ÍNDICE

Dedicatoria««««««««««««««««««««««««««««««...2 Agradecimiento«««««««««««««««««««««««««««««4 Índice««««««««««««««««««««««««««««««««.«5 Introducción««««««««««««««««««««««««««««««..7 Resumen del tema«««««««««««««««««««««««««««..8 Capitulo I Planteamiento del problema «««««««««««««««««««..«9 Objetivos de la investigación «««««««««««««««««.9 Objetivo general«««««««««««««««««««««...«9 Objetivos específicos««««««««««««««««««««..9 Preguntas de investigación «««««««««««««««««..10 Justificación««««««««««««««««««««««««10 Capitulo II Marco teórico««««««««««««««««««««««««««.11 Capitulo III Material y método««««««««««««««««««««««««..14 Tipo de estudio««««««««««««««««««««..........14 Universo««««««««««««««««««««««««..«14 Muestra«««««««««««««««««««««««««...14 Técnicas y procedimientos«««««««««««««««««..14 Criterios de inclusión««««««««««««««««««««.15 Criterios de exclusión««««««««««««««««««««15 Recolección de la información««««««««««««.«...««15 Fuente de la información ««««««««««««««««««..15

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Capitulo IV El puerperio«««««««««««««««««««««««««««16 Clasificación del puerperio«««««««««««««««««...18 1. Puerperio inmediato«««««««««««««««««..18 2. Puerperio mediato o temprano «««««««««««««20 3. puerperio alejado o tardío «««««««««««««««22 Cambios fisiológicos en el puerperio «««««««««««««.23 Cambios biológicos, psicológicos y sociales en el puerperio «««.29 Complicaciones puerperales««««««««««««««««...32 Infecciones puerperales««««««««««««««««««...36 Depresión posparto««««««««««««««««««««...43 Atención personalizada del puerperio «««««««««««««46 Fomento de la lactancia materna «««««««««««««««51 Ejercicios en el postparto««««««««««««««««««.55 Capitulo V Presentación y análisis de resultados ««««««««««««««««59 Capitulo VI Conclusión«««««««««««««««««««««««««««..67

Bibliografía««««««««««««««««««««««««««««««.72 Anexos««««««««««««««««««««««««««««««««73

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INTRODUCCIÓN

El proceso reproductivo ± embarazo, parto, lactancia, debe ser visto como un ³trabajo social´ de la mayor importancia cuyo resultado final es un nuevo individuo que se integra a la sociedad y requiere que se le brinden a la madre las mejores condiciones posibles, tanto para proteger su estado de salud como el de su hijo/a; si la vida comienza bien, ese nuevo individuo tiene las mejores posibilidades de llegar a ser un adulto sano. A la inversa, las diversas situaciones de daño que pueden presentarse a lo largo del mismo, muchas de ellas prevenibles, implican altos costos sociales y un significativo impacto sobre la calidad de la vida de los individuos y familias afectadas. Los seres humanos al nacer son dependientes y necesitan ser alimentadas/os y cuidados en las primeras etapas de su vida, idealmente por su madre. La lactancia materna forma parte del ciclo reproductivo de la mujer y determina en gran medida las características del período de postparto. El rol relevante de la lactancia materna en el crecimiento y salud del recién nacido y lactante en los primeros meses de vida, está ampliamente documentado y reconocido. Existen numerosos estudios que han demostrado que los niños amamantados en forma exclusiva en los primeros 6±8 meses de vida tienen mejor desarrollo y bajas tasas de morbimortalidad. Los profesionales de la salud son una pieza fundamental en la asistencia a las madres y sus hijos/as, tienen la responsabilidad de dar a conocer la evidencia científica actualmente disponible, que apoya con sólidos argumentos la crianza de los niños/as por su madre (o por su padre, si ella no puede por distintas razones) durante los primeros meses de vida, con claros beneficios sociales y económicos para las familias y la sociedad en su conjunto (³rentabilidad social¶).

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el padre y la famili a. biológicas y psicosociales pueden afectar positiv a o negativamente no solo el desarrollo futuro del niño/a sino también la propia vivencia de la madre respecto a la maternidad. El acompañamiento PRE y postnatal favorece el desarrollo de lazos afectivos entre el hijo o hija. la atención de salud se ha centrado tradicionalmente en el puerperio. por lo que las influencias ambientales. la madre. entregándole herramientas que le permitirán desarrollarse e insertarse en la sociedad.. ha sido poco reconocido y valorado hasta ahora. La salud mental de la mujer en este período es un aspecto que ha sido poco considerado en la atención. no se reconoce ni se abordan los problemas de vinculación entre las madres y sus hijos/as. el énfasis de parte de los servicios de salud y también de parte de la sociedad se orienta al reconocimiento del riesgo de posibles complic aciones derivadas del parto prestando poca atención a los aspectos de la salud integral de la madre Es muy importante conocer el nivel de satisfacción sobre los procedimientos que se efectúan. de la puérpera ya que podemos mejorar la calidad de la atención de los médicos hacia las pacientes y 4 . es un periodo muy sensible tanto para la mujer como para el niño/a. a pesar de la evidencia de su importancia en la salud mental futura de ambos Este período es relativamente nuevo en nuestra cultura de salud. No existe suficiente preocupación por las necesidades de la mujer en el postparto.RESUMEN DEL TEMA El puerperio es una etapa de vital importancia para el recién nacido y para la madre ya que es una etapa de aprendizaje mutuo.

CAPITULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Esta investigación tiene como finalidad investigar la importancia del puerperio y sobre los cuidados y complicaciones del post parto. y y 5 . Dar a conocer las etapas del puerperio y sus c omplicaciones. Objetivos de la investigación Objetivo general: Investigar sobre la importancia en la atención en el puerperio y Objetivos específicos: y Identificar los cuidados. Identificar nivel de satisfacción de la puérpera sobre la atención que brinda el personal de salud de la clínica Vespucio. medidas y precauciones que se deben tomar en la atención del puerperio.

sobre los cuidados que debe tener tanto ella como también con su hijo y sobre la importancia del apego maternal y la lactancia. Para los profesionales que trabajan en el servicio de maternidad es muy importante saber y poder orientar a la madre sobre las dudas que se originen de cómo retomar su actividades normales y de cómo poder apoyarla tanto como psicológicamente en el momento de la lactancia ya que las madres primerizas tienden a frustrarse al ver su baja en poca cantidad además de los cuidados con respecto a su higiene personal o si encuentra alguna 6 .PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ¿Cómo podemos identificar los cuidados. medidas y precauciones en la atención del puerperio? ¿Cómo podemos da a conocer las etapas y complicaciones del puerperio? ¿Cuál es el nivel de satisfacción de la puérpera en la atención que le brinda el personal de salud? JUSTIFICACIÓN El puerperio es muy importante ya que podemos darnos cuenta de los problemas que existen en una mujer después del parto. para saber cómo podemos ayudar a la madre en su pronta recuperación.

Si los padres no son capaces de ayudarlo durante este periodo es posible que el niño perciba el mundo exterior como un lugar de hostilidad e indiferencia. religión. o condición económica o social . La salud es un estado de completo bienestar físico. El contacto afectuoso y continuo entre la madre y su hijo proporciona estimulación y satisfacción al niño. las políticas actuales de salud se centran en las personas y con enfoque de determinantes sociales. pero también con la esperanza de suprimir la tensión. ideología política. asumen el proceso de reproducción humana como un acontecimiento vital en la vida de los padres que da origen al nacimiento de una nueva vida. única y destinada a representar un rol determinado en el grupo familiar y en la sociedad en la que se va a desenvolver. El lactante depende absolutamente de sus padres o quien se hagan cargo de cuidarlo sean padres progenitores o adoptivos. mental y social.CAPITULO II MARCO TEÓRICO En Chile. lo cual repercute en s u desarrollo físico y psíquico 1 7 . los futuros padres y las familias deben tratar de crear las mejores condiciones para que desarrolle todas las potencialidades incluidas en su capital genético. los padres que lo introducen en la sociedad que lo rodea contribuye a que logre un ambiente agradable y armónico. las intervenciones de la vida de este ser humano comienza mucho antes del parto. Por ello. con frustraciones. El goce del grado máximo de salud que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo s er humano sin distinción de raza.

1(Guezmes G. también se debe favorecer el vínculo de apego entre el niño/a y su madre. señala: considerar la variable género como un factor relevante en la interpretación del sentido de la autonomía y la capacidad de la mujer en la relación médico-paciente. Los principales beneficios de estas prácticas del post parto es brindar un entorno íntimo para el nacimiento. El comité de Ética del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. la modalidad de atención que le resulte más apropiada. en que las decisiones de los padres sean respetadas. amamantar dentro de la primera hora después del parto. lo que implica restringir el uso de la tecnología innecesaria durante el proceso de gestación y parto y la promoción de la lactancia materna. A. con la mejor información disponible. en Mayo 1993. lactancia a libre demanda y la presencia del padre o persona significativa en el p arto. (Casado ME. La preocupación por la seguridad de madre e hijo debe ser balanceada con el derecho de las mujeres a elegir. Washington. desde la gestación y con énfasis durante las primeras horas de vida. Nutrición de la madre en: Salud Reproductiva en el periodo postparto. Específicamente se deben tomar medidas tales como el contacto piel a piel. Manual para el entrenamiento del personal de los servicios de salud 2. Reforma del sector salud y derechos sexuales y reproductivos. el embarazo y el parto. 8 . y post parto estos son elementos centrales en el servicio médico. DC OPS/2004) En chile existe un evidente predominio en la práctica privada y requiere de un activo proceso de cambio por parte de los profesionales de la atención obstétrica durante y después del embarazo.

