La entrevista psiquiátrica, la anamnesis y el examen del estado mental

La entrevista psiquiátrica sigue siendo el método individual indispensable para evaluar a un paciente
que manifiesta signos de trastornos mentales, ya que los psiquiatras son expertos en el diagnóstico y
las relaciones interpersonales.

La anamnesis es el proceso de la exploración clínica que se ejecuta mediante el interrogatorio para

identificar personalmente al individuo, conocer sus dolencias actuales, obtener una retrospectiva de él y
determinar los elementos familiares, ambientales y personales relevantes.

El examen del estado mental, es un resumen transversal de la conducta del paciente, tanto sensorial
como cognitivo, dicha información se obtiene de manera informal mediante la entrevista psiquiátrica, así
como mediante tests formales.

La información informal esta fundamentada en la observación del psiquiatra que hace al paciente
durante la entrevista en la cual se toma en cuenta la apariencia y la conducta, el contacto ocular, el
modo de relacionarse, el estado de ánimo, el afecto, la calidad y cantidad de la expresión verbal, el
contenido y curso del pensamiento, y el uso del vocabulario. Las pruebas formales examinan la
orientación, la atención y la concentración, la memoria reciente y remota, etc.

La entrevista psiquiátrica se utiliza para entender lo siguiente:

• La composición psicológica del individuo.

• Cómo se relaciona el paciente con su entorno.
• Las influencias sociales, religiosas y culturales
significativas en la vida del paciente.
• Las motivaciones conscientes e inconscientes
de la conducta del paciente.
• Las fuerzas y debilidades del ego del paciente.
• Las estrategias de afrontamiento empleadas por
el paciente.
• Los mecanismos de defensa predominantes y las
situaciones en las que se usan.
• Los sistemas de apoyo y la red social disponible
para el paciente.
• Los puntos vulnerables del paciente.
• Las áreas de aptitudes y logros del paciente.

La entrevista psiquiátrica a diferencia de una médica, examina los sentimientos sobre acontecimientos
significativos en la vida del paciente, la identificación de personas importantes para él y su relación con
ellas lo largo de la vida, así como identificar y definir las principales influencias sobre su desarrollo
biológico, social y psicológico. También se identifican síntomas de los trastornos psiquiátricos
primarios, como los trastornos por ansiedad, de humor, esquizofrénicos y orgánicos cerebrales.

Se analiza su adaptación y relación con el entorno de acuerdo a sus rasgos de carácter, además de su
predisposición genética y familiar, que influyen en la problemática que presenta el paciente.

También se examinan en el paciente posibles pensamiento suicidas u homicidas, así como su

capacidad para controlar sus impulsos, si durante la entrevista muestra un trastorno importante es
necesario se hospitalizarlo para proteger al paciente y a la sociedad.
La entrevista psiquiátrica tiene potenciales efectos curativos, ya que el paciente siente alivio de sus
síntomas al revelerse en una relación de confianza y sin ser juzgado.

Los elementos claves durante la entrevista son la disposición de compartir información y la escucha
empática que se da entre el psiquiatra y el paciente, la entrevista es un arte que se aprende con el
 tiempo, en ella se aporta un conocimiento profundo de lo que es un comportamiento normal o anormal,
utilizando marcos teóricos para comprender la complejidad del paciente y sus rasgos de personalidad.

EL primer contacto para la entrevista es telefónica, que por lo regular no son de urgencia. En la llamada
la persona que contesta valora la urgencia de atención que requiere el paciente en base a ciertas
preguntas donde se considera si el paciente necesita una evaluación y examen inmediato para su
hospitalización, si el el caso se le pide que acuda a urgencias de inmediato.

Es importante la coordinación con el médico que remite al enfermo sobre todo cuando toma algún tipo
de medicamento ya que muchos fármacos que se pueden estar utilizando en ciertos tratamientos
médicos alteran el estado mental del paciente. Por medio de la información del médico del paciente se
puede tener información muy objetiva, que posteriormente se le remite con conclusiones y su
evaluación correspondiente.

En la entrevista el Psiquiatra además de escuchar al paciente, le indica lo que espera obtener de ella y
sus por menores:

Información general
Motivo de la llamada
Localización del paciente
Cómo se puede contactar con el paciente
Trastornos actuales
Nombre y número de teléfono de quien le ha enviado
Historia terapéutica
Alteraciones médicas actuales
Expectativas del paciente sobre el tratamiento
Evaluación de la urgencia
Nombre y número de teléfono del médico de medicina
general
Expectativas
Tiempo para la evaluación
Coste de la evaluación
Propósito de la evaluación
Disponibilidad del psiquiatra para llevar a cabo el tratamiento.

Cualquiera que sea el caso de la entrevista el psiquiatra siempre debe saber lo que se le ha dicho al
paciente acerca de el por que de su consulta y evaluación psiquiátrica, y que la información será
compartida con la persona que ha hecho la petición, ya sea un familiar o terceras personas.

