Capítulo 5
Rol de Enfermería en la
El objetivo general de la Enfermería
Ocupacional es ayudar, desde el
ámbito de la vigilancia de la salud,
a conseguir una protección eficaz de
la salud de los trabajadores, frente a
los factores de riesgo presentes en el
ámbito laboral.
Vigilancia de la Salud
La Enfermera en todos los servicios de salud tiene un importante
rol, tanto en la parte curativa como en la preventiva; inclusive,
con entrenamiento y calificación puede administrar servicios de
salud con mínimo apoyo médico. En Salud Ocupacional no es
diferente.
Las funciones que desempeña la Enfermera Ocupacional en
la empresa dependerán en gran medida de la sagacidad de la
gerencia, de la amplitud de los servicios de salud que se pretende
prestar y sobre todo de la composición y número del equipo
profesional.
La Enfermera debe contar estudios de especialización en Salud
Ocupacional o Enfermería del Trabajo (Como diplomado o maestría).
La Asociación Americana de Enfermeras de Salud Ocupacional
(AAOHN) define la Enfermería de Salud Ocupacional como “la
aplicación de los principios de enfermería en la conservación
de la salud de los trabajadores en todas las ocupaciones”. La
enfermera es miembro esencial del equipo de salud en el trabajo.
Las cualidades requeridas por la AAOHN son: Ser graduada de
una escuela acreditada de enfermería y estar registrada en su
Colegio Profesional, Registered Nurse (RN).
En Perú aún existe una limitada oferta en formación de posgrado
en Enfermería Ocupacional. Podemos establecer que el objetivo
Intervención de Enfermería en Salud Ocupacional. Módulo IV
general de la Enfermería Ocupacional es ayudar, desde el ámbito
de la vigilancia de la salud, a conseguir una protección eficaz
de la salud de los trabajadores, frente a los factores de riesgo
presentes en el ámbito laboral.
5.1 Actividades de Enfermería Ocupacional en la Vigilancia
de la Salud
La Vigilancia de la Salud constituye el conjunto de actividades
cuyo objetivo es la detección precoz de alteraciones de salud,
sobre todo relacionado con el trabajo; a través de la recogida
sistemática y análisis de información tanto a nivel individual
como colectivo.
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Dentro de las actividades de Vigilancia de la Salud en las Empresas, se debe de considerar lo
siguiente:

• Identificación de los puestos de trabajo y entorno laboral inmediato.

• Programación de los exámenes medico ocupacionales.

• Establecimiento y coordinación de los Sistemas de Vigilancia de la Salud en función de los

factores de riesgo ocupacional.

• Seguimiento y vigilancia a los trabajadores sensibles, vulnerables o con mayor tiempo de

exposición a determinados factores de riesgo ocupacional.

• Valoración y establecimiento de la relación entre carga física y carga mental en los

trabajadores de la empresa.

• Evaluación de los efectos de los diferentes agentes físicos, químicos, biológicos,

disergonómicos y psicosociales sobre la salud individual y colectiva de los trabajadores.

• Establecimiento y mantenimiento de los sistemas de prevención de accidentes e incidentes

peligrosos en el trabajo.

La Vigilancia de la Salud es una de las cuatro especialidades técnicas preventivas en el trabajo;

en el ámbito ocupacional, las empresas deben organizar un sistema que vigile la salud de los
trabajadores eficazmente, mediante protocolos y procedimientos correctos y acordes a la actividad
laboral, recursos técnicos y humanos debidamente calificados y competentes. Los servicios de
prevención usan una herramienta fundamental, que es el Examen de Salud Ocupacional (Pre
Empleo, Periódico y de Retiro).

Intervención de Enfermería en Salud Ocupacional. Módulo IV

El Enfermero especializado en Salud Ocupacional debe realizar las siguientes acciones de Vigilancia
de la Salud en la Empresa:

• Visita a las instalaciones de la empresa y observar los puestos de trabajo y los procesos
productivos de bienes y servicios que se realicen.

