Pae en Recien Nacido Prematuro

E S C U E L A D E E N F E R M E R A
F L O R E N C I A N I G H T I N G A L E
INCORPORADA A LA UNIVERSIDAD
AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOS
Con Reconocimiento de Validez Oficial de Estudios
MSP1707. 38
IZTACCIHUATL N 1 ESQ. RIO PANUCO, FRACC. LOS
VOLCANES. CUERNAVACA, MORELOS
UNIDAD DE APRENDIZAJE: ENFERMERIA INFANTIL Y DEL

ADOLESCENTE
PROFESORA: L.E. DIANA URIBE HERNNDEZ
SEMESTRE: 6 GRUPO: A
LICENCIATURA
TEMA: PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
EN EL RECIEN NACIDO PREMATURO
ALUMNA: MARINA NATHALY CATALN DORANTES
FECHA: Junio 2013
1
Contenido
Introduccin ....................................................................................................................... 3
Justificacin ....................................................................................................................... 5
Objetivos ............................................................................................................................ 6
Objetivo general ............................................................................................................. 6
Objetivos especficos ..................................................................................................... 6
Marco terico. .................................................................................................................... 7
El Recin Nacido Pretermino o Prematuro .................................................................... 7
Caractersticas del recin nacido Prematuro ............................................................ 8
Factores que propician la prematurez en el recin nacido pretermino. ................. 11
Modelo de valoracin................................................................................................. 12
Valoracin de Margory Gordon .............................................................................. 12
Historia natural de la enfermedad .................................................................................... 18
Valoracin Clnica. .......................................................................................................... 19
Aspectos a considerar en la valoracin del Recin Nacido Prematuro. ....................... 19
Valoracin por aparatos y sistemas ........................................................................ 20
Valoracin de enfermera. ......................................................................................... 21
Diagnsticos de enfermera ............................................................................................. 24
Plan de Cuidados de Enfermera Estandarizados: ........................................................... 25
Recin Nacido Prematuro. ............................................................................................... 25
Conclusiones .................................................................................................................... 34
Bibliografa ...................................................................................................................... 35
Introduccin
La adaptacin del recin nacido a la vida extrauterina es un proceso fisiolgico complejo
que ocurre despus del parto. El recin nacido cambia de su ambiente intrauterino a la vida
extrauterina por lo general sin dificultad. Para la mayora de los recin nacidos esta
transicin es apacible, de corta duracin y sin complicaciones. En tan slo unos pocos se
prolonga o se complica. Dentro del tero, muchas de las funciones orgnicas del feto, como
respiracin, provisin de nutrientes, metabolismo, excrecin y defensa contra la infeccin,
son realizadas en gran medida por la placenta y la madre. La transicin obliga a una serie
de cambios en el funcionamiento de rganos y sistemas (Hernndez Rodrguez, 1994).
Pero al hablar de un recin nacido pretrmino (RNPT) o prematuro (menor de las 37

SEG), el periodo de transicin representa las horas que requieren de mayor atencin, ya que
como consecuencia del menor tiempo de desarrollo intrauterino, el recin nacido prematuro
presenta una serie de desventajas fisiolgicas que lo hacen ms vulnerable que el recin
nacido a trmino.
Razn por la cual, el profesional de enfermera debe de contar con una preparacin
eficiente y competente que le permita brindar cuidados de calidad al paciente. Los planes
de cuidados estandarizados de enfermera (PLACEs) son protocolos que se elaboran para
servir de gua o norma en la prctica profesional. La utilizacin de los PLACEs
permite
programar las intervenciones de la practica enfermera en los pacientes cuyas respuestas

humanas son previsibles y estn relacionados con un diagnostico clnico-medico (Mora
Martnez, 2003).
4
Los diferentes modelos de valoracin como el sistema propuesto por Margory Gordon
por patrones funcionales, las taxonomas de la North American Nursing Diagnosis
Association (NANDA), los resultados enfermeros o Nursing Outcomes Classification
(NOC), y la Clasificacin de Intervenciones de Enfermera o
Nursing Interventions
Classification (NIC), son elementos indispensables para la realizacin del PLACE.
En el presente trabajo se presentara la valoracin al Recin Nacido Pretermino o

prematuro por medio de los Patrones Funcionales propuestos por Margory Gordon y se
aplicaran los diagnsticos de enfermera de la North American Nursing Diagnosis
Association con el fin de detectar los principales problemas del RNPT o Prematuro y
colaborar con la atencin brindada por el equipo de salud.
Justificacin
El recin nacido pretermino o prematuro es aquel neonato que nace antes de las 37
semanas de gestacin presenta una alta morbilidad y mortalidad debido a la inmadurez de
sus diferentes rganos y sistemas, los cuales no estn preparados para responder a las
exigencias de la vida extrauterina . La calidad de atencin al nacimiento y durante el primer
mes de vida influyen en la morbilidad y mortalidad de los recin nacidos prematuros. Entre
los factores de riesgo que favorecen que el recin nacido prematuro se enferme destacan:
edad gestacional (entre menor sea la edad gestacional, el pronstico se ensombrece), peso
bajo para la edad gestacional, baja calificacin de Apgar y enfermedades asociadas.
Por ello el nacimiento de un recin nacido prematuro es un gran reto para los
profesionales y el sistema de salud. La cualificacin de las enfermeras que trabajan en la
unidad de cuidados intensivos neonatales, es decir, el conjunto de competencias, destrezas,
preparacin especfica o habilidades profesionales que pueden utilizarse como referente
para el desempeo de una actividad (Lopez, 2009), es esencial para mejorar la
supervivencia, disminuir la mortalidad, la morbilidad y las secuelas de estos nios.
Toda actividad del personal de salud encargado de la atencin del recin nacido
prematuro debe estar orientada a la prevencin de los problema que surgen al nacimiento,
as como tambin al diagnostico precoz y al manejo temprano de las condiciones que van
surgiendo. El mantenimiento de las funciones vitales que regulan su homeostasis es la clave
para lograr finalmente, que un recin nacido prematuro tenga una mejor calidad de vida
(Godoy Ramrez, 2002).
Objetivos
Objetivo general
Brindar cuidados de enfermera mediante la aplicacin de un plan de cuidados
estandarizados al recin nacido pretermino o prematuro durante su estancia hospitalaria,
debido a su
falta de desarrollo intrauterino, con el fin de ayudar a la adaptacin
extrauterina y al mejoramiento de su salud.

