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SINDROMES EMETIZANTES

•• El
El VVómito
ómito eses lala expulsi ón busca,
expulsión busca, repentina
repentina yy
forzada,
forzada, del
del contenido
contenido del
del est ómago por
estómago por lala boca.
boca.
•• Definiciones:
Definiciones:
•• VVómito
ómito (brusco,
(brusco, repentino,
repentino, forzado)
forzado)
•• Regurgitaci ón (aerofagia)
Regurgitación (aerofagia)
•• Rumiaci ón oo merecismo
Rumiación merecismo
•• VVómica
ómica

• Dopamina
• Serotonina 3,5 AdMP
• Vasopresina
• Acetilcolina

VOMITOS
VOMITOS
•• Los
LosVómitos
Vómitosconstituyen
constituyenun unsíntoma
síntomadeldelmayor
mayor
interés
interésenenPediatría:
Pediatría:
•• Muy
Muyfrecuente;
frecuente;un ungran
grannúmero
númerode deenfer-
enfer-
medades
medadesinfantiles
infantilescursan
cursanconconvómitos.
vómitos.
•• Multiples
Multiplesdiagnósicos,
diagnósicos,peroperosiempre
siempre Son
Sonmuymuyfrecuentes
frecuentesen enlalainfancia:
infancia:
patológicos.
patológicos. •• Gran
Granfrecuencia
frecuenciade defactores
factoresetiológicos:
etiológicos:
•• Su
Susignificado
significadoclínico
clínicoes esmuy
muyvariable:
variable: •• Malformaciones
Malformaciones
•• Anodino,
Anodino,transitorio
transitorio •• Errores
Errores dietéticos
dietéticos
•• Destacado
Destacado(ej. (ej.pielonefritis)
pielonefritis) •• Manipulación
Manipulacióndel delniño
niño
•• Fundamental
Fundamental(ej. (ej.meningitis)
meningitis) •• Inmadurez
Inmadurezde: de:
•• Clave
Clavedeldelproceso
proceso(EHP)
(EHP) •• Mecanismos
Mecanismosreguladores
reguladores
•• Progresión
Progresióndel delalimento:
alimento:
•• Peristaltismo
Peristaltismo
•• Incoordinación
Incoordinaci ón del
del tubo
tubo
SINDROMES EMETIZANTES digestivo
digestivo
•• Carácter
Carácter líquido
líquidodedelaladieta
dieta
•• Aerofagia
Aerofagia
•• Escasa
Escasacapacidad
capacidaddel delestómago
estómago

•• Solidaridad
Solidaridadfuncional
funcional
VOMITOS
VOMITOS
VOMITOS
VOMITOS
• Sensación de agrado
Semiología Clínica • Apetito
• Heces:
• Edad / Momento de aparición:
• Normal
• Precoces
• Diarrea
• Tardíos
• Ileo
• Relación con la toma
• Estreñimiento
• Fuerza del vómito:
• Oliguria
• A chorro
• Respuesta a medidas
• Atónicos
terapéuticas iniciales:
• Color y contenido del vómito
• Posturales
• Olor
• Alimentación espesa
• Síntomas acompañantes:
• Otras
• Llanto
• Falsa convulsión
• Postura abigarrada
• Cianosis
• Palidez EXPLORACIÓN FISICA
EXPLORACIÓN
VOMITOS
VOMITOS
CASO CLINICO

ANAMNESIS
ANAMNESIS

RN
RN var ón, hijo
varón, hijo de
de segundo
segundo embarazo
embarazo que
que ………………
………………
cursó con
cursó con polihidramnios
polihidramnios yy que
que pes
pesóó alal nacer
nacer …………..
…………..
2800
2800 g.
g.
Parto
Parto sin
sin incidencias,
incidencias, Apgar
Apgar 88 // 10
10

AA las
las 66 horas
horas de
de vida,
vida, sin
sin introducir
introducir todav ía alimentaci
todavía ón, alal administrarle
alimentación, administrarle suero
suero
glucosado
glucosado,, presenta
presenta crisis
crisis de
de tos
tos con
con cianosis,
cianosis, yy un
un episodio
episodio asfixiante.
asfixiante.
La
La enfermera
enfermera nos
nos llama
llama aa lala Unidad
Unidad de
de Nidos,
Nidos, yy además de
además de contarnos
contarnos esto,
esto, refiere
refiere
que
que babea
babea de
de una
una forma
forma muy
muy especial
especial

VOMITOS
VOMITOS
Atresia de Esófago (1/3000 RN)

8% 1%

85%

2% 4%
Dr. William E. Ladd (1880-1967).

