TEJIDOS DUROS

Están conformados por el tejido óseo, cartílago y dental.

TEJIDO ÓSEO

Es un tipo especializado de tejido conectivo compuesto por células y componentes celulares

calcificados que forman la matriz ósea.

En conjunto con el cartílago y el tejido dental conforman el grupo de los llamados tejidos duros o
mineralizados.

FUNCIONES DEL TEJIDO ÓSEO

El tejido óseo cumple con varias funciones importantes entre las que tenemos:

 Mecánica: Soporte y locomoción (proporciona soporte y sirve como punto de unión de los
músculos permitiendo la locomoción)
 Protección: Su función es la de proteger a los órganos vitales y médula ósea. El cerebro
está protegido por el cráneo, la médula espinal por la columna vertebral, y el corazón y los
pulmones lo están por la caja torácica.
 Metabólica: Depósito de sustancias minerales, desempeña un papel vital en la
homeostasia del organismo sirviendo su matriz calcificada como depósito mineral del
cuerpo, principalmente del fosfato de calcio. Los huesos constituyen el principal depósito
de calcio y fósforo de organismo: casi el 99% del total de calcio del cuerpo humano está
almacenado en el tejido óseo.

COMPOSICIÓN QUÍMICA DEL TEJIDO ÓSEO

 Inorgánica: Entre un 65-70% del tejido óseo está constituido por sales inorgánicas entre
las cuales se encuentran: fosfato de calcio, carbonato de calcio y otros elementos tales
como sulfatos, cloruros, fluoruros, etc. Su dureza procede de sus componentes
inorgánicos. Esta le confiere dureza al hueso.
 Orgánica: El resto, es decir entre 30-35%, lo constituyen las sales orgánicas: colágeno,
elastina, elementos celulares, grasa. Su elasticidad deriva de sustancias orgánicas.

MATRIZ ORGÁNICA

Está constituida por elementos celulares y sustancia fundamental.

 ELEMENTOS CELULARES

En el tejido óseo maduro y en desarrollo pueden diferenciarse CUATRO tipos de células:

1. Células Osteoprogenitoras: Células relativamente indiferenciadas formadoras de hueso

con potencial para diferenciarse hacia condroblastos u osteoblastos. Persisten hasta la
vida postnatal y se hallan en casi todas las superficies libres de los huesos. Durante la fase
de crecimiento son más activas, aunque también aumenta su actividad ante el fenómeno
de reparación de lesiones óseas.
 2. Osteoblastos: Son células del hueso formadoras de la matriz ósea, y se encuentran
constantemente en el frente de avance del hueso que crece o se desarrolla, por tanto, los
osteoblastos son las células formadoras del tejido óseo.
3. Osteocitos: Células óseas maduras derivadas de los osteoblastos que constituyen la mayor
parte del tejido óseo. No segregan materiales de la matriz ósea y su función es mantener
las actividades celulares del tejido óseo como el intercambio de nutrientes y productos de
desecho.
4. Osteoclastos: Células multinucleadas de citoplasma acidófilo y ricas en anhidrasa
carbónica y fosfatasa ácida resistente al tartrato. Derivan de la célula madre
hematopoyética de la línea monocito/macrófago. Se asientan sobre la superficie del hueso
y proceden a la destrucción de la matriz ósea (reabsorción ósea).

 SUSTANCIA FUNDAMENTAL O INTERCELULAR

La sustancia fundamental es sintetizada y secretada por los osteoblastos, está compuesta

principalmente por Colágeno Tipo 1 (85 al 90%), además posee proteínas no colágenas (10 al
15%). Contiene otros elementos: lípidos y carbohidratos.

COLÁGENO TIPO 1

Para la formación del colágeno tipo 1 es indispensable la Vitamina C, además presenta gran
cantidad de glicina, prolina e hidroxiprolina. Es la única proteína de vertebrados en la que
coexisten hidroxiaminoácidos. La hidroxilisina y lisina le confieren estabilidad.

