ÍNDICE

Dedicatoria««««««««««««««««««««««««««««««...2 Agradecimiento«««««««««««««««««««««««««««««4 Índice««««««««««««««««««««««««««««««««.«5 Introducción««««««««««««««««««««««««««««««..7 Resumen del tema«««««««««««««««««««««««««««..8 Capitulo I Planteamiento del problema «««««««««««««««««««..«9 Objetivos de la investigación «««««««««««««««««.9 Objetivo general«««««««««««««««««««««...«9 Objetivos específicos««««««««««««««««««««..9 Preguntas de investigación «««««««««««««««««..10 Justificación««««««««««««««««««««««««10 Capitulo II Marco teórico««««««««««««««««««««««««««.11 Capitulo III Material y método««««««««««««««««««««««««..14 Tipo de estudio««««««««««««««««««««..........14 Universo««««««««««««««««««««««««..«14 Muestra«««««««««««««««««««««««««...14 Técnicas y procedimientos«««««««««««««««««..14 Criterios de inclusión««««««««««««««««««««.15 Criterios de exclusión««««««««««««««««««««15 Recolección de la información««««««««««««.«...««15 Fuente de la información ««««««««««««««««««..15

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Capitulo IV El puerperio«««««««««««««««««««««««««««16 Clasificación del puerperio«««««««««««««««««...18 1. Puerperio inmediato«««««««««««««««««..18 2. Puerperio mediato o temprano «««««««««««««20 3. puerperio alejado o tardío «««««««««««««««22 Cambios fisiológicos en el puerperio «««««««««««««.23 Cambios biológicos, psicológicos y sociales en el puerperio «««.29 Complicaciones puerperales««««««««««««««««...32 Infecciones puerperales««««««««««««««««««...36 Depresión posparto««««««««««««««««««««...43 Atención personalizada del puerperio «««««««««««««46 Fomento de la lactancia materna «««««««««««««««51 Ejercicios en el postparto««««««««««««««««««.55 Capitulo V Presentación y análisis de resultados ««««««««««««««««59 Capitulo VI Conclusión«««««««««««««««««««««««««««..67

Bibliografía««««««««««««««««««««««««««««««.72 Anexos««««««««««««««««««««««««««««««««73

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INTRODUCCIÓN

El proceso reproductivo ± embarazo, parto, lactancia, debe ser visto como un ³trabajo social´ de la mayor importancia cuyo resultado final es un nuevo individuo que se integra a la sociedad y requiere que se le brinden a la madre las mejores condiciones posibles, tanto para proteger su estado de salud como el de su hijo/a; si la vida comienza bien, ese nuevo individuo tiene las mejores posibilidades de llegar a ser un adulto sano. A la inversa, las diversas situaciones de daño que pueden presentarse a lo largo del mismo, muchas de ellas prevenibles, implican altos costos sociales y un significativo impacto sobre la calidad de la vida de los individuos y familias afectadas. Los seres humanos al nacer son dependientes y necesitan ser alimentadas/os y cuidados en las primeras etapas de su vida, idealmente por su madre. La lactancia materna forma parte del ciclo reproductivo de la mujer y determina en gran medida las características del período de postparto. El rol relevante de la lactancia materna en el crecimiento y salud del recién nacido y lactante en los primeros meses de vida, está ampliamente documentado y reconocido. Existen numerosos estudios que han demostrado que los niños amamantados en forma exclusiva en los primeros 6±8 meses de vida tienen mejor desarrollo y bajas tasas de morbimortalidad. Los profesionales de la salud son una pieza fundamental en la asistencia a las madres y sus hijos/as, tienen la responsabilidad de dar a conocer la evidencia científica actualmente disponible, que apoya con sólidos argumentos la crianza de los niños/as por su madre (o por su padre, si ella no puede por distintas razones) durante los primeros meses de vida, con claros beneficios sociales y económicos para las familias y la sociedad en su conjunto (³rentabilidad social¶).

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entregándole herramientas que le permitirán desarrollarse e insertarse en la sociedad. no se reconoce ni se abordan los problemas de vinculación entre las madres y sus hijos/as. a pesar de la evidencia de su importancia en la salud mental futura de ambos Este período es relativamente nuevo en nuestra cultura de salud.. biológicas y psicosociales pueden afectar positiv a o negativamente no solo el desarrollo futuro del niño/a sino también la propia vivencia de la madre respecto a la maternidad.RESUMEN DEL TEMA El puerperio es una etapa de vital importancia para el recién nacido y para la madre ya que es una etapa de aprendizaje mutuo. La salud mental de la mujer en este período es un aspecto que ha sido poco considerado en la atención. ha sido poco reconocido y valorado hasta ahora. el énfasis de parte de los servicios de salud y también de parte de la sociedad se orienta al reconocimiento del riesgo de posibles complic aciones derivadas del parto prestando poca atención a los aspectos de la salud integral de la madre Es muy importante conocer el nivel de satisfacción sobre los procedimientos que se efectúan. la atención de salud se ha centrado tradicionalmente en el puerperio. es un periodo muy sensible tanto para la mujer como para el niño/a. el padre y la famili a. por lo que las influencias ambientales. la madre. de la puérpera ya que podemos mejorar la calidad de la atención de los médicos hacia las pacientes y 4 . No existe suficiente preocupación por las necesidades de la mujer en el postparto. El acompañamiento PRE y postnatal favorece el desarrollo de lazos afectivos entre el hijo o hija.

Dar a conocer las etapas del puerperio y sus c omplicaciones. y y 5 .CAPITULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Esta investigación tiene como finalidad investigar la importancia del puerperio y sobre los cuidados y complicaciones del post parto. medidas y precauciones que se deben tomar en la atención del puerperio. Identificar nivel de satisfacción de la puérpera sobre la atención que brinda el personal de salud de la clínica Vespucio. Objetivos de la investigación Objetivo general: Investigar sobre la importancia en la atención en el puerperio y Objetivos específicos: y Identificar los cuidados.

PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ¿Cómo podemos identificar los cuidados. medidas y precauciones en la atención del puerperio? ¿Cómo podemos da a conocer las etapas y complicaciones del puerperio? ¿Cuál es el nivel de satisfacción de la puérpera en la atención que le brinda el personal de salud? JUSTIFICACIÓN El puerperio es muy importante ya que podemos darnos cuenta de los problemas que existen en una mujer después del parto. para saber cómo podemos ayudar a la madre en su pronta recuperación. Para los profesionales que trabajan en el servicio de maternidad es muy importante saber y poder orientar a la madre sobre las dudas que se originen de cómo retomar su actividades normales y de cómo poder apoyarla tanto como psicológicamente en el momento de la lactancia ya que las madres primerizas tienden a frustrarse al ver su baja en poca cantidad además de los cuidados con respecto a su higiene personal o si encuentra alguna 6 . sobre los cuidados que debe tener tanto ella como también con su hijo y sobre la importancia del apego maternal y la lactancia.

las intervenciones de la vida de este ser humano comienza mucho antes del parto. asumen el proceso de reproducción humana como un acontecimiento vital en la vida de los padres que da origen al nacimiento de una nueva vida. o condición económica o social . las políticas actuales de salud se centran en las personas y con enfoque de determinantes sociales. El contacto afectuoso y continuo entre la madre y su hijo proporciona estimulación y satisfacción al niño.CAPITULO II MARCO TEÓRICO En Chile. El lactante depende absolutamente de sus padres o quien se hagan cargo de cuidarlo sean padres progenitores o adoptivos. los futuros padres y las familias deben tratar de crear las mejores condiciones para que desarrolle todas las potencialidades incluidas en su capital genético. mental y social. Si los padres no son capaces de ayudarlo durante este periodo es posible que el niño perciba el mundo exterior como un lugar de hostilidad e indiferencia. ideología política. única y destinada a representar un rol determinado en el grupo familiar y en la sociedad en la que se va a desenvolver. los padres que lo introducen en la sociedad que lo rodea contribuye a que logre un ambiente agradable y armónico. La salud es un estado de completo bienestar físico. Por ello. con frustraciones. pero también con la esperanza de suprimir la tensión. El goce del grado máximo de salud que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo s er humano sin distinción de raza. lo cual repercute en s u desarrollo físico y psíquico 1 7 . religión.

