UNI

VERSI
DADPRI
VADASANJUANBAUTI
STAFACULTAD
DECIENCI
ASDELASALUD
ESCUELAPROFESI
ONALMEDI
CINAHUMANA

ESCUELAPROFESI
ONALDEMEDI
CINAHUMANA

TEMADEI
NVESTI
GACI
ÓN:
AUTOCUI
DADO EN PACI
ENTES CON DI
ABETES MELLI
TUS TI
PO IIDEL
HOSPI
TALDANI
ELALCIDESCARRIONENFEBRERO DELAÑO 2022HASTA
ABRI
L2022.

ASI
GNATURA:METODOLOGÍ
ADELAI
NVESTI
GACI
ÓN

PRESENTADOPOR:

CAMPOSROMERO,ANGELICAPATRI
CIA
QUINTOQUI
SPE,FABRI
ZIORANDALL

FI
LIAL:CHI
NCHA

2022
ESTRUCTURADELPROYECTODEI
NVESTI
GACI
ON
Agr adeci
miento Agradez co a mi s padres por estar
apoyándomeent odasmismet asyobj et
ivostr
azadosque
mehepr opuest
oc onelfindes uperarmetantoenmivida
profesi
onalcomoenmivi dafamili
ar.Dedicat
ori
aDedi co
estet r
abajo ami spadrespores t
ars i
empr eamil ado
apoyándomeent odoaspec t
opar aasíyopodersobresali
r
enmic arrer
aprofesi
onal
.
Í
ndi
ce
CAPÍ
TULOI
:ELPROBLEMA
1.
1 PLANTEAMI
ENTODELPROBLEMA:
¿Quémec anismodeacci
ónempl ear
íasc
omoautoc
uidado
para disminuirla i
nci
denc i
a de hiper
gluc
emias en
paci
entesDM2malc ontr
olados?
1.
2 FORMULACI
ÓNDELPROBLEMA:
¿ Cuáls
erí
aelimpactodeayudaenl ospaci
entesDM2c on
respect
o a disminuirsu hipergl
ucemia util
i
zando el
autocui
dado?Probl
emaGener alDis
minuirl
ainci
denci
ade
hipergl
i
cemiasenpacient
eDM2.
Probl
emas Es
pec í
fic
os - Edades (Según grupo et
ari
o)
comoafect
aalpaciente-Sexo( s
egúnels ex
oc omoaf
ecta
alpaci
ent
e)-Ni velsocioeconómic
o( segúnlaeconomía
comoafec
taalpaciente)
1.
3JUSTI
FICACI
ÓNTEÓRI
CA:
Sereali
zóestaencuest
aconelfindes abersilaspers
onas
yadiagnosti
cadasconDM2s abenempl earelautocui
dado
nec
es ar
ioyopt i
moanteestaenfer
medadpar aqueas íno
secompliqueyagraveest
amásadel ante.
Pr
act
ica
Se es
per
aconoc
ert
odos l
os c
rit
eri
os dados porl
as
pers
onasensusencuestasparaas ípodertenerunaidea
decómomanejanelcuadrosindromicodes uenfermedad
conelf
indepoderayudarl
osat enerunamej orcal
idadde
vi
daporelbi
endec adaunodeel los.Metodológi
ca
1.
4DELI
MITACI
ÓNDELÁREADEESTUDI
O:
-¿ Sabeus tedc ómomedi r
sel agl uc
osa?-¿ Sabeus t
ed
cuantoeselval orópti
modegl ucosaqueus teddeber í
a
tener?-¿ Sabeus tedquedi etacalór
icadebet enerante
suenf ermedad?-¿ Sabeustedquemedi cament osdebe
tenerc omoTxant es uenf
er medad?-¿ Sabeus tedque
hábitosdebet enerens uvidaf ueradesudi etac al
óri
ca,
como elej erci
c i
o,a qué hor ac omercomo máx i
mo o
cuantashorasc omomí ni
modeberdededor mir?
1.
5LI
MITACI
ONESDELAI
NVESTI
GACI
ÓN:
-Edades-Sex o -Local
idad -Cos
tumbr
erel
i
gios
a-
Gr
adodeins
truc
ción-Es
tadocivi
l
1.
6Obj
eti
vos
:
Objetivo Gener alMej orarlac al
idad de vida de l
os
paci
ent esya diagnos t
icadosc on DM2 de una manera
ópti
mac onelf i
ndequenoper j
udiquesusaludalargo
pl
azo. Obj eti
vos Es pecífi
cos - Mej or
ar sus hábit
os
al
iment i
ci
os-Ens eñar
lelashor asoptimasenelcualdebe
i
ngerirali
ment os-Hac erlesuex amendeI MC-Hac eruna
l
ist
a de aut ocui
dado de s u enfermedad c
on elf i
n de
mejorarsuc al
i
daddevi da
1.7PROPÓSI TO:Elpropósi
todees t
ainvesti
gaci
ónesel
saberyc onocercomoempl eanelautocuidadoant
esu
enfer
medadl ospaci
entesyadi
agnosti
cadosdeDM2enel
delhospi
talDani
elAlci
desCarr
ión.
CAPI
TULOI
I:
2.
1ANTECEDENTES BI
BLI
OGRAFI
COS:
I
NTERNACI ONALES:Según AnnaKar l
adeOl i
vei raTi to
Bor ba en s ut rabaj ot it
ulado:Conoc imi ento y ac tit
ud
sobr eelaut oc uidadodel adi abet esmel l
i
tust i
po2del os
adul t
osmayor esenl aat enc i
ónpr i
mar iades aluddel a
Rev. Es cEnf er m USPPubl icadoel2dedi ci
embr ede2019.
