Tema: CÁNCER Y GESTACIÓN

Docente: OBSETRA. Nelida Justiniano Arenas

Estudiantes:
• Poves Villanueva, Mayumi

Semestre: XI.
 9TH GRADE

1
CÁNCER Y
GESTACIÓN
 INTRODUCCIÓN

El cáncer asociado al
embarazo es toda neoplasia
maligna que se diagnostica
durante la gestación o hasta
un año después del parto.
Según OMS hasta 6 meses
de puerperio
 INCIDENCIA
0,07%

Oscila levemente en distintas series, lo que supone el

0,8% de las mujeres con cáncer.

El tipo más frecuente es el de cérvix, seguido del de

mama (el más frecuente en pacientes mayores de 30
años), tiroides, melanoma, ovario, Hodgkin y leucemia
 PSICOLÓGICO
¿Qué esquema ¿El embarazo
Existe una serie de cuestiones ¿Se debe
diagnóstico y empeora el
particulares de la enfermedad aconsejar ¿Cómo afecta
terapéutico pronóstico
interrumpir la el tumor al feto?
sobre las que debemos debemos materno ante
gestación?
aconsejar a la paciente: seguir? un cáncer?
 ESQUEMA TERAPEÚTICO
● La filosofía básica es que debemos tratar el cáncer como si no existiera la
gestación.

DIAGNOSTICO DE CERTEZA:

Erradicar el
cáncer

Paliarlo si no
es posible
 ESQUEMA TERAPEÚTICO

Durante el primer
Aconsejar demorar el
trimestre y principios
La madre debe ser tratamiento unas
del segundo, debe
aconsejada semanas, sin que ello
primar el estado
cuidadosamente conlleve un efecto
materno y no debe
antes de la práctica nocivo para la
escatimarse
de un aborto evolución del cáncer,
tratamientos, aunque
provocado previo al pero que permita
éstos puedan
tratamiento mejorar la madurez
conllevar incluso la
fetal.
muerte fetal
IMPORTANCIA
Valorar el
tipo de
neoplasia

Estadio

Tratamiento

Estado de
gestación
PROCEDIMIENTO DIAGNOSTICO
No hay contraindicación a partir del segundo trimestre para la
realización.

Tomografía Resonancia
computarizada (TC) magnética (RM)

Puede incluso realizarse durante el primer trimestre ante la

sospecha fundada o el diagnóstico de una neoplasia
 EFECTO DEL EMBARAZO
EN LA NEOPLASIA
El mecanismo mediante el cual el organismo
materno permite el crecimiento de un
cuerpo extraño puede inducir a pensar en
cierta permisividad del sistema
inmunitario, y por tanto mayor facilidad
para el desarrollo tumoral.

La aparición de la neoplasia estaría

relacionada muy de cerca con el tiempo de
exposición a los agentes carcinógenos.
 EFECTO DEL TUMOR EN
EL EMBARAZO

El tumor no causa efecto importante en el

feto o la evolución del embarazo; la
tasa de abortos y partos prematuros
resulta similar en ambos casos, y sólo
en algunos casos concretos, como
leucemia, cáncer de cérvix, etc.

Aumentan las complicaciones propias

como infecciones, hemorragias o
dificultad para el parto vaginal.
 BASES DEL TRATAMIENTO:
Cirugía tratamientos locoregionales

Radioterapia

Quimioterapia
Tratamientos sistémicos.
Agentes biológicos
RADIOTERAPIA
 RADIOTERAPIA

Es una forma física de tratamiento en la que se liberan ondas electromagnéticas a partir de la

eyección de un electrón por parte de rayos X o gamma, y por tanto produce un efecto ionizante.

Contraindicada EFECTOS

Dependerán de la fase de desarrollo

Durante el primer trimestre y se aplica en que se encuentre el embarazo.
directamente sobre la pelvis, aunque
puede administrarse durante el
segundo y tercer trimestres en el
resto del organismo.
QUIMIOTERAPIA
EVITAR

● Durante el primer trimestre del embarazo.