DC OPS/2004) En chile existe un evidente predominio en la práctica privada y requiere de un activo proceso de cambio por parte de los profesionales de la atención obstétrica durante y después del embarazo. (Casado ME. lactancia a libre demanda y la presencia del padre o persona significativa en el p arto. lo que implica restringir el uso de la tecnología innecesaria durante el proceso de gestación y parto y la promoción de la lactancia materna.1(Guezmes G. La preocupación por la seguridad de madre e hijo debe ser balanceada con el derecho de las mujeres a elegir. y post parto estos son elementos centrales en el servicio médico. Manual para el entrenamiento del personal de los servicios de salud 2. la modalidad de atención que le resulte más apropiada. el embarazo y el parto. desde la gestación y con énfasis durante las primeras horas de vida. con la mejor información disponible. señala: considerar la variable género como un factor relevante en la interpretación del sentido de la autonomía y la capacidad de la mujer en la relación médico-paciente. en Mayo 1993. El comité de Ética del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos. Específicamente se deben tomar medidas tales como el contacto piel a piel. Reforma del sector salud y derechos sexuales y reproductivos. amamantar dentro de la primera hora después del parto. Los principales beneficios de estas prácticas del post parto es brindar un entorno íntimo para el nacimiento. A. Nutrición de la madre en: Salud Reproductiva en el periodo postparto. también se debe favorecer el vínculo de apego entre el niño/a y su madre. en que las decisiones de los padres sean respetadas. Washington. 8 .

y sin discriminación independiente de su situación socio económica o raza.) Díaz S. Instituto Chileno de Medicina Reproductiva. debemos señalar los siguientes: el principio de autonomía de la mujer. el padre y la familia´ 9 . consideración. respeto.2(ed. las mujeres deberán ser provistas de información completa sobre las decisiones médicas. que las mujeres sean tratadas con igualdad. con una influencia central de la madre. Santiago de Chile. Según María Soledad Barría Iroume ex Ministra de Sa lud ³El nacimiento es un momento determinante para la vida de todo ser humano y tanto el período previo como el inmediatamente posterior son decisivos para el desarrollo emocional. 1997) La Organización Mundial de la Salud ha definido un marco de referencia ética para los cuidados ginecológicos y obstétricos. conside rar el bienestar de la mujer y su satisfacción psicológica. intelectual y social del niño.

en donde se determino la calidad de atención en el periodo de post parto en las paciente atendidas en el la clínica Vespucio Universo: Constituyeron 300 pacientes a las que se les atendió en el periodo de post parto en el periodo del estudio Muestra: Se les realizaron las encuestas a 100 mujeres a las que se les atendió en el periodo de post parto. educación. Técnicas y procedimientos: Para obtener la información de realizaron los siguientes procedimientos: Elaboración de los instrumentos de recolección de la informaron. Entrevistas al las pacientes en donde se tomaron datos demográficos de las entrevistadas.CAPITULO III MATERIAL Y MÉTODO Tipo de estudio: Se realizo un estudio descriptivo. este instrumento se utilizo para evaluar el desempeño de los médicos y personal que esta ligado al post 10 y y y . ocupación. Validación de los instrumentos.

y y y Recolección de la información: Fuente de la información Primaria y Se realizo a través de la elaboración de un instrumento el que fue llenado por la investigadora. Criterios de inclusión: Las pacientes que fueron atendidas en el post parto . Secundaria y Se realizo un estudio literario. Las pacientes atendidas por el investigador. Las pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión . Estos incluyen libros relacionados al puerperio. Las pacientes llegaron dos horas antes de dar a luz.parto. Las pacientes no rehusaron a contestar a las preguntas de la encuesta. 11 . y y y Criterios de exclusión: Las pacientes que aceptaron al interrogatorio .

a la inversa.CAPITULO IV EL PUERPERIO Es el período que se extiende desde el alumbramiento cuando ocurre la expulsión de la placenta hasta la recuperación de los cambios fisiológicos y anatómicos del aparato genital de la mujer vuelve al estado anterior al embarazo. es un proceso involutivo. para el desarrollo de los niños y niñas. Es una oportunidad para influir positivamente aumentando las habilidades parentales para la crianza. de 6 a 12 meses. social y la rápida adaptación que debe hacer la mujer a estos cambios. En el aspecto físico se destacan los progresivos cambios anatómicos y funcionales que pueden distinguir transformaciones anatómicas y funcionales que son progresivas y revierten en forma paulatina. incluyendo una atención profesional competente. y del tiempo que la madre tarda en volver a recuperar la condición fisiológica. Este período tiene una duración variable. depende en gran parte de la duración de una lactancia activa. que tiene como fin restituir órganos y sistemas a su estado pregestacional. a los 45 y 60 días del nacimiento. las modificaciones producidas durante el embarazo y parto. si no cuenta 12 . así como en retomar gradualmente las actividades. similar a las que tenía antes de la gestación. es un estado de transición desde la estrecha dependencia que se esta blece entre madre e hijo durante el período intrauterino hacia un períod o de mayor autonomía para ambos. para el aprendizaje de las funciones paténtales y para que se establezca un vín culo afectivo sólido entre los padres y sus hijos/as. psicológica. Puede ser una experiencia muy gratificante si la madre cuenta con redes de apoyo. Se caracteriza por importantes cambios en la esfera física. Este período es esencial para la recuperación de la madre. También es caracterizada una duración variable. en promedio. Marca el final del puerperio la aparición de la menstruación que se produce.

endocrinológicos. y por extensión. El puerperio se caracteriza por: y y y La instauración de la secreción láctea. Los cambios biológicos (físicos. pero no son tan visibles como durante el embarazo. para su hijo/a. Se establece el vinculo madre e hijo.con apoyo suficiente puede ser una etapa de estrés importante para la madre (y la familia). no se reconoce ni se abordan los problemas de vinculación entre las madres y sus hijos/as. En este período se encuentra biológica y psicoló gicamente. nutricionales. La salud mental de la mujer en este período es un aspecto que ha sido poco considerado en la atención. Reajuste físico y psicológico de la madre. a pesar de la evidencia de su importancia en la salud mental futura de am bos.). en condiciones distintas a otras etapas de su vida. psicológicos y sociales en este período no son menores. etc. Imagen 1 13 .

consiente pero disminución relativa de la concentración en realizar varias acciones simultáneas. se valorará profilaxis farmacológica de la hemorragia. Puerperio Inmediato Comprende las primeras 24 horas desde el parto. ya que es donde se producen más hemorragias por fallo de la involución uterina. expectación de la madre en todo lo relacionado con el recién nacido Las complicaciones más frecuentes son hemorragia y shock. por lo que deberemos valorar signos y síntomas.CLASIFICACION DEL PUERPERIO El puerperio se clasifica en tres etapas: 1. Se ha de tener mucho cuidado con las mujeres. En la primeras horas vemos una mujer cansada pero satisfecha con una sensación de bienestar. La madre permanecerá en la sala de recuperación. Es un periodo crítico con un alto riesgo de complicaciones. 14 . En esta fase se ponen en juego los mecanismos hemostáticos uterinos.

Aparición de Entuertos.1 Sintomatología puerperio inmediato Sensación alivio y bienestar Respiración calmada. Ardor a nivel de vulva. y 15 . HTA normal. o Timpanismo. o Constipación. y y y y y y y y y y y y y y Retención de orina x atonía del Tracto Urinario. Escalofríos. El abdomen esta flácido y se puede ver el útero a dos cm por encima del ombligo.1. amplia y regular Pulso lento. Parecía fisiológica intestinal. tendencia a bajar . Vulva entreabierta en forma de triangulo . Los miembros inferiores pueden tener edemas y los músculos gemelos sin cambios de color o temperatura. hemorroide a nivel de an o Periné flácido. Útero de consistencia leñosa. o Febrículas. bradicardia.

Puerperio Mediato o Temprano Tiempo de duración 2º al 10º días . 16 . Se debe realizar un registro de Control de signos vitales al menos dos veces al día. en donde se debe evaluar el estado general de la mujer. O bien de taquicardia y febrícula que podría ser signo de infección. Es un período en el cual comienza la lactancia y actúan los mecanismos involutivos.Imagen 2 1. para poder conocer el estado de la puérpera e identificar alguna anomalía que se presente Se hace imprescindible descartar la presencia de hipotensión y taquicardia que pudieran ser signos de hemorragia.2 Principales Complicaciones puerperio inmediato y y Hemorragia Shock hipovolémico 2.

Embarazo insuficiente o no controlado. aspecto y color. La complicación más temida en este periodo es la hemorragia sus factores de riesgo son: La multiparidad. En esta etapa se debe valorar cualquier signo de infección materna con manifestaciones. se debe realizar la educación para la salud en lo que concie rne a la lactancia materna. (Máxima involución uterina). Se debe realizar una valoración perineal observando la evolución de la episiotomía si la hubiera o de cualquier otro desgarro. olor. Parto no institucional. los cambios que acontecen al organismo materno o sobre cualquier otro respecto que nos demande la mujer y relacionados con su maternidad. y y y y y y y y y y y y y 17 . Embarazo múltiple. Polihidramnios. Edad mayor a 35 años. Macrosomía fetal.Se debe valorar la involución uterina. Miomatosis uterina. Híper-estimulación uterina. Parto precipitado. presencia de coágulos. Alumbramiento patológico. Cirugías uterinas previas. Coagulopatía. también se debe realiza una valoración de los loquios en cuanto a cantidad.

3. Puerperio Alejado o Tardío
Se extiende aproximadamente hasta los 45 días. En este periodo el retorno de la menstruación indica su finalización pero este signo es impreciso debido a la práctica de la lactancia materna.