El Enfermero Ocupacional deberá:

1. Conocer las instalaciones de planta y las diferentes áreas organizativas (de producción de
bienes y servicios).

2. Identificar los principales puesto de producción.

3. Identificar los puestos de trabajo administrativos, de dirección y gerencia.

4. Levantar información sobre los principales factores de riesgo ocupacional, según el IPER
y mapa de riesgos.
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• Interactuar con los trabajadores, supervisores, encargados, jefes y Alta Dirección de la empresa
y levantar información sobre la percepción que ellos tiene en relación a:

1. Compromiso de la Empresa frente a la seguridad y salud de los trabajadores.

2. Compromiso personal e individual de los trabajadores frente al cuidado de su salud.

3. Uso de Equipos de protección individual, uso de vestuarios y comedores (Si la empresa

brinda dichas instalaciones).

4. Estado, conservación y mantenimiento de los servicios higiénicos y otros que tengan

relación con el cuidado y prevención de la seguridad y salud en el trabajo.

• Llevar adelante la planificación de la vigilancia de la salud de la empresa, donde tanto el

Médico del trabajo como el Enfermero Ocupacional realicen el análisis de datos estadísticos y
epidemiológicos de los años anteriores. De esta forma, se decide establecer el correspondiente
reconocimiento médico que se aplicará. Enfermería participa activamente en:

1. Planificar los protocolos en los 3 tipos de Evaluación Ocupacional: Pre empleo, periódico
y de retiro.

2. Planificar las pruebas médicas a considerar cuando el Examen Ocupacional está orientado
a un trabajador que cambia de puesto de trabajo en la organización o se reincorpora luego
de un descanso médico prolongado (sea por accidente de trabajo, enfermedad común o
tratamiento quirúrgico).

3. Establecer los Exámenes Complementarios por tipo de actividad (Sea trabajador administrativo
o trabajador de producción); por grupo etáreo (menores de 40 años, mayores de 50 años,
etc.) así como por género (en caso de mujeres Papanicolaou, mamografía de control y

Intervención de Enfermería en Salud Ocupacional. Módulo IV

otros). La decisión sobre las pruebas están en función a los riesgos ocupacionales de cada
actividad.

4. El Enfermero debe conocer que el Protocolo de Evaluación Médico Ocupacional deberá

ser acorde a los estipulado en la normas legales (RM 312-2011 MINSA), a sugerencia
del Enfermero Ocupacional se podrán adicionar más pruebas necesarias, así como poder
recoger más información sobre el estado de salud del trabajador y poder llegar a dar
una adecuada calificación o aptitud. Los protocolos de vigilancia de la salud específica
representan las guías de actuación dirigidas a los profesionales de la Salud Ocupacional
encargados de la vigilancia de la salud de los trabajadores.

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5.2 Intervención de Enfermería en el examen Ocupacional
Las funciones del Enfermero Ocupacional en la Evaluación
Ocupacional no están establecidas en ley alguna, sin
embargo por tratarse de un acto médico, que es el arte del
método clínico, considerándolo como el proceso o secuencia
ordenada de acciones que los médicos han desarrollado
para generar su conocimiento desde el comienzo de la era
científica; Enfermería interviene controlando y atendiendo al
trabajador, registrando hallazgos de importancia que ayuden
y guíen el diagnóstico ocupacional del Médico del Trabajo.

El profesional de Enfermería se vale del método científico (aplicado a la práctica clínica u orden
recorrido) para estudiar y comprender el proceso de salud y de enfermedad de un sujeto en
toda su integridad social, biológica y psicológica. Es así que interviene en cada etapa del mismo,
pero orientado hacia el ámbito ocupacional.

Las Evaluaciones Médico - Ocupacionales (Pre empleo, Periódico y de Retiro) se realizan a través
de un acto médico dentro del contexto de una entrevista clínica, exploración física y aplicación
de pruebas complementarias.

Cada fase consta de:

1. Anamnesis / Interrogatorio.- Consiste en reunir datos objetivos y subjetivos, relacionados

a un paciente (trabajador), que comprenden datos generales como: Apellidos, nombres, fecha
de nacimiento, edad, documento de identidad, dirección y datos de contacto (teléfonos y
otros) antecedentes familiares, personales y ocupacionales (de gran importancia), signos y
síntomas que experimenta en su enfermedad, experiencias y, en particular, recuerdos, que
se usan para analizar su situación clínica.

