INSTITUTO TECNOLOGICO

ROOSEVELT XALAPA S.C

Materia:
Materno infantil

Nombre del producto:

Proceso de atención de enfermería de embarazada con 34 semanas
de gestación

Alumnos:
Ilse Ivonne Resendez cervantes
Chabely Díaz Hernández
Alexis Rodríguez Gutiérrez

Área: 3

Docente: L.E Karina Rico Galindo

Contenido
Objetivo general ................................................................................................................................ 2
Objetivos específicos ....................................................................................................................... 2
Introducción ....................................................................................................................................... 3
Justificación ....................................................................................................................................... 4
Marco conceptual ............................................................................................................................. 5
NANDA ........................................................................................................................................... 5
Dominio 1: «Promoción de la salud» ..................................................................................... 5
Dominio 2 Nutrición .................................................................................................................. 5
Dominio 3 Eliminación ............................................................................................................. 6
Dominio 4 Actividad / reposo .................................................................................................. 6
Dominio 5 Percepción / cognición.......................................................................................... 6
Dominio 6 Autopercepción ...................................................................................................... 7
Dominio 7 Rol / relaciones ...................................................................................................... 7
Dominio 8 Sexualidad .............................................................................................................. 8
Dominio 9 Afrontamiento / Tolerancia al Estrés .................................................................. 8
Dominio 10 Principios vitales .................................................................................................. 8
Dominio 11 Seguridad / protección........................................................................................ 9
Dominio 12 Confort .................................................................................................................. 9
Dominio 13 Crecimiento / desarrollo ..................................................................................... 9
Proceso de atención de enfermería ........................................................................................ 10
Marco teórico................................................................................................................................... 12
Descripción del caso por dominios .............................................................................................. 15
Intervenciones de enfermería ....................................................................................................... 17
PSOAP ............................................................................................................................................. 21
Conclusiones ................................................................................................................................... 22
Bitácora ............................................................................................................................................ 23
Anexos ............................................................................................................................................. 24
Objetivo general
• Identificar los patrones alterados en una mujer embarazada de 34 semanas
de gestación mediante la valoración de patrones funcionales para realizar el
proceso de atención de enfermería

Objetivos específicos
• Entrevistar a la embarazada para la recolección de una historia clínica para
la obtención de datos.
• Valorar a la mujer embarazada según la guía de valoración perinatal para la
mujer embarazada según dominios de la NANDA.
• Realizar un plan de cuidado de acuerdo con sus necesidades, basado en las
bibliografías NANDA, NOC y guías de prácticas clínica.
• Proporcionar información según las guías de prácticas clínicas
Introducción

El cuidado es la principal función de la enfermería, por ello el Proceso de Atención

de Enfermería es el método científico que se utiliza para poder brindar un cuidado
integral, holístico, individualizado y estandarizado para cada una de las necesidades
del paciente, según la etapa, edad, necesidad o situación en la que se encuentre.

El trabajo realizado cuenta con un proceso de atención de enfermería que hace

referencia a una embarazada de 32 años con un embarazo de 34 semanas de
gestación que como antecedentes presenta que sus 2 embarazos anteriores no
llegaron a término, siendo esta su tercera gesta.

La paciente se valoró con una guía de valoración para la mujer embarazada según
dominios de la NANDA, en la recolección de los datos se puede observar que la
paciente presenta los siguientes dominios alterados: Sueño y reposo, eliminación e
intercambio, percepción/cognición, rol/relaciones, afrontamiento/afrontamiento
tolerancia al estrés, seguridad/protección, confort, por la cual se llevará a cabo el
plan de cuidados que será descrito en el siguiente trabajo.
Justificación

En la mayoría de los embarazos se presentan complicaciones por la falta de

información, pueden afectar la salud de la madre, la salud del feto o la de ambos. Estas
complicaciones pueden hacer que el embarazo sea un embarazo de alto riesgo, en las
más frecuentes se encuentran las infecciones, hipertensión, diabetes gestacional,
preeclampsia, trabajo de parto prematuro, depresión, ansiedad, abortos y una
hemorragia obstétrica. La muerte materna es menos común en las localidades más
desarrolladas. Sin embargo, en las poblaciones más pobres y con una alta proporción
de población indígena, sigue siendo un fenómeno frecuente.