Signos y síntomas a controlar en el puerperio tardío:
y y y y y y y y y y

Estado general. Tensión arterial. Frecuencia cardiaca. Temperatura. Dolor (localización y características). Involución uterina. Características de los loquios (olor, color). Estado episiotomía. Función urinaria e intestinal. Estado de las mamas.

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CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL PUERPERIO

Fenómenos de involución uterina
El útero sufre una reducción rápida en volumen y peso, disminuye de 30 a 32 cm que mide al final de la gestación a unos 7 - 8 cm y de 1500 g a 60 ± 80 g de peso. Se contrae tónicamente, y permite que vuelva a su estado anterior, produciendo la involución uterina (esta permite ver que el útero está más arriba o abajo según el día, aproximadamente el día 9 -10 ha vuelto a su normalidad en tamaño, y está por debajo de la sínfisis púbica, ya no es palpable) se producen las ligaduras vivientes de Pinard. A la vez que el útero involuciona desaparece el segmento inferior del cuello uterino, formado en la segunda mitad de la gestación. Así mismo las fibras musculares hipertrofiadas del miometrio comienzan a recobrar su longitud normal y desaparecen también numerosas fibras formadas en la gestación. Este fenómeno se produce exagerado y así el número de fibras musculares que desaparecen es mayor, esto explica la tendencia a predominio del tejido conjuntivo en el útero de grandes multíparas.

Endometrio
Durante los primeros 25 días de puerperio se produce la cicatrización espontánea del endometrio, es espontánea porque la cicatrización es independiente de estímulos hormonales conocidos. Tras esto el endometrio crece discretamente en espesor y esto sí es dependiente del estímulo estrogénico. Después de 40 ± 45 días tras el parto, reaparece la primera menstruación aunque este primer ciclo, a veces primeros, suele ser ano vulador. Si la madre da lactancia el endometrio permanece en reposo, sin estímulos hormonales o con estímulos insuficientes. Lo más frecuente es que no exista ciclo genital ni menstruación durante la lactancia, aunque no siempre es así.

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Cicatrización
El cuello uterino, vagina, vulva, himen y perineo suelen cicatrizar de modo rápido si existe buena higiene durante el puerperio. La cicatrización del himen nunca es perfecta, pierde uniformidad y sus restos se llaman carúnculas multiformes.

Normalización hormonal
Los estrógenos cuya concentración plasmática había aumentado unas mil veces en la gestación, se normalizan a los 3 ± 4 días del parto, la progesterona a los 10 días, la gonadotrofina y el patógeno placentario son indetectables a los 8 ± 10 días. La hormona tiroidea y el cortisol se vuelven normales a los 6 ± 8 días.

Entuertos
Son contracciones uterinas dolorosas propias del puerperio. Se presentan con mayor intensidad en las primeras horas, a partir del 2º día del parto y más en multíparas que en primíparas sin saber por qué. También aumenta la intensidad de los entuertos la lactancia por la liberación de oxitocina. No es aconsejable la administración de inhibidores de la contracción uterina porque se facilita la pérdida hemática, sin embargo si puede precisarse tratamiento analgésico. La mujer puede tener malestar o dolor durante los primeros días, son dolores de contracción uterina para la involución del útero pero más fuertes. La evolución puede ocasionar polihidramnios. También se tienen entuert os si el útero se ha distendido excesivamente como es el caso de los embarazos múltiples.

Loquios
Pérdidas que fluyen por los genitales externos durante el puerperio, es la suma de exudado producido en la regeneración endometrial, las secreciones cervica les y el exudado de los desgarros en fase de cicatrización. Los primeros son rojos debido al predominio de sangre en su composición, luego adquieren color rosado. Cuando cesa la hemorragia y predominan los leucocitos propios de la reparación hística son de color amarillento. Los loquios tienen un olor característico pero en condiciones normales no son fétidos, si así lo fueran indicarían un proceso inflamatorio en el canal del parto. 20

de leucocitos BLANCOS . Cambios vaginales La vagina suele estar edematosa y. SEROSOS Color sonrosado y Entre los 3-10 Exudado seroso. con ciertos amoratamientos que desaparecen en pocos días. APARICIÓN 3 días. Cambios cervicales Después del parto el cuello es esponjoso. de residual y. se ve como amoratada. Los labios mayores y menores quedan más flácidos. residuos días. meconio. Cambios perineales Los tejidos blandos del periné pueden estar edematosos y. numerosos aspecto serosanguinolento. podemos observar la aproximación de sus bordes.ASPECTO ROJOS Color rojo (similar a la regla). eritrocitos. 21 . Principalmente leucocitos. residuos ocasionalmente. además. microorganismos. lanugo y unto sebáceo. El himen se ha desgarrado por varios sitios. adquiriendo el nombre de cuello. residual y en degeneración. oscuro Durante los 2. Si estos tejidos se han suturado por desgarro o por episiotomía. flácido e informe (sin forma definida). denominándose carúnculos mirtiformes.Células primeros leucocitos. CONTENIDO epiteliales. ocasionalmente. aunque recupera su aspecto en pocos días. Estos desgarros se mantienen y cicatrizan. eritrocitos.

que produce eyección de leche estimulada por la succión del niño. suelen desaparecer gradualmente en su totalidad o bien. Cambios abdominales El tono de los músculos abdominales mejorará en un plazo de 2 -3 meses mediante ejercicios. La oxitocina. pero en las mujeres de parto por cesárea conviene esperar 2 -3 semanas. La mejoría dependerá del estado físico de la madre. episiotomía o los desgarros hace que la mujer retrase la eliminación fecal por temor a ese dolor o a que se le suelten los puntos. la menstruación reaparece en un plazo de 6 -8 semanas en las mujeres que no amamantan y el 50% de estas mujeres ovulan desp ués del primer ciclo. proteí nas inmunoglobulinas y pobre en lactosa y ácidos grasos. Las hormonas que intervienen en la lactancia son: La prolactina. dura aproximadamente los cinco primeros días. En cambio. cicatrices de estiramiento y rotura de las fibras elásticas de la piel. Las estrías. del número de embarazos y de la cantidad de ejercicios que efectúe. que favorece la producción de leche que se queda en el alveolo mamario. En el caso de las cesáreas. En las mujeres de parto vaginal. manifestarse como bandas blancas. en las mujeres que amamantan. Además el dolor por las hemorroides. después de cierto tiempo. Calostro La Secreción expulsada a través del pezón rica en minerales. la menstruación reaparece en un plazo de 12 semanas y el 80% de estas mujeres tiene uno o más ciclos anovulatorios. los ejercicios pueden comenzar inmediatamente después del parto. Aparato digestivo El intestino tiende a ser perezoso debido a una disminución del tono muscular y de la presión intraabdominal.Restablecimiento de la ovulación y de la menstruación En general. se retrasa la 22 .

Se vigilará la ingesta y la excreta y se valorará la distensión vesical (globo vesical). puede ser indicativo de preclampsia (la preclampsia puede darse además del embarazo en el posparto inmediato). Se inicia la administración de líquidos al día siguiente a la intervención y se pasará a dieta normal en unos 2-3 días. Pensaremos en una posible infección puerperal si la mujer mantiene después de las primeras 24 horas (2 días consecutivos en los 10 días después del parto) una temperatura > ó = a 38ºC. Aparato urinario El aumento de la capacidad vesical durante el embarazo hace que la mujer pueda tener una sobre distensión. La taquicardia es menos frecuente y se relaciona con el aumento de la pérdida de sa ngre y con partos difíciles y prolongados.administración de alimentos sólidos hasta que se restablece el peristaltismo. Se utilizarán técnicas que faciliten la micción (abrir los grifos. Es necesario animar a la mujer para que orine de 4 -6 horas después del parto. tienen inhibición del funcionamiento neural de la vejiga y son más propensas a complicaciones vesicales. mojar las manos). especialmente cuando se acompaña de cefalea. La hipertensión puede indicar readaptación fisiológica o hemorragia uterina. con excepción de las primeras 24 horas. Sólo se sondará a la mujer si no ha orinado después de 8 horas posteriores al parto. Además. Constantes vitales Durante el periodo del posparto. Puede existir bradicardia en la primera semana. la mujer debe encontrarse afebril y normotensa. En ocasiones se prescriben ablandadores de las heces (no laxantes) para aumentar el volumen y la humedad de la materia fecal. vaciamiento incompleto y acumulación de orina residual. 23 . las mujeres que han recibido anestesia. facilitando así la evacuación. Además se debe animar a la mujer a deambular y aumentar la ingesta de líquidos y de fruta. Puede tener una temperatura de hasta 38ºC como resultado del esfuerzo y de la deshidratación del trabajo de parto. relacionada con la disminución del esfuerzo cardiaco.