Si la llamada de la cita para le evaluación psicológica la hace un pariente, es importante para el

psiquiatra saber si el paciente esta enterado así como saber por que no hizo la llamada directamente el
paciente.

El psiquiatra debe informar la familia o terceras personas que el paciente no debe acudir con engaños a
dicha evaluación.
En algunas ocasiones si el paciente no autoriza, no se comparte la información a los familiares, Si es el
caso de un menor la información si se le transmite a los padres.

El tiempo de la entrevista y evaluación psiquiátrica es variable, ya que puede ser ambulatoria que va de
los 45 a los 90 minutos, si es en la habitación de un enfermo el tiempo es más corto por su estado de
físico y de salud pero con más frecuencia o si es para ingresar a una hospitalización, el tiempo es
mucho más prolongando por que la información tiene que ser muy completa y detallada.

Lo primero que observa el psiquiatra en la primera visita, es la conducta del paciente con respecto al
tiempo, el llegar tarde muestra mucha ansiedad, por el contario si llega tarde muestra que tiene cierto
conflicto por acudir o no, esto le da una base para aprender mucho sobre su comportamiento en este
sentido de su vida, explorando las razones de su im
puntualidad.

La consideración más importante acerca del espacio en una entrevista psiquiátrica es la de establecer
la privacidad durante ésta, varia según el caso. Si se realiza en un lugar de ámbito educativo por lo
regular hay aparatos audiovisuales y espejos que incomodan al paciente, lo que puede ocasionar que
no se sienta seguro y perjudique la confiabilidad que debe de sentir evitando exteriorizar u omitir ciertos
sentimientos y pensamientos perjudicando de alguna manera la relación médico - paciente.
El espacio debe de ser cómodo sin ruido, tanto médico como paciente deben de estar sentados a un
mismo nivel, con suficiente luz para poder observar, pero sin caer en el deslumbramiento que puede
llegar a molestar al paciente, sin barreras entre ambos.
Si el enfermo esta hospitalizado, tratar de buscar otro lugar adecuado que la habitación puede ser
compartida y el personal medico causa distracciones al momento de realizar sus labores.
Si la entrevista es para un niño, tratar que este adecuando con juguetes o juegos.

La anotaciones son importantes, para la recopilación de detalles del paciente, ya que dichos datos
ayudan a recordar la información con presición, pero el exceso de estas pueden causar la distracción
de la observación perdiendo importantes mensajes no verbales así como una mala comunicación visual
he inhibir el intercambio de información que deben de tener medico - paciente.

No debe de haber interrupciones y en su caso el psiquiatra debe informar al paciente, que puede surgir
una llamada de emergencia en la cual le pedirá al paciente salga de la habitación un momento, lo que
hará que este sienta más confianza por que el pudría ser la persona que se esta comunicando por
alguna emergencia.

Cuando el paciente es acompañado por un familiar, el médico le indica que tal vez necesite hablar con
el en el transcurso de la entrevista para saber su sentir en cuanto a lo que le sucede al paciente, con la
previa autorización de este. Si el paciente se niega el psiquiatra debe de respetar su deseo de no
hacerlo, lo que afianzara la relación de confianza que debe de haber entre ambos y al mismo tiempo se
le da más valor a dicha relación que a cualquier información adicional que se puede tener del familiar,

Se hará una excepción de romper esta regla solo en caso de que el paciente este en un peligro de
dañarse si mismo y no se quiera internar por su propia decisión. El médico le debe explicar al paciente
por que se ve obligado a hablar con una tercera persona sin su permiso.

La primera impresión que se tiene de un paciente es el contacto telefónico, enseguida la evaluación

formal inicia por medio de la observación de su apariencia y conducta en la de espera, posteriormente
en la habitación al comienzo de la entrevista se anima al paciente a hablar lo más espontáneamente y
abierto sobre las razones de su visita, sin interrupciones las preguntas abiertas como «Dígame lo
que le ha traído aquí hoy» animan al paciente a expresar lo que le preocupa en el momento actual, si el
paciente deja de hablar, el psiquiatra le anima a continuar mediante comentarios como «Hábleme
acerca de un incidente concreto». Si relata algún acontecimiento significativo en su vida sin mostrar
alguna emoción, el psiquiatra preguntará ¿Cómo se siente respecto a esto?, y si sucesivamente el
psiquiatra muestra un interés en la cronología de los acontecimientos que hicieron que el paciente
acudiera a la consulta.
Entre otras características distintivas de la entrevista esta el examen de sentimientos sobre
acontecimientos significativos en la vida del paciente, la mención de personas importantes y la relación
que ha tenido con ellas a lo largo de su vida así como las principales influencias biológicas, sociales y
psicológicas.