Es importante conocer todo el proceso del embarazo desde su comienzo hasta su

culminación; esto engloba las características, consecuencias, alteraciones que puede
llegar a desencadenar en el organismo tanto de la mujer y del producto y el cómo llevar
un tratamiento adecuado y oportuno si fuera el caso, ya que muchas veces las
mujeres no tienen bien planteado todo lo que conlleva un embarazo, ni mucho
menos que puede llegar a pasar si no se cuidan, si no acuden a sus citas prenatales,
sino llevan una buena alimentación, etc.

Este trabajo es realizado con la finalidad de prevenir riesgos en el embarazo, ya que

recibir cuidados prenatales puede ayudar a disminuir el riesgo de tener complicaciones,
por eso se pretende dar a conocer la importancia del cuidado en la asistencia médica
tanto en el embarazo como en el trabajo de parto, parto y puerperio
Marco conceptual

NANDA
La North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) define los diagnósticos
de enfermería como: «… juicio clínico sobre un problema de salud actual o
potencial, de forma individual, familiar o comunitaria, que facilitan la elección de
intervenciones y objetivos de enfermería

Dominios

Existen 13 Dominios con una codificación numérica del 1 al 13.

Dominio 1: «Promoción de la salud»

Toma de conciencia del bienestar o normalidad de las funciones y estrategias
usadas para mantener el control, fomentar el bienestar y la normalidad del
funcionamiento.
Clase 1 «Toma de conciencia de la salud»: Reconocimiento del bienestar y
funcionamiento normal.

Clase 2 «Gestión de la salud»: Identificación, control, realización e integración de

actividades para mantener la salud y el bienestar.

Dominio 2 Nutrición
Actividades de ingerir, asimilar y usar los nutrientes a fin de mantener y reparar los
tejidos y producir energía.
Clase 1 Ingestión Introducción a través de la boca de alimentos y nutrientes en el
cuerpo

Clase 2 Digestión Actividades físicas y químicas que convierten los alimentos en

sustancias apropiadas para su absorción y asimilación.
Clase 3 Absorción Acto de captar los nutrientes a través de los tejidos corporales.
Clase 4 Metabolismo Procesos físicos y químicos que se producen en los
organismos y células vivas para el desarrollo y uso de protoplasma, la producción
de productos de desecho y energía, y la liberación de energía para todos los
procesos vitales

Clase 5 Hidratación Captación y absorción de líquidos y electrólitos

Dominio 3 Eliminación
Secreción y excreción de los productos corporales de desecho.
Clase 1 Función urinaria Procesos de excreción y secreción de orina.
Clase 2 Función gastrointestinal Expulsión y excreción de productos de desecho del
intestino.

Clase 3 Función integumentaria Proceso de secreción y excreción a través de la

piel.
Clase 4 Función respiratoria Eliminación de los derivados de los productos
metabólicos, secreciones y material extraño de los pulmones y bronquios.

Dominio 4 Actividad / reposo

Producción, conservación, gasto o equilibrio de los recursos energéticos.
Clase 1 Reposo / sueño Sueño, descanso, tranquilidad o inactividad.
Clase 2 Actividad / ejercicio Movimiento de partes del cuerpo (movilidad), hacer un
trabajo o llevar a cabo acciones frecuentemente (pero no siempre) contra
resistencia.

Clase 3 Equilibrio de la energía Estado de armonía dinámica entre el aporte y el

gasto de recursos.

Clase 4 Respuestas cardiovascular / pulmonar Mecanismos cardiovasculares que

apoyan la actividad / reposo.

