ENTREVISTA PSICOLOGICA PARA PADRES Y NIÑOS

I. DATOS GENERALES:
1. Nombre: ________________________________________________________________
2. Lugar y Fecha de Nacimiento: _______________________________________________
3. Edad en años y meses: ______________________________________
4. Sexo: __________________________
5. Dirección: _______________________________________________________________
6. Grado escolar: __________________________
7. Escuela: _______________________________________________________
II. HISTORIA FAMILIAR:
1. Padre: _________________________________________________________________
Edad: _____________________
Ocupación: _____________________________________________________
Adicciones: ____________________________________________________________
Relación con el niño: estable, inestable, conflictiva, mucha, poca, ninguna comunicación.
2. Madre: ________________________________________________________________
Edad: _____________________
Ocupación: _____________________________________________________
Adicciones: _____________________________________________________________
Relación con el niño: estable, inestable, conflictiva, mucha, poca, ninguna comunicación.
3. Hermanos (as): _____________
Lugar que ocupa entre hermanos (as): _______________
Sexo y edad: _______________________________________________________________
_____________________________________________
Relaciones con el niño (cada hermano) estable, inestable, conflictiva, mucha, poca,
ninguna comunicación.
4. Antecedentes familiares:
Médicos: __________________________________________________________________
Psiquiátricos: ______________________________________________________________
Tóxicos: __________________________________________________________________
III. HISTORIA PERSONAL.
1. Antecedentes:
Embarazo: _________________________
Hijo deseado: _____________________
Dificultades prenatales (médicas, intentos aborto, psicológicas): _____________________
_________________________________________________________________________
2. Período perinatal:
Parto: ________________________
Peso al nacer: _________________________
Talla al nacer: _____________________
Lactancia materna hasta los __________ meses, con biberón hasta ____________ meses.

Antecedentes Escolares: Nivel escolar: __________________________ Índice académico: __________________ Escuela: _____________________________________________________ ¿Cómo fue el proceso de adaptación a la escuela?: ________________________________ Problemas escolares (académicos). independiente). dependiente. Aspectos de Socialización y afectivos: ¿Hace amigos con facilidad? (comunicativo. ¿Qué hace con otros niños de su mismo sexo?: _______________________________ __________________________________________ . inquieto. escritura. poco comunicativo. pasivo.Tipos de semisólidos introducidos: ______________________________ Tipos de sólidos introducidos: __________________________________ Problemas de alimentación al nacer y hasta el primer año: __________________________ ___________________________________________ Dificultades para dormir: ___________________________________________ Reacciones del niño: tranquilo. participa en grupo. agresivo. tendencia al aislamiento. (conductuales): _______________________________ ________________________________________________________________ ¿Qué le gusta más de la escuela?: ______________________________________________ ________________________________________________________________ ¿Qué no le gusta de la escuela?: _______________________________________________ ________________________________________________________________ ¿Cómo es con las tareas?: ____________________________________________________ ¿Cómo maneja los útiles escolares?: ___________________________________________ ¿Qué problemas posee a nivel de lectura. Edad de gateo: ____________________ Edad de ponerse en pie: ________________________ Edad al caminar: _______________________ Inicio del lenguaje: _______________ Enfermedades médicas: __________________________________________________ Hospitalizaciones y cirugías: ____________________________________________ Problemas visoperceptivomotores: ____________________________________________ _________________________________________________ 3. cálculo?: _________________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ¿Cómo se relaciona con la maestra?: ___________________________________________ ________________________________________________________________ ¿Cómo se relaciona con los compañeros?: _______________________________________ ________________________________________________________________ 5. _________________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ¿De qué edad son los niños con los que se relaciona? ______________________________ ¿Qué tipo de juegos realiza? _________________________________________ 4.

