………………………………………………………………………………
……………………………………. pág. 8
-
pronostico……………………………………………………………………………………
……………………………………….. pág. 9
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1.
VALORACIÓN………………………………………………………………………………
……………………………………... pág. 10
caso
clínico…………………………………………………………………………………………
………………………………….. pág. 10
valoración por
dominios………………………………………………………………………………………
……………. pág. 11
2.- DIAGNÓSTICO…………………………………………………………….. pág. 16
razonamiento
diagnostico…………………………………………………………………………… pág. 16
esquema área…………………………………………………………………………. pág. 18
3.- PLANEACIÓN…………………………………………………………………… pág. 23
plan de cuidados……………………………………………………………………… pág. 23
4.- EVALUACIÓN…………………………………………………………………… pág. 28
referencias………………………………...…………………………………………… pág. 29
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Introducción:
La pancreatitis aguda (PA), es una enfermedad frecuente, se trata de una inflamación aguda,
de inicio repentino, de más o menos intensidad. El mecanismo principal que desencadena la
inflamación es, por alguna causa, la alteración en los mecanismos de control de la secreción
de enzimas, produciéndose una secreción hacia adentro de la propia glándula en vez de hacia
el duodeno, originándose una verdadera auto digestión del páncreas y en ocasiones de órganos
vecinos, lo que provoca hinchazón, sangrado (hemorragia) y daño al páncreas y sus vasos
sanguíneos. Las causas más frecuentes de PA son la litiasis biliar y el consumo excesivo de
alcohol. El síntoma característico de la pancreatitis es el dolor abdominal que puede empeorar
después de comer y en pocos minutos, irradiarse a la espalda, otros síntomas son heces color
arcilla, indigestión, leve coloración amarillenta de la piel y distensión abdominal.
Pancreatitis aguda es una de las principales causas de dolor abdominal agudo secundario a la
activación inadecuada de enzimas pancreáticas que causan inflamación local y sistemática.
Algunos de los riesgos que esta conlleva es que el 40 al 70% de la de la pancreatitis aguda son
ocasionadas por cálculos en la vesícula biliar o el conducto biliar y el 25 al 35% por consumo
excesivo y prolongado de alcohol. Para poder identificar esta enfermedad es necesario saber
cuáles son los síntomas posibles, como: dolor abdominal intenso en la parte superior del
abdomen que se irradia hacia la espalda y a veces hacia el pecho, náuseas, vómito, pulso
rápido, fiebre, hinchazón en la parte superior del abdomen, Ascitis, baja la presión arterial.
La implementación progresiva del proceso enfermero como la herramienta fundamental para
la gestión de los cuidados, con la estandarización y sistematización y con la utilización del
lenguaje normatizado, ha contribuido un gran avance de la carrera de enfermería. El proceso
enfermero constituye una herramienta básica fundamental para asegurar la calidad del
cuidado, permite cubrir e individualizar las necesidades reales y potenciales del paciente,
familia y comunidad, lo que repercute en la satisfacción y profesionalización de la enfermería.
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Justificación:
La mayor parte de los datos sobre la epidemiología y características de los pacientes con
pancreatitis aguda provienen de otros países. Por lo tanto, resultaría de utilidad disponer de
información descriptiva sobre la pancreatitis en nuestra ciudad. La pancreatitis aguda es una
enfermedad decreciente, su diagnóstico depende en la mayoría de los casos de la pericia del
médico para colocar dentro de las posibilidades diagnósticas esta enfermedad; además, esta
enfermedad presenta gran variabilidad en cuanto a las distribuciones por edad, sexo y
etiología; es así como De las Torre y colaboradores, en su estudio realizado en España,
exponen que la incidencia de pancreatitis es de 25 a 50 casos por 100.000 habitantes. La
