Kaplan & Sadocks

La entrevista psiquiátrica se basa en dos objetivos:

1) Desarrollar una base de datos biopsicosocial que sirva de base para el diagnóstico y la
planificación del tratamiento centrado en la persona

2) Formar una de una alianza positiva que prepare el terreno para un tratamiento eficaz que
pueda que puede seguir al encuentro inicial

Principios generales

Contactos e interacciones previas a la entrevista

Las remisiones para la evaluación psiquiátrica provienen de muchas fuentes, incluyendo pacientes
que buscan ayuda, familiares preocupados, otros proveedores médicos, escuelas lugares de
trabajo y otros organismos interesados en el bienestar de la persona.

Las derivaciones también pueden ser por casos distintos, como evaluación forense, etc.

Los psiquiatras pueden hablar personalmente con un paciente recién derivado antes de la primera
entrevista para para determinar la urgencia del problema, clasificar el nivel de atención apropiado
y de atención y para determinar si el problema está dentro del ámbito de su y su capacidad de
gestión.

Una conversación personal con la fuente de derivación antes de la de la primera entrevista es útil
para añadir claridad al propósito de la de la derivación y para obtener información de fondo
matizada que puede no aparecer en la historia documental.

Las primeras impresiones del paciente influyen en sus actitudes y expectativas.

Se pueden realizar diferentes cuestionarios antes del primer contacto pero puede tener diferentes
consecuencias, como:

- El paciente puede desarrollar inadvertidamente la impresión de que se desean respuestas

cortas y cerradas
- Que el médico ya tiene una idea preconcebida del diagnóstico y tratamiento
- Que el tratamiento tiene que seguir una fórmula
- Falsos positivos por ser una técnicas sensibles y especificas

Preparando el escenario para el primer encuentro

Independientemente del lugar donde se del encuentro existen variados aspectos que se deben
mantener: atención a la comodidad, la seguridad y la privacidad.

El paciente vendrá con diferentes inquietudes, ansiedades, algunos llegan engañados o forzados a
ir, por eso el clínico debe definir el propósito del encuentro, una agenda antes de iniciar la
entrevista, a su vez en la medida de lo posible demostrar al paciente que se centra en el tiempo
que pase allí, por lo tanto se deben evitar distracciones, llamadas, mensajes, etc.

Confort y seguridad
Existen diferentes razones por las cuales los pacientes sienten angustia ante la entrevista inicial,
como puede ser un mal concepto acerca del profesional de salud mental, estigmas acerca de la
profesión entre otros, ideas erróneas acerca de los tratamiento, desinformación.

Se debe tomar muy en cuenta esto, ya que la primer encuentro marcara la primera entrevista,
afectara el compromiso y los tonos de los siguientes encuentros y la actitud al tratamiento a
futuro. Por eso se debe garantizar la comodidad y seguridad tanto del paciente como del clínico

El área usada para la entrevista debe tener un espacio interpersonal adecuado y debe tener una
salida fácil sin atravesar el espacio del otro, es recomendable no zonas aisladas.

Hablar explícitamente de la seguridad puede reducir la incertidumbre.

A veces señalar las propias ansiedades del clínico sobre la seguridad puede rebajar la tensión.

Puede ser necesario acortar o terminar si el paciente amenaza o se vuelve efusivo.

Privacidad y confidencialidad

Es importante organizar la entrevista para garantizar que los demás no escuchen el contenido,
alejando así los entornos menos óptimos que no den esto.

El nivel de confidencialidad del paciente varía en función de la naturaleza del encuentro, por lo
que es importante definir los límites de la de la confidencialidad, para que los pacientes puedan
tomar decisiones informadas sobre la naturaleza y el alcance del material que se sienten cómodos
compartiendo. Por lo que se puede revisar los escenarios en donde el clínico debería compartir
información y las excepciones a la misma. El consentimiento se debe obtener.

Participación de terceros

El paciente y el psiquiatra deben discutir si y cómo de involucrar a las personas significativas en las
entrevistas clínicas y la naturaleza y el alcance de la información que el paciente desea que se
comparta.

Compromiso y creación de relaciones

Aquí se parte de la relación llamada “médico-paciente” en la que se debe Proyectar una conducta
amistosa y abierta, manteniendo una postura respetuosa y sin prejuicios y demostrando un interés
genuino en desarrollar una comprensión empática de la situación del paciente son
comportamientos del médico que crean el tipo de la relación médico-paciente.

En la entrevista inicial, el desarrollo exitoso de una relación de confianza es lo que permite que el
paciente se sienta lo suficientemente cómodo para compartir información que a menudo es
sensible y bastante privada. Esta relación estará variada por la personalidad de cada uno.