Pérdida de peso Inicialmente. placenta y líquido amniótico. La pérdida de sangre promedio en el parto vaginal es de 300 -500ml y de 7001000ml para la cesárea. La ingurgitación se debe a la gran vasodilatación producida en los vasos mamarios. esto va seguido de una reacción febril que no puede superar los 38° C ni las 24 horas en tiempo.Valores sanguíneos Debe volver hacia los que tenía antes del embarazo hacia el final del puerperio. clínicamente. Entre la 6ª -8ª semana que siguen al parto. no es importante pero sí puede ser molesto para la mujer. la mujer recupera su peso aproximado de antes del embarazo siempre que haya puesto un peso normal. Escalofríos puerperales Se relacionan con una reacción nerviosa o con cambios vasomotores y adaptación fisiológica a su nuevo estado. y en los conductos linfáticos que se llenan de sangre entre el segundo y cuarto día. 24 . existe una pérdida de peso de 5 a 6kg como resultado del peso fetal. este estado. Ingurgitación mamaria Las mamas aumentan su tamaño y su temperatura. Si no se acompaña de fiebre.

PSICOLÓGICOS Y SOCIALES EN EL PUERPERIO Aspectos biológicos Es necesario explicar a la mujer las características del período postparto informándole acerca del tiempo que demorará la recuperación de su peso y figura. con una influencia negativa en el pro ceso de vinculación madre e hijo. siguiendo el exigente µmandato social¶ de ³ser una buena madre´. su pareja y su fam ilia a la llegada de un hijo . entregándole recomendaciones nutricionales (no dietas) y de ejercicios postparto. informarle que amamantar aumenta el gasto calórico diario alrededor de 600 ±700 calorías extras (equivalente a gimnasia aeróbica). La mujer que ha tenido su primer parto debe adaptarse al auto exigente y demandante rol de madre. 25 . Las madres que reciben apoyo y contención cuentan con mejores herramientas para vivir este período. por las características propias y por las circunstancias que atraviesa la madre. Por el contrario. En mujeres con otros hijos también pueden existir dificultades de adaptación aún. por lo cual ayuda a que la recuperación corporal se produzca en mejores condiciones (puede ser un incentivo para estimular una lactancia prolongada Aspectos psicológicos Los cambios psicológicos son aún más difíciles de reconocer que los cambios biológicos y se producen por la adaptación de la mujer. pueden prolongar l a inseguridad y angustia que se produce en el postparto inmediato llegando a desarrollar trastornos depresivos. en parte para no sufrir la censura so cial por no cumplir los prejuicios que la sociedad le impone. las madres que no cuentan con pareja o fa milia y/o su red de apoyo son muy precarias. el cual puede ser una oportunidad para su desarrollo personal.CAMBIOS BIOLÓGICOS.

vacunaciones. 26 . buena pareja. lactancia n atural prolongada. programas de alimentación complementaria resulta fundamental. y trabajadora. hija. la mujer tiende a seguir el µmandato cultural¶ de cumplirlos todos a la perfección (buena madre. En síntesis. el cual se suma a los que ya tenía: esposa o pareja. tanto para la madre como para su hijo/a. buena trabajadora. Aspectos sociales Los cambios sociales asociados a los cambios psicológicos están determinados por las nuevas exigencias y demandas que su entorno y la sociedad hacen a la madre en su nuevo rol. estimulación del desarrollo psicosocial del niño.El equipo de salud puede ser de gran ayuda para orientar y tranquilizar a las madres y familias en este período de adaptación. a través de distintas estrategias e intervenciones ±control prenatal. madre de otros hijos/as.). El rol protagónico que juega la madre en t odo este proceso requiere un estímulo. etc. la mujer puede necesitar entrega de información y apoyo de quienes las atienden que les ayuda a desarrollar la confianza que necesita para cumplir con su rol de madre de este hijo. familiar y social. atención adecuada del parto. En el cumplimiento de estos diversos roles en los que en general. apoyo y respaldo permanentes. tanto por parte del personal de salud como de su entorno personal. la protección adecuada durante el período de gestación y en los primeros meses de la vida extrauterina. control de salud infantil.

detectar y tratar oportuna y adecuadamente los diversos problemas que puedan presentarse durante el postparto puede contribuir a prevenir diversos problemas como: Mayor morbimortalidad infantil materna . y y y y y y Además es una oportunidad para involucrar a los hombres en el cuidado de la salud sexual y reproductiva y para educarlos sobre la crianza .El reconocimiento y adecuada asistencia de este período postparto es un desafío para el nuevo modelo de atención en desarrollo. Dificultades en el desarrollo del vínculo madre e hijo. Violencia intrafamiliar. en el contexto del nuevo Sistema de Protección Integral a la Primera Infancia (³Chile Crece Contigo´). y otros. 27 . Disfunciones sexuales. Hipogalactia. Responder a las necesidades de las madres. Lactancia artificial.

Hemorragia post parto Es la causa más común de sangrado excesivo durante el ciclo del parto. La hemorragia puede ser temprana (primeras 24 horas) y tardía (después de las primeras 24 horas hasta 6 semanas tras el parto). Imagen 3 28 . La disminución del volumen de sangre hace que la piel y las membranas mucosas palidezcan. El riesgo aumenta si se presenta en las primeras 24 horas. La paciente tolera bien esta pérdida de sangre. confusa. ya que el volumen sanguíneo de la gestante aumenta uno o dos litros durante el embarazo.COMPLICACIONES PUERPERALES 1. A medida que continúa la pérdida de sangre se reduce el flujo cerebral y la pa ciente se muestra inquieta. La pérdida de sangre de 500 a 600 ml en el parto es normal. El cuerpo responde a la hipovolemia a umentando la frecuencia cardiaca y la frecuencia respiratoria. ansiosa y letárgica. se enfríen y humedezcan. de 1000 ml es normal en cesárea. Pérdida de más de 500 ml de sangre después del parto vaginal sin complicaciones. porque una región venosa extensa se encuentra expuesta tras la separación de la placenta.

Es esencial el examen cuidadoso de la placenta tras el alumbramiento. Las grandes ocurren siempre en partos difíciles o precipitados. Para expulsar los fragmentos se administra oxitocina. Es muy importante revisar el canal del parto tras el expulsivo. Se sospecha de laceraciones cuando hay un sangrado excesivo y el fondo uterino está firmemente contraído. perineales o cervicales. ésta puede provocar sangrado profuso y obligar a la histerectomía. será necesario la dilatación y el raspado.1. 1.3 Retención de restos placentarios: Se produce cuando algunas porciones de la placenta se quedan adheridas a la pared del útero se produce hemorragia. porque éste no se contrae para preve nirla.2. Introducir catéter Foley para valorar el funcionamiento renal. Administración de líquidos intravenosos para mantener el volumen circulante. Los traumatismos incluyen laceraciones vaginales. La hemorragia es de un color rojo vivo brillante a diferencia de los loquios que son oscuros. valoración de la misma.2.1 Atonía uterina: Es la incapacidad del músculo del miometrio de contraerse y permanecer así que los vasos abiertos del sitio placentario sanen.2 Etiología 1. Cuando la placenta no se desprende de la pared uterina se llama Acreta. 29 . y y 1.1 Cuidados inmediatos y y Identificar la causa específica. Todas deben ser suturadas de inmediato. en primigrávidas con niños grandes o en partos instrumentados. Proporcionar oxígeno para aumentar la saturació n.2.2 Desgarros del canal del parto: Es producida por traumatismos y laceraciones. 1. y si no es suficiente. Puede ser temprana o tardía.

se debe masajear hasta que adquiera dureza. Los signos de atonía son: fondo uterino por encima del ombligo. 2. contraído (tamaño de pomelo grande) y fácil de localizar a la altura del ombligo. del perineo o de la vagina. La característica distintiva del hema toma es el dolor perineal. que esté blando y esponjoso y que haya una can tidad excesiva de loquios.1 Prevención Se debe realizar la administración profiláctica después del alumbramiento de la placenta. Imagen 4 (Hematoma en la vulva) 2.1 Signos y síntomas Tras las primeras 24 horas del nacimiento el útero debe sentirse firme. Cuando sea difícil localizarlo o se sienta blando. Hematomas Los hematomas suelen ser producto de lesiones de vasos sanguíneos. El tratamiento es con compresas de hielo o por incisión quirúrgica si es grande. 30 . la ausencia de sangrado y un útero firme.2. La paciente podría no ser capaz de miccionar o defecar debido a la presión en el recto.

mientras se intentará hacer compresión (bimanual). Si estas medidas no dieran resultado se enviará de nuevo a la paciente a la sala de partos para detener la hemorragia. 31 . Se hará una valoración de signos vitales cada 15 minutos y un control de signos de shock hipovolémico. Si la contracción no se mantiene se administrará oxitocina intravenosa. El control de la pérdida de sangre se hará pesando una toalla seca y una toalla perineal saturada. y el cálculo será de gramo por mililitro.2 Tratamiento Masaje uterino para recuperar firmeza y extracción de coágulos acumulados. Es fundamental no eliminar los coágulos hasta que el útero esté firmemente contraído. una mano en vagina y otra en el fondo uterino presionando a tra vés de la pared abdominal.2.

fatiga y taquicardia. Los cambios fisiológicos normales en el embarazo aumentan también el riesgo de infección. disminuyen la acidez de la vagina. Endometritis Esta es una inflamación y/o irritación del endometrio (recubrimiento del útero). Aumento de la temperatura. Olor pútrido o loquios purulentos. Durante el parto el líquido amniótico. cesárea. Malestar. El endometrio. 32 . el cuello uterino y la vagina sufren cambios durante el parto pequeñas laceraciones. la sangre y los loquios que son alcalinos. esto aumenta el riesgo de que ingresen bacterias al sistema reproductor. Es la infección puerperal más común. Aparece más frecuentemente en mujeres a las que se practica 1.INFECCIONES PUERPERALES Tras el parto quedan expuestos al exterior el útero y el cuello uterino a través de la vagina. 1. favoreciendo así el crecimiento patógeno.1 Signos y síntomas y y y y y Aparición a las 24-48 horas tras el alumbramiento. Dolor y tumefacción del útero. que permiten que los microorganismos ingresen en los tejidos. Los síntomas surgen del 2º al 5º día del puerperio.

