Fisioterapia.

2019;41(6):305---313

www.elsevier.es/ft

ORIGINAL

Presencia de puntos gatillo miofasciales en pacientes

con ictus isquémico agudo: estudio piloto descriptivo
transversal
Pablo Ventura a,b,∗ , Jordi Pérez a , Jordi Espinosa c , Dolores Cocho c y Eva Cirera b

a
Servicio de Fisioterapia, Hospital General de Granollers, Barcelona, España
b
Facultad de Ciencias de la Salud y el Bienestar, Universitat de Vic-Universitat Central de Catalunya, Barcelona, España
c
Unidad de Neurología, Hospital General de Granollers, Barcelona, España

Recibido el 18 de abril de 2019; aceptado el 2 de agosto de 2019

Disponible en Internet el 3 de septiembre de 2019

PALABRAS CLAVE Resumen

Ictus; Objetivos: Determinar la presencia de PGM activos y latentes en 4 músculos de hombro y 4 de
Paresia; cadera de las extremidades paréticas y no paréticas, en pacientes con ictus isquémico agudo,
Punto gatillo y analizar si existe relación con el grado de fuerza de las propias extremidades paréticas.
miofascial; Participantes y métodos: Se seleccionó a 22 pacientes con ictus isquémico de menos de 5 días
Síndrome de dolor de evolución, ingresados en la Unidad de Ictus de un centro hospitalario, que cursaron con una
miofascial gravedad neurológica leve o moderada (escala National Institute of Health Stroke Scale 3-15)
y paresia braquial o crural, y que, previamente al ingreso, presentaban autonomía funcional
o incapacidad leve o muy leve (escala Rankin modificada 0-2). Se registraron los PGM en 4
músculos de fácil acceso palpatorio de cada hombro y 4 de cada cadera, siguiendo los criterios
diagnósticos de Simons, Travell & Simons.
Resultados: Todos los pacientes mostraron PGM latentes en hombro y cadera paréticos, siendo
más frecuentes en el infraespinoso (94,4%) y en el glúteo mayor (78,9%). El grado de fuerza de
las extremidades paréticas se correlacionó con la presencia de PGM latentes en áreas concretas
de ambos músculos.
Conclusiones: Los resultados orientan hacia una elevada presencia de PGM, predominante-
mente latentes, en hombro y cadera de las extremidades paréticas secundarias al ictus
isquémico agudo. A su vez, apuntan a la posible correlación entre la propia presencia de PGM
latentes y el grado de fuerza de las mismas extremidades paréticas. Sin embargo, son nece-
sarios estudios de mayor tamaño muestral que permitan corroborar lo hallado en el presente
estudio piloto.
© 2019 Asociación Española de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los
derechos reservados.

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: pablovm@outlook.com (P. Ventura).

https://doi.org/10.1016/j.ft.2019.08.001
0211-5638/© 2019 Asociación Española de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
306 P. Ventura et al.

KEYWORDS Presence of myofascial trigger points in patients with acute ischaemic stroke: A
Stroke; cross-sectional descriptive pilot study
Paresis;
Abstract
Myofascial trigger
Objectives: To determine the presence of active and latent MTrPs in 4 shoulder muscles and 4
point;
hip muscles of the paretic and non-paretic limbs, in patients with acute ischaemic stroke, and
Myofascial pain
to analyse if there is a relationship with the degree of strength of the paretic extremities.
syndrome
Patients and methods: 22 patients with ischaemic stroke of less than 5 days’ evolution were
selected, admitted to the Stroke Unit of a hospital centre with mild or moderate neurological
severity (National Institute of Health Stroke Scale 3-15), brachial and / or leg paresis, and
that prior to admission presented functional autonomy or mild or very mild disability (modified
Rankin scale 0-2). The MTrPs were recorded in 4 muscles of easy palpable access of each shoulder
and 4 of each hip, following the diagnostic criteria of Simons, Travell & Simons.
Results: All the patients showed latent MTrPs in the shoulder and hip pads, being more frequent
in the infraspinatus (94.4%) and in the gluteus maximus (78.9%). The degree of strength of the
paretic limbs correlated with the presence of latent PGMs in specific areas of both muscles.
Conclusions: The results point towards a high presence of MTrPs, predominantly latent, in the
shoulder and hip of the paretic limbs secondary to acute ischaemic stroke. In turn, they suggest
a possible correlation between the presence of latent MTrPs and the degree of strength of the
same paretic limbs. However, studies of larger sample size are needed to corroborate what was
found in this pilot study.
© 2019 Asociación Española de Fisioterapeutas. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights
reserved.