Instituto Chileno de Medicina Reproductiva.2(ed. respeto. Según María Soledad Barría Iroume ex Ministra de Sa lud ³El nacimiento es un momento determinante para la vida de todo ser humano y tanto el período previo como el inmediatamente posterior son decisivos para el desarrollo emocional. consideración. las mujeres deberán ser provistas de información completa sobre las decisiones médicas.) Díaz S. y sin discriminación independiente de su situación socio económica o raza. con una influencia central de la madre. intelectual y social del niño. conside rar el bienestar de la mujer y su satisfacción psicológica. debemos señalar los siguientes: el principio de autonomía de la mujer. Santiago de Chile. que las mujeres sean tratadas con igualdad. el padre y la familia´ 9 . 1997) La Organización Mundial de la Salud ha definido un marco de referencia ética para los cuidados ginecológicos y obstétricos.

este instrumento se utilizo para evaluar el desempeño de los médicos y personal que esta ligado al post 10 y y y . ocupación.CAPITULO III MATERIAL Y MÉTODO Tipo de estudio: Se realizo un estudio descriptivo. Validación de los instrumentos. educación. Técnicas y procedimientos: Para obtener la información de realizaron los siguientes procedimientos: Elaboración de los instrumentos de recolección de la informaron. en donde se determino la calidad de atención en el periodo de post parto en las paciente atendidas en el la clínica Vespucio Universo: Constituyeron 300 pacientes a las que se les atendió en el periodo de post parto en el periodo del estudio Muestra: Se les realizaron las encuestas a 100 mujeres a las que se les atendió en el periodo de post parto. Entrevistas al las pacientes en donde se tomaron datos demográficos de las entrevistadas.

y y y Recolección de la información: Fuente de la información Primaria y Se realizo a través de la elaboración de un instrumento el que fue llenado por la investigadora. Las pacientes no rehusaron a contestar a las preguntas de la encuesta. Secundaria y Se realizo un estudio literario. Las pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión . Criterios de inclusión: Las pacientes que fueron atendidas en el post parto . Las pacientes atendidas por el investigador. 11 . Estos incluyen libros relacionados al puerperio.parto. y y y Criterios de exclusión: Las pacientes que aceptaron al interrogatorio . Las pacientes llegaron dos horas antes de dar a luz.

social y la rápida adaptación que debe hacer la mujer a estos cambios. En el aspecto físico se destacan los progresivos cambios anatómicos y funcionales que pueden distinguir transformaciones anatómicas y funcionales que son progresivas y revierten en forma paulatina. si no cuenta 12 . Se caracteriza por importantes cambios en la esfera física. en promedio. Puede ser una experiencia muy gratificante si la madre cuenta con redes de apoyo. es un proceso involutivo. incluyendo una atención profesional competente. a los 45 y 60 días del nacimiento. es un estado de transición desde la estrecha dependencia que se esta blece entre madre e hijo durante el período intrauterino hacia un períod o de mayor autonomía para ambos. que tiene como fin restituir órganos y sistemas a su estado pregestacional. Este período tiene una duración variable. y del tiempo que la madre tarda en volver a recuperar la condición fisiológica. para el desarrollo de los niños y niñas. depende en gran parte de la duración de una lactancia activa. para el aprendizaje de las funciones paténtales y para que se establezca un vín culo afectivo sólido entre los padres y sus hijos/as. similar a las que tenía antes de la gestación. También es caracterizada una duración variable. a la inversa.CAPITULO IV EL PUERPERIO Es el período que se extiende desde el alumbramiento cuando ocurre la expulsión de la placenta hasta la recuperación de los cambios fisiológicos y anatómicos del aparato genital de la mujer vuelve al estado anterior al embarazo. las modificaciones producidas durante el embarazo y parto. psicológica. Este período es esencial para la recuperación de la madre. de 6 a 12 meses. así como en retomar gradualmente las actividades. Es una oportunidad para influir positivamente aumentando las habilidades parentales para la crianza. Marca el final del puerperio la aparición de la menstruación que se produce.

Los cambios biológicos (físicos. no se reconoce ni se abordan los problemas de vinculación entre las madres y sus hijos/as. etc.con apoyo suficiente puede ser una etapa de estrés importante para la madre (y la familia). La salud mental de la mujer en este período es un aspecto que ha sido poco considerado en la atención. psicológicos y sociales en este período no son menores. Imagen 1 13 . En este período se encuentra biológica y psicoló gicamente. El puerperio se caracteriza por: y y y La instauración de la secreción láctea. pero no son tan visibles como durante el embarazo. Reajuste físico y psicológico de la madre. nutricionales. a pesar de la evidencia de su importancia en la salud mental futura de am bos.). y por extensión. Se establece el vinculo madre e hijo. para su hijo/a. en condiciones distintas a otras etapas de su vida. endocrinológicos.

Es un periodo crítico con un alto riesgo de complicaciones. En la primeras horas vemos una mujer cansada pero satisfecha con una sensación de bienestar. 14 . expectación de la madre en todo lo relacionado con el recién nacido Las complicaciones más frecuentes son hemorragia y shock.CLASIFICACION DEL PUERPERIO El puerperio se clasifica en tres etapas: 1. por lo que deberemos valorar signos y síntomas. La madre permanecerá en la sala de recuperación. Se ha de tener mucho cuidado con las mujeres. se valorará profilaxis farmacológica de la hemorragia. ya que es donde se producen más hemorragias por fallo de la involución uterina. consiente pero disminución relativa de la concentración en realizar varias acciones simultáneas. En esta fase se ponen en juego los mecanismos hemostáticos uterinos. Puerperio Inmediato Comprende las primeras 24 horas desde el parto.

y 15 . Ardor a nivel de vulva. Los miembros inferiores pueden tener edemas y los músculos gemelos sin cambios de color o temperatura. y y y y y y y y y y y y y y Retención de orina x atonía del Tracto Urinario. hemorroide a nivel de an o Periné flácido. Vulva entreabierta en forma de triangulo . Escalofríos. Parecía fisiológica intestinal. tendencia a bajar . Útero de consistencia leñosa. amplia y regular Pulso lento. o Timpanismo. o Febrículas. o Constipación. HTA normal.1 Sintomatología puerperio inmediato Sensación alivio y bienestar Respiración calmada. Aparición de Entuertos. bradicardia.1. El abdomen esta flácido y se puede ver el útero a dos cm por encima del ombligo.

Imagen 2 1. para poder conocer el estado de la puérpera e identificar alguna anomalía que se presente Se hace imprescindible descartar la presencia de hipotensión y taquicardia que pudieran ser signos de hemorragia. Puerperio Mediato o Temprano Tiempo de duración 2º al 10º días . O bien de taquicardia y febrícula que podría ser signo de infección. Es un período en el cual comienza la lactancia y actúan los mecanismos involutivos. 16 .2 Principales Complicaciones puerperio inmediato y y Hemorragia Shock hipovolémico 2. Se debe realizar un registro de Control de signos vitales al menos dos veces al día. en donde se debe evaluar el estado general de la mujer.

Se debe valorar la involución uterina. se debe realizar la educación para la salud en lo que concie rne a la lactancia materna. Alumbramiento patológico. también se debe realiza una valoración de los loquios en cuanto a cantidad. En esta etapa se debe valorar cualquier signo de infección materna con manifestaciones. Macrosomía fetal. Híper-estimulación uterina. Parto no institucional. Embarazo insuficiente o no controlado. presencia de coágulos. Edad mayor a 35 años. Parto precipitado. aspecto y color. (Máxima involución uterina). Cirugías uterinas previas. olor. Miomatosis uterina. Embarazo múltiple. Coagulopatía. Polihidramnios. los cambios que acontecen al organismo materno o sobre cualquier otro respecto que nos demande la mujer y relacionados con su maternidad. La complicación más temida en este periodo es la hemorragia sus factores de riesgo son: La multiparidad. Se debe realizar una valoración perineal observando la evolución de la episiotomía si la hubiera o de cualquier otro desgarro. y y y y y y y y y y y y y 17 .

3. Puerperio Alejado o Tardío
Se extiende aproximadamente hasta los 45 días. En este periodo el retorno de la menstruación indica su finalización pero este signo es impreciso debido a la práctica de la lactancia materna.

