Infiltración

 epidural  lumbar  
radioguiada  
INTRODUCCIÓN  
—  Problema  común  
Origen  multifactorial  y  diferentes  
etiologías:    
—  Disco  intervertebral  con  o  sin  
compresión  mecánica  neuronal,    
—  Inflamación  y  compresión  de  la  
raíz  nerviosa    
—  Compresión  neuronal  con  
compresión  y  compromiso  
vascular    
—  Mediadores  que  inducen  dolor  por  
toxicidad  como  fosfolipasa  A2  y  
TNF.  
—  Muscular  
—  Facetas  
Indicaciones  más  comunes  

—  Hernia  disco  intervertebral.  

—  Estenosis  de  canal  espinal.  
—  Degeneración  del  disco  intervertebral  sin  herniación.    
—  Espondilolistesis  con  estenosis.  
—  Dolor  postcirugía  de  espalda.  
—  Inyección  epidural  técnica  más  común.  

—  Abordajes:  
—  Interlaminar.  
—  Caudal.  
—  Transforaminal  
ANATOMIA  ESPACIO  EPIDURAL  
—  Foramen  magnum  –S2.  
—  Rodea  saco  dural.  
—  Límites:    
—  Posterior:  
—  periostio  y  ligamento  amarillo  
—  Anterior:  
—  por  cuerpos  vertebrales  y  ligamento  
longitudinal  posterior.  
—  Lateral:    
—  los  pedículos  y  agujeros  
intervertebrales  
—  Tamaño  real  varía:  
—  5-­‐6  mm  zona  medio  lumbar  
—  2  mm  en  la  zona  sacra  .  
ANATOMIA  ESPACIO  EPIDURAL  
—  Grasa  
—  Plexos  venosos  
—  Arterias  
—  Linfáticos    
—  Proyecciones  de  
duramadre  y  aracnoides  
—  Grasa  homogénea  
 
—  Diferencias  en  la  forma  
y  el  tamaño  del  espacio  
epidural.  
TÉCNICA  
—  Control  radiológico.  
—  Estéril.    
—  Sedación.  
—  Prono.  
—  Material.  
—  Esterilización  e  identificación  
del  espacio.  
—  Inyección  de  contraste  
—  Catéter  epidural  
—  Administración  medicación.  
COMPLICACIONES  
—  AGUJA:  
—  Infecciosas:  absceso  epidural,  meningitis,  discitis/
osteomielitis.  
—  Hematoma  epidural.  
—  Espontáneos  incluso  en  pacientes  sin  problemas  de  
coagulación  ni  de  inserción  traumática.  
—  Daño  neurológico.  
—  Punción  dural  
—  Otras:  aumento  del  dolor,  aire  subdural,  
neumoencéfalo,  ceguera  pasajera,  necrosis  retina,  
corioretinopatía,  hipo,  enrojecimiento  y  embolismo  
arterial.  
COMPLICACIONES  
—  MEDICACIÓN:  
—  Meningitis  química  
—  Supresión  del  eje  hipofisario  adrenal.  
—  Síndrome  de  cushing  
—  Osteoporosis  
—  Necrosis  avascular  ósea  
—  Miopatía  por  esteroides  
—  Aumento  de  peso  
—  Hiperglucemia  
—  Retención  de  fluidos  

—  RADIACIÓN  
¿FLUOROSCOPIA?  
—  La  necesidad  de  diluir  más  la  medicación.  

—  Colocación  extra  epidural  de  la  aguja.  

—  Mayor  posibilidad  de  flujo  superior  y  dorsal  de  la  

medicación.  

—  Mayor  dificultad  a  la  punción,  más  aún  en  espaldas  

intervenidas.  
¿FLUOROSCOPIA?  
—  Dificultad  de  acceso  entre  L4-­‐L5  

—  Desviación  lateral  de  la  aguja.  

—  Punción  dural  

—  Trauma  de  medula  espinal.  

—  Efectividad  caudal  frente  a  interlaminar.  

—  NE  II-­‐2  a  corto  plazo  y  NE  II  en  el  alivio  a  largo  plazo  
para  el  tratamiento  de  la  lumbalgia  crónica  y  del  dolor  
de  extremidades  inferiores  secundario  a  hernia  discal  
y/o  radiculitis  .  

—  Punciones  ciegas  

—  Problemas  de  interlaminar:  
—  Localizar  la  diana  donde  colocar  esteroide.  
—  Dificultad  para  migrar  medicación  hacia  el  espacio  epidural  
ventral.  
—  Colocación  de  la  aguja  fuera  del  espacio  epidural.  
—  Localización  de  espacio  inadecuado.  
—  Desviación  unilateral  de  la  medicación.  
—  Posición  de  la  aguja:  
—  Línea  media:  Bilateral    55%  
—  Lateral:  Unilateral    76%  

—  Plica  dorsomedial  

—  La  difusión  craneal  o  caudal:  Mas  de  un  espacio  sentido  

caudal  en  el  76%  
—  Respuesta  del  paciente  depende  de  la  colocación  del  
corticoide.  

—  50  pacientes  con  cirugía  previa  

—  Punción  ciega  
—  Análisis  del  epidurograma  por  radiólogo.  
—  Aire:  buen  método  para  localizar  espacio  epidural  
—  La  anatomía  es  poco  fiable.  
—  47  pacientes  en  espacio  epidural:  
—  47%  en  el  nivel  correcto(22).  12  difusión  correcta  (26%)  
—  53%  En  los  2  espacios  superiores  o  inferiores  (25)  

—  3  pacientes  en  espacio  paravertebral.  

—  Interlaminar  no  ventajosa  a  ciegas  

—  Efectividad  y  aumento  de  complicaciones  

—  Necesaria  la  fluoroscopia  

—  Estudio  de  epidurograma  de  25  pacientes:  
—  36%  difusión  ventral,  100%  dorsal.  
—  16%  difusión  bilateral  
—  Mayoría  de  los  casos  más  difusión  craneal  que  
caudal.  
—  21  pacientes.  

—  Mejoría  de  los  pacientes  en  relación  con  resultados  en  
anteriores  estudios,  realizados  sin  fluoroscopia.