diferente prevalencia de las principales causas de PA, explicaría la gran variación constatada
en la distribución por sexos, cuya relación hombres /mujeres es de 5:3; en función de su
etiología.
Mayor uniformidad existe en la edad de presentación cuya media se sitúa alrededor de los 60
años, encontrándose la mayoría de los casos entre los 30 y 70 años. Las diversas
manifestaciones clínicas de la pancreatitis, así como un curso insidioso de evolución, es un
tema que debe ser abordado, ante la falta de estudios en nuestra población; existen diversos
estudios que exponen las características clínicas de esta enfermedad en cada población
estudiada, con variaciones incluso en poblaciones de un mismo país; Pellegrini y
colaboradores en un estudio realizado en Argentina, exponen que la pancreatitis es una
patología con múltiples etiologías y de curso clínico diverso; además comunica una incidencia
de esta enfermedad alrededor del 4.8 a 42 pacientes por 100000; y determina que es de mayor
prevalencia en el sexo masculino y de etiología biliar. Además, recalca la heterogeneidad de
las características clínicas de esta patología.
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Marco Teórico
Concepto: La pancreatitis es una inflamación del páncreas. El páncreas es una glándula
grande detrás del estómago, cerca de la primera parte del intestino delgado, llamada duodeno.
El páncreas tiene dos funciones principales: producir insulina y producir jugos digestivos, o
enzimas, que ayudan a digerir los alimentos
Fisiología normal del sistema: El páncreas es una glándula larga y plana que se encuentra de
manera horizontal detrás del estómago. Tiene una función en la digestión y en la regulación
de los niveles de azúcar en sangre. Libera (segrega) hormonas, incluida la insulina, para
ayudar a que el cuerpo procese el azúcar de los alimentos que consume. Y produce jugos
digestivos para ayudar al cuerpo a digerir los alimentos y absorber los nutrientes.
Fisiopatología: Cuando el páncreas deja de funcionar la rotura de un seudoquiste grande
puede causar complicaciones, como infección y sangrado interno. Malnutrición. Tanto la
pancreatitis crónica como la aguda pueden hacer que el páncreas produzca menos enzimas
que las necesarias para descomponer y procesar los nutrientes de los alimentos que consumes.
La causa más común es un consumo excesivo de alcohol. Otras causas pueden ser fibrosis
quística y otras enfermedades heredadas, grandes cantidades de calcio o grasa en la sangre,
algunos medicamentos y enfermedades autoinmunes. Los síntomas incluyen náuseas,
vómitos, pérdida de peso y heces grasosas.
Etiología:
La causa más común de la pancreatitis aguda son los cálculos biliares. Los cálculos biliares
causan inflamación del páncreas cuando los cálculos pasan y se atascan en un conducto biliar
o pancreático. Esta afección se conoce como pancreatitis por cálculos biliares.
La pancreatitis aguda consiste en una inflamación aguda, de inicio repentino, de más o menos
intensidad, en la que tras el episodio se recupera la forme la función de la glándula por
completo el mecanismo principal que desencadenan inflamación es por alguna causa
alteración de los mecanismos de control de la secreción de enzimas, produciéndose una
secreción hacia dentro de la propia glándula en vez de hacia el duodeno, originándose una
verdadera auto digestión del páncreas y en ocasiones de órganos vecinos.
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Cuadro clínico:
• El dolor es el síntoma más relevante, dentro de un cuadro clínico de abdomen agudo,
caracterizado por dolor abdominal epigástrico intenso, que en el 50% de los casos se
irradia en barra (“hemicinturón izquierdo”) al dorso. El dolor aumenta
progresivamente en severidad desde su inicio, hasta que, en 30 0 60 minutos, alcanza
su grado máximo y así permanece constante, durante muchas horas o incluso días.

