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QUITO 2005
Ministerio de Salud Pública Normas técnicas y procedimientos del PAI
ISBN-9978-92-384-5
Edición: Equipo PAI del MSP y Consultor de Inmunizaciones OPS/OMS Revisión de textos: Dr. Rodrigo Rodriguez Diseño
portada: NUEVO ARTE
Dirección Nacional del Proceso de Control y Mejoramiento en Salud Pública Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI)
Buenos Aires Nº 340 entre Manuel Larrea y Juan Larrea Correo electrónico: pai_ecu@rdyec.net
Primera edición: Enero 2005 Tiraje: 2500 ejemplares Diagramación e Impresión: NUEVO ARTE. Tel. (02) 227 1539
La impresión de esta publicación se realizó con la cooperación técnica y el apoyo financiero de la Organización Panamericana
de la Salud / Organización Mundial de la Salud, Ecuador .....
AUTORIDADES DEL MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR
COMISIÓN DE REDACCIÓN
Lic. Iván Yerovi Oficial Técnico UNICEF
Sra. Andrea Herdoíza Andrade Srta. Martha Fuertes Becerra Sr. Enrique Acosta Mosquera Sr. Juan Pérez Mejía Sr. Gerardo
Proaño Montesdeoca
PRESENTACIÓN
Este documento tiene por objeto, constituirse en la herramienta de consulta y homogenización de pro tocolos
para resolver dudas, problemas técnicos y gerenciales de los distintos actores de salud en to dos los niveles
operativos, tanto en los aspectos gerenciales de vacunación como en la vigilancia y control de las
enfermedades prevenibles por vacuna en el país.
Deseo felicitar a todo el personal de salud por ser los protagonistas del cambio de calidad y eficiencia
alcanzada por el PAI y pedirles su mayor esfuerzo para alcanzar la meta final de crear un país sano li bre de
enfermedades prevenibles por vacunación.
PRESENTACIÓN
CAPITULO I
14 CAPITULO III 15
Funciones de los responsables del PAI y de la vigilancia epidemiológica por niveles 16 CAPITULO IV 17
Programación 18
Cálculo de la población objeto por grupos programáticos
18
Programación de biológicos y suministros
19 CAPITULO V 21
25 Vacuna BCG 25
Descripción 25 Reacciones adversas de la vacuna
26
Contraindicaciones
26
Conservación y manejo del frasco abierto
26 CAPÍTULO VII 27
Poliomielitis – Parálisis Fláccida Aguda (PFA) 28
Descripción
28
Vigilancia epidemiológica
28
Definiciones operacionales
28
Qué hacer con el caso y/o brote
29
Indicadores de evaluación de la erradicación
29 Vacuna OPV 29
Descripción
29
Reacciones adversas de la vacuna
29
Contraindicaciones
30
Conservación y manejo del frasco abierto
30 CAPÍTULO VIII 31
Difteria 32
Descripción
32
Vigilancia epidemiológica
32
Definiciones operacionales
32
Qué hacer con el caso y/o brote
33
Indicadores de evaluación
33 Tosferina 34
Descripción 34 Vigilancia epidemiológica
34
Definiciones operacionales
34
Qué hacer con el caso y/o brote
35
Indicadores de evaluación
35
Tétanos neonatal (TNN) 36
Descripción 36
Vigilancia epidemiológica
36
Definiciones operacionales
36
Definiciones de áreas y zonas según riesgo epidemiológico
36
Plan de eliminación del TNN
37
Que hacer con el caso
37
Indicadores de evaluación
38
Vacuna DT pediátrica 39
Descripción
39
Reacciones adversas de la vacuna
40
Conservación y manejo del frasco abierto
40
Vacuna dT adultos 40
Descripción 40 Reacciones adversas de la vacuna 40
Conservación y manejo del frasco abierto
40
42
Definiciones operacionales
42
Que hacer con el caso y/o brote
43
Indicadores de evaluación
43
44 CAPITULO X 45
Meningitis por Haemophilus influenzae tipo b (Hib) 46 Descripción 46 Vigilancia epidemiológica 46 Definiciones operacionales
46
Qué hacer con el caso y/o brote
46
Indicadores de evaluación
47
50
Qué hacer con el caso y/o brote
51
Indicadores de evaluación
51
Rubéola 52