Peritonitis o íleo paralítico. a las trompas de Falopio o a los ovarios. Mantener a la paciente en Fowler para el drenaje de los loquios y tratamiento del dolor.3 Complicaciones y Propagación de la infección fuera de la cavidad uterina. Antipiréticos. Infección pélvica: se debe a que la infección llega a los vasos linfáticos. y y 3. 1.2 Tratamiento y y y y Antibióticos por vía parenteral (algunos médicos los ponen por profilaxis).Imagen 5 1. al tejido conectivo y al ligamento ancho. Herida quirúrgica 33 . Se suelen poner oxitócicos para el drenaje de los loquios.

analgesia.1 Valoración En la valoración se pueden presentar algunas complicaciones: Enrojecimiento. Equimosis. La infección de la episiotomía puede llegar a la dehiscencia de la herida y a la incontinencia de heces. 4. drenaje del área. y y y y 3. El riesgo de infección aumenta cuando se llevan a cabo varios exámenes vaginales. irrigación y desinfección de la zona y desbridamiento si es preciso. donde se encuentran las episiotomía s y las laceraciones y la incisión quirúrgica de una cesárea.2 Tratamiento Se obtendrán cultivos para identificar los microorganismos ofensores.El sitio más común es el perineo. Mastitis 34 . Secreciones. Edema. Se precisa: tratamiento antibióti co. Imagen 6 3.

y a pesar de esto la madre es capaz de seguir amamantando sin presentarse mayores problemas . La mastitis se distingue 2 tipos: a.Es una Infección de las mamas que se presenta dos o tres semanas después del parto. la frecuencia con que se manifiesta es bastante baja: 1-3 casos por cada 100 mujeres. Imagen 7 (Mastitis puerperal) 35 . Tejido Inter lobular. aunque también puede presentarse a partir de la primera s emana. Esta entidad representa la patología infecciosa más frecuente del periodo post parto y probablemente la causa más frecuente de infecciones mamarias en la vida de una mujer. La infección mamaria es tan infrecuente fuera de la lactancia que cuando se nos menciona la palabra mastitis automáticamente pensamos en el periodo post -parto y lactancia materna. Tejido retromamario. La infección es usualmente unilateral. Llama la atención que a pesar del trauma repetitivo ocasionado por la succión vigorosa del bebé (aun cuando el bebé ya tiene dientes) los casos sean bastante pocos. se han experimentado las molestias que genera la lactancia materna en sus primeros días: dolor y rotura del pezón y la areola. A pesar de esto. Mastitis intersticial Infección de los tejidos de la mama que puede afectar al: y y y Tejido subcutáneo.

2 Tratamiento y y y y y y Antibióticos. localizada y enrojecida casi siempre en un solo seno. el cual ha sido previamente infectado por las personas que lo rodean . Drenaje quirúrgico si precisa. Se debe tener una higiene. Usar sostén ajustado que proporcione un buen soporte. Analgesia. Técnica equivocada para amamantar. y y y La paciente se queja de dolor o sensibilidad en una masa dura. y si no se trata adecuadamente puede dar lugar a un absceso.1 Prevención.b. adecuada succión d el niño y uso de mascarillas de La lactancia materna se suele suprimir durante la infección. 36 . En muchos casos la madre puede seguir dando lactancia por ambos lados. Hielo para aliviar las molestias. pero la leche de la mama afectada debe extraerse. aunque se tire. 3. Los factores que influyen son: Éxtasis lácteo. mejor que las bombas de leche. Traumatismo en el pezón. La infección va acompañada de fiebre. 3. escalofríos y malestar general. Calor para ayudar a la circulación. porque la succión vigorosa del niño puede vaciar con mayor eficacia los senos. Mastitis parenquimatosa Es la más frecuente y está producida por el estafilococo dorado que llega a los conductos galactóforos de la mama desde la faringe del niño al mamar. para mantener el proceso de producción láctea.

Disminución del flujo sanguíneo en la extremidad afectada a la comparación de pulsos.2 Factores de riesgo 37 . Después del alumbramiento se corre un riesgo elevado de trombosis debido a la Hiparcoagulabilidad normal de la sangre durante el part o. Tromboflebitis Es la inflamación de la pared de un vaso con un coágulo de sangre adherido a ella. Imagen 8 4. Puede ser superficial (en la vena safena o en venas más superficiales) o trombosis venosa profunda (del sistema venoso profundo desde los pies hasta la región ileofemoral). Aumento de diámetro.4. que evita hemorragias importantes debido también al éxtasis venoso por la presión del útero grávido y a la inactividad.1 Signos y síntomas y y y y y Dolor a la palpación de las pantorrillas (signo de Homan positivo). Aumento de la temperatura. 4. Hipersensibilidad.

y y y y y y y y y Inactividad (reposo por cesárea) y deambulación excesivamente precoz. Se trata con Anticoagulante (heparina en infusión continua). Enfermedades tromboembólicas previas (es el fundamental). Amamanta frecuentemente a tu bebé. DEPRESIÓN POSPARTO 38 . Tratamiento. Analgesia. Obesidad. Preparados de estrógenos para suprimir la lactancia. evita dar teteros ya que interrumpes el vaciado de la leche acumulada . Edad materna mayor a los 35 años.

Sin embargo.La depresión postparto consiste en el desarrollo de una depresión en la madre tras el nacimiento de su hijo. Estas mujeres no son unas desagradecidas o unas malas madres sino que están experimentando una de las complicaciones más frecuentes del parto. bien porque el hijo no ha sido deseado o porque no es normal. " Entonces. esta depresión puede tener una fácil explicación. "Tenía miedo que el bebé tuviera algún defecto al nacer. la depresión postparto. A veces. Quizás no valgo para ser madre". en la mayoría de las ocasiones la depresión parece no tener sentido: " Deseaba tanto tener este hijo y ahora que lo tengo me siento completamente desdichada". "¿Qué me está pasando?". mucho mejor de lo que esperaba. y todo el mundo se portó maravillosamente conmigo. "El parto fue magnífico. un trastorno que todavía sufren en silencio un gran número de mujeres Signos y síntomas: y y y y y y y y y y y y y Tristeza persistente Cambios repentinos de humor Sentimientos de culpa Ataques de pánico Pensamientos suicidas Sentir que nada es divertido Falta de concentración Ansiedad Irritabilidad Problemas para dormir Cansancio extremo Trastornos en tu alimentación Rechazo hacia el bebe 39 . Yo debería dar saltos de alegría". ¿Porqué no lo estoy disfrutando?. especialmente mi marido. pero es perfect o".

aunque en ocasiones este trastorno puede dar la cara 6 meses más tarde. Personalidad inmadura. generando profundos sentimientos de frustración. También las responsabilidades que aparecen co n respecto al cuidado del bebé derriban el estado de ansiedad y felicidad que traía asociado el embarazo. Causas La mayoría de los casos de depresión postparto surgen en el primer mes tras el parto. 40 . El descenso repentino de las hormonas luego del parto puede ser una de las causas. Psiquiátrico con antidepresivos si el tratamiento psicológico no es efect ivo. Además el cuidado de un recién nacido no es gratificante para todas las madres.Imagen 9 ¿Por qué se produce la depresión postparto? Pueden ser muchos los factores que la provocan. psicológicos y ambientales. Falta de fuentes de apoyo Tratamiento Psicológico. ya que al principio las cosas pueden salir mal. bioquímicos. entre ellos los hormonales. Baja autoestima. genéticos. y y y y y y y Sentimiento de incompetencia como madre.

Los tratamientos psicológicos más especializados tales como la psicoterapia (mediante la cual intentará comprender la depresión en términos de lo que le ocurrió en el pasado) y la terapia cognitiva (que intentará hacerle sentir má s positivo sobre sí mismo) constituyen también una gran ayuda y pueden ser solicitadas por su médico de cabecera a los profesionales de la Unidad de Salud Mental que le corresponda 41 .

