“Año del Fortalecimiento de la Soberanía Nacional”

CLÍNICA Y TERAPÉUTICA EN MEDICINA II

SEGMENTO
GASTROENTEROLOGÍA
TEMA:
COLECISTITIS
Y
COLEDOCOLITIASIS
EXPOSITOR:
HUACCE MARCELO, JIMMY DANIEL

DR. MARTINEZ PAUCAR, FELIX

 C. CRÓNICA
- COLECISTITIS Resulta de la infiltración de
células inflamatorias

-
TERMINOLOGÍA: Sus componentes léxicos son:
khole (bilis) y kystis (bolsa, vesícula), más el sufijo -
el
C. AGUDA
Es el síndrome de dolor en
cuadrante superior
crónicas de la vesícula
biliar como resultado de la
itis (inflamación). irritación mecánica por
derecho que cursa con ataques recurrentes de
EPIDEMIOLOGÍA: En una revisión sistemática, se fiebre y leucocitosis. colecistitis aguda que
desarrolló colecistitis aguda en el 6 al 11 % de los conducen a fibrosis y
pacientes con cálculos biliares sintomáticos. engrosamiento de la
ETIOLOGÍA vesícula biliar.

C.
C.
ALITIASIC
LITIASICA
A
Causada por Causada por:
 Embarazo.
la presencia  Terapia
de cálculos hormonal.
 Ser mujer.
biliares.  Edad avanzada.
 Obesidad
 Diabetes.

95% 5%
 ¿CÓMO SE PRODUCEN LOS CÁLCULOS?
- La mayoría

COLEDOCOLITIA
La coledocolitiasis hace referencia a la ocupación
total o parcial del conducto colédoco por cálculos o
piedras, produciendo obstrucción del mismo.
requiere de ciertos
factores en cuanto
a la forma de vida

SIS - de la persona, así

como en su
genética y sus
predisposiciones.
¿POR QUÉ SE PRODUCEN LOS CÁLCULOS?

Estos cálculos se
forman debido a la
acumulación de
material sólido de
los fluidos
digestivos.
En los cuales
juegan un papel
fundamental tanto
el colesterol como
la bilirrubina.
 INICIO
CLÍNICA Y
 Intenso. DIAGNÓSTIC
 Prolongado.
 Irradia a hombro O
derecho o espalda.
 Al ingreso
muestran facie de
dolor tipo cólico y
usualmente se
agarran la zona del
dolor.
EXAMEN Puede cursar sin
FÍSICO síntomas, lo habitual
Mal aspecto, fiebre, es el dolor tipo cólico,
taquicardia y la ictericia y la coluria.
permanecen inmóviles Si la obstrucción del
en la mesa de conducto condiciona
exploración porque la además una
colecistitis se relaciona contaminación
con una verdadera bacteriana, aparecerá
inflamación y dolor una colangitis
peritoneal parietal local (infección de la bilis)
que se agrava con el que generalmente
movimiento.
Descrito por John provocará mal estado
Benjamin Murphy en general, fiebre y
1912. SÍNTOMAS
escalofríos.
 SEROLÓGIC Ecografía
O abdominal
 Hemograma
D completo.
Engrosamiento de la pared
de la vesícula biliar (más
I  Leucocitosis. 
 Bilirrubina total.
de 4 a 5 mm), líquido
pericolecístico o edema
A  Fosfatasa alcalina.
 Aminotransferasas
(signo de la doble pared).
"signo de Murphy
G séricas. ecográfico" es similar al
signo de Murphy durante
 Amilasa y lipasa.
N  Calcio y albúmina
la palpación abdominal,
excepto que la respuesta
O positiva se observa durante
la palpación con el
S Colescistingrafía IMÁGENES
transductor de ultrasonido.

T
I
Colangiopancreatogra
C fía por resonancia
Tomografía
Computarizada 
magnética o
O ultrasonido
endoscópica
 DIAGNÓSTICO COMPLICACI TRATAMIENT
DIFERENCIAL ONES O
 Colecistitis gangrenosa: La más común
 Cólico biliar : al igual que con la colecistitis (20%) casos. Pacientes diabéticos.
Tratamiento de sostén
aguda, el cólico biliar causa dolor en el cuadrante  Perforación de la vesícula: Ocurre en Se requiere
superior derecho. Sin embargo, el dolor del cólico pacientes a los que no se les da el diagnóstico a
biliar generalmente dura al menos 30 minutos y se hospitalización, líquidos
tiempo, sucede en un 10% casos.
estabiliza en una hora. Luego, el dolor comienza a por vía EV y analgésicos,
 Colecistitis enfisematosa: Es causada por
disminuir, y un ataque completo suele durar menos de como un antiinflamatorio
seis horas. una infección secundaria de la pared de la vesícula
biliar con organismos formadores de gases (como no esteroide (ketorolaco) o
 Colangitis aguda : de ser esta patología, Clostridium welchii, Escherichia coli, bien opioides. El paciente
veremos la ausencia de los cálculos biliares y la pseudomonas, estreptococos, estafilococos, no debe recibir nada por
presencia de una infección ya sea bacteriana o vírica a Ceftriaxona 2 g 1 vez al día y metronidazol 500 mg cada 8
Klebsiella). vía6 horal .
nivel de la vesícula biliar. h, piperacilina/tazobactam 4 g cada o ticarcilina/clavulanato 4
 Fístula colecistoentérica: Se debe a la g cada 6 h.
 Síndrome de Fitz - Hugh Curtis : en necrosis por presión prolongada de los cálculos.
mujeres con enfermedad pélvica inflamatoria aguda, Aparece entre el 2 y 3 % de pacientes.
Colecistectomía
la perihepatitis puede causar dolor abdominal en el
cuadrante superior derecho.
 Pancreatitis aguda - Úlcera péptica.

La coledocolitiasis requiere un tratamiento

relativamente urgente según la forma de
GR
A
CI
A
S