PORTADA

Deberá contener el logotipo de la institución educativa, título del trabajo (proceso de enfermería
aplicado a un paciente con…), nombre del estudiante, nombre del instructor de enseñanza
clínica, ciclo, grupo, lugar y fecha de elaboración.
INDICE

Debe contener los temas o secciones principales que marca este instructivo, así como número de
página que corresponde
INTRODUCCION

La introducción debe presentar de forma clara y resumida una visión general del proceso de
enfermería y el padecimiento del paciente.
OBJETIVO

Es la finalidad que se busca al implementar todas las etapas del proceso enfermero.
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

VALORACIÓN

Información de identificación

Nombre: Sexo:
Edad: Fecha de nacimiento:
Peso: Talla: IMC:
Dx:
Estado civil: Tipo de sangre:
Domicilio: Religión:
Ocupación: Padecimiento actual:
Enfermedades diagnosticadas:
Fecha de entrevista:
Familia responsable:
Tratamiento actual:
VALORACION CEFALOCAUDAL
 VALORACION
ANALISIS DE DATOS RECOLECTADOS

PATRON FUNCIONAL DE SALUD SIGNOS Y SINTOMAS ENCONTRADOS ETIQUETA DIAGNÒSTICA

EN EL PACIENTE
I. PATRÒN PERCEPCION – ETIQUETA:
CONTROL DE LA SALUD.
DEFINICION:
II. PATRON NUTRICIONAL -
METABÒLICO

 Nutrición
 Equilibrio hídrico

 Termorregulación

 Integridad de la piel
III. PATRON DE ELIMINACION
 Eliminación fecal

 Eliminación urinaria

IV. PATRON DE ACTIVIDAD

EJERCICIO
  Movilidad

 Oxigenación

V. PATRON SUEÑO – DESCANSO

VI. PATRON COGNITIVO –
PERCEPTIVO

 Estado de conciencia
 Percepción sensorial
 Capacidad para recordar
 Elaboración del pensamiento y el
lenguaje
 Percepción del dolor
VII. PATRON PERCEPCIÒN DE SÌ
MISMO – AUTOCONCEPTO
VIII. PATRON ROL – RELACIONES

IX. PATRON SEXUALIDAD –

REPRODUCCION

X. PATRON AFRONTAMIENTO –
TOLERANCIA AL ESTRÈS

XI. PATRON VALORES –

CREENCIAS
DIAGNÒSTICOS DE ENFERMERÌA
 IDENTIFICACION DE LOS COMPONENTES DE LOS DIAGNÒSTICOS

ETIQUETA DIAGNÒSTICA R/C FACTORES RELACIONADOS M/P CARACTERÌSTICAS

O DE RIESGO DEFINITORIAS
DOMINIO
(S)
CLASE (P)
(E)
PLANIFICACION

REDACCION DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA PRIORIZADOS

 DIAGNÒSTICO TIPO DE PRIORIZACION DE
DIAGNÒSTICO ACUERDO A LA TEORÌA
DE NECESIDADES DE
ABRAHAM MASLOW.

PLANIFICACION DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS

 RESULTADOS
 DIAGNÒSTICO DE ENFERMERIA: ___________________________________________________________________

DOMINIO: RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE PUNTUACION DIANA

MEDICION

CLASE:
MANTENER A:

AUMENTAR A:

CALIFICACION

MINIMA:

CALIFICACION

MAXIMA:

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

CAMPO: INTERVENCIONES (NIC) ACTIVIDADES FUNDAMENTO

CLASE:

ELABORÓ:

PLANIFICACION DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS

 RESULTADOS
 DIAGNÒSTICO DE ENFERMERIA: ___________________________________________________________________

DOMINIO: RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE PUNTUACION DIANA

MEDICION

CLASE:
MANTENER A:

AUMENTAR A:

CALIFICACION

MINIMA:

CALIFICACION

MAXIMA:

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

CAMPO: INTERVENCIONES (NIC) ACTIVIDADES FUNDAMENTO

CLASE:

ELABORÓ:

PLANIFICACION DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS

 RESULTADOS
 DIAGNÒSTICO DE ENFERMERIA: ___________________________________________________________________

DOMINIO: RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE PUNTUACION DIANA

MEDICION

CLASE:
MANTENER A:

AUMENTAR A:

CALIFICACION

MINIMA:

CALIFICACION

MAXIMA:

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

CAMPO: INTERVENCIONES (NIC) ACTIVIDADES FUNDAMENTO

CLASE:

ELABORÓ:

PLANIFICACION DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS

 RESULTADOS
 DIAGNÒSTICO DE ENFERMERIA: ___________________________________________________________________

DOMINIO: RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE PUNTUACION DIANA

MEDICION

CLASE:
MANTENER A:

AUMENTAR A:

CALIFICACION

MINIMA:

CALIFICACION

MAXIMA:

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

CAMPO: INTERVENCIONES (NIC) ACTIVIDADES FUNDAMENTO

CLASE:

ELABORÓ:

PLANIFICACION DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS

 RESULTADOS
 DIAGNÒSTICO DE ENFERMERIA: ___________________________________________________________________

DOMINIO: RESULTADO (NOC) INDICADOR ESCALA DE PUNTUACION DIANA

MEDICION

CLASE:
MANTENER A:

AUMENTAR A:

CALIFICACION

MINIMA:

CALIFICACION

MAXIMA:

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

CAMPO: INTERVENCIONES (NIC) ACTIVIDADES FUNDAMENTO

CLASE:

ELABORÓ:
EJECUCIÓN

DIAGNOSTICO FECHA/HORA INTERVENCIÓN RESULTADOS

DE ENFERMERÍA

.
EVALUACIÓN
CONCLUSIÓN
BIBLIOGRAFÍA
ANEXOS