También se debe ofrecer a la madre/ hijo/ padre y familia un postparto que facilite el proceso de familiarización desde su ingreso al Centro Hospitalario hasta el alta. involucrando la atención primaria y la hospitalaria. social y ambiental. estableciendo una derivación coordinada hacia el Nivel Primario de Atención. en las mejores condiciones. La continuidad de los cuidados requiere de una adecua da coordinación entre los diferentes establecimientos de la red asistencial. mediato y tardío entorno más cercano. psicológico. hijo/a y padre. Este modelo de atención permite mejor ar la satisfacción. promoviendo su relación adecuada y oportuna con su usuarios externos. incorporando tanto los elementos de atención de salud. quienes reciben una atención integral y personalizada. tanto de las madres como de los internos¶). En esta etapa se debe entregar una atención integral con enfoque biológico. la atención se basa en un concepto integral de la salud de la madre/ hijo/ padre y familia. El objetivo de la atención personalizada del puerperio: Es proporcionar a la puérpera y recién nacido/a el apoyo y cuidados p sicobiológicos de calidad que les permitan enfrentar la etapa del puerperio inmediato. como la entrega de información y educación en el autocuidado y las herramientas para la crianza. Durante la hospitalización en la sección de puerperio. con un enfoque biosicosocial y con la participación de un equipo interdisciplinario. como una continuidad de la integración establecida d urante el período prenatal. como de los profesionales y técnicos que la entregan (Usuarios 42 .ATENCIÓN PERSONALIZADA DEL PUERPERIO Es la atención integral y de calidad entre madre. basado en la mejor evidencia científica disponible.

Detectar factores de riesgo psicosocial en la pareja y familia que pudieran interferir el establecimiento de un vínculo seguro entre madre. padre. hijo o hija y padre o familia. se debe facilitar el vínculo entre la madre. Identificar necesidades y preparar a la madre y padre para asumir el cuidado de la familia.También se debe ofrecer un entorno agradable y seguro. Fomentar una lactancia exitosa y efectiva. familia. Se deben considerar y Un flujo grama de atención. Se deben generar instancias de evaluación de la calidad de los procesos técnicos y de personalización de la atención. Identificar las características de la lactancia de cada mujer. adecuando la planta física para facilitar la privacidad y comodidad de la madre. hijo/a. Favorecer la relación sostenida entre (Madre. potenciar la experiencia de y con otras puérperas y detectar oportunamente las patología en la madre y la del recién nacido. en ausencia del padre esta posibilidad puede transferirse a alguna persona significativa que la madre decida. padre y familia. hijo /a y Padre) dando amplias posibilidades de visita a la pareja. Se debe promover el autocuidado en la madre. 43 y y y y . formar y capacitar al personal para entregar una atención de calidad respetando los derechos de las usuarias y sus familias. hijo/a. en forma apropiada y de fácil comprensión. Se debe crear instancias de diálogo donde la mujer y su familia se sientan protagonistas de su salud personal y familiar. También se debe tener en consideración de las características individuales de la persona a quien se atiende. Entrega de información satisfaciendo las necesidades de las puérperas Entrega de contenidos educativos necesarios. Considerar los Recursos Humanos necesarios para prop orcionar una Atención Integral.

y Orientar a la mujer y su pareja informando oportunamente los beneficios legales a los cuales pueden acceder por ejemplo Licencia Maternal post natal mujer y padre. 5. 8. Examen físico general y obstétrico. Se realiza el ingreso a la Unidad de Puerperio. etc. Control de signos vitales (PA. 4. Puérperas en condición estable de salud mental. saturación de oxígeno. fototerapia. 6. verificación de datos. epicrisis en casos complejos.) y Indicaciones de traslado e ingreso a Puerperio y y y y y Una mujer puede ingresar a puerperio en alguna de estas condiciones: Puérpera normal y recién nacido sano. características particulares de cada usuaria y según las indicaciones específicas. frecuencia respiratoria. Formulación de plan de asistencia según diagnóstico. Identificación del personal que otorga la atención. nómina de partos por período. informando en qué lugar físico de la maternidad se encuentra y una estimación del tiempo que permanecerá en esta unidad. Acciones dirigidas a la puérpera del personal de salud 1. etc. pulso. Vigilancia del grado de retracción uterina. Control de sangramiento. dolor) según correspon da al estado de cada paciente. Puérperas con RN con patología mínima (tratamiento antibiót ico. Referencia oportuna y completa al Nivel Primario de Atención (Carné de alta. 2. antecedentes y condiciones generales de la madre. observar diuresis y deambulación 7. temperatura. auditorias. hipoglicemia). Puérpera con patología y en condiciones de estabilidad hemodinámica. 44 . 3. Facilitar el espacio para que la madre aclare dudas y realice consultas sobre su estado y el de su RN.

Higiene. según condiciones de la madre) 10.9. Toma de exámenes de control en madres que lo requieran (patologías preexistentes. Pesquisa y tratamiento oportuno de patologías y/o alteraciones. Actividad física. 45 . Eliminación Pesquisa de alteraciones y consulta. 1. Control diario de la evolución del puerperio (frecuencia de controles. Educación Es muy importante la educación que se le deba dar a la madre con respecto a los cuidados generales durante el puerperio: y y y y y y Alimentación equilibrada. cuando corresponda. parto o puerperio) 12. Consumo de líquidos. realizando las respectivas derivaciones a especialistas. patologías desarrolladas durante el embarazo o eventos especiales ocurridos durante el trabajo de parto. 11. Tratamiento específico (manejo del dolor).

Cuidados del Recién Nacido Es muy importante la educación referente a la lactancia materna: ya que tiene beneficios para la madre y el recién nacido. educativas y administrativas) Entregar Información y orientación a familiares. Prevención de VIH/SIDA. frecuencia de amamantamiento.abrigo. Higiene. y y y y y y y y 46 . Rol del padre en el puerperio y la importancia de la incorporación activa de éste en la educación y cuidados de su hijo/a desde el momento del nacimiento. Orientación sobre Regulación de la Fertilidad. Educación sobre derechos legales de ambos padres (licencias post natales). Entrega de licencia post natal cuando corresponda. Pesquisa de alteraciones y consulta. y y y La Importancia de la inscripción del RN o Mortinato en el Registro Civil. Se debe realizar un registro diario de actividades (clínicas.2. Se debe evaluar la Importancia del contr ol precoz de la puérpera y su recién nacido en la atención primaria. Reinicio de la actividad sexual. . Citación a controles en Centros de Salud. técnica de lactancia. como él: cuidado de mamas.

con la salida de la placenta caen bruscamente los esteroides circulantes en la sangre materna (Progesterona y Estradiol) los cuales inhiben la acción de la prolactina (PRL). aunque cuando esta no es posible. Actualmente se reconoce que la Lactancia Materna favorece el apego madre e hijo. a través de la entrega de educación y asesoría por parte de los profesionales de la salud sobre los beneficios tanto para la madre y el niño y de adiestramiento y supervisión materna. provoca la secreción de PRL y Oxitocina. esto provoca un aumento rápido del calostro. esto no se produce. actúa un segundo mecanismo. Cuando la mujer amamanta. con el fin de obtener una lactancia exitosa y p rolongada y la prevención precoz de problemas. por ejemplo cuando la mujer amamanta en forma parcial.FOMENTO DE LA LACTANCIA MATERNA Después del parto. 47 . la alimentación del niño. es siempre una oportunidad de crear vínculos seguros El apoyo y promoción de la lactancia está fundamentalmente a cargo de la matrona que asiste el puerperio. que ayude a conseguir una buena técnica de amamantamiento. El objetivo es fomentar la lactancia materna durante la estadía en el Centro Hospitalario. Si la succión es insuficiente. lo que permite mantener la lactancia en el largo plazo. la estimulación de las terminaciones nerviosas del pezón por la succión del recién nacido/a. dando inicio a la producción de la leche.

refuerza la información y corrige el problema. médico obstetra lo entrega inmediatamente a su madre colocándolo en la posición ideal. Durante el Puerperio Todo el personal de la Unidad de Puerperio. La Matrona supervisa la técnica de lactancia y si detecta algún problema. En ambos casos la Matrona entrega información y supervisa inicio de la lactancia.1. fomentando el apego durante 45 a 60 minutos. 2. (Apego Secundario). el rec ién nacido recibe la atención inmediata mientras concluye la cesárea. 3. Durante el parto En el parto normal. La Matrona de puerperio realiza educación dentro de la habitación fomentando el desarrollo de destrezas y habilidades por parte de las madres a través de la entrega de conocimientos que les permitan adquirir confi anza y tranquilidad y prevenir problemas de técnicas durante su estadía hospitalaria. en aquella madre que presente mayor dificultad en el aprendizaje se mantendrá mayor vigilancia para que al alta el problema esté absolutamente superado. Cuando el niño comienza a presentar el reflejo de búsqueda. se instruye a la madre sobre técnica de amamantamiento (Apego Primario). dirigido por la Matrona. El desarrollo de las técnicas de Lactancia en cada una de las Maternidades permite asumir la lactancia como un desafío fundamental e irrevocable en los 48 . en contacto piel a piel. antes de que el niño reciba la atención neonatal. el profesional que lo asiste ± matrona. En la cesárea El apego se realiza por menor tiempo. supervisando y corrigiendo deficiencias para obtener lactancia exitosa. dependiendo de las condiciones del recién nacido. y luego ambos son trasladados a su habitación para continuar el proceso de apego. proporciona asesoría sobre lactancia entregándole a la madre una completa información sobre los beneficios y técnicas de amamantamiento.