vergüenza. Desarrollo Psicosexual: Destete: ________________________________ ¿Qué tipo de alimentos prefiere?: _____________________________________________ _______________________________________________ ¿Alguna vez ha dejado de alimentarse?: _________________________________________ ____________________________________________ Control anal: __________________ Vesical diurno: ____________________ Vesical nocturno: _____________________ 5. duerme. ¿Alguna vez ha jugado al doctor. mamá y papá? _________________________________________________________________________ ¿Qué programas de televisión mira? ___________________________________________ _________________________________________ 6. Intereses y pasatiempos: ¿Qué le gusta hacer en su tiempo libre?: ________________________________________ ____________________________________________ ¿Qué hace cuando está solo? _________________________________________________ ____________________________________________ ¿Qué no le gusta hacer? _____________________________________________________ ____________________________________________ ¿Qué tipo de deportes le gustan? ______________________________________________ ____________________________________________ ¿Cuáles son sus juegos favoritos?. miedo.¿Cómo se relaciona con los niños de otro sexo?: _________________________________ ________________________________________________________________ ¿Por qué cosas se pelea con otros niños?: _______________________________________ ________________________________________________________________ ¿Qué lo hace feliz?: _________________________________________________________ ¿Qué lo entristece?: _________________________________________________________ ¿Qué lo enoja?: ____________________________________________________________ ¿Sobre qué aspectos de la vida pregunta con mayor frecuencia?: ____________________ _________________________________________________________________________ ¿Qué tan bien se baña. ¿Qué reacciones posee ante la defecación? (asco. en la actualidad? ____________________ _________________________________________________________________________ 5. desagrado) ________________________________________________________________ Succión del dedo: __________________________ ¿Con quién duerme?: _________________________________________________ 7. agrado. come. Síntomas Neuróticos: Pesadillas: ____________ Terrores nocturnos: _____________________ Sonambulismo: _____________ Berrinches: _____________________ Regresiones: ________________ Enuresis: _______________________ . se viste.

Observaciones finales: _____________________________________________________ _________________________________________________________________________ . Castigos: ¿Quién es el responsable de la disciplina?: _______________________________________ ¿Qué comportamientos le molestan del niño? ____________________________________ _________________________________________________________________________ ¿Qué tipo de castigos utiliza frecuentemente? ___________________________________ _________________________________________________________________________ 8.Encopresis: _________________ Onicofagia: _____________________ Tricotilomanía: ______________ Problemas de lenguaje: ______________ Tics: ________________________ Convulsiones: __________________ Robo: _______________________ Mentira: _______________________ 8.

¿Cómo te llamas? ___________________________________________________________ ¿Cómo te dicen en tu casa? ___________________________________ ¿Cuántos años tienes? ________________________________ ¿Cuándo es tu cumpleaños? __________________________________________ ¿Cómo se llama tu papá? _____________________________________________________ ¿Cuántos años tiene? ___________________ ¿Cómo se llama tu mamá? ___________________________________________________ ¿Cuántos años tiene? ___________________ ¿Qué comes? ______________________________________________________________ _________________________________________ ¿Quién te hace de comer? ___________________________________________________ ¿Tus papas se pelean enfrente de ti? _____________________ ¿Cómo te castigan tus papas? ____________________________________________ ¿Tienes hermanos/as? __________ ¿Cuántos? ________________ ¿Cómo te llevas con ellos/as? _________________________________________________ ________________________________________________ Tienes pesadillas muy seguidas: __________________________ Ayudas en casa con los quehaceres: __________________________ ¿Te gusta la escuela. lo juegas con tus amigos? _____________________________ _________________________________________________________________________ ___________________________________________________________ ¿A qué juegas en tu casa y con quién? __________________________________________ _________________________________________________________________________ ________________________________________________ ¿Te gustan las actividades que pone en clase la maestra? ___________________________ ________________________________________ ¿Cómo es tu maestra contigo? ________________________________________________ ¿Cómo te gustaría que fuera tu maestra durante las clases? _________________________ ___________________________________________________________________ ¿Qué actividades te gustaría trabajar más? ______________________________________ _____________________________________________________ . por qué? ________________________________________________ __________________________________________ ¿A qué vas a la escuela? ______________________________________________ ¿Qué materias te gustan más? ________________________________________________ Te gusta estudiar: ____________________________ ¿Tienes amigos. como se llaman? ______________________________________________ ____________________________________________ ¿Cuál es tu juego preferido.

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