ÍNDICE

Dedicatoria««««««««««««««««««««««««««««««...2 Agradecimiento«««««««««««««««««««««««««««««4 Índice««««««««««««««««««««««««««««««««.«5 Introducción««««««««««««««««««««««««««««««..7 Resumen del tema«««««««««««««««««««««««««««..8 Capitulo I Planteamiento del problema «««««««««««««««««««..«9 Objetivos de la investigación «««««««««««««««««.9 Objetivo general«««««««««««««««««««««...«9 Objetivos específicos««««««««««««««««««««..9 Preguntas de investigación «««««««««««««««««..10 Justificación««««««««««««««««««««««««10 Capitulo II Marco teórico««««««««««««««««««««««««««.11 Capitulo III Material y método««««««««««««««««««««««««..14 Tipo de estudio««««««««««««««««««««..........14 Universo««««««««««««««««««««««««..«14 Muestra«««««««««««««««««««««««««...14 Técnicas y procedimientos«««««««««««««««««..14 Criterios de inclusión««««««««««««««««««««.15 Criterios de exclusión««««««««««««««««««««15 Recolección de la información««««««««««««.«...««15 Fuente de la información ««««««««««««««««««..15

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Capitulo IV El puerperio«««««««««««««««««««««««««««16 Clasificación del puerperio«««««««««««««««««...18 1. Puerperio inmediato«««««««««««««««««..18 2. Puerperio mediato o temprano «««««««««««««20 3. puerperio alejado o tardío «««««««««««««««22 Cambios fisiológicos en el puerperio «««««««««««««.23 Cambios biológicos, psicológicos y sociales en el puerperio «««.29 Complicaciones puerperales««««««««««««««««...32 Infecciones puerperales««««««««««««««««««...36 Depresión posparto««««««««««««««««««««...43 Atención personalizada del puerperio «««««««««««««46 Fomento de la lactancia materna «««««««««««««««51 Ejercicios en el postparto««««««««««««««««««.55 Capitulo V Presentación y análisis de resultados ««««««««««««««««59 Capitulo VI Conclusión«««««««««««««««««««««««««««..67

Bibliografía««««««««««««««««««««««««««««««.72 Anexos««««««««««««««««««««««««««««««««73

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INTRODUCCIÓN

El proceso reproductivo ± embarazo, parto, lactancia, debe ser visto como un ³trabajo social´ de la mayor importancia cuyo resultado final es un nuevo individuo que se integra a la sociedad y requiere que se le brinden a la madre las mejores condiciones posibles, tanto para proteger su estado de salud como el de su hijo/a; si la vida comienza bien, ese nuevo individuo tiene las mejores posibilidades de llegar a ser un adulto sano. A la inversa, las diversas situaciones de daño que pueden presentarse a lo largo del mismo, muchas de ellas prevenibles, implican altos costos sociales y un significativo impacto sobre la calidad de la vida de los individuos y familias afectadas. Los seres humanos al nacer son dependientes y necesitan ser alimentadas/os y cuidados en las primeras etapas de su vida, idealmente por su madre. La lactancia materna forma parte del ciclo reproductivo de la mujer y determina en gran medida las características del período de postparto. El rol relevante de la lactancia materna en el crecimiento y salud del recién nacido y lactante en los primeros meses de vida, está ampliamente documentado y reconocido. Existen numerosos estudios que han demostrado que los niños amamantados en forma exclusiva en los primeros 6±8 meses de vida tienen mejor desarrollo y bajas tasas de morbimortalidad. Los profesionales de la salud son una pieza fundamental en la asistencia a las madres y sus hijos/as, tienen la responsabilidad de dar a conocer la evidencia científica actualmente disponible, que apoya con sólidos argumentos la crianza de los niños/as por su madre (o por su padre, si ella no puede por distintas razones) durante los primeros meses de vida, con claros beneficios sociales y económicos para las familias y la sociedad en su conjunto (³rentabilidad social¶).

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la madre. La salud mental de la mujer en este período es un aspecto que ha sido poco considerado en la atención. de la puérpera ya que podemos mejorar la calidad de la atención de los médicos hacia las pacientes y 4 . ha sido poco reconocido y valorado hasta ahora. no se reconoce ni se abordan los problemas de vinculación entre las madres y sus hijos/as. el padre y la famili a. la atención de salud se ha centrado tradicionalmente en el puerperio. es un periodo muy sensible tanto para la mujer como para el niño/a. entregándole herramientas que le permitirán desarrollarse e insertarse en la sociedad. el énfasis de parte de los servicios de salud y también de parte de la sociedad se orienta al reconocimiento del riesgo de posibles complic aciones derivadas del parto prestando poca atención a los aspectos de la salud integral de la madre Es muy importante conocer el nivel de satisfacción sobre los procedimientos que se efectúan. biológicas y psicosociales pueden afectar positiv a o negativamente no solo el desarrollo futuro del niño/a sino también la propia vivencia de la madre respecto a la maternidad.RESUMEN DEL TEMA El puerperio es una etapa de vital importancia para el recién nacido y para la madre ya que es una etapa de aprendizaje mutuo. El acompañamiento PRE y postnatal favorece el desarrollo de lazos afectivos entre el hijo o hija. a pesar de la evidencia de su importancia en la salud mental futura de ambos Este período es relativamente nuevo en nuestra cultura de salud. No existe suficiente preocupación por las necesidades de la mujer en el postparto. por lo que las influencias ambientales..

medidas y precauciones que se deben tomar en la atención del puerperio.CAPITULO I PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Esta investigación tiene como finalidad investigar la importancia del puerperio y sobre los cuidados y complicaciones del post parto. Dar a conocer las etapas del puerperio y sus c omplicaciones. Identificar nivel de satisfacción de la puérpera sobre la atención que brinda el personal de salud de la clínica Vespucio. y y 5 . Objetivos de la investigación Objetivo general: Investigar sobre la importancia en la atención en el puerperio y Objetivos específicos: y Identificar los cuidados.

sobre los cuidados que debe tener tanto ella como también con su hijo y sobre la importancia del apego maternal y la lactancia. medidas y precauciones en la atención del puerperio? ¿Cómo podemos da a conocer las etapas y complicaciones del puerperio? ¿Cuál es el nivel de satisfacción de la puérpera en la atención que le brinda el personal de salud? JUSTIFICACIÓN El puerperio es muy importante ya que podemos darnos cuenta de los problemas que existen en una mujer después del parto. Para los profesionales que trabajan en el servicio de maternidad es muy importante saber y poder orientar a la madre sobre las dudas que se originen de cómo retomar su actividades normales y de cómo poder apoyarla tanto como psicológicamente en el momento de la lactancia ya que las madres primerizas tienden a frustrarse al ver su baja en poca cantidad además de los cuidados con respecto a su higiene personal o si encuentra alguna 6 .PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ¿Cómo podemos identificar los cuidados. para saber cómo podemos ayudar a la madre en su pronta recuperación.

El contacto afectuoso y continuo entre la madre y su hijo proporciona estimulación y satisfacción al niño. las intervenciones de la vida de este ser humano comienza mucho antes del parto. lo cual repercute en s u desarrollo físico y psíquico 1 7 . las políticas actuales de salud se centran en las personas y con enfoque de determinantes sociales. mental y social. única y destinada a representar un rol determinado en el grupo familiar y en la sociedad en la que se va a desenvolver. con frustraciones. asumen el proceso de reproducción humana como un acontecimiento vital en la vida de los padres que da origen al nacimiento de una nueva vida. religión. los futuros padres y las familias deben tratar de crear las mejores condiciones para que desarrolle todas las potencialidades incluidas en su capital genético. La salud es un estado de completo bienestar físico. los padres que lo introducen en la sociedad que lo rodea contribuye a que logre un ambiente agradable y armónico. El lactante depende absolutamente de sus padres o quien se hagan cargo de cuidarlo sean padres progenitores o adoptivos. Si los padres no son capaces de ayudarlo durante este periodo es posible que el niño perciba el mundo exterior como un lugar de hostilidad e indiferencia. pero también con la esperanza de suprimir la tensión. ideología política. Por ello.CAPITULO II MARCO TEÓRICO En Chile. El goce del grado máximo de salud que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo s er humano sin distinción de raza. o condición económica o social .

lo que implica restringir el uso de la tecnología innecesaria durante el proceso de gestación y parto y la promoción de la lactancia materna. Manual para el entrenamiento del personal de los servicios de salud 2. también se debe favorecer el vínculo de apego entre el niño/a y su madre. Específicamente se deben tomar medidas tales como el contacto piel a piel. Washington. Los principales beneficios de estas prácticas del post parto es brindar un entorno íntimo para el nacimiento. La preocupación por la seguridad de madre e hijo debe ser balanceada con el derecho de las mujeres a elegir. (Casado ME. A. y post parto estos son elementos centrales en el servicio médico. amamantar dentro de la primera hora después del parto. Nutrición de la madre en: Salud Reproductiva en el periodo postparto. 8 . en que las decisiones de los padres sean respetadas. desde la gestación y con énfasis durante las primeras horas de vida. DC OPS/2004) En chile existe un evidente predominio en la práctica privada y requiere de un activo proceso de cambio por parte de los profesionales de la atención obstétrica durante y después del embarazo. señala: considerar la variable género como un factor relevante en la interpretación del sentido de la autonomía y la capacidad de la mujer en la relación médico-paciente. El comité de Ética del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos.1(Guezmes G. lactancia a libre demanda y la presencia del padre o persona significativa en el p arto. el embarazo y el parto. con la mejor información disponible. la modalidad de atención que le resulte más apropiada. en Mayo 1993. Reforma del sector salud y derechos sexuales y reproductivos.