Signos y síntomas a controlar en el puerperio tardío:
y y y y y y y y y y

Estado general. Tensión arterial. Frecuencia cardiaca. Temperatura. Dolor (localización y características). Involución uterina. Características de los loquios (olor, color). Estado episiotomía. Función urinaria e intestinal. Estado de las mamas.

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CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL PUERPERIO

Fenómenos de involución uterina
El útero sufre una reducción rápida en volumen y peso, disminuye de 30 a 32 cm que mide al final de la gestación a unos 7 - 8 cm y de 1500 g a 60 ± 80 g de peso. Se contrae tónicamente, y permite que vuelva a su estado anterior, produciendo la involución uterina (esta permite ver que el útero está más arriba o abajo según el día, aproximadamente el día 9 -10 ha vuelto a su normalidad en tamaño, y está por debajo de la sínfisis púbica, ya no es palpable) se producen las ligaduras vivientes de Pinard. A la vez que el útero involuciona desaparece el segmento inferior del cuello uterino, formado en la segunda mitad de la gestación. Así mismo las fibras musculares hipertrofiadas del miometrio comienzan a recobrar su longitud normal y desaparecen también numerosas fibras formadas en la gestación. Este fenómeno se produce exagerado y así el número de fibras musculares que desaparecen es mayor, esto explica la tendencia a predominio del tejido conjuntivo en el útero de grandes multíparas.

Endometrio
Durante los primeros 25 días de puerperio se produce la cicatrización espontánea del endometrio, es espontánea porque la cicatrización es independiente de estímulos hormonales conocidos. Tras esto el endometrio crece discretamente en espesor y esto sí es dependiente del estímulo estrogénico. Después de 40 ± 45 días tras el parto, reaparece la primera menstruación aunque este primer ciclo, a veces primeros, suele ser ano vulador. Si la madre da lactancia el endometrio permanece en reposo, sin estímulos hormonales o con estímulos insuficientes. Lo más frecuente es que no exista ciclo genital ni menstruación durante la lactancia, aunque no siempre es así.

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Cicatrización
El cuello uterino, vagina, vulva, himen y perineo suelen cicatrizar de modo rápido si existe buena higiene durante el puerperio. La cicatrización del himen nunca es perfecta, pierde uniformidad y sus restos se llaman carúnculas multiformes.

Normalización hormonal
Los estrógenos cuya concentración plasmática había aumentado unas mil veces en la gestación, se normalizan a los 3 ± 4 días del parto, la progesterona a los 10 días, la gonadotrofina y el patógeno placentario son indetectables a los 8 ± 10 días. La hormona tiroidea y el cortisol se vuelven normales a los 6 ± 8 días.

Entuertos
Son contracciones uterinas dolorosas propias del puerperio. Se presentan con mayor intensidad en las primeras horas, a partir del 2º día del parto y más en multíparas que en primíparas sin saber por qué. También aumenta la intensidad de los entuertos la lactancia por la liberación de oxitocina. No es aconsejable la administración de inhibidores de la contracción uterina porque se facilita la pérdida hemática, sin embargo si puede precisarse tratamiento analgésico. La mujer puede tener malestar o dolor durante los primeros días, son dolores de contracción uterina para la involución del útero pero más fuertes. La evolución puede ocasionar polihidramnios. También se tienen entuert os si el útero se ha distendido excesivamente como es el caso de los embarazos múltiples.

Loquios
Pérdidas que fluyen por los genitales externos durante el puerperio, es la suma de exudado producido en la regeneración endometrial, las secreciones cervica les y el exudado de los desgarros en fase de cicatrización. Los primeros son rojos debido al predominio de sangre en su composición, luego adquieren color rosado. Cuando cesa la hemorragia y predominan los leucocitos propios de la reparación hística son de color amarillento. Los loquios tienen un olor característico pero en condiciones normales no son fétidos, si así lo fueran indicarían un proceso inflamatorio en el canal del parto. 20

denominándose carúnculos mirtiformes. El himen se ha desgarrado por varios sitios. con ciertos amoratamientos que desaparecen en pocos días. microorganismos. Cambios vaginales La vagina suele estar edematosa y. Los labios mayores y menores quedan más flácidos. de leucocitos BLANCOS . podemos observar la aproximación de sus bordes. lanugo y unto sebáceo. aunque recupera su aspecto en pocos días. ocasionalmente. 21 .ASPECTO ROJOS Color rojo (similar a la regla). adquiriendo el nombre de cuello. Cambios cervicales Después del parto el cuello es esponjoso. se ve como amoratada. SEROSOS Color sonrosado y Entre los 3-10 Exudado seroso. CONTENIDO epiteliales. APARICIÓN 3 días. flácido e informe (sin forma definida). eritrocitos. residuos ocasionalmente. de residual y. numerosos aspecto serosanguinolento.Células primeros leucocitos. oscuro Durante los 2. además. residual y en degeneración. Si estos tejidos se han suturado por desgarro o por episiotomía. eritrocitos. meconio. Estos desgarros se mantienen y cicatrizan. Principalmente leucocitos. residuos días. Cambios perineales Los tejidos blandos del periné pueden estar edematosos y.

proteí nas inmunoglobulinas y pobre en lactosa y ácidos grasos. Las hormonas que intervienen en la lactancia son: La prolactina. la menstruación reaparece en un plazo de 12 semanas y el 80% de estas mujeres tiene uno o más ciclos anovulatorios. después de cierto tiempo. En el caso de las cesáreas. En las mujeres de parto vaginal. Aparato digestivo El intestino tiende a ser perezoso debido a una disminución del tono muscular y de la presión intraabdominal. cicatrices de estiramiento y rotura de las fibras elásticas de la piel. en las mujeres que amamantan. Calostro La Secreción expulsada a través del pezón rica en minerales. del número de embarazos y de la cantidad de ejercicios que efectúe. Cambios abdominales El tono de los músculos abdominales mejorará en un plazo de 2 -3 meses mediante ejercicios. los ejercicios pueden comenzar inmediatamente después del parto. que favorece la producción de leche que se queda en el alveolo mamario. episiotomía o los desgarros hace que la mujer retrase la eliminación fecal por temor a ese dolor o a que se le suelten los puntos. dura aproximadamente los cinco primeros días. Además el dolor por las hemorroides. suelen desaparecer gradualmente en su totalidad o bien. pero en las mujeres de parto por cesárea conviene esperar 2 -3 semanas. La oxitocina. La mejoría dependerá del estado físico de la madre. Las estrías. manifestarse como bandas blancas. se retrasa la 22 . que produce eyección de leche estimulada por la succión del niño. la menstruación reaparece en un plazo de 6 -8 semanas en las mujeres que no amamantan y el 50% de estas mujeres ovulan desp ués del primer ciclo. En cambio.Restablecimiento de la ovulación y de la menstruación En general.

Constantes vitales Durante el periodo del posparto. facilitando así la evacuación. las mujeres que han recibido anestesia. Se inicia la administración de líquidos al día siguiente a la intervención y se pasará a dieta normal en unos 2-3 días. En ocasiones se prescriben ablandadores de las heces (no laxantes) para aumentar el volumen y la humedad de la materia fecal. La taquicardia es menos frecuente y se relaciona con el aumento de la pérdida de sa ngre y con partos difíciles y prolongados. Puede existir bradicardia en la primera semana. con excepción de las primeras 24 horas. 23 . puede ser indicativo de preclampsia (la preclampsia puede darse además del embarazo en el posparto inmediato). Puede tener una temperatura de hasta 38ºC como resultado del esfuerzo y de la deshidratación del trabajo de parto.administración de alimentos sólidos hasta que se restablece el peristaltismo. Se vigilará la ingesta y la excreta y se valorará la distensión vesical (globo vesical). Sólo se sondará a la mujer si no ha orinado después de 8 horas posteriores al parto. Se utilizarán técnicas que faciliten la micción (abrir los grifos. Es necesario animar a la mujer para que orine de 4 -6 horas después del parto. Además. la mujer debe encontrarse afebril y normotensa. especialmente cuando se acompaña de cefalea. Además se debe animar a la mujer a deambular y aumentar la ingesta de líquidos y de fruta. Aparato urinario El aumento de la capacidad vesical durante el embarazo hace que la mujer pueda tener una sobre distensión. tienen inhibición del funcionamiento neural de la vejiga y son más propensas a complicaciones vesicales. vaciamiento incompleto y acumulación de orina residual. relacionada con la disminución del esfuerzo cardiaco. La hipertensión puede indicar readaptación fisiológica o hemorragia uterina. Pensaremos en una posible infección puerperal si la mujer mantiene después de las primeras 24 horas (2 días consecutivos en los 10 días después del parto) una temperatura > ó = a 38ºC. mojar las manos).