Clasificación de Ladd
VOMITOS
VOMITOS
VOMITOS
VOMITOS
ATRESIA DE ESOFAGO

•• Trastorno
Trastorno embriol ógico en
embriológico en división trtráquea-esófago
división áquea-esófago en
en
ddías
ías 34
34 aa 36
36 de
de gestación
gestación
•• Incidencia:
Incidencia: 11 // 3000
3000 RN.
RN.
•• Polihidramnios
Polihidramnios 30-50%
30-50% (85%
(85% del
del tipo
tipo 1)
1)
•• Clinica
Clinica:: Depende
Depende de
de lala obstrucción esof
obstrucción ágica yy de
esofágica de las
las
complicaciones
complicaciones respiratorias
respiratorias (( aspiraciones,
aspiraciones, ffístula
ístula ))
•• Sialorrea
Sialorrea:: espuma
espuma en
en boca
boca del
del RN
RN
•• Abdomen
Abdomen distendido
distendido (si
(si ffístula
ístula distal
distal,, tipos
tipos 3,4
3,4 yy 55 ))
•• Abdomen
Abdomen excavado
excavado (( tipos
tipos 1,
1, 22 ))
•• Crisis
Crisis de
de tos
tos yy cianosis:
cianosis: aspiraciones,
aspiraciones, neumon ía, yy
neumonía,
neumonitis
neumonitis qu ímica
química

VOMITOS
VOMITOS
ATRESIA DE ESOFAGO

•• Es
Es Fundamental
Fundamental el
el Diagnóstico Precoz
Diagnóstico Precoz
•• Prenatal:
Prenatal: ecograf ía, polihidramnios
ecografía, polihidramnios
•• Exploraci ón inicial:
Exploración inicial: SNG
SNG se
se detiene
detiene
•• Rx
Rx con
con contraste
contraste por
por SNG,
SNG, luego
luego se
se aspira
aspira
•• Descartar
Descartar otras
otras malformaciones
malformaciones (( 40%
40% ),), como
como ::
•• VACTERAL:
VACTERAL: FFístula
ístula traqueo
traqueo esofágica, Vertebrales,
esofágica, Vertebrales,
Agenesia
Agenesia anorrectal
anorrectal,, Radio,
Radio, Renales,
Renales, Cardíacas,
Cardíacas,
•• Tratamiento:
Tratamiento: posición dec
posición úbito prono, cirug
decúbito ía precoz
cirugía precoz
•• Pronóstico: Peso
Pronóstico: Peso RN
RN (>2.500
(>2.500 -- << 1800)
1800) // Pulm ón //
Pulmón
Malformaciones
Malformaciones asociadas
asociadas (100%
(100% /90%/
/90%/ 60%)
60%)
•• Complicaciones:
Complicaciones: Estenosis,
Estenosis, RGE
RGE grave
grave por
por incoordinación
incoordinación
motora
motora esofágica
esofágica

VOMITOS
VOMITOS
VOMITOS
VOMITOS
CASO CLINICO

Lactante
Lactante de de 10 10 ddías
ías de
de vida,
vida, que
que
presenta
presenta cuadro cuadro de de vvómitos
ómitos de de
car ácter bien
carácter bien alimenticio,
alimenticio, bien
bien bilioso,
bilioso,
yy que
que se se acompa
acompañan ñan de
de abomba-
abomba-
miento
miento de de lala regi ón epig
región ástrica yy de-
epigástrica de-
presi
presiónón del
del resto
resto del
del abdomen.
abdomen.
La
La presencia
presencia de de ondas
ondas perist álticas
peristálticas
es
es evidente
evidente coincidiendo
coincidiendo concon los
los
episodios
episodios de de vvómitos.
ómitos.
Hijo
Hijo de de tercer
tercer embarazo,
embarazo, con con
antecedente
antecedente de de polihidramnios
polihidramnios,, naci
nacióó
en
en lala semana
semana 34, 34, con
con peso:
peso: 2850
2850 g.
g.
En
En lala actualidad
actualidad pesapesa 2690
2690 g.
g.
Alimentaci
Alimentación ón materna.
materna.