2. Exploración Física o Examen Físico.- Conjunto de procedimientos o habilidades de la ciencia Intervención de Enfermería en Salud Ocupacional. Módulo IV
de la Semiología Clínica, que realiza el Médico del Trabajo y/o el Enfermero especializado
en Salud Ocupacional al paciente (trabajador), para obtener un conjunto de datos objetivos
o signos que estén relacionados con el motivo de consulta que refiere el paciente (sea por
ingreso o postulación. Para evaluar efecto del trabajo en la salud- Examen periódico, o para
determinar el estado de salud del trabajador al término de su relación laboral con la Empresa-
examen de retiro)

3. Pruebas Complementarias o Exploración Complementaria.- Conjunto de pruebas

diagnósticas que solicita el médico, que le permitan confirmar o descartar un diagnóstico clínico.
Las pruebas complementarias o exámenes diagnósticos deben ser solicitadas para una indicación
clínica específica o como parte de un protocolo por los riesgos ocupacionales presentes (Caso
audiometrías y espirometrías de control); y determinada por el tipo de actividad que realiza
el trabajador. Deben ser lo bastante exactas como para resultar eficaces en esa indicación y
deben ser lo menos costosas y riesgosa posible. Ninguna prueba diagnóstica es totalmente
exacta y los resultados de todas ellas suelen plantear problemas de interpretación.
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Vale decir que toda la información sanitaria recogida se registra en la Historia Clínica Ocupacional,
en la actualidad se busca que esta sea una Historia Clínica Electrónica. El historial médico
proporciona información relevante para diagnosticar de forma precoz enfermedades o problemas
de salud. También sirve para elaborar informes médicos de aptitud laboral y certificados sobre
el estado de salud de una persona.

La realización de Examen de Salud Ocupacional (que incluye a las Evaluaciones Pre-empleo,

Periódico y de Retiro) es una de las actividades más importantes dentro del desarrollo de la
vigilancia de la salud en las empresas, puesto que con su aplicación – con el protocolo específicos
a la labor que realiza el trabajador- se va a poder verificar de manera precoz el estado de salud
de los trabajadores, así como la aparición de posibles daños o efectos que el trabajo puede haber
producido a lo largo de la actividad laboral.

Cada protocolo establecido por el Médico Ocupacional, con la asistencia del personal de Enfermería,
tiene un esquema o evaluaciones en común, pero también dicha plantilla puede contener otras
en relación a los riesgos ocupacionales.

1. Rol del Enfermero Ocupacional en la Entrevista o Anamnesis.- El interrogatorio o

anamnesis o datos referentes a los antecedentes laborales pueden ser tomados indistintamente
por el médico o el Enfermero Ocupacional.

Si bien la realización de la anamnesis no es compleja, esto no le resta importancia, pues en

ella se van a consignar y describir datos relevantes que guiarán el diagnóstico ocupacional
o la aptitud respectiva para el puesto en el cual se desempeña el trabajador. Para ello el la
labor de Enfermería se centrará en:

• Generar un clima empático con el trabajador (Postulante, empleado o cesado)

• Informarse previamente de que empresa o tipo de actividad laboral proviene (O centro

Intervención de Enfermería en Salud Ocupacional. Módulo IV

de formación de origen del trabajador)

• Tipo de puesto al cual postula, estuvo trabajando o dejará de trabajar (En caso del examen
de retiro)

• Propiciar un espacio físico de entrevista, que permita la verbalización de los datos

solicitados; así como de aquellas dudas que pueda tener el trabajador con relación al
examen ocupacional.

Dentro de los datos que debe consignar y preguntar el Enfermero ocupacional durante la
entrevista o anamnesis debemos considerar:

• Tiempo de servicio actual: En caso de examen periódico y de retiro considerar ¿Cuántos

años viene realizando la misma labor? En pre empleo No aplica.

• Trabajos anteriores (actividades y tiempo): Considerar todos los puestos de trabajo

antes ejercidos. 65
 • Exposición a factores de riesgo (físicos, químicos, ergonómicos como manipulación de
cargas, movimientos repetitivos, posturas forzadas o carga estática) Se debe especificar
qué tipo de riesgo ha sido el más frecuente, por ejemplo: Riesgo ergonómico-manejo de
cargas (Peso superior a 15 kg) Postura: De pie más de 2 horas seguidas, etc.

• Accidentes laborales sufridos: Explorar si dichos accidentes de trabajo generaron baja

en el trabajador (Descanso médico u hospitalización), si dejaron alguna secuela física
funcional, parcial o total, permanente o no. Si dejo alguna secuela psicoemocional de
importancia.

• Cirugías previas: Relacionadas o no con actividad laboral o por patología común que
pueda ser de importancia para el perfil de puesto. Por ejemplo si tiene un stent cardiaco,
post operado de desprendimiento de retina, etc.

