Evaluación del tono muscular mediante la escala de Ashworth en niños con espasticidad que realizan hidroterapia en el centro de rehabilitación

Promar, de la ciudad de Concordia, Entre Ríos.

RESUMEN Se evaluó el comportamiento de la espasticidad, mediante la escala de Ashworth, luego de realizar hidroterapia en niños con patologías espásticas que concurrieron al Centro de Rehabilitación PROMAR de la ciudad de Concordia, Entre Ríos. Contamos con un Universo de 35 niños con espasticidad concurrieron al Centro de Rehabilitación PROMAR, de los cuales 20 niños cumpliendo con los criterios de inclusión fueron seleccionados para conformar la Muestra. Los datos de las Historias Clínicas y de las evaluaciones de los pacientes fueron recolectados en planillas previamente confeccionadas permitiendo alcanzar los objetivos planteados. De la muestra, y luego de la sesión de hidroterapia, el 85% (17 niños) disminuyó la espasticidad, y el 15% (3 niños) no tuvo mejorías de la espasticidad. Con respecto a los valores obtenidos, éstos se concentraron en la evaluación previa a la Hidroterapia en los Grados 4, 3 y 2 de la Escala de Ashworth, en una evaluación posterior a la Hidroterapia, en Grados 3, 2,1 y 0 de la Escala de Ashworth, tanto en codo como en rodilla, reflejando una notable disminución de la espasticidad. En relación a la Patología, en todos los grupos se observó diminución de la espasticidad. Un 100% de los niños con Hidrocefalia obtuvieron una disminución en codo y rodilla, un 71.42% de los niños con Parálisis Cerebral disminuyó su espasticidad de codo y un 100% en rodilla, 16.66% de los niños con Retraso Psicomotriz obtuvieron disminución de su espasticidad en codo y un 50% de ellos en rodilla y el 75% de niños con Otras Patologías disminuyó su espasticidad en codo y un 100% en rodilla. En cuanto a la edad de los niños, los menores de 3 años disminuyeron la espasticidad en codo 42.85% de los mismos y en rodilla un 85.71%, un 80% de los niños entre 4 y 6 años presentaron una disminución del en codo y en rodilla el 100%de ellos. En los niños de más de 7 años el 62.5% disminuyó su espasticidad en codo y un 75% de los mismos en rodilla. Según el Tiempo de Tratamiento, el 50% los niños con menos de 6 meses de tratamiento disminuyó la espasticidad de codo y un 100% de ellos en rodilla y el 78.57% los niños con más de 6 meses de tratamiento disminuyó su espasticidad en codo y el 78.57% de ellos en rodilla. ABSTRACT

66% of children with psychomotor retardation were decreased spasticity elbowand 50% of them in the knee and 75% of children with other conditions decreased spasticity in elbow and knee 100%. por la practicidad para su utilización y por ser económica y reconocida mundialmente. they focused on the assessment prior to the hydrotherapy in Grades 4. 62.57% of them in the knee. and after the hydrotherapy. 16. 50% of children under 6 months of treatment decreased elbow spasticity and 100% of them in the knee and 78. and 2 of the Ashworth scale. 3. aunque todavía poco desarrollados. Existe una gama muy diversa de tratamientos.71%. and 15% (3 children) had no improvement of spasticity. 100% of children with hydrocephalus were a decrease in elbow and knee. an evaluation after Hidrotherapy. corteza cerebral. Of the sample. teniendo en cuenta su efecto relajante sobre el tono. a 71. . children under 3 years decreased spasticity in elbow 42. MARCO TEÓRICO La espasticidad es la hipertonía que se produce a consecuencia de una lesión del haz piramidal sea cual sea la topografía.57% for children over 6 months of treatment decreased spasticity in elbow the 78. of which 20 children fulfilling the inclusion criteria were selected to form the sample. As children age. 80% of children between 4 and 6 years showed a decrease in elbow and knee 100% of them. Existen muchos métodos para evaluar la espasticidad. utilizamos en este trabajo la escala de Ashworth. 85% (17 children) decreased spasticity.The behavior of spasticity by Ashwort scale. We have a universe of 35 children with spasticity attended PROMAR Rehabilitation Center. En este trabajo el principal objetivo es determinar si la Hidroterapia es beneficiosa en el tratamiento rehabilitador del niño espástico. In children older than 7 years. With respect to the values obtained. in Grades 3. causada por una lesión de la Vía Piramidal. The data of medical histories and evaluations of the patients were previously collected on forms made it possible to achieve the objectives. bot side as knee. disminuyendo su calidad de vida. 2.85% of the same knee and a 85.47% of children with cerebral palsy spasticity decreased elbow and knee 100%. reflecting a significant reduction of spasticity.5% decreased their spasticity in the elbow and 75% of them in the knee. La mayoría de ellos. In relation to the pathology in all groups showed decrease of spasticity. que altera el desarrollo normal de la persona. son fundamentales para controlar la espasticidad y sus complicaciones. entre otros. tronco cerebral o médula espinal. According to the treatment time. cápsula interna. Entre Rios. 1 and 0 of Ashwort scale. after doing hydrotherapy in children with spastic diseases who attended the PROMAR Rehabilitation Center of the city of Concordia. INTRODUCCIÓN La espasticidad es un síntoma neurológico.