placenta y líquido amniótico. y en los conductos linfáticos que se llenan de sangre entre el segundo y cuarto día. Si no se acompaña de fiebre. Entre la 6ª -8ª semana que siguen al parto. La ingurgitación se debe a la gran vasodilatación producida en los vasos mamarios. este estado. la mujer recupera su peso aproximado de antes del embarazo siempre que haya puesto un peso normal. Pérdida de peso Inicialmente. no es importante pero sí puede ser molesto para la mujer. existe una pérdida de peso de 5 a 6kg como resultado del peso fetal. 24 . clínicamente. Escalofríos puerperales Se relacionan con una reacción nerviosa o con cambios vasomotores y adaptación fisiológica a su nuevo estado.Valores sanguíneos Debe volver hacia los que tenía antes del embarazo hacia el final del puerperio. La pérdida de sangre promedio en el parto vaginal es de 300 -500ml y de 7001000ml para la cesárea. Ingurgitación mamaria Las mamas aumentan su tamaño y su temperatura. esto va seguido de una reacción febril que no puede superar los 38° C ni las 24 horas en tiempo.

por las características propias y por las circunstancias que atraviesa la madre. PSICOLÓGICOS Y SOCIALES EN EL PUERPERIO Aspectos biológicos Es necesario explicar a la mujer las características del período postparto informándole acerca del tiempo que demorará la recuperación de su peso y figura. 25 . siguiendo el exigente µmandato social¶ de ³ser una buena madre´. el cual puede ser una oportunidad para su desarrollo personal. con una influencia negativa en el pro ceso de vinculación madre e hijo. En mujeres con otros hijos también pueden existir dificultades de adaptación aún. pueden prolongar l a inseguridad y angustia que se produce en el postparto inmediato llegando a desarrollar trastornos depresivos. las madres que no cuentan con pareja o fa milia y/o su red de apoyo son muy precarias. La mujer que ha tenido su primer parto debe adaptarse al auto exigente y demandante rol de madre. en parte para no sufrir la censura so cial por no cumplir los prejuicios que la sociedad le impone. Las madres que reciben apoyo y contención cuentan con mejores herramientas para vivir este período. Por el contrario. su pareja y su fam ilia a la llegada de un hijo . por lo cual ayuda a que la recuperación corporal se produzca en mejores condiciones (puede ser un incentivo para estimular una lactancia prolongada Aspectos psicológicos Los cambios psicológicos son aún más difíciles de reconocer que los cambios biológicos y se producen por la adaptación de la mujer.CAMBIOS BIOLÓGICOS. entregándole recomendaciones nutricionales (no dietas) y de ejercicios postparto. informarle que amamantar aumenta el gasto calórico diario alrededor de 600 ±700 calorías extras (equivalente a gimnasia aeróbica).

). tanto para la madre como para su hijo/a. tanto por parte del personal de salud como de su entorno personal. buena pareja. Aspectos sociales Los cambios sociales asociados a los cambios psicológicos están determinados por las nuevas exigencias y demandas que su entorno y la sociedad hacen a la madre en su nuevo rol. buena trabajadora. madre de otros hijos/as. la mujer puede necesitar entrega de información y apoyo de quienes las atienden que les ayuda a desarrollar la confianza que necesita para cumplir con su rol de madre de este hijo. la mujer tiende a seguir el µmandato cultural¶ de cumplirlos todos a la perfección (buena madre.El equipo de salud puede ser de gran ayuda para orientar y tranquilizar a las madres y familias en este período de adaptación. control de salud infantil. En síntesis. En el cumplimiento de estos diversos roles en los que en general. y trabajadora. hija. apoyo y respaldo permanentes. familiar y social. programas de alimentación complementaria resulta fundamental. el cual se suma a los que ya tenía: esposa o pareja. la protección adecuada durante el período de gestación y en los primeros meses de la vida extrauterina. atención adecuada del parto. El rol protagónico que juega la madre en t odo este proceso requiere un estímulo. a través de distintas estrategias e intervenciones ±control prenatal. vacunaciones. 26 . etc. lactancia n atural prolongada. estimulación del desarrollo psicosocial del niño.

El reconocimiento y adecuada asistencia de este período postparto es un desafío para el nuevo modelo de atención en desarrollo. 27 . en el contexto del nuevo Sistema de Protección Integral a la Primera Infancia (³Chile Crece Contigo´). Disfunciones sexuales. y otros. y y y y y y Además es una oportunidad para involucrar a los hombres en el cuidado de la salud sexual y reproductiva y para educarlos sobre la crianza . Violencia intrafamiliar. Lactancia artificial. Dificultades en el desarrollo del vínculo madre e hijo. detectar y tratar oportuna y adecuadamente los diversos problemas que puedan presentarse durante el postparto puede contribuir a prevenir diversos problemas como: Mayor morbimortalidad infantil materna . Hipogalactia. Responder a las necesidades de las madres.

A medida que continúa la pérdida de sangre se reduce el flujo cerebral y la pa ciente se muestra inquieta. Imagen 3 28 . La pérdida de sangre de 500 a 600 ml en el parto es normal. ya que el volumen sanguíneo de la gestante aumenta uno o dos litros durante el embarazo. La paciente tolera bien esta pérdida de sangre. La disminución del volumen de sangre hace que la piel y las membranas mucosas palidezcan. confusa.COMPLICACIONES PUERPERALES 1. de 1000 ml es normal en cesárea. porque una región venosa extensa se encuentra expuesta tras la separación de la placenta. Hemorragia post parto Es la causa más común de sangrado excesivo durante el ciclo del parto. se enfríen y humedezcan. El riesgo aumenta si se presenta en las primeras 24 horas. La hemorragia puede ser temprana (primeras 24 horas) y tardía (después de las primeras 24 horas hasta 6 semanas tras el parto). ansiosa y letárgica. El cuerpo responde a la hipovolemia a umentando la frecuencia cardiaca y la frecuencia respiratoria. Pérdida de más de 500 ml de sangre después del parto vaginal sin complicaciones.

2.3 Retención de restos placentarios: Se produce cuando algunas porciones de la placenta se quedan adheridas a la pared del útero se produce hemorragia.1 Atonía uterina: Es la incapacidad del músculo del miometrio de contraerse y permanecer así que los vasos abiertos del sitio placentario sanen.2 Etiología 1. Cuando la placenta no se desprende de la pared uterina se llama Acreta. porque éste no se contrae para preve nirla. Se sospecha de laceraciones cuando hay un sangrado excesivo y el fondo uterino está firmemente contraído. La hemorragia es de un color rojo vivo brillante a diferencia de los loquios que son oscuros. Los traumatismos incluyen laceraciones vaginales. Puede ser temprana o tardía. será necesario la dilatación y el raspado.1 Cuidados inmediatos y y Identificar la causa específica. y y 1. Proporcionar oxígeno para aumentar la saturació n.1. valoración de la misma. en primigrávidas con niños grandes o en partos instrumentados.2. Introducir catéter Foley para valorar el funcionamiento renal. y si no es suficiente.2 Desgarros del canal del parto: Es producida por traumatismos y laceraciones. Todas deben ser suturadas de inmediato. Es muy importante revisar el canal del parto tras el expulsivo. 29 .2. Las grandes ocurren siempre en partos difíciles o precipitados. 1. Es esencial el examen cuidadoso de la placenta tras el alumbramiento. ésta puede provocar sangrado profuso y obligar a la histerectomía. perineales o cervicales. 1. Para expulsar los fragmentos se administra oxitocina. Administración de líquidos intravenosos para mantener el volumen circulante.

La característica distintiva del hema toma es el dolor perineal. Hematomas Los hematomas suelen ser producto de lesiones de vasos sanguíneos. La paciente podría no ser capaz de miccionar o defecar debido a la presión en el recto. contraído (tamaño de pomelo grande) y fácil de localizar a la altura del ombligo. se debe masajear hasta que adquiera dureza.1 Signos y síntomas Tras las primeras 24 horas del nacimiento el útero debe sentirse firme. Imagen 4 (Hematoma en la vulva) 2.2. 2. Los signos de atonía son: fondo uterino por encima del ombligo. del perineo o de la vagina. El tratamiento es con compresas de hielo o por incisión quirúrgica si es grande. Cuando sea difícil localizarlo o se sienta blando. la ausencia de sangrado y un útero firme. que esté blando y esponjoso y que haya una can tidad excesiva de loquios.1 Prevención Se debe realizar la administración profiláctica después del alumbramiento de la placenta. 30 .

Si estas medidas no dieran resultado se enviará de nuevo a la paciente a la sala de partos para detener la hemorragia.2 Tratamiento Masaje uterino para recuperar firmeza y extracción de coágulos acumulados.2. mientras se intentará hacer compresión (bimanual). Se hará una valoración de signos vitales cada 15 minutos y un control de signos de shock hipovolémico. El control de la pérdida de sangre se hará pesando una toalla seca y una toalla perineal saturada. una mano en vagina y otra en el fondo uterino presionando a tra vés de la pared abdominal. 31 . y el cálculo será de gramo por mililitro. Si la contracción no se mantiene se administrará oxitocina intravenosa. Es fundamental no eliminar los coágulos hasta que el útero esté firmemente contraído.