En la relación médico - paciente, la transferencia es un proceso por medio del cual, el paciente de
manera inconsciente proyecta sus emociones, pensamiento y sentimientos que tienen relación con
personas significativas en su pasado, presente y en ese momento con el psiquiatra.
Por otro lado la contratransferencia, es cuando el psiquiatra proyecta sus sentimientros y emociones en
la personalidad del paciente de algo no resuelto en su pasado y satisfaciendo sus propias necesidades
personales, esto es inadecuado en la relación médico - paciente, por que puede interferir en la
compresión del paciente.

La alianza terapéutica, se trata de un proceso en el cual el yo maduro, racional y observador del

paciente, se combina con las habilidades analíticas del psiquiatra para avanzar en la comprensión del
paciente. La base de esta alianza es la relación de confianza establecida en la primera parte de la vida
entre el niño y su madre, así como otras relaciones de confianza significativas en el pasado del
paciente. El psiquiatra fomenta el desarrollo de esta alianza, y ambas personas deben invertir en
provecho de la misma, de modo que el paciente pueda beneficiarse. El psiquiatra aumenta esta alianza
mediante su conducta profesional y sus actitudes de atención, interés, y respeto. Los psiquiatras
aceptan y respetan los sistemas de valores de los pacientes y su integridad como personas. Sin una
alianza terapéutica, los pacientes no pueden revelar sus pensamientos y sentimientos más internos.

La resistencia es la conducta que se opone a llevar acabo el objetivo de la terapia en el tratamiento,

Freud describió varios tipos de resistencia en El Ello, El Yo y El Super yo.
La resistencia conciente se da por la falta de confianza hacia el psiquiatra, la vergüenza ó el miedo a
ser rechazado por revelar ciertos aspectos y acontecimientos de su vida. El silencio es un tipo de
resistencia. El psiquiatra debe de animar al paciente a verbalizar lo que le es difícil de expresar como
mucho tacto y sensibilidad.

La resistencia del ello se da en la práctica psicoanalítica, donde el paciente aparece con las mismas
cuestiones ante repetidas interpretaciones de
la conducta.
La resistencia del superyó ocurre con mayor frecuencia en pacientes obsesivos y deprimidos quienes,
mediante sus sentimientos de culpa y sus conductas masoquistas, muestran su necesidad de
castigo. La resistencia adopta muchas formas, entre ellas la censura de pensamientos sobre alguna
etapa de la vida, la concentración de detalles, así como manifestaciones afectivas y la frecuente
petición de cambiar el horario o el día de cita.

El componente más importante en la relación médico - paciente es el interés que el psiquiatra trasmite
a su paciente y el elemento más importante es que le paciente relate su historia sin interrupciones y a
su vez el médico muestre una actitud de escuchar con interés haciendo un mínimo de preguntas las
cuales pueden interrumpir el curso de la entrevista.
En momentos el paciente mostrara algún tipo de resistencia al revelarse a si mismo así como
cuestiones de transferencia.

El Psiquiatra empleará un lenguaje corporal e indicios verbales para fomentar en el paciente la fluidez
de su pensamiento sobre una misma linea.

El silencio es un componente importante dentro de las técnicas de la entrevista, ya que le permiten al

paciente ordenar sus pensamientos y a entender mejor el contexto de la entrevista.

Cuando la entrevista no progresa de forma deseada es por que el paciente necesita concentrarse en un
único tema y hay que pasar a otras áreas de exploración. Es importante revelar, pensamientos y
sentimientos sobre el mismo punto, estas pueden ser la respuesta a una pregunta que el paciente hace
y el psiquiatra responde con experiencias propias para beneficiar al paciente.

No se deben de utilizar afirmaciones despectivas, como criticar, juzgar o decir que el paciente esta mal.
Otra técnica de la entrevista es atrapar al paciente con sus propias palabra, centrandose en sus
contradicciones hasta hacerlo caer en su propia trampa.
Se utiliza el lenguaje verbal para indicar la desaprobación del psiquiatra hacia el paceinte.
En el caso de tener un paciente con algún tipo de delirio, el psiquiatra investiga si este a actuado
alguna vez a partir de una creencia delirante o tiene planes de hacerlo.
La depresión es uno de lo problemas más comunes que evalúa o trata un psiquiatra, esta puede ser
primaria o secundaria, es importante que se explore el riesgo de suicidio.
La actitud activa del psiquiatra al momento de la entrevista, motiva al paciente a verbalizar lo que esta
experimentado empatizando con el dolor y la angustia mental que está experimentando. En este caso
los silencios prolongados no son útiles y no deben de fomentarse.

Cuando un paciente psicosomático es remitido por un medico general, es importante que el psiquiatra
pregunte al médico sobre lo que se le ha argumentado al paciente con respecto a su consulta con el, ya
que el paciente lo puede tomar a mal y considerarse un inútil.