brazos retraídos a nivel de hombro y flexionados a nivel de codo. a medida que el niño madura y empieza a reaccionar frente a su desarrollo. Los efectos de la Hidroterapia dependen de la técnica aplicada. cognitivas. de la temperatura del agua. válida y económica. Lance (1982) Un trastorno locomotor que se desarrolla de forma gradual como respuesta a una pérdida parcial o total del control supraespinal sobre la médula espinal. psicosociales y psicomotoras del niño. se caracterizan por presentar opistótomos. que valora el grado de espasticidad mediante la respuesta al movimiento pasivo. Bettina Paet.  La activación descoordinada de moléculas de actina-miosina tanto intra como intermuscular. patrones totales y patrones anormales. en este trabajo se hará referencia a la escala de Ashworth.) define la espasticidad como “la resistencia dependiente de la velocidad contra un movimiento pasivo¨. En el siglo XIX la hidroterapia volvió a recobrar interés. que provocan una contracción de los filamentos musculares (acortamiento muscular). caracterizada por la modificación de patrones de activación de las unidades motoras que reaccionan ante señales sensoriales y centrales llevando a contracciones concomitantes. dentro de lo cual es normal que el niño pueda tardar en pasar años de una etapa a la siguiente. Los niños espásticos o rígidos al momento de nacer son pocos. La escala se valora ente 0 y 4: . con una velocidad estándar de calificación. La hipertonía se instala con lentitud y la actividad refleja tónica va en aumento. En general puede decirse que el progreso del desarrollo motor del niño espástico puede alcanzar su máximo antes de los seis a ocho años. que impide la contracción excéntrica y el desarrollo de una fuerza adaptada. columna vertebral rígida y extremidades extendidas en decúbito dorsal. fiable. la espasticidad se instala de a poco. Para el niño con dificultad neuromotora. ya que en algunos casos no llegan a superar la primera o segunda etapa. Cabe destacar la de la Organización Mundial de la Salud (O.S. utilizando este medio como facilitador de movimiento . pero fue a partir de la segunda guerra mundial cuando la balneoterapia se racionalizó y pasó a ocupar un lugar importante dentro del arsenal de técnicas de rehabilitación con el tratamiento de las grandes deficiencias neurológicas . útil. En la mayoría de los casos. además es un gran medio para evaluar las necesidades físicas. Es una medida clínica cuantitativa. el agua ofrece un medio motivador de movimiento sin las restricciones de la gravedad. en una articulación específica. Existen varios métodos para la evaluación de la espasticidad. Con la hidroterapia se puede realizar un conjunto de maniobras y manipulaciones de diferentes técnicas de neurodesarrollo aplicadas dentro del agua.Algunos investigadores definen la espasticidad como:   Una reorganización plástica del sistema nervioso central. el tiempo de tratamiento y la condición física del paciente. debido a que no necesita equipamiento específico. La utilización del baño con finalidades terapéuticas se remonta a la antigüedad. Wiesendanger (1991). del tipo de intensidad del ejercicio practicado. realizado por el evaluador. Estos niños conservan un tono postural bastante normal en los cuatro primeros meses de vida.M.