Clase 5 Autocuidado Habilidad para realizar las actividades de cuidado del propio
cuerpo y de las funciones corporales.

Dominio 5 Percepción / cognición

Sistema de procesamiento de la información humana incluyendo la atención,
orientación, sensación, percepción, cognición y comunicación.
Clase 1 Atención Disponibilidad mental para percatarse de algo u observar.

Clase 2 Orientación Conciencia del tiempo, el espacio y las personas.

Clase 3 Sensación – percepción Recepción de información visual, auditiva,

gustativa, olfatoria, táctil y cinestésica a través de los sentidos, así como la
comprensión de tales datos que conduce a la identificación, asociación y patrón de
reconocimiento.

Clase 4 Cognición Uso de la memoria, el aprendizaje, pensamiento, solución de

problemas, abstracción, juicio, introspección, capacidad intelectual, cálculo y
lenguaje.

Clase 5 Comunicación Enviar y recibir información verbal y no verbal.

Dominio 6 Autopercepción
Conciencia del propio ser.
Clase 1 Autoconcepto Percepción o percepciones sobre la totalidad del propio ser.

Clase 2 Autoestima Valoración de la propia valía personal, significación, capacidad

y éxito.

Clase 3 Imagen corporal Imagen mental del propio cuerpo.

Dominio 7 Rol / relaciones

Conexiones y asociaciones negativas y positivas entre personas o grupos de
personas y los medios por los que se demuestran tales conexiones.
Clase 1 Roles de cuidador Patrones de conducta socialmente esperados de las
personas que brindan cuidados sin ser profesionales de la salud.
Clase 2 Relaciones familiares Asociaciones de personas relacionadas
biológicamente o por elección propia.

Clase 3 Desempeño del rol Calidad del funcionamiento de acuerdo con los patrones
socialmente esperados.

Dominio 8 Sexualidad
Identidad sexual, función sexual y reproducción.
Clase 1 Identidad sexual Forma de ser una persona especifica respecto a la
sexualidad o el género.
Clase 2 Función sexual Capacidad o habilidad para participar en las actividades
sexuales.

Clase 3 Reproducción Cualquier proceso por el que se producen nuevos Individuos

(personas).

Dominio 9 Afrontamiento / Tolerancia al Estrés

Forma de hacer frente a los acontecimientos / procesos vitales.
Clase 1 Respuesta postraumática Reacciones tras un trauma físico o psicológico.

Clase 2 Respuestas de afrontamiento.

Procesos para manejar el estrés ambiental.

Clase 3 Estrés neuro compartimental Respuestas conductuales que reflejan la

función nerviosa y cerebral.

Dominio 10 Principios vitales

Principios que subyacen en las reacciones, pensamiento y conductas sobre los
actos, costumbres o instituciones contemplados como verdaderos o poseedores de
un valor intrínseco.
Clase 1 Valores Identificación y jerarquización de los objetivos finales o modos de
conducta preferidos.
Clase 2 Creencias Opiniones, expectativas o juicios sobre actos, conductas o
instituciones considerados verdaderos o poseedores de un valor intrínseco.

Clase 3 Congruencia de las acciones con los valores / creencias Congruencia o

equilibrio entre los valores, las creencias y las acciones.

Dominio 11 Seguridad / protección

Ausencia de peligro, lesión física o trastorno del sistema inmunitario, evitación de
las pérdidas y preservación de la protección y seguridad.
Clase 1 Infección Respuestas de huésped a la infección por gérmenes patógenos.
Clase 2 Lesión física Lesión o daño corporal.

Clase 3 Violencia Empleo de una fuerza o poder excesivos de modo que provoque
lesión o abuso.

Clase 4 Peligros ambientales Fuentes de peligro en el entorno.

Clase 5 Procesos defensivos Procesos mediante los que la persona se autoprotege

de lo que no es ella misma.

Clase 6 Termorregulación Procesos fisiológicos de regulación del calor y la energía

corporales con el objetivo de proteger el organismo.