• Malestar general acompañado de inquietud, donde el paciente suele adoptar

frecuentemente posición fetal que le reconforta algo.

• Síntomas digestivos, como náuseas y vómitos, que pueden ser intensos, de carácter
alimentario o bilioso y que pueden derivar en una disminución del volumen
intravascular, que, junto a la pérdida de líquido en la cavidad peritoneal, pueden dar
lugar a alteraciones hemodinámicas, manifestadas principalmente por taquicardia e
hipotensión. Otros síntomas digestivos a mencionar son la distensión abdominal o
sensación de plenitud.

• Existe la posibilidad de que aparezcan alteraciones respiratorias por desequilibrio en

la membrana alveolo-capilar, que unas sus manifestaciones más leves quedan
representadas por ruidos respiratorios disminuidos en las bases.

• Disminución de ruidos intestinales y falta de emisión de heces.

• Puede aparecer febrícula, que, si evoluciona a fiebre elevada, hará pensar en

complicaciones infecciosas.
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Diagnostico:
Datos de laboratorio:
• Elevación en los niveles séricos y/o en orina de amilasa, más de 3 veces el
rango normal.
• Niveles séricos de lipasa: datos con mayor especificidad que la determinación
de amilasa, ya que tiene mayor duración en el plasma que ésta.
• Determinaciones sanguíneas de: leucocitos, hematocrito, glucemia e iones.
Técnicas de imagen:
• Ecografía abdominal: empleada para la identificación de litiasis biliar y
complicaciones asociadas.
• Rx abdomen simple y Rx de tórax.
• TAC: permite determinar el diagnóstico de pancreatitis, establecer la causa, y dirigir
procedimientos invasivos que pueden dar información diagnóstica adicional o
proporcionar opciones terapéuticas. Según las imágenes obtenidas se pueden
establecer los distintos grados de severidad (según clasificación de Balthazar).
El diagnóstico de pancreatitis aguda tiene tres pilares básicos:
• El más importante es que los síntomas coincidan con los descritos, por lo que la
experiencia del médico es fundamental para orientar hacia un diagnóstico certero.
• El segundo pilar es el aumento en la sangre de algunas enzimas que segrega el páncreas
como la amilasa y la lipasa.
• El último pilar demostrar por alguna técnica de imagen (ecografía o escáner) que
existen cambios en la forma y/o tamaño del páncreas o alteraciones en su vecindad.
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Tratamiento:
• Dieta absoluta hasta la desaparición del dolor abdominal, procediendo a la reintroducción de
la ingesta alimentaria de forma gradual.
• Administración de analgesia parenteral de acuerdo a dosis/efecto.
• Fluidoterapia: la rehidratación es una de las principales medidas de soporte para normalizar la
volemia.
• Aspiración nasogástrica sólo en caso de vómitos persistentes o íleo asociados al dolor
abdominal.
• Manejo de las alteraciones metabólicas (hiperglucemia, hiponatremia)
• Alivio del dolor: usar demerol u otro analgésico, no usar morfina.
• Monitorización de la volemia (débito urinario, PVC), de la función cardiovascular, respiratoria
y renal. Vigilar criterios pronósticos y signos de complicaciones e infección.
• El paciente no puede prevenir la pancreatitis, pero puede tomar medidas que le ayudarán a
mantenerse saludable.
Mantener un estilo de vida y un peso saludable (en inglés), o adelgazar si es necesario, puede ayudar
a:

• que el páncreas funcione mejor

• disminuir la probabilidad de que se desarrollen cálculos biliares, una de las principales causas
de la pancreatitis
• prevenir la obesidad, un factor de riesgo para la pancreatitis
• prevenir la diabetes, un factor de riesgo para la pancreatitis
• Evitando el consumo de alcohol: El consumo de alcohol puede causar pancreatitis aguda y
crónica. El paciente debe hablar con su profesional de atención médica si necesita ayuda para
dejar de tomar alcohol.
• Evitando el cigarrillo: Fumar es un factor de riesgo común para la pancreatitis, y la
probabilidad de desarrollar esta enfermedad es aún mayor entre las personas que fuman y
toman alcohol. El paciente debe hablar con su profesional de atención médica si necesita ayuda
para dejar de fumar.
Las pruebas y los procedimientos utilizados para diagnosticar la pancreatitis incluyen:

• Ecografía abdominal para detectar cálculos biliares e inflamación del páncreas

• Exploración por tomografía computarizada para detectar cálculos biliares y evaluar el
grado de inflamación del páncreas
• Resonancia magnética para detectar anomalías en la vesícula, el páncreas y los
conductos
• Ecografía endoscópica para detectar inflamación y bloqueos en el conducto
pancreático o el conducto biliar
• Análisis de heces en casos de pancreatitis crónica para medir los niveles de grasa, que
podrían indicar que el aparato digestivo no está absorbiendo los nutrientes de manera
adecuada
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Pronóstico:
Identificar tempranamente la severidad de la pancreatitis es de vital importancia para poder
instaurar estrategias terapéuticas apropiadas. Una vez establecida, la pancreatitis, puede seguir
2 formas clínicas: leve y grave. Sin embargo, la mayoría de los pacientes con pancreatitis
aguda tienen una forma leve de la enfermedad en donde el fallo orgánico es mínimo,
habitualmente es autolimitada. Responde al tratamiento de soporte y existe recuperación sin
complicaciones.
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Caso clínico:
La señora MMRG es una maestra jubilada de 52 años. Acudió con un gastroenterólogo tras
sufrir dolor abdominal superior náuseas y vómitos. Algunos de los síntomas presentados en la
paciente mostraron un problema de riesgo: pancreatitis aguda (inflamación del páncreas).
La señora MMRG se muestra independiente y se sabe manejar bien desde la muerte de su
esposo hace cinco años, aunque ha dejado de conducir porque tiene dificultades para ver los
coches que vienen con luminosidad por la noche. Tiene dos hijas que a menudo la visitan y le
ayudan con las tareas que ella no puede realizar. La paciente refiere que siente mucho dolor
repentino en el abdomen y espalda al igual que tiene pérdida de apetito y abundante
sudoración, por ello, empezó a sufrir pérdida de peso. Algunos de sus antecedentes
heredofamiliares son que su madre sufrió y murió de carcinoma de mama, su tío sufre de la
presión arterial alta, en su infancia presento varicela y tiene una alergia al sol. Menciona que
vive cómodamente y cuenta con todos los recursos, su alimentación es buena pues siempre
hace dieta. Con la muerte de su esposo se jubiló, pero cuenta con pensiones que le ayudan
económicamente al igual que sus hijas, económicamente y en las actividades de la casa.
Actualmente tiene un peso de 64 kg con una talla de 1.62 y un IMC de 19.75, es decir que se
encuentra en un peso normal, su higiene personal es buena, su postura la mantiene
adecuadamente. Se viste de acuerdo a su edad, clima y estilo de vida. Durante la consulta tuvo
una actitud cooperativa, al igual que una gran sonrisa, además, su forma de hablar es coherente
y organizada. Usa lentes para ver de noche los carros cuando maneja, de igual manera presenta
uveítis (Irritación a la luz). Trató de ser constante en sus chequeos médicos y odontológicos.
Todos los días camina 1 hora diaria, presenta dolor abdominal, hipersensibilidad y distensión
abdominal, por lo cual ha tenido cambios en el patrón de replicación como que no todos los
días presenta evacuación de desechos del cuerpo y presenta cambios en su color y forma. Ha
presentado sensaciones de hormigueo continuamente y presencia de vértigo. En su ingreso
manifestó que no tiene dificultad para respirar y afirma alimentarse de forma adecuada, pero
no ingiere muchos líquidos (refiere menos de 2 litros diarios), de igual forma realiza
deposiciones normales diarias, diuresis normal. Puede moverse con total autonomía, pero no
realizar grandes esfuerzos, duerme bien sin necesidad de medicación, no necesita ayuda para
arreglarse y vestirse, no presenta fiebre, se presenta bien aseada, es consciente, orientada,
ansiosa y colaboradora, no hay problemas de comunicación y/o expresión, sus creencias no
fueron valorables.
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Valoración por dominios

• Leslie Avendaño
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• Romina Carvajal López

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Razonamiento diagnóstico
➢ Leslie Avendaño
Fundamentación: La pancreatitis aguda se caracteriza por un dolor abdominal de inicio súbito
asociado con el aumento de los niveles de las enzimas pancreáticas digestivas en sangre u
orina y la alteración en la estructura pancreática secundaria a un proceso inflamatorio

➢ Magnolia Gazca
La pancreatitis aguda (PA), es el daño reversible del parénquima pancreático, con lesión
tisular y respuesta inflamatoria local y sistémica, que se caracteriza por dolor abdominal y
elevación de los niveles séricos de amilasa y lipasa. La pancreatitis aguda es la enfermedad
pancreática más frecuente en el mundo.