VOMITOS
VOMITOS
Est ómago
Estómago
•• Baja
Baja frecuencia
frecuencia
•• Heterotopia
Heterotopia ggástrica
ástrica
•• Atresia
Atresia
•• Duplicación
Duplicación
•• Microgastria
Microgastria
2/8 •• Membrana
Membrana G ástrica
Gástrica

5/8

1/8
VOMITOS
VOMITOS
OBSTRUCCION DUODENAL CONGENITA
•• Incidencia:
Incidencia:1/2000
1/2000--5000
5000RN
RNvivos
vivos
•• Polihidramnios
Polihidramniosen
en50%.
50%. Pinzamiento
Membranosa
•• Doble
Dobleimagen
imagenpseudoqu ística (doble
pseudoquística (dobleburbuja)
burbuja) vascular
•• VVómitos
ómitos neonatales,
neonatales,biliosos
biliososenen80%
80%
•• Abombamiento
Abombamientoepig ástrico
epigástrico
•• 60%
60%se
seasocian
asocianaaprematuridad
prematuridad,,
•• 30%
30%aaSSíndrome
índrome de
deDown
Down
•• Microcolon
Microcolonpor
pordesuso
desuso
•• Etiolog ía:
Etiología:
•• Intrínseca por
Intrínseca porfallo
fallode
derecanalizaci ón duodenal
recanalización duodenal::
a)
a)Membranosa;
Membranosa;b) b)Cordonal;
Cordonal;c)c)en
enV.
V.
•• Extr ínseca ((mmás
Extrínseca ás frecuente):
frecuente):
•• PPáncreas
áncreas anular:
anular:70%
70%++Malrotaci ón ++
Malrotación
Cardiopat ía.
Cardiopatía.
•• Pinza Pancreas anular
Pinzavascular
vascularaorto -mesentérica óóSd
aorto-mesentérica Sd.. Bridas
WILKIE
WILKIE(Arteria
(Arteriamesent érica superior).
mesentérica superior).
•• Malrotaci ón intestinal:
Malrotación intestinal:mesenterio
mesenteriocom ún,
común,
bridas.
bridas.
VOMITOS
VOMITOS
VOMITOS
VOMITOS
VOMITOS
VOMITOS
CASO CLINICO

RN
RN queque aa las
las 36
36 hh de
de vida
vida inicia
inicia un
un cuadro
cuadro de
de vvómitos
ómitos
biliosos
biliosos//fecaloideos
fecaloideoseeictericia
ictericiamarcada
marcada((Bi
Bi directa).
directa).
Presenta
Presenta una
una marcada
marcada distensión abdominal
distensión abdominal yy un
un retraso
retraso
en
enlalaeliminación del
eliminación delmeconio.
meconio.
Durante
Durante lala gestaci ón se
gestación se observó un
observó un cuadro
cuadro de
de
polihidramnios
polihidramniosmoderado
moderado