Santiago de Chile. que las mujeres sean tratadas con igualdad. Instituto Chileno de Medicina Reproductiva. las mujeres deberán ser provistas de información completa sobre las decisiones médicas. y sin discriminación independiente de su situación socio económica o raza. 1997) La Organización Mundial de la Salud ha definido un marco de referencia ética para los cuidados ginecológicos y obstétricos. intelectual y social del niño. conside rar el bienestar de la mujer y su satisfacción psicológica. Según María Soledad Barría Iroume ex Ministra de Sa lud ³El nacimiento es un momento determinante para la vida de todo ser humano y tanto el período previo como el inmediatamente posterior son decisivos para el desarrollo emocional.) Díaz S. debemos señalar los siguientes: el principio de autonomía de la mujer. con una influencia central de la madre.2(ed. el padre y la familia´ 9 . consideración. respeto.

CAPITULO III MATERIAL Y MÉTODO Tipo de estudio: Se realizo un estudio descriptivo. este instrumento se utilizo para evaluar el desempeño de los médicos y personal que esta ligado al post 10 y y y . Entrevistas al las pacientes en donde se tomaron datos demográficos de las entrevistadas. Validación de los instrumentos. ocupación. en donde se determino la calidad de atención en el periodo de post parto en las paciente atendidas en el la clínica Vespucio Universo: Constituyeron 300 pacientes a las que se les atendió en el periodo de post parto en el periodo del estudio Muestra: Se les realizaron las encuestas a 100 mujeres a las que se les atendió en el periodo de post parto. educación. Técnicas y procedimientos: Para obtener la información de realizaron los siguientes procedimientos: Elaboración de los instrumentos de recolección de la informaron.

11 . Criterios de inclusión: Las pacientes que fueron atendidas en el post parto .parto. Las pacientes llegaron dos horas antes de dar a luz. Las pacientes atendidas por el investigador. Las pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión . y y y Recolección de la información: Fuente de la información Primaria y Se realizo a través de la elaboración de un instrumento el que fue llenado por la investigadora. Estos incluyen libros relacionados al puerperio. y y y Criterios de exclusión: Las pacientes que aceptaron al interrogatorio . Secundaria y Se realizo un estudio literario. Las pacientes no rehusaron a contestar a las preguntas de la encuesta.

Este período es esencial para la recuperación de la madre. es un estado de transición desde la estrecha dependencia que se esta blece entre madre e hijo durante el período intrauterino hacia un períod o de mayor autonomía para ambos. En el aspecto físico se destacan los progresivos cambios anatómicos y funcionales que pueden distinguir transformaciones anatómicas y funcionales que son progresivas y revierten en forma paulatina. así como en retomar gradualmente las actividades. depende en gran parte de la duración de una lactancia activa. Marca el final del puerperio la aparición de la menstruación que se produce. Este período tiene una duración variable. Puede ser una experiencia muy gratificante si la madre cuenta con redes de apoyo. las modificaciones producidas durante el embarazo y parto. psicológica. a los 45 y 60 días del nacimiento. de 6 a 12 meses. en promedio. social y la rápida adaptación que debe hacer la mujer a estos cambios. que tiene como fin restituir órganos y sistemas a su estado pregestacional. incluyendo una atención profesional competente. es un proceso involutivo. Se caracteriza por importantes cambios en la esfera física.CAPITULO IV EL PUERPERIO Es el período que se extiende desde el alumbramiento cuando ocurre la expulsión de la placenta hasta la recuperación de los cambios fisiológicos y anatómicos del aparato genital de la mujer vuelve al estado anterior al embarazo. También es caracterizada una duración variable. similar a las que tenía antes de la gestación. y del tiempo que la madre tarda en volver a recuperar la condición fisiológica. si no cuenta 12 . para el desarrollo de los niños y niñas. Es una oportunidad para influir positivamente aumentando las habilidades parentales para la crianza. a la inversa. para el aprendizaje de las funciones paténtales y para que se establezca un vín culo afectivo sólido entre los padres y sus hijos/as.

La salud mental de la mujer en este período es un aspecto que ha sido poco considerado en la atención. pero no son tan visibles como durante el embarazo. en condiciones distintas a otras etapas de su vida. nutricionales. etc. endocrinológicos. Los cambios biológicos (físicos. a pesar de la evidencia de su importancia en la salud mental futura de am bos. y por extensión.).con apoyo suficiente puede ser una etapa de estrés importante para la madre (y la familia). Reajuste físico y psicológico de la madre. En este período se encuentra biológica y psicoló gicamente. Imagen 1 13 . no se reconoce ni se abordan los problemas de vinculación entre las madres y sus hijos/as. El puerperio se caracteriza por: y y y La instauración de la secreción láctea. psicológicos y sociales en este período no son menores. para su hijo/a. Se establece el vinculo madre e hijo.

En esta fase se ponen en juego los mecanismos hemostáticos uterinos. expectación de la madre en todo lo relacionado con el recién nacido Las complicaciones más frecuentes son hemorragia y shock. La madre permanecerá en la sala de recuperación. 14 . Se ha de tener mucho cuidado con las mujeres. Es un periodo crítico con un alto riesgo de complicaciones. En la primeras horas vemos una mujer cansada pero satisfecha con una sensación de bienestar. consiente pero disminución relativa de la concentración en realizar varias acciones simultáneas. Puerperio Inmediato Comprende las primeras 24 horas desde el parto. ya que es donde se producen más hemorragias por fallo de la involución uterina. por lo que deberemos valorar signos y síntomas.CLASIFICACION DEL PUERPERIO El puerperio se clasifica en tres etapas: 1. se valorará profilaxis farmacológica de la hemorragia.

Vulva entreabierta en forma de triangulo . tendencia a bajar . El abdomen esta flácido y se puede ver el útero a dos cm por encima del ombligo. hemorroide a nivel de an o Periné flácido. Los miembros inferiores pueden tener edemas y los músculos gemelos sin cambios de color o temperatura. Útero de consistencia leñosa.1. bradicardia. Parecía fisiológica intestinal. y 15 .1 Sintomatología puerperio inmediato Sensación alivio y bienestar Respiración calmada. o Timpanismo. o Constipación. o Febrículas. HTA normal. amplia y regular Pulso lento. Escalofríos. Ardor a nivel de vulva. Aparición de Entuertos. y y y y y y y y y y y y y y Retención de orina x atonía del Tracto Urinario.

Es un período en el cual comienza la lactancia y actúan los mecanismos involutivos.2 Principales Complicaciones puerperio inmediato y y Hemorragia Shock hipovolémico 2. Se debe realizar un registro de Control de signos vitales al menos dos veces al día. para poder conocer el estado de la puérpera e identificar alguna anomalía que se presente Se hace imprescindible descartar la presencia de hipotensión y taquicardia que pudieran ser signos de hemorragia. en donde se debe evaluar el estado general de la mujer.Imagen 2 1. 16 . Puerperio Mediato o Temprano Tiempo de duración 2º al 10º días . O bien de taquicardia y febrícula que podría ser signo de infección.

Embarazo insuficiente o no controlado. Parto precipitado. aspecto y color. se debe realizar la educación para la salud en lo que concie rne a la lactancia materna. Macrosomía fetal. Coagulopatía. Híper-estimulación uterina. (Máxima involución uterina). y y y y y y y y y y y y y 17 . Polihidramnios. Miomatosis uterina. En esta etapa se debe valorar cualquier signo de infección materna con manifestaciones.Se debe valorar la involución uterina. Se debe realizar una valoración perineal observando la evolución de la episiotomía si la hubiera o de cualquier otro desgarro. Cirugías uterinas previas. La complicación más temida en este periodo es la hemorragia sus factores de riesgo son: La multiparidad. Edad mayor a 35 años. Parto no institucional. los cambios que acontecen al organismo materno o sobre cualquier otro respecto que nos demande la mujer y relacionados con su maternidad. Embarazo múltiple. también se debe realiza una valoración de los loquios en cuanto a cantidad. olor. presencia de coágulos. Alumbramiento patológico.

3. Puerperio Alejado o Tardío
Se extiende aproximadamente hasta los 45 días. En este periodo el retorno de la menstruación indica su finalización pero este signo es impreciso debido a la práctica de la lactancia materna.