La empatía ser aun eje fundamental en esta relación, siendo esta la capacidad de apreciar y
comprender la experiencia del paciente a nivel emocional, consiguiéndose cuando el entrevistados
es capaz de imaginarse a sí mismo en la posición del paciente pero al mismo tiempo manteniendo
la objetividad. Siendo esto último lo que la diferencia de la simpatía, la identificación simpática
puede producir distorsiones y obstaculizar el desarrollo de la relación terapéutica.
Es importante mantenerse genuino en la relación, ser flexible, y responder a las iniciativas del
paciente para una adecuada construcción de la relación. Se debe estar claro que no existen
momentos irrelevantes en la entrevista. Se debe evitar por otro lado transmitir excesiva
información personal.

Significado y comunicación

La compresión del proceso y el contenido de la entrevista no estarían completa sin considerar el

papel del inconsciente. Partiendo que la mayor parte de la actividad mental queda fuera de la
conciencia.

El psiquiatra debe estar atento a manifestaciones del proceso inconsciente en la comunicación y

en la dinámica de la comunicación y de la dinámica de la relación, tanto por parte de ella como del
paciente.

El proceso inconsciente en la relación médico-paciente se revela a través de las manifestaciones

de transferencia y contratransferencia y de diversos mecanismos de defensa psicológica.

Preguntas abiertas frente a preguntas cerradas

Preguntas abiertas: Una pregunta abierta identifica e introduce un área de investigación, pero
proporciona una estructura mínima sobre cómo responder a la pregunta o la respuesta deseable,
permitiendo responder del sujeto de manera deseable.

Preguntas cerradas: Las preguntas cerradas invitan a la brevedad, "Sí" y "No", y pueden telegrafiar
la respuesta deseada.

La entrevista puede ir de preguntas abiertas que indagan sobre un tema concreto a preguntas
cerradas que aportan detalles cuando es necesario. Se debe haber un equilibrio.

Centrado en la persona y basado en los trastornos

El objetivo de estas preguntas, ambas, será comprender las dimensiones biopsicosociales de la

persona y establecer una relación.

Las agendas del clínico y del paciente al principio del encuentro ayudan a definir los límites de la
entrevista y planificar el mejor uso del tiempo.

Las primeras experiencias vitales del paciente, sus antecedentes culturales, la dinámica familiar
educación, historia laboral, creencias y prácticas religiosas, aficiones, talentos, relaciones, eventos
traumáticos y pérdidas son áreas que, junto con los factores genéticos y biológicos, representan la
con los factores genéticos y biológicos, representan el campo en el que surgió la angustia surgió.

Un enfoque centrado en la persona se centra en los puntos fuertes y, así como en los déficits. A su
vez la entrevista psiquiátrica tiene que estar basada en los trastornos.

Una entrevista de buenas prácticas integra el enfoque centrado en la persona y la centrada en la

persona y la basada en el trastorno, y el proceso de la entrevista entre los dos y termina con un
diagnóstico de trabajo, un diagnóstico diferencial y un plan de diagnóstico diferencial y plan de
tratamiento. Es esencial incorporar las necesidades y objetivos del paciente necesidades y
objetivos del paciente en el plan de tratamiento resultante
Historia y examen

Los elementos clave de la entrevista psiquiátrica son los antecedentes del paciente y el examen
del estado mental.

Las historias se basan principalmente en el informe subjetivo del paciente, pero es importante que
se enriquezcan con y compararse con los registros disponibles y los informes

Identificación de los datos

► Fuentes de información y fiabilidad

► Queja principal

- Se suele presentar tal cual las palabras del paciente

► Historia de la enfermedad actual

- Descripción de los síntomas del actual episodio

► Antecedentes psiquiátricos (incluyendo riesgo de suicidio y violencia)

- Se explora enfermedades psiquiátricas e antecedentes, con síntomas incluidos

►Historial de riesgo de suicido y violencia

► Consumo de sustancias/abuso/comportamientos adictivos

► Antecedentes médicos anteriores

Existencia de antecedentes médicos que puedan desarrollar presencia de aspectos psiquiátricos

► Antecedentes familiares

- Se puede explorar por la relación entre determinantes biológico de enfermedad mental

► Historial del desarrollo y ámbito social

► Revisión de los sistemas

- Busca determinar los síntomas y signos no encontrados en el apartado de antecedentes

psiquiátricos y en el historial medico

► Examen del estado mental

► Evaluación física

► Formulación

- Culminación del caso, uniendo los aspectos psicosociales dado, combinado con la hipótesis
de diagnóstico.

► Diagnóstico del DSM-5

► Plan de tratamiento
Técnicas

Intervenciones facilitadoras: Ayudan a que el paciente siga buscando en su historia.