Objetivos especficos
Detectar factores de riesgo en el embarazo que propicien la prematurez.
Valorar el estado del
paciente conforme a los 11 patrones funcionales de
Margory Gordon.
Detectar patrones alterados en el paciente peditrico.
Realizar diagnsticos de enfermera.
Realizar diagnsticos reales y de riesgo para el Recin Nacido Prematuro.
Elaborar planes de cuidados estandarizados que ayuden a la mejora del estado

de salud del paciente y brinden una atencin oportuna y de calidad.
Ejecutar los planes de cuidados y determinar la eficacia de los mismos para

comprobar que la ejecucin de estos es favorable para el tratamiento y
recuperacin del paciente.
Brindar por medio de un plan de cuidados estandarizados una atencin oportuna

y de calidad.
Lograr el mantenimiento de las funciones vitales en el Recin Nacido Prematuro.
Marco terico.
El Recin Nacido Pretermino o Prematuro
Se considera recin nacido pretermino o prematuro a cualquier recin nacido con

menos de 37 semanas de edad gestacional. Comparando su peso al nacer con las curvas de
crecimiento intrauterino, que representan al rango normal del peso de cada edad
gestacional, podemos clasificar al prematuro como adecuado para la edad gestacional (entre
el percentil 10 y 90), pequeo para la edad gestacional (por debajo del percentil 10).
El problema principal del neonato de pretermino es la inmadurez variable de sus

sistemas. El grado de inmadurez depende de la duracin de la gestacin. El grado de
inmadurez tambin tiene problemas de tratamiento, la conservacin del neonato a
pretermino cae dentro de parmetros fisiolgicos estrechos. El neonato pretermino debe
seguir las mismas vas complejas e interconectadas desde la vida intrauterina hasta la
extrauterina que el recin nacido de termino. Sin embargo debido a su falta de madurez el
recin nacido de termino no logra efectuar esta transicin fcilmente (B. Olds, L. London,
& W. Ladewing, 1995).
8
Caractersticas del recin nacido Prematuro
Entre las principales caractersticas propias y necesidades propias del recin nacido
prematuro destacan:
Caractersticas morfolgicas: Los recin nacidos prematuros tiene unas caractersticas

fsicas especificas: aspecto delgado de la piel por la escasez de panculo adiposo, cabeza
proporcionalmente grande en relacin al cuerpo, piel lisa y brillante con venas muy
visibles, lanugo abundante, cartlago de la oreja muy flexionaba, escasez de los surcos
palmoplantares, en caso de mujeres labios mayores verificar que estos no cubran los
menores y en los nios no se palpan los testculos.
Termorregulacin: Los prematuros nacen con escasa grasa parda productora de calor,
poco panculo adiposo y una mayor superficie corporal en relacin con el peso, por la que
pierden calor, lo que explica que tengan un riesgo imprtame de hipotermia.
Caractersticas cardiocirculatorias: La frecuencia cardaca normal en el prematuro es
ms alta que en el recin nacido a trmino (oscila entre 110-170 lpm). Los prematuros
tienen tendencia a la hipotensin (la tensin arterial aumenta con el peso y la edad
gestacional), que puede ocasionar afectacin cerebral, respiratoria, renal o digestiva.
Caractersticas del aparato respiratorio: En el recin nacido prematuro es frecuente la
respiracin peridica, que se define como la repeticin de pausas respiratorias breves, de 510 segundos de duracin, separadas por intervalos cortos, inferiores a 20 segundos, de
respiracin normal. No va acompaada de cianosis ni de bradicardia. Los prematuros, por
su inmadurez, pueden presentar dficit de surfactante pulmonar, que ocasionar la
enfermedad de la membrana hialina o distraes respiratorio tipo 1.
9
Desarrollo neurolgico: La mielinizacin de las vas motoras es pobre, lo que se
traduce en un tono muscular bajo y en una postura como de mueco de trapo, con las
extremidades en extensin. Los reflejos propios del recin nacido estn disminuidos y
abolidos. En cuanto a los patrones de conducta, los prematuros suelen llorar ms que el
recin nacido a trmino, y pueden tener alterado el patrn de vigilia-sueo.
Caractersticas digestivas: La capacidad gstrica de los prematuros est reducida, y

existe tendencia al reflujo gastroesofgico (que predispone a la aspiracin lamentara), una
lenta velocidad del trnsito intestinal y un deficiente desarrollo enzimtico, que dificulta la
digestin y absorcin de los nutrientes. Los que nacen antes de las 32 34 semanas no
coordinan bien la succin y la deglucin, y tiene que ser alimentados por sonda
nasogstrica.Debido a su inmadurez heptica, los prematuros tienen menor capacidad de
conjugacin de la bilirrubina, lo que explica que en ellos la ictericia sea ms frecuente y de
mayor intensidad que en los recin nacidos a trmino.
Lquidos y electrlitos: Los prematuros muy pequeos pierden mucha agua a travs de
su piel. Si el nivel de humedad ambiental es bajo aumentan an ms ha prdidas insensibles
de agua. El primer da las necesidades de lquidos son de 60-70 ml/kg/da en los que pesan
ms de 1500 g y de 100 ml/ kg/da en los menores de 1000 g. En los das siguientes las
necesidades de lquidos varan en funcin de las circunstancias individuales. En general, se
recomienda que el aporte de lquidos a los recin nacidos prematuros sea de 150-200
mL/kg/da. La hipoproteinemia que presentan estos nios favorece la produccin de
edemas.
10
Inmadurez del sistema renal: Los prematuros no pueden ahorrar agua, por su
inmadurez renal y probablemente por una escasa respuesta a la hormona antidiurtica. La
diuresis es elevada (el primer da, aproximadamente, 40 ml/kg; despus aumenta a 130
ml/da ms). Hacia el tercer o quinto da de vida comienza aumentar la excrecin de sodio.
Por ello, si no se aportan las cantidades necesarias de lquidos, corren peligro de sufrir una
deshidratacin, hipernatremica, tambin tiene tendencia a la hiperpotasemia.
Caractersticas metablicas: Los nios prematuros tienen tendencia a la hipoglucemia

