FACULTAD DE ODONTOLOGÍA CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL

TEJIDOS CONECTIVOS ESPECIALES

POSGRADOS ODONTOLOGIA UNIVERSIDAD EL BOSQUE

NOVIEMBRE 2023

INTEGRANTES: Juan Sebastián Álvarez Arrieta *

Lenin Vladimir Lara Analuisa *

*Residentes Primer Año Cirugía Oral y Maxilofacial

PARTE 1
1. Construir un mapa conceptual sobre formación de cara

2.- Hacer un análisis corto de la importancia de la técnica histológica y tejidos

fundamentales en la práctica clínica

La importancia de la técnica histológica y tejidos fundamentales radica en que mediante ciertos

métodos para crear preparaciones de células perteneciente a cada tejido que se va a estudiar
mediante esto analizarlos y conocer su estructura histológica básica mediante la utilización de
microscopios para su respectivo análisis conociendo así su origen y desarrollo, y definiríamos
los objetivos así
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 Producir cortes con la mejor preservación morfológica posible, a fin de que logren ser
observados con la máxima resolución.
 Conservar las características biológicas y químicas de las células y tejidos para que
sean estudiados utilizando métodos especializados.
 Permitir que se estudien en un solo corte la mayor parte de las estructuras celulares y
tisulares.
 Conocer la correlación entre la morfología y la función de las estructuras celulares y
tisulares.

3.- Integrar con el caso clínico mencionado a continuación

El paciente que se manifiesta en el caso clínico, se le realizo una biopsia excisional quirúrgica
extraoral la cual fue enviada al diagnóstico cuyo resultado fue Ameloblastoma. El cual es un
tumor benigno, originado del epitelio de la lámina dentaria (ameloblastos), o de la parte exterior
de los dientes en desarrollo: aparece con mucha más frecuencia en la mandíbula que en el
maxilar.

El Ameloblastoma es un tumor odontogénico benigno que se puede manifestar de carácter

sólido o quístico (uni/multiquísticos), que a su vez son muy agresivos pero con crecimiento
lento siendo localmente invasivos, además poseen una elevada tasa de recurrencias siendo
una de las causas la resecación sin bordes de seguridad. El ameloblastoma en su estructura y
formación replica de cierta manera las fases iniciales de la odontogénesis y en concreto la fase
de campana. Por ello en su constitución histológica se aprecian elementos cilíndricos
ameloblastos dispuestos en empalizada en la periferia con “polarización inversa” nuclear, así
como una porción central de células poligonales con un amplio espacio intercelular,
denominada retículo celular estrellado, que a pesar de presentar una falsa apariencia estromal
se corresponde asimismo con elementos de naturaleza epitelial, como demuestra su
ultraestructura. El ameloblastoma constituyen aproximadamente el 1% de todos los tumores
orales, siendo el uno delo más frecuentes, tras los odontomas. Su aparición no tiene
preferencia de sexo pudiendo aparecer en cualquier etapa de la vida, si bien la mayor
incidencia se señala entre la 4ta y 5ta década de vida; en cuanto a su localización se
encuentra en la Mandíbula con mayor frecuencia en la zona posterior y rama, puede
presentarse uniquístico, común (poliquístico), periférico (extraóseo), a nivel histológico se
describen ciertas variedades como: folicular (el tipo histológico más frecuente), plexiforme (el
segundo subtipo por orden de frecuencia), acantomatoso, basales desmoplásico, y de células
granulares

4.- Sustentar los mecanismos tisulares de reparación postquirúrgica

Para un mejor entendimiento, se ha dividido el proceso de cicatrización en cuatro etapas:

hemostasia, inflamación, proliferación de tejido y remodelación, las cuales se superponen
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Regeneración

Algunos tejidos son capaces de reemplazar los componentes dañados y, esencialmente, de

recuperar el estado normal, mediante este proceso denominado regeneración, el cual se
produce por proliferación de las células que han sobrevivido a la lesión y que mantienen la
capacidad de proliferar.

Reparación

La reparación tisular hace referencia al restablecimiento de la arquitectura y la función tisulares

tras una lesión. El concepto de reparación se suele asociar a tejidos parenquimatosos y
conjuntivos, en tanto que el de cicatrización se relaciona con los epitelios superficiales.

Cicatrización

Es el proceso que consiste en la reparación que se produce por la sustitución de las células no
regeneradas por tejido conjuntivo, ya que en lesiones donde el tejido lesionado es extenso o
crónico, haciendo que las células parenquimatosas y del epitelio, incluyendo del tejido
conjuntivo (células que no se dividen) el proceso de reparación mediante no se puede
conseguir exclusivamente mediante la regeneración

PRIMERA INTENCIÓN: Corresponde a la aproximación de los bordes de la herida mediante

mecanismos exógenos, tales como suturas u adhesivos. Es característico de heridas
quirúrgicas, donde los bordes son netos y limpios. Su objetivo es disminuir el área de apertura
de los bordes con el fin de facilitar la epitelización. Por lo general tienen un tiempo de
cicatrización menos prolongado.