VOMITOS
VOMITOS
ATRESIA YEYUNO - ILEAL
•• Incidencia:
Incidencia:11//2500 2500RNRNvivos
vivos
•• Etiolog ía:
Etiología:
•• No
Nosonsonalteraciones
alteracionesde delalavacuolizaci ón del
vacuolización delTDTD
•• Son
Son debidas
debidas aa un un accidente
accidente vascular
vascular mesent érico
mesentérico
(invaginaci
(invaginación,ón, vvólvulo,
ólvulo, hernia
hernia interna,...)
interna,...) durante
durante
periodo
periodointrauterino
intrauterino
•• Asocia
Asocia polihidramnios
polihidramnios en en 24%
24% (menos,
(menos, cuanto
cuanto mmásás baja
baja
es
eslalaobstrucci
obstrucción)ón)
•• 95%
95%son sonatresias,
atresias,úúnicas
nicas en
enelel90%
90%
•• Microcolon
Microcolonde dedesuso
desuso
•• 10%
10%presenta
presentamalrotaci ón
malrotación
•• Cuadro
Cuadro clclínico:
ínico: VVómitos
ómitos biliosos,
biliosos, fecaloideos
fecaloideos;; distensi ón
distensión
abdominal,
abdominal, retrasoretraso en en lala evacuaci ón de
evacuación de meconio,
meconio,
ictericia
ictericia(20-30%)
(20-30%)
•• Radiolog
Radiología: ía: Gran
Gran dilataci ón de
dilatación de asas,
asas, niveles
niveles hidro
hidro--
aaéreos,
éreos, ausencia
ausencia de de aire
aire por
por debajo,
debajo, microcolon
microcolon en en
enema
enemaopacoopaco
•• Tratamiento:
Tratamiento: SNG, SNG, aspiraci ón, mantener
aspiración, mantener constantes,
constantes,
resecci
resecciónón de delalaatresia
atresia
VOMITOS
VOMITOS
VOMITOS
VOMITOS
VOMITOS
VOMITOS
• Meconio: primera expulsión de heces en RN en
24 - 48 h
• 1ª manifestación clínica en 10% de FQ
ILEO
• Localización más frecuente en íleon terminal
MECONIAL
• Cuadro Clínico (Tapón y/o Ileo):
• Forma Clásica: Inicio en primeras 24-48 h;
vómitos progresivos, retención meconio,
distensión abdominal, escasa expulsión
heces grisáceas, palpación de masa dura
inferior derecha
• Forma Transitoria: Síndrome de tapón
meconial; Desecación meconial.
• Ileo Meconial Complicado: Peritonitis meco-
nial, perforación
• Tratamiento:
• Enema de Gastrografin
• Cirugía

VOMITOS
VOMITOS
Peritonitis Meconial

VOMITOS
VOMITOS
AGENESIA ANORRECTAL
•• Incidencia:
Incidencia:11/ /5000
5000RNRN
•• Algo
Algommásás frecuente
frecuenteen envarones
varones(1,5/1)
(1,5/1)
•• Asocia
Asociamalformaciones:
malformaciones:
•• Urogenitales
Urogenitales
•• Digestivas:
Digestivas:atresia
atresiaesof ágica, duodenal,
esofágica, duodenal,
onfalocele
onfalocele
•• Cromosomopat
Cromosomopatías, ías, mielomeningocele
mielomeningocele, ,
cardiopat ía, VACTERAL
cardiopatía, VACTERAL
•• Asocian
Asocianfífístulas:
stulas: uretra,
uretra,vagina,
vagina,perin é
periné
•• Radiolog ía: Invertograf
Radiología: ía. LLínea
Invertografía. ínea puborectal
puborectal
•• Tratamiento:
Tratamiento:CIRUGIA,
CIRUGIA,directa,
directa,oodiferida
diferida
(colostom ía)
(colostomía)