Importancia del control temprano del binomio y seguimiento en el Centro de Salud. posteriormente esta debe ser asumida por el Nivel Primario de Atención. y madres angustiadas y insatisfechas por no lograr el 100% de lactancia natural. Analgesia en el puerperio y prevención de automedicación. estableciendo instancias de coordinación y cooperación técnica entre ambos niveles asistenciales. etc. tiempo para alimentar a su hijo/a. técnica correcta de aseo perineal) y cuida dos de la episiotomía de herida operatoria. la cual puede generar hipo alimentación en los neonatos. debe contar con las competencias necesarias. fuero maternal. 4. promoviendo la alimentación saludable (2 litros de agua diaria. significa generar en todo el personal una actitud de preocupación y un compromiso para lograr una lactancia exitosa. El personal que se desempeña en la ayuda para las técnicas de lactancia de Lactancia.primeros 7 días de vida. Motivos de consulta en Urgencia de la Maternidad. asignación familiar. y y y Higiene corporal (baño diario. También debe disponer de una política Pro lactancia. Temáticas a desarrollar relacionadas con la madre su hogar Reposo relativo en su hogar. Derechos legales: inscripción del recién nacido en el Registro Civil. Período de abstinencia sexual y conveniencia de planificar la familia. Régimen completo. 1 litro de leche diario y/o sus derivados). derecho a sala cuna. no significa sólo no dar rellenos. Es muy importante evitar la ³exigencia de lactancia natural´. derechos laborales (descanso postnatal para madres y padres) . subsidios familiares. según tipo de parto. y y y y y 49 .

enseñadas con anterioridad. Si los entuertos son fuertes tomar un analgésico indicado por el médico. Información sobre vacuna y reacciones. Explicar sobre los exámenes practicados por ejemplo PKU y otros. Fomentar el pecho libre demanda como medio de alimentación. y y y 6. y no automedicarse Cambiarse la toalla clínica varias veces al día. Realizar un aseo del área genital de 2 -3 veces al día con solo agua Deambulación precoz. Es importante expulsar gases en el caso de que el parto haya sido por cesárea. frutas. Si fue parto puede comer completo a las 2 horas de parir. en las primeras horas de haber parido. Reforzar la importancia de control en Consultorio antes de los 7 días de vida. primero es mejor sentarse y luego caminar. Educar sobre cambios fisiológicos del RN. siempre con la ayuda de alguien para no caerse. vegetales y cereales. Si fue cesárea es necesario esperar 6 horas para tomar líquidos y luego probar di eta blanda. Relacionadas con el recién nacido y y y Reforzar técnicas de lactancia. prevención de enfermedades infecciosas y signos de alerta o patológicos que pueda presentar. Es normal no evacuar el primer día. por el enema colocado y la escasa ingesta de alimento. Es conveniente usar un sostén de lactancia. Si eres estreñida tu médico te puede indicar un laxante suave. 50 y y y y y y y y y .5. Enseñar aseo del RN (baño de esponja y de inmersión) y aseo adecuado del cordón umbilical. Es importante tomar más de un litro y medio de agua. Cuidados post parto Se deben tomar algunas precauciones después del parto como: y Se recomienda levantarse poco a poco para evitar marearse.

pero en la medida que pasen las semanas y vayas recuperando de a poco tus horas de sueño atrasado. Repítelo tantas veces como te sea posible. puedes realizar esta gimnasia en cualquier momento del día. Aquí te damos una pequeña guía diaria para el primer mes del puerperio y para ejercitar los grupos musculares más importantes. trata de tocar con tus dedos las rodillas y mantenerte en esta posición todo el tiempo que puedas. verás que la actividad física será una forma de aumentar tu energía y mejorar tu bienestar emo cional y físico. Imagen 10 Imagen 11 51 . en los días posteriores al parto. son muy importantes para recuperar los músculos de la vagina y los que regulan la continencia urinaria. Ejercicios para los músculos abdominales Pueden comenzarse después de la segunda semana de un parto normal. Previene también la aparición de prolapso genital. Aunque seguramente. La manera más simple de realizarlos en un principio es cuando estés orinando. Puedes realizarlos en cualquier momento del día y en cualquier posición. Puedes organizar una rutina diaria de ejercicios que no te llevarán más de 15 ó 20 minutos. Tratar de cortar el chorro miccional y retener la orina tod o el tiempo que puedas y luego continúa orinando. Ejercicios para los músculos del piso pelviano También llamados ejercicios de Kegel.EJERCICIOS EN EL POSTPARTO Se debe realizar una actividad física. En la medida que te des cuenta cuales son los músculos que están trabajando. no estás pensando en realizar ningún tipo de ejercicio. En posición acostada con las rodillas flexionadas. esa es la respuesta.

bájala y luego levanta la otra.Se debes inspirar profundo antes de comenzar el ejercicio y espirar cuando llegas a las rodillas. Imagen 14 Imagen 15 Siempre inspirando antes de comenzar el movimiento y espirando al alcanzar cada rodilla. Repítelo 10 veces con cada rodilla. Repítelo 10 veces con cada pierna. 52 . Repítelo 10 veces. En la misma posición que la anterior levanta una pierna. Imagen 12 Imagen 13 Al Inspira antes de levantar cada pierna y espira al llegar con la pierna a la posición vertical. En la misma posición con las rodillas flexionadas intenta de tocar con tu mano derecha tu rodilla izquierda y viceversa.

manteniendo estas posiciones varios segundos cada vez. luego desciéndela despacio. Imagen 16 Imagen 17 Ejercicios para la espalda Ejercítalo en cuatro patas. En posición de ³gato´ arquea tu espalda hacia arriba y abajo. Repítelo 10 veces. manteniéndola en alto por algunos segundos. Repítelo 10 veces con cada pierna. Imagen 18 Imagen 19 53 .Ejercicios para las piernas Acostada en posición lateral con las piernas superpuestas y estiradas. eleva toda la pierna.

No debes flexionar la cadera y mira siempre hacia adelante. trata de ir aumentando la frecuencia de repeticiones y notarás que tus músculos se irán tonificando y endureciendo cada vez más. respira profundo y comienza a espirar mientras te reclinas a uno de los lados tratando de llegar con tu mano a la rodilla o mejor aún a la pantorrilla. Esta es una simple guía para el primer mes del puerperio. 54 .Ejercicios para las caderas En posición de pie. con las piernas entreabiertas. Imagen 20 Imagen 21 Primero a un lado y luego hacia el otro Repítelo 10 veces hacia cada lado.

CAPITULO VI PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS 55 .

la siguen las pacientes menores de 20 años con un total de 30 encuestadas. INFORMACIÓN DEMOGRÁFICA Edad de las pacientes Grafico nº 1 El grafico numero 1 nos muestra las edades de las pacientes encuestadas en la mayor concentración está entre 21 a 34 años donde fueron 60 encuestadas. personal de salud. 56 .Las encuestas se realizaron en la clínica Vespucio a 100 pacientes para poder conocer el nivel de satisfacción de la puérpera. sobre la atención que brinda el.

el 30% corresponde a dueñas de casa y solo un 20%son estudiantes 57 . siendo el 3% el nivel más bajo de educación básica. esto nos muestra que hay un mayor nivel de educación entre las pacientes.Nivel de escolaridad de las pacientes Grafico nº 2 El grafico numero 2 nos muestra el nivel de escolaridad de las pacientes encuestadas la mayor concentración es de un 60% que corresponde a la educación media y el 37% corresponde a la educación universitaria. Nivel de ocupación de las pacientes Grafico nº 3 El grafico numero 3 nos muestra que hay una mayor nivel de ocupación de un 50% de trabajadoras.

Nivel de estado civil Grafico nº 4 El grafico numero 4 corresponde al estado civil de las pacientes entrevistadas. esto quiere decir que la mayoría son familias conformadas 58 . el 52 % corresponden a pacientes casadas. y el 48% son solteras o convivientes.

RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE Grafico nº 5 El grafico numero 5 muestra que hubo una buena relación entre el médico y la paciente ya que el 90% de las pacientes conocían el nombre de su médico y solo el 10% lo desconocían. Grafico nº 6 El grafico numero 6 nos muestra la buena atención del personal de salud ya que el 80% de las pacientes entrevistadas opinan que el en la atención se dirigieron a las pacientes por su nombre. 59 .

Grafico nº 7 El grafico numero 7 nos muestra que el 100% de las pacientes entrevi stadas refieren que su médico les informo sobre los cambios físicos que se Iván a manifestarse después del parto esto quiere decir que es µ¶muy bueno¶¶ ya que hubo una buena información de parte del médico tratante 60 .