Signos y síntomas a controlar en el puerperio tardío:
y y y y y y y y y y

Estado general. Tensión arterial. Frecuencia cardiaca. Temperatura. Dolor (localización y características). Involución uterina. Características de los loquios (olor, color). Estado episiotomía. Función urinaria e intestinal. Estado de las mamas.

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CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN EL PUERPERIO

Fenómenos de involución uterina
El útero sufre una reducción rápida en volumen y peso, disminuye de 30 a 32 cm que mide al final de la gestación a unos 7 - 8 cm y de 1500 g a 60 ± 80 g de peso. Se contrae tónicamente, y permite que vuelva a su estado anterior, produciendo la involución uterina (esta permite ver que el útero está más arriba o abajo según el día, aproximadamente el día 9 -10 ha vuelto a su normalidad en tamaño, y está por debajo de la sínfisis púbica, ya no es palpable) se producen las ligaduras vivientes de Pinard. A la vez que el útero involuciona desaparece el segmento inferior del cuello uterino, formado en la segunda mitad de la gestación. Así mismo las fibras musculares hipertrofiadas del miometrio comienzan a recobrar su longitud normal y desaparecen también numerosas fibras formadas en la gestación. Este fenómeno se produce exagerado y así el número de fibras musculares que desaparecen es mayor, esto explica la tendencia a predominio del tejido conjuntivo en el útero de grandes multíparas.

Endometrio
Durante los primeros 25 días de puerperio se produce la cicatrización espontánea del endometrio, es espontánea porque la cicatrización es independiente de estímulos hormonales conocidos. Tras esto el endometrio crece discretamente en espesor y esto sí es dependiente del estímulo estrogénico. Después de 40 ± 45 días tras el parto, reaparece la primera menstruación aunque este primer ciclo, a veces primeros, suele ser ano vulador. Si la madre da lactancia el endometrio permanece en reposo, sin estímulos hormonales o con estímulos insuficientes. Lo más frecuente es que no exista ciclo genital ni menstruación durante la lactancia, aunque no siempre es así.

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Cicatrización
El cuello uterino, vagina, vulva, himen y perineo suelen cicatrizar de modo rápido si existe buena higiene durante el puerperio. La cicatrización del himen nunca es perfecta, pierde uniformidad y sus restos se llaman carúnculas multiformes.

Normalización hormonal
Los estrógenos cuya concentración plasmática había aumentado unas mil veces en la gestación, se normalizan a los 3 ± 4 días del parto, la progesterona a los 10 días, la gonadotrofina y el patógeno placentario son indetectables a los 8 ± 10 días. La hormona tiroidea y el cortisol se vuelven normales a los 6 ± 8 días.

Entuertos
Son contracciones uterinas dolorosas propias del puerperio. Se presentan con mayor intensidad en las primeras horas, a partir del 2º día del parto y más en multíparas que en primíparas sin saber por qué. También aumenta la intensidad de los entuertos la lactancia por la liberación de oxitocina. No es aconsejable la administración de inhibidores de la contracción uterina porque se facilita la pérdida hemática, sin embargo si puede precisarse tratamiento analgésico. La mujer puede tener malestar o dolor durante los primeros días, son dolores de contracción uterina para la involución del útero pero más fuertes. La evolución puede ocasionar polihidramnios. También se tienen entuert os si el útero se ha distendido excesivamente como es el caso de los embarazos múltiples.

Loquios
Pérdidas que fluyen por los genitales externos durante el puerperio, es la suma de exudado producido en la regeneración endometrial, las secreciones cervica les y el exudado de los desgarros en fase de cicatrización. Los primeros son rojos debido al predominio de sangre en su composición, luego adquieren color rosado. Cuando cesa la hemorragia y predominan los leucocitos propios de la reparación hística son de color amarillento. Los loquios tienen un olor característico pero en condiciones normales no son fétidos, si así lo fueran indicarían un proceso inflamatorio en el canal del parto. 20

oscuro Durante los 2. con ciertos amoratamientos que desaparecen en pocos días. residual y en degeneración. SEROSOS Color sonrosado y Entre los 3-10 Exudado seroso. eritrocitos. lanugo y unto sebáceo. se ve como amoratada. podemos observar la aproximación de sus bordes. Los labios mayores y menores quedan más flácidos.Células primeros leucocitos. 21 . APARICIÓN 3 días. denominándose carúnculos mirtiformes. aunque recupera su aspecto en pocos días. El himen se ha desgarrado por varios sitios. de leucocitos BLANCOS . numerosos aspecto serosanguinolento. microorganismos.ASPECTO ROJOS Color rojo (similar a la regla). eritrocitos. adquiriendo el nombre de cuello. Principalmente leucocitos. además. residuos ocasionalmente. de residual y. Cambios perineales Los tejidos blandos del periné pueden estar edematosos y. flácido e informe (sin forma definida). Cambios cervicales Después del parto el cuello es esponjoso. Estos desgarros se mantienen y cicatrizan. residuos días. Cambios vaginales La vagina suele estar edematosa y. ocasionalmente. meconio. Si estos tejidos se han suturado por desgarro o por episiotomía. CONTENIDO epiteliales.

la menstruación reaparece en un plazo de 6 -8 semanas en las mujeres que no amamantan y el 50% de estas mujeres ovulan desp ués del primer ciclo. La oxitocina. los ejercicios pueden comenzar inmediatamente después del parto. Además el dolor por las hemorroides. pero en las mujeres de parto por cesárea conviene esperar 2 -3 semanas. después de cierto tiempo. dura aproximadamente los cinco primeros días. Calostro La Secreción expulsada a través del pezón rica en minerales. cicatrices de estiramiento y rotura de las fibras elásticas de la piel. que produce eyección de leche estimulada por la succión del niño. proteí nas inmunoglobulinas y pobre en lactosa y ácidos grasos. Aparato digestivo El intestino tiende a ser perezoso debido a una disminución del tono muscular y de la presión intraabdominal. del número de embarazos y de la cantidad de ejercicios que efectúe. En el caso de las cesáreas.Restablecimiento de la ovulación y de la menstruación En general. en las mujeres que amamantan. suelen desaparecer gradualmente en su totalidad o bien. Las hormonas que intervienen en la lactancia son: La prolactina. la menstruación reaparece en un plazo de 12 semanas y el 80% de estas mujeres tiene uno o más ciclos anovulatorios. En las mujeres de parto vaginal. manifestarse como bandas blancas. Cambios abdominales El tono de los músculos abdominales mejorará en un plazo de 2 -3 meses mediante ejercicios. episiotomía o los desgarros hace que la mujer retrase la eliminación fecal por temor a ese dolor o a que se le suelten los puntos. se retrasa la 22 . En cambio. Las estrías. La mejoría dependerá del estado físico de la madre. que favorece la producción de leche que se queda en el alveolo mamario.

Pensaremos en una posible infección puerperal si la mujer mantiene después de las primeras 24 horas (2 días consecutivos en los 10 días después del parto) una temperatura > ó = a 38ºC. La hipertensión puede indicar readaptación fisiológica o hemorragia uterina. La taquicardia es menos frecuente y se relaciona con el aumento de la pérdida de sa ngre y con partos difíciles y prolongados. Puede tener una temperatura de hasta 38ºC como resultado del esfuerzo y de la deshidratación del trabajo de parto. En ocasiones se prescriben ablandadores de las heces (no laxantes) para aumentar el volumen y la humedad de la materia fecal. las mujeres que han recibido anestesia. Constantes vitales Durante el periodo del posparto. Sólo se sondará a la mujer si no ha orinado después de 8 horas posteriores al parto. puede ser indicativo de preclampsia (la preclampsia puede darse además del embarazo en el posparto inmediato). Se inicia la administración de líquidos al día siguiente a la intervención y se pasará a dieta normal en unos 2-3 días. tienen inhibición del funcionamiento neural de la vejiga y son más propensas a complicaciones vesicales.administración de alimentos sólidos hasta que se restablece el peristaltismo. vaciamiento incompleto y acumulación de orina residual. con excepción de las primeras 24 horas. mojar las manos). Es necesario animar a la mujer para que orine de 4 -6 horas después del parto. Aparato urinario El aumento de la capacidad vesical durante el embarazo hace que la mujer pueda tener una sobre distensión. especialmente cuando se acompaña de cefalea. facilitando así la evacuación. Además. 23 . relacionada con la disminución del esfuerzo cardiaco. Además se debe animar a la mujer a deambular y aumentar la ingesta de líquidos y de fruta. Se utilizarán técnicas que faciliten la micción (abrir los grifos. la mujer debe encontrarse afebril y normotensa. Se vigilará la ingesta y la excreta y se valorará la distensión vesical (globo vesical). Puede existir bradicardia en la primera semana.

