Sara Lizeth Garcia Alzate

2200-18-854

LUPUS ERITEMATOSO Y ALTERACIONES PSQUIATRICAS

El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad inflamatoria crónica de

naturaleza autoinmune y de etiología desconocida, caracterizada por afectación de
múltiples órganos y sistemas y por la presencia de anticuerpos antinucleares
(ANA). El lupus es una enfermedad auto inmunitaria crónica y compleja que puede
afectar las articulaciones, la piel, el cerebro, los pulmones, los riñones y los vasos
sanguíneos de manera que provoca inflamación generalizada y daño del tejido en
los órganos afectados
Los tres principales mecanismos para explicar el compromiso primario son:
vasculopatía, auto anticuerpos y mediadores inflamatorios.
Los síntomas neurológicos como las convulsiones y trastornos del movimiento,
están mediadas por complejos inmunes que producen una vasculopatía que afecta
a las pequeñas arteriolas, mientras que los síntomas psiquiátricos como depresión
y psicosis están mediados por producción sistémica de anticuerpos anti
neuronales y factores inhibidores de las enzimas cerebrales. Estos anticuerpos y
factores inhibidores de enzimas acceden a las neuronas alterando la cantidad de
neurotransmisores mesolímbicos liberados
Se considera que los pacientes con LES tienen una disposición genética para
activar las células B, que, gracias a factores ambientales, estrés u otras
disposiciones pueden activar la producción de las células B para producir
anticuerpos que cruzan la barrera hematoencefalica e interactúan con el sistema
nervioso central.
Los tres principales mecanismos para explicar el compromiso primario son:
vasculopatía, auto anticuerpos y mediadores inflamatorios.
Esta enfermedad afecta aproximadamente al 0.1% de la población y presenta
síntomas neuropsiquiatricos que pueden ser percibidos incluso antes del
diagnóstico, tales como trastornos del ánimo y cefaleas vasculares. De las
alteraciones o manifestaciones psiquiátricas, predominan: la depresión mayor,
alucinaciones auditivas, la memoria y la disfunción ejecutiva. El 25% de los casos
se pueden asociar a demencia.
Las manifestaciones más comunes:
1. Deterioro cognitivo: aproximadamente 80% del sistema cognitivo se ve
comprometido, los pacientes con anticuerpos de anticardiolipina tienen un
riesgo 3 o 4 veces mayor.
Sara Lizeth Garcia Alzate
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2. Delirium: es vital diferenciar si este corresponde a un efecto primario de la

enfermedad (cerebritis lúpica) o es secundario a una infección del SNC, a
un trastorno metabólico o a efectos de los corticosteroides.
3. Psicosis y trastornos afectivos y ansiosos: la depresión es la segunda
manifestación más común hasta en un 50% de los casos de pacientes con
LES. La ansiedad es una frecuente reacción ante la enfermedad
Otras manifestaciones comunes son la cefalea, la enfermedad
cerebrovascular, síndromes convulsivos, desmielinización, Mielopatía
trasversa, neuropatía y corea
MANEJO
Con respecto al delirium: el manejo inicial se basa en controlar la enfermedad
causal del mismo, lo que significa que, si hay actividad lúpica, deben
aumentarse las dosis de corticosteroides. En cuanto al manejo de la agitación y
de los síntomas psicóticos, se recomienda el uso de dosis bajas de
Haloperidol. Cuando se trate de un Delirum asociado a los corticosteroides, por
lo general aparece luego de un aumento abrupto de los mismos
El manejo de los trastornos del afecto mejora con el uso de antidepresivos, se
debe tener en cuenta el uso de antidepresivos tricíclicos, por su mayor
capacidad de generar analgesia aún en dosis bajas (25 mg de Amitriptilina, sin
embargo, debe analizarse las interacciones particulares y su perfil de
seguridad. Los Inhibidores Selectivos de la Recaptura de Serotonina (ISRS)
tienen mayor eficacia antidepresiva, son mejor tolerados y más seguros, por lo
que siguen siendo los fármacos que más se usan, sin embargo, debe tomarse
en cuenta que su acción sobre el dolor es mínima. Posiblemente los
antidepresivos duales como venlafaxina y la duloxetina tengan mejor perfil para
este tipo de enfermedades, pero aún no existen estudios que demuestren su
eficacia
Es importante dar acompañamiento psicológico a estos pacientes para
ayudarlos a enfrentar su proceso y ayudarlos a superar los síntomas
psiquiátricos que presenten.

BIBLIGRAFIA
1- Aguilera-Pickens, G., & Abud-Mendoza, C. (2013). Manifestaciones
neuropsiquiátricas en lupus eritematoso generalizado: bases
fisiopatogénicas y terapéuticas. Reumatologia Clinica, 9(6), 331–333.
https://doi.org/10.1016/j.reuma.2013.02.007
Sara Lizeth Garcia Alzate
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2- Tortós, G. Z., & Alfaro, E. V. (s/f). LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO

(LES): MANIFESTACIONES NEUROPSIQUIÁTRICAS, UNA
PERSPECTIVA DESDE LA PSIQUIATRÍA DE ENLACE. Binasss.sa.cr.
Recuperado el 2 de junio de 2022, de
https://www.binasss.sa.cr/bibliotecas/bhp/cupula/v26n1/art4.pdf