Dentro de la sustancia orgánica encontramos como elementos constitutivos del hueso:

PROTEÍNAS NO COLÁGENAS

las cuales se pueden dividir en CUATRO grupos que a saber son:

1. Proteínas de unión celular.

2. Proteoglicanos (glicosoaminoglicanos).
3. Proteína Gla del hueso (Osteocalcina).
4. Proteínas de crecimiento.
GLICOSOAMINOGLICANOS

Los glicosoaminoglicanos, anteriormente llamados mucopolisacáridos, se encuentran en los

tejidos conectivos cumpliendo varias funciones. Son compuestos tan hidratados que existen
formando un gel. Los más relevantes son:

1. Ácido hialurónico en tejido conectivo, cornea, cartílago y hueso. Sostiene la columna

vertebral, en los cartílagos, en el líquido sinovial de las articulaciones o epidermis.
2. El sulfato de heparina o heparán-sulfato en hígado, pulmón y piel.
3. El sulfato de condroitina (o condroitín-sulfato) en tejidos óseos y cartilaginosos.
4. El sulfato de queratina (o queratán-sulfato).

FACTORES QUE MODIFICAN EL GRADO DE ABSORCIÓN INTESTINAL

 Concentración en el intestino de los minerales en la dieta.

 El pH intestinal ácido facilita la absorción de los minerales.
 Presencia de otras sustancia en la mezcla alimentaria.

HORMONAS QUE AFECTAN DIRECTA O INDIRECTAMENTE LA FORMACION O REABSORCION DEL

HUESO (HORMONAS CALCIOTROPAS)

1. HORMONA PARATIROIDEA (HPT)

 Es un polipéptido de 84 aminoácidos, formado en la glándula paratiroidea. La secreción de
la HPT está en relación inversa con el nivel de calcio y magnesio.
 Es decir, cuando hay niveles de Magnesio y Calcio bajos la secreción de la HPT es alta.
 La HPT estimula la proliferación de osteoclastos y la reabsorción ósea, aumentando el
nivel de calcio y magnesio plasmático.
 La HPT requiere de la vitamina D para su acción osteoclástica, por lo que la HPT es ineficaz
en casos de raquitismo.
 El nivel de fosfato no sube, porque la hormona actúa también sobre las células de los
túbulos renales, inhibiendo la reabsorción de fosfato y activando la de calcio.

VITAMINA D O CALCITRIOL

 Es fundamental para la absorción del Ca2+ y del P+.

 Aun cuando se denomina vitamina D, PARECE una hormona que, junto con la HPT, es un
importante regulador de las cifras plasmáticas de Calcio.
 Proveniente de la dieta así como la sintetizada de manera intrínseca, requiere activación
para hacerse biológicamente activa.
 El metabolito activo primario es el calcitriol (1,25-dihidroxivitamina D), el producto de dos
hidroxilaciones sucesivas de la vitamina D.
REGULACIÓN DE LOS NIVELES DE CALCIO PLASMÁTICO POR LA HPT-CALCITRIOL

Cuando hay Disminución de Calcio+ alimentario, ocurre la reducción de Calcio+ plasmático, esto
provoca un Incremento en la excreción de HPT por la glándula paratiroidea, por lo que Vitamina D
se hace Activa (Calcitriol) en el riñón, y hay disminución Calcio+ de Urinario, hay Absorción
Intestinal de Calcio, Liberación de Calcio Óseo (ocasiona una pérdida ósea de calcio) por lo que la
Conservación de Calcio+ Alimentario hace que finalmente se dé la Restauración normal de Calcio
plasmático y que esta se haga inminente.

2. CALCITONINA

Polipéptido de 32 aminoácidos, que se forma en las células C situadas fundamentalmente en la

tiroides, aunque también existen en el paratiroides y el timo. La secreción es estimulada por
situaciones de hipercalcemia. Funciona como una anti-HPT, inhibiendo la acción osteoclástica,
incluso en presencia de HPT. La calcitonina también requiere de vitamina D para inhibir la acción
osteoclástica. Sin embargo, no estimula el depósito óseo, ya que el osteoclasto no presenta
receptores para la calcitonina. En conclusión, es una hormona formadora de hueso.