La ingurgitación se debe a la gran vasodilatación producida en los vasos mamarios. este estado. Escalofríos puerperales Se relacionan con una reacción nerviosa o con cambios vasomotores y adaptación fisiológica a su nuevo estado. Si no se acompaña de fiebre. Ingurgitación mamaria Las mamas aumentan su tamaño y su temperatura. Pérdida de peso Inicialmente. y en los conductos linfáticos que se llenan de sangre entre el segundo y cuarto día. esto va seguido de una reacción febril que no puede superar los 38° C ni las 24 horas en tiempo. no es importante pero sí puede ser molesto para la mujer. placenta y líquido amniótico. Entre la 6ª -8ª semana que siguen al parto. clínicamente. 24 . la mujer recupera su peso aproximado de antes del embarazo siempre que haya puesto un peso normal.Valores sanguíneos Debe volver hacia los que tenía antes del embarazo hacia el final del puerperio. existe una pérdida de peso de 5 a 6kg como resultado del peso fetal. La pérdida de sangre promedio en el parto vaginal es de 300 -500ml y de 7001000ml para la cesárea.

25 . Las madres que reciben apoyo y contención cuentan con mejores herramientas para vivir este período. con una influencia negativa en el pro ceso de vinculación madre e hijo. informarle que amamantar aumenta el gasto calórico diario alrededor de 600 ±700 calorías extras (equivalente a gimnasia aeróbica).CAMBIOS BIOLÓGICOS. pueden prolongar l a inseguridad y angustia que se produce en el postparto inmediato llegando a desarrollar trastornos depresivos. En mujeres con otros hijos también pueden existir dificultades de adaptación aún. por lo cual ayuda a que la recuperación corporal se produzca en mejores condiciones (puede ser un incentivo para estimular una lactancia prolongada Aspectos psicológicos Los cambios psicológicos son aún más difíciles de reconocer que los cambios biológicos y se producen por la adaptación de la mujer. PSICOLÓGICOS Y SOCIALES EN EL PUERPERIO Aspectos biológicos Es necesario explicar a la mujer las características del período postparto informándole acerca del tiempo que demorará la recuperación de su peso y figura. siguiendo el exigente µmandato social¶ de ³ser una buena madre´. La mujer que ha tenido su primer parto debe adaptarse al auto exigente y demandante rol de madre. el cual puede ser una oportunidad para su desarrollo personal. Por el contrario. en parte para no sufrir la censura so cial por no cumplir los prejuicios que la sociedad le impone. por las características propias y por las circunstancias que atraviesa la madre. las madres que no cuentan con pareja o fa milia y/o su red de apoyo son muy precarias. entregándole recomendaciones nutricionales (no dietas) y de ejercicios postparto. su pareja y su fam ilia a la llegada de un hijo .

tanto para la madre como para su hijo/a. buena pareja.). 26 . estimulación del desarrollo psicosocial del niño. hija. apoyo y respaldo permanentes. familiar y social. lactancia n atural prolongada. etc. vacunaciones. El rol protagónico que juega la madre en t odo este proceso requiere un estímulo. la protección adecuada durante el período de gestación y en los primeros meses de la vida extrauterina. control de salud infantil. a través de distintas estrategias e intervenciones ±control prenatal. atención adecuada del parto. En síntesis. En el cumplimiento de estos diversos roles en los que en general.El equipo de salud puede ser de gran ayuda para orientar y tranquilizar a las madres y familias en este período de adaptación. la mujer puede necesitar entrega de información y apoyo de quienes las atienden que les ayuda a desarrollar la confianza que necesita para cumplir con su rol de madre de este hijo. madre de otros hijos/as. y trabajadora. el cual se suma a los que ya tenía: esposa o pareja. buena trabajadora. programas de alimentación complementaria resulta fundamental. Aspectos sociales Los cambios sociales asociados a los cambios psicológicos están determinados por las nuevas exigencias y demandas que su entorno y la sociedad hacen a la madre en su nuevo rol. tanto por parte del personal de salud como de su entorno personal. la mujer tiende a seguir el µmandato cultural¶ de cumplirlos todos a la perfección (buena madre.

Responder a las necesidades de las madres. y y y y y y Además es una oportunidad para involucrar a los hombres en el cuidado de la salud sexual y reproductiva y para educarlos sobre la crianza . 27 . Violencia intrafamiliar. Dificultades en el desarrollo del vínculo madre e hijo.El reconocimiento y adecuada asistencia de este período postparto es un desafío para el nuevo modelo de atención en desarrollo. Disfunciones sexuales. detectar y tratar oportuna y adecuadamente los diversos problemas que puedan presentarse durante el postparto puede contribuir a prevenir diversos problemas como: Mayor morbimortalidad infantil materna . en el contexto del nuevo Sistema de Protección Integral a la Primera Infancia (³Chile Crece Contigo´). Hipogalactia. y otros. Lactancia artificial.

Hemorragia post parto Es la causa más común de sangrado excesivo durante el ciclo del parto. La disminución del volumen de sangre hace que la piel y las membranas mucosas palidezcan. A medida que continúa la pérdida de sangre se reduce el flujo cerebral y la pa ciente se muestra inquieta. de 1000 ml es normal en cesárea. La pérdida de sangre de 500 a 600 ml en el parto es normal. La paciente tolera bien esta pérdida de sangre. Imagen 3 28 . ansiosa y letárgica. El cuerpo responde a la hipovolemia a umentando la frecuencia cardiaca y la frecuencia respiratoria. ya que el volumen sanguíneo de la gestante aumenta uno o dos litros durante el embarazo. Pérdida de más de 500 ml de sangre después del parto vaginal sin complicaciones. confusa. se enfríen y humedezcan.COMPLICACIONES PUERPERALES 1. La hemorragia puede ser temprana (primeras 24 horas) y tardía (después de las primeras 24 horas hasta 6 semanas tras el parto). El riesgo aumenta si se presenta en las primeras 24 horas. porque una región venosa extensa se encuentra expuesta tras la separación de la placenta.

y si no es suficiente. Las grandes ocurren siempre en partos difíciles o precipitados.2. 1. Se sospecha de laceraciones cuando hay un sangrado excesivo y el fondo uterino está firmemente contraído. Todas deben ser suturadas de inmediato.2. Administración de líquidos intravenosos para mantener el volumen circulante. ésta puede provocar sangrado profuso y obligar a la histerectomía.3 Retención de restos placentarios: Se produce cuando algunas porciones de la placenta se quedan adheridas a la pared del útero se produce hemorragia. porque éste no se contrae para preve nirla.1 Cuidados inmediatos y y Identificar la causa específica. Puede ser temprana o tardía. en primigrávidas con niños grandes o en partos instrumentados.2. 1. será necesario la dilatación y el raspado. valoración de la misma. Para expulsar los fragmentos se administra oxitocina. Proporcionar oxígeno para aumentar la saturació n. 29 . Introducir catéter Foley para valorar el funcionamiento renal. Es esencial el examen cuidadoso de la placenta tras el alumbramiento.1 Atonía uterina: Es la incapacidad del músculo del miometrio de contraerse y permanecer así que los vasos abiertos del sitio placentario sanen.1. Los traumatismos incluyen laceraciones vaginales. La hemorragia es de un color rojo vivo brillante a diferencia de los loquios que son oscuros.2 Etiología 1. Es muy importante revisar el canal del parto tras el expulsivo.2 Desgarros del canal del parto: Es producida por traumatismos y laceraciones. Cuando la placenta no se desprende de la pared uterina se llama Acreta. perineales o cervicales. y y 1.

Los signos de atonía son: fondo uterino por encima del ombligo.1 Prevención Se debe realizar la administración profiláctica después del alumbramiento de la placenta. Imagen 4 (Hematoma en la vulva) 2. 30 . Cuando sea difícil localizarlo o se sienta blando.2.1 Signos y síntomas Tras las primeras 24 horas del nacimiento el útero debe sentirse firme. se debe masajear hasta que adquiera dureza. la ausencia de sangrado y un útero firme. contraído (tamaño de pomelo grande) y fácil de localizar a la altura del ombligo. Hematomas Los hematomas suelen ser producto de lesiones de vasos sanguíneos. del perineo o de la vagina. 2. El tratamiento es con compresas de hielo o por incisión quirúrgica si es grande. La paciente podría no ser capaz de miccionar o defecar debido a la presión en el recto. La característica distintiva del hema toma es el dolor perineal. que esté blando y esponjoso y que haya una can tidad excesiva de loquios.

Es fundamental no eliminar los coágulos hasta que el útero esté firmemente contraído. Si la contracción no se mantiene se administrará oxitocina intravenosa. El control de la pérdida de sangre se hará pesando una toalla seca y una toalla perineal saturada.2. una mano en vagina y otra en el fondo uterino presionando a tra vés de la pared abdominal. y el cálculo será de gramo por mililitro.2 Tratamiento Masaje uterino para recuperar firmeza y extracción de coágulos acumulados. Si estas medidas no dieran resultado se enviará de nuevo a la paciente a la sala de partos para detener la hemorragia. 31 . mientras se intentará hacer compresión (bimanual). Se hará una valoración de signos vitales cada 15 minutos y un control de signos de shock hipovolémico.