Ser eal i
z óunes tudioquet uvoc omoobj et i
voeval uarel
conoc imi entos obr el adiabet es ,laac ti
tuddeaut oc uidado
yf actoresas oc i
adosat r
avésdeunes tudiot r
ans versal,la
l
ínea de bas e de un ens ayo c lí
nico aleat orizado c on
diabét icos anc ianos en at enc i
ón pr imar ia des alud en
Rec if
e, nor este de Br as i
l. Ut il
i
zamos l a Di abet es
Knowl edge Sc al e ( DKN- A) y el Di abet es At ti
tudes
Ques tionnai re( ATT- 19).De l os202 anc ianos ,el77, 7%
tenía un c onoc imi entoi nsufic i
ent e de l a enf ermedad,
espec ialment e de c etonur ia,r epos i
ción al iment ariay
des conoc í
al asc aus asyc uidadosdel ahi pogl uc emi a.En
cuant oal aac ti
tud,el85, 6% t uvounaj us teps icológi co
negat ivopordi abet es .Elmodel oder egr esiónl ogís t
ica
mos tróquevi virs oloer aunf actordepr otec ción( OR=
0,24;ICdel95%:0, 09- 0,
65;OR=0, 22;ICdel95%:0, 07a
0,71),yl abaj aeduc ación,unf ac torder i
es go( OR=7, 78;
95% I C3, 36- 18,01;OR=13, 05;I Cdel95% 4, 63- 36.82)
porelc onoc i
mi ent oi nsufici
ent eyl aac ti
tudnegat i
vapar a
elaut oc uidado,r es pec ti
vament e.Loshal laz gosr efuer zan
l
a nec es i
dad de ac ci
ones educ ati
vas int erdisciplinarias
que inc l
uyan aspec t os s
oc ioec onómi cos,
psicoemoc i
onal es y educ at i
vos en elmanej o de l a
diabet espar amant enerl aaut onomí ayf unc ional i
dadde
l
asper sonasmayor es .
Naci
onal
es:
SegúnI r
maElizabet
hHuayanay-Espi
nozaens ut r
abajo
ti
tulado:Cal
i
daddevi dayautoefi
caci
aenpac ient
esc on
diabetesmell
it
ust i
po2enunhos pit
alpúbli
coper uano
reali
zadoelestudi
oenunhos pi
talperuanopubli
cado22
demar z ode2021.Ser eal i
zaronl aseval uac ionesdel a
cali
daddevi dayl aaut oeficac i
as eapl icanc adavezmás
enl ai nves t
igac iónc onpac ientesc ondi abet esmel li
tus
ti
po2debi doali mpac todel aenfer medadens usvi das.
Estees t udi ot uvoc omoobj et i
vodes cr i
birlac ali
dadde
vidayl aaut oef i
c ac i
aenpac ientesc ondi abet esmel li
tus
ti
po2ydes c ri
birl aas oc i
ac i
óndel ac ali
daddevi dayl a
autoef icac iac on var i
abl esdemogr áfic as,met aból icasy
clí
nicas .Es teesunanál isi
sdedat oss ecundar i
osdeun
estudi ot rans vers al:Cont rolmet aból icoenpac i
ent esc on
diabet esmel li
tust i
po2enunhos pitalpúbl i
codePer ú:un
estudi ot ransver s alenunpaí sdei ngr es osmedi os - bajos.
Los dat os s e obt uvieron medi ant e ent revi stas
estandar izadas y eval uac ión de hi s torias c línicas .Las
herrami ent as de eval uac ión ut i
lizadas f uer on el
cues ti
onar ioDi abet es39( D- 39)par amedi rlac alidadde
vidayl aes caladeAut oef i
c aci
aGener al( GSE)par al a
autoef icac ia.Laspunt uac i
onesmedi asdelD- 39 yGSE
fueron 34, 6 y34,r espec t
ivament e.Ladi mens ión D- 39
conmayorpunt uac iónf uel aans i
edadyl apr eoc upac i
ón.
Unamej orc al i
daddevi das eas oci
óc ons ermayorde65
años ,not enerc ompl i
cac ionesyl aaus enc iadedepr es i
ón.
No s e enc ont ró as ociación s igni fi
cat i
va ent re l a
autoef icac iayl a punt uac i
ón de c alidad de vi da.Los
resultados s ugi er en que l os pac ient es c on di abet es
mel l
itus t i
po 2 t ienen una mal ac alidad de vi da.Las
estrategi asc ent radasenelpac i
entepar alaat enc ióndel a
diabet esmel lit
ust ipo2debenc ons ider ares tosf ac tores
ps i
cos oc ialespar amej or arelc ontroldel aenf er medady
l
ac alidad de vi da.yl a aus enc i
a de depr es i
ón.No s e
enc ont róas oc i
ac ións igni fi
cativaent rel aaut oef i
cac i
ayl a
punt uac ióndec alidaddevi da.Losr es ultadoss ugi er en
quel ospac i
ent esc ondi abet esmel litust ipo2t ienenuna
mal ac alidad de vi da.Lases tr
ategi asc entradasen el
pac i
ent epar al aat enc ióndel adi abet esmel l
itust ipo2
deben c ons iderar es tos f actores psi
c osoci
ales par a
mejorarelc ont r
oldel aenf ermedadyl ac ali
daddevi da.y
l
a aus encia de depr esión.No s e encontró asoc i
ación
si
gnifi
cati
va ent rel a aut oefi
caci
ayl a punt uación de
cali
daddevi da.Losr esultadoss ugier
enquel ospac i
entes
condi abetesmel li
tust ipo2t i
enenunamal ac ali
dadde
vi
da.Lases trategiasc ent r
adasen elpac iente paral a
atenci
óndel adi abet esmel l
it
ust i
po2debenc ons i
derar
estosfactoresps i
cos ocialespar amejorarelc ontroldel a
enfermedadyl ac alidaddevi da.
SegúnRodr igoM Carri
ll
o-Larco12,Ant onioBer nabé-
Orti
z23ens ut
rabajotit
ulado:Diabet
esmel l
i
tust i
po2
en perú:una revi
sión si
stemáti
ca de la prevalenci
ae
i
nc i
dencia en la población general el estudio fue
real
izado por l a Revi sta peruana de medi ci
na
experiment
alys al
udpubl icaypubl i
cadoent r
eEner o-
marzode2019.
Se eval uar on es tudios obs ervaci
onales en l os que
participaron i ndividuos s elec ci
onados al az ar de l a
pobl ación gener al.Ladef i
nic i
ón dedi abetest eníaque
i
nc l
ui ralmenos un par ámet r
o de l aborator
io( p.Ej .