Descripción 52 Vigilancia epidemiológica 52 Definiciones operacionales 52 Qué hacer con el caso y/o brote 53 Indicadores de evaluación
53
Síndrome de rubéola congénita (SRC) 53
Descripción 53
Vigilancia epidemiológica
54
Definiciones operacionales
54
Qué hacer con el caso y/o brote
54
Indicadores de evaluación
54
Parotiditis 55
Descripción 55 Vigilancia epidemiológica 55
Vacuna Triple Viral (SRP) y Vacuna Dupla Viral (SR) 55 Descripción 55 Reacciones adversas de la vacuna: 56
Contraindicaciones
56
Conservación y manejo del frasco abierto
56 CAPÍTULO XII 57
Fiebre amarilla (Síndrome febril íctero hemorrágico agudo - SFIHA) 58 Descripción 58 Vigilancia epidemiológica de SFIHA 58 Definiciones
operacionales
58
Qué hacer con el caso y/o brote
59
Indicadores de evaluación
59
CAPÍTULO XIII 61
Cadena de frío 62
Definición 62
Niveles de cadena de frío 62
Elementos de la cadena de frío 62
Manejo técnico de los equipos de refrigeración 62 Monitoreo y control de la temperatura de las vacunas por niveles 64 Mantenimiento preventivo
de los equipos de la red de frío
64
Recomendaciones para el embalaje y transporte de vacunas
64
Política de frasco abierto y uso de las vacunas en actividades extramurales
65
CAPÍTULO XIV 67
Bioseguridad 68 Manejo de desechos generados por vacunación 68 Tipo de desechos 68 Clasificación y almacenamiento
68
Transporte de desechos
68
Disposición final de los desechos
68
Vacunación segura 68
CAPÍTULO XV 71
Eventos supuestamente atribuidos a la vacunación o inmunización (ESAVI) 72
Concepto 72
Causas 72
Investigación de los ESAVIs
72
Manejo de situaciones de crisis
72
Comunicación e información sobre seguridad de la vacuanción
72
CAPÍTULO XVI 73
Supervisión y monitoreo 74 Objetivos 74 Etapas o fases de la supervisión 74 Lineamientos generales para la supervisión 74 Monitoreo
75
Herramientas para el monitoreo
75 Evaluación 76
Tipos de evaluación
76
Evaluación epidemiológica
76
Evaluación de impacto
76
Evaluación de resultados
76
Evaluación de procesos de vigilancia epidemiológica
76
Evaluación del programa regular
76
Evaluación de campañas y/o operaciones de barrido
77
Homogeneidad de resultados y atención integral de usuarios
79
Efecto de la campaña en la cobertura mensual acumulada
79 CAPÍTULO XVII 81
Búsqueda activa de casos de enfermedades prevenibles por vacunación 82
Búsqueda activa institucional
82
Búsqueda activa comunitaria
82 CAPÍTULO XVIII 83
Monitoreo rápido de coberturas (MRC) 84
Metodología 84
Criterios de exclusión 84
CAPÍTULO XX 87
Protocolos para la toma, conservación y transporte de muestras de los casos de EPV 88 Procedimiento para la toma de muestra en casos de EFENV 88
Protocolo para la toma, conservación y transporte de muestras para la investigación de tos ferina 90 Protocolo para la toma, conservación y
transporte de muestras para la investigación de los casos probables de difteria 91 Procedimiento para la toma de muestras en casos sospechosos de
SFIHA 92 Toma, conservación y transporte de muestras de líquido cefalorraquídeo (LCR) para estudio de casos de meningitis bacteriana aguda
(MBA)
93
Toma, conservación y transporte de muestras de sangre para diagnóstico de neumonías bacteriana aguda (NBA) por Streptococcus pneumoniae en
menores de 5 años 93
Abreviaturas utilizadas
• Proporcionar al trabajador de salud una herramienta de consulta técnica y administrativa sobre los métodos y
procedimientos utilizados regularmente en el Programa Ampliado de inmunizaciones (PAI) para mejorar el desempeño de las
actividades en los diferentes niveles.
• Proporcionar la información completa sobre los objetivos, metas, estrategias, indicadores y programación del PAI por
niveles.