3. HORMONA DEL CRECIMIENTO

Es un polipéptido que se forma en la pituitaria, el cual no tiene un efecto directo sobre formación
del hueso. Sin embargo, esta hormona estimula la síntesis del factor de crecimiento semejante a la
insulina (IGF I) en las células del esqueleto y este factor local es un importante regulador en la
formación del hueso.

4. ESTEROIDES SEXUALES

Los estrógenos y andrógenos son importantes en el crecimiento y maduración del esqueleto, así
mismo están involucradas en la prevención de la perdida de agilidad. In vivo, los estrógenos
disminuyen la reabsorción ósea, es decir, impiden la pérdida ósea. Es pertinente, conocer además
que en el núcleo de los osteoblastos se expresan receptores para los estrógenos ESTO ES MUY
IMPORTANTE, ya que los esteroides sexuales, son tanto femeninos (estrógenos) como masculinos
(testosterona o andrógenos), y están presentes hasta que las personas llegan a la menopausia-
andropausia. Por lo que impiden que se produzca la osteoporosis. Pero cuando no lo tenemos, que
sucede? osteoporosis, de allí que el mayor % de fracturas espontaneas es en las mujeres, por lo
que debemos tener un reemplazo hormonal (farmacos-estrogenos) pero también suceden en
hombres. En conclusión, los esteroides sexuales impiden la reabsorción ósea.
INFORMACION COMPLEMENTARIA ACERCA DE LOS VALORES DE REFERENCIA EN EL
LABORATORIO

DISTRIBUCIÓN Y CONCENTRACIÓN DEL CALCIO

 Ionizada Niños: 8,8-10,8 mg/dl

 Unido a Proteínas Adultos: 8,4-10,2 mg/dl
 Formando Complejos > 60 años: 8,4-10,0 mg/dl

DISTRIBUCIÓN Y CONCENTRACIÓN DEL FÓSFORO

 Ionizada Niños: 4,5-5,5 mg/dl

 Unido a Proteínas Adultos: 2,7-4,5 mg/dl
 Formando Complejos > 60 años: H: 2,3-3,7 mg/dl M: 2,8-4,1 mg/dl

DISTRIBUCIÓN Y CONCENTRACIÓN DEL MAGNESIO

 Ionizada: 1,3 – 2,1 mEq/L

 Unido a Proteínas.
 Formando Complejos NO VARÍA CON LA EDAD.

FORMACIÓN DEL TEJIDO ÓSEO

 Producción de Matriz Osteoide o mineralizada (se estimulan los Osteoblastos) localmente.

 Depósito de sales inorgánicas en la matriz orgánica. (Calcio, Magnesio y fosfato).

LA MINERALIZACIÓN NORMAL DE LOS HUESOS EXIGE DOS CONJUNTOS DE FACTORES:

Una matriz mineralizada, lo cual constituye el mecanismo local y una concentración adecuada de
iones de calcio, magnesio y fosfato en el líquido extracelular, lo cual, es un mecanismo humoral.

FORMACIÓN DE LOS NÚCLEOS DE FOSFATO DE CALCIO

 TEORÍA DE LA FOSFATASA ALCALINA

La actividad de la FA es la responsable del inicio local del proceso de mineralización a través de la

hidrólisis enzimática de los ésteres de fosfato, lo cual origina precipitación de los iones de Ca+2 en
el líquido tisular, formando la sustancia mineral ósea.

 TEORÍA DE LA NUCLEACIÓN EPITAXICA (MÁS ACEPTADA)

Existencia de una macromolécula que debe estar presente en la matriz orgánica y que actúe de
núcleo precipitante, lo cual, haría posible la aparición de los primeros cristales. Los iones de Ca y P
deben estar presentes en el líquido circulante y en un estado Metaestable.
PROCESO DE LA MINERALIZACIÓN

1) PRINCIPIOS FÍSICO - QUÍMICOS

 La solubilidad de la hidroxiapatita.
 Equilibrio entre el cristal y los iones en disolución.