,
Gluc osai nicial
).Se r evis
ar on s i
nr estri
cci
ones LI LACS,
SciELO,Sc opus ,Medl ine,Embas em yGl obalHeal t
h.El
ri
es go de s esgo s e eval uó medi ante l a es cala de
Newc astle- Ottawa. Labús quedai dentif
icó909r esultados;
además ,s eagr egóunar tí
c ulodeot rafuente.Des puésde
evaluarl osr esultados ,ses elecc i
onaron20ar t
ículosque
repres entan nueve es tudios( n = 16 585) .Uno de l os
estudios f ue de al c
anc e nac ionaly ot ros emi nacional
(ENI NBSC,2004- 05 y PERUDI AB,2010- 12).Elpr i
mer
estudioi nf ormóunapr evalenc i
adel5, 1% ens ujetos≥35
años ,mi ent rasqueels egundoi nformóun7, 0%ens ujetos
≥25años .Ot r
oses tudioss eenf oc ar
onenpobl ac i
onesen
unaomásc iudadesdelpaí s
,oengr upospobl acionales
selec
cionados,comoeles tudioPERUMI GRANT( 2007-08)
que reportól a preval
encia de diabet esen s uj
etosde
áreasr ur
ales(0.8%),enár easr ur
ales migrant
esur banos
(2,
8%) y en z onas urbanas ( 6,3%) . Se reali
zó un
seguimiento pr
os pecti
vo det r
eses tudios,uno deel l
os
PERUDI AB:una i nci
dencia acumul ada de 19, 5c asos
nuevosporc ada1. 000personasporaño.
SegunCcor ahua-Ríos ,M.S.,Atamari
-Anahui,N.
,Mi r
anda
-Abarca,I.
,Camper o- Espi
noza,A.B.,Rondón-Abuhadba,
E.A.,& Per eir
a- Victori
o,C.J .en sut r
abaj
ot it
ulado:
Preval
enciadedi abet esmelli
tusti
po2ent re2005y2018
en pobl aci
ón menor de30 años us ando datos del
Minist
eri
odeSal uddelPer ú,elestudi
of uereal
iz
adoc on
l
osdat osdelMi ni s
t eri
odeSal uddePer ú,publ
icadoel
13/09/19
ser eal
i
zóunes t
udiodes cr
ipt
ivoapar t
irdeunanál i
si
s
secundari
odelosregis
trosnacional
esdediabet
estipo2
(CI
E10:E11)enl apoblaci
ónmenorde30añosat endi
da
enl osest
abl
eci
mientosdes al
uddelMi ni
ster
iodeSalud
delPerúentr
e2015y2018.
En elper íodo c omprendido ent re 2005 y 2018,l a
prevalencianacionaldediabet esmel li
tust ipo2aument ó
de2, 1a22, 1c asos/100000habi tant es.Lasmujeres
tuvier
onunamayorpr eval
enc i
a.Lasr egi onesgeográfi
cas
conmayoraument odepr evalenci
af uer onl aCostade3.8
a35. 3/100000habi tantesyl aSel vaTr opi
calde1.1a
22.1 /100 000 habi tant
es .En elmi smo per í
odo,los
departament osconmayoraument odepr eval
enci
afueron
Cajamar ca(1733,3%)yPuno( 1704,2%) .Además ,Tumbes,
I
c a,Lambayeque,Cal l
ao,Lima,Lor et oyMadr edeDi os
reportarontasasdepr evalenciaporenc imadelpr omedio
nacional.
2.
2BASESTEORI
CAS:
2.2.1 DEFI NICION:La hi pergluc emia es un hal laz go
frecuenteenl ospac ienteshos pitali
zados .Es tápr es ente
enel40%del ospac ientesc rí
ti
cament eenf ermosyenun
80% de l ospac i
ent esdes puésde c i
rugíac ar diaca.Un
númer o s ignificativo de pac i
entes pr esent an
hiperglucemi as i
n hi storialde di abetes ant es de l a
admi si
ón.Elr iesgodec ompl icacioness er elacionac onl a
severidad de l a hi per glucemi a, c on más r iesgo en
pac i
entess i
nant ecedent esdedi abet esenc ompar ac ión
conaquel losc ondi abet esc onoc ida.Estar evi si
ónt iene
como obj etivo pr esentarr ecomendac i
onesac tuali
zadas
para el manej o de l a hi pergl ucemia en pac i
ent es
diabéticos t ipo 2 hos pit
aliz
ados o en pac i
ent es
crít
icament eenf er mosc onys indi abetesc onoc ida1.Par a
talfin,s ees t
abl ec i
eronni velesdeevi denc i
aenbas eal
sistema de
clas i
fi
cac i
ón
propues to
por l
a
As oc i
ación
Amer ic
ana
de Di abet es
(ADA) par a
guí as de
prácticaclínica

2.
2.2EPI
DEMI
OLOGÍ
A:
Elpacient
econDiabetesMel l
it
usti
po2( DM2)representa
un 30% del ospaci
entesat endi
dosen losservi
ciosde
emergenciayel25% del oshospit
ali
zados
,tantoenl as
áreasmédicascomoqui rúrgi
cas.Muchosdeel l
osnos e
conocen como di
abéticosali ngr
eso o no acept
an s u
enfermedad.Del osquec onoc ens uenf ermedads oloel
10 al20% es t
án en r evisión per i
ódic aporl ami smay
disponendeunahemogl obi nagl icosi
ladar ealiz
adaenel
últi
mo año,y una mi noría( < 10%)ha r eci
bido una
educ acióndiabetológicas uper visada2- 5.Unodec ada4
pac i
entesadmi t
idoenunhos pit
alt i
enedi agnós t
icode
diabetesyunodec adat resdeés tosr equieredosomás
hos pit
aliz
acionesporc ual qui ercaus a6.Enl amayor í
ade
l
osc asos,elaument oenl amor bimortalidads er el
ac i
ona
con l a alta i nci
denc ia de enf ermedad c oronaria,
i
ns ufic
ienciacardíaca,hiper tensiónar t
er i
al,ei nsufi
ci
enc i
a
renal,ademásdel osef ectosadver sosr elaci
onadosc onla
hiperglucemi a
I
NGRESO Y EVALUACI
ÓN GLOBAL DEL PACI
ENTE
DI
ABÉTI
CO
Lasc aus asdehos pitalizaci
óndepac i
ent esc onDi abet es
ti
po2s onaquel lasas oc i
adasaot raspat ologí asmédi cas
(cardi ovas culares ,c erebr ovasc ul
aresei nfec cios as)yl as
relac i
onadas c on l a pr opia enfermedad en pac ientes
conoc idosmalc ont roladosc omoc etoac i
dos isdi abét i
ca,
estado hi per gluc émi co hi per osmol ar, hi pogl uc emi a e
hiper gluc emi a r efrac taria per si
stent e, as oc iada c on
det erioro met aból i
co7.En elmoment o deli ngr es o es
i
mpr es cindible r ealizar una val or ación adec uada del
pac ient edi abét ico,t ant odelc ontrolgl ucémi c oc omode
l
asc ompl icacionesaot rosór ganos ;s epuedenenc ontrar
doss ituac i
ones :di abet esdes compens adaoc ompens ada.
