ESTUDIO SOCIOECONÓMICO

OBJETIVO:

Evaluar la situación socioeconómica de la persona a través de una entrevista con

el fin de proporcionar un nivel de clasificación y conocer la situación que atraviesa
el usuario y su familia dentro de su entorno social.

El estudio socioeconómico permite que el profesional de Trabajo Social realice la

intervención en forma integral de tal manera que con el nivel asignado se evite una
reclasificación.
 FORMATO DE ESTUDIO SOCIOECONÓMICO

Nombre de la institución: _______________

Número de expediente: _______________
Diagnostico medico: _______________
Fecha de ingreso: _______________

I. PERFIL SOCIODEMOGRÁFICO

Nombre: ________________ ___________________ __________________

Apellido paterno Apellido materno Nombre (s)
Sexo: _________ Edad: ____ Fecha de nacimiento: _____________
Día Mes Año
Estado civil: ________ Ocupación: ________ Clave CURP: ________________
Dirección: _________________________ _____________ ___________
Calle Numero exterior Numero
interior
______________ ______________________ ____________________
Colonia Municipio Estado
Entre calle: ___________________ Y calle: ____________________
Referencia domiciliaria: _______________________________________________
Teléfono de casa: ________________ Teléfono celular: __________________
Teléfono de oficina: (Ext)_______ Correo electrónico: _____________
Escolaridad: _______________ Fecha de aplicación: _________________
a) Persona _____________ _____________ _____________
entrevistada: Apellido Paterno Apellido materno Nombre(s)
Edad: _________ Sexo: __________ Ocupación: _________________
______________
b) Motivo de aplicación del estudio: _____________________

II. ESTRUCTURA FAMILIAR

Nombre Parentesco Edad Estado Civil Escolaridad Empleo

____________________ __________ ____ ___________ ___________ ______
Pedro __usuario ____ ___________ ___________ ______
____________________ __________ ____ ___________ ___________ ______
____________________ __________ ____ ___________ ___________ ______
____________________ __________ ____ ___________ ___________ ______
____________________ __________ ____ ___________ ___________ ______
____________________ __________ ____ ___________ ___________ ______
____________________ __________ ____ ___________ ___________ ______
III. INGRESOS Y EGRESOS
Ingresos mensuales Egresos mensuales Remanente
déficit
Papá: $__________ Vivienda $___________
(Renta/hipoteca): $________
Mamá: $__________ Predial: $________
Tío: $__________ Agua: $________
Hijo: $__________ Luz: $________
Vecinos: $__________ Gas: $________
Apoyos sociales: $_________ Teléfono local: $________
Cable/internet: $________
Alimentación: $________
Atención médica: $________
Mobiliarios: $________
Transporte: $________
Gasolina: $________
Educación: $________
Actividades culturales,
recreativas y deportivas: $__

IV. VIVIENDA

TIPO DE VIVIENDA
( ) Cuarto ( ) Casa Sola ( ) Departamento ( ) Vecindad ( ) Albergue
Otro: ____________________________
TENENCIA DE LA VIVIENDA
( ) Propia ( ) Prestada ( ) Rentada ( ) Hipotecada –
Interés Social

MATERIALES PREDOMINANTES EN LA VIVIENDA

 Paredes
( ) Tabique ( ) Madera ( ) Cartón Otro: ____________________
 Techo
( ) Concreto ( ) Lámina _________ Otro: ____________________________
 Pisos
( ) Mosaico ( ) Loseta ( ) Cemento ( ) Tierra apisonada ( ) Madera
Otro: __________________________________
INTERIOR DE LA CASA
Número de habitaciones en el hogar: ___________________
Espacios para dormir: _______________ Baños completos: _______________
Medios baños: ____________________ Cocina:________________________
Sala: __________________________
MUEBLES CON LOS QUE CUENTA LA VIVIENDA
 Electrónicos
 ( ) Televisión ( ) Estéreo ( ) DVD ( ) Computadora
Otros: ___________________
 Electrodomésticos
( ) ( ) Refrigerador ( ) Estufa ( ) Horno de
Lavadora microondas
Otros: ____________________
SERVICIOS CON LOS QUE CUENTA
 Servicios Básicos de la vivienda
( ) Agua ( ) Drenaje ( ) Luz ( )Transporte ( )Electricidad ( ) Gas LP
( ) Alumbrado ( ) Pavimento ( ) Gas Natural ( ) Internet
( ) Teléfono ( ) Otros: _____________________

V. ALIMENTACIÓN
Categoría Frecuencia de consumo
Productos Diario Cada Una vez Una Ocasionalmente
tercer a la vez
día semana al
mes
Frutas y Pan
verduras Tortilla
Cereales Pastas
Cereales
Leguminos Leche
as y Huevo
alimentos Frijol, haba,
de origen lenteja,
animal alubias, etc.
Carne de res
Carne de
pollo
Carne de
cerdo
Carne de
pescado
Quesos

VI. SALUD

¿CUENTA CON SEGURIDAD SOCIAL?

Si ( ) No ( )
¿CUÁL?
IMSS: ( ) ISSSTE: ( ) ISSEMyM: ( ) SEDENA: ( )
Otro:__________________________________________________________________
__

CUENTA CON SEGURO POPULAR:

SI ( ) NO ( )

¿ALGÚN INTEGRANTE DE LA FAMILIA PADECE ALGUNA ENFERMEDAD?

Si ( ) No ( ) ¿Quién? ____________________________________

 HIPERTENCIÓN Si( ) No ( )
 DERMATOLOGICA: Si ( No ( )
)
 NEUROLOGICAS: Si No ( )
( )
 ONCOLÓGICAS: Si ( ) No ( )
 DISCAPACIDAD TIPO:
______________________________________________
 DIABETES MELLITUS TIPO:
__________________________________________
 OBESIDAD TIPO:
___________________________________________________
 RESPIRATORIAS: Si ( ) No ( )
 DIGESTIVAS: Si ( ) No ( )
 PSIQUIATRICOS: Si ( ) No ( )
TIPO DE TRATAMIENTO QUE RECIBE:
______________________________________

IV. ACTIVIDADES RECREATIVAS

7.1 ACTIVIDADES CULTURALES

Teatro ( ) Museos ( ) Exposiciones ( ) Ninguna ( )

Otro: _________________________________
¿Con que frecuencia realiza estas actividades?
1 vez a la semana ( ) Cada 15 días ( ) Una vez al mes ( ) Ninguna ( )

7.2 ACTIVIDADES RECREATIVAS

Ir al parque: Campamentos: ( ) Ir al Ver tv : Videojuegos: ( ) Visitas y
( ) cine: ( ) ( ) reuniones
familiares: ( )
Otro: _________________________________
¿Con que frecuencia realiza estas actividades?
1 vez a la semana ( ) Cada 15 días ( ) Una vez al mes ( ) Ninguna ( )

7.3 ACTIVIDADES DEPORTIVAS

Actividades deportivas que práctica:
Basquetbol ( ) Futbol( ) Voleibol( ) Natación ( ) Gimnasio ( )
Otro: __________________________
VIII. DINÁMICA FAMILIAR ( tipo de familia, comunicación, limites roles,
salud, religión profesan, nivel educativo, funcionamiento de los subsistemas
familiares, alimentación).
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IX. DIAGNÓSTICO SOCIAL

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X. PLAN SOCIAL
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XI. TRATAMIENTO SOCIAL

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Nombre y firma del trabajador social