• Contribuir a la erradicación, eliminación y prevención efectiva de las enfermedades prevenibles por vacunación
(EPV)
• Contribuir a la inmunización de los grupos vulnerables, a través del conocimiento de las vacunas, técnicas de
vacunación y normas de bioseguridad.
• Unificar métodos y procedimientos para una correcta conservación de los biológicos en los diferentes niveles de la
cadena de frío.
• Unificar métodos y procedimientos para el monitoreo, supervisión y evaluación del Programa Ampliado de In-
munizaciones en los diferentes niveles de atención.
• Fortalecer los niveles locales en su capacidad de organización, gestión, análisis y respuesta oportuna y eficiente ante
situaciones de alerta epidemiológica en base al manejo de técnicas, métodos y procedimientos para la vigilancia y control
epidemiológico de las EPV en coordinación con la red de laboratorios nacional y articulación con la red internacional.
CAPÍTULO II
Regulación y normatización para otros sectores x Elaboración y actualización de normas y procedimientos del PAI y VE x
Clasificación de las áreas y localidades según riesgo x x x Determinación de necesidades de biológicos, jeringuillas, equipos
y/o elemen-x x x tos de la cadena de frío y recursos financieros Motivación y reconocimiento al personal que trabaja en
acciones del PAI y VE x x x
CONDUCCIÓN:
Asesoramiento a las Autoridades en lo relacionado al PAI y VE x x x Apoyo a descentralización y desconcentración x x x
Apoyo técnico a las áreas de salud en la elaboración del plan estratégico anual x x x y de contingencia Elaboración y
seguimiento de planes y programaciones nacionales, provinciales x x x y locales Cumplimiento de las normas técnico
administrativas del PAI y VE local x x x Elaboración de informes y solicitudes de biológicos e insumos x x x Análisis de la
información y toma de decisiones x x x
VIGILANCIA DE EPV:
Notificación oportuna de los casos
xx Reportar al nivel
central/provincial/área de salud la notificación semanal negati
xx
va o positiva de las EFENV, PFA, TNN, SRC Realizar regularmente el monitoreo rápido de coberturas (MRC)
xx Practicar regularmente la
búsqueda activa (BA)
xx
PROGRAMACIÓN
PROGRAMACIÓN
El Programa Ampliado de Inmunizaciones tiene como pila- agencias de cooperación). Los gastos a tomar en cuenta son:
res básicos para su acción los siguientes componentes: Or- pago de movilización del personal de salud (viáticos,
ganización y coordinación, Programación, Capacitación, Red subsistencia, alimentación, pasajes terrestres y aéreos, com-
de frío, Ejecución, Vigilancia Epidemiológica con apoyo de bustible, alquiler de vehículos, canoas, aviones, acémilas);
la Red de Laboratorios, Sistema de Información, Par- pago de materiales de promoción y comunicación social sean
ticipación social y Comunicación Social, Supervisión, Moni- estos impresos o de difusión masiva.
toreo, Evaluación e Investigación operativa y epidemiológi-
ca. Cálculo de la población objeto por grupos programáticos
Para la programación de las actividades de vacunación a Para determinar la población objetivo del PAI, se aplica el si-
nivel local se tomará en cuenta la proyección de la población guiente procedimiento:
por grupos de edad, análisis de cobertura y los siguientes
aspectos:
Análisis de la información
Recursos HB
materiales:Menores de 1 año (dosis
refrigeradoras, termos,cero RN)frías,
cajas + susceptibles de 1 a 9 años en la Amazonía
paquetes fríos, termómetros, biológicos, jeringuillas,
DT Población escolar de segundo y séptimo años básicos
algodón, jabón líquido, formularios del sistema de infor-
Zona de
mación (parte diario,Anexo riesgo
8 A,y de TNN: dato oficial
concentrado,Anexo 8 B) de mujeres en edad fértil (embara-zadas y no
dT embarazadas)
Cronograma Zona sin riesgo de TNN: dato oficial de embarazadas
Considerar los Dato oficial de la población de 12 a 23 meses y susceptibles en los demás grupos de edad
FAdatos demográfico oficiales del INEC (pobla-
ción, viviendas, número(2-4,
de familias).