Enl apr imer as edebei nves ti
garlac aus ades enc adenant e,
comos on:l asi nfec ciones ,incumpl imient ouomi si
óndel
hipogl uc emi ante or al o del es quema c on i ns uli
na,
pac ient esdebut antes ,i nfart
odelmi oc ardio,panc reatiti
s
aguda,c i
rugía,t raumat ismo,ac cident ec erebr ovas cul
ar,
i
nges ta de t óx i
c os ( et anol)
,us o de f ármac os c omo
ester oides .Enl as egundas ituaci
ón,elpac ient ec onun
adec
uado c ont
rol c l
í
nico y met abóli
co (diabet
es
compensada)sueleingres
arporot romot i
vo,comouna
i
nter
venciónquirúr
gicaprogramadaopar al ar
eali
zaci
ón
deestudi
osdiagnósti
cosespeci
ales
2-5,8.
HI
PERGLUCEMI
A SEGÚN EL TI
PO DE PACI
ENTE
HOSPI
TALI
ZADO
LaAs oc iac iónAmer icanadeDi abet es( ADA)enel2015,
clasif
icaalpac i
entehos pit alizados egúnelant ec edent e
de di abet es en:a. - Pac i
ent ec on hi st ori
almédi co de
diabet es . b. -Pac i
ente c on enf ermedad no c onoc ida:
hipergl uc emi a( 2gl ucemi asdeayuno≥126mg/dLen
plasma,ogl ucosaalaz ar≥200mg/ dLenpl as ma)que
oc urr
e dur ant el a hos pit alizac i
ón y c onfirmado c omo
diabet esmel li
tusenelal t
amédi c a,dadoporl osc ri
t erios
diagnós ti
c os .c .
-Pac i
ent ec onhi pergluc emi apores trés:
oc urr
e dur ant el a hos pitalizac i
ón que s er evi erteal a
nor malidaddes puésdes uegr es o.LaADAdes cr i
beas u
vezal ospaci entesen:Pac ient esc rít
icament eenf er mos
que s on l os que r equi er en per manenc i
a en c uidados
i
nt ermedi os o i ntensivos . Se r ecomi enda mant ener
glucemi anomayora180mg/ dL,pr efer ibl
emant enerl as
mi smas ent r
e 140 y 180 mg/ dL,us ando t er api ac on
i
ns uli
na ( nivelde evi denc i
a A) .Val or es de gl uc emi a
menor es de 140 mg/ dL s e ac eptan en det er mi nados
pac i
ent esc onpoc or i
esgodehi pogl ucemi a,s inembar go
valoresmenor esde 110 mg/ dL no s on r ec omendados
(niveldeevi denciaC) 5,6.Enl ospac i
ent esquenoes tán
críti
cament e enf ermos ,l a evi denc ia par ar ec omendar
met as de gl ucemi a es pec í
ficas no es c lara.Par a el
pac i
ent et ratado c on i ns ulina s ec ons ider an val or es
segur os de gl ucemi a pr e- c omi das de 140 mg/ dL,y
glucemi asc asualesmenor esa180mg/ dL.Losval or esde
glucemi aent r
e110y140mg/ dLs onr ecomendadosen
pac i
ent esc on menorr iesgo de hi pogl ucemi a( nivelde
evi
denc
iaC)
5,6.Sil
asgl
ucemi
asbasal
esest
ánpordebajo
de70mg/dL,serecomi
endaaj
ust
artr
atami
ent
o(nivelde
evi
denc
iaE)
5,6,
10.
2.
2.4TRATAMIENTO I
NICI
ALDELPACI
ENTEDI
ABÉTI
CO
TI
PO2HOSPI TALI
ZADO:
En l os pac i
ent es c on DM2 bi en c ont r
ol ados c on
hipogl uc emi anesor ales,i ngr es adospar ac i
rugíasel ec tivas
de f or ma pr ogr amada,y s iempr e que no ex i
s t
a una
enfermedad o al terac iones di et ét i
c as que gener en
des compens ac ión met aból ica, s e puede dej ar el
hipogl uc emi ant eor al,c onl asc ons ider acioness i
gui ent es :
evitar elus o de s ul f
oni lur eas por elal t or i
es go de
hipogl uc emi a pr olongada,evi tarl a met f
or mi na s ihay
i
ns uficienc i
ar enalo c ar diac a por r iesgo de ac i
dos is
met aból i
c a,yevi t
arl asgl itaz onasporl aex pans i
óndel
volumeni ntravas culars ihayi ns uf i
c ienc iac ardiac a,r enalo
hepát ic a3.Enaquel lospac ient es ,f uer adel aUCI ,c on
diabet esmalc ont rolada,l aadmi nist racióndei nsul i
napor
vías ubc ut áneaeselmét odopr ef eridopar aal c anz ary
mant enerelc ont roldel agl uc os a.Alhos pitali
z ars eun
pac i
ent edi abét ico,s edebec alcul arde1, 5a2vec esl a
dos i
s pr evi a de i ns ulina s i el pac ient e es tá
met aból i
c ament e des compens ado,de l oc ont rar io,s e
mant iene l a dos is de i ns ulina que r ec i
bía de maner a
ambul at oria. En aquel l
os pac ient es que r ec iben
hipogl uc emi ant esor alesc ongl icemi asf uer ademet a,o
cont r
ai ndi cac iónpar amant enerelhi pogl ucemi ant eor al,o
debut ant es ,puedenus ars edos i
sdei nsulinas ubc utáneaa
0,3-0,5UI /Kg/ dí a.Eles quemadebes erindi vi
dual i
z ado,e
i
nc l
uye i nsul i
na bas al( i
nt ermedi ao l enta),pr epr andi al
(r