• Antecedentes patológicos personales y /o familiares: Permite explorar y conocer si

hay presencia de enfermedad(es) crónica(s) que pueda(n) exacerbar(se) con las actividades
del puesto de trabajo, con el fin de incluir al trabajador en un programa de prevención (En
el caso de pre empleo o periódico) o dar las recomendaciones a futuro (examen de retiro)

• Vacunaciones previas: Permitirá al Enfermero conocer si el trabajador tiene protección

específica previa, para continuar el esquema de vacunación o iniciar el proceso como factor
preventivo frente a ciertos riesgos laborales.

• Antecedentes de trabajos en altura, en espacio confinado o en zonas remotas:

Permitirá perfilar la capacidad psicológica del trabajador frente a los estresores que significa
realizar trabajo en dichas condiciones y determinar su aptitud al puesto.

• Medicación para problemas crónicos: Es una relación existente con la pregunta y

respuesta del trabajador ante la presencia de enfermedades crónico degenerativas: HTA,

Intervención de Enfermería en Salud Ocupacional. Módulo IV

diabetes, colesterolemia, etc.

• Hábitos nocivos como consumo de alcohol, tabaco y/o drogas: Es importante que
el Enfermero logre la mayor sinceridad en la respuesta, sobre todo en relación a consumo
de sustancia psicoactivas (Cocaína, marihuana y otras), indicando las normas y políticas
internas de las compañías frente a este tipo de perfil (Riesgos labores, sanciones y otros).

Lo antes descrito formará parte de un formulario previamente establecido y aprobado por

el Médico Ocupacional, el cual forma parte del encabezado y parte inicial de los Exámenes
Ocupacionales, por tanto, el Enfermero Ocupacional debe estar atento al momento de recoger
dicha información, al momento de realizar las preguntas a la trabajado y con ello evitar sesgos o
que terminemos con información incompleta. Esto implica por parte del Enfermero Ocupacional
debe generar un ambiente empático con el trabajador, a fin de fomentar la verbalización libre
de los datos que se desean recolectar.

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Cabe resaltar que es una práctica muy común que los trabajadores no acudan por cuenta propia, a
los servicios médicos en busca de atención preventiva; el Examen Médico Ocupacional, brinda una
magnífica oportunidad a Enfermería para educar al trabajador y disipar sus dudas en relación a:

• Prevención de enfermedades ocupacionales o relacionadas al trabajo.

• Hábitos nocivos y estilos de vida saludable.

• Vacunaciones y otros métodos de protección específica.

• Identificación de signos y síntomas de alarma frente a determinadas enfermedades.

• Actitud frente al uso de los EPP (equipos de protección personal) o llamados también EPI
(Equipos de protección individual).

• Cuidados frente a enfermedades crónico degenerativas (Como HTA, obesidad, diabetes y

otras).

2. Rol de Enfermería en el Examen Físico Ocupacional.- El personal de Enfermería al

momento de realizar el examen físico previamente debe haber asegurado el contar con un
ambiente físico apropiado. Asimismo, debe cuidar la intimidad y privacidad del evaluado. El
espacio debe tener una temperatura acorde a la estación, evitando al sobre exposición y los
cambios bruscos de temperatura corporal.

Durante la realización del Examen Físico Ocupacional el personal de Enfermería debe fomentar
un ambiente empático y profesional, a fin de conseguir la colaboración del trabajador durante
la exploración, inspección auscultación y percusión que pueda y deba realizar el profesional
asistencial de salud.

Intervención de Enfermería en Salud Ocupacional. Módulo IV

Durante este procedimiento el profesional de Enfermería procederá a realizar lo siguiente:

• Control de Peso y Talla.- Un dato a considerar es que ropa de trabajo es de mayor peso
que la ropa normal – esto implica aplicar un descuento razonable si es que porta dicha
indumentaria. Es necesario quitarse los zapatos al momento del tallado, más aún si son
de seguridad (recordar que estos tiene puntera reforzada) y suela de goma gruesa por
tanto incrementa el peso y la estatura de la persona.

• Toma de Perímetro Abdominal.- Es la medición de la distancia alrededor del abdomen

en un punto específico, por lo general a nivel del ombligo. Esta medición permite al
enfermero ocupacional determinar y monitorear lo siguiente: Acumulación de líquido en
el abdomen, en su mayor parte causada por insuficiencia hepática o cardíaca. Obesidad.
Acumulación de gases intestinales, en su mayor parte causada por bloqueo u obstrucción
en los intestinos.