1 Signos y síntomas y y y y y Aparición a las 24-48 horas tras el alumbramiento. el cuello uterino y la vagina sufren cambios durante el parto pequeñas laceraciones. 32 . que permiten que los microorganismos ingresen en los tejidos. 1. Olor pútrido o loquios purulentos. fatiga y taquicardia. cesárea. Malestar. Los cambios fisiológicos normales en el embarazo aumentan también el riesgo de infección. disminuyen la acidez de la vagina. Durante el parto el líquido amniótico. Aumento de la temperatura. favoreciendo así el crecimiento patógeno. esto aumenta el riesgo de que ingresen bacterias al sistema reproductor. Los síntomas surgen del 2º al 5º día del puerperio. Aparece más frecuentemente en mujeres a las que se practica 1. Dolor y tumefacción del útero. El endometrio. Endometritis Esta es una inflamación y/o irritación del endometrio (recubrimiento del útero).INFECCIONES PUERPERALES Tras el parto quedan expuestos al exterior el útero y el cuello uterino a través de la vagina. Es la infección puerperal más común. la sangre y los loquios que son alcalinos.

Peritonitis o íleo paralítico. al tejido conectivo y al ligamento ancho. Herida quirúrgica 33 .2 Tratamiento y y y y Antibióticos por vía parenteral (algunos médicos los ponen por profilaxis). Mantener a la paciente en Fowler para el drenaje de los loquios y tratamiento del dolor. a las trompas de Falopio o a los ovarios.Imagen 5 1. Antipiréticos. Se suelen poner oxitócicos para el drenaje de los loquios. y y 3. Infección pélvica: se debe a que la infección llega a los vasos linfáticos.3 Complicaciones y Propagación de la infección fuera de la cavidad uterina. 1.

y y y y 3. analgesia. Secreciones. donde se encuentran las episiotomía s y las laceraciones y la incisión quirúrgica de una cesárea. Mastitis 34 .El sitio más común es el perineo. La infección de la episiotomía puede llegar a la dehiscencia de la herida y a la incontinencia de heces. El riesgo de infección aumenta cuando se llevan a cabo varios exámenes vaginales. Equimosis. Edema. 4.1 Valoración En la valoración se pueden presentar algunas complicaciones: Enrojecimiento. Se precisa: tratamiento antibióti co.2 Tratamiento Se obtendrán cultivos para identificar los microorganismos ofensores. drenaje del área. Imagen 6 3. irrigación y desinfección de la zona y desbridamiento si es preciso.

La infección es usualmente unilateral. La infección mamaria es tan infrecuente fuera de la lactancia que cuando se nos menciona la palabra mastitis automáticamente pensamos en el periodo post -parto y lactancia materna. la frecuencia con que se manifiesta es bastante baja: 1-3 casos por cada 100 mujeres. Mastitis intersticial Infección de los tejidos de la mama que puede afectar al: y y y Tejido subcutáneo. Llama la atención que a pesar del trauma repetitivo ocasionado por la succión vigorosa del bebé (aun cuando el bebé ya tiene dientes) los casos sean bastante pocos. aunque también puede presentarse a partir de la primera s emana. y a pesar de esto la madre es capaz de seguir amamantando sin presentarse mayores problemas . A pesar de esto. La mastitis se distingue 2 tipos: a.Es una Infección de las mamas que se presenta dos o tres semanas después del parto. se han experimentado las molestias que genera la lactancia materna en sus primeros días: dolor y rotura del pezón y la areola. Esta entidad representa la patología infecciosa más frecuente del periodo post parto y probablemente la causa más frecuente de infecciones mamarias en la vida de una mujer. Imagen 7 (Mastitis puerperal) 35 . Tejido retromamario. Tejido Inter lobular.

Calor para ayudar a la circulación. escalofríos y malestar general. Se debe tener una higiene.2 Tratamiento y y y y y y Antibióticos. 3. pero la leche de la mama afectada debe extraerse. Mastitis parenquimatosa Es la más frecuente y está producida por el estafilococo dorado que llega a los conductos galactóforos de la mama desde la faringe del niño al mamar. y si no se trata adecuadamente puede dar lugar a un absceso. Técnica equivocada para amamantar. La infección va acompañada de fiebre. y y y La paciente se queja de dolor o sensibilidad en una masa dura. aunque se tire.1 Prevención. Los factores que influyen son: Éxtasis lácteo. Usar sostén ajustado que proporcione un buen soporte. porque la succión vigorosa del niño puede vaciar con mayor eficacia los senos. Hielo para aliviar las molestias. 3. Traumatismo en el pezón. localizada y enrojecida casi siempre en un solo seno. mejor que las bombas de leche. el cual ha sido previamente infectado por las personas que lo rodean . Analgesia. En muchos casos la madre puede seguir dando lactancia por ambos lados. adecuada succión d el niño y uso de mascarillas de La lactancia materna se suele suprimir durante la infección.b. Drenaje quirúrgico si precisa. 36 . para mantener el proceso de producción láctea.

Puede ser superficial (en la vena safena o en venas más superficiales) o trombosis venosa profunda (del sistema venoso profundo desde los pies hasta la región ileofemoral). Hipersensibilidad. Tromboflebitis Es la inflamación de la pared de un vaso con un coágulo de sangre adherido a ella.1 Signos y síntomas y y y y y Dolor a la palpación de las pantorrillas (signo de Homan positivo).4. Imagen 8 4. Aumento de la temperatura. Disminución del flujo sanguíneo en la extremidad afectada a la comparación de pulsos. Después del alumbramiento se corre un riesgo elevado de trombosis debido a la Hiparcoagulabilidad normal de la sangre durante el part o. 4. que evita hemorragias importantes debido también al éxtasis venoso por la presión del útero grávido y a la inactividad.2 Factores de riesgo 37 . Aumento de diámetro.

Amamanta frecuentemente a tu bebé. DEPRESIÓN POSPARTO 38 . Tratamiento. Enfermedades tromboembólicas previas (es el fundamental).y y y y y y y y y Inactividad (reposo por cesárea) y deambulación excesivamente precoz. Preparados de estrógenos para suprimir la lactancia. Analgesia. Obesidad. Edad materna mayor a los 35 años. evita dar teteros ya que interrumpes el vaciado de la leche acumulada . Se trata con Anticoagulante (heparina en infusión continua).

¿Porqué no lo estoy disfrutando?.La depresión postparto consiste en el desarrollo de una depresión en la madre tras el nacimiento de su hijo. " Entonces. A veces. especialmente mi marido. Estas mujeres no son unas desagradecidas o unas malas madres sino que están experimentando una de las complicaciones más frecuentes del parto. pero es perfect o". en la mayoría de las ocasiones la depresión parece no tener sentido: " Deseaba tanto tener este hijo y ahora que lo tengo me siento completamente desdichada". esta depresión puede tener una fácil explicación. "Tenía miedo que el bebé tuviera algún defecto al nacer. Sin embargo. la depresión postparto. Quizás no valgo para ser madre". bien porque el hijo no ha sido deseado o porque no es normal. mucho mejor de lo que esperaba. "El parto fue magnífico. un trastorno que todavía sufren en silencio un gran número de mujeres Signos y síntomas: y y y y y y y y y y y y y Tristeza persistente Cambios repentinos de humor Sentimientos de culpa Ataques de pánico Pensamientos suicidas Sentir que nada es divertido Falta de concentración Ansiedad Irritabilidad Problemas para dormir Cansancio extremo Trastornos en tu alimentación Rechazo hacia el bebe 39 . "¿Qué me está pasando?". y todo el mundo se portó maravillosamente conmigo. Yo debería dar saltos de alegría".

El descenso repentino de las hormonas luego del parto puede ser una de las causas. También las responsabilidades que aparecen co n respecto al cuidado del bebé derriban el estado de ansiedad y felicidad que traía asociado el embarazo. Baja autoestima. psicológicos y ambientales. Psiquiátrico con antidepresivos si el tratamiento psicológico no es efect ivo. generando profundos sentimientos de frustración. aunque en ocasiones este trastorno puede dar la cara 6 meses más tarde.Imagen 9 ¿Por qué se produce la depresión postparto? Pueden ser muchos los factores que la provocan. Personalidad inmadura. Falta de fuentes de apoyo Tratamiento Psicológico. y y y y y y y Sentimiento de incompetencia como madre. genéticos. bioquímicos. ya que al principio las cosas pueden salir mal. Causas La mayoría de los casos de depresión postparto surgen en el primer mes tras el parto. entre ellos los hormonales. 40 . Además el cuidado de un recién nacido no es gratificante para todas las madres.