5-14, 15-44, 45 y más) en la Amazonía
Presupuesto
HB 100% de menores de 1 año en Amazonía para dosis cero del recién nacido 1 1.2
Multidosi
s
ESQUEMA DE VACUNACIÓN
Vía de Frecuencia de administración
Dosis
Nºd ad-
Vacuna reco-
osis ministra-
DT 2 0,5 ml I.M. 2do año
mendada
Grupos de edad ciòn
Dosis según edad Refuerzos
7mo año de básicade 1 dosis 2 dosis 3 dosis 1 Refuerzo 2 Refuerzo 3 Re
básica Escolares
BCG 1 0,1 ml I. D. R.N. SRP 1 0,5 ml S.C. Dosis única de 12 a 23 meses HB (Región Amazónica) 1 0,5 ml I. M. R.N. OPV 4 2 Gtts V.O
H B3
1 año después 0,5 ml I.dosis
de latercera PENTAVALENTE(DPT+HB+Hib)
M. 1er. 3 0,5 ml I. M. 2m
con-1 mes 6 meses 7mo año de básica(Región 4m 6m DPT 1 0,5 ml I. M. 1 año después de latercera do
Amazónica)
Menores1 valente
año tacto dT Embarazadas 1er. con-1 m des-
ses
Descripción Reservorio
Enfermedad grave infecciosa aguda, desarrollada principalmente en niños durante los 5 primeros años, casi siempre a
continuación de una bacteriemia en la primoinfección
o a partir del complejo primario. Cuando la enfermedad extrapulmonar afectan varios órganos o tejidos correspon de a la
forma miliar (TBm).
La forma meníngea de tuberculosis (MTB) inicia con cefalea, rigidez de nuca, fiebre alta, pueden producir convulsiones,
paresias, parestesias, paraplejia espástica o flácida, signo de Kernig y Brudzinski, déficit neurológicos focalizados,
hidrocefalia, trastornos motores, con o sin presencia de tuberculomas cerebrales y signos específicos de alteración del líquido
cefalorraquídeo.
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
Definiciones operacionales
• Coberturas de vacunación con BCG en menores de un Se debe vacunar a niños asintomáticos hijos de madres con
año por unidad operativa, área, provincia o país. SIDA, en razón de que tienen alto riesgo de infectarse y
Indicadores de impacto desarrollar enfermedad tuberculosa.
IMPORTANTE:
• Tasa de incidencia anual de MTB (meningitis
tuberculosa) y TBm (tuberculosis miliar) en menores de 5 Proteja la ampolla de BCG de la luz utilizando un protector o
años por área, provincia y país. cono de cartulina negra. Si la vacuna entra en contacto con
• Tasa de mortalidad MTB en menores de 5 años. los ojos, lave con abundante agua inmediatamente.
VACUNA BCG
Descripción general
Eficacia e inmunogenicidad
IMPORTANTE:
Reacciones adversas
Reacciones locales
• Absceso localizado
• Adenitis supurada
• Cicatriz queloide extensa
IMPORTANTE:
CAPÍTULO VII
Enfermedad vírica aguda, cuya gravedad va desde una in- Por lo común es de 7 a 14 días para los casos paralíticos, con
fección asintomática hasta la febril inespecífica con com- rango de 3 hasta 35 días
plicaciones meningoencefálicas y muerte. Los síntomas de la
enfermedad son fiebre, malestar general, cefalea, náusea, y Período de transmisión
vómito. Si la enfermedad evoluciona, pueden aparecer
mialgias intensas con rigidez de cuello y espalda, con o sin No se conoce con exactitud, La transmisión se produce du-
parálisis flácida. Uno de cada cincuenta o doscientos casos rante todo el tiempo en que el enfermo esta eliminando el
de infección evoluciona hacia el signo característico de virus. La presencia del poliovirus es demostrable a las 36
parálisis fláccida aguda. horas después de la exposición a la infección en la secreción
faríngea y a las 72 horas en las heces.
El sitio de la parálisis depende de la localización de la des-
trucción de las neuronas motoras en la médula o en el tallo Modo de transmisión
cerebral, que característicamente es asimétrica. La parálisis
de los músculos de la respiración amenaza la vida. La tasa de La vía oro fecal es la principal, sobre todo en los sitios con
letalidad en los casos paralíticos varía del 2 al 10% y deficiencia sanitaria. El virus permanece en la faringe una
aumenta con la edad. semana y en las heces de 3 a 6 semanas aproximadamente.