➢ Camila Quintal
La pancreatitis es una enfermedad inflamatoria del páncreas desencadenado por el daño de las
células acinares originada por la activación, liberación intersticial y auto digestión de sus
propias enzimas. Conlleva en ocasiones compromiso variable de otros tejidos o sistemas
orgánicos y puede ser clasificada como aguda o crónica.

➢ Romina Carvajal
El dolor es el síntoma más relevante, dentro del cuadro clínico, habitualmente es de inicio
rápido e intenso, localizado en epigástrico o hemiabdomen superior que se irradia en faja o en
cinturón al dorso en un 50% de los casos. Otros síntomas digestivos, que suelen acompañar
la pancreatitis aguda son la náuseas y vómitos que pueden ser intensos, de carácter alimentario
o bilioso, distensión abdominal, íleo paralítico, ictericia, estos últimos en aquellos casos más
graves
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Esquema área
Leslie Avendaño:
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Magnolia Gazca:
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Romina Carvajal:
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Camila Quintal:
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Plan de cuidados

1. Leslie Avendaño
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2. Magnolia Gazca Ávila

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3. Fernanda Romina Carvajal López
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4. Camila Quintal Verde

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Evaluación:
Durante la estancia en la planta de hospitalización de digestivo, se controló el dolor mediante
analgesia intravenosa, refiriendo menor dolor o más controlado. No hubo ni signos ni síntomas
de infección en la vía periférica ya que cada mañana se observó el punto de inserción, se
cambió apósitos y equipos de fluidoterapia según protocolo.
Se le proporcionó apoyo emocional, escucha activa sobre todas las dudas sobre su enfermedad
sobre las actividades llevadas a cabo por el equipo de enfermería durante su estancia en planta,
todo ello para que pudiera afrontar mejor su enfermedad y su hospitalización. Con todo ello,
la paciente refirió una menor ansiedad debido a la disminución del dolor y al trato cordial
recibido por parte del servicio en el hospital.
• Un diagnóstico oportuno de pancreatitis aguda mejora el pronóstico y en gran
medida este diagnóstico se basa en las características epidemiológicas y
clínicas de los pacientes se recomienda socializar lo encontrado en nuestro
estudio ya que son datos con la población local y ajustados a nuestra realidad.
• Continuar con la presentación de datos sobre pancreatitis por parte de las
instituciones responsables del cuidado de este tipo de pacientes, así se reflejará
el verdadero impacto de esta enfermedad.
• Poseer una alta sospecha diagnóstica de la enfermedad ante la litiasis biliar
siendo ésta la principal causa de pancreatitis aguda.
• Continuar con otras investigaciones sobre pancreatitis aguda.
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Referencias:

I. Consenso Sobre Diagnóstico y Tratamiento de la Pancreatitis Aguda. Disponible en:

http://www.sochinf.cl/documentos/consensos/pancreatitis.pdf
II. Zolezzi A. Pancreatitis aguda: una epidemia "no silenciosa". Rev. gastroenterol.
Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-
51292010000300002
III. The Society for Surgery of the Alimentary Tract. Pautas de atención de la SSAT.
Tratamiento Quirúrgico de la Pancreatitis Aguda. Disponible en:
http://www.ssat.com/cgi-bin/acupancsp.cgi
IV. Targarona J, Barreda L. Pancreatitis Aguda. Capítulo 36. Disponible en:
http://www.cmp.org.pe/documentos/librosLibres/tsmi/Cap36_Pancreatitis_agud
a.pdf
V. De la Vega R, Catán A, Gerard A, et al. Métodos diagnósticos en la pancreatitis aguda.
Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 158 – Junio 2006 Pág. 13-17.
Disponible en: http://med.unne.edu.ar/revista/revista158/4_158.htm.