Los tratamientos psicológicos más especializados tales como la psicoterapia (mediante la cual intentará comprender la depresión en términos de lo que le ocurrió en el pasado) y la terapia cognitiva (que intentará hacerle sentir má s positivo sobre sí mismo) constituyen también una gran ayuda y pueden ser solicitadas por su médico de cabecera a los profesionales de la Unidad de Salud Mental que le corresponda 41 .

estableciendo una derivación coordinada hacia el Nivel Primario de Atención. quienes reciben una atención integral y personalizada. con un enfoque biosicosocial y con la participación de un equipo interdisciplinario. promoviendo su relación adecuada y oportuna con su usuarios externos. También se debe ofrecer a la madre/ hijo/ padre y familia un postparto que facilite el proceso de familiarización desde su ingreso al Centro Hospitalario hasta el alta.ATENCIÓN PERSONALIZADA DEL PUERPERIO Es la atención integral y de calidad entre madre. tanto de las madres como de los internos¶). incorporando tanto los elementos de atención de salud. psicológico. El objetivo de la atención personalizada del puerperio: Es proporcionar a la puérpera y recién nacido/a el apoyo y cuidados p sicobiológicos de calidad que les permitan enfrentar la etapa del puerperio inmediato. la atención se basa en un concepto integral de la salud de la madre/ hijo/ padre y familia. en las mejores condiciones. Durante la hospitalización en la sección de puerperio. como la entrega de información y educación en el autocuidado y las herramientas para la crianza. basado en la mejor evidencia científica disponible. como una continuidad de la integración establecida d urante el período prenatal. involucrando la atención primaria y la hospitalaria. mediato y tardío entorno más cercano. En esta etapa se debe entregar una atención integral con enfoque biológico. social y ambiental. como de los profesionales y técnicos que la entregan (Usuarios 42 . hijo/a y padre. La continuidad de los cuidados requiere de una adecua da coordinación entre los diferentes establecimientos de la red asistencial. Este modelo de atención permite mejor ar la satisfacción.

Se deben generar instancias de evaluación de la calidad de los procesos técnicos y de personalización de la atención. potenciar la experiencia de y con otras puérperas y detectar oportunamente las patología en la madre y la del recién nacido. hijo/a. hijo o hija y padre o familia. en forma apropiada y de fácil comprensión. Fomentar una lactancia exitosa y efectiva. Detectar factores de riesgo psicosocial en la pareja y familia que pudieran interferir el establecimiento de un vínculo seguro entre madre. También se debe tener en consideración de las características individuales de la persona a quien se atiende. padre y familia. familia. Se deben considerar y Un flujo grama de atención. en ausencia del padre esta posibilidad puede transferirse a alguna persona significativa que la madre decida. Identificar necesidades y preparar a la madre y padre para asumir el cuidado de la familia. se debe facilitar el vínculo entre la madre. Se debe crear instancias de diálogo donde la mujer y su familia se sientan protagonistas de su salud personal y familiar. Considerar los Recursos Humanos necesarios para prop orcionar una Atención Integral. Entrega de información satisfaciendo las necesidades de las puérperas Entrega de contenidos educativos necesarios. hijo /a y Padre) dando amplias posibilidades de visita a la pareja. Se debe promover el autocuidado en la madre. Identificar las características de la lactancia de cada mujer. 43 y y y y . Favorecer la relación sostenida entre (Madre. hijo/a. padre. formar y capacitar al personal para entregar una atención de calidad respetando los derechos de las usuarias y sus familias.También se debe ofrecer un entorno agradable y seguro. adecuando la planta física para facilitar la privacidad y comodidad de la madre.

) y Indicaciones de traslado e ingreso a Puerperio y y y y y Una mujer puede ingresar a puerperio en alguna de estas condiciones: Puérpera normal y recién nacido sano. saturación de oxígeno. frecuencia respiratoria. Puérperas con RN con patología mínima (tratamiento antibiót ico. Referencia oportuna y completa al Nivel Primario de Atención (Carné de alta. dolor) según correspon da al estado de cada paciente. Control de sangramiento. Puérperas en condición estable de salud mental. epicrisis en casos complejos. 4. pulso. auditorias. informando en qué lugar físico de la maternidad se encuentra y una estimación del tiempo que permanecerá en esta unidad. 6. Acciones dirigidas a la puérpera del personal de salud 1. Se realiza el ingreso a la Unidad de Puerperio. Formulación de plan de asistencia según diagnóstico. 44 . Puérpera con patología y en condiciones de estabilidad hemodinámica. observar diuresis y deambulación 7. 3. Examen físico general y obstétrico.y Orientar a la mujer y su pareja informando oportunamente los beneficios legales a los cuales pueden acceder por ejemplo Licencia Maternal post natal mujer y padre. verificación de datos. Vigilancia del grado de retracción uterina. 8. 2. características particulares de cada usuaria y según las indicaciones específicas. Identificación del personal que otorga la atención. nómina de partos por período. etc. fototerapia. 5. etc. hipoglicemia). Facilitar el espacio para que la madre aclare dudas y realice consultas sobre su estado y el de su RN. antecedentes y condiciones generales de la madre. temperatura. Control de signos vitales (PA.

Actividad física. 1. cuando corresponda.9. según condiciones de la madre) 10. Higiene. Tratamiento específico (manejo del dolor). realizando las respectivas derivaciones a especialistas. Control diario de la evolución del puerperio (frecuencia de controles. Pesquisa y tratamiento oportuno de patologías y/o alteraciones. parto o puerperio) 12. Educación Es muy importante la educación que se le deba dar a la madre con respecto a los cuidados generales durante el puerperio: y y y y y y Alimentación equilibrada. 11. patologías desarrolladas durante el embarazo o eventos especiales ocurridos durante el trabajo de parto. Eliminación Pesquisa de alteraciones y consulta. 45 . Toma de exámenes de control en madres que lo requieran (patologías preexistentes. Consumo de líquidos.

Se debe evaluar la Importancia del contr ol precoz de la puérpera y su recién nacido en la atención primaria.2. Citación a controles en Centros de Salud. educativas y administrativas) Entregar Información y orientación a familiares. Orientación sobre Regulación de la Fertilidad. técnica de lactancia. Cuidados del Recién Nacido Es muy importante la educación referente a la lactancia materna: ya que tiene beneficios para la madre y el recién nacido. Rol del padre en el puerperio y la importancia de la incorporación activa de éste en la educación y cuidados de su hijo/a desde el momento del nacimiento. y y y y y y y y 46 . como él: cuidado de mamas. Higiene. Reinicio de la actividad sexual. frecuencia de amamantamiento. y y y La Importancia de la inscripción del RN o Mortinato en el Registro Civil. Entrega de licencia post natal cuando corresponda. Pesquisa de alteraciones y consulta. Prevención de VIH/SIDA.abrigo. Se debe realizar un registro diario de actividades (clínicas. . Educación sobre derechos legales de ambos padres (licencias post natales).

con la salida de la placenta caen bruscamente los esteroides circulantes en la sangre materna (Progesterona y Estradiol) los cuales inhiben la acción de la prolactina (PRL). El objetivo es fomentar la lactancia materna durante la estadía en el Centro Hospitalario. la estimulación de las terminaciones nerviosas del pezón por la succión del recién nacido/a. por ejemplo cuando la mujer amamanta en forma parcial. lo que permite mantener la lactancia en el largo plazo. aunque cuando esta no es posible. la alimentación del niño. dando inicio a la producción de la leche. es siempre una oportunidad de crear vínculos seguros El apoyo y promoción de la lactancia está fundamentalmente a cargo de la matrona que asiste el puerperio. Actualmente se reconoce que la Lactancia Materna favorece el apego madre e hijo. con el fin de obtener una lactancia exitosa y p rolongada y la prevención precoz de problemas. Si la succión es insuficiente. provoca la secreción de PRL y Oxitocina. esto provoca un aumento rápido del calostro. 47 . que ayude a conseguir una buena técnica de amamantamiento. actúa un segundo mecanismo. a través de la entrega de educación y asesoría por parte de los profesionales de la salud sobre los beneficios tanto para la madre y el niño y de adiestramiento y supervisión materna. esto no se produce. Cuando la mujer amamanta.FOMENTO DE LA LACTANCIA MATERNA Después del parto.

en contacto piel a piel. dirigido por la Matrona. se instruye a la madre sobre técnica de amamantamiento (Apego Primario). En ambos casos la Matrona entrega información y supervisa inicio de la lactancia. el rec ién nacido recibe la atención inmediata mientras concluye la cesárea. fomentando el apego durante 45 a 60 minutos. el profesional que lo asiste ± matrona. antes de que el niño reciba la atención neonatal. 2. refuerza la información y corrige el problema.1. 3. supervisando y corrigiendo deficiencias para obtener lactancia exitosa. proporciona asesoría sobre lactancia entregándole a la madre una completa información sobre los beneficios y técnicas de amamantamiento. (Apego Secundario). Durante el Puerperio Todo el personal de la Unidad de Puerperio. El desarrollo de las técnicas de Lactancia en cada una de las Maternidades permite asumir la lactancia como un desafío fundamental e irrevocable en los 48 . En la cesárea El apego se realiza por menor tiempo. La Matrona de puerperio realiza educación dentro de la habitación fomentando el desarrollo de destrezas y habilidades por parte de las madres a través de la entrega de conocimientos que les permitan adquirir confi anza y tranquilidad y prevenir problemas de técnicas durante su estadía hospitalaria. en aquella madre que presente mayor dificultad en el aprendizaje se mantendrá mayor vigilancia para que al alta el problema esté absolutamente superado. dependiendo de las condiciones del recién nacido. Durante el parto En el parto normal. y luego ambos son trasladados a su habitación para continuar el proceso de apego. La Matrona supervisa la técnica de lactancia y si detecta algún problema. Cuando el niño comienza a presentar el reflejo de búsqueda. médico obstetra lo entrega inmediatamente a su madre colocándolo en la posición ideal.