e hipocalcemia. Tambin pueden presentar hiperglucemia en situaciones de estrs, o como
consecuencia de la alimentacin parenteral.
Caractersticas hematolgicas: Por su inmadurez heptica, estos nios presentan una

deficitaria sntesis de los factores de coagulacin con mayor riesgo de hemorragia. Es
frecuente en ellos la anemia, favoreciendo por la extraccin de sangre para controles
analticos y el dficit de eritropoyetina, que puede requerir transfusin sangunea. Tambin
puede presentar plaquetopenia.
Inmadurez inmunolgica: El sistema inmunitario es muy inmaduro. Al acortarse la

gestacin, el paso transplacentario de IgG materna es menor que en el recin nacido a
trmino. Por todo ello, el prematuro tiene un riesgo elevado de infeccin, de modo que es
necesario extremar las medidas de asepsia y el cuidado integridad de su piel.
11
Factores que propician la prematurez en el recin nacido pretermino.
La etiologa del parto prematuro usualmente se desconoce y la mayora de las veces es

de origen multifactorial. Para su prevencin, manejo y atencin es necesario tener en cuenta
la evaluacin de los factores de riesgo, la posibilidad de inhibicin farmacolgica, la
probabilidad de maduracin fetal (corticoesteroides) y la atencin al recin nacido
prematuro.
Factores de riesgo
Pregestacionales
Antecedentes
de
Prenatales
parto
Actividad materna intensa/estrs.

Anemia.
prematuro
Drogadiccin
Asistencia prenatal escasa o nula.
Edad materna menor de
Aumento ponderal escaso durante el
16 o mayor de 35 aos
Enfermedad crnica
Estrs
embarazo
Ciertas infecciones (principalmente
genitourinarias).
Malnutricin materna
Drogadiccin durante la gestacin.
Malformacin uterina
Embarazos muy cercanos.
Nivel
Enfermedades crnicas o inducidas por el
socioeconmico
bajo
embarazo.
Prdida perinatal previa
Estimacin cerrada de la edad gestacional.
Tabaquismo materno
Gestacin mltiple.
Indicacin mdica.
Polihidramnios.
Primpara.
Sangrado en el tercer trimestre.
Tabaquismo materno durante la gestacin.
Trauma uterino.
12
Modelo de valoracin
La valoracin es una de las etapas de proceso de atencin de enfermera la cual

consiste en verificar los datos obtenidos mediante la observacin, la entrevista y el examen
fsico al que es sometido el usuario. Mediante esta se corroboran los datos subjetivos y los
objetivos los cuales solo pueden validarse con el paciente, o en caso de duda con algn
familiar cercano. Despus de ser recabados los datos es necesario organizar la informacin,
para ello se utiliza un modelo de valoracin, en este caso la valoracin se realizara
mediante la valoracin de los Patronees funcionales de Salud de Marjory Gordon.
Valoracin de Margory Gordon
La valoracin por Patrones Funcionales es un marco construido con una visin

integral de la salud que aborda aspectos sociales y culturales adems de lo biolgico o
psicolgico. Estos son once Patrones Funcionales que sintetizan los procesos vitales,
siempre desde un punto de vista integral de salud (Gordon, 2006).
Valoracin del lactante y nio pequeo.
Cuando se aada un lactante o nio pequeo a la carga de trabajo de la enfermera, se
hace una valoracin general para establecer la base de datos para valorar el desarrollo y
para los diagnsticos y tratamiento enfermeros. Se requiere informacin sobre (1) el
desarrollo de cada patrn funcional y el crecimiento anatmico, (2) los patrones de salud
actual, y (3) la salud familiar y el entorno domstico donde se desarrolla el lactante o nio.
Como mnimo, la historia y examen fsico de la enfermera al ingreso deben cribar los
problemas de mayor incidencia (Gordon, 2006).
13
Las preguntas o temas que aparecen a continuacin pueden usarse como gua para una
historia general de salud del progenitor-nio o utilizarse selectivamente para la deteccin de
problemas.
1. Patrn de percepcin-manejo de la salud
Informe de los
padres sobre el
hijo(a).
Los padres sobre

s mismos.
Recin nacido
Prematuro.
A. Historia del embarazo, preparto y parto de la madre (de ste y

de los otros hijos).
B. Estado de salud del nio desde su nacimiento
C. Seguimiento de los controles de salud habituales del
lactante/nio e inmunizaciones.
D. Muestras de signos de infeccin: fiebre, llanto, irritabilidad, etc.
Si procede: Problema mdico del nio, tratamiento y pronstico.
Si procede: Acciones que emprendieron los padres cuando
percibieron los signos o sntomas.
Si procede: Preguntar si los padres siguen las indicaciones del
mdico o la enfermera.
E. Valorar si los padres tienen hbitos de higiene: cambio de paal
al Recin nacido si procede, bao, etc.
Estado de salud de la familia
Factores de riesgo que dieron lugar a prematurez.
2. patrn nutricional-metablico
Informe de los padres

sobre el lactante/nio.
Los padres (sobre s

mismos).
Recin Nacido
Prematuro.
Toma lactancia materna o bibern?, cul es el aporte

(estimado)?, la succin es potente?
Tiene apetito?, malestar al comer?
Cul es el aporte de nutrientes en 24 horas?, toma
suplementos?
Cul es su conducta alimentaria?, preferencias
alimentarias?, conflictos con la comida?
Cul fue su peso al nacer?, su peso actual?
Problemas cutneos: erupciones, lesiones, otros?
Cul es el estado nutricional de los padres/familia?, tienen
algn problema?
Los RNPT tienen tendencia a sufrir complicaciones como
hipoglucemia, hipocalcemia e hiperbilirrubinemia.
14
3. Patrn de eliminacin.

