Entrevista Psicológica (Niño)

Perfil Infantil
I. Datos Generales
Nombre: ______________________________________________
Lugar y Fecha de Nacimiento: _____________________________
______________________________________________________

Edad: _________ Sexo: __________ Grado Escolar: __________

Nombre de Escuela: _____________________________________

Dirección: _____________________________________________
______________________________________________________

Teléfono: _____________ Fecha de la Consulta: ___________

II. Motivo de la Consulta

III. Historial Familiar:

Padre: ____________________________ Edad: ______

Ocupación: __________________________
¿Cuál es la relación con su hijo?
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________

Madre: ______________________________Edad: _______

Ocupación: _____________________________
¿Cuál es la relación con su hijo?
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________
 ¿Cómo es su relación de pareja?
_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________

Hermanos
Sexo _______ Edad: ______ Cuantos son: _____________

¿Cuáles la relación que tiene con sus hermanos?

_________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________

Cantidad de tiempo que comparte con sus padres:

________________________________________________
________________________________________________

IV. Historial Personal del Niño:

Antecedentes Escolares:

Nivel Escolar: _______ Índice Académico: ________

¿Cómo Fue el Proceso de adaptación en la escuela?

________________________________________________
________________________________________________
¿Tiene algún problema académico o conductual en la escuela?
_________________________________________________
_________________________________________________
¿Qué le gusta más en la escuela?
_________________________________________________
_________________________________________________
¿Qué no le gusta de la escuela?
_________________________________________________
_________________________________________________

¿Cómo es con las tareas?

_________________________________________________
_________________________________________________
¿Cómo maneja los útiles escolares?
_________________________________________________
_________________________________________________
¿Tiene algún problema con la lectura, la escritura o alguna otra
materia?
_________________________________________________
_________________________________________________
¿Cómo es su relación con la maestra?
_________________________________________________
_________________________________________________
¿Cómo es la relación con sus compañeros de clase?
_________________________________________________
_________________________________________________

Socialización y Afecto:
¿Hace amigos con facilidad?
_________________________________________________
_________________________________________________
¿De qué edades son los niños con los que se relaciona?
_________________________________________________
¿Qué tipo de juegos realiza?
_________________________________________________
¿Qué lo hace feliz?
_________________________________________________
_________________________________________________
¿Qué lo hace sentirse triste?
_________________________________________________
_________________________________________________
¿Qué lo hace enojar?
_________________________________________________
_________________________________________________
¿Sobre qué aspectos de la vida pregunta con mayor frecuencia?
_________________________________________________
_________________________________________________

Aspectos de conducta del niño

¿El niño es desobediente?

_________________________________________________
¿Ha tenido algún comportamiento agresivo?
__________________________________________________
__________________________________________________

¿Ha notado algún comportamiento que para usted sea extraño?

__________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
¿Hace rabietas y llora cada vez que no le brinda algo?
__________________________________________________
__________________________________________________
¿Ha notado que el niño le gusta estar lejos de los demás?
__________________________________________________

Intereses y Pasatiempos:
¿Qué le gusta hacer en su tiempo libre?
__________________________________________________
__________________________________________________
¿Qué hace cuando esta solo?
__________________________________________________
__________________________________________________
¿Que no le gusta hacer?
__________________________________________________
__________________________________________________
¿Le gusta algún deporte?
__________________________________________________
__________________________________________________
¿Ayuda en las tareas en casa?
__________________________________________________
¿Cuáles son sus juegos favoritos?, ¿Alguna vez ha jugado al
doctor, mamá y papá?
__________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
¿Qué programas de televisión mira?
__________________________________________________
__________________________________________________
Castigos:
¿Quién es el responsable de la disciplina?:
___________________________________________________
___________________________________________________
¿Qué comportamientos les molesta del niño?
___________________________________________________
___________________________________________________
¿Qué tipo de castigo utiliza frecuentemente?
___________________________________________________
___________________________________________________

Observaciones Finales:
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________