Dr.

Fabian Romero
Sala 4
EL NIÑO SIBILANTE
Al menos 1 de cada 3 niños ha presentado un estado sibilante antes de los 3 años.
Origen viral el 60% de pacientes que han tenido una bronquiolitis
Sibilante: Ruido respiratorio patológico.

Que incrementa el riesgo:

Origen embriológico la parte pulmonar se inicia desde la semana 5 hasta la fase postnatal por
lo que es importante ya que se pueden extender a partir de estas las complicaciones.
Cada paciente debe tener alrededor de 480 millones de alveolos si hay alguna complicación
disminuye la capacidad de intercambio gaseoso.
Los pacientes pediátricos son más susceptibles a estos cuadros porque mientras mas pequeños
no tienen musculatura desarrollada, el tórax es deformable, también el intersticio pulmonar es
menos distensible por lo que la relación de la elastina y el colágeno es baja.
En cuanto a la vía aérea: El cartílago es menos rígido ya que está en crecimiento y no poseen
ventilación colateral hasta los 3 años.

Exposiciones Prenatales:
1. Dieta materna y malnutrición: Necesario para crecimiento fetal y buen calibre de la vía
aérea.
2. Tabaquismo materno: es importante porque afecta el desarrollo respiratorio del feto, afecta
hasta la tercera generación.
3. Contaminación Atmosférica.
4. Sustancias químicas ambientales.
5. Productos químicos.
6. Metales pesados.

Exposiciones Posnatales
1. IRA al comienzo de la vida
2. Tabaquismo personal
3. HTA
4. Sustancias químicas ambientales
5. Sensibilización alérgica.

Tipos de Sibilancias:
Sibilancias transitorias: 60% en menores de 3 años, la atopia no es factor de riesgo.
Factores de riesgo: función respiratoria disminuida al nacer, infecciones víricas, tabaquismo
materno, sexo masculino, lactancia artificial.
Sibilancias atópicas: 20% en menores de 3 años, persisten en la adolescencia.
Factores de riesgo: antecedentes familiares de atopia, sensibilización de alérgenos aéreos o
alimentarios.
Sibilancias persistentes no atópicas: 20% en menores de 3 años, frecuente desaparición antes
de la adolescencia.
Factores de Riesgo: Bronquiolitis, prematuridad, tabaquismo materno.
- Las vías susceptibles se activan cuando los jóvenes empiezan a fumar o exposición a otros
factores ambientales.

CAUSAS AGUDAS:
1. Por infecciones virales de las cuales el 40% podría relacionarse con procesos bacterianos.
2. Cuerpo extraño aspirado.
3. Exacerbación de inflamación (Crisis asmática).

CAUSAS CRÓNICAS O RECURRENTES:

Estructurales
Malformaciones congénitas pulmonares, fístulas traqueoesofágicas, traqueobroncomalacia,
masas (crecimiento de ganglios), cuerpo extraño (si no es extraído de manera adecuada)
cardiovasculares (cardiomegalia o malformaciones vasculares)
Funcionales
1. Síndrome aspiratorio
2. Displasia broncopulmonar: Parénquima pulmonar quedo susceptible de algún proceso
infeccioso.
3. Obstrucción laríngea
Otros:
Discinesia ciliar primaria.
Inmunodeficiencias.
Enfermedad pulmonar intersticial.

EVALUACIÓN
1. Se debe confirmar si son sibilancias con el examen físico o muchas veces con grabaciones de
audio al momento en que presenta el cuadro el paciente.
2. Edad de inicio de estos procesos, preguntar si hubo sospecha de malformaciones en la parte
postnatal.
Si es edades posteriores en qué edad apareció.
3. Progresión ya sea gradual, al inicio no había nada, pero luego fue aumentando el cuadro.
4. Sibilancias persistentes desde el nacimiento puede ser anomalía congénita.
5. Cuadro intermitente

ASOCIACIONES:
1. Historia clínica: Indagar antecedentes patológicos familiares.
Factores ambientales: Polvo, quema de basura, gasolineras, industrias cerca.
Neumonía Recurrente: Al menos 4 hospitalizaciones.
2. Infecciones virales: Los más comunes sincitial respiratorio A y B y el rinovirus.
Evolución que dure 7 días no es igual a que dure 14 días
3. Si se asocia con tos productiva (moviliza secreciones) o seca
Desencadenante: al jugar, correr, al comer, al reírse.
En qué momento del día aparece la tos día o noche.

AUXILIARES DIAGNÓSTICOS:
1. Examen físico.
Parte torácica
Palpación sospecha de malformaciones buscando vibraciones que no se deben palpar.
Auscultación traqueal y varios decúbitos.
Percusión para denominación de claro pulmonar si es mate no es adecuado.
Pistas crónicas: secreciones, ver como están las amígdalas, ronquera, acropaquías (patología
crónica de tiempo atrás), desaturación, taquipnea (proceso intersticial pulmonar).

AUXILIARES:
Acorde a la sospecha clínica.
Laboratorio:
IgE
Prick Test
Cultivo esputo
Panel viral
Imagen
RX
Ecocardiografía
Endoscopia aérea
Función Pulmonar
Espirometría basal
Pletismografía
Oscilometría de pulso
FENO

ÍNDICE PREDICTIVO DE ASMA:

1 criterio mayor o 2 menores.
Criterios mayores:
- Diagnóstico de asma en algunos de los padres.
- Diagnóstico de eccema atópico
Criterios menores
- Presencia de rinitis alérgica.
- Sibilancias no asociadas a resfriado.
- Eosinofilia en sangre periférica igual o superior al 4%