Los padres (sobre s

mismos).
Recin nacido
Prematuro.
Cul es su patrn de eliminacin intestinal? (describirlo),

frecuencia?, tipo?, malestar?
Cambio de paales? (describir el habitual).
Cul es su patrn de eliminacin urinaria?
(describirlo).Nmero de paales mojados por da (cantidad
aproximada). Chorro (fuerte, goteo).
Tiene exceso de sudoracin? Olor?
a. Cul es su patrn de eliminacin?, tienen algn
problema?
-En su funcin intestinal hay limitaciones para convertir los
aminocidos.
-Menor capacidad de absorber las grasas saturadas por la
reduccin de sales biliares y lipasa pancretica.
-El RNPT solo puede digerir y absorber los azucares simples.
-Los riones del recin nacido no concentran adecuadamente
la orina ni la excretan en forma idnea.
4. Patrn de actividad-ejercicio.
Los padres (sobre s

mismos).
Recin Nacido
Prematuro.
Cules son los hbitos de bao (cundo, cmo, dnde y qu

tipo de jabn usan)?
Cules son los hbitos de vestido (ropa que lleva, cambio de
ropa para el interior y el exterior)?
Cul es su actividad diaria tpica (p. ej., cuntas horas pasa
en la cuna, en brazos, jugando; tipo de juguetes usados)?
Cul es su nivel de actividad general?, cmo lo tolera?
Qu percepcin tienen de la fortaleza del lactante/nio.
(Fuerte o frgil)?
. Cules son las habilidades de autocuidado del nio (bao,
alimentacin, uso del WC. vestido, arreglo personal)?
Cul es el patrn de actividad, ejercicio y tiempo libre?
Cuidado de los nios?, tareas domsticas?
Bajo tono muscular y en postura como de mueco de trapo
con las extremidades en extensin. Reflejos del recin nacido
disminuido y no reactivo durante varios das despus del
nacimiento.
15
5. Patrn de reposo-sueo
sobre el
lactante/nio.
Los padres (sobre s

mismos).
Recin Nacido
Prematuro.
Cul es su patrn de sueo?, nmero aproximado de horas?

Est inquieto, agitado?, tiene pesadillas?, nicturia?
Qu posicin adopta para dormir?, movimientos
corporales?
Cul es su patrn de sueo?
Mayor desorganizacin en su ciclo de vigilia y sueo
6. Patrn cognitivo-perceptual

sobre el
lactante/nio.
Los padres (sobre s

mismos).
Recin Nacido
Prematuro.
Cul es, en general, su capacidad de respuesta?

Cmo responde a la voz?, al ruido?, a los objetos?, al
contacto?
Sigue los objetos con los ojos?, cmo responde a los
juguetes que hay en la cuna?
Ha habido aprendizaje (cambios que han notado)? Qu le
han enseado?
Emite ruidos o vocalizaciones?, patrn de habla?,
palabras?, frases?
Usa la estimulacin: hablar, jugar, otras cosas?
Cmo es su visin, audicin, tacto y anestesia?
Cul es su capacidad para decir su nombre, direccin,
nmero de telfono?
Tiene capacidad para identificar sus necesidades (hambre,
sed. dolor, malestar)?
Tienen problemas de visin, audicin, tacto u otros
sentidos?
Tienen dificultades para tomar decisiones?, para emitir
juicios?
Disminucin en los reflejos, riesgo de hemorragia
intraventricular, apnea, incoordinacin succin/deglucin.
Llanto constante.
16
7. Patrn de auto percepcin - auto concepto
Informe del nio.
Los padres (sobre s

mismos.
Recin Nacido
Prematuro.
Cul es su estado de nimo (irritabilidad)?

Tiene sensacin de vala personal, identidad, competencia?
Cul es su estado de nimo?
Tiene muchos amigos?, les gusta a los dems? Auto
percepcin (es bueno la mayor parte del tiempo?, es
difcil ser bueno?). A veces es solitario? Siente miedos
(espordicos/frecuentes)?
Cul es su sentido general de vala personal, identidad,
competencia?
Cmo se perciben a s mismos como padres?
Presencia de los padres. Patrn emocional de los padres ante
la hospitalizacin de su hijo. Patrn de postura corporal y
movimiento, Contacto visual, Patrones de voz y conversacin
8._ Patrn de rol-relaciones
Informe de los
padres sobre.
El nio.
Los padres (sobre s

mimos.
Estructura familiar o del entorno domstico.

Problemas o agentes estresantes familiares.
Interacciones de los miembros de la familia con el
lactante/nio,
Respuesta del lactante/nio a la separacin.
Tiene dependencia de ellos?
Cul es el patrn de juegos del nio?
Tiene rabietas?, problemas de disciplina?, cmo es su
adaptacin escolar?
Cul es su compromiso con el rol?, su grado de
satisfaccin?
Cmo son sus relaciones laborales, sociales, maritales?
9. patrn de sexualidad reproduccin.

Informe de los
padres sobre el nio.
Los padres (sobre s
mismos).
Recin Nacidos
Prematuros.
Tiene sentimientos de masculinidad/feminidad?

Hace preguntas sobre la sexualidad?, cmo responden los
padres?
Si procede: historia reproductiva.
Se sienten satisfechos sexualmente o tienen problemas?
En los varones, genitales pequeos, subdesarrollados23 y los
testculos sin descenso. En las nias los labios mayores no
cubren an los menores.
17
10. Patrn de afrontamiento- tolerancia al estrs.
sobre el lactante/nio
Los padres (sobre s

mismos).
Recin Nacido
Prematuro
Qu le provoca estrs? Cul es su nivel de tolerancia al

estrs?
Cul es su patrn de manejo de los problemas, frustraciones
o clera?
Sufren agentes estresantes en la vida cotidiana?, estrs
familiar?
Qu estrategia tienen para manejar los problemas?, tienen
sistemas de soporte?
Exposicin a constante luz y manipulacin durante las
actuaciones del cuidado, el RNPT aumenta la irritabilidad y
necesidades fisiolgicas.
11. Patrn de valores y creencias.
Informe de los
padres sobre el nio
Los padres (sobre s
mismos).
Recin Nacido
Prematuro.
Cul es el desarrollo moral del nio, sus conductas de

eleccin, sus compromisos?
Qu cosas consideran importantes en la vida (valores,

espiritualidad)?, cules son sus deseos para el futuro?
Si procede: qu impacto creen que tendr la enfermedad en
sus objetivos?
Brindar informacin a los padres sobre los cuidados que
deben de tener con el Recin Nacido Prematuro.
Historia natural de la enfermedad

