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Estimada Psic:
Psic. Karen Cerón
Por medio del presente solicito a usted y su familia la participación voluntaria en el
proceso de entrevista acerca de psicoterapia familiar sistémica que es parte de un
ejercicio académico que tiene por objeto recabar información sobre el ejercicio
profesional en el ámbito familiar en la terapia de la ciudad de Quito.
Este proceso será ejecutado por la estudiante Pamela Espinoza con C.I. 1724933880,
que aplicará la entrevista.
La información obtenida en el proceso será manejada garantizando la confidencialidad
absoluta.
Fecha: 19-06-2022
Yo, KAREN CERÓN manifiesto que he sido informado (a) con claridad debida
respecto al proceso de entrevista en la que la estudiante Pamela Espino me ha invitado a
participar y actúo libre y voluntariamente como colaborador contribuyendo en esta
entrevista. He comprendido la información anterior. He podido preguntar y aclarar todas
mis dudas, y tengo conocimiento de lo que se trata la entrevista y que se respetará la
confidencialidad.
Para constancia de lo anterior firman,
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Estudiante de Psicología Colaborador /Colaborador