TRASTORNOS RESPIRATORIOS (BRONCONEUMONA Y ASMA)

Bronconeumona
concepto etiolgico: brnkhion pno -mon ia Inflamacin de la mucosa bronquial y del parnquima pulmonar.

TABLA 1. Distribucin de los nios segn edad y sexo

Edad F No Menor 2 meses 3 meses-5 aos Mayor 5 aos 14 27 12 % 40 24.5 28.6 No 44 83 30 Sexo M % 75.6 75.4 71.4 No 58 110 42 % 27.6 52.4 20 Total

Total

53

25.2

157

74.8

210

100

Es una enfermedad respiratoria inflamatoria caracterizada por dificultad para respirar.

asma

Anlisis de asma por sexo

Nias 14 a 15 aos

Nios de 1 a 14 aos

Anlisis de asma en nios y nias de 1 a 15 aos

Anlisis de asma en nios y nias de 1 a 15 aos

Pacientes con asma con antecedentes familiares

CADENA EPIDEMIOLGICA
BRONCONEUMONA Y ASMA.

Agente Es aquel elemento que debe estar presente en una enfermedad para que as sta se desarrolle. Puede ser biolgico, fsico o qumico.

CARACTERSTICAS DEL AGENTE

1.

Intrnsecas: tamao, forma, composicin qumica.

2. Comportamiento en el husped: contagiosidad, patogenicidad, virulencia, poder invasor, antigenicidad. 3. Comportamiento frente al medio: resistencia, aptitud que presenta para su vehiculizacin.

CADENA EPIDEMIOLGICA
DEFINICIN: Son los pasos que siguen un agente causal, desde su hbitat natural(reservorio), hasta el hospedero susceptible.

IMPORTANCIA DE LA CADENA EPIDEMIOLGICA.

Radica en que identificando los posibles eslabones en cada enfermedad se puede interrumpir la cadena de transmisin y prevenir el desarrollo y propagacin de estas enfermedades.

COMPONENTES:
1. Agente causal.

2. Reservorio. Fuente de infeccin.

3. Puerta de salida. 4. Va de transmisin.

5. Puerta de entrada.
6. Husped susceptible.

1. AGENTE CAUSAL.
Todo agente biolgico que por su presencia puede dar origen a una enfermedad transmisible. Agente Biolgico bacterias o sus toxinas, virus, espiroquetas,rickettsias, parsitos animales (protozoarios y metazoarios) y vegetales (hongos y levaduras) u otros, para enfermedad transmisibles.

AGENTE CAUSAL DEL ASMA.

AGENTE CAUSAL DE LA BRONCONEUMONA.

Mycoplasma pneumoniae Staphylococcus pyogenes o Streptococcus pneumoniae. El agente causal ms frecuente de esta enfermedad en el lactante es el Virus respiratorio sincitial. (VRS) Haemophilus influenzae

2. RESERVORIO.

Es el hbitat natural del agente causal (biolgico), donde vive, se multiplica y del que depende esencialmente para su subsistencia.

CARACTERSTICAS DE LA FUENTE DE INFECCIN O RESERVORIO:

1. Reservorio: Donde el agente vive y se reproduce y del cual depende para su supervivencia. Reservorio Humano. Reservorio Animal.

2. Ambiente: Constituye una fuente pero no un reservorio porque en el no puede multiplicarse el agente.

Tipos: A.-Animados Humanos

Caso Clnico (enfermo). Caso Subclnico (no completan todos los signos y sint. de la enfermedad). Portadores En perodo de incubacin (no sabe que tiene el agente, pero si puede contagiar a otros). En convalecencia (en etapa de recuperacin). -Sanos (lo tienen en el organismo pero a ello no les afecta). -Animales portadores de parsitos, no propios del humano.

B.-Inanimados Suelo (hongos, protozoarios y esporas). Agua (clera).

3. Puerta de Salida:

-Va Respiratoria por secrecin nasal o bucal. -Va Digestiva por heces. -Va Gnito-Urinaria semen, orina, sec. vaginal, todas las enfermedades de transmisin sexual. -Piel y Mucosa solucin de continuidad (sangre).

4. CLASIFICACIN DE LOS AGENTES DE TRANSMISIN:

Transmisin Directa. La transmisin directa consiste esencialmente en transferencia inmediata de un agente infeccioso desde un husped o reservorio infectado hasta una entrada apropiada. Estornudo (mecanismo de Fliger), el cual lleva secrecin (gotitas de Fliger) que pasando por el aire llegan a lapuerta de entrada.
Transmisin Indirecta: Transmisin por vehculo, transmisin por vector y transmisin por el aire (ncleos de gotitas y polvo).