VOMITOS
VOMITOS
VOMITOS
VOMITOS
•• Var ón de
Varón deun
unmes
mesde deedad
edad,, que
que consulta
consulta
por
porpresentar
presentardedeforma
formaprogresiva,
progresiva,desde
desde
hace
hace44ddías,
ías, vvómitos
ómitos enenpr ácticamente todas
prácticamente todas
las
lastomas.
tomas.Son
Sonalimenticios,
alimenticios,bruscos,
bruscos,
comentando
comentandolalamadremadreque quevomita
vomitamas
masdedelolo
que
quetoma,
toma,yycree
creequequenonoest á ganado
está ganadopeso
peso
•• Gran
Granavidez
avidezpor
porlalatoma
toma
•• Ultima
Ultimadeposici ón ayer,
deposición ayer,de
deescasa
escasacantidad
cantidad
•• Lactancia
Lactanciaartificial
artificialenencantidad
cantidadyyconcentra-
concentra-
cición
ón correctas.
correctas. • • Peso:
Peso:3600g
3600g(p3);
(p3);Talla:
Talla:51,5
51,5cm cm(p3).
(p3).Afebril
Afebril
•• Orina:
Orina:normal
normal • • Discretos
Discretos signos
signos de de deshidratación.
deshidratación. Fontanela
Fontanela
•• A.P.:
A.P.:Embarazo
Embarazoyypartopartonormales.
normales.NoNo anterior:
anterior:N.N.ORL:
ORL:normal
normal
regurgitador
regurgitadorhabitual
habitual • • Abdomen:
Abdomen: globuloso,
globuloso, no no doloroso
doloroso aa lala palpación.
palpación.
Peristaltismo
Peristaltismoaumentado
aumentadoaanivel nivelepigástrico.
epigástrico.
• • Se
Se palpa
palpa pequeña
pequeña tumoración
tumoración del del tamaño
tamaño de de una
una
“oliva”
“oliva” en
en cuadrante
cuadrante superior
superior derecho,
derecho, por
por fuera
fuera del
del
reborde
rebordede delos
losrectos.
rectos.NoNovisceromegalias.
visceromegalias.
• • Durante
Durante exploración
exploración presenta
presenta vómito
vómito brusco,
brusco,
alimenticio,
alimenticio,no nobilioso.
bilioso.Ultima
Ultimatoma
tomahace
hacemedia
mediahora
hora
VOMITOS
VOMITOS
ESTENOSIS HIPERTROFICA DE PILORO
•• Descrita
Descrita en en 1777
1777 por
por Armstrong,
Armstrong, sese debe
debe aa una
una estenosis
estenosis del
del canal
canal pilórico que
pilórico que impide
impide
elel vaciamiento
vaciamiento normal
normal deldel est ómago, produciendo
estómago, produciendo un un ssíndrome
índrome de de vvómitos
ómitos
recidivantes.
recidivantes.
•• 2%
2%de delactantes,
lactantes,predominio
predominioen envarones
varones
•• Mecanismo:
Mecanismo:Hipertrofia
Hipertrofiadedefibras
fibrascirculares
circularesdedemusculatura
musculaturapil órica. Espasmo,
pilórica. Espasmo,oo edema
edema
de
demucosa
mucosa ((fase
fasemmás
ás tard ía ))
tardía
•• Etiolog
Etiologíaía desconocida
desconocida (( hipergastrinemia,
hipergastrinemia, prostaglandinas,
prostaglandinas, sintetasa
sintetasa dede oxido
oxido
nnítrico;
ítrico; motilina;
motilina;inervaci ón propia
inervación propia del
delppíloro;
íloro; gen ético)
genético)
Cuadro
CuadroCl ínico:
Clínico:
••Intervalo
Intervalolibre:
libre:15-20
15-20ddías
ías tras
trasnacer
nacer
••VVómitos
ómitos intensos,
intensos,trastrastodas
todaslaslastomas;
tomas;No Nobiliosos
biliosos
••Ictericia,
Ictericia,enf
enf.. Gilbert
Gilbert
••Deshidrataci
Deshidratación, ón, malnutrici ón, alcalosis
malnutrición, alcalosis hipoclor émica, hipo
hipoclorémica, hipo
+
KK+
••Hambre
Hambre crcrónica,
ónica, ““facies
facies pil órica”: frente
pilórica”: frente arrugada,
arrugada, mirada
mirada
brillante
brillante
••Ondas
Ondasperist álticas en
peristálticas enepigastrio
epigastrio((de deizquierda
izquierdaaaderecha
derecha))
••Palpaci ón de
Palpación de““oliva
oliva pilórica ““
pilórica
VOMITOS
VOMITOS
VOMITOS
VOMITOS
Formas
Formas Cl ínicas:
Clínicas:
••Cuadro
Cuadro TTípico:
ípico:
•• Intervalo
Intervalo libre
libre
•• VVómitos
ómitos aa chorro
chorro
•• No
No biliosos
biliosos
•• Abundantes
Abundantes
•• Trastornos
Trastornos asociados:
asociados:
•• Deshidrataci
Deshidratación ón
•• Ictericia
Ictericia (ciclo
(ciclo enterohep ático)
enterohepático)
•• Malnutrici
Malnutrición ón
•• Infecci
Infecciónón Urinaria
Urinaria
•• Hipoprotrombinemia
Hipoprotrombinemia;; hemorragias
hemorragias
••Cuadros
Cuadros At ípicos:
Atípicos:
•• Con
Con vvómitos
ómitos hemorr ágicos
hemorrágicos
•• Ict érica ((Enf
Ictérica Enf dede Gilbert
Gilbert))
•• Familiar
Familiar
•• Sin
Sin intervalo
intervalo libre:
libre:
•• SSíndr
índr Roviralta
Roviralta ((frenopilórico)
frenopilórico)