Erdogan N. el de Pagliaro P. Los resultados obtenidos en su estudio mostraron significativa mejora en la movilidad funcional. Resistencia marcada durante todo el recorrido del movimiento pasivo. Atendiendo a la intensidad de espasticidad. el otro grupo recibió ejercicio de movilidad pasiva. Zamparo a su vez estudió los costos energéticos de marcha en pacientes con paresia espástica pre y post tratamiento hidroterápico.. Tiene por objetivo documentar y comparar datos de pacientes en diferentes evaluaciones. También Sánchez Pous y Loyola Sanmillan demostraron el beneficio de la terapia acuática para mejorar la calidad del patrón de marcha en pacientes con Esclerosis Múltiple . Bicki D. y Yilmaz H. también demuestra que con un tratamiento de Hidrokinesiterapia la respuesta del reflejo miotático disminuye en pacientes con espasticidad. se puede señalar que cuanto menor sea la amplitud que desencadena la espasticidad. clonidina 3%. Las evaluaciones deben ser realizadas por un mismo evaluador.. hidroterapia 10%. .. En relación al parámetro de la amplitud del estiramiento necesario para obtener la espasticidad. Dumas HM.. diacepam 19%. con la misma sensibilidad en cuanto a los grados de la escala y con la misma velocidad de estiramiento para cada evaluación. en la fuerza muscular y/o en la reducción del dolor .. en la amplitud de movimiento. activos y de coordinación . en el mismo orden. Esclarín de Ruz A. baclofeno oral así como 20 minutos de hidroterapia. Gulsen G.. en la resistencia. esta es más importante. realizaron un estudio donde compararon los efectos de la hidroterapia sobre la espasticidad. Se realizó sobre 20 pacientes divididos en dos grupos: uno recibió ejercicios de movimiento pasivo dos veces por día y baclofeno oral durante 10 semanas. clonacepan 11%. electroestimulación funcional 13%. Este trabajo llegó a la conclusión que la adición de hidroterapia para el programa de rehabilitación puede ser útil para disminuir la cantidad de medicación necesaria . El resultado fue una disminución estadísticamente significativa en la ingesta de baclofeno oral en el grupo de hidroterapia. Paker N.     No aumenta el tono muscular. como instrumentación de la medición utilizaron la escala de Ashworth. donde mostró la mejora en los parámetros de velocidad de marcha y la disminución del costo energético durante la realización de la marcha.. ante dos tratamientos diferentes. los grados I y II de la escala de Ashworth son tratados con fármacos y tratamiento físico rehabilitador. Otro estudio. Por último cabe mencionar el trabajo realizado por Fragala-Pinkham MA. Autores como Kesiktas N. Resistencia mínima al final de una movilización pasiva en extensión o en flexión de un segmento de miembro. Resistencia que aparece en mitad de recorrido de una movilización pasiva de un segmento de miembro. durante dos semanas en sesiones de 45 minutos. Barlow CA y Pasternak A. Sánchez Polo M. Contractura permanente: el segmento de miembro queda prácticamente fijado. tizanidina y toxina butílica 1%. tras el tratamiento hidroterápic. Díaz González P. la prevalencia de los tratamientos fue: baclofén 89%.. como variable en estudio utilizaron la espasticidad y el tipo de tratamiento. quienes describieron que la hidroterapia es un buen complemento en el tratamiento de pacientes con discapacidades físicas. realizaron un estudio de prevalencia de tratamientos en pacientes espásticos. donde se realizaron ejercicios con movimientos pasivos. y Turrillo Dorado J. El tratamiento se llevó a cabo en una piscina de agua caliente de 32ºC. Por orden decreciente. en cuanto a que los grados III y IV colaboran en el tratamiento el resto de los especialistas.