Los cambios fisiológicos normales en el embarazo aumentan también el riesgo de infección. Olor pútrido o loquios purulentos.INFECCIONES PUERPERALES Tras el parto quedan expuestos al exterior el útero y el cuello uterino a través de la vagina. el cuello uterino y la vagina sufren cambios durante el parto pequeñas laceraciones. que permiten que los microorganismos ingresen en los tejidos. Es la infección puerperal más común.1 Signos y síntomas y y y y y Aparición a las 24-48 horas tras el alumbramiento. 1. esto aumenta el riesgo de que ingresen bacterias al sistema reproductor. Los síntomas surgen del 2º al 5º día del puerperio. fatiga y taquicardia. Aumento de la temperatura. la sangre y los loquios que son alcalinos. El endometrio. 32 . Endometritis Esta es una inflamación y/o irritación del endometrio (recubrimiento del útero). Dolor y tumefacción del útero. disminuyen la acidez de la vagina. Durante el parto el líquido amniótico. cesárea. Malestar. Aparece más frecuentemente en mujeres a las que se practica 1. favoreciendo así el crecimiento patógeno.

Infección pélvica: se debe a que la infección llega a los vasos linfáticos. 1.2 Tratamiento y y y y Antibióticos por vía parenteral (algunos médicos los ponen por profilaxis). y y 3.3 Complicaciones y Propagación de la infección fuera de la cavidad uterina. Mantener a la paciente en Fowler para el drenaje de los loquios y tratamiento del dolor.Imagen 5 1. Herida quirúrgica 33 . Antipiréticos. Se suelen poner oxitócicos para el drenaje de los loquios. a las trompas de Falopio o a los ovarios. Peritonitis o íleo paralítico. al tejido conectivo y al ligamento ancho.

Imagen 6 3. El riesgo de infección aumenta cuando se llevan a cabo varios exámenes vaginales. Se precisa: tratamiento antibióti co. donde se encuentran las episiotomía s y las laceraciones y la incisión quirúrgica de una cesárea. y y y y 3.1 Valoración En la valoración se pueden presentar algunas complicaciones: Enrojecimiento. Secreciones. La infección de la episiotomía puede llegar a la dehiscencia de la herida y a la incontinencia de heces. Equimosis.2 Tratamiento Se obtendrán cultivos para identificar los microorganismos ofensores. drenaje del área. Mastitis 34 .El sitio más común es el perineo. Edema. analgesia. irrigación y desinfección de la zona y desbridamiento si es preciso. 4.

Mastitis intersticial Infección de los tejidos de la mama que puede afectar al: y y y Tejido subcutáneo. La infección mamaria es tan infrecuente fuera de la lactancia que cuando se nos menciona la palabra mastitis automáticamente pensamos en el periodo post -parto y lactancia materna. y a pesar de esto la madre es capaz de seguir amamantando sin presentarse mayores problemas . la frecuencia con que se manifiesta es bastante baja: 1-3 casos por cada 100 mujeres.Es una Infección de las mamas que se presenta dos o tres semanas después del parto. aunque también puede presentarse a partir de la primera s emana. Esta entidad representa la patología infecciosa más frecuente del periodo post parto y probablemente la causa más frecuente de infecciones mamarias en la vida de una mujer. Imagen 7 (Mastitis puerperal) 35 . Tejido Inter lobular. A pesar de esto. Tejido retromamario. La infección es usualmente unilateral. La mastitis se distingue 2 tipos: a. se han experimentado las molestias que genera la lactancia materna en sus primeros días: dolor y rotura del pezón y la areola. Llama la atención que a pesar del trauma repetitivo ocasionado por la succión vigorosa del bebé (aun cuando el bebé ya tiene dientes) los casos sean bastante pocos.

Se debe tener una higiene. y y y La paciente se queja de dolor o sensibilidad en una masa dura.1 Prevención. Hielo para aliviar las molestias. Drenaje quirúrgico si precisa. adecuada succión d el niño y uso de mascarillas de La lactancia materna se suele suprimir durante la infección. En muchos casos la madre puede seguir dando lactancia por ambos lados. 3. 3. Usar sostén ajustado que proporcione un buen soporte. localizada y enrojecida casi siempre en un solo seno. y si no se trata adecuadamente puede dar lugar a un absceso. mejor que las bombas de leche. Técnica equivocada para amamantar. aunque se tire. para mantener el proceso de producción láctea. pero la leche de la mama afectada debe extraerse. porque la succión vigorosa del niño puede vaciar con mayor eficacia los senos. Calor para ayudar a la circulación. Los factores que influyen son: Éxtasis lácteo. escalofríos y malestar general. 36 .2 Tratamiento y y y y y y Antibióticos. Traumatismo en el pezón.b. Analgesia. el cual ha sido previamente infectado por las personas que lo rodean . La infección va acompañada de fiebre. Mastitis parenquimatosa Es la más frecuente y está producida por el estafilococo dorado que llega a los conductos galactóforos de la mama desde la faringe del niño al mamar.

que evita hemorragias importantes debido también al éxtasis venoso por la presión del útero grávido y a la inactividad. Hipersensibilidad. Aumento de diámetro. 4. Aumento de la temperatura. Imagen 8 4.1 Signos y síntomas y y y y y Dolor a la palpación de las pantorrillas (signo de Homan positivo). Tromboflebitis Es la inflamación de la pared de un vaso con un coágulo de sangre adherido a ella.4. Disminución del flujo sanguíneo en la extremidad afectada a la comparación de pulsos. Después del alumbramiento se corre un riesgo elevado de trombosis debido a la Hiparcoagulabilidad normal de la sangre durante el part o.2 Factores de riesgo 37 . Puede ser superficial (en la vena safena o en venas más superficiales) o trombosis venosa profunda (del sistema venoso profundo desde los pies hasta la región ileofemoral).

Se trata con Anticoagulante (heparina en infusión continua). evita dar teteros ya que interrumpes el vaciado de la leche acumulada . Analgesia. DEPRESIÓN POSPARTO 38 . Amamanta frecuentemente a tu bebé. Edad materna mayor a los 35 años. Obesidad.y y y y y y y y y Inactividad (reposo por cesárea) y deambulación excesivamente precoz. Preparados de estrógenos para suprimir la lactancia. Tratamiento. Enfermedades tromboembólicas previas (es el fundamental).

en la mayoría de las ocasiones la depresión parece no tener sentido: " Deseaba tanto tener este hijo y ahora que lo tengo me siento completamente desdichada". un trastorno que todavía sufren en silencio un gran número de mujeres Signos y síntomas: y y y y y y y y y y y y y Tristeza persistente Cambios repentinos de humor Sentimientos de culpa Ataques de pánico Pensamientos suicidas Sentir que nada es divertido Falta de concentración Ansiedad Irritabilidad Problemas para dormir Cansancio extremo Trastornos en tu alimentación Rechazo hacia el bebe 39 . esta depresión puede tener una fácil explicación. especialmente mi marido. ¿Porqué no lo estoy disfrutando?. Estas mujeres no son unas desagradecidas o unas malas madres sino que están experimentando una de las complicaciones más frecuentes del parto. la depresión postparto. Yo debería dar saltos de alegría". y todo el mundo se portó maravillosamente conmigo.La depresión postparto consiste en el desarrollo de una depresión en la madre tras el nacimiento de su hijo. bien porque el hijo no ha sido deseado o porque no es normal. Quizás no valgo para ser madre". Sin embargo. pero es perfect o". " Entonces. "Tenía miedo que el bebé tuviera algún defecto al nacer. "¿Qué me está pasando?". "El parto fue magnífico. mucho mejor de lo que esperaba. A veces.

genéticos. Falta de fuentes de apoyo Tratamiento Psicológico. psicológicos y ambientales. Baja autoestima. 40 . Causas La mayoría de los casos de depresión postparto surgen en el primer mes tras el parto.Imagen 9 ¿Por qué se produce la depresión postparto? Pueden ser muchos los factores que la provocan. Personalidad inmadura. generando profundos sentimientos de frustración. ya que al principio las cosas pueden salir mal. Además el cuidado de un recién nacido no es gratificante para todas las madres. aunque en ocasiones este trastorno puede dar la cara 6 meses más tarde. Psiquiátrico con antidepresivos si el tratamiento psicológico no es efect ivo. También las responsabilidades que aparecen co n respecto al cuidado del bebé derriban el estado de ansiedad y felicidad que traía asociado el embarazo. entre ellos los hormonales. y y y y y y y Sentimiento de incompetencia como madre. El descenso repentino de las hormonas luego del parto puede ser una de las causas. bioquímicos.