Husped:
Neonato que nace antes de las 37 SEG.
MUERTE
RECUPERACION
Ambiente:
Adaptacin extrauterina.
Agente:
-Factores de riesgo pregestacionales:
-Antecedente de parto prematuro.
-Edad materna de 16 o mayor de 35
aos.
-Malnutricin materna.
-Nivel socio-econmico bajo.
-Toxicomanas.
Factores de riesgo Prenatales
-Asistencia prenatal escasa o nula.
-Infecciones genitourinarias.
-Estimacin errada de la edad
gestacional.
-Polihidramnios.
-Sangrado en el tercer trimestre del
embarazo.
SECUELAS
COMPLICACIONES
CAMBIOS
TISULARES
PERIODO PREPATOGENICO
PREVENCION PRIMARIA
PROMOCION Y
FOMENTO
*Promocin y
orientacin sobre
planificacin
familiar.
*Medidas de
autocuidado de la
salud.
*Establecimien
to del diagnstico
integral.
Atencin
inmediata y de
calidad al recin
nacido
prematuro, UCI.
Prdida auditiva neurosensorial,
defectos del lenguaje, perdida de la visin,
retraso mental
PREVENCION
ESPECIFICA
*Elaboracin de
historia clnica.
DX
TEMPRANO
*Control
Prenatal.
* Promocin para
que la mujer acuda a
consulta con su pareja
o algn familiar, para
integrar a la familia al
control de la
embarazada.
*Identificaci
n de signos y
sntomas,
presuntivos,
probables y de
certeza del
embarazo.
*Confirmacin
del embarazo.
Persistencia del conducto arterioso, apnea, SDR o membrana

hialina, hemorragia intraventricular, retinopata de la prematurez,
desequilibrio hidroelectroltico, desequilibrio nutricional, sepsis,
trastornos de la termorregulacin.
SINGNOS Y
Neonato que nace antes de las 37 SEG. Con cianosis, ictericia, palidez o pltora. Piel:
SINTOMAS
enrojecida, traslucida, vasos sanguneos evidentes , falta de grasa subcutnea; presencia de
lanugo; tamao de cabeza grande en relacin al cuerpo; crneo: huesos plegables fontanela lisa y
plana; orejas: cartlago mnimo, plegables dobladas; uas: cortas y blandas,; genitales pequeos
sin descenso de los testculos y labios mayores no cubren los menores; Reflejos disminuidos;
Llanto dbil, letrgico y posicin de reposo plana.
Dentro del tero, muchas de las funciones orgnicas del feto, como respiracin, provisin de nutrientes, metabolismo,
excrecin y defensa contra la infeccin, son realizadas en gran medida por la placenta y la madre. La transicin obliga a una serie
de cambios en el funcionamiento de rganos y sistemas. El problema principal del neonato de pretermino es la inmadurez variable
de sus sistemas. El grado de inmadurez depende de la duracin de la gestacin.
PERIODO PATOGENICO
PREVENCION SECUNDARIA
PREVENCION TERCIARIA
TX OPORTUNO
Control prenatal debe
estar dirigido a la deteccin y
control de factores de riesgo
obsttrico, a la prevencin,
deteccin y tratamiento de la
anemia, preeclampsia,
infecciones crvicovaginales
e infecciones urinarias, las
complicaciones hemorrgicas
del embarazo, retraso del
crecimiento intrauterino y
otras patologas intercurrentes
con el embarazo.
LIMITACION DEL DAO

*Prevencin de bajo
peso en el RN.
*Manejo de la
Prematurez implica el
diagnstico y el tratamiento
oportunos de la amenaza de
parto prematuro, as como
de la aceleracin de la
biosntesis de los factores
tensioactivos del pulmn
fetal y el manejo adecuado
del recin nacido
pretrmino (prematuro).
REHABILITACION
*Traslado a
unidad de
cuidados
intensivos
neonatales.
TX PALIATVO
Mantenimiento de
las funciones vitales del
recin nacido
pretermino.
CUIDADOS
TERMINALES
Cuidados
paliativos.
*Tratamiento
de las diferentes
complicaciones
del recin nacido
Pretermino.
18
Valoracin Clnica.
Aspectos a considerar en la valoracin del Recin Nacido Prematuro.
Color: generalmente rosado, aunque puede haber acrocianosis, tambin puede verse cianosis,
ictericia, palidez o pltora.
Piel: enrojecida, traslucida, vasos sanguneos evidentes, falta de grasa subcutnea.
Lanugo: abundante y ampliamente distribuido.
Tamao de la cabeza: es grande en relacin con el cuerpo
Crneo: huesos plegables, fontanela lisa y plana
Orejas: cartlago mnimo, plegables, dobladas.
Uas: Blandas y cortas
Genitales: pequeos en ocasiones no existe descenso de los testculos y en mujeres los labios
mayores aun no cubren los menores.
Posicin de reposo: flcida, posicin de rana
Llanto: dbil
Reflejos: debilidad tanto en succin como en deglucin y nauseas. Actividad espasmdica,
movimientos generalizados.
19
20
Valoracin por aparatos y sistemas
Aparto respiratorio:
Los pulmones no se encuentran suficientemente maduros para iniciar el intercambio de
oxigeno con dixido de carbono, falta de sustancia tensoactiva es decir liquido surfactante.
Menor resistencia vascular pulmonar.
Aparato tegumentario
Perdida de calor por escaso tejido subcutneo. Piel delgada y traslucida.
Sistema digestivo:
Intestinos: Limitacin para convertir ciertos aminocidos esenciales a aminocidos no
esenciales. Dificultad para absorber grasas saturadas y azucares complejos.
Sistema urinario
Riones: no concentran la orina, ni la excretan en forma idnea. Incapacidad para el
manejo de osmolaridad. Disminucin del flujo glomerular,
Sistema nervioso
Los reflejos propios del recin nacido estn disminuidos y abolidos. En cuanto a los
patrones de conducta, los prematuros suelen llorar ms que el recin nacido a trmino, y
pueden tener alterado el patrn de vigilia-sueo.
21
Valoracin de enfermera.
Valoracin por Patrones Funcionales de Margory Gordon.