Definiciones operacionales
Presentación
En la difteria faringoamigdaliana hay dolor de garganta, Se transmite por contacto directo con un individuo enfermo,
agrandamiento de los ganglios linfáticos cervicales, con a través de secreciones respiratorias o con lesiones de la
edema de cuello en los casos graves. La difteria laríngea es piel de un paciente o de un portador sano. Rara vez por
grave en los lactantes y en niños de corta edad. El periodo de contacto con artículos contaminados.
trasmisibilidad es variable, por lo general dura 2 semanas o
menos. La mayoría de defunciones son debidas a los efectos Susceptibilidad e inmunidad
de la toxina en algunos órganos, principalmente sobre el
miocardio. Los hijos de madres inmunes están protegidos en forma
pasiva hasta los 6 meses de vida. La enfermedad no siempre
El diagnóstico diferencial se realiza básicamente con la fa- produce inmunidad permanente por lo que el paciente debe
ringítis bacteriana y viral, tales como angina estreptocócica, iniciar o continuar el esquema de vacunación una vez
angina de Vincent, mononucleosis infecciosa, sífilis y resuelta la fase aguda. A menudo, la inmunidad se adquiere
candidiasis bucal. por una infección no manifiesta.
Reservorio
La principal y más efectiva medida de prevención y control • CASO COMPATIBLE: Es todo caso probable al
es la vacunación por lo que el monitoreo de la cobertura de que no se le realizó seguimiento o no se confirmó con
vacunación de los menores de un año con la Pentavalente laboratorio ni se demostró la relación epidemiológica con un
(DPT+HB+Hib), de los preescolares con la suma de caso confirmado.
Pentavalente y DPT y de los escolares con la DT, son
indicadores importantes y útiles para conocer el grado de
protección de los niños y el riesgo de brotes.
Definiciones operacionales
Período paroxístico: con tos paroxística, con 5 a 15 accesos Por contacto directo con secreciones de las mucosas de las
en espiración que termina en un silbido inspiratorio. Puede vías respiratorias de personas infectadas. Sin tratamiento, la
presentarse vómito, pérdida del conocimiento y convulsiones mayor transmisión ocurre en la fase catarral antes de la fase
debido a hipoxia cerebral; dura de 2 a 4 semanas. En los de tos paroxística, para luego ir disminuyendo poco a poco,
lactantes menores presenta cianosis y períodos de apnea. hasta alcanzar niveles bajos en unas tres semanas. Cuando se
trata con eritromicina, el período de transmisión dura 5 días
Período de convalecencia: comienza de 4 a 6 semanas de o menos.
iniciada la enfermedad, la tos se hace menos fuerte y el
vómito desaparece; dura 2 semanas. Susceptibilidad e inmunidad
El ser humano
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
Definiciones operacionales
• CASO PROBABLE:
Enfermedad aguda del recién nacido, se presenta hasta los 28 período de incubación, mayor es la severidad y letalidad.
días de edad. Inicia con irritabilidad, inquietud, llanto débil
en crisis, trismus, risa sardónica (gesto despreciativo), Período de transmisión
rigidez y espasmos musculares, opistótonos, así como de
músculos abdominales, convulsiones, respiración dificultosa No se transmite de una persona a otra.
por espasmo de los músculos respiratorios.
Modo de transmisión
Enfermedad frecuente en climas tropicales con zonas de
pobreza crítica y migrantes (rurales y urbano marginales), Por contaminación del cordón umbilical durante la atención
excluidos socialmente por servicios de salud ausentes o de- del parto con deficiente asepsia, por personal no calificado y
ficitarios con bajas coberturas de vacunación. Mayor riesgo prácticas ancestrales.
presentan los recién nacidos de madres que no han sido
vacunadas con dT, que residen en esas comunidades Susceptibilidad e inmunidad
postergadas, sin control prenatal, con parto en casa o no
limpio. La susceptibilidad es general. La inmunidad activa inducida
por el toxoide tetánico es duradera y, luego de recibir