Los tratamientos psicológicos más especializados tales como la psicoterapia (mediante la cual intentará comprender la depresión en términos de lo que le ocurrió en el pasado) y la terapia cognitiva (que intentará hacerle sentir má s positivo sobre sí mismo) constituyen también una gran ayuda y pueden ser solicitadas por su médico de cabecera a los profesionales de la Unidad de Salud Mental que le corresponda 41 .

con un enfoque biosicosocial y con la participación de un equipo interdisciplinario. La continuidad de los cuidados requiere de una adecua da coordinación entre los diferentes establecimientos de la red asistencial. promoviendo su relación adecuada y oportuna con su usuarios externos. como la entrega de información y educación en el autocuidado y las herramientas para la crianza. social y ambiental. estableciendo una derivación coordinada hacia el Nivel Primario de Atención. basado en la mejor evidencia científica disponible. Este modelo de atención permite mejor ar la satisfacción. En esta etapa se debe entregar una atención integral con enfoque biológico.ATENCIÓN PERSONALIZADA DEL PUERPERIO Es la atención integral y de calidad entre madre. quienes reciben una atención integral y personalizada. Durante la hospitalización en la sección de puerperio. psicológico. la atención se basa en un concepto integral de la salud de la madre/ hijo/ padre y familia. involucrando la atención primaria y la hospitalaria. mediato y tardío entorno más cercano. tanto de las madres como de los internos¶). como una continuidad de la integración establecida d urante el período prenatal. como de los profesionales y técnicos que la entregan (Usuarios 42 . El objetivo de la atención personalizada del puerperio: Es proporcionar a la puérpera y recién nacido/a el apoyo y cuidados p sicobiológicos de calidad que les permitan enfrentar la etapa del puerperio inmediato. incorporando tanto los elementos de atención de salud. hijo/a y padre. en las mejores condiciones. También se debe ofrecer a la madre/ hijo/ padre y familia un postparto que facilite el proceso de familiarización desde su ingreso al Centro Hospitalario hasta el alta.

También se debe tener en consideración de las características individuales de la persona a quien se atiende. Favorecer la relación sostenida entre (Madre. padre y familia. hijo/a. familia. se debe facilitar el vínculo entre la madre. en forma apropiada y de fácil comprensión. Se debe crear instancias de diálogo donde la mujer y su familia se sientan protagonistas de su salud personal y familiar. Se deben generar instancias de evaluación de la calidad de los procesos técnicos y de personalización de la atención. potenciar la experiencia de y con otras puérperas y detectar oportunamente las patología en la madre y la del recién nacido. Considerar los Recursos Humanos necesarios para prop orcionar una Atención Integral. padre. formar y capacitar al personal para entregar una atención de calidad respetando los derechos de las usuarias y sus familias. hijo/a. hijo o hija y padre o familia. Entrega de información satisfaciendo las necesidades de las puérperas Entrega de contenidos educativos necesarios. Identificar las características de la lactancia de cada mujer. adecuando la planta física para facilitar la privacidad y comodidad de la madre. Identificar necesidades y preparar a la madre y padre para asumir el cuidado de la familia. Se debe promover el autocuidado en la madre. Detectar factores de riesgo psicosocial en la pareja y familia que pudieran interferir el establecimiento de un vínculo seguro entre madre. 43 y y y y . Fomentar una lactancia exitosa y efectiva. hijo /a y Padre) dando amplias posibilidades de visita a la pareja. Se deben considerar y Un flujo grama de atención. en ausencia del padre esta posibilidad puede transferirse a alguna persona significativa que la madre decida.También se debe ofrecer un entorno agradable y seguro.

Puérperas en condición estable de salud mental. etc. Facilitar el espacio para que la madre aclare dudas y realice consultas sobre su estado y el de su RN. frecuencia respiratoria.y Orientar a la mujer y su pareja informando oportunamente los beneficios legales a los cuales pueden acceder por ejemplo Licencia Maternal post natal mujer y padre. Puérperas con RN con patología mínima (tratamiento antibiót ico. observar diuresis y deambulación 7. dolor) según correspon da al estado de cada paciente. 8. epicrisis en casos complejos. pulso. Se realiza el ingreso a la Unidad de Puerperio. saturación de oxígeno. Identificación del personal que otorga la atención. 44 . 3. Examen físico general y obstétrico. antecedentes y condiciones generales de la madre. etc. Referencia oportuna y completa al Nivel Primario de Atención (Carné de alta. Puérpera con patología y en condiciones de estabilidad hemodinámica. Formulación de plan de asistencia según diagnóstico. temperatura. Acciones dirigidas a la puérpera del personal de salud 1. fototerapia. Control de signos vitales (PA. 5. 2. 6. Control de sangramiento. Vigilancia del grado de retracción uterina.) y Indicaciones de traslado e ingreso a Puerperio y y y y y Una mujer puede ingresar a puerperio en alguna de estas condiciones: Puérpera normal y recién nacido sano. hipoglicemia). verificación de datos. nómina de partos por período. informando en qué lugar físico de la maternidad se encuentra y una estimación del tiempo que permanecerá en esta unidad. características particulares de cada usuaria y según las indicaciones específicas. 4. auditorias.

realizando las respectivas derivaciones a especialistas. Tratamiento específico (manejo del dolor). Actividad física. Educación Es muy importante la educación que se le deba dar a la madre con respecto a los cuidados generales durante el puerperio: y y y y y y Alimentación equilibrada.9. Pesquisa y tratamiento oportuno de patologías y/o alteraciones. según condiciones de la madre) 10. Eliminación Pesquisa de alteraciones y consulta. Control diario de la evolución del puerperio (frecuencia de controles. cuando corresponda. patologías desarrolladas durante el embarazo o eventos especiales ocurridos durante el trabajo de parto. parto o puerperio) 12. 11. Higiene. 1. Toma de exámenes de control en madres que lo requieran (patologías preexistentes. 45 . Consumo de líquidos.

Citación a controles en Centros de Salud. Educación sobre derechos legales de ambos padres (licencias post natales). y y y y y y y y 46 . como él: cuidado de mamas. Se debe realizar un registro diario de actividades (clínicas. Pesquisa de alteraciones y consulta. Se debe evaluar la Importancia del contr ol precoz de la puérpera y su recién nacido en la atención primaria. Entrega de licencia post natal cuando corresponda. Orientación sobre Regulación de la Fertilidad. . y y y La Importancia de la inscripción del RN o Mortinato en el Registro Civil. Rol del padre en el puerperio y la importancia de la incorporación activa de éste en la educación y cuidados de su hijo/a desde el momento del nacimiento.abrigo. frecuencia de amamantamiento. educativas y administrativas) Entregar Información y orientación a familiares. técnica de lactancia. Reinicio de la actividad sexual.2. Higiene. Prevención de VIH/SIDA. Cuidados del Recién Nacido Es muy importante la educación referente a la lactancia materna: ya que tiene beneficios para la madre y el recién nacido.

El objetivo es fomentar la lactancia materna durante la estadía en el Centro Hospitalario. con el fin de obtener una lactancia exitosa y p rolongada y la prevención precoz de problemas. esto provoca un aumento rápido del calostro. por ejemplo cuando la mujer amamanta en forma parcial. es siempre una oportunidad de crear vínculos seguros El apoyo y promoción de la lactancia está fundamentalmente a cargo de la matrona que asiste el puerperio. Si la succión es insuficiente. a través de la entrega de educación y asesoría por parte de los profesionales de la salud sobre los beneficios tanto para la madre y el niño y de adiestramiento y supervisión materna. la estimulación de las terminaciones nerviosas del pezón por la succión del recién nacido/a. actúa un segundo mecanismo. 47 . dando inicio a la producción de la leche. esto no se produce. la alimentación del niño. que ayude a conseguir una buena técnica de amamantamiento. aunque cuando esta no es posible. Cuando la mujer amamanta. Actualmente se reconoce que la Lactancia Materna favorece el apego madre e hijo.FOMENTO DE LA LACTANCIA MATERNA Después del parto. provoca la secreción de PRL y Oxitocina. lo que permite mantener la lactancia en el largo plazo. con la salida de la placenta caen bruscamente los esteroides circulantes en la sangre materna (Progesterona y Estradiol) los cuales inhiben la acción de la prolactina (PRL).