Introducción debilidad, disminución de la extensibilidad y pérdida de la

El ictus isquémico agudo se define como un episodio de
déficit súbito del funcionamiento de una o varias áreas del
encéfalo, debido a un déficit de aportación sanguínea en una
determinada zona del parénquima cerebral, provocando la
necrosis del mismo1 . Se trata de una enfermedad de alta
incidencia y gran repercusión socioeconómica2-4 , siendo la
primera causa de discapacidad en los países desarrollados y
la segunda causa de demencia y mortalidad en el mundo5,6 .
Aunque el tejido cerebral dañado preserva cierta
capacidad de recuperación, lo que se conoce como
neuroplasticidad7-9 , el tratamiento fisioterapéutico precoz
ha demostrado acelerar la recuperación del tejido y mejorar
el déficit neurológico relacionado con su afectación10-13 .
El síndrome de dolor miofascial es un complicación aso-
ciada en los pacientes con ictus isquémico agudo y puede
dificultar la capacidad de recuperación descrita anterior-
mente, principalmente por generar estímulos dolorosos,
disfunción motora y discapacidad14-16 . A este síndrome se lo
define como los síntomas sensoriales, motores y autonómi-
cos ocasionados por los puntos gatillo miofasciales (PGM)17 .
Un PGM es definido como una zona hiperirritable del
tejido muscular esquelético asociada a un nódulo palpable
hipersensible, localizado dentro de un grupo de fibras de
gran tirantez denominadas bandas tensas. En función de su
actividad los PGM son clasificados en activos y latentes. Los
PGM activos tienen la capacidad de causar dolor espontáneo
y son dolorosos a la presión, mientras que los PGM latentes
son puntos que no provocan dolor espontáneo, pero sí al ser
presionados. Ambos tipos de PGM generan en la muscula-
tura en la que se encuentran disfunción motora en forma de
tolerancia al esfuerzo17 .
En los pacientes con ictus, la debilidad muscular
secundaria a la presencia de PGM puede detectarse junto
con la debilidad muscular secundaria al propio daño cere-
bral, la denominada paresia18 . Sin embargo, únicamente han
sido publicados 2 estudios descriptivos sobre la presencia de
PGM en los pacientes con ictus: de Oliveira et al.19 sugirieron
una relación de comorbilidad en pacientes con ictus, entre
la presencia de PGM activos en el hemicuerpo afectado y
el dolor central posterior al ictus. Posteriormente, Villafañe
et al.20 mostraron una elevada prevalencia de PGM activos y
latentes en la musculatura del hombro parético, en pacien-
tes con ictus que referían dolor espontáneo de hombro. A
su vez, detectaron correlaciones moderadas entre la inten-
sidad de su dolor y la presencia de PGM activos y latentes
en el supraespinoso, y entre el grado de discapacidad de la
extremidad superior parética y la presencia de PGM latentes
en el infraespinoso y activos en el supraespinoso.
Los estudios de diLorenzo et al.21 , Yang y Xiao22 y Zhou
et al.23 valoraron directamente la influencia del tratamiento
de los PGM activos detectados en pacientes con ictus afec-
tados de paresia braquial e informaron sobre la mejora de la
intensidad del dolor espontáneo referido por los pacientes,
la movilidad activa y la funcionalidad del brazo parético.
Sin embargo, al igual que en los anteriores estudios des-
criptivos, únicamente examinaron a pacientes con dolor
espontáneo.
Actualmente no disponemos de ningún estudio sobre
pacientes con ictus isquémico agudo, en el que se haya com-
parado la presencia de PGM entre extremidades paréticas y
no paréticas, ni en el que se haya incluido a participantes
Presencia de puntos gatillo miofasciales en pacientes con ictus isquémico agudo
sin dolor espontáneo. Y conocer mejor la presencia de una
y otra tipología de PGM en este tipo de pacientes resulta ser
fundamental para evaluar su posible repercusión sobre los
mecanismos fisiológicos de reorganización del tejido cere-
bral dañado.
Por consiguiente, los objetivos de nuestro estudio fue-
ron: 1) describir la presencia y características de los PGM
en 4 músculos de hombro y 4 de cadera de las extremidades
paréticas y no paréticas, en pacientes con ictus isquémico
agudo, y 2) valorar la posible correlación de los PGM detec-
tados en hombro y cadera paréticos con el grado de fuerza
de las propias extremidades afectadas.
Material y métodos
Diseño
Se realizó un estudio piloto descriptivo transversal entre
junio del 2017 y marzo del 2019.
Participantes
La población de estudio fueron pacientes ingresados por
ictus isquémico agudo en la Unidad de Ictus de un hospi-
tal universitario, que cumplieron con los siguientes criterios
de inclusión: menos de 5 días de evolución del ictus, edad
igual o superior a 18 años, gravedad neurológica entre 3 y
15 puntos según la escala National Institute of Health Stroke
Scale (NIHSS)24 , ausencia de afasia o afasia leve o moderada,