VOMITOS
VOMITOS
DIAGNOSTICO DE EHP

•• Prueba
Pruebadel delBiber ón
Biberón
•• Ecograf ía >>44mm
mm
Ecografía
•• Radiolog
Radiología ía con
conbario:
bario:
•• Cardias
Cardiasnormal
normal
•• Peristaltismo >>13
13mm
mm
Peristaltismomarcado
marcado
•• Signo
Signode delalacuerda
cuerda
•• DD
DDcon conotras
otrasenf
enf::
•• Atresia
Atresiapil órica
pilórica
•• Alergia
AlergiaaaPLV
PLV
•• Sindr
SindrRoviralta
Roviralta
•• Otras
Otrasasociaciones
asociaciones

TRATAMIENTO

•• Pilorotomía extramucosa
Pilorotomía extramucosa de
de Ramstedt
Ramstedt
•• Soporte
Soportemmédico
édico

VOMITOS
VOMITOS
•• Lactante
Lactante de
de 77 meses,
meses, que
que consulta
consulta porque
porque vomita
vomita con
con mucha
mucha facilidad.
facilidad. Los
Los
vvómitos
ómitos son
son alimentarios,
alimentarios, sin
sin nnáusea
áusea previa,
previa, nunca
nunca han
han sido
sido biliosos;
biliosos; de
de
predominio
predominio postprandial
postprandial.. Aumentan
Aumentan concon lala movilizaci ón. Desde
movilización. Desde hace
hace 15
15 ddías,
ías,
en
en dos
dos ocasiones,
ocasiones, lala madre
madre refiere
refiere que
que conten ían hebras
contenían hebras dede sangre,
sangre, por
por lolo
que
que estám
está ás alarmada.
más alarmada.

•• Regurgitador
Regurgitador habitual.
habitual. Apetito
Apetito conservado..................................................
conservado.
conservado..................................................
Escasa
Escasa ganancia
ganancia ponderal.
ponderal. Deposiciones
Deposiciones normales/oscuras
normales/oscuras

•• A.P.:
A.P.: Embarazo/parto
Embarazo/parto normal.
normal. Apgar
Apgar 99 // 10;
10; Peso
Peso RN:
RN: 3600g,
3600g, Talla:
Talla: 49
49 cm
cm
Neumon
Neumoníaía hace
hace un
un mes
mes que
que precis
precisóó ingreso.
ingreso.

•• EXPLORACION
EXPLORACION FISICA:
FISICA: Peso:
Peso: 6700g
6700g (p3-10),
(p3-10), Talla:
Talla: 67
67 cm
cm (p25-50).
(p25-50). Afebril
Afebril..
Ganancia
Ganancia ponderal
ponderal úúltimo
ltimo mes:
mes: 60
60 gg (deficiente).
(deficiente). Regular
Regular estado
estado nutritivo.
nutritivo.
Leve
Leve palidez
palidez cut áneo-mucosa.
cutáneo-mucosa.
•• EXPLS.
EXPLS. COMPLS.:
COMPLS.: Hemograma
Hemograma:: Hb
Hb:: 9,1
9,1 mg/dL;
mg/dL; VCM:69.2
VCM:69.2 flfl
VOMITOS
VOMITOS
RGE

VOMITOS
VOMITOS
VOMITOS
VOMITOS
Dilatación del hiato con elevación del cardias
VOMITOS
VOMITOS
•Hernia Deslizante
•Hernia de Hiato

VOMITOS
VOMITOS
•Hernia paraesofágica

VOMITOS
VOMITOS
Reflujo gastroesofágico (calasia):
• Es el paso de parte del contenido gástrico al esófago de forma involuntaria, en
ausencia de estado nauseoso, vómitos o participación de la musculatura
gástrica. Indica una insuficiencia hiato – esofágica.
• Hay un reflujo fisiológico, leve, asintomático, autolimitado, mas frecuente en RN
y primeros meses de la vida
• Se considera patológico:
• Si produce sintomatología (esofagitis)
• Acidez inferior a pH 4 o superior a 7
• Si dura más de 15 segundos cada episodio
• Mas de 27 episodios en 24 horas
• Mas de 20 episodios en 24 horas / > a 5 minutos cada una

VOMITOS
VOMITOS
Reflujo Gastroesofágico. Categorías de pacientes:

• RGE sin complicaciones


• < de 1 año
• Sin repercusión clínica
• RGE complicado
• Vómitos
• Esofagitis con manifestación clínica
• RGE con presentación no habitual
• RGE oculto
• Clínica respiratoria
• Bronquitis
• Asma
• Laringitis
• Síndrome de Sandifer - Sutcliffe
• RGE en deterioro neurológico grave