SATISFACCIÓN CON LA ATENCIÓN Grafico nº 8 El grafico numero 8 nos da a conocer 80% de las pacientes encuestadas evalúan con una nota 7 equivalente a ³muy bueno´ el trato que les prestó el médico. y solo el 20% lo clasifican con una nota 6 esto quiere decir que las paciente s encuestadas se sienten conforme con el trato que les dio su medico Grafico nº 9 El grafico numero 9 nos da a conocer que el 90% de las pacientes refieren que el personal técnico paramédico que las atendieron en el puerperio lo califica como µmuy bueno¶ con una nota 7 61 .

Grafico nº 10 El grafico numero 10 nos da a conocer que el 50% de las pacientes encuestadas opinan que fue ``muy bueno µel tiempo de espera ante una duda que se les presento calificándolo con nota 7. y el 30 % lo califica como ``bueno µesto nos muestra que hay una buena respuesta de parte del personal de salud RELACIÓN CON EL PERSONAL DE SALUD Grafico nº 11 El grafico numero 11 nos muestra que el 90 % de las pacientes entrevistadas opinan que el personal de salud tuvo una buena disposición y atendió sus dudas e inquietudes que se les presentaron y lo calif icaron con una nota 7 siendo esto ``muy bueno¶¶ 62 .

Grafico nº 13 El grafico numero 13 nos da a conocer que el 100% de las pacientes refieren que la higiene del personal de salud que la atendió fue adecuada. se evalúa el lavado de manos en cada atención hacia la paciente y el cuidado personal y fue calificada con una nota 7. 63 .Grafico nº 12 El grafico numero 12 nos muestra que el 100% de las pacientes encuestadas refieren que se les brindo privacidad en los procedimientos realizados por parte del personal de salud calificán dolo con una nota 7.

Grafico nº 14 El grafico numero 14 nos muestra que el 90% de las pacientes refieren que el personal de salud tanto el médico. en cambio el 40% de las pacientes opinan que muy relativamente se les administraron medicamentos cuando presentaban dolor calificando con una nota 4 64 . y no tan técnica para que pudieran comprender lo que se les decía y fue clasificada con una nota 7 y solo el 10% lo califico con una nota 5 Grafico nº 15 El grafico numero 15 nos muestra que el 80% de las pacientes refiere que el personal de salud les administraron medicamento s cuando presentaban dolor. calificándolo con una nota 7. la matrona y técnico paramédico al explicar un procedimiento o ante una duda se les explico de forma clara. esto quiere decir que hubo un buen manejo del personal de salud en cuanto a las indicaciones medicas prescritas por el médico.

EDUCACIÓN DE LA PACIENTE Cuadro nº 1 Numero de encuestada s 100 Educación de la paciente ¿El personal de salud le informo sobre la importancia de la lactancia materna? ¿El personal de salud le informó sobre el aseo genital? ¿El personal de salud le informo sobre las técnicas de lactancia? ¿Se explico sobre la importancia de la ingesta de agua? ¿Se le explico sobre la importancia de caminar? ¿Se le informo sobre los cuidados post parto? ¿Le informaron sobre los cuidados de los pezones? ¿Le hicieron entrega de folletos educativos? ¿Atendieron todas sus dudas? ¿Le informaron sobre cuándo debe iniciar su actividad sexual después del parto? ¿Regresaría a este centro de salud? Recomendaría a un familiar u a otra persona esta unidad de salud Fuente: encuestas realizadas en la clínica Vespucio año 2011 85 95 100 15 5 0 98 90 98 80 70 90 95 70 100 2 10 10 20 30 10 5 30 0 si no 65 .

sicológicamente y socialmente. Este período que es el posterior al parto tiene una duración que va desde los 6 meses hasta los12 meses.CONCLUSIÓN El puerperio es el período que va desde el alumbramiento cuando la expulsión hasta la recuperación de los cambios fisiológicos y anatómicos. para el desarrollo de los niños y niñas. ya que en ella la madre sufre cambios tanto fisiológicamente. y por extensión. a la inversa. Puede ser una experiencia muy gratificante si la madr e cuenta con redes de apoyo. este es un estado de transición de dependencia que se establece entre madre e hijo. Puerperio Mediato o Temprano y Puerperio Alejado o Tardío Se puede concluir que el puerperio es una etapa muy importante en la relación afectiva entre madre e hijo y padre ya que se crean lazos muy fuertes y es el inicio de una etapa de aprendizaje tan to para la madre como para el recién nacido. incluyendo una atención profesional competente. de 6 ±12 meses. es un estado de transición desde la estrecha dependencia que se establece entre madre e hijo/a durante el período intrauterino hacia un período de mayor autonomía para ambos. se pued e decir que el es el período que se extiende desde el alumbramiento cuando ocurre la expulsión de la placenta hasta la recuperación de los cambios fisiológicos y anatómicos del aparato genital de la mujer vuelve al estado anterior al embarazo. El puerperio se divide en Puerperio Inmediato. para el aprendizaje de las funciones parentales y para que se establezca un vínculo afectivo sólido entre los padres y sus hijos/as. También es caracterizado una duración variable. si no cuenta con apoyo suficiente puede ser una etapa de estrés importante para la madre (y la familia). para su hijo 66 . este período es esencial para la recuperación de la madre.

se les informo sobre los cuidados que se deben tener en el post parto como en la episiotomía etc.Los datos entregados por las entrevistas sobre la educación brindada a la paciente durante la atención en el puerperio en al clínica Vespucio. el 98% refiere que fueron informadas sobre la importancia de la lactancia y sobre las técnicas que pueden ayudar para una mejor lactancia y el 95% refiere que se les informo sobre los cuidados de sus pezones al momento de amamantar y regresarían a este centro de salud a atenderse. y la satisfacción usuar ia. el aseo genital. En general este cuadro nos muestra que las pacientes entrevistadas están conformes con la atención del servicio de salud y con la información que se les brindo 67 . También sobre la entrega de de folletos educativos a la paciente. caminar. Se dieron a conocer algunos aspectos importantes como la importancia de conocer sobre la lactancia materna y las técnicas de una buena lac tancia. dentro de estos aspectos debemos mencionar que el 100% de las pacientes recomendaría esta unidad de maternidad a un familiar y está conforme con la atención ya que el personal de salud tuvo una buena disposición para atender las dudas de las pacientes. cuidados como la ingesta de agua.

Organización Mundial de la Salud y y y 68 .php http://www. Washington.BIBLIOGRAFÍA Casado (2001) ³Lactancia y nutrición materna ³Mesa redonda Instituto Chileno de Medicina Reproductiva Díaz S. Chile . Salud Postparto: Recuperando tu figura después del parto Guezmes G.php#1 MINSAL. A. DC OPS/2004 Guía de la gestación y el nacimiento y y y y y http://www.babysitio. Reforma del sector salud y derechos sexuales y reproductivos. ³Guía Perinatal´.cl/adultos/materiales.crececontigo. Santiago de Chile.com/bebe/salud_postparto_figura. 2003. Instituto Chileno de Medicina Reproductiva. 1997.

ANEXOS Anexo1: Encuesta 1. Edad: Menores de 20:/__/ 21 a 34:/__/ 35 y mas: /__/ 2.Estado civil: Casada/__/: soltera/__/ :educación Relación médico-paciente ¿Conoce el nombre del médico que la atendió? ¿Se dirigieron a usted por su nombre? ¿Su médico le informo sobre los cambios físicos que iba a tener? si no 0 Educación de la paciente ¿El personal de salud le informo sobre la importancia de la lactancia materna? ¿El personal de salud le informó sobre el aseo genital? ¿El personal de salud le informo sobre las técnicas de lactancia? ¿Se explico sobre la importancia de la ingesta de agua? ¿Se le explico sobre la importancia de caminar? ¿Se le informo sobre los cuidados post parto? si no 69 .nivel de escolaridad: sin educación/__/ básica/__/ :educación media/__/ universitaria/__/ 3.Ocupación: estudiante/__/: trabajadora/__/: dueña de casa/__/ 4.

¿Le informaron sobre los cuidados de los pezones? Le hicieron entrega de folletos educativos ¿Atendieron todas sus dudas? ¿Le informaron sobre cuando debe iniciar su actividad sexual después del parto? ¿Regresaría a este centro de salud? Recomendaría a un familiar u a otra persona esta unidad de salud En esta parte de la encuesta evalúe de 1 a 7 (donde 1 es muy malo y 7 el muy bueno) Satisfacción con la atención Como fue el trato por parte del médico que la atendió Como fue el trato de personal técnico de salud que la atendió Como usted califica el tiempo de espera ante una duda 1 2 3 4 5 6 7 Relación con el personal de salud ¿El personal medico atendió sus dudas e inquietudes ¿Le brindaron privacidad en los procedimientos realizados? la higiene del personal de salud que la atendió ¿Utilizaron lenguaje comprensible al dirigirse a usted? ¿Le administraron medicamentos u otro tipo de cuidados cuando presentaba dolor? ¿Le explicaron para que servía el medicamento? 70 .

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