Las entrevistas con pacientes de la tercera edad, deben de ser varias y breves. Se debe de prestar
atención a cualquier limitación física y tener en consideración cualquier indicación farmacológica.

Por lo regular los pacientes violentos son atendidos en servicios hospitalarios de urgencias, estos se
evaluan y se resultan seguros dejarlos en libertad. La entrevista suele hacerse con un oficial de
seguridad puesto que imponen de cierta forma en el paciente que disminuye sus acciones de impulso.

La entrevista a familiares es de gran utilidad ya que ellos tiene un conocimiento muy completo de la
vida actual del paciente, de su familia, de su pasado, de los momentos claves en su desarrollo que son
de gran ayuda para su diagnóstico y comprensión. La familia es una aliada valiosa en el proceso del
tratamiento, por que aprenden a percibir los signos de descompensación del paciente y buscan la
ayuda inmediata.

La Anamnesis
Es el registro del paciente, en la cual se utilizan formatos específicos para la identificación del paciente
como son sus datos generales, su afiliación religiosa, su Raza, empleo, numero de hospitalizaciones
psiquiátricas y no psiquiátricas, nombre y contacto de su medico general, etc. Su procedencia, motivo
de consulta, la historia de enfermedad actual, antecedentes personales psiquiátricos, su antecedente
prenatal, las etapas de su desarrollo, su inició de vida sexual, su historial médico.

El examen de su estado mental, que se utiliza para definir conclusiones en el diagnóstico.

AL final de la entrevista el psiquiatra evalúa si los datos obtenidos son de fiabilidad por que existen
factores que la afectan como la capacidad intelectual del paciente, su honestidad, sus motivaciones, la
presencia de psicosis o defectos orgánicos. Se evalúan también las funciones del paciente lo cual
incluye sus mecanismos de defensa, la regulación y el control de pulsiones.
Finalmente se establecen los orígenes de los conflictos que padece y como pasaran en las etapas del
desarrollo normal para aparecer más tarde así como sus problemas de adaptación lo cual puede
explicar las dificultades que vive en el momento.
 Conclusión
La entrevista psiquiátrica siempre va a ir de la mano con el contacto interpersonal, ya que es el medio
por el cual se pueden adaptar para un proposito en especial, donde por medio de la observación que es
la principal herramienta que forma parte de la entrevista y el buen uso de esta, se deriva la interacción
con los pensamientos, sentimientos y las capacidades cognitivas del paciente.

Se necesita de un buen conocimiento del paciente para poder tratar su problemática y darle una
solución, la entrevista tiene muchas pautas a seguir para lograr que esta se solucione y se pueda
intervenir.

El propósito de la entrevista psiquiátrica consiste en establecer una relación terapéutica con el paciente
con el fin de recoger, organizar y sintetizar los datos que pueden constituir la base para la formulación
del caso, el diagnóstico diferencial y el plan de tratamiento.

Una parte fundamental en el establecimiento de esta relación es el fomento de un apego (no

codependencia) seguro entre médico y paciente con el fin de facilitar la comunicación mutua y abierta,
corregir malentendidos y ayudar al paciente a crear una narración coherente de su situación pasada y
presente.

Todas las entrevistas requieren de las técnicas para tener en cuenta los cuatro elementos del contexto:
el escenario, sí la situación, del sujeto y el significado.
Los datos obtenidos debe incluir la observación conductual, los antecedentes médicos y psiquiátricos y
la exploración del estado mental.

El clínico debe concluir la entrevista resumiendo los hallazgos y la formulación, buscando un acuerdo
con el paciente y negociando la organización apropiada para el seguimiento.
Todos los clínicos deben ser conscientes de las dificultades de la entrevista psiquiátrica, como los
temas vergonzosos y los desacuerdos sobre la valoración y el tratamiento.

La anamnesis es el proceso de la exploración clínica que se ejecuta mediante el interrogatorio para

identificar personalmente al individuo, conocer sus dolencias actuales, obtener una retrospectiva de él y
determinar los elementos familiares, ambientales y personales relevantes. En esta se matizan todos los
factores que pueden llegar a influir, como es tu autopercepción

El examen del estado mental, es un resumen transversal de la conducta del paciente, tanto sensorial
como cognitivo, dicha información se obtiene de manera informal mediante la entrevista psiquiátrica, así
como mediante tests formales.

Pienso que lo más importante en la entrevista es dejar hablar al paciente lo cual nos da mucha
información sobre su forma de expresarse, las palabras que usa, antes de que hable podemos adquirir
mucha información en cuanto a su apariencia, actitud, debemos ser sistemáticos con la exploración,
para no confundir síntomas.
Es muy importante explorar las ideas de suicidio, por que pienso que no todo deseo de muerte es
ideación suicida.