Universidad Intercultural del Estado de Tabasco Coordinación de

la Licenciatura en Enfermería Intercultural

Plan y programa de estudios de prácticas clínicas de segundo semestre

GUÍA DE VALORACIÓN FÍSICA DE ENFERMERÍA

Lázaro Osorio Dionisio
Estudiante________________________________
Asignatura.: _______________________
Fundamentos De Enfermería Carrera: ___________________________
Lic. Enfermeria Intercultural

Datos Del Paciente O Cliente:

FECHA:
ENTREVISTA: Directa ( ) indirecta( ) Otros( )

1. Inspección General:

Nombre: _______________________ Edad real: ________ Edad aparente: ________

Estado civil: _______________ Escolaridad: _________________________________

Constitución y conformación: _________________Actitud y posición: ______________

facies: ______________ Lenguaje: ____________Marcha: ______________________

Movimientos anormales y temblores: ________________________________________

Estado de Conciencia__________________ Estado emocional___________________

Gravedad del paciente: ________________ Deformidades: ______________________

Riesgo de caída: ________________

Riesgo de ulcera por decúbito: _______________________

Estado de conciencia por escala de GLASGOW: ____________

Dependencia para el cuidado personal: _________________________

2. Somatometría Y Signos Vitales:

Peso: ______ Talla: __________IMC: _______Circunferencia cintura: __________

T/A: _____________FC: ________FR: __________TEMP: __________________

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la Licenciatura en Enfermería Intercultural

Plan y programa de estudios de prácticas clínicas de segundo semestre

3. Exploración Cefalocaudal:
Piel:__________ Estado (seca, sudorosa, fría) _______Coloración________________

Manchas:___________ Cicatrices:__________ Micosis:_________ Dermatitis:_______

Turgencias:__________ Elasticidad:________ Lunares:_________Petequias:________

Otros_________

4. Vello:

Distribución______________ Aspecto:______________Grosor:___________________

Otros:___________________________________________________________

5. Uñas:

Aspecto______________________ Grosor:______________Textura:______________

Otros: ________________________________________________________

6. cabeza:

Tamaño:__________Forma: __________Cuero cabelludo:(lesiones-quistes):________

Ganglios linfáticos:_____________________ Otros:_________________________

7. Cabello:

Color:_______________________ Consistencia:_____________Cantidad:__________
Implantación:__________________________________

Presencia de parásitos:______________________Otros:_______________________

8. Orejas:

Forma:_____________Tamaño:___________Inserción:__________Patologías:______

Otros:______________________________________________________

9. CARA:

Aspecto:________ Expresión: _________ Simetría: _________ Edema: ____Tics:____

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la Licenciatura en Enfermería Intercultural

Plan y programa de estudios de prácticas clínicas de segundo semestre

Cejas y pestañas:___________________ Otros:________________________

10. Oídos:

Agudeza auditiva: _________________ Secreciones: ________________________

11. Ojos:

Pupilas:___________ Simétricas:__________Reactivas a la luz:______Tamaño: ____

Agudeza visual: _______________ Esclerótica:__________ Conjuntiva:___________

Otros: ________________________________________________

12. Nariz:

Senos paranasales__________ Desviación de tabique: __________

SNG Instalada: _______________________

Otros: ____________________

13. Boca:

Hidratación: ______________ Lesiones: ______________ Coloración: ____________

Dientes: ______________ Encías: __________

Garganta: estado de las amígdalas___________________________________

Otros:____________________________________________

14. Cuello:

Simetría: ______________ Longitud: _____________Aspecto de la piel: __________

Movilidad activa y pasiva del cuello: ____________ Palpación de ganglios: __________

Pulso carotideo: ______________

Ingurgitación venosa: ______________Nódulos: ______________Tumoración: ______

Ganglios linfáticos: ____________________________
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la Licenciatura en Enfermería Intercultural

Plan y programa de estudios de prácticas clínicas de segundo semestre

Traqueotomía: ________________________________________________________
Otros: ________________________________________________________________

15. Mamas Y Axilas:

Aspecto de la piel: ______________ Simetría de las mamas: ______________

Pechos:__________Palpación de quistes o nódulos:______________

secreciones por pezones:____________________

Retracción del pezón:____________Hipersensibilidad:__________

Ganglios linfáticos axilares:________________________

Otros:____________________________

16. Tórax Y Espalda:

Posición: ______________ forma: ______________ Tipo de respiración: __________

Ruidos respiratorios: ______________ Profundidad respiratoria: ______________

Disnea: ______________ Tos: ______________

Expectoración: ______________ Retracción intercostal: ______________

Drenaje torácico: ____________________________

Otros: ____________________________

17. Corazón

Pulso (intensidad, regularidad y amplitud): ____________________________

Ruidos cardiacos: ______________ Intensidad de pulso distales: ______________

18. Extremidades

EXTREMIDADES SUPERIORES:

Fuerza muscular: ______________ Amplitud de movimiento: ______________

Contracturas______________ Hematomas: ______________
 Universidad Intercultural del Estado de Tabasco Coordinación de
la Licenciatura en Enfermería Intercultural

Plan y programa de estudios de prácticas clínicas de segundo semestre

Cicatrices: ______________ Prótesis: ______________

Catéteres intravenosos: ______________ Otros: ______________

19. Extremidades Inferiores:

Edema: ______________ Varices: ____________________________

Intensidad del pulso poplíteo: ____________________________

Intensidad del pulso tibial posterior: ____________________________

Intensidad del pulso femoral: ______________ Dolor: ______________

Entumecimiento: ______________ Reflejos tendinosos. ______________

Inflamación: ______________ Amputación: ______________ Ortejos: _____________

Otros: ________________________________________________________

20. Abdomen:

Aspecto de la piel: ______________ estrías: ______________ formas:

______________ Ruidos intestinales: ______________ Ascitis: ______________

Hernias: ______________ Perístasis: ______________

Otros: ______________

21. Ano Y Recto:

Aspectos: ______________ fisuras: ______________lesiones: ______________

coloración: ______________

Dolor o aumento de la sensibilidad: ______________

Presencia de hemorroides: ______________ Masa palpable: ______________

Otros: ________________________________________________________

22. Genitales: Mujer

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Plan y programa de estudios de prácticas clínicas de segundo semestre

Coloración de la vulva: ______________ Distribución de vellos: ______________

Labios mayores y menores: _____________ Nódulos: ______________

Lesiones: ____________________________ Secreciones: ______________

Sensibilidad: ______________ Presencia de dispositivos urinarios:

Características de la orina: ______________

Otros: ______________
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la Licenciatura en Enfermería Intercultural

Plan y programa de estudios de prácticas clínicas de segundo semestre

GUÍA DE VALORACIÓN FÍSICA DE ENFERMERÍA

Maria Guadalupe Perez Cordova
Estudiante________________________________
Asignatura.: _______________________
Fundamentos De Enfermería Carrera: ___________________________
Lic. Enfermeria Intercultural

Datos Del Paciente O Cliente:

FECHA:
ENTREVISTA: Directa ( ) indirecta( ) Otros( )

9. Inspección General:

Nombre: _______________________ Edad real: ________ Edad aparente: ________

Estado civil: _______________ Escolaridad: _________________________________

Constitución y conformación: _________________Actitud y posición: ______________

facies: ______________ Lenguaje: ____________Marcha: ______________________

Movimientos anormales y temblores: ________________________________________

Estado de Conciencia__________________ Estado emocional___________________

Gravedad del paciente: ________________ Deformidades: ______________________

Riesgo de caída: ________________

Riesgo de ulcera por decúbito: _______________________

Estado de conciencia por escala de GLASGOW: ____________

Dependencia para el cuidado personal: _________________________

10. Somatometría Y Signos Vitales:

Peso: ______ Talla: __________IMC: _______Circunferencia cintura: __________

T/A: _____________FC: ________FR: __________TEMP: __________________

 Universidad Intercultural del Estado de Tabasco Coordinación de
la Licenciatura en Enfermería Intercultural

Plan y programa de estudios de prácticas clínicas de segundo semestre

11. Exploración Cefalocaudal:

Piel:__________ Estado (seca, sudorosa, fría) _______Coloración________________

Manchas:___________ Cicatrices:__________ Micosis:_________ Dermatitis:_______

Turgencias:__________ Elasticidad:________ Lunares:_________Petequias:________

Otros_________

12. Vello:

Distribución______________ Aspecto:______________Grosor:___________________

Otros:___________________________________________________________

13. Uñas:

Aspecto______________________ Grosor:______________Textura:______________

Otros: ________________________________________________________

14. cabeza:

Tamaño:__________Forma: __________Cuero cabelludo:(lesiones-quistes):________

Ganglios linfáticos:_____________________ Otros:_________________________

15. Cabello:

Color:_______________________ Consistencia:_____________Cantidad:__________
Implantación:__________________________________