al menos un tipo de paresia (braquial o crural), presencia o
no de dolor de hombro o cadera paréticos, así como una
situación previa al ingreso de total autonomía funcional o
de dependencia leve o muy leve según la escala de Ran-
kin modificada (ERm ≤ 2)25 . Se excluyó a aquellos pacientes
con antecedente de ictus, con espasticidad en alguna de
las 4 extremidades, con déficit de sensibilidad nociceptiva
en las áreas de hombros y caderas, anosognosia, hemiso-
matognosia, heminegligencia, o bien con dificultades en la
comunicación secundarias a deterioro cognitivo o afasia de
tipo severa o global. Los criterios de exclusión relacionados
con la conservación de la sensibilidad nociceptiva, la cons-
ciencia de la propia afectación neurológica y la capacidad
de comunicación fueron necesarios para que los pacien-
tes pudieran referir su posible dolor durante las maniobras
exploratorias de los PGM26 .
El estudio fue aprobado por el comité de ética del cen-
tro hospitalario. Todos los pacientes recibieron una hoja de
información sobre el estudio y, una vez aclaradas sus posibles
dudas, dieron su consentimiento informado para participar
en él.
Variables de estudio
El proceso de recogida de datos se inició mediante la valo-
ración de un neurólogo de la Unidad de Ictus. Este recogió
los datos demográficos y los relacionados con la enfermedad
neurológica, a la vez que valoró el cumplimiento de los crite-
rios de inclusión y exclusión del estudio. Posteriormente, un
fisioterapeuta de la misma unidad, formado y con una expe-
riencia mayor de 5 años en la exploración de PGM, recogió las
307
variables relacionadas con la presencia y las características
de estos.
Valoración neurológica
Se recogieron las siguientes variables: edad, sexo, factores
de riesgo de ictus isquémico (hipertensión arterial, diabetes
mellitus, dislipidemia, tabaquismo activo, enolismo, fibrila-
ción auricular y cardiopatía isquémica), subtipo clínico de
ictus según la clasificación Oxfordshire Community Stroke
Project (OCSP)27 , etiología del ictus según la clasificación
Trial of Org 10172 (TOAST)28 , tipo de paresia (braquial o
crural), lateralidad de la paresia (izquierda o derecha), gra-
vedad neurológica al ingreso mediante la escala NIHSS24 ,
grado de fuerza de las 4 extremidades (mediante los valo-
res específicos de la escala NIHSS) y estado de incapacidad
funcional previa al ictus isquémico agudo mediante la escala
ERm25 .
La escala NIHSS24 permitía determinar la gravedad neuro-
lógica de los pacientes asignando una puntuación de 0 a 42,
siendo 0 asintomática, 1-3 leve, 4-15 moderada, 16-24 grave
y 25-42 muy grave. Sin embargo, se estimó únicamente el
intervalo 1-15, atendiendo a los criterios de inclusión. Los
valores específicos de grado de fuerza de cada una de las
4 extremidades en la escala NIHSS contemplaban una pun-
tuación de 0 a 4, en la que desde la posición de exploración
en decúbito supino el valor 0 equivalía a la ausencia de movi-
miento en la extremidad y 4 al mantenimiento activo en
posición de flexión. Este último valor quedaba definido de
forma diferente para brazo y pierna de la siguiente forma:
equivaliendo al mantenimiento durante 10 s de la posición
en 45o de flexión de hombro con el brazo extendido en el
caso de la extremidad superior, y al mantenimiento durante
5 s de la posición en 30o de flexión de cadera con la pierna
extendida en el caso de la extremidad inferior. Finalmente,
la ERm25 utilizada para valorar el estado de incapacidad
funcional previo, permitía asignar una puntuación de 0-6
puntos, siendo 0 asintomático, 1 incapacidad funcional muy
leve, 2 leve, 3 moderada, 4 moderadamente grave, 5 grave
y 6 equivaliendo a la muerte. No obstante, el intervalo uti-
lizado fue de 0-2 al ser también uno de los criterios de
inclusión.
Valoración fisioterapéutica
Se recogieron la presencia y las características de los PGM
en la siguiente musculatura de ambos hombros y caderas:
supraespinoso, infraespinoso, redondo menor, deltoides,
glúteo mayor, glúteo medio, tensor de la fascia lata y recto
femoral. Al no disponer de un consenso previo establecido
sobre qué músculos, ni qué PGM evaluar, se seleccionaron
los anteriores al ser de fácil acceso palpatorio (reduciendo
así el margen de error en la detección de los PGM durante la
exploración manual) o por tener una mayor influencia en el
mantenimiento activo de las posiciones de flexión de hom-
bro y cadera (posiciones en las que se valora el grado de
fuerza de las extremidades en la escala NIHSS). Se regis-
tró la presencia de PGM tanto en las extremidades paréticas
como en las no paréticas, con el fin de poder compararlas a
posteriori.
El registro de cada uno de los PGM incluyó su localiza-
ción, su tipo de actividad (activa o latente) y la intensidad
del dolor referida por el paciente mediante la escala visual
308 P. Ventura et al.