La presencia de otros iones en el cristal de hidroxiapatita aumenta su solubilidad.

2) PAPEL DE LA MATRIZ ORGÁNICA COMO AGENTE EPITÁXICO

 Sirve como iniciador del fenómeno de cristalización.
3) COLÁGENO COMO PROTEÍNA INICIADORA DEL PROCESO DE CRISTALIZACIÓN
 Existe en todos los tejidos a mineralizar.
 Sólo el colágeno nativo sirve de núcleo de mineralización.
 En el colágeno tipo 1, el espacio entre las fibras es del doble que el de otros colágenos.
 El bloqueo específico de ciertos grupos carboxílicos del colágeno inhibe la mineralización.
4) PRINCIPIOS CELULARES LLEVADOS A CABO POR EL OSTEOBLASTO PARA FORMAR TEJIDO
ÓSEO
1. Síntesis y transformación intracelular del colágeno tipo 1.
2. Secreción y transformación extracelular del colágeno.
3. Formación de microfibrillas, fibrillas y fibras.
4. Maduración de la matriz de colágeno con la posterior nucleación y maduración de los
cristales de hidroxiapatita.

CRISTALES DE HIDROXIAPATITA

Es una forma de apatita biológica que contiene principalmente fosfato de calcio, en su estructura
presenta también grupos OH- . Estos cristales, componen la parte inorgánica del Tejido óseo.

REABSORCIÓN ÓSEA

Pérdida de elementos orgánicos e inorgánicos del tejido óseo con el subsiguiente aumento de los
iones a nivel del plasma y destrucción de la matriz osteoide.

PROCESO DE REABSORCIÓN ÓSEA

 Osteólisis Osteocitaria: Reabsorción de la lámina densa que se logra por la secreción de

ácidos orgánicos, colagenasas, enzimas lisosomales por parte del osteocito.
 Proceso Osteoclástico: Los osteoclastos se encuentran usualmente en contacto con la
superficie ósea mineralizada y dentro de lagunas (lagunas de Howship), la cual es el
resultado de su actividad reabsortiva.

Es importante que quede claro que los procesos de formación y reabsorción no ocurren aislados.
En el esqueleto del adulto normal, la formación del tejido óseo, sólo ocurre donde previamente ha
ocurrido reabsorción ósea.
CAMBIOS EN EL TEJIDO ÓSEO

 Osteopenia: disminución de la calcificación o densidad ósea.

 Osteoporosis: reducción progresiva en la cantidad de masa ósea.
 Osteopetrosis: excesiva formación de trabécula ósea.
 Osteoesclerosis: endurecimiento anormal del hueso.
 Hipertrofia ósea: crecimiento excesivo del hueso.
 Osteocondrodisplasia: flexibilidad extrema de huesos largos.
 Osteoblastoma: tumor benigno de osteoblastos.

TEJIDO DENTAL

Los dientes se componen de cuatro tejidos dentales. Tres de ellos, el esmalte, la dentina y el
cemento, son los tejidos duros.

El cuarto, la pulpa (el centro del diente que contiene los nervios, los vasos sanguíneos y el tejido
conjuntivo), es un tejido blando o no calcificado.