Presencia de parásitos:______________________Otros:_______________________

16. Orejas:

Forma:_____________Tamaño:___________Inserción:__________Patologías:______

Otros:______________________________________________________

9. CARA:

Aspecto:________ Expresión: _________ Simetría: _________ Edema: ____Tics:____

 Universidad Intercultural del Estado de Tabasco Coordinación de
la Licenciatura en Enfermería Intercultural

Plan y programa de estudios de prácticas clínicas de segundo semestre

Cejas y pestañas:___________________ Otros:________________________

10. Oídos:

Agudeza auditiva: _________________ Secreciones: ________________________

13. Ojos:

Pupilas:___________ Simétricas:__________Reactivas a la luz:______Tamaño: ____

Agudeza visual: _______________ Esclerótica:__________ Conjuntiva:___________

Otros: ________________________________________________

14. Nariz:

Senos paranasales__________ Desviación de tabique: __________

SNG Instalada: _______________________

Otros: ____________________

13. Boca:

Hidratación: ______________ Lesiones: ______________ Coloración: ____________

Dientes: ______________ Encías: __________

Garganta: estado de las amígdalas___________________________________

Otros:____________________________________________

14. Cuello:

Simetría: ______________ Longitud: _____________Aspecto de la piel: __________

Movilidad activa y pasiva del cuello: ____________ Palpación de ganglios: __________

Pulso carotideo: ______________

Ingurgitación venosa: ______________Nódulos: ______________Tumoración: ______

Ganglios linfáticos: ____________________________
 Universidad Intercultural del Estado de Tabasco Coordinación de
la Licenciatura en Enfermería Intercultural

Plan y programa de estudios de prácticas clínicas de segundo semestre

Traqueotomía: ________________________________________________________
Otros: ________________________________________________________________

15. Mamas Y Axilas:

Aspecto de la piel: ______________ Simetría de las mamas: ______________

Pechos:__________Palpación de quistes o nódulos:______________

secreciones por pezones:____________________

Retracción del pezón:____________Hipersensibilidad:__________

Ganglios linfáticos axilares:________________________

Otros:____________________________

16. Tórax Y Espalda:

Posición: ______________ forma: ______________ Tipo de respiración: __________

Ruidos respiratorios: ______________ Profundidad respiratoria: ______________

Disnea: ______________ Tos: ______________

Expectoración: ______________ Retracción intercostal: ______________

Drenaje torácico: ____________________________

Otros: ____________________________

17. Corazón

Pulso (intensidad, regularidad y amplitud): ____________________________

Ruidos cardiacos: ______________ Intensidad de pulso distales: ______________

18. Extremidades

EXTREMIDADES SUPERIORES:

Fuerza muscular: ______________ Amplitud de movimiento: ______________

Contracturas______________ Hematomas: ______________
 Universidad Intercultural del Estado de Tabasco Coordinación de
la Licenciatura en Enfermería Intercultural

Plan y programa de estudios de prácticas clínicas de segundo semestre

Cicatrices: ______________ Prótesis: ______________

Catéteres intravenosos: ______________ Otros: ______________

19. Extremidades Inferiores:

Edema: ______________ Varices: ____________________________

Intensidad del pulso poplíteo: ____________________________

Intensidad del pulso tibial posterior: ____________________________

Intensidad del pulso femoral: ______________ Dolor: ______________

Entumecimiento: ______________ Reflejos tendinosos. ______________

Inflamación: ______________ Amputación: ______________ Ortejos: _____________

Otros: ________________________________________________________

20. Abdomen:

Aspecto de la piel: ______________ estrías: ______________ formas:

______________ Ruidos intestinales: ______________ Ascitis: ______________

Hernias: ______________ Perístasis: ______________

Otros: ______________

21. Ano Y Recto:

Aspectos: ______________ fisuras: ______________lesiones: ______________

coloración: ______________

Dolor o aumento de la sensibilidad: ______________

Presencia de hemorroides: ______________ Masa palpable: ______________

Otros: ________________________________________________________
 Universidad Intercultural del Estado de Tabasco Coordinación de
la Licenciatura en Enfermería Intercultural

Plan y programa de estudios de prácticas clínicas de segundo semestre

22. Genitales: Hombre

Aspecto del pene, testículos y escroto: ______________ coloración: ______________

Distribución de vello púbico: __________________________________________

Quistes, nódulos palpables: __________________________________________

lesiones________________________________________________________

Otros: ________________________________________________________