● Fármacos que alteran el metabolismo de
los folatos, como el metrotexato y la
aminoteptirina

SE RECOMIENDA:

● Con un solo tipo de fármaco,:

● Vinblastina (agente antimitótico)
● Doxorrubicina (antibiótico antineoplásico).
CÁNCER DE CERVIX Y EMBARAZO

● La neoplasia maligna más frecuente en el

embarazo es el cáncer de cérvix

● Se estima que la incidencia del cáncer de

cérvix es de 1/2.500 embarazos, mientras que
la incidencia de carcinoma in situ es muy
superior, aproximadamente de 1/750
embarazos.

● Estos pueden experimentar un aumento

debido a los programas de cribado que se
practican en todas las mujeres de una forma
cada vez más protocolizada
DIAGNÓSTICO

Asintomática Ocasional Tardío

Citología y detección del

virus del papiloma
humano
● El diagnóstico, al igual que en la
paciente no gestante, se apoya
Colposcopia
en tres pilares fundamentales:

Biopsia.
DIAGNOSTICO

● Será fundamental el papel del cribado

mediante citología cervicovaginal.

● Siempre que la citología sea patológica o

atípica, deberá seguirse de la búsqueda de
lesiones macroscópicas mediante la
observación directa o colposcopia, si bien
hemos de tener presentes que hasta un
10% de las citologías pueden dar un
resultado alterado por efecto del
embarazo.
DIAGNÓSTICO

● A la hora de practicar una

conización nos
encontramos con posibles
complicaciones que pueden
poner en peligro el
embarazo, como son riesgo
de aborto, hemorragia o
posible infección.
TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE CÉRVIX EN
LA MUJER GESTANTE
 TRATAMIENTO
MANEJO EN LA GESTACIÓN:
Deberá evitarse el parto vaginal (salvo E IA1)
dada La posibilidad de hemorragias en
tumores extensos o diseminación durante la
dilatación.

Si el diagnóstico se produce durante el tercer

trimestre, se aconseja esperar hasta la
madurez fetal.

La paciente es la que debe decidir en última

instancia el tratamiento recomendado sería
la cirugía radical con feto in situ en los
estadios IB-IIA

Otra alternativa para estadios iniciales es la

radioterapia
 CÁNCER DE OVARIO

Una tumoración ovárica es toda

formación dependiente del
ovario que cause aumento de
su volumen.

Diferencia entre lo que pueda

ser una neoplasia maligna y un
simple cuerpo lúteo, su hallazgo
va a provocar una situación
compleja y de incertidumbre
 EPIDEMIOLOGIA

La incidencia de tumores ováricos en el embarazo se sitúa en torno a 1/1.000

nacimientos

Los tumores malignos suponen sólo un 2-5% de las tumoraciones anexiales

diagnosticadas en gestantes

El cáncer de ovario supone alrededor del 5-6% de los tumores malignos en las
mujeres y es la cuarta causa de muerte por cáncer en la mujer (después del
cáncer de mama, intestino grueso y pulmón).

Dentro de la ginecología oncológica ocupa el cuarto puesto en frecuencia (tras

mama, endometrio y cérvix) y, no obstante, sigue siendo el que más casos de
muerte provoca de entre los cánceres ginecológicos.

Debe a la gran dificultad de un diagnóstico temprano, ya que el 65% de las

pacientes se
diagnostican en estadios avanzados, III y IV
 CLASIFICACIÓN

Funcionales: Son con diferencia

los más frecuentes del
embarazo, principalmente los
quistes del cuerpo lúteo.
Tumores epiteliales 50%

Neoplásicos: Los
diferenciaremos entre benignos,
malignos o borderline.
 CLINICA

Asintomática

Algunas mujeres presentan

molestias abdominales
inespecíficas, como
hinchazón o sensación de
distensión abdominal;
abdomen agudo
ocasionado por torsión
tumoral o alguna otra
complicación.
 DIAGNOSTICO

Exploración pélvica

Ecografía pélvica

Otros. TC, RM
 Pruebas de cribado que se
pueden utilizar en el cáncer de
ovario:
TACTO PÉLVICO BIMANUAL:

Debe llevarse a cabo en la revisión de toda

paciente no gestante, y al menos en la primera
revisión de la embarazada. Ocasionalmente
podemos encontrar una masa anexial en la
exploración de la primera visita obstétrica sólo
mediante palpación
DETERMINACIÓN DE MARCADOTES TUMORALES:

El CA125 es el más significativo. Se encuentra elevado

generalmente en neoplasias ováricas, sobre todo en
estadios avanzados, aunque resulta bastante
inespecífico, ya que se encuentra también aumentado
en otros procesos benignos como la endometriosis.

ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL:

Diagnosticar un tumor ovárico en gestaciones

incipientes e incluso más tarde han aumentado
notablemente.
Diagnosticar una tumoración anexial, sospechar
malignidad si la paciente presenta determinados
signos, como tabiques, papilas o excrecencias,
cápsula engrosada, ecogenicidad mixta.
ESTADIO DEL CÁNCER DE OVARIO
 TRATAMIENTO

Cirugía

Quimioterapia, radioterapia
y la hormonoterapia
2 TRATAMIENTO DEL
CANCER DURANTE
EL EMBARAZO
FIGO
Del Informe de Cáncer
FIGO 2018 actualizado
detalla que, si bien el
diagnóstico y el tratamiento
del cáncer durante el
embarazo son difíciles

La afección se puede
controlar exitosamente
durante la gestación sin
causar daño al bebé por
nacer, lo que presenta
mejores resultados
potenciales para la madre.
TIEMPOS DE DESAFIOS – MEJORES TASAS
SUPERVIVENCIA

Investigaciones recientes en oncología sugieren que las tasas de

cáncer durante el embarazo están aumentando

Un estudio danés encontró que las tasas habían aumentado de 5,4

por ciento al 8,3 por ciento en los 30 años anteriores a 2006

Entre 1996 y 2016, el tratamiento aumentó en un 10%.

Este nuevo informe, dirigido por un equipo de la Universidad de

Stellenbosch en Sudáfrica, hizo hincapié en que el tratamiento
oncológico es posible durante el embarazo sin poner en peligro la
seguridad materna o fetal.
DIAGNOSTICO

Los diagnósticos de cáncer durante el

embarazo a menudo se pueden
retrasar debido a que los síntomas de
malignidad se confunden con los
síntomas del embarazo.

Los marcadores tumorales utilizados

normalmente para el diagnóstico
pueden ser más bajos durante el
embarazo o menos sensibles.

La tomografía computada es mejor que

se evite porque elevaría la exposición a
la radiación del feto por encima del
nivel seguro y podría causar
malformaciones y cáncer infantil.
 DIFERENTES TIPOS DE CÁNCER

• Para el cáncer cervical • La mastectomía radical • El cáncer de ovario

invasivo cuando ha generalmente se generalmente requiere
progresado durante el recomienda en el primer cirugía una vez que el
embarazo, trimestre, seguida de la primer trimestre ha
independientemente de quimioterapia adyuvante pasado.
la edad gestacional. en el segundo

CANCER CANCER CANCER

CERVICAL DE MAMA DE OVARIO
 TIPOS DE TRATAMIENTO

• En mujeres embarazadas,los tipos de tratamiento tradicionales deben ser

revisados y evaluados cuidadosamente con respecto a su seguridad para la
madre y el bebé.

• En radioterapia, el oncólogo debe minimizar la radiación al feto (por debajo de

50 a 11 mGy), mientras que el momento de administración de la quimioterapia
debe planificarse cuidadosamente después de la organogénesis completa, pero
antes de las tres semanas antes del nacimiento.

• La cirugía se planifica mejor para el segundo trimestre y el cirujano debe tener

especial cuidado para reducir el manejo del útero y optar por la anestesia
regional en general cuando sea posible.
 ASESORAMIENTO

Asesoramiento se debe considerar como parte

de un enfoque integral y holístico.

La enfermedad a menudo se puede controlar

con éxito gracias a los grandes avances en las
opciones de tratamiento y mejores técnicas de
diagnóstico no invasivas

Si bien definitivamente es un desafío, el

tratamiento del cáncer durante el embarazo no
debe considerarse imposible en comparación
con el tratamiento de las mujeres no
embarazadas.
 CÁNCER DEL CUELLO UTERINO