1. Esmalte: El tejido duro y calcificado que cubre la dentina en la corona del diente. Al no
contener células vivas, el esmalte dental no puede reparar los daños ocasionados por la
caries o el desgaste. Solo un dentista puede corregir estos problemas.
2. Corona anatómica: La parte visible del diente. Normalmente está cubierta, e incluye, el
esmalte.
3. Encías: Los tejidos blandos que cubren y protegen las raíces de los dientes y cubren los
dientes que aún no han salido.
4. Cámara de la pulpa: El espacio que ocupa la pulpa, el tejido blando en el centro de los
dientes que contiene los nervios, los vasos sanguíneos y el tejido conjuntivo.
5. Cuello: La zona donde la corona se une a la raíz.
6. Dentina: La parte del diente bajo el esmalte y el cemento. Contiene túbulos microscópicos
(pequeños tubos o canales huecos). Cuando la dentina pierde su cobertura protectora de
esmalte, estos túbulos permiten que el calor, el frío o alimentos ácidos o pegajosos
alcancen los nervios y las células del interior del diente, causando la sensibilidad del
diente.
7. Mandíbula: La parte del hueso de la mandíbula que rodea las raíces de los dientes.
8. Canal de raíz: La parte de la cavidad de la pulpa dentro de la raíz del diente; la cámara
dentro de la raíz del diente que contiene la pulpa.
9. Cemento: El tejido conjuntivo duro que cubre la raíz del diente y sujeta el ligamento
periodontal.
10. Ligamento periodontal: Un sistema de fibras conjuntivas colágenas que conectan la raíz
de un diente al alvéolo.
ORGANOGÉNESIS
PROCESOS DE LA ORGANOGÉNESIS

 Iniciación: el proceso comienza en un lugar específico, determinado por información

posicional.
 Morfogénesis: construcción por células germinales de los rudimentos del órgano.
 Diferenciación: formación de los tejidos específicos del nuevo órgano.

ELEMENTOS DEL FOLÍCULO DENTAL

 Órgano Dental: Deriva del ectodermo. Da origen al esmalte.

 Papila Dentaria: Deriva del mesodermo. Da origen a la dentina.
 Saco Dentario: Deriva del mesodermo. Da origen al cemento.

MINERALIZACIÓN

Consiste en la formación de un precipitado de estructura cristalina. Tiene tres fases:

Sobresaturación, Nucleación (es un proceso espontáneo, es el proceso clave, poco probable, más
fácil cuando existe un cristal preformado) y Crecimiento del cristal.

BIOMINERALIZACIÓN

Es un proceso controlado por las células.

 Regulan el aporte de iones.

 Nucleación Epitaxica facilitada por una matriz orgánica.
 Aportan vesículas con núcleos de cristalización.

COMPOSICIÓN QUÍMICA DEL ESMALTE

 Contenido inorgánico: 92 –96 %

El Ca++ y el fosfato son los dos elementos inorgánicos más importantes del esmalte que se
encuentra en forma de HIDROXIAPATITA. Ca10 (PO4)OH2. La naturaleza de la apatita del esmalte
es variable puesto que puede unir o incorporar una gran variedad de iones a su estructura
cristalina. En presencia de flúor, la hidroxiapatita se transforma en cristales de fluorapatita.

 Contenido orgánico: 1 – 2 %
 Agua: 3 – 4 %

COMPOSICIÓN QUÍMICA DE LA DENTINA

 Contenido inorgánico: 75 – 78 %

Está formado principalmente por Ca++, fosfato, carbonato, Mg++ los cuales se encuentran en más
cantidad en la dentina que en el cemento o hueso y en cantidad más baja que en el esmalte.
También encontramos en la dentina Na+, cloruro, pero en cantidades menores, así como otros
oligoelementos como son aluminio, potasio, plata, entre otros. La dentina es una estructura dura
pero menos mineralizada que el esmalte, pero más que el cemento y hueso.

 Contenido orgánico: 20 – 22 %

La proteína dentinal es el principal componente de la porción orgánica de la dentina. La proteína

dentinal es semejante al colágeno, se caracteriza por presentar cuatro aminoácidos glicina,
alanina, prolina y hidroxiprolina tiene además un alto contenido de hidroxilisina. La función del
colágeno dentinal es la de servir de siembra en la formación de los cristales de apatita.