ápi da o ul trarápi da) y de c or rección ( r
ápi da o
ultr
ar ápi da) ;s e ex pli
c a en l a s ec ci
ón de i ns ulina
subc ut ánea.Elc omponent e bas alde l as ec rec i
ón de
i
ns uli
nas epuededef inirc omol ac ant idadnec esar i
apar a
evitarlai nestabil
idadmet abóli
cadur antel osper i
odosde
ayuno.Pors u par t
e,elc omponent e preprandialesl a
i
ns uli
nanec es ar
iapar ac onver t
irlosnut r
ientesi ngeri
dos
en f ormas al mac enadas de ener gía, evi t
ando l as
hipergluc emias pos tprandi al
es11.Elus o ex c
lusivo de
escalas de i nsulina de ac uerdo a gl uc emias no es
recomendado. Convi ene, por l o tanto, c onocer los
princi
pal estiposdei nsul
inaempl eadosenl aac tuali
dad,y
l
asvent ajasei nconvenient esdec adaunodeel l
os
Unodel ospi l
aresdelt ratami entodeldi abét icoesun
apor tenut ri
cionaladec uado,elc ualdebees tarr epar ti
do
del as igui entemaner a:55a60%dehi dr atosdec arbono,
prefer i
bl ement edeabs orc i
ónl ent a,un10- 15%degr asas
(ácidos gr asos monoi ns atur ados )y de pr ot eínas .Las
caloríasdebenadec uarseal asc ondic i
onesdelpac i
ent e,
conunmí nimode15Kc al/Kg/ días ielpac i
ent evaaes tar
enr epos oys i
nc omor bil
idad.Ses ugier en25Kc al/Kg/ día
sit iene s eps i
s,neumoní a,enf ermedad que r equi era
cir
ugí aent reot r
asyhas ta40Kc al/Kg/ díaendes nut r
ición
sever a( IMC<19) 3.LaSoc iedadAmer i
c anadeNut r
ición
Parent er alyEnt eral(ASPEN)r ecomi endac omoobj etivo
unr angodegl ucemi ade140a180mg/ dL,( Evi denc i
aA) .
Algunospac i
entesc ondi abet esmel l
ituspr es ent anr i
esgo
nutricionalynec es it
ans opor tenut ric
ional ;enes tosc asos ,
sielval ordegl uc emiaesmayorde150mg/ dL,c olocar
des deelpr i
mermoment oi nsul i
nadeac c iónr ápi daenl a
prepar ac ión par a evi tar hi per gluc emi a gr ave,
comenz andoc onunapor tede1UIdei ns ul i
nar ápi dapor
cada8- 10gr amosdedex tros a,aunqueesr ec omendabl e
i
niciar c on el50% de l a dos is de i ns ul i
na c ri
s t
alina
calculada.Ses ugi ereapl icari ns ulinar egul ars ubc utánea
suplement ar i
ac ada6hor ass egúnr equer imi ent o,ques e
i
ns taurar ác uandol agluc emi as eamayorde150mg/ dLy
seaj ustar áenl ass i
guient es24o48hor as ,adi cionando1
UIdeins
uli
naregul
arporcada50mgdegluc
emi
apor
enc
imadelobj
eti
vodecont
rolmet
aból
i
co.
MANEJO DE LA HI
PERGLUCEMI
A SECUNDARI
A AL
TRATAMI
ENTOCONCORTICOI
DES
Endiabét i
c osc oni ns
ulinayc onbuenc ontrolprevi
o,s e
debec alcularuni ncr
ement omedi ode1, 5a2vec esla
dosi
spr evia;enaquel losc onhipogluc
emiantesorales(HO)
odebut antes ,puedenus ar s
ec onseguri
daddos i
sinicial
es
deinsul
inas ubcutánea0, 3-0,5UI/
Kg/día.
2.
2.6 MANEJO PREOPERATORI
O DEL PACI
ENTE
DI
ABÉTI
COTIPO2.
SoluciónconGl ucos a,I nsuli
nayPot asi
o( GI
K)Enbas ea
l
abi bl i
ogr af
íayporex perienci
adenues tros ervici
o,para
elc ont rolgl ucémi cos e ut i
l
izan s oluciones c on o s i
n
i
nsulina en pr eoper atori
o y pos toperat ori
oi nmedi ato,
event osc ardiovas c
ul aresqueamer itenayunohas ta24h,
o s i
tuac iones s imilares.En pac i
ent es que pr esentan
val
or esdegl ucemi aspordebaj ode250mg/ dLs eus a
sol
uc iónpol arizanteoGI K,lac uals epr eparac on500c c
des olucióndex trosaal5%,i nsuli
nar egulardeac uerdoal
val
ordegl ucemi ay10mEqdec l
orurodepot as
io7,11-15.
Ac ont i
nuac i
óneles quemadenues tros ervici
o:
● Sila gl ucemi
a es ≤ 70 mg/dL,uti
l
izar sol
uci
ón
gl
ucof
isi
ológic
avíaendovenos
aenact
ooperator
io.
●Sies táentr
e71a120mg/ dL,util
iz
ars oluci
ón0,9%,vía
I
Venac tooperat
orio.●Silaglucemiac entralocapi
lares
≥121mg/ dLy≤180mgr /dL,uti
liz
ars oluci
ónpolari
zante
500c cdes ol
uci
óndex t
rosaal5%+5uni dadesdeInsul
ina
Cri
stali
na+10mldeKCL,I V ar azónde33got aspor
minuto(1unidad/hora)
.
●Ent
re181a250mg/dL,ut
il
iz
ars
oluc
iónpolar
izante:500
ccdesol
uci
óndext
rosaal5% +8uni dadesdeI nsuli
na
Cri
stali
na+10mldeKCL,I V arazónde33got aspor
minuto( 1,
5uni dad/
hor a)
.●Sies≥250mg/ dL,uti
li
zar
i
nfusióndei nsuli
na(250c cdeSolfisi
ológi
camás50ud
deinsuli
nac r
ist
ali
naar azónde0,05-
0,1ud/Kg/
hora)
.