derecho a sala cuna. significa generar en todo el personal una actitud de preocupación y un compromiso para lograr una lactancia exitosa. 4. Régimen completo. debe contar con las competencias necesarias. Motivos de consulta en Urgencia de la Maternidad. subsidios familiares. promoviendo la alimentación saludable (2 litros de agua diaria. 1 litro de leche diario y/o sus derivados). según tipo de parto. Período de abstinencia sexual y conveniencia de planificar la familia. y y y Higiene corporal (baño diario. derechos laborales (descanso postnatal para madres y padres) . estableciendo instancias de coordinación y cooperación técnica entre ambos niveles asistenciales. Temáticas a desarrollar relacionadas con la madre su hogar Reposo relativo en su hogar. etc. y y y y y 49 .primeros 7 días de vida. posteriormente esta debe ser asumida por el Nivel Primario de Atención. la cual puede generar hipo alimentación en los neonatos. Es muy importante evitar la ³exigencia de lactancia natural´. Importancia del control temprano del binomio y seguimiento en el Centro de Salud. y madres angustiadas y insatisfechas por no lograr el 100% de lactancia natural. tiempo para alimentar a su hijo/a. fuero maternal. no significa sólo no dar rellenos. asignación familiar. Derechos legales: inscripción del recién nacido en el Registro Civil. Analgesia en el puerperio y prevención de automedicación. También debe disponer de una política Pro lactancia. técnica correcta de aseo perineal) y cuida dos de la episiotomía de herida operatoria. El personal que se desempeña en la ayuda para las técnicas de lactancia de Lactancia.

siempre con la ayuda de alguien para no caerse. enseñadas con anterioridad. en las primeras horas de haber parido. prevención de enfermedades infecciosas y signos de alerta o patológicos que pueda presentar. vegetales y cereales. frutas. Realizar un aseo del área genital de 2 -3 veces al día con solo agua Deambulación precoz. Es conveniente usar un sostén de lactancia. Es importante tomar más de un litro y medio de agua. Enseñar aseo del RN (baño de esponja y de inmersión) y aseo adecuado del cordón umbilical. y y y 6. Relacionadas con el recién nacido y y y Reforzar técnicas de lactancia. Si los entuertos son fuertes tomar un analgésico indicado por el médico. Fomentar el pecho libre demanda como medio de alimentación. Educar sobre cambios fisiológicos del RN. Reforzar la importancia de control en Consultorio antes de los 7 días de vida. Cuidados post parto Se deben tomar algunas precauciones después del parto como: y Se recomienda levantarse poco a poco para evitar marearse. Explicar sobre los exámenes practicados por ejemplo PKU y otros. primero es mejor sentarse y luego caminar. Información sobre vacuna y reacciones. Si fue cesárea es necesario esperar 6 horas para tomar líquidos y luego probar di eta blanda. Es importante expulsar gases en el caso de que el parto haya sido por cesárea. Si fue parto puede comer completo a las 2 horas de parir. Es normal no evacuar el primer día. y no automedicarse Cambiarse la toalla clínica varias veces al día. por el enema colocado y la escasa ingesta de alimento. Si eres estreñida tu médico te puede indicar un laxante suave. 50 y y y y y y y y y .5.

Puedes realizarlos en cualquier momento del día y en cualquier posición. Tratar de cortar el chorro miccional y retener la orina tod o el tiempo que puedas y luego continúa orinando. no estás pensando en realizar ningún tipo de ejercicio. trata de tocar con tus dedos las rodillas y mantenerte en esta posición todo el tiempo que puedas. Aquí te damos una pequeña guía diaria para el primer mes del puerperio y para ejercitar los grupos musculares más importantes.EJERCICIOS EN EL POSTPARTO Se debe realizar una actividad física. Ejercicios para los músculos abdominales Pueden comenzarse después de la segunda semana de un parto normal. esa es la respuesta. puedes realizar esta gimnasia en cualquier momento del día. Aunque seguramente. La manera más simple de realizarlos en un principio es cuando estés orinando. pero en la medida que pasen las semanas y vayas recuperando de a poco tus horas de sueño atrasado. Puedes organizar una rutina diaria de ejercicios que no te llevarán más de 15 ó 20 minutos. Ejercicios para los músculos del piso pelviano También llamados ejercicios de Kegel. Imagen 10 Imagen 11 51 . verás que la actividad física será una forma de aumentar tu energía y mejorar tu bienestar emo cional y físico. Previene también la aparición de prolapso genital. En la medida que te des cuenta cuales son los músculos que están trabajando. en los días posteriores al parto. En posición acostada con las rodillas flexionadas. Repítelo tantas veces como te sea posible. son muy importantes para recuperar los músculos de la vagina y los que regulan la continencia urinaria.

En la misma posición con las rodillas flexionadas intenta de tocar con tu mano derecha tu rodilla izquierda y viceversa. Imagen 14 Imagen 15 Siempre inspirando antes de comenzar el movimiento y espirando al alcanzar cada rodilla. Repítelo 10 veces con cada rodilla.Se debes inspirar profundo antes de comenzar el ejercicio y espirar cuando llegas a las rodillas. bájala y luego levanta la otra. Imagen 12 Imagen 13 Al Inspira antes de levantar cada pierna y espira al llegar con la pierna a la posición vertical. 52 . Repítelo 10 veces con cada pierna. En la misma posición que la anterior levanta una pierna. Repítelo 10 veces.

manteniéndola en alto por algunos segundos. eleva toda la pierna. Repítelo 10 veces. Imagen 16 Imagen 17 Ejercicios para la espalda Ejercítalo en cuatro patas.Ejercicios para las piernas Acostada en posición lateral con las piernas superpuestas y estiradas. luego desciéndela despacio. En posición de ³gato´ arquea tu espalda hacia arriba y abajo. manteniendo estas posiciones varios segundos cada vez. Imagen 18 Imagen 19 53 . Repítelo 10 veces con cada pierna.

Esta es una simple guía para el primer mes del puerperio. 54 . respira profundo y comienza a espirar mientras te reclinas a uno de los lados tratando de llegar con tu mano a la rodilla o mejor aún a la pantorrilla. No debes flexionar la cadera y mira siempre hacia adelante. con las piernas entreabiertas. trata de ir aumentando la frecuencia de repeticiones y notarás que tus músculos se irán tonificando y endureciendo cada vez más. Imagen 20 Imagen 21 Primero a un lado y luego hacia el otro Repítelo 10 veces hacia cada lado.Ejercicios para las caderas En posición de pie.

CAPITULO VI PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS 55 .

personal de salud.Las encuestas se realizaron en la clínica Vespucio a 100 pacientes para poder conocer el nivel de satisfacción de la puérpera. INFORMACIÓN DEMOGRÁFICA Edad de las pacientes Grafico nº 1 El grafico numero 1 nos muestra las edades de las pacientes encuestadas en la mayor concentración está entre 21 a 34 años donde fueron 60 encuestadas. sobre la atención que brinda el. 56 . la siguen las pacientes menores de 20 años con un total de 30 encuestadas.

el 30% corresponde a dueñas de casa y solo un 20%son estudiantes 57 .Nivel de escolaridad de las pacientes Grafico nº 2 El grafico numero 2 nos muestra el nivel de escolaridad de las pacientes encuestadas la mayor concentración es de un 60% que corresponde a la educación media y el 37% corresponde a la educación universitaria. esto nos muestra que hay un mayor nivel de educación entre las pacientes. siendo el 3% el nivel más bajo de educación básica. Nivel de ocupación de las pacientes Grafico nº 3 El grafico numero 3 nos muestra que hay una mayor nivel de ocupación de un 50% de trabajadoras.

y el 48% son solteras o convivientes. esto quiere decir que la mayoría son familias conformadas 58 . el 52 % corresponden a pacientes casadas.Nivel de estado civil Grafico nº 4 El grafico numero 4 corresponde al estado civil de las pacientes entrevistadas.

59 . Grafico nº 6 El grafico numero 6 nos muestra la buena atención del personal de salud ya que el 80% de las pacientes entrevistadas opinan que el en la atención se dirigieron a las pacientes por su nombre.RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE Grafico nº 5 El grafico numero 5 muestra que hubo una buena relación entre el médico y la paciente ya que el 90% de las pacientes conocían el nombre de su médico y solo el 10% lo desconocían.