CARACTERSTICAS DE LOS MECANISMOS DE TRANSMISIN:

5. CARACTERSTICAS DE LA PUERTA DE ENTRADA (va de acceso al husped)

Pueden ser:
Conjuntivas Aparato respiratorio: al inhalar. Aparato digestivo: al comer. Tracto genitourinario Heridas, mordeduras.

6. CARACTERSTICAS DEL HUSPED

El husped es el individuo blanco del agente en el cual se desarrolla la enfermedad transmisible. Presenta las siguientes caractersticas: Edad Estado nutricional Condiciones de vida y de trabajo Susceptibilidad / Resistencia / inmunidad

FACTORES DE RIESGO EN LOS TRASTRORNOS RESPIRATORIOS (BRONCONEUMONA Y ASMA)

Factores de riesgo de bronconeumona

Ausencia de la alimentacin con leche materna Nacimiento prematuro Sistema inmunolgico deprimido Exposicin al humo del tabaco

Factores de riesgo de asma

Gentica: Las personas cuyos parientes consanguneos inmediatos padecen asma, son ms propensos a desarrollar la enfermedad.

 Alergias:
Las personas que padecen de alergias severas tienen una probabilidad mayor de desarrollar asma, los alrgenos que podran estar asociados con este padecimiento incluyen: - polen - polvo - alimentos - contaminacin - humo del cigarro

 Condiciones Mdicas: Estas aumentan el riesgo de desarrollar asma: - Bajo peso al nacer - Obesidad - Insuficiencia cardiaca Edad: Estadsticas actuales muestran que mas el 50% de los casos de asma se encuentran en pacientes de entre 2 y 17 aos de edad.

Prevencin y normatividad sanitaria

Educacin para la salud

Dar lactancia materna exclusiva Vigilar y en caso necesario, orientar a la familia sobre la alimentacin adecuada y otras medidas que contribuyan a corregir el estado nutricional del nio Vacunar contra el sarampin, tos ferina, difteria e infecciones invasivas por Haemophilus influenzae tipo b Evitar fumar cerca de los nios Evitar la combustin de lea, o el uso de braseros, en habitaciones cerradas Evitar los cambios bruscos de temperatura

 mantener abrigados a los nios

Proporcionar el aporte adecuado de lquidos, frutas y verduras amarillas o anaranjadas Evitar el hacinamiento humano
Ventilar la habitaciones Fomentar la atencin mdica del nio sano

MANEJO DE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

MANEJO Y TRATAMIENTO. El manejo y tratamiento de las I.R.A. comprende las opciones siguientes: Tratamiento sintomtico y cuidados generales. Tratamiento antimicrobiano. Referencia al hospital.

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

MEDICAMENTOS. Los medicamentos que se utilizan en el tratamiento ambulatorio de las I.R.A. son: Acetaminofn. Ampicilina. Trimetoprim con sulfametoxazol. Amoxicilina. Penicilina benzatnica combinada.

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

En los casos de neumona en cualquiera de sus fases en el menor de 2 meses y en los casos de neumona en fase aguda y avanzada en el nio de 2 meses a 4 aos, se proceder a: Suministrar la primera dosis de antimicrobiano1 y enviar urgentemente el paciente al hospital.

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

En el caso de neumona en fase temprana en el nio de 2 meses a 4 aos se proceder a: Administrar durante 7 das trimetoprim-sulfametoxazol o ampicilina o amoxicilina. Administrar acetaminofn en caso de dolor o fiebre mayor a 38.5C, a las dosis siguientes: en recin nacidos 30 mg. por kg/da, dividido cada 4 o 6 hrs., sin pasar de 5 dosis al da; en nios mayores, 40 a 60 mg. por kg/da, dividido cada 4 o 6 hrs. sin pasar de 5 dosis al da.

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

En el caso de resfriado comn se proceder a: Tratar la fiebre y dolor. Proporcionar los cuidados generales en el hogar. En el caso de otitis media aguda supurada o no, se proceder a: Administrar trimetoprim con sulfametoxazol, o ampicilina o amoxicilina. Secar el odo con mechas (en caso de supuracin). Tratar la fiebre y el dolor.

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

En el caso de faringitis probablemente estreptocccica se proceder a: Aplicar por va intramuscular penicilina benzatnica combinada con penicilina procanica y penicilina potsica en dosis nica, en los nios de 2 a 4 aos. Tratar la fiebre y el dolor.

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

En el caso de faringitis probablemente viral se proceder a: Tratar la fiebre y el dolor. Proporcionar lquidos, de uso comn en el hogar, para mitigar las molestias de la garganta.