I
nf us i
óndei nsulinaens olucións al
inaEx istens ituac i
ones
en l asque s er ec omienda elus o delt ratami ent oc on
i
ns ulinar ápi daví aendovenos aeni nfusiónc ont i
nua,c omo
en pac ient es c r
íti
cament e enfermos ,pr eoper at orio de
emer genc ia,i ntoleranciaor al,yquepr esent angl ucemi a
mayora250mg/ dL.Lai nfusión c on ins ulinadebes er
i
nic i
adade2a3hor asant esdel ai ntervenc iónqui rúrgica
de emer genc ia o dur antes u es tabili
zac ión,par a así
obt enerymant enerelni veldegl ucemi ades eado;además
se puede i raj ustando l a velocidad de i nf usi
ón s egún
gluc emi ashor ari
as.Lai nfusi
óndei ns uli
nas epr epar ará
con250c cdes ol0,9%másc i
nc uent a(50)uni dades( Uds .
)
dei nsulinac r
istali
na,par aadmi ni
s tr
ar l
aados isde0, 1
ud/ Kg/ h.Ej empl o:pac i
ent e mas culino di abét i
cot ipo 2
congl icemi ade300mg/ dLc onunpes ode70kg,s e
realizaels igui entec álculo:70kgdepes ox0, 1UI /h=7
UI/hor a.250c cs ol0,9% - ----50UIdei ns ulinac rist
alina
Xc c- - --7UIdei ns
ul i
nac r
ist
alinaX =35c c/ho 35
mic rogot asxmi nuto
2.
2.7 Tr
atami
ent
o con i
nsul
i
na s
ubcut
ánea.Paut
as y
al
gori
tmos:
Las dos is ini
cial
es de i nsul
ina s ubc utánea deben
i
ndividualiz
arse en c ada pac ientet eniendo en c uent a
factorescomol osr equer i
mientospr evi
osambul atorios,la
dosisr eci
bidaeni nfus i
ónendovenos at r
asr es olversel a
sit
uac i
ónc rí
ti
ca,elapor tenut r
ici
onal,laes tabi
lidadc l
ínica
yelpes oc orporal4,
7,20.Lat erapiac oni nsulinabas al
bolot i
ene 3 c omponent es,lai nsuli
na bas al,c on l as
comi das y elde c orrecci
ón.La i nsuli
na bas ali deal
propor ci
onaunpi c
oc onstanteen24hor aspar as uprimir
l
al iber ac i
óndegl ucos adelhí gadodur anteeles tadode
ayuno yent rel asc omi das .Lai ns ul i
naNPH t ienepi co
pr onunc i
adoyvar i
ableenc ambi ol osanál ogosdei ns ulina
de ac c i
ón pr olongada c omo l a gl argina y det ermi r
pr opor cionanunpi coc ons tantes i
mi laral ai ns ulinabas al
fi
s iológi ca.La i nsulina pr ec omi da es tá di s eñada par a
pr eveni relaument odegl uc osapos tpandr ialc oni ns ulina
regul aro anál ogo de ac ción r ápi da ( l
ispr o,as par ty
glul isi
na)ydebeomi ti
rseenc asodei nt oler anc iaor alo
cuandol osnivelesdegl uc osas ean<70mg/ dL.Elbol ode
i
ns ulinadec orrecciónes tades t i
nadoar educ irl osni veles
de gl ucosa que no c ubr e l a hi per gluc emi a
nut r i
c i
onal 18,24.Ser ec omi endai ni ciarc ondos isbaj aen
pac ientesdel gadosoc oni ns uficienc iar enalymásal ta
par apac i
entesobes oso t ratadosc ongl uc oc or ti
c oides ,
siempr e i ndivi
dual izado l os r equer imi ent os de c ada
i
ndi viduo24 .La dos i
st ot alde i ns uli
na i ncluye l as
nec es i
dadesbas alesypr andi ales,l ac ualesc alculadade
0,3a0, 5UI /
Kg/ día;es tados ist otals edi vide:50%i ns ulina
bas aly50% i ns uli
nar ápi dapr e- prandi al,máselapor te
supl ement ari
odedos isc orrec torasques ec ol oc ar ánc on
l
ai ns ulinapr andi aldeac c i
ónr ápida( regul aroanál ogo) .
La dos is de i ns uli
na pr andi al s e admi nistrará
habi tualment ec ada 4- 6 hor as y s e bas ar á en l os
requer imi entos de l as úl timas hor as .Sis e va a us ar
anál ogo,di sminui rlados is20% del ados ist otal.Enel
cas odelpac i
ent ec ondi abet esmel li
tust i
po2t ratadoc on
i
ns ulina,que amer i
te hos pi t
al i
zac i
ón s e mant endr á el
trat ami ent odebas edelpac i
ent e
MARCOTEORI
CO
2.
3MARCOCONCEPTUAL:
HI
PERGLUCEMI
A:
Ter
mino medi
co ques
eut
il
iz
acuando l
osni
vel
esde
gl
ucosa en s angre están elevados
, s uper
ando
ampli
ament
elosobj
eti
vosdecont
roles
tabl
eci
dos.
HI
POGLUCEMI
A:
Esunaafecc
iónenlaqueelniveldeaz
úcarens
angr
e
(
gluc
osa)esmásbaj
oquelonor
mal .
I
NSULI
NA:
Esunahormonaqueper
mit
equeelaz
úc arenl
as angr
e,
conoci
do c
omo gl
ucos
a,pasealascélulasde manera
ópti
ma.
DI
ABETES:
Ungr upodeenf ermedadesquetienecomores
ult
ado
un exc
eso de az
úc aren lasangr
e( gl
ucos
asanguí
nea
el
evada).
MEDI
CAMENTOS:
compues t
osquímicosqueseuti
li
zanparacurar
,detener
o preveni
renfer
medades ;paraali
vi
arsínt
omas ;o para
ayudaradiagnos
tic
aralgunasenf
ermedades.
ALI
MENTACI
ON:
Esunel ementoimpor
tant
eenl abuenasalud,i
nfl
uyela
cal
idad de l
osali
mentos,l
ac anti
dad de comida ylos
hábit
osaliment
ari
osparaunbi enest
ardels erhumano,
conlocualseobti
eneunanutr
ici
ónequil
ibr
ada.
OBESI
DAD:
Tras
tornocar
acter
izadopornivel
esexces
ivosdegras
a
cor
poralqueaumentanelries
godet enerprobl
emasde
sal
udcomoDM tipo2.