Grafico nº 7 El grafico numero 7 nos muestra que el 100% de las pacientes entrevi stadas refieren que su médico les informo sobre los cambios físicos que se Iván a manifestarse después del parto esto quiere decir que es µ¶muy bueno¶¶ ya que hubo una buena información de parte del médico tratante 60 .

y solo el 20% lo clasifican con una nota 6 esto quiere decir que las paciente s encuestadas se sienten conforme con el trato que les dio su medico Grafico nº 9 El grafico numero 9 nos da a conocer que el 90% de las pacientes refieren que el personal técnico paramédico que las atendieron en el puerperio lo califica como µmuy bueno¶ con una nota 7 61 .SATISFACCIÓN CON LA ATENCIÓN Grafico nº 8 El grafico numero 8 nos da a conocer 80% de las pacientes encuestadas evalúan con una nota 7 equivalente a ³muy bueno´ el trato que les prestó el médico.

Grafico nº 10 El grafico numero 10 nos da a conocer que el 50% de las pacientes encuestadas opinan que fue ``muy bueno µel tiempo de espera ante una duda que se les presento calificándolo con nota 7. y el 30 % lo califica como ``bueno µesto nos muestra que hay una buena respuesta de parte del personal de salud RELACIÓN CON EL PERSONAL DE SALUD Grafico nº 11 El grafico numero 11 nos muestra que el 90 % de las pacientes entrevistadas opinan que el personal de salud tuvo una buena disposición y atendió sus dudas e inquietudes que se les presentaron y lo calif icaron con una nota 7 siendo esto ``muy bueno¶¶ 62 .

Grafico nº 13 El grafico numero 13 nos da a conocer que el 100% de las pacientes refieren que la higiene del personal de salud que la atendió fue adecuada. 63 .Grafico nº 12 El grafico numero 12 nos muestra que el 100% de las pacientes encuestadas refieren que se les brindo privacidad en los procedimientos realizados por parte del personal de salud calificán dolo con una nota 7. se evalúa el lavado de manos en cada atención hacia la paciente y el cuidado personal y fue calificada con una nota 7.

calificándolo con una nota 7.Grafico nº 14 El grafico numero 14 nos muestra que el 90% de las pacientes refieren que el personal de salud tanto el médico. esto quiere decir que hubo un buen manejo del personal de salud en cuanto a las indicaciones medicas prescritas por el médico. la matrona y técnico paramédico al explicar un procedimiento o ante una duda se les explico de forma clara. y no tan técnica para que pudieran comprender lo que se les decía y fue clasificada con una nota 7 y solo el 10% lo califico con una nota 5 Grafico nº 15 El grafico numero 15 nos muestra que el 80% de las pacientes refiere que el personal de salud les administraron medicamento s cuando presentaban dolor. en cambio el 40% de las pacientes opinan que muy relativamente se les administraron medicamentos cuando presentaban dolor calificando con una nota 4 64 .

EDUCACIÓN DE LA PACIENTE Cuadro nº 1 Numero de encuestada s 100 Educación de la paciente ¿El personal de salud le informo sobre la importancia de la lactancia materna? ¿El personal de salud le informó sobre el aseo genital? ¿El personal de salud le informo sobre las técnicas de lactancia? ¿Se explico sobre la importancia de la ingesta de agua? ¿Se le explico sobre la importancia de caminar? ¿Se le informo sobre los cuidados post parto? ¿Le informaron sobre los cuidados de los pezones? ¿Le hicieron entrega de folletos educativos? ¿Atendieron todas sus dudas? ¿Le informaron sobre cuándo debe iniciar su actividad sexual después del parto? ¿Regresaría a este centro de salud? Recomendaría a un familiar u a otra persona esta unidad de salud Fuente: encuestas realizadas en la clínica Vespucio año 2011 85 95 100 15 5 0 98 90 98 80 70 90 95 70 100 2 10 10 20 30 10 5 30 0 si no 65 .

El puerperio se divide en Puerperio Inmediato. este período es esencial para la recuperación de la madre. a la inversa. ya que en ella la madre sufre cambios tanto fisiológicamente. Este período que es el posterior al parto tiene una duración que va desde los 6 meses hasta los12 meses. También es caracterizado una duración variable. Puede ser una experiencia muy gratificante si la madr e cuenta con redes de apoyo. sicológicamente y socialmente. y por extensión. es un estado de transición desde la estrecha dependencia que se establece entre madre e hijo/a durante el período intrauterino hacia un período de mayor autonomía para ambos. Puerperio Mediato o Temprano y Puerperio Alejado o Tardío Se puede concluir que el puerperio es una etapa muy importante en la relación afectiva entre madre e hijo y padre ya que se crean lazos muy fuertes y es el inicio de una etapa de aprendizaje tan to para la madre como para el recién nacido. si no cuenta con apoyo suficiente puede ser una etapa de estrés importante para la madre (y la familia). de 6 ±12 meses. se pued e decir que el es el período que se extiende desde el alumbramiento cuando ocurre la expulsión de la placenta hasta la recuperación de los cambios fisiológicos y anatómicos del aparato genital de la mujer vuelve al estado anterior al embarazo.CONCLUSIÓN El puerperio es el período que va desde el alumbramiento cuando la expulsión hasta la recuperación de los cambios fisiológicos y anatómicos. incluyendo una atención profesional competente. este es un estado de transición de dependencia que se establece entre madre e hijo. para el desarrollo de los niños y niñas. para el aprendizaje de las funciones parentales y para que se establezca un vínculo afectivo sólido entre los padres y sus hijos/as. para su hijo 66 .

dentro de estos aspectos debemos mencionar que el 100% de las pacientes recomendaría esta unidad de maternidad a un familiar y está conforme con la atención ya que el personal de salud tuvo una buena disposición para atender las dudas de las pacientes. Se dieron a conocer algunos aspectos importantes como la importancia de conocer sobre la lactancia materna y las técnicas de una buena lac tancia.Los datos entregados por las entrevistas sobre la educación brindada a la paciente durante la atención en el puerperio en al clínica Vespucio. y la satisfacción usuar ia. caminar. cuidados como la ingesta de agua. el aseo genital. el 98% refiere que fueron informadas sobre la importancia de la lactancia y sobre las técnicas que pueden ayudar para una mejor lactancia y el 95% refiere que se les informo sobre los cuidados de sus pezones al momento de amamantar y regresarían a este centro de salud a atenderse. En general este cuadro nos muestra que las pacientes entrevistadas están conformes con la atención del servicio de salud y con la información que se les brindo 67 . También sobre la entrega de de folletos educativos a la paciente. se les informo sobre los cuidados que se deben tener en el post parto como en la episiotomía etc.

1997.crececontigo. Washington. A. Chile .babysitio. Salud Postparto: Recuperando tu figura después del parto Guezmes G.cl/adultos/materiales.com/bebe/salud_postparto_figura. Instituto Chileno de Medicina Reproductiva. Organización Mundial de la Salud y y y 68 . Reforma del sector salud y derechos sexuales y reproductivos. ³Guía Perinatal´. DC OPS/2004 Guía de la gestación y el nacimiento y y y y y http://www.BIBLIOGRAFÍA Casado (2001) ³Lactancia y nutrición materna ³Mesa redonda Instituto Chileno de Medicina Reproductiva Díaz S.php http://www.php#1 MINSAL. 2003. Santiago de Chile.

Ocupación: estudiante/__/: trabajadora/__/: dueña de casa/__/ 4.Estado civil: Casada/__/: soltera/__/ :educación Relación médico-paciente ¿Conoce el nombre del médico que la atendió? ¿Se dirigieron a usted por su nombre? ¿Su médico le informo sobre los cambios físicos que iba a tener? si no 0 Educación de la paciente ¿El personal de salud le informo sobre la importancia de la lactancia materna? ¿El personal de salud le informó sobre el aseo genital? ¿El personal de salud le informo sobre las técnicas de lactancia? ¿Se explico sobre la importancia de la ingesta de agua? ¿Se le explico sobre la importancia de caminar? ¿Se le informo sobre los cuidados post parto? si no 69 .ANEXOS Anexo1: Encuesta 1. Edad: Menores de 20:/__/ 21 a 34:/__/ 35 y mas: /__/ 2.nivel de escolaridad: sin educación/__/ básica/__/ :educación media/__/ universitaria/__/ 3.

¿Le informaron sobre los cuidados de los pezones? Le hicieron entrega de folletos educativos ¿Atendieron todas sus dudas? ¿Le informaron sobre cuando debe iniciar su actividad sexual después del parto? ¿Regresaría a este centro de salud? Recomendaría a un familiar u a otra persona esta unidad de salud En esta parte de la encuesta evalúe de 1 a 7 (donde 1 es muy malo y 7 el muy bueno) Satisfacción con la atención Como fue el trato por parte del médico que la atendió Como fue el trato de personal técnico de salud que la atendió Como usted califica el tiempo de espera ante una duda 1 2 3 4 5 6 7 Relación con el personal de salud ¿El personal medico atendió sus dudas e inquietudes ¿Le brindaron privacidad en los procedimientos realizados? la higiene del personal de salud que la atendió ¿Utilizaron lenguaje comprensible al dirigirse a usted? ¿Le administraron medicamentos u otro tipo de cuidados cuando presentaba dolor? ¿Le explicaron para que servía el medicamento? 70 .

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