El cáncer de cuello uterino produjo para el

2013, 1623 muertes

En el 2013 , ocupo la segunda causa de

muerte por cáncer en mujeres , después del
cáncer de mama

La incidencia en 2014 fue de 3899 casos

3
RESUMEN DEL
VIDEO (CÁNCER
CERVICAL
EMBARAZO)
 CÁNCER CERVICAL Y EMBARAZO

• 1% a 3% de todos los canceres

cervicales se asocian a embarazo ( 1
embarazo cada 34 canceres
cervicales )
• 0,05% de todos los embarazos están
asociados a cancer cervical invasor (
1,5 a 12 casos por 1000.000
embarazos
• 0,45 a 1 cancer cervical en gestantes
por 1000 NVR
• 1 carcinoma por cada 750 embarazos
 DIAGNÓSTICO : CITOLOGIA

Las mujeres gestantes con una citología normal no requieren evaluaciones adicionales
durante el embarazo
 DIAGNÓSTICO : COLPOSCOPIA

• 0,6% de complicaciones
• Subestimacion del
diagnostico:13%
• Sobreestimulacion: 18%
• Concordancia: 69%(99,5%)
• Es el mas fácil después de la
semana 16
• Imágenes colposcopicas iguales a
la no gestante
 BIOPSIA

El sangrado es el principal problema al hacer las biopsias

Solo indicadas en casos sospechosos de lesiones de

lato grado o invasión

BIOPSIAS REPETIDAS: solo si hay cambios marcados

-Excluir con seguridad la posibilidad de invasión
 DIAGNÓSTICO : BIOPSIA

PROCEDIMIENTOS ESCISIONALES: solo ante sospecha de invasión

CONO DE FRIO Parto pretérmino, bajo peso al

nacer y necesidad de cesárea

ESCISION Ruptura prematura de

ELECTROQUIRURGICA membranas
MANEJO DE LAS LESIONES
INTRAEPITELIALES
TRATAMIENTO DE CÁNCER CERVICAL EN
LA GESTACIÓN
Estudios
Estadio de la Edad observacionales
enfermedad gestacional y opiniones de
expertos

Después de las Antes de las 20-

20-24 semanas : 24 semanas :
diferido inmediato
 ESTADIO IA 1
NO SE REQUIERE OTRO TRATAMIENTO DURANTE EL EMBARAZO

Bajo riesgo de extensión

Excelente pronostico
parametrial o ganglionar

-Procedimiento escisional
para exluir invacion
-Tipo histologico
 ESTADIO IA2, IB Y IIA
DESPUES DE LA SEMANA 20-24

TRATAMIENTO INMEDIATO: ALTERNATIVA: cesárea +

histerectomía radical+ histerectomía radical´+
linfadenectomía pélvica linfadenectomía pelvica

Quimioterapia neoadyuvante
Linfadenectomía por
laparoscopia
 ESTADIO IA2 , IB Y IIA
DESPUES DE LA SEMANA 20-24

Maduración pulmonar

Tratamiento diferido hasta las 32-

34 semanas

Considerar la traquelectomia
radical como tratamiento
 ESTADIO IA2, IB Y IIA

EMBARAZO DESEADO

IA1: Parto vaginal y conización postparto

IA2, IB1 Y IB2: Cesarea + histerectomía

radical +linfadenectomía considerar
tratamiento neoadyuvante

IB2: cesarea + trasposición avarica +

radioterapia
 ESTADIO IIB A IVA
PRIMER TRIMESTRE
• Radioterapia , legrado al confirmar muerte fetal y
continuar radioterapia y quimioterapia
• Uso de misoprostol previo a radioterapia

SEGUNDO TRIMESTRE:
• Evacuación por histerotomía +radioterapia+
quimioterapia
• Demorar terapia hasta el postparto

ESTADIO IIB A IVB

Prevalecer las medidas paliativas y el interés
fetal
 CONSIDERACIONES ESPECIALES

• Riesgo de parto • Cesárea:

pretérmino recurrencias de
• Evolución 14%
neonatal adversa • Parto vaginal:
• Malformaciones recurrencias de 59
fetales %

QUIMIOTERAPIA
VIA DEL PARTO
NEOADYUVANTE
 CANCÉR CERVICAL
(CONCLUSIONES)
El embarazo no altera la biología del tumor, no
empeora la evolución ni modifica el pronostico
El estadio es el factor pronostico mas
importante

La demora del tratamiento para prevenir la

viabilidad fetal no parece tener efecto la
sobrevida

QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE: buenas

tasas de respuesta en ausencia de efectos
adversos fetales
Traquelectomia radical para la fertilidad futura