 Agua: 5 - 7 %

COMPOSICIÓN QUÍMICA DEL CEMENTO

 Contenido inorgánico: 65 %

De los tres tejidos duros que componen el diente, el cemento es el menos mineralizado. La mayor
parte mineralizada está compuesta de Ca++ y fosfatos, presente principalmente bajo la forma de
hidroxiapatita. También existe, sobre todo en el cemento recién formado, cierta cantidad de
materia mineral amorfa. Además de estos minerales también se encuentran en cantidades
variables vestigios de varios elementos entre ellos el fluoruro especialmente en las capas más
externas donde existen altas concentraciones del mismo.

 Contenido orgánico: 23 %

La sustancia fundamental forma el resto del componente orgánico y consiste en complejos de

proteínas y polisacáridos.

 Ácido Condroitin sulfato.

 Sulfato de N-acetilgalactosamina.
 Ácido Glucurónico.
 Heparán Sulfato.

 Agua: 12%

CARIES DENTAL

La caries dental es una enfermedad crónica no transmisible mediada por bacterias, modulada por
la dieta, dinámica, que resulta en la pérdida de la red de minerales que forman los tejidos duros
del diente.

Es una enfermedad infecciosa, consiste en la desmineralización de la superficie del diente causada

por bacterias que se adhieren a la superficie dental (Placa bacteriana).

El ácido generado como un producto del metabolismo de los carbohidratos por la placa bacteriana
produce un descenso del pH en la superficie del diente. El resultado es la disolución del
componente orgánico y la desmineralización del componente inorgánico de los tejidos duros del
diente.

PLACA DENTAL

La interacción de saliva, dieta y bacterias produce la acumulación de material sobre el esmalte

dental, denominado placa dental, formado inclusive sin la ingestión de alimentos.

COMPOSICIÓN DE LA PLACA

 Matriz orgánica (polisacáridos y proteínas).

 Bacterias.
 Productos de degradación celular.
 Restos alimenticios.

FACTORES DE VIRULENCIA DEL STREPTOCOCCUS MUTANS

 Acidogenicidad: Puede fermentar los azúcares de la dieta para producir principalmente

ácido láctico como producto final del metabolismo. Esto hace que baje el pH y se
desmineralice el esmalte dental.
 Aciduricidad: es la capacidad de producir ácido en un medio con pH bajo.
 Acidofilia: el Estreptococo mutans puede resistir la acidez del medio bombeando protones
(H) fuera de la célula.
 Producción de dextranasa: Además de movilizar reservas de energía, esta enzima puede
regular la actividad de las glucosiltranferasas removiendo productos finales de glucano.
 Síntesis de glucanos y fructanos: Por medio de enzimas como glucosil y
fructosiltransferasas (GTF y FTF), se producen los polímeros glucano y fructano, a partir de
la sacarosa. Los glucanos insolubles pueden ayudar a la célula a adherirse al diente y ser
usados como reserva de nutrientes.
 Síntesis de polisacáridos intracelulares, como el glucógeno: Sirven como reserva
alimenticia y mantienen la producción de ácido durante largos períodos aún en ausencia
de consumo de azúcar.

SARRO

El sarro es un depósito de color amarillo o marrón que se forma cuando la placa se mineraliza en el
diente. La propensión a acumular sarro varía significativamente según cada persona. Por lo
general, con la edad, se es más propenso a contraer sarro en los dientes.

IMPORTANCIA DEL FLUOR EN LA PREVENCIÓN DE LA CARIES DENTAL

 Endurece el esmalte dental, reforzando de éste modo su resistencia a las caries.

 Inhibe la acumulación de bacterias en la cavidad bucal, impidiendo la destrucción de los
dientes.
 Es responsable de la estabilidad de los dientes y es vital para su crecimiento.
FLUORAPATITA

La fluorapatita (Ca5(PO4)3F) es un fosfato de calcio fluorado. El fosfato de calcio en forma de

hidroxiapatita es el material del que están hechos los dientes, y se presume que la fluoración del
agua, convierte parte del fosfato de calcio en fluorapatita.

Pero en los consultorios este fluor es aplicado como preventivo.