La Matrona supervisa la técnica de lactancia y si detecta algún problema. dependiendo de las condiciones del recién nacido. médico obstetra lo entrega inmediatamente a su madre colocándolo en la posición ideal. En la cesárea El apego se realiza por menor tiempo. En ambos casos la Matrona entrega información y supervisa inicio de la lactancia. refuerza la información y corrige el problema. el rec ién nacido recibe la atención inmediata mientras concluye la cesárea. el profesional que lo asiste ± matrona. en aquella madre que presente mayor dificultad en el aprendizaje se mantendrá mayor vigilancia para que al alta el problema esté absolutamente superado. 2. en contacto piel a piel. 3. El desarrollo de las técnicas de Lactancia en cada una de las Maternidades permite asumir la lactancia como un desafío fundamental e irrevocable en los 48 . Cuando el niño comienza a presentar el reflejo de búsqueda. (Apego Secundario). y luego ambos son trasladados a su habitación para continuar el proceso de apego. fomentando el apego durante 45 a 60 minutos. La Matrona de puerperio realiza educación dentro de la habitación fomentando el desarrollo de destrezas y habilidades por parte de las madres a través de la entrega de conocimientos que les permitan adquirir confi anza y tranquilidad y prevenir problemas de técnicas durante su estadía hospitalaria. dirigido por la Matrona. supervisando y corrigiendo deficiencias para obtener lactancia exitosa. Durante el Puerperio Todo el personal de la Unidad de Puerperio. antes de que el niño reciba la atención neonatal.1. se instruye a la madre sobre técnica de amamantamiento (Apego Primario). proporciona asesoría sobre lactancia entregándole a la madre una completa información sobre los beneficios y técnicas de amamantamiento. Durante el parto En el parto normal.

primeros 7 días de vida. El personal que se desempeña en la ayuda para las técnicas de lactancia de Lactancia. subsidios familiares. Es muy importante evitar la ³exigencia de lactancia natural´. Derechos legales: inscripción del recién nacido en el Registro Civil. 4. También debe disponer de una política Pro lactancia. derechos laborales (descanso postnatal para madres y padres) . asignación familiar. Régimen completo. fuero maternal. Analgesia en el puerperio y prevención de automedicación. Motivos de consulta en Urgencia de la Maternidad. y y y y y 49 . la cual puede generar hipo alimentación en los neonatos. derecho a sala cuna. estableciendo instancias de coordinación y cooperación técnica entre ambos niveles asistenciales. Período de abstinencia sexual y conveniencia de planificar la familia. según tipo de parto. Temáticas a desarrollar relacionadas con la madre su hogar Reposo relativo en su hogar. técnica correcta de aseo perineal) y cuida dos de la episiotomía de herida operatoria. y y y Higiene corporal (baño diario. etc. tiempo para alimentar a su hijo/a. no significa sólo no dar rellenos. Importancia del control temprano del binomio y seguimiento en el Centro de Salud. 1 litro de leche diario y/o sus derivados). debe contar con las competencias necesarias. promoviendo la alimentación saludable (2 litros de agua diaria. posteriormente esta debe ser asumida por el Nivel Primario de Atención. significa generar en todo el personal una actitud de preocupación y un compromiso para lograr una lactancia exitosa. y madres angustiadas y insatisfechas por no lograr el 100% de lactancia natural.

enseñadas con anterioridad. siempre con la ayuda de alguien para no caerse. Enseñar aseo del RN (baño de esponja y de inmersión) y aseo adecuado del cordón umbilical. y no automedicarse Cambiarse la toalla clínica varias veces al día. Información sobre vacuna y reacciones. Es importante expulsar gases en el caso de que el parto haya sido por cesárea. Relacionadas con el recién nacido y y y Reforzar técnicas de lactancia. prevención de enfermedades infecciosas y signos de alerta o patológicos que pueda presentar. Fomentar el pecho libre demanda como medio de alimentación. Cuidados post parto Se deben tomar algunas precauciones después del parto como: y Se recomienda levantarse poco a poco para evitar marearse. y y y 6. frutas. Si fue parto puede comer completo a las 2 horas de parir. Explicar sobre los exámenes practicados por ejemplo PKU y otros. Es importante tomar más de un litro y medio de agua. Es normal no evacuar el primer día. Educar sobre cambios fisiológicos del RN. Reforzar la importancia de control en Consultorio antes de los 7 días de vida. primero es mejor sentarse y luego caminar. Es conveniente usar un sostén de lactancia. vegetales y cereales. 50 y y y y y y y y y . Realizar un aseo del área genital de 2 -3 veces al día con solo agua Deambulación precoz. Si eres estreñida tu médico te puede indicar un laxante suave. Si los entuertos son fuertes tomar un analgésico indicado por el médico.5. en las primeras horas de haber parido. Si fue cesárea es necesario esperar 6 horas para tomar líquidos y luego probar di eta blanda. por el enema colocado y la escasa ingesta de alimento.

Previene también la aparición de prolapso genital. son muy importantes para recuperar los músculos de la vagina y los que regulan la continencia urinaria. Aquí te damos una pequeña guía diaria para el primer mes del puerperio y para ejercitar los grupos musculares más importantes. En la medida que te des cuenta cuales son los músculos que están trabajando. esa es la respuesta. Imagen 10 Imagen 11 51 . En posición acostada con las rodillas flexionadas.EJERCICIOS EN EL POSTPARTO Se debe realizar una actividad física. Repítelo tantas veces como te sea posible. trata de tocar con tus dedos las rodillas y mantenerte en esta posición todo el tiempo que puedas. Ejercicios para los músculos abdominales Pueden comenzarse después de la segunda semana de un parto normal. en los días posteriores al parto. no estás pensando en realizar ningún tipo de ejercicio. Aunque seguramente. Puedes realizarlos en cualquier momento del día y en cualquier posición. La manera más simple de realizarlos en un principio es cuando estés orinando. verás que la actividad física será una forma de aumentar tu energía y mejorar tu bienestar emo cional y físico. puedes realizar esta gimnasia en cualquier momento del día. pero en la medida que pasen las semanas y vayas recuperando de a poco tus horas de sueño atrasado. Ejercicios para los músculos del piso pelviano También llamados ejercicios de Kegel. Tratar de cortar el chorro miccional y retener la orina tod o el tiempo que puedas y luego continúa orinando. Puedes organizar una rutina diaria de ejercicios que no te llevarán más de 15 ó 20 minutos.

Repítelo 10 veces. Repítelo 10 veces con cada rodilla. 52 . En la misma posición que la anterior levanta una pierna. Repítelo 10 veces con cada pierna.Se debes inspirar profundo antes de comenzar el ejercicio y espirar cuando llegas a las rodillas. bájala y luego levanta la otra. Imagen 12 Imagen 13 Al Inspira antes de levantar cada pierna y espira al llegar con la pierna a la posición vertical. Imagen 14 Imagen 15 Siempre inspirando antes de comenzar el movimiento y espirando al alcanzar cada rodilla. En la misma posición con las rodillas flexionadas intenta de tocar con tu mano derecha tu rodilla izquierda y viceversa.

manteniéndola en alto por algunos segundos. En posición de ³gato´ arquea tu espalda hacia arriba y abajo. Repítelo 10 veces con cada pierna. manteniendo estas posiciones varios segundos cada vez. Imagen 18 Imagen 19 53 . Imagen 16 Imagen 17 Ejercicios para la espalda Ejercítalo en cuatro patas.Ejercicios para las piernas Acostada en posición lateral con las piernas superpuestas y estiradas. eleva toda la pierna. Repítelo 10 veces. luego desciéndela despacio.

No debes flexionar la cadera y mira siempre hacia adelante.Ejercicios para las caderas En posición de pie. respira profundo y comienza a espirar mientras te reclinas a uno de los lados tratando de llegar con tu mano a la rodilla o mejor aún a la pantorrilla. Esta es una simple guía para el primer mes del puerperio. 54 . trata de ir aumentando la frecuencia de repeticiones y notarás que tus músculos se irán tonificando y endureciendo cada vez más. con las piernas entreabiertas. Imagen 20 Imagen 21 Primero a un lado y luego hacia el otro Repítelo 10 veces hacia cada lado.

CAPITULO VI PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS 55 .

56 .Las encuestas se realizaron en la clínica Vespucio a 100 pacientes para poder conocer el nivel de satisfacción de la puérpera. INFORMACIÓN DEMOGRÁFICA Edad de las pacientes Grafico nº 1 El grafico numero 1 nos muestra las edades de las pacientes encuestadas en la mayor concentración está entre 21 a 34 años donde fueron 60 encuestadas. sobre la atención que brinda el. personal de salud. la siguen las pacientes menores de 20 años con un total de 30 encuestadas.

Nivel de ocupación de las pacientes Grafico nº 3 El grafico numero 3 nos muestra que hay una mayor nivel de ocupación de un 50% de trabajadoras. esto nos muestra que hay un mayor nivel de educación entre las pacientes. siendo el 3% el nivel más bajo de educación básica.Nivel de escolaridad de las pacientes Grafico nº 2 El grafico numero 2 nos muestra el nivel de escolaridad de las pacientes encuestadas la mayor concentración es de un 60% que corresponde a la educación media y el 37% corresponde a la educación universitaria. el 30% corresponde a dueñas de casa y solo un 20%son estudiantes 57 .

y el 48% son solteras o convivientes. esto quiere decir que la mayoría son familias conformadas 58 .Nivel de estado civil Grafico nº 4 El grafico numero 4 corresponde al estado civil de las pacientes entrevistadas. el 52 % corresponden a pacientes casadas.

59 .RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE Grafico nº 5 El grafico numero 5 muestra que hubo una buena relación entre el médico y la paciente ya que el 90% de las pacientes conocían el nombre de su médico y solo el 10% lo desconocían. Grafico nº 6 El grafico numero 6 nos muestra la buena atención del personal de salud ya que el 80% de las pacientes entrevistadas opinan que el en la atención se dirigieron a las pacientes por su nombre.

Grafico nº 7 El grafico numero 7 nos muestra que el 100% de las pacientes entrevi stadas refieren que su médico les informo sobre los cambios físicos que se Iván a manifestarse después del parto esto quiere decir que es µ¶muy bueno¶¶ ya que hubo una buena información de parte del médico tratante 60 .