VOMITOS
VOMITOS
VOMITOS
VOMITOS
R.G.E. DIAGNOSTICO

•• Estudio
Estudio Radiol ógico con
Radiológico con bario
bario
•• Radiolog ía del
Radiología del Torax
Torax
•• Examen
Examen isot ópico con
isotópico con T99
T99 R.G.E. TRATAMIENTO
•• Manometr
Manometría ía esofágica
esofágica
•• pHmetr ía
pHmetría •• Postural:
Postural:
•• Esofagoscopia
Esofagoscopia •• Semisentado
Semisentado
•• Biopsia
Biopsia •• Cama
Camaelevada
elevada
•• Diet ético:
Dietético:
•• Espesantes
Espesantes
•• Intervalos
Intervaloscortos
cortos
•• Evitar
Evitarcomidas
comidascopiosas
copiosas
•• Medicaci
Medicación: ón:
•• Anti ácidos
Antiácidos
•• Procin éticos:
Procinéticos:
••Metoclopramida
Metoclopramida
••Domperidona
Domperidona
••Cisapride
Cisapride
•• Antagonistas
AntagonistasH2 H2
•• Inhibidores
Inhibidoresdedebomba
bombade
deprotones
protones
•• Cirug
Cirugíaía ((Nissen)
Nissen)
VOMITOS
VOMITOS
VOMITOS CICLICOS

• Acetona en aire esp.


• Ac Acetilacético
• Ac Oxibutírico

•• Epilepsia
Epilepsia
•• Migra
Migrañaña
•• Enf
Enf.. Mitocondrial
Mitocondrial
•• Disfunci ón Auton
Disfunción ómica
Autonómica
•• VVómitos
ómitos ceton émicos
cetonémicos

VOMITOS
VOMITOS
SINDROME EMETIZANTE DEL NIÑO MAYOR

•• Gastritis:
Gastritis:
•• No
Noerosivas
erosivas––Infecci ón
Infección
•• Atrófica
Atrófica
•• Erosivo
Erosivo––Hemorr ágica
Hemorrágica

•• Helicobacter
Helicobacterpylori
pylori(5%
(5%aa30%)
30%)

•• Etiolog
Etiologíaía infecciosa
infecciosa
•• Bacteriana
Bacteriana
•• Viral
Viral
•• Proceso
Procesoinflamatorio
inflamatoriocon
conalteraci ón
alteración
de
delalabarrera
barreramucosa
mucosaggástrica.
ástrica.
•• Infiltraci ón linfoplasmocitaria
Infiltración linfoplasmocitaria
•• Cl ínica:
Clínica:
•• VVómitos
ómitos
•• Anorexia
Anorexia
•• Dolor
Dolor
•• Flatulencia
Flatulencia
•• Buena
Buenarespuesta
respuestaaaTt º
Ttº
VOMITOS
VOMITOS
Adenocarcinoma

Ulcera G/D
Linf.
Linf. MALT

VOMITOS
VOMITOS
•• Afecta
Afecta aa un
un 50%
50% dede lala población
población
•• 60%
60% de
de úúlcera
lcera GGástrica
ástrica
•• 90%
90% de
de úúlcera
lcera Duodenal
Duodenal
•• 60%
60% de
de CCáncer
áncer GGástrico
ástrico 300.000
300.000 // aaño
ño
•• MALT
MALT linfoma
linfoma 6.000
6.000 // aaño
ño

VOMITOS
VOMITOS
VOMITOS
VOMITOS
VOMITOS
VOMITOS
SINDROME EMETIZANTE DEL NIÑO MAYOR

•• Afecciones
Afecciones Extradigestivas
Extradigestivas::
•• Infecciones:
Infecciones:
•• SNC
SNC
•• Urogenitales
Urogenitales
•• Respiratorias
Respiratorias
•• Otras
Otras
•• Endocrino
Endocrino Metab ólicos:
Metabólicos:
•• Diabetes
Diabetes
•• Uremia
Uremia
•• Crisis
Crisis de
de Addison
Addison
•• PPérdida
érdida salina
salina
•• Hipertiroidismo
Hipertiroidismo
•• Psicol ógicos:
Psicológicos:
•• Bulimia
Bulimia

VOMITOS
VOMITOS