Dominio 12 Confort
Sensación de bienestar o comodidad física, mental o social.
Clase 1 Confort físico Sensación de bienestar o comodidad.

Clase 2 Confort ambiental

Sensación de bienestar o comodidad en el propio entorno.

Clase 3 Confort social

Sensación de bienestar o comodidad en las situaciones sociales.

Dominio 13 Crecimiento / desarrollo

Aumento o mejora de las dimensiones físicas, sistemas corporales y logro de las
tareas de desarrollo acordes con la edad.
Clase 1 Crecimiento Aumento o mejora de las dimensiones físicas o madurez de los
sistemas corporales.
Clase 2 Desarrollo Logro, falta de logro o pérdida de las tareas de desarrollo.

Proceso de atención de enfermería

La aplicación del método científico en la práctica asistencial enfermera, es el método

conocido como proceso de Atención Enfermería (P.A.E.). Este método permite a las
enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lógica y sistemática.

El Proceso de Atención de Enfermería tiene sus orígenes cuando, por primera vez,
fue considerado como un proceso, esto ocurrió con Hall (1955), Jhonson (1959),
Orlando (1961) y Wiedenbach (1963), consideraron un proceso de tres etapas
(valoración , planeación y ejecución ) ; Yura y Walsh (1967), establecieron cuatro
(valoración, planificación, realización y evaluación ) ; y Bloch (1974), Roy (1975),
Aspinall (1976) y algunos autores más, establecieron las cinco actuales al añadir la
etapa diagnóstica.

Es un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de enfermería,

compuesto de cinco pasos: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y
evaluación. Como todo método, el PAE configura un número de pasos sucesivos
que se relacionan entre sí. Aunque el estudio de cada uno de ellos se hace por
separado, sólo tiene un carácter metodológico, ya que en la puesta en práctica las
etapas se superponen:

• Valoración: es la primera fase del proceso de Enfermería que consiste en la

recogida y organización de los datos que conciernen a la persona, familia y
entorno. Son la base para las decisiones y actuaciones posteriores
• Diagnóstico de Enfermería. Es el juicio o conclusión que se produce como
resultado de la valoración de Enfermería.
• Planificación. Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir
los problemas, así como para promocionar la Salud.
• Ejecución. Es la realización o puesta en práctica de los cuidados
programados.
• Evaluación. Comparar las repuestas de la persona, determinar si se han
conseguido los objetivos establecidos
Marco teórico

Quedar embarazada con un índice de masa corporal normal y subir de peso durante el
embarazo dentro de los niveles recomendados son formas importantes de cuidar la
salud de la madre y del niño

Las mujeres que tienen sobrepeso u obesidad durante el embarazo enfrentan varios
posibles riesgos de salud, que incluyen presión arterial alta, diabetes gestacional y una
mayor probabilidad de parto por cesárea

La diabetes gestacional es un tipo de diabetes que aparece por primera vez durante
el embarazo en mujeres embarazadas que nunca padecieron esta enfermedad. En
algunas mujeres, puede afectarles en más de un embarazo. La diabetes gestacional
por lo general aparece a la mitad del embarazo.

Otro tema de importancia son las alteraciones en su tensión arterial que pueden
ser definidas como preeclamsia, eclampsia y síndrome del Hellp, los cuales tiene
en común el aumento de la tensión arterial por muy arriba de los parámetros
normales, siendo este un factor desencadénate que ayude a complicar o adelantar
el nacimiento de nuevo ser. de ser todo esto posible aquí en donde podrían
intervenir los especialistas con algún tipo de intervención que ayude a salvar la vida
de ambos.

Dentro de todo esto existe otro punto importante y es sobre el parto medicalizado,
el cual permitió reducir enormemente las elevadas tasas de mortalidad perinatal que
existían hasta hace tan solo 40 años. Se comprobó que la monitorización constante
de madre y bebé por parte de un equipo médico reducía de forma muy considerable
la mortalidad en el parto, por lo que se implantaron modelos basados en la dirección
médica. Estos modelos implicaban una participación muy baja de la madre,
considerada como una “paciente”. Este modelo se estigmatizó como “parto
medicalizado”.