SATISFACCIÓN CON LA ATENCIÓN Grafico nº 8 El grafico numero 8 nos da a conocer 80% de las pacientes encuestadas evalúan con una nota 7 equivalente a ³muy bueno´ el trato que les prestó el médico. y solo el 20% lo clasifican con una nota 6 esto quiere decir que las paciente s encuestadas se sienten conforme con el trato que les dio su medico Grafico nº 9 El grafico numero 9 nos da a conocer que el 90% de las pacientes refieren que el personal técnico paramédico que las atendieron en el puerperio lo califica como µmuy bueno¶ con una nota 7 61 .

y el 30 % lo califica como ``bueno µesto nos muestra que hay una buena respuesta de parte del personal de salud RELACIÓN CON EL PERSONAL DE SALUD Grafico nº 11 El grafico numero 11 nos muestra que el 90 % de las pacientes entrevistadas opinan que el personal de salud tuvo una buena disposición y atendió sus dudas e inquietudes que se les presentaron y lo calif icaron con una nota 7 siendo esto ``muy bueno¶¶ 62 .Grafico nº 10 El grafico numero 10 nos da a conocer que el 50% de las pacientes encuestadas opinan que fue ``muy bueno µel tiempo de espera ante una duda que se les presento calificándolo con nota 7.

Grafico nº 13 El grafico numero 13 nos da a conocer que el 100% de las pacientes refieren que la higiene del personal de salud que la atendió fue adecuada. 63 .Grafico nº 12 El grafico numero 12 nos muestra que el 100% de las pacientes encuestadas refieren que se les brindo privacidad en los procedimientos realizados por parte del personal de salud calificán dolo con una nota 7. se evalúa el lavado de manos en cada atención hacia la paciente y el cuidado personal y fue calificada con una nota 7.

y no tan técnica para que pudieran comprender lo que se les decía y fue clasificada con una nota 7 y solo el 10% lo califico con una nota 5 Grafico nº 15 El grafico numero 15 nos muestra que el 80% de las pacientes refiere que el personal de salud les administraron medicamento s cuando presentaban dolor. esto quiere decir que hubo un buen manejo del personal de salud en cuanto a las indicaciones medicas prescritas por el médico. la matrona y técnico paramédico al explicar un procedimiento o ante una duda se les explico de forma clara. calificándolo con una nota 7. en cambio el 40% de las pacientes opinan que muy relativamente se les administraron medicamentos cuando presentaban dolor calificando con una nota 4 64 .Grafico nº 14 El grafico numero 14 nos muestra que el 90% de las pacientes refieren que el personal de salud tanto el médico.

EDUCACIÓN DE LA PACIENTE Cuadro nº 1 Numero de encuestada s 100 Educación de la paciente ¿El personal de salud le informo sobre la importancia de la lactancia materna? ¿El personal de salud le informó sobre el aseo genital? ¿El personal de salud le informo sobre las técnicas de lactancia? ¿Se explico sobre la importancia de la ingesta de agua? ¿Se le explico sobre la importancia de caminar? ¿Se le informo sobre los cuidados post parto? ¿Le informaron sobre los cuidados de los pezones? ¿Le hicieron entrega de folletos educativos? ¿Atendieron todas sus dudas? ¿Le informaron sobre cuándo debe iniciar su actividad sexual después del parto? ¿Regresaría a este centro de salud? Recomendaría a un familiar u a otra persona esta unidad de salud Fuente: encuestas realizadas en la clínica Vespucio año 2011 85 95 100 15 5 0 98 90 98 80 70 90 95 70 100 2 10 10 20 30 10 5 30 0 si no 65 .

Puerperio Mediato o Temprano y Puerperio Alejado o Tardío Se puede concluir que el puerperio es una etapa muy importante en la relación afectiva entre madre e hijo y padre ya que se crean lazos muy fuertes y es el inicio de una etapa de aprendizaje tan to para la madre como para el recién nacido. El puerperio se divide en Puerperio Inmediato. y por extensión. este es un estado de transición de dependencia que se establece entre madre e hijo. para el desarrollo de los niños y niñas. Puede ser una experiencia muy gratificante si la madr e cuenta con redes de apoyo. para su hijo 66 . a la inversa.CONCLUSIÓN El puerperio es el período que va desde el alumbramiento cuando la expulsión hasta la recuperación de los cambios fisiológicos y anatómicos. este período es esencial para la recuperación de la madre. de 6 ±12 meses. para el aprendizaje de las funciones parentales y para que se establezca un vínculo afectivo sólido entre los padres y sus hijos/as. es un estado de transición desde la estrecha dependencia que se establece entre madre e hijo/a durante el período intrauterino hacia un período de mayor autonomía para ambos. También es caracterizado una duración variable. incluyendo una atención profesional competente. ya que en ella la madre sufre cambios tanto fisiológicamente. Este período que es el posterior al parto tiene una duración que va desde los 6 meses hasta los12 meses. sicológicamente y socialmente. se pued e decir que el es el período que se extiende desde el alumbramiento cuando ocurre la expulsión de la placenta hasta la recuperación de los cambios fisiológicos y anatómicos del aparato genital de la mujer vuelve al estado anterior al embarazo. si no cuenta con apoyo suficiente puede ser una etapa de estrés importante para la madre (y la familia).

el aseo genital. y la satisfacción usuar ia. se les informo sobre los cuidados que se deben tener en el post parto como en la episiotomía etc. También sobre la entrega de de folletos educativos a la paciente. dentro de estos aspectos debemos mencionar que el 100% de las pacientes recomendaría esta unidad de maternidad a un familiar y está conforme con la atención ya que el personal de salud tuvo una buena disposición para atender las dudas de las pacientes. cuidados como la ingesta de agua. En general este cuadro nos muestra que las pacientes entrevistadas están conformes con la atención del servicio de salud y con la información que se les brindo 67 . el 98% refiere que fueron informadas sobre la importancia de la lactancia y sobre las técnicas que pueden ayudar para una mejor lactancia y el 95% refiere que se les informo sobre los cuidados de sus pezones al momento de amamantar y regresarían a este centro de salud a atenderse. Se dieron a conocer algunos aspectos importantes como la importancia de conocer sobre la lactancia materna y las técnicas de una buena lac tancia.Los datos entregados por las entrevistas sobre la educación brindada a la paciente durante la atención en el puerperio en al clínica Vespucio. caminar.

Salud Postparto: Recuperando tu figura después del parto Guezmes G. Chile . Reforma del sector salud y derechos sexuales y reproductivos.crececontigo. 1997. ³Guía Perinatal´. Santiago de Chile.babysitio. Organización Mundial de la Salud y y y 68 .php#1 MINSAL. Instituto Chileno de Medicina Reproductiva.cl/adultos/materiales. A.com/bebe/salud_postparto_figura.BIBLIOGRAFÍA Casado (2001) ³Lactancia y nutrición materna ³Mesa redonda Instituto Chileno de Medicina Reproductiva Díaz S. Washington.php http://www. 2003. DC OPS/2004 Guía de la gestación y el nacimiento y y y y y http://www.

nivel de escolaridad: sin educación/__/ básica/__/ :educación media/__/ universitaria/__/ 3.ANEXOS Anexo1: Encuesta 1.Estado civil: Casada/__/: soltera/__/ :educación Relación médico-paciente ¿Conoce el nombre del médico que la atendió? ¿Se dirigieron a usted por su nombre? ¿Su médico le informo sobre los cambios físicos que iba a tener? si no 0 Educación de la paciente ¿El personal de salud le informo sobre la importancia de la lactancia materna? ¿El personal de salud le informó sobre el aseo genital? ¿El personal de salud le informo sobre las técnicas de lactancia? ¿Se explico sobre la importancia de la ingesta de agua? ¿Se le explico sobre la importancia de caminar? ¿Se le informo sobre los cuidados post parto? si no 69 . Edad: Menores de 20:/__/ 21 a 34:/__/ 35 y mas: /__/ 2.Ocupación: estudiante/__/: trabajadora/__/: dueña de casa/__/ 4.

¿Le informaron sobre los cuidados de los pezones? Le hicieron entrega de folletos educativos ¿Atendieron todas sus dudas? ¿Le informaron sobre cuando debe iniciar su actividad sexual después del parto? ¿Regresaría a este centro de salud? Recomendaría a un familiar u a otra persona esta unidad de salud En esta parte de la encuesta evalúe de 1 a 7 (donde 1 es muy malo y 7 el muy bueno) Satisfacción con la atención Como fue el trato por parte del médico que la atendió Como fue el trato de personal técnico de salud que la atendió Como usted califica el tiempo de espera ante una duda 1 2 3 4 5 6 7 Relación con el personal de salud ¿El personal medico atendió sus dudas e inquietudes ¿Le brindaron privacidad en los procedimientos realizados? la higiene del personal de salud que la atendió ¿Utilizaron lenguaje comprensible al dirigirse a usted? ¿Le administraron medicamentos u otro tipo de cuidados cuando presentaba dolor? ¿Le explicaron para que servía el medicamento? 70 .

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