1._ Patrn de Percepcin y control de la salud.
En esta poblacin se ha observado que la mayora de padres de prematuros provienen
de nivel socioeconmico bajo, por lo tanto las madres carecen de asistencia mdica prenatal,
nutricin deficiente, y enfermedades infecciosas no tratadas.
2._ Patrn Nutricional y metablico.
El recin nacido prematuro tiene piel fina enrojecida, escasa cantidad de grasa
subcutnea y pelo, cartlago auditivo externo no desarrollado, escasa coordinacin de los
reflejos de succin y deglucin, principalmente en pequeos menores de 34 semanas.
3._ Patrn de Eliminacin.
La funcin renal y pulmonar son inmaduras, lo que disminuye la capacidad para
concentrar la orina, aumentando la probabilidad de retencin de lquidos y trastornos
electrolticos, as como trastornos respiratorios.
4._ Actividad y ejercicio.
Actividad espontnea, tono muscular disminuido, las extremidades no mantienen su
posicin flexionada. A nivel respiratorio existe una baja produccin de lquido surfactante,
datos caractersticos de inmadurez del centro respiratorio. Desarrollan con mayor frecuencia
hiperbilirrubinemia, bradicardia, anemia, llanto dbil y puede presentar taquipnea transitoria.
El sistema inmunitario es inmaduro, de 30 a 90 % de recin nacidos antes del trmino
presentan hipocalcemia e hipoglicemia.
22
5._ Patrn de Reposo y sueo.
Letargo, sueo interrumpido por maniobras frecuentes, sobresaltos.
6._ Patrn Cognoscitivo y perceptual.
Puede haber presencia de crisis convulsivas como consecuencia de hemorragia cerebral,
presentan fontanelas amplias, existe desconocimiento por parte de los padres de las
necesidades del recin nacido y cmo atenderlas.
7._ Patrn de Auto percepcin y autoconcepto.
Existe preocupacin de los padres y temor para el cuidado del recin nacido prematuro,
autoestima baja.
8._ Funcin y relacin.
Es frecuente que el estado civil de los padres de neonatos prematuros es la soltera.
9._ Sexualidad y reproduccin.
En varones genitales pequeos, no desarrollados es decir aun los testculos no
descienden a la bolsa escrotal. En mujeres los labios mayores no cubren an los menores.
10._ Patrn de Afrontamiento y tolerancia al estrs.
El estrs por fro del recin nacido prematuro agota con rapidez las reservas de grasa
originando incremento en las necesidades metablicas, consumo de oxgeno, acidosis
metablica, hipoxemia e hipoglicemia. Por lo regular los padres expresan la incapacidad para
cuidar al recin nacido, lo que puede originar crisis, que se manifiesta por conducta
inadaptada, ansiedad, depresin y sntomas somticos.
23
11._ Patrn de Valores y creencias.
Mitos y creencias de los padres relacionados con el cuidado del recin nacido.
24
Diagnsticos de enfermera
1. Proteccin ineficaz relacionado trastornos edad extrema manifestada por respuestas
desadaptadas al estrs.
2. Patrn respiratorio ineficaz relacionado a inmadurez neurolgica manifestado por
disnea.
3. Termorregulacin
ineficaz
relacionada
con
inmadurez
manifestada
por
fluctuaciones de la temperatura corporal.

4. Patrn de alimentacin ineficaz del lactante relacionado con prematuridad,
manifestado por incapacidad para coordinar la succin, deglucin y respiracin.
5. Lactancia materna ineficaz relacionada con prematuridad manifestada por falta de
continuidad en la succin del pecho.
6. Motilidad gastrointestinal relacionada con prematuridad manifestada por diarrea.
7. Ictericia neonatal relacionado con el neonato que tiene dificultad para hacer la
transicin a la vida extrauterina manifestado por piel amarillo anaranjada.
8. Trastorno del patrn del sueo relacionado con iluminacin y ruidos manifestados
por insatisfaccin del sueo.
9. Temor relacionado con la hospitalizacin del recin nacido prematuro manifestado
por angustia e inquietud.
10. Riesgo del desequilibrio de a temperatura corporal relacionado con edades
extremas.
11. Riesgo de desequilibrio elctrico relacionado con disfuncin endocrina.
Plan de Cuidados de Enfermera Estandarizados:

Recin Nacido Prematuro.
Dominio 11:
Clase2:
Seguridad/protecci Lesin fsica.
n.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA.
NANDA
Etiqueta:
(00043) Proteccin ineficaz.
Factores relacionados:
Edad extrema.
Caractersticas definitorias:
Respuestas desadaptadas al estrs.
RESULTADO
(NOC)
Dominio I:
Salud
Funcional.
Clase B:
Crecimiento y
desarrollo.
Resultado:
Adaptacin del
prematuro
(0117)
INDICADOR
011701
Frecuencia cardiaca
(120-160 LPM*)
011703
Frecuencia
respiratoria(30-60
LPM*)
ESCALA DE MEDICION
PUNTUACI
N DIANA
Gravemente comprometido 1.
Sustancialmente comprometido 2.
Moderadamente comprometido 3.
Levemente comprometido 4.
No comprometido 5.
011704
Saturacin de oxigeno
>85%.
011705
Termorregulacin.
011706
Coloracin cutnea.
011707
Tolerancia alimentaria.
011720
Interaccin con el
cuidador.
25
INTERVENCIONES (NIC): cuidados del recin nacido (6880)

Campo 5: familia
Clase W: cuidados de un nuevo bebe.
ACTIVIDADES
Limpiar vas areas de mucosidad inmediatamente despus del nacimiento.