La probabilidad de cesárea aumenta con el peso materno. El riesgo de cesárea en

la paciente con sobre peso es un 53% superior al de la paciente con normo peso;
los riesgos de cesárea en las pacientes obesas y obesas mórbidas son un 100% y
un 300% superiores al de la embarazada normo peso. Se ha observado que el
aumento del riesgo es independiente de la existencia de complicaciones
antenatales asociadas a la obesidad, al peso fetal al nacimiento, a la edad
gestacional en el momento del parto, a la talla baja materna. Las razones que
pueden contribuir a explicar el elevado porcentaje de cesáreas en las obesas
podrían ser: mayor frecuencia de inducciones y de fracasos de inducción-, mayor
incidencia de sufrimientos fetales, partos difíciles distocias por problemas derivados
del exceso de grasa.
Presentación del caso:

Mujer embarazada de 32 años con 34 semanas de gestación, con escolaridad

licenciatura, ocupación enfermera, su estado civil divorciada, católica, vive en
Xalapa, Ver. A la valoración presenta signos vitales de FC: 80 lpm, TA: 110/50
mmHg, pulso: 78 lpm, Fr: 17 rpm, T: 36 grados C, Sat02: 95%, con un peso de
87,500 kg, talla 1.58 cm, el fondo uterino de 37 cm, en la exploración física
presentaba edema en manos y piernas debido a la retención de líquidos, a la
palpación abdominal él bebe se presentaba occipito derecho anterior, la cabeza no
estaba encajada, estaba abocada, él bebe presentaba una frecuencia cardiaca de
150 lpm y se observó que era un bebe grande.

En sus antecedentes refiere dos embarazos anteriores los cuales no llegaron a

término y fueron cesáreas y tuvieron un peso alto, no se presentaron complicaciones
durante el embarazo, ni el puerperio
Descripción del caso por dominios

Dominio 1 Promoción de la salud

Sin alteraciones

Dominio 2: Nutrición

Sin alteraciones

Dominio 3: Eliminación e intercambio

Presenta poliuria, nicturia, Micciona con mucha frecuencia, 15 veces en 2 horas

aproximadamente.

Rara vez presenta diarrea y peristaltismo.

A veces presenta diaforesis, disnea, a veces polipnea.

Dominio 4: Actividad y reposo

Presenta dificultar para conciliar el sueño, duerme 4-5 horas diarias

aproximadamente, presenta insomnio, cansancio, hiperinsomnio, bostezos y se
despierta por las noches, cuenta con limitación de movimiento, no puede realizar
algunas actividades como ponerse los zapatos, se encuentra cansada, tiene fatiga,
arritmias, hipotensión y disnea de esfuerzo

Dominio 5: Percepción/cognición

Alteraciones visuales, tiene cambios de humor

Dominio 6: Auto percepción

Presenta sentimientos de culpa, resentimiento, a veces quiere estar sola por que se
estresa, tiene colera, ansiedad, presenta resistencia al cambio debido al confort

Dominio 7: Rol/relaciones

Vive con su familia la cual le brinda apoyo, recientemente vive una situación difícil
debido a que su pareja se encuentra lejos
Dominio 8: Sexualidad

Su FUM fue el 25 de septiembre del 2021, su menarquia fue a los 12 años, sus días
por ciclo de 5-7 días aproximadamente, fondo uterino con 37 cm, número de hijos
2, gestas 3, 2 cesáreas, su embarazo no fue planeado, pero si amado, FPP 2 julio
2022.