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

Las medidas generales que complementan la atencin de los pacientes en el hogar son: Mantener la alimentacin habitual. No suspender la lactancia materna. Aumentar la ingesta de lquidos. Mantener permeables las fosas nasales. Evitar enfriamientos. Proporcionar lquidos, de uso comn en el hogar, para mitigar las molestias de la garganta.

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

Humidificar el ambiente con paos mojados colgados en la habitacin. Cambios frecuentes de posicin mientras el nio est acostado. Evitar la quema de lea y el uso de braseros en habitaciones cerradas. Evitar fumar en la habitacin donde duerme el nio. Educar a la madre en la identificacin de los signos de gravedad.

tres planes generales de tratamiento

Plan A: Tratamiento para nios con IRA sin neumona Medidas generales Aumentar la ingesta de lquidos alimentacin habitual No suspender la lactancia al seno materno Si hay otorrea, limpieza del conducto auditivo externo, con mechas de gasa o tela absorbente, tres veces al da. No aplicar gotas ticas

 Explicar a la madre por qu la tos es un mecanismo de defensa, que se debe favorecer

Revisar la Cartilla Nacional de Vacunacin y aplicar las dosis faltantes

No utilizar jarabes o antihistamnicos

 En menores de un ao, no aplicar supositorios para la fiebre Evaluar el estado nutricional, as como registrar peso y talla en la Cartilla Nacional de Vacunacin. Si existen factores de mal pronstico, revalorar al nio en 48 horas y capacitar a la madre o responsable del menor en el reconocimiento de los signos de dificultad respiratoria as como los cuidados en el hogar, con el propsito de que acuda nuevamente a solicitar atencin mdica en forma oportuna

Plan B: Tratamiento para nios con neumona leve, sin factores de mal pronstico Medidas generales Tratamiento ambulatorio Aumentar la ingesta de lquidos Mantener la alimentacin habitual, pero en pequeas fracciones, un mayor nmero de veces al da

 No suspender la lactancia al seno materno Controlar la fiebre: con acetaminofn, por va oral En caso de sibilancias, administrar salbutamol jarabe,. En el menor de un ao, valorar la respuesta en una o dos horas; si es positiva, continuar con salbutamol, y si es negativa, suspender el tratamiento. Revalorar en 24 horas, o antes, si se agrava.

 Antimicrobianos: Amoxicilina o Trimetoprim , va oral con sulfametoxazol, Capacitacin a la madre La capacitacin debe estar dirigida, fundamentalmente, hacia la identificacin de los signos de alarma (respiracin rpida, dificultad para respirar, beber y amamantarse, o avance de la enfermedad)

Plan C: Tratamiento para nios con neumona grave o neumona leve, con factores de mal pronstico Envo inmediato a un hospital Control de la fiebre: acetaminofn, Traslado con oxgeno, si es necesario (4 a 6 litros por minuto); dosis nica Segunda opcin: en los casos donde no hay respuesta positiva, el cuadro siguiente es til para orientar la seleccin de antimicrobianos:

 Antimicrobianos Primera opcin En el menor de dos meses, ampicilina, 50 mg/kg/da, va oral o intramuscular En nios de dos meses a cuatro aos, Bencilpenicilina sdica cristalina, 100,000 U.I. por kg, va intramuscular. En caso de sibilancias, administrar salbutamol jarabe, 0.15 mg/kg por dosis, va oral o inhalado (dos disparos con espaciador de aire) o 0.1 ml de adrenalina, 1:1000, va subcutnea.

USO DE ANTIMICROBIANOS EN NEUMONIA CUADRO CLINICO Bronconeumona GERMEN PROBABLE S. pneumoniae S. beta hemoltico Neumona lobar o segmentaria S. pneumoniae Haemophilus influenzaeb Flora de faringe Ampicilina o cefuroxina Penicilina Clindamicina Neumona con derrame S. aureus H. influenzae Neumona con focos mltiples S. aureus Enterobacterias Neumona en el menor de dos meses Enterobacterias Dicloxacilina ms Cloranfenicol Dicloxacilina ms Amikacina Ampicilina ms Amikacina Dicloxacilina ms Gentamicina Vancomicina ms Amikacina Vancomicina o Eritromicina ms cefalosporina de tercera generacin Cefalosporina de tercera generacin ms aminogluccido Vancomicina ms Amikacina Cloranfenicol o TMP/SMZ MEDICAMENTO DE ELECCION Penicilina ALTERNATIVA Cloranfenicol o TMP/SMZ

Neumona por aspiracin

Penicilina ms Amikacina

Streptococcus B
S. aureus Enterobacterias

Neumona intrahospitalaria

Dicloxacilina ms Amikacina Imipenem ms Amikacina

Neumona en pacientes granulocitopnicos

Enterobacterias Pseudomonas Staphylococcus