67
 • Relacionar los datos de Peso y Talla y determinar el I.M.C. (Índice de Masa Corporal)
donde la masa o peso se expresa en kilogramos y la estatura en metros (IMC= Peso/Talla2.

• Control de Signos Vitales.- Énfasis en presión arterial (Tener en consideración el reposo

de la persona antes del control del mismo), control de frecuencia cardiaca, respiratoria y
temperatura corporal.

• Reconocimiento Físico.- Se deberá seguir en sentido céfalo –caudal o por regiones,

poniendo especial énfasis en aquellos órganos o sistemas que puedan estar afectados por
factores de riesgo ocupacional: Articulaciones del miembro superior si hay riesgo ergonómico
como movimientos repetitivos o columna lumbar si hay exposición a vibraciones. Campos
pulmonares si hay exposición a nubes, humos, vapores, humos metálicos y otros.

3. Rol de Enfermería en Pruebas Complementarias.- Luego del examen físico, al trabajador

se le pasará a realizar pruebas complementarias y especiales a fin de e complementar el
examen físico del Médico Ocupacional.

La efectivización de estas pruebas complementarias recaerá mayormente en el Personal de

Enfermería Ocupacional, sin embargo, en algunos casos también pueden ser tomadas por
Personal técnico de Enfermería debidamente capacitados.

El personal de Enfermería también debe tomar esta oportunidad para instruir a los trabajadores
sobre los cuidados previos antes de los exámenes complementarios, como por ejemplo:

• Mantener el ayuno 12 horas antes de la toma de muestras de sangre (dependiendo del

tipo de prueba que se va a realizar, por ejemplo: Glucosa, colesterol y triglicéridos).

• Para la toma de muestra de orina se aconseja al trabajador evitar las relaciones sexuales
un día antes y en el caso de mujeres instruir que indiquen si se encuentran en su periodo

Intervención de Enfermería en Salud Ocupacional. Módulo IV

menstrual.

• Para la toma de muestra de heces para Thevenon, indicar al trabajador que como mínimo
03 días antes debe hacer dieta y evitar productos naturales y artificiales con colorante
color rojo; caso vinos, embutidos, carnes rojas, betarragas, ciruelas, etc

• Evitar la exposición a ruido intenso previo a la realización el audiometría de control (eso

incluye el uso de audífonos tipo mp3) ya que es posible encontrar resultados alterados.

• En caso de mamografía, indicar a la trabajadora que comente si se encuentra menstruando

(contraindicado tomar la prueba en estas condiciones) así mismo, debe evitar el uso de
perfumes o desodorantes a nivel de la axila.

• Otros consejos como presencia de enfermedades respiratorias frente a al Espirometría o

toma de medicamentos que pueden alterar las pruebas de química sanguínea o de orina.

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 Las pruebas complementarias que normalmente se realizan en los exámenes ocupacionales
son:

• Toma de muestra sanguínea.

• Toma de muestra de orina

• Audiometría.

• Espirometría.

• Agudeza visual.

• Electrocardiograma.

• Ecografía abdominal o abdomino pélvica.

• Resonancia magnética.

• Radiografía de tórax /radiografía de tórax lectura OIT.

En función al protocolo específico de salud aplicado al trabajador, se toman unas o todas las
pruebas antes mencionadas, no obstante y dependiendo el tipo de actividad comercial de la
empresa se puede adicionar otras pruebas que requieren incluso de la atención de un profesional
de salud entrenado como en el caso de toma de ecografía y tomografías de control.

Para finalizar este capítulo, podemos decir que el Enfermero Ocupacional será el responsable
de la realización de varios procedimientos del Examen Ocupacional, pero también deberá
supervisar otros tantos como la toma de muestras de laboratorio, verificar el control de calidad
del procedimiento, manipulación, identificación y envío a los laboratorios correspondientes para

Intervención de Enfermería en Salud Ocupacional. Módulo IV

su procesamiento y análisis.

La Supervisión de la calidad e idoneidad de los servicios médicos que realizan el Examen

Ocupacional es de vital importancia para el Enfermero Ocupacional, ya que del resultado de
dichas pruebas se desprenderá la calificación final de la aptitud para el trabajo que otorgue el
médico ocupacional.

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