METFORMI
NA:
Esunacl
asedemedi camentosl
l
amadosbiguani
das.La
met
for
mina ayuda a c
ontrol
arlacant
idad de gl
ucosa
(az
úcar
)ens usangre.Dis
minuyel
acant
idaddegl
ucos
a
queabsor
bedes usali
mentosylacant
idaddegl
ucos
a
quefor
mas uhí
gado.
BI
GUADI
NAS:
 son mol éc
ulas o gr upos de medicament
os que
func
ionancomoant i
diabéti
cosoral
espar
aeltrat
ami
ento
deladiabet
esmell
it
us
CAPI
TULOI
II
:HI
POTESI
SYVARI
ABLES
3.
1HI
POTESI
S:HI
POTESI
SGENERAL:
HI:Ex
ist
ealt
apreval
enc
iaenelaut
ocui
dadoapac
ient
es
c
oninci
denc
iaaDM ti
po2
HO:No exis
te al
ta pr
eval
enc
ia en elaut
ocui
dado a
pac
ient
esc
oninci
denci
aaDM ti
po2.
HI
POTESI
SESPECI
FICA:
HI:Laedadinf
luyeeneldesar
rol
l
odel
aenl
ainc
idenc
ia
delaenfer
medaddeDm tipo2.
HO:Laedadnoi
nfl
uyeeneldes
arr
oll
odel
ainc
idenc
iade
l
aenfer
medaddeDM ti
po2.
HI
:Elsexoi
nfl
uyeeneldes
arr
oll
odel
aenf
ermedadde
DM t
ipo2
HO:Elsex
onoi
nfl
uyeeneldes
arr
oll
odel
aenf
ermedad
deDM t
ipo2
HI:Exi
stenes
trat
egi
asqueayudanalautoc
uidadocomo
mecani
smodepr evenc
iónant
elainc
idenci
adec ont
raer
l
aenfermedaddeDM ti
po2.
HO:Ex i
sten est
rat
egi
asqueno ayudan alautocui
dado
como mec ani
smo de pr
evenc
ión ant
elai nc
idenci
a de
cont
raerl
aenf er
medaddeDM tipo2
3.
2VARI
ABLES:VARI
ABLESDEESTUDI
O
Ni
veldec
onoc
imi
ent
odel
ospadr
es
Sex
o
Comor
bil
i
dad
3.
3 DEFI
NICI
ON DE CONCEPTOS OPERACI
ONALES LA
EDADDELOSPACIENTES:
Laedads erár
egist
radaenañosdesdequeseconvi
ertan
enadult
osmayor essegúngrupoetari
o(30a60)ys erá
tomadojust
oalini
ci
odel aencues
ta.
NI VEL DE CONOCI MIENTO SOBRE LA DI ABETES
MELLI TUS TIPO 2:Es t oda inf
ormac i
ón que ti
ene el
pac ientes obrelaDM2,c ar
acterí
sti
cas,aut
ocui
dados,y
tratami entos que t
ienen que recibi
r.Se puntuarálas
res pues t
ascorrec
tasconelvalorde1yl asi
ncor
rectasc
on
unval orde0,dandounapunt uaciónacabandode0a20
COMORBI LI
DAD:Aclar
amient
odel asenfermedadesque
pueden t
enerinc
idenci
a en agr
avarla enfer
medad de
DM2

CAPI
TULOVI
:METODOLOGI
ADELAI
NVESTI
GACI
ON
4.
1DI
SEÑOMETODOLOGI
CO
4.
1.1TI
PODEI
NVESTI
GACI
ON
Elpr oyecto de i nvesti
gaci
ón es un es tudi
o de tipo
descri
pti
vo,t r
ans versalporl oc ualsolos elimit
aráa
observarelni velde c onoci
miento de l
ospadr esy el
cumplimientoterapéut i
codelosniñosynohabr áninguna
i
ntervenciónporpar tedelinvest
igador.
4.
1.2METODODEI
NESTI
GACI
ON
Elmét
odoesdeduc
tivoes
tudi
alaas
oci
aci
ónor
elac
ión
entre var iabl
es c uanti
ficadas, en es t
e es tudio de
i
nves tigaci
óns er ecogi
ól osdat oscuali
tat
ivoss obrelas
variablesde i nvest
igaci
ón,de maner a objet
iva de los
resultadosat ravésdeunamues tr
aparahac erinfer
enc i
a
a una pobl ac
ión.Tr as eles t
udio pret
ende,a s u vez
conoc er elni velde c onoc i
miento en una pobl ación
determi nada.
4.
2POBLACI
ONYMUESTRA
4.
2.1POBLACI
ON
La poblac
ión de es
tudi
oc onst
ara de 100 paci
ent
es
at
endidosen elhospit
alDanielAlci
desCarri
on en el
Cal
laoenelperi
ododeagost
oaoc tubr
edel2021.
CRITERI
OSDEI NCLUSI
ON:Pacient
escondiagnósti
code
DM2.Pac i
ent
esatendi
dosen elhospi
talDanielAlc
ides
Carri
ón. Paci
ent
es que fir
men el c onsenti
miento
i
nformado.
CRITERI
OS DE EXCLUSION Pacient
esque hablan ot
ro
i
dioma.Paci
entesmenoresde30años .Pac
ient
esqueno
fi
rmenelconsent
imi
ent
oi nf
ormado.
4.
2.2MUESTRA:
Ut i
li
zando laf órmula par
a una pobl ac i
ón finita en el
proyectodei nvesti
gaci
ón,sehal l
ount amañomues tralde
108,lac ualfinalment
edi chor esult
ados eajus toauna
perdida de 15% de l ac ualdi oc omo r esultado 127
pacientesatendidosenelhos pitalDanielAlcidesCar ri
on
en elCal l
ao.n= Mues tr
a N=150 z (2) =(1.96)2=3.84
p=50%=0. 5 q=50%=0. 5 e( 2)=(5%)(2)=(
0.05) 2=0.
0025
mues tr
a=108
4.