Supraespinoso Infraespinoso Redondo menor Deltoides

Glúteo mayor Glúteo medio Tensor de la fascia lata Recto femoral

Figura 1 Ubicaciones topográficas de los PGM en los músculos de hombro y cadera. PGM del supraespinoso: área 1, justo por
encima de la espina de la escápula a unos cm de su borde medial; 2, entre la espina de la escápula y la clavícula, justo medialmente
al acromion, y 3, en la inserción del músculo en la cabeza del húmero. PGM del infraespinoso: localización 1 y 2, a nivel superior
medial y lateral del músculo (en este orden); 3, a nivel central y más inferior que la localización 1 y 2; 4, en el borde medial de la
escápula. PGM del redondo menor: en cualquier parte del músculo. PGM del deltoides: 1, en las fibras del deltoides anterior, siendo
más frecuente a nivel proximal; 2, en las fibras del deltoides medio; 3, en las fibras del deltoides posterior, siendo más frecuente a
nivel distal. PGM del glúteo mayor: 1, lateralmente a la inserción sacra del glúteo mayor; 2, ligeramente craneal a la tuberosidad
isquiática; 3, en el borde inferior del músculo. PGM del glúteo medio: 1, en la zona más medial del músculo; 2, más anteriormente
y cranealmente que la localización 1; 3, más anteriormente que la 2. PGM del tensor de la fascia lata: 1, en cualquier zona del
vientre muscular. PGM del recto femoral: 1, por debajo de la espina ilíaca anteroinferior; 2, hasta unos 10 cm por encima del borde
superior de la rótula.