SEGUNDA INTENCIÓN: Conocido también como cierre por granulación; es un método

empleado cuando la extensión de la herida o sus bordes son muy amplios o existe alto riesgo
de infección. Se caracteriza por un cierre espontaneo, sin uso de métodos de acercamiento
exógeno, por lo que las heridas tienen una fase de proliferación más prolongada. Cabe
destacar que el tiempo de cicatrización es más prolongado

TERCERA INTENCIÓN: Corresponde a una combinación de los dos tipos anteriores; también
conocido como cierre primario diferido, es utilizado cuando en una primera instancia no puede
realizarse un cierre primario (ej. Alta probabilidad de infección), por lo que se permite la
granulación del tejido y posteriormente, cuando mejora la condición de la herida, se realiza un
cierre primario. Al igual que el cierre por segunda intención, se emplea cuando existen heridas
traumáticas extensas o existe un alto riesgo inicial de infección
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Además, junto a estos procesos se describen algunos procesos adicionales como son:

 Cicatriz hipertrófica: Prominente, eritematosa y pruriginosa (pica) que se mantiene en

el límite de la cicatriz original. Se debe al aumento de todos los componentes del tejido
cicatricial (células, colágeno, elastina y proteoglucanos). Normalmente, el exceso de
células y matriz celular de las cicatrices es remodelado y madurado de 6 semanas a 6
meses, aunque la definitiva no sale hasta los 2 años. La cicatriz hipertrófica puede
persistir años, aumentar con enfermedades de vasos sanguíneos, y formar acúmulos
de fibras de colágeno en nódulos (fibroblastos y miofibroblastos). Suele producirse más
en personas jóvenes, en gente de raza negra o piel más oscura, en zonas con tensión
o movimiento (cara anterior del cuello, tórax, hombro, flexuras), curaciones por
segunda intención, más si tardan más de 3 semanas, si hay rascado, hematoma,
cuerpos extraños, cierre inadecuado, inflamación crónica (zonas expuestas a traumas
repetidos) e inflamación sistémica (foco infección a distancia)

 Queloide: Cicatriz patológica similar a un tumor benigno de tejido conjuntivo. Invade la

dermis y el tejido celular subcutáneo y excede los límites de la herida original (sin
relación con el tamaño de la herida) Es eritematosa, pruriginosa y rara vez hay
regresión. Es tejido hipocelular, con bandas gruesas e irregulares de colágeno. Se cree
que el fenotipo de fibroblasto es anormal, pudiendo estar relacionado con antecedentes
genéticos. Generalmente hay antecedentes familiares, siendo más frecuente en niños y
jóvenes, pudiendo aumentar de tamaño en la pubertad y a veces aparecen en la
gestación. Crecen progresivamente hasta un límite y el momento de aparición es
variable, a veces después de un año.

 Cicatriz retráctil: Es el resultado de la retracción durante la remodelación. Contribuyen

la degradación de la matriz extracelular y la contracción. Suele aparece en zonas de
piel menos resistentes a la contracción como las comisuras faciales, cuello y
articulares. Hay alteraciones funcionales y estéticas. Ej: los grandes quemados tienen
estos problemas.

PARTE 2

1) Origen del órgano del esmalte

El Órgano del esmalte es de origen ectodérmico, que dará origen al esmalte dentario,
conformado por:
 Epitelio dental externo.
 Epitelio dental interno.
 Retículo estrellado.
El órgano del esmalte tiene un primordio llamado lámina dental, el cual resulta del
engrosamiento de la capa basal por la proliferación celular.

2) Características del epitelio y factores de crecimiento producidos

Unos estudios han demostrado la presencia del antígeno PCNA (proliferating cell
nuclear antigen) y la ki-67 en varios ameloblastoma lo que les confiere la capacidad
proliferativa.
En cuanto a las características histopatológicas el ameloblastoma está constituido por
un epitelio en el que la capa de células basales contiene células cilíndricas o en
empalizada, cuyos núcleos tienden a desplazarse desde la membrana basal al extremo
opuesto de la célula, proceso que se denomina polarización inversa.
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3) Características estromales

Actualmente, para la clasificación histológica se usa la realizada por McMillan que fue
propuesta en 1971 en la O.M.S. A partir de ahí se establecieron diferentes patrones
anatómicos, de los cuales el folicular es el más habitual. Estos patrones son:

Folicular: Islas de epitelio odontogénico, con células columnares o cuboidales en su

periferia, ordenadas en empalizada y con polarización inversa, que tienen bastante
similitud con los ameloblastos o preameloblastos, y una porción con células poliédricas
que se asemeja al retículo estrellado.

Plexiforme: Epitelio que prolifera formando una red de bandas irregulares bordeada
por células columnares similares al retículo estrellado. Hay áreas con polarización
inversa.

Acantomatoso: Metaplasia escamosa en la región central con estructura similar al

retículo estrellado y con producción de queratina en la zona central.

De Células granulares: Masa de células con gran transformación citoplasmática con

gránulos eosinófilos que corresponden a abundantes lisosomas.

De células basales: Células basales cuboidales agrupadas en islas, las cuales

presentan un estado más primitivo y menos columnar.

Desmoplásico: Estroma altamente colagenizado entre islas de células epiteliales.

De Células claras: Presencia de Células ricas en glucógeno

4) Tipos de células

El origen potencial del tipo epitelial incluye el órgano del esmalte, el epitelio reducido
del esmalte, los restos epiteliales de Serres o de Malassez y el epitelio de los quistes
odontógenos (sobre todo los quistes dentígeros); todavía permanece actualmente
desconocido el estímulo a la transformación neoplásica de las células epiteliales.
Los diferentes tipos de ameloblastoma pueden contener células escamosas o
alargadas y de células basales, células granulares posee una granulación citoplásmica
de las células centrales del folículo.

5) Organización del parénquima

Tipos principales de patrones de organización

A) Patrón folicular, el cual presenta un crecimiento del órgano del esmalte, como islas
o folículos de células epiteliales.
B) Patrón plexiforme, cuyo epitelio forma fibras continuas que se anastomosan.

ARTICULO INDEXADO
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