Observar temperatura corporal del recin nacido.
Mantener la temperatura corporal de recin nacido caliente.
Secar inmediatamente al bebe despus del nacimiento para evitar prdidas de calor.
Colocar al recen nacido en cuna de calor.
Elevar el cabecero de la cuna para favorecer la funcin respiratoria.
Evaluar reflejos primarios y secundarios en el recin nacido.
Realizar cuidado profilctico.
Responder a las necesidades del recin nacido para desarrollar su confianza.
Mantener contacto visual y hablar al bebe mientras se le administran los cuidados.
INTERVENCIONES (NIC): monitorizacin del recin nacido (6890)

Campo 5: familia
Clase W: cuidados de un nuevo bebe.
ACTIVIDADES
Realizacin del test de Apgar al primer minuto y a los 5 minutos despus del nacimiento
Vigilar la temperatura del recin nacido hasta que se estabilice.
Comprobar frecuencia respiratoria y forma de respirar
Observar el estado comprobando si hay signos de distres respiratorio: taquipnea, ensanchamiento nasal, gruidos,
retracciones, sonidos estertores.
Monitorizar ritmo cardiaco del recin nacido.
Observar coloracin del recin nacido.
Observar si hay signos de hiperbilirrubinemia
Comprobar capacidad de succin del recin nacido en l primera toma de alimento.

Dominio 4:
Actividad/reposo.
Clase 4:
Respuesta
cardiovascular/pulmonar.
NANDA
Etiqueta:
Patrn respiratorio ineficaz (00032)
Inmadurez neurolgica.
Disnea, cianosis y disminucin de la
capacidad vital.
RESULTADO
(NOC)
INDICADOR
Dominio II:
salud fisiolgica
(041501)
Frecuencia
respiratoria.
Clase E:
Cardiopulmonar
(041502)
Ritmo
respiratorio.
Resultado:
Estado
respiratorio(0415)
Dominio II : salud
fisiolgica
Resultado: estado
respiratorio:
intercambio
gaseoso (0402).
PUNTUACIN
DIANA
Desviacin grave del rango normal(1)

Desviacin sustancial del rango normal(2)
Desviacin moderada del rango normal(3)
Desviacin leve del rango normal(4)
Sin deviacin del rango normal(5)
(041508)
Saturacin de
oxigeno.
(041513)
Cianosis.
Clase E:
cardiopulmonar.
ESCALA DE MEDICION
(041515)
Disnea de
pequeos
esfuerzos
Grave (1).
Sustancial (2).
Moderado (3).
Leve (4).
Ninguno (5).

27

Campo: 5 familia
Clase: W cuidados de un nuevo bebe.
ACTIVIDADES


Campo: 5 familia
ACTIVIDADES
Realizacin del test de Apgar al primer minuto y a los 5 minutos despus del nacimiento
Vigilar la temperatura del recin nacido hasta que se estabilice.
Comprobar frecuencia respiratoria y forma de respirar
Observar el estado comprobando si hay signos de distres respiratorio: taquipnea, ensanchamiento nasal, gruidos,
retracciones, sonidos estertores.
Monitorizar ritmo cardiaco del recin nacido.
INTERVENCIONES (NIC):monitorizacin respiratoria(3320)

Campo: 2 fisiolgico complejo
Clase: K control respiratorio
ACTIVIDADES
Vigilar frecuencia ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones

Anotar el movimiento torcico, mirando la simetra, utilizacin de los msculos accesorios y retraccin de msculos
intercostales y supraclaviculares.
Observar si se producen respiraciones ruidosas, como sonidos estertores.
Observar si hay fatiga muscular diafragmtica
Observar si hay disnea y sucesos que mejoran o empeoran la estabilidad del paciente.
Establecer tratamientos de terapia respiratoria.
28
INTERVENCIONES (NIC): oxigenoterapia(3320)

Clase: K control respiratorio.
ACTIVIDADES
Mantener permeabilidad de vas areas

Preparar el equipo de oxigeno y administrar a travs de un sistema celefactado y humidificado.
Administrar oxigeno suplementario
Comprobar la eficiencia de la oxigenoterapia (pulsmetro, gasometra arteria) asegurar la colocacin del dispositivo de
oxigenacin (puntas nasales, cnula de oxigenacin).
Disponer del uso de dispositivos adecuados para la atencin del paciente.

Dominio 11:
Proteccin/seguridad.
Clase6:
Termorregulacin.
NANDA
Etiqueta:
Termorregulacin ineficaz.
Inmadurez
RESULTADO
(NOC)
INDICADOR
Dominio: 1
Salud funcional.
Clase:
Crecimiento y
desarrollo(A)
Resultado:
Adaptacin del
recin nacido
prematuro
011807
Termorregulacin
Dominio: salud
fisiolgica(II)
080116
Inestabilidad de la
temperatura
011808
Coloracin cutnea.
ESCALA DE MEDICION

Fluctuaciones de la temperatura corporal.
Clase:
Respuesta
metablica(I)
Resultado:
termorregulacin

PUNTUACIN
DIANA
INTERVENCIONES (NIC): Cuidados al recin nacido (6880)

Campo: 5 familia
ACTIVIDADES
Observar la temperatura corporal del Recin nacido

Mantener la temperatura corporal de recin nacido caliente.
Secar al bebe inmediatamente despus del nacimiento para evitar la perdida de calor
Envolver al bebe en un campo seco despus del nacimiento para mantener la temperatura corporal
Colocar al recin nacido en cuna de calor

ACTIVIDADES
Vigilar la temperatura del recin nacido

Observar la coloracin del recin nacido
Monitorizar el ritmo cardiaco del recin nacido.
INTERVENCIONES (NIC): Regulacin de la temperatura (3900)

Clase: 4 termorregulacin.
ACTIVIDADES
Comprobar la temperatura del recin nacido prematuro cada 2 horas.

Vigilar la temperatura hasta que se estabilice.
Instaurar un dispositivo de monitorizacin de la temperatura corporal
Observar color y temperatura corporal
Controlar Presin arterial, pulso y respiracin
Observar y registrar si hay signos y sntomas de hipotermia o hipertermia
Mantener al temperatura corporal del recin nacido.