analógica (EVA)29 en caso de tratarse de un PGM activo. La
aplicación de esta escala consistió en solicitar al paciente
que indicara qué grado de dolor sentía en una escala del 0
al 10 en reposo, siendo el valor 0 ausencia de dolor y 10 el
mayor grado de dolor que hubiera experimentado nunca.
Con el fin de facilitar la exploración y el registro de los
PGM, el fisioterapeuta dispuso de una ubicación topográ-
fica predefinida de los mismos, basada en las distribuciones
descritas por Simons, Simons & Travell17,30 . Las áreas en las
que se podían encontrar los PGM fueron diferenciadas entre
sí mediante una asignación numérica sin relación ordinal
(fig. 1).
La posición del paciente para la exploración de la mus-
culatura de los hombros fue en sedestación y para la de las
caderas en decúbito lateral sobre el lado contrario a explo-
rar. El diagnóstico manual de los PGM se realizó siguiendo los
criterios diagnósticos esenciales de Simons, Simons & Tra-
vell (tabla 1)17 . Los criterios mínimos para el diagnóstico de
los PGM activos fueron la combinación del dolor local refe-
rido a la presión de un nódulo situado dentro de una banda
tensa palpable, con el reconocimiento del dolor espontáneo
habitual. En cambio, los criterios mínimos para el diagnós-
tico de los PGM latentes fueron la combinación del dolor
local referido a la presión de un nódulo dentro de una banda
Tabla 1 Criterios diagnósticos esenciales de los PGM
-Banda tensa palpable
-Dolor local a la presión de un nódulo dentro de la banda
tensa
-Reconocimiento por parte del paciente de la queja
dolorosa habitual en presionar sobre el nódulo
sensible (en caso de que se trate de un PGM activo)
-Limitación dolorosa a la amplitud de movilidad en el
estiramiento completo
PGM: puntos gatillo miofasciales.
tensa palpable, con la limitación dolorosa al estiramiento
completo del propio músculo a explorar.
Análisis de datos
En el análisis descriptivo, las variables cualitativas (sexo,
factores de riesgo de ictus isquémico, subtipo clínico y etio-
logía del ictus, presencia de PGM en los diferentes músculos)
fueron expresadas de forma porcentual. Las variables cuan-
titativas se mostraron como media y desviación estándar en
el caso de la variable edad, y como mediana y rango en el
Presencia de puntos gatillo miofasciales en pacientes con ictus isquémico agudo
Supraespinoso
0,0
Infraespinoso
Redondo menor 11,1
0,0
Deltoides
0,0
0 10
Figura 2 Frecuencia de PGM latentes en la musculatura de hombros en pacientes afectados por paresia braquial (n = 18).
caso de las variables derivadas de la escala NIHSS (distri-
bución no normal). Dado el poco número de casos, en el
análisis inferencial se utilizaron métodos no paramétricos.
La correlación entre la presencia de los PGM de cada mús-
culo y el grado de fuerza de las extremidades se analizó
mediante la correlación de Spearman (r), considerando una
buena correlación un índice superior a 0,6. Todos los datos
® ®
se incluyeron en el paquete estadístico IBM SPSS Statistics
versión 23 para Windows (IBM Corp. 2015; Armonk, Nueva
York, Estados Unidos).
Resultados
La muestra se compuso de 22 pacientes con ictus isqué-
mico agudo, con una edad media ± desviación estándar de
70 años ± 9 años, de los cuales un 72,7% fueron hombres.
Respecto a la distribución de factores de riesgo de ictus
isquémico, se detectaron los siguientes resultados: 59,1%
hipertensión arterial, 45,5% diabetes mellitus, 36,4% dis-
lipidemia, 13,6% tabaquismo activo, 9,1% enolismo, 9,1%
fibrilación auricular y 4,5% cardiopatía isquémica. Respecto
al subtipo clínico de ictus isquémico según la clasificación
OCSP, se detectó la siguiente distribución: 63,6% tipo lacu-
nar, 18,2% en la circulación posterior, 9,1% parcial de la
circulación anterior y 9,1% total de la circulación anterior,
estando afectado el hemisferio izquierdo en el 59,1% del
total de los casos. Respecto a la etiología del ictus isqué-
mico según la clasificación TOAST, la distribución fue la
siguiente: 68,2% aterotrombótica tipo lacunar por enfer-
medad de pequeño vaso, 9,1% aterotrombótica de gran
vaso, 13,6% cardioembólica y 9,1% indeterminada. De los 22
pacientes con ictus isquémico agudo, 18 cursaron con pare-
sia braquial y 19 con paresia crural del lado contralateral a
la lesión cerebral (15 fueron contabilizados en ambos gru-
pos al cursar con paresia tanto braquial como crural). La
mediana de la escala NIHSS al ingreso del total de los casos
fue de 4 puntos (rango 1-10). En los casos de paresia braquial
(18 pacientes en total) la distribución de los valores moto-
res de la extremidad superior afectada en la escala NIHSS
fue de una mediana de 1 punto (rango 1-4), mientras que
en los casos de paresia crural (19 pacientes en total), la dis-
tribución de los valores motores de la extremidad inferior
309
66,7
94,4
16,7
38,9
20 30 40 50 60 70 80 90 100
% de pacientes
Hombro parético Hombro no parético
afectada en la misma escala fue de una mediana de 1 punto
(rango 1-2).
De los 18 pacientes afectados por paresia braquial, sola-
mente uno refirió dolor espontáneo en el hombro parético
relacionado con la presencia de PGM activos (siendo úni-
camente localizado en el infraespinoso y refiriendo una
intensidad de 3 en la EVA). Tanto ese paciente como el
resto de los afectados de paresia braquial presentaron al
menos un PGM latente en alguno de los 4 músculos examina-
dos del hombro parético, detectándose de forma específica
en el supraespinoso (66,7% de los casos), en el infraespi-
noso (94,4%), en el redondo menor (11,1%) y en el deltoides
(38,9%). Durante la exploración de su hombro no parético
se objetivó la presencia de al menos un PGM en el infraespi-
noso en el 16,7%, siendo también de características latentes
(fig. 2). En estos casos, los PGM latentes detectados en el
hombro sano también fueron detectados con idéntica ubica-
ción en el hombro parético.
De los 19 pacientes afectados por paresia crural ninguno
presentó dolor espontáneo de caderas relacionado con la
presencia de PGM activos. No obstante, todos los pacien-
tes presentaron al menos un PGM latente en alguno de los 4
músculos examinados de la cadera parética, detectándose
de forma específica en el glúteo mayor (78,9%), en el glú-
teo medio (73,7%), en el tensor de la fascia lata (36,8%) y
en el recto femoral (21,1%). Durante la exploración de su
cadera no parética únicamente se objetivó la presencia de
un PGM en el glúteo medio en el 5,3% de los casos, siendo de
características latentes (fig. 3). En estos casos, el único PGM
latente detectado en la cadera sana también fue detectado
con idéntica ubicación en la cadera parética.
De forma específica, en la tabla 2 se muestran los
resultados de distribución de PGM en las diferentes áreas
específicas de cada músculo (predefinidas en la figura 1),
de los pacientes con paresia braquial y crural, respecti-
vamente. En ellas se detalla en forma de porcentaje la
presencia de los PGM en función del lado explorado (paré-
tico/no parético) y su actividad (latentes/activos).
Tal y como se detalla en la tabla 3, no se obje-
tivó ninguna correlación entre el número total de PGM
detectados en la diferente musculatura del hombro paré-
tico y el grado de fuerza de la misma extremidad
superior en la escala NIHSS. Tampoco fue así entre el
310 P. Ventura et al.