Refuerzo: Frases breves como "Ya veo", "Continúe", "Sí", "Dígame más", "Hmm" o "Uh-huh",
transmiten el interés del entrevistador en que el paciente continúe. Es importante que estas frases
encajen de forma natural en el diálogo.

Reflexión: Al utilizar las palabras del paciente, el psiquiatra indica que ha escuchado lo que el
paciente está diciendo y transmite el mensaje implícito que está interesado en escuchar más.

Resumir: Periódicamente, durante la entrevista, es útil resumir lo que el paciente ofreció sobre un
determinado tema. Esto proporciona la oportunidad para que el paciente aclare o modifique la
comprensión del psiquiatra del psiquiatra y posiblemente añadir nuevo material.

La educación: En algunos momentos de la entrevista, es útil que el psiquiatra eduque al paciente

sobre el proceso de la entrevista

Tranquilizar: A menudo es apropiado y útil proporcionar tranquilizar al paciente. Por ejemplo, una
información precisa sobre el de la enfermedad puede reducir la ansiedad, animar al paciente a
seguir hablando de su a seguir hablando de su enfermedad y a reforzar su decisión de continuar
con el tratamiento.

Ánimo: Para muchos pacientes es difícil acudir a una evaluación psiquiátrica. A menudo no están
seguros de lo que va a pasar, por lo que animarlos puede ser de gran utilidad.

Reconocimiento de la emoción: Es importante que el entrevistador reconocer la expresión de la

emoción por parte del paciente. Esto a menudo

Esto suele conducir a que el paciente comparta más sentimientos y se sienta aliviado de poder de
poder hacerlo. A veces una acción no verbal, como acercar una caja de pañuelos puede ser
suficiente, o utilizarse como conducta adjunta a un comentario empático.

Humor: A veces, los pacientes hacen comentarios humorísticos o cuentan un chiste. Es puede ser
muy útil que el psiquiatra sonría, se ría o incluso, cuando incluso, cuando es apropiado, añade otro
chiste. Esta forma de compartir el humor puede disminuir tensión y la ansiedad y reforzar la
autenticidad del entrevistador.

El silencio: El uso cuidadoso del silencio puede facilitar la progresión de la entrevista. El paciente
puede necesitar tiempo para pensar en lo que se ha dicho o para experimentar un sentimiento
que ha surgido en la entrevista.

Comunicación no verbal

En muchas buenas entrevistas, las intervenciones facilitadoras más comunes son no verbales.
Asentir con la cabeza, la postura del cuerpo, incluida la inclinación hacia el paciente, la posición del
cuerpo más abierta, el acercamiento de la silla, dejar el bolígrafo y la carpeta, y las expresiones
faciales, como arqueo de cejas indican que el psiquiatra está preocupado, escuchando escucha
atentamente y participa en la entrevista.

Ampliación de las intervenciones

Hay una serie de intervenciones que pueden utilizarse para ampliar el enfoque de la entrevista,
tales como:

Clarificar: A veces, aclarar cuidadosamente lo que el paciente ha dicho puede conducir a

cuestiones no reconocidas o a una psicopatología.

Asociaciones: A medida que el paciente describe los síntomas, deben explorarse otras áreas que
pueden acompañar o relacionarse con un síntoma deben ser exploradas.

Dirigir: A menudo, animar al paciente a continuar su historia puede ser facilitar haciendo
preguntas del tipo "qué", "cuándo", "dónde" o "quién". Las preguntas "por qué" no suelen ser
útiles al principio de la entrevista.

Indagación: La entrevista puede apuntar hacia un área de conflicto, pero el paciente puede
minimizar o negar cualquier dificultad. Alentar suavemente al paciente al paciente a hablar más
sobre este tema puede ser bastante productivo.

Transiciones: A veces las transiciones se producen de forma muy suave. El paciente está de
educación primaria en la universidad y el psiquiatra le pregunta: "¿Eso te llevó a trabajar después
de la universidad?". En otras ocasiones, la transición significa pasar a un área diferente de la
entrevista y una declaración puente de la entrevista y es útil una declaración puente.

Redirigir: redirigir el foco de atención del paciente.

Intervenciones obstructivas

Preguntas cerradas: Preguntas que terminan en una respuesta de una palabra.

Preguntas compuestas: Algunas preguntas son difíciles de responder para los pacientes responder
porque se busca más de una respuesta.

Preguntas que juzgan o afirmaciones criticas

Minimizar las preocupaciones del paciente

Consejos prematuros: Establecer consejos antes de conocer todas las variables

Interpretaciones prematuras

Transiciones: Cuando estas son muy abruptas

Comunicación no verbal: En casos que estas puedan hacer sentir incomodo al paciente