Dominio 2:
nutricin.
Clase 1:
Ingestin.
NANDA
Etiqueta:
Patrn de alimentacin ineficaz del lactante
prematuridad
Incapacidad para coordinar la succin,
deglucin y respiracin.
RESULTADO
(NOC)
Dominio II:
Salud
fisiolgica.
Clase K:
Nutricin.
Resultado:
INDICADOR
100401
Ingestin de
nutrientes
100405
Relacin peso talla
ESCALA DE MEDICION

Desviacin sustancial del rango
normal(2) Desviacin moderada del
rango normal(3)
100411
Hidratacin
Estado
nutricional(1004)
Dominio II:
Salud
fisiolgica.
Clase K:
Nutricin.
Resultado:
Estado nutricional:
ingestin alimentaria y
de lquidos.(1008)
100802
ingestin
alimentaria por
sonda.
100804
Ministracin de
lquidos I.V.
Inadecuado 1
Ligeramente adecuado 2
Moderadamente adecuado 3
Sustancialmente adecuado 4
Completamente adecuado 5
PUNTUACIN
DIANA

Campo: 5 familia
ACTIVIDADES

Evaluar reflejo de succin y deglucin si se encuentran afectados por prematurez colocar sonda orogastrica si procede.
INTERVENCIONES (NIC):
Campo 1: fisiolgico bsico
Clase D: apoyo nutricional
ACTIVIDADES
Explicar el procedimiento al paciente

Insertar la sonda orogastrica
Observar si no hay residuos de gstricos en cavidad oral.
Sostener al nio y hablar con el durante la alimentacin para estimularlo.
Observar si hay sensacin de vomito o nauseas.
Observar presencia de ruidos intestinales cada 3 horas.
Controlar el estado de lquidos y electrolitos
Conclusiones
El PLACE como herramienta metodolgica para la aplicacin de cuidados es sumamente

importante, estos nos permiten brindar cuidados de enfermera ya fundamentados y
comprobados, los cuales pueden adecuarse a las diferentes estados de salud a los que es
sometidos el individuo, familia y comunidad.
Considero que el uso de PLACEs en el ejercicio profesional de enfermera es un aspecto

terico muy importante el cual permitir jerarquizar los necesidades fundamentales del paciente,
familia o comunidad y de la misma manera cubrir cada una ellas y brindar una atencin clida,
efectiva y de calidad.
34
Bibliografa
B. Olds, S., L. London, M., & W. Ladewing, P. (1995). Enfermera maternoinfantil, un concepto
integral familiar. Mexico: Interammericana, Mc Graw_ Hill.
Gordon, M. (2006). Manual de diagnsticos enfermeros (Decima Edicion ed.). Espaa: Elsevier
Mosby.
Hernndez Rodrguez, M. (1994). Pediatra (Segunda edicin ed.). Madrid: Daz de Santos.
Lopez, E. (2009). El paradigma de la Educacin continua, Reto del siglo XXI (84 - 85 ed.).
Madrid: Narcea.
Mora Martnez, J. R. (2003). GUA METODOLGICA PARA LA GESTIN CLNICA POR
PROCESOS, Aplicacin en las organizaciones de enfermera. Madrid: Daz de Santos.

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E S C U E L A D E E N F E R M E R A

UNIDAD DE APRENDIZAJE: ENFERMERIA INFANTIL Y DEL

Pero al hablar de un recin nacido pretrmino (RNPT) o prematuro (menor de las 37

programar las intervenciones de la practica enfermera en los pacientes cuyas respuestas

Classification (NIC), son elementos indispensables para la realizacin del PLACE.

En el presente trabajo se presentara la valoracin al Recin Nacido Pretermino o

falta de desarrollo intrauterino, con el fin de ayudar a la adaptacin

extrauterina y al mejoramiento de su salud.

Detectar factores de riesgo en el embarazo que propicien la prematurez.

Valorar el estado del

paciente conforme a los 11 patrones funcionales de

Detectar patrones alterados en el paciente peditrico.

Realizar diagnsticos de enfermera.

Realizar diagnsticos reales y de riesgo para el Recin Nacido Prematuro.

Elaborar planes de cuidados estandarizados que ayuden a la mejora del estado

Ejecutar los planes de cuidados y determinar la eficacia de los mismos para

Brindar por medio de un plan de cuidados estandarizados una atencin oportuna

Lograr el mantenimiento de las funciones vitales en el Recin Nacido Prematuro.

El Recin Nacido Pretermino o Prematuro

Se considera recin nacido pretermino o prematuro a cualquier recin nacido con

El problema principal del neonato de pretermino es la inmadurez variable de sus

Caractersticas morfolgicas: Los recin nacidos prematuros tiene unas caractersticas

Caractersticas digestivas: La capacidad gstrica de los prematuros est reducida, y

Caractersticas metablicas: Los nios prematuros tienen tendencia a la hipoglucemia

Caractersticas hematolgicas: Por su inmadurez heptica, estos nios presentan una

Inmadurez inmunolgica: El sistema inmunitario es muy inmaduro. Al acortarse la

La etiologa del parto prematuro usualmente se desconoce y la mayora de las veces es

Actividad materna intensa/estrs.

Asistencia prenatal escasa o nula.

Edad materna menor de

Aumento ponderal escaso durante el

Drogadiccin durante la gestacin.

Embarazos muy cercanos.

Enfermedades crnicas o inducidas por el

Prdida perinatal previa

Estimacin cerrada de la edad gestacional.

La valoracin es una de las etapas de proceso de atencin de enfermera la cual

La valoracin por Patrones Funcionales es un marco construido con una visin

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Los padres (sobre s

Cul es, en general, su capacidad de respuesta?

Informe del nio.

Los padres (sobre s

Cul es su estado de nimo (irritabilidad)?

8._ Patrn de rol-relaciones

Los padres (sobre s

Estructura familiar o del entorno domstico.

9. patrn de sexualidad reproduccin.

Tiene sentimientos de masculinidad/feminidad?

Los padres (sobre s

Qu le provoca estrs? Cul es su nivel de tolerancia al