78,9
Glúteo mayor
0,0

Glúteo medio 73,7

5,3

Tensor de la fascia lata 36,8

0,0

21,1
Recto femoral
0,0

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

% de pacientes

Cadera parética Cadera no parética

Figura 3 Frecuencia de PGM latentes en la musculatura de caderas en pacientes afectados por paresia crural (n = 19).

Tabla 2 Distribución de los PGM en la musculatura de hombros y caderas en los pacientes afectados de paresia braquial y crural
Lado parético Lado sano

Musculatura Localización PGM latente PGM activo PGM latente PGM activo
del PGM
n % n % n % n %
Pacientes con Supraespinoso Área 1 9 50,0 0 --- 0 --- 0 ---
paresia braquial Área 2 7 38,9 0 --- 0 --- 0 ---
Área 3 3 16,7 0 --- 0 --- 0 ---
Infraespinoso Área 1 11 61,1 1 5,6 0 --- 0 ---
Área 2 8 44,4 0 --- 1 5,6 0 ---
Área 3 16 88,9 1 5,6 2 16,7 0 ---
Área 4 8 44,4 1 5,6 0 --- 0 ---
Redondo menor Área 1 2 11,1 0 --- 0 --- 0 ---
Deltoides Área 1 6 33,3 0 --- 0 --- 0 ---
Área 2 1 5,6 0 --- 0 --- 0 ---
Área 3 0 --- 0 --- 0 --- 0 ---
Pacientes con Glúteo mayor Área 1 11 57,9 0 --- 0 --- 0 ---
paresia crural Área 2 10 52,6 0 --- 0 --- 0 ---
Área 3 2 10,5 0 --- 0 --- 0 ---
Glúteo medio Área 1 8 42,1 0 --- 1 5,3 0 ---
Área 2 9 47,4 0 --- 0 --- 0 ---
Área 3 8 42,1 0 --- 0 --- 0 ---
Tensor de la Área 1 7 36,8 0 --- 0 --- 0 ---
fascia lata
Recto femoral Área 1 4 21,1 0 --- 0 --- 0 ---
Área 2 0 --- 0 --- 0 --- 0 ---
PGM: puntos gatillo miofasciales.
Las áreas de localización de los PGM quedan definidas en la figura 1.

número total de PGM detectados en la musculatura de
la cadera parética y el grado de fuerza de la misma
extremidad inferior en la escala NIHSS. Sin embargo,
durante el análisis analítico de las diferentes áreas de
los PGM se detectó en los casos de paresia braquial una
buena correlación positiva entre la presencia de PGM en el
área 4 del infraespinoso homolateral (correspondiente a la
ubicación en el borde medial de la escápula) y el grado de
fuerza en la escala NIHSS de la misma extremidad parética,
mostrando un índice de Spearman r = 0,671 (p < 0,01), y en
los casos de paresia crural también una buena correlación
positiva entre la presencia de PGM en el área 2 del glúteo
mayor homolateral (correspondiente a la ubicación ligera-
mente craneal a la tuberosidad isquiática) y el grado de
Presencia de puntos gatillo miofasciales en pacientes con ictus isquémico agudo 311

Tabla 3 Correlación entre la presencia de PGM y el grado de fuerza de las extremidades paréticas en la escala NIHSS
Musculatura Localización Grado de fuerza de la Grado de fuerza de la
del PGM extremidad superior extremidad inferior
parética en la escala parética en la escala
NIHSS NIHSS
r P r p
Pacientes con Supraespinoso Área 1 ---0,109 0,667 --- ---
paresia braquial Área 2 ---0,265 0,288 --- ---
Área 3 0,110 0,665 --- ---
Infraespinoso Área 1 0,121 0,633 --- ---
Área 2 ---0,041 0,871 --- ---
Área 3 0,000 1,000 --- ---
Área 4 0,671b 0,002 --- ---
Redondo menor Área 1 ---0,217 0,388 --- ---
Deltoides Área 1 0,101 0,690 --- ---
Área 2 ---0,149 0,556 --- ---
Área 3a --- --- --- ---
Pacientes con Glúteo mayor Área 1 --- --- 0,121 0,623
paresia crural Área 2 --- --- 0,645b 0,003
Área 3 --- --- 0,136 0,579
Glúteo medio Área 1 --- --- ---0,121 0,623
Área 2 --- --- ---0,418 0,075
Área 3 --- --- ---0,121 0,623
Tensor de la fascia lata Área 1 --- --- ---0,049 0,841
Recto femoral Área 1 --- --- ---0,351 0,141
Área 2a --- --- --- ---
NIHSS: National Institute of Health Stroke Scale; PGM: puntos gatillo miofasciales.
Las áreas de localización de los PGM quedan definidas en la figura 1.
r: valor del coeficiente de correlación Rho de Spearman.
a No se muestran valores al no detectarse PGM en el área citada en ninguno de los pacientes.
b La correlación es significativa al nivel 0,01 (bilateral).

fuerza en la escala NIHSS de la misma extremidad parética,
mostrando un índice de Spearman r = 0,645 (p < 0,01).
Discusión
Según nuestro conocimiento, este sería el primer trabajo
sobre la presencia de PGM en la musculatura de hombros
y caderas paréticos y no paréticos, en pacientes con ictus
isquémico agudo. El mismo pone de manifiesto el elevado
número de PGM latentes en la musculatura de las extremi-
dades paréticas y la relación del grado de fuerza de estas con
los PGM latentes detectados en los músculos infraespinoso y
glúteo mayor.
La mayor predominancia del ictus de tipo lacunar en
los pacientes de nuestro estudio podría justificar el leve o
moderado déficit neurológico y el escaso déficit de fuerza
de las extremidades paréticas. En este sentido, destacamos
la alta prevalencia observada de los PGM latentes en la fase
aguda del ictus isquémico incluso en pacientes con escasos
déficits.
Los resultados obtenidos de presencia de PGM latentes
en 3 de los 4 músculos del hombro parético no doloroso
(supraespinoso, infraespinoso y redondo menor) se aproxi-
man a los de prevalencia obtenidos en el estudio de Villafañe
et al.20 , relacionado con sujetos con hombro parético dolo-
roso.
A diferencia de los estudios de Oliveira et al.19 y Villafañe
et al.20 , nuestra reducida muestra de pacientes con dolor
espontáneo y la correspondiente escasa presencia de PGM
activos, no permite extraer conclusiones para este tipo de
casos.
En nuestro estudio, apenas se detectaron PGM en la
musculatura de hombro y cadera no paréticos. Y en caso
detectarse, su proporción fue muy inferior a los detecta-
dos en el lado parético, siendo siempre de características
latentes. Sin embargo, este último dato no ha podido ser
comparado con trabajos previos, al no haberse publicado
ninguno que realizara el análisis de los PGM en las extremi-
dades no paréticas.
La correlación detectada entre del grado de fuerza de
las extremidades paréticas y la presencia de PGM latentes
en determinadas ubicaciones de su musculatura proximal
(infraespinoso en extremidad superior y glúteo mayor en
extremidad inferior) refuerzan los resultados obtenidos por
Villafañe et al.20 , diLorenzo et al.21 , Yang et al.22 y Zhou
et al.23 , relacionados con el posible el posible efecto
negativo de esta tipología de PGM sobre la capacidad de neu-
roplasticidad del tejido cerebral dañado y, en consecuencia,
sobre la capacidad de recuperación motora y funcional.
312
Limitaciones del estudio
Se considera una limitación de nuestro estudio el escaso
tamaño muestral, ya que ha impedido inferir los resulta-
dos obtenidos de presencia de PGM a toda la población de
pacientes con ictus isquémico agudo afectados por paresia
en extremidades. A su vez, no ha permitido establecer una
relación causal definitiva entre la presencia de PGM en hom-
bro o cadera paréticos y el grado de fuerza de las mismas
extremidades.
Al tratarse de un estudio unicéntrico la generalización
de sus resultados queda limitada. No obstante, sus carac-
terísticas permitirían poderlo llevar a cabo a mayor escala,
proponiendo su realización en centros hospitalarios de tipo-
logía similar.
El hecho de que la gravedad neurológica de los pacientes
fuera leve o moderada (NIHSS ≤ 10) limita la extrapolación
de los resultados a pacientes con mayor afectación. Pese a
ello, la obtención de resultados significativos con la presente
muestra refuerza la necesidad de valorar en futuros estudios
la presencia de PGM en pacientes más graves.
Finalmente, debe destacarse la falta de un consenso
establecido sobre qué musculatura y que áreas deben de ser
evaluadas durante la valoración de los PGM en los pacientes
con paresia. Pese a ello, en el presente estudio se preselec-
cionaron aquellas que podían tener una mayor influencia en
los movimientos con los que se evaluaba el grado de fuerza
de las extremidades.
Conclusiones
El presente estudio apunta a que todos los pacientes con
ictus isquémico agudo presentan PGM latentes en la muscu-
latura de hombro y cadera de las extremidades paréticas.
A su vez, los PGM latentes detectados en el infraespinoso
(en su área correspondiente al borde medial de la escápula)
parecen estar relacionados con el grado de paresia braquial
y los PGM latentes detectados en el glúteo mayor (en su
área ligeramente craneal a la tuberosidad isquiática) con el
grado de paresia crural. Sin embargo, son necesarios futu-
ros estudios con un mayor tamaño muestral que permitan
corroborar los resultados obtenidos.
Responsabilidades éticas
El presente proyecto fue revisado y autorizado por el Comité
de Ética de Investigación Clínica del centro hospitalario en
el que se realizó el estudio en mayo del 2017.
Protección de personas y animales. Los autores decla-
ran que no se han realizado experimentos con animales o
seres humanos para esta investigación.
Confidencialidad de datos. Los autores declaran que no
se muestran datos personales de los pacientes en este artí-
culo.
Derecho a la privacidad y consentimiento. Los auto-
res declaran que no aparecen datos de pacientes en este
artículo.
P. Ventura et al.
Autoría
Ventura, Pablo: revisión de la literatura, concepción y diseño
del estudio, adquisición de datos, análisis estadístico e inter-
pretación de los datos, redacción del artículo.
Pérez, Jordi: adquisición de datos y revisión crítica del
artículo.
Espinosa, Jordi (MD): adquisición de datos y revisión crí-
tica del artículo.
Cocho, Dolores (MD, PhD): revisión de la literatura, con-
cepción y diseño del estudio, adquisición de datos y revisión
crítica del artículo.
Cirera, Eva (PhD): concepción y diseño del estudio, análi-
sis estadístico e interpretación de los datos, revisión crítica
del artículo.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no presentar ningún conflicto de inte-
rés.
Agradecimientos
Los autores agradecemos el soporte técnico de los profesio-
nales de la Comisión de Investigación y de la Unidad de Ictus
del centro hospitalario en el que se llevó a cabo el estudio.
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