3TECNI
CADERECOLECCI
ONDEDATOS:
Enagost
ode1975,enunar euni
óninfor
maldurant
eel
Congr
eso Bol
i
var
iano de Endocr
inol
ogíareal
i
zado en
Bogot á,Col ombi a,s e di scut ieron dospr obl emasde l a
diabet esen Amér icaLat i
na:1)l af al t
adepat ronesde
referenc ia t anto en l a met odol ogí a c omo en l a
i
nt erpr et ación del aspr uebasor alesdet oleranc i
aal a
gluc os a,y2)eldes c onoc imi ent odel apr eval enc iarealde
l
a di abet esen l ospaí s esl at i
noamer i
canos .Se i nt egró
ent onc esunequi podet rabaj odes ti
nadoael abor arel
PlanLat inoamer icanodeDi abet es( PLAD) .Enf ebr er ode
1976l osi ntegr ant esdelPLAD s er eunier onenBuenos
Aires ,Ar gent i
na,c onelas es or ami ent odel aOr gani z ac i
ón
Panamer i
c anadel aSal udyl apar ticipac i
ónde15paí ses.
Se c ons t i
tuyó un c omi téc ient íf
ic o que es t
abl eciól os
proyec tos s iguient es :1.Obt enc ión de un pat rón de
referenc iadel apr uebaor aldet ol eranc iaal agl uc os aen
testigos pr esumi bl ement e s anos . 2. Real izac i
ón de
enc ues tas de pr eval enc ia. 3. Es tandar i
zac ión de
proc edi mi ent os a f in de r ealizar l a pr ueba or alde
toleranc i
aal agl uc os ayl at éc nic adel abor at oriopar a
det ermi narl ac ant idad degl uc os aenpl asma.Porot ro
l
ado,enl ospr imer osmes esde1976,ex i
st í
ayaungr upo
i
nt erdi s ciplinario que t rabaj aba en el par tido de
Avel l
aneda,pr ovinc iadeBuenosAi res,Ar gent ina,par a
realizaruna enc ues ta de pr eval enc ia de di abet es .Al
conoc erelPr oyec to 2 delPLAD r el
ac i
onado c on l as
enc ues tasdedi abet es,di c hogr upodec idióadopt ars us
direc tivas gener ales ,y baj ol os aus pi
c ios delPLAD,
realizarunes tudi oc onobj etodeval orizarl af ac ti
bilidad,
efec tividadyr epr oduc ibili
daddelpr oyec to.Losobj et i
vos
delpr es ent ees tudi of uer on:a)det er minarl apr eval enc i
a
de di abet es en una z ona ur bana de l a Repúbl i
ca
Argent ina,yb)es tablec erunamet odologí adet rabaj o
par a es t udios de pr eval enc ia de di abet es en una
pobl ac i
ón ur bana c on mues treo es tadí sti
co. Di cha
met odol ogí as e adapt aal as di rec t
ivas delPLAD y
proponemodi ficac ionesyagr egadospar al ar eal i
z ac i
ón
deenc
ues
tas
.

4.
4TECNI
CADEPROCESAMI
ENTO:
Enelpresent
eestudios ereal
izar
áunanál isi
sdelosdat os
obteni
dospormedi odelpr ogramaMi crosoftExcel
l2020
ypormedi odelprogr amaes tadí
stic
oI BM SPSSver s i
ón
25, donde s e i ncluir
án es t
adísti
cas des cri
ptivas,
fr
ecuenci
as y por centajes. Los r es
ultados s erán
expres
adosengrafi
cosyt ablasdec onti
ngenc i
a.
4.
5ASPECTOSETI
COS:
AUTONOMI
A:
Lospaci
ent
espart
ici
paranenelproyec
todeinvest
igac
ión
demaneravol
unt
aria,porl
otant
o,vanaestari
nformados
cons
tant
emente y podrán ret
ir
arse delproyecto en
cual
qui
ermomentoqueel l
osdes
een.
NOMALEFI
CIENCI
A:
Esteproyectodei nves
tigac
iontendr
aunaevaluac
ionpor
medio de enc uestas porlo que l
os par
ti
ci
pantes no
tendr
anni ngunriesgoodaño.
BENEFICI
ENCI
A:Esteproyec
tobus
caayudaramejorarla
educac
iónei
nfor
mac i
ónquedeber
íant
enerlospac
ientes
sobr
eeltemadelaDM2.
JUSTICIA:Todoslospacientesatendidosenelhos pi
tal
DanielAlci
desCarri
óntendránlasmismasoportuni
dades
de s er s
elec
cionados s
egún c r
iter
ios de i
nclus
ión y
excl
us i
ón.
CAPI
TULOV:ADMI
NISTRACI
ONDELAI
NVESTI
GACI
ON
5.
1RECURSOSHUMANOS
SERAI
NTEGRADOPOR:
<RESPONSABLEDELPROYECTO
<ELASESORMETODOLOGI
CO
5.
2RECURSOSMATERI
ALES
Par
alael
abor
aci
óndelpr
esent
epr
oyec
to,
s
erequi
ri
ó:
Unal
apt
op,dat
osmóvi
l
es,papelbonds
ervi
ci
odel
uz
 REFERENCI
ABI
BLI
OGRAFI
CAS
1. Alberti KGMM, Zi mmet PZ, WHO Cons ul
tati
on.
Defi
niti
on,diagnosi
sandclassi
fic
ati
onofdiabetesmel l
i
tus
anditsc ompli
cati
ons.Par
t1:di agnos
isandc l
assif
icat
ion
of diabetes melli
tus
. Provi
sional r
eport of a WHO
Consult
ation.Di
abetMed.juli
ode1998; 15(
7):
539-53.

2.Pérez
-RobledoME,Hernández-
Rodrí
guezA.Efectode
l
ac apaci
tac
ións obr
eautocui
dadodepac ient
esadult
os
conDM2enelc onocimi
ent
odelpersonaldeenfer
mería.
:6.
3.Mediavi
l
laBr
avo J
J.ladiabetesmelli
tust
ipo 2.Med
I
ntegr
.1deenerode2002;
39(1)
:25-35.
4.VistadeFac tor
esder i
esgodedi abetesmelli
tustipo2
en pobl ación adult
a.Bar r
anquil
la,Col ombi
a |Revi st
a
Colombi anadeEndoc r
inol
ogía,Diabetes& Met aboli
s mo
[I
nternet].[ci
tado4denoviembr ede2021] .Di
sponibleen:
htt
p://revis
taendocri
no.
org/index.
php/rcedm/ar
ticl
e/view/
482/628