Entre Ríos. Muestra: Pacientes con espasticidad que concurren al centro de Rehabilitación PROMAR de la ciudad de Concordia. luego de la hidroterapia. durante el mes de enero de 2009? OBJETIVOS Objetivo General:  Determinar mediante la escala de Ashworth el comportamiento de la espasticidad después de realizar hidroterapia en niños con espasticidad que concurren al centro de Rehabilitación PROMAR de la ciudad de Concordia. la temperatura del ambiente. Entre Ríos. durante el mes de enero de 2009? ¿La edad. en los niños que concurren al centro de rehabilitación PROMAR de la ciudad de Concordia. la patología y el tiempo de tratamiento de los niños. Entre Ríos. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS -Técnica: Se realizaron dos evaluaciones para medir la espasticidad. el porcentaje de niños con disminución del tono muscular. Entre Ríos. Objetivos Específicos: o Evaluar el comportamiento de la espasticidad en codo y rodilla separadamente con la escala de Ashworth. o Identificar según edad. teniendo en cuenta los siguientes criterios: El lugar de evaluación: espacio físico de la evaluación (cambiadores). que realizan hidroterapia como parte de su tratamiento. Entre Ríos. La primera evaluación se realizó antes de la sesión de Hidroterapia. Entre Ríos. influye en el comportamiento de la espasticidad luego de realizar hidroterapia en el centro de rehabilitación PROMAR de la ciudad de Concordia. la iluminación.PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN ¿Disminuye el grado de espasticidad con la hidroterapia en los niños espásticos que asisten al centro de rehabilitación PROMAR de la Ciudad de Concordia. Cada niño fue evaluado el día y hora correspondiente a su sesión. DISEÑO METODOLÓGICO Universo: Pacientes con espasticidad que concurran al centro de rehabilitación PROMAR de la ciudad de Concordia. antes y después de la misma. patología y tiempo de tratamiento. utilizando la escala de Ashworth presente en la ficha de recolección de datos. Entre Ríos. . en el centro de rehabilitación PROMAR de la ciudad de Concordia.

Características de la evaluadora: idoneidad de la escala. cercanía de la madre para una mejor contención. Temperatura del agua: 36-38ºC. La segunda evaluación se realizó al finalizar la sesión de Hidroterapia con los mismos criterios usados en la evaluación previa. Tiempo de inmersión en el agua: 30 minutos. estandarización en la velocidad del movimiento y tomas de movilización.Las condiciones del niño: tranquilidad y comodidad del paciente. .

RESULTADOS De la muestra. y luego de la sesión de hidroterapia. y el 15% (3 niños) no tuvo mejorías de la espasticidad. el 85% (17 niños) disminuyó la espasticidad. .

2. . en Grados 3. reflejando una notable disminución de la espasticidad.Con respecto a los valores obtenidos. tanto en codo como en rodilla.1 y 0 de la Escala de Ashworth. en una evaluación posterior a la Hidroterapia. 3 y 2 de la Escala de Ashworth. éstos se concentraron en la evaluación previa a la Hidroterapia en los Grados 4.

16. En los niños de más de 7 años el 62. En cuanto a la edad de los niños.5% disminuyó su espasticidad en codo y un 75% de los mismos en rodilla. en todos los grupos se observó diminución de la espasticidad.66% de los niños con Retraso Psicomotriz obtuvieron disminución de su espasticidad en codo y un 50% de ellos en rodilla y el 75% de niños con Otras Patologías disminuyó su espasticidad en codo y un 100% en rodilla. . Un 100% de los niños con Hidrocefalia obtuvieron una disminución en codo y rodilla. un 71.42% de los niños con Parálisis Cerebral disminuyó su espasticidad de codo y un 100% en rodilla. un 80% de los niños entre 4 y 6 años presentaron una disminución del en codo y en rodilla el 100%de ellos.En relación a la Patología.85% de los mismos y en rodilla un 85.71%. los menores de 3 años disminuyeron la espasticidad en codo 42.

No se halló diferencias notables en los comportamientos de la espasticidad de los niños en relación a las patologías que padecen.57% los niños con más de 6 meses de tratamiento disminuyó su espasticidad en codo y el 78. BIBLIOGRAFÍA . el 50% los niños con menos de 6 meses de tratamiento disminuyó la espasticidad de codo y un 100% de ellos en rodilla y el 78. no se encontró grandes diferencias entre el grupo de más de 6 meses de tratamiento con el de menos de 6 meses. CONCLUSIONES En una muestra de 20 niños con espasticidad que realizan Hidroterapia en el Centro de Rehabilitación PROMAR de la ciudad de Concordia. se pudo determinar que la hidroterapia disminuye la espasticidad en niños con patologías neurológicas que cursan con aumento del tono. Con respecto a la disminución del tono en relación al tiempo que los niños estudiados tenían de tratamiento con hidroterapia. Se obtuvo una disminución de la espasticidad de una mayor cantidad de niños en sus rodillas en comparación con sus codos. El grupo etario que en su totalidad obtuvo disminución de tono en rodilla fue el de 4 a 6 años. mediante la recopilación de datos y posterior análisis de los mismos.57% de ellos en rodilla.Según el Tiempo de Tratamiento.

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