Dominio 9: Afrontamiento/afrontamiento tolerancia al estrés

Miedo a la soledad, presenta irritabilidad, taquipnea, taquicardia y a veces rechaza

hablar de acontecimientos dolorosos

Dominio 10: Principios vitales

Sin alteraciones

Dominio 11. Seguridad/protección

Un factor de riesgo son escaleras en su hogar, en su entorno laboral el uso de

químicos, físicos, biológicos tiene movilidad limitada, actividad inadecuada,
cansancio

Dominio 12: Confort

Presenta contracciones, en la escala del dolor del 1 al 10 tiene 5 de dolor, el dolor

es tipo cólico y está localizado en el vientre bajo, se disminuye o afecta dependiendo
la posición, presenta diaforesis, agitación, llanto, taquicardia, mareos, cuenta con
una privacidad regular por que vive con familiares

Dominio 13: Crecimiento/ desarrollo

Sin alteraciones
 Intervenciones de enfermería
Formato de PLACE´S de acuerdo al Modelo Mexicano del Cuidado de Enfermería (SS – 2018).

Diagnostico Código según

Medico: Embarazo de 34 semanas catalogo:
Etiología:
FC:80lpm, TA:110/50mmHg, P: 78lpm, T:36°c, FR:17 rpm, saturación de oxigeno 95%

Selección, priorización y descripción de las respuestas humanas con un enfoque epistemológico definido.

Se prioriza el dominio 4 Actividad/ Reposo Clase 1 Sueño/ Reposo, Debido a que no puede conciliar el sueño por las noches.
Diagnostico Enfermero Resultados de Enfermería Puntuación Intervenciones de Enfermería
(NANDA) (NOC) M.E. A.A. (GPCE / NIC)

Etiqueta: H 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6
Mantener condiciones
1 2 4 cómodas para dormir
Insomnio I
M
A Limitar cada día el tiempo
invertido en la cama a la
E T cantidad habitual antes del
2 2 4
trastorno.
Sueño
Resultado
Ejercitar rutinas de
esperado: relajación vespertina o
1 2 4 antes de la hora deseada
V para dormir
Factor relacionado: Puntuación Diana Escala Likert E
Siestas frecuentes 1 Grave S
P 2
Estresores Escala de 2 Sustancial
medición:
Ansiedad 3 moderado
3
4 Leve
5 Ninguno
Características
Dificultad para conciliar el sueño
definitorias:
Dificultad para
1 N 1
permanecer dormido O
Dificultad para iniciar el Indicador: C
Sueño interrumpido
sueño T
Alteraciones en el
2 2
patrón de dormir
3 Nicturia 3
 Formato de PLACE´S de acuerdo al Modelo Mexicano del Cuidado de Enfermería (SS – 2018).

Diagnostico Código según

Medico: Embarazo de 34 semanas catalogo:
Etiología:
.
Signos y
FC:80lpm, TA:110/50mmHg, P: 78lpm, T:36°c, FR:17 rpm, saturación de oxigeno 95%
síntomas:
Selección, priorización y descripción de las respuestas humanas con un enfoque epistemológico definido.

Se prioriza el dominio 4 Actividad/Reposo Clase 3 Equilibrio de la energía , Debido a que tiene agotamiento y disminución del trabajo físico por
su embarazo
Diagnostico Enfermero Resultados de Enfermería Puntuación Intervenciones de Enfermería
(NANDA) (NOC) M.E. A.A. (GPCE / NIC)
Etiqueta: H 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6 Evitar estrés en embarazo
Fatiga I
M 1 2 4
E A Hidratarse adecuadamente
Fatiga: efectos nocivos T 2 2 4
Resultado
esperado: Tener un buen manejo de
1 2 4 nutrición
Factor relacionado: Puntuación Diana Escala Likert
V
Embarazo 1 Grave E
Escala de
S 2
Depravación del sueño 2 Sustancial
medición: P
Ansiedad 3 Moderado
Estresores 4 Leve 3
5 Ninguno
Características
Disminución de energía
definitorias:
Aumento de síntomas
1 1
físicos
N
Cansancio Deterioro de la actividad física O
Deterioro de la habilidad
Indicador: C
2 T 2
para mantener
actividades habituales
Energía insuficiente Interferencia con las actividades de la vida diaria
3 3
 Formato de PLACE´S de acuerdo al Modelo Mexicano del Cuidado de Enfermería (SS – 2018).

Diagnostico Código según

Medico: Embarazo de 34 semanas catalogo:
Etiología:
.
Signos y
FC:80lpm, TA:110/50mmHg, P: 78lpm, T:36°c, FR:17 rpm, saturación de oxigeno 95%
síntomas:
Selección, priorización y descripción de las respuestas humanas con un enfoque epistemológico definido.

Se prioriza el dominio 3 Eliminación/ e intercambio Clase 1 eliminación , Debido a que tiene alteraciones en la eliminación urinaria con nicturia,
poliuria.
Diagnostico Enfermero Resultados de Enfermería Puntuación Intervenciones de Enfermería
(NANDA) (NOC) M.E. A.A. (GPCE / NIC)

Etiqueta: H 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6
Se recomienda evitar
bebidas con cafeína
Deterioro de la M 1 2 4
I
eliminación urinaria A
E T Manejo de líquidos por las
2 2 4 noches antes de dormir
Eliminación urinaria
Resultado Practicar los ejercicios de
esperado:
kegel para fortalecer los
1 2 4 músculos pélvicos
Factor relacionado: Puntuación Diana Escala Likert V
Urgencia urinaria 1 Gravemente E
S
Escala de 2 Sustancial P 2
medición:
3 Moderado
4 Leve 3
5 Ninguno
Características
Micción frecuente
definitorias: 1 N 1
Micciones frecuentes O
Nicturia Indicador: Urgencia para orinar C
2 2
T
Nicturia
3 3
 Formato de PLACE´S de acuerdo al Modelo Mexicano del Cuidado de Enfermería (SS – 2018).

Diagnostico Código según

Medico: Embarazo de 34 semanas de gestación catalogo:
Etiología:
.
Signos y
FC:80lpm, TA:110/50mmHg, P: 78lpm, T:36°c, FR:17 rpm, saturación de oxigeno 95%
síntomas:
Selección, priorización y descripción de las respuestas humanas con un enfoque epistemológico definido.

Se prioriza el dominio 9 Afrontamiento/ Tolerancia al estrés Clase 2 Respuestas de afrontamiento , Debido a que presenta dificultad para afrontar
situaciones
Diagnostico Enfermero Resultados de Enfermería Puntuación Intervenciones de Enfermería
(NANDA) (NOC) M.E. A.A. (GPCE / NIC)

Etiqueta: H 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6
Brindar apoyo emocional y
1 2 4 confianza
Ansiedad I
M
A Dormir y comer
E
T 2 2 4 adecuadamente
Nivel de ansiedad
Resultado
esperado: Identificar los cambios en
1 2 4 el nivel de ansiedad
Factor relacionado: Puntuación Diana Escala Likert
V
Estresores 1 Grave E
Escala de
S 2
Insomnio 2 Sustancial
medición: P
3 Moderado
4 Leve 3
5 Ninguno
Características
Sudoración
definitorias:
Aumento de la
1 N 1
sudoración O
Alteraciones en el Indicador: Fatiga C
patrón de dormir 2 2
Fatiga
T
Trastorno del sueño
3 3
PSOAP

P- PACIENTE-Femenina de 32 años con 34 semanas de gestación

S-SUBJETIVO- Condición de la paciente: “tengo retención de líquidos en manos y

pies, me siento cansada, fatigada, no puedo dormir en las noches, me dan muchas
ganas de ir al baño y últimamente siento contracciones en parte baja del vientre

O-OBJETIVO- Sus signos vitales tomados corresponden a una FC: 80 lpm, TA:
110/50 mmHg, pulso: 78 lpm, Fr: 17 rpm, T: 36 grados C, Sat02: 95%, con un peso
de 87,500 kg, talla 1.58 cm, la embarazada presenta una medida de 37 cm en fondo
uterino , en la exploración física presentaba edema en manos y piernas debido a la
retención de líquidos, se realizó palpación abdominal, él bebe se presentaba
occipito derecho anterior, la cabeza no estaba encajada, estaba abocada, él bebe
presentaba una frecuencia cardiaca de 150 lpm y se observó que era un bebe
grande.

A-ANALISIS- La embarazada presenta contracciones en zona baja debido a sus

34 semanas de gestación, también tiene presencia de diaforesis, taquipnea,
taquicardia en diferentes ocasiones, insomnio, poliuria, nicturia, sus movimientos
son más limitados debido al tamaño de su bebé.

P- PLAN- se le recomendaran diferentes intervenciones de enfermería

dependiendo de sus necesidades, para así llevar un mejor control e información en
su embarazo como:
Conclusiones

Como ya se mencionó, el proceso atención de enfermería, permite brindar posibles

planes de intervenciones de enfermería, de acuerdo con las necesidades de la
embarazada en ese caso, brindándole un cuidado me manera holística e
individualizada. Este trabajo nos permitió ampliar nuestros conocimientos en cuanto
el embarazo y posibles complicaciones

Definitivamente enfermería juega un papel muy importante debido a que es el

principal responsable del cuidado integral hacia el paciente. Es importante resaltar
que para que se le brinde una atención de calidad al paciente, se necesita de un
personal interdisciplinario, para que en conjunto que logren los objetivos deseados,
que es brindar atención especializada

Tras identificar las necesidades planteadas según los patrones funcionales según
NANDA, en primer lugar, se determinó las intervenciones desde el Plan de Cuidados
de Enfermería, así como el sistema de enfermería que se emplearía con el fin de
que la mujer embarazada lleve a cabo las acciones de autocuidado para conservar
su salud.
Bitácora

Hoy 16 mayo de 2022 en nuestra practica con la embarazada realizamos las

siguientes actividades: primero se le realizaron unas preguntas en donde la
embarazada comento que tenía 34 semanas de gestación y presentaba retención
de líquidos en manos y piernas, en sus antecedentes comento que en sus
embarazos anteriores no llegaron a término, el primero nació a los 8 meses y el
segundo nació 1 semana y media antes, posteriormente se pesó y se midió teniendo
talla 1.58 cm con un peso de 87.500 k, en toma de signos vitales tuvo valores de
FC: 80 lpm, TA: 110/50mmHg, Pulso: 78 lpm, Fr: 17rpm, T: 36°, Saturación de 95
%, después procedimos a realizar maniobras de Leopold, primero midiendo el fondo
uterino con 37 cm, sentimos presentación, situación, encajamiento, presentándose
en occipito derecho anterior, la cabeza no estaba encajada, estaba abocada,
escuchamos el corazón del bebe el cual tenía una frecuencia cardiaca de 150 lx1
(valores normales), pudimos observar que era un bebe grande.

Ivonne: me sentí nerviosa e insegura al realizar la practica ya que era algo nuevo
para mí, tenía miedo de no poder o cometer algún error también porque nuestra
paciente era enfermera, pero me gusto aprender cosas nuevas y poder sentir algo
nuevo como la presencia del bebe.
Chabely: es algo nuevo porque nunca hemos estado con una embarazada, me
gusto y al principio estaba nerviosa pero después se me fue pasando y me daba
nervios palparle su panza a la embarazada pero todo muy bien, me gusto aprender
que cuando las nalgas del bebe están abajo en la sínfisis del pubis y toca uno se
mueve toda la panza de la madre.
Alexis: al principio estaba muy nervioso porque no habíamos realizado nada de este
tipo de procedimientos, después fuimos agarrando confianza y tocamos su pancita
y fuimos realizando procedimientos y preguntas, fue algo nuevo para nosotros y
bonito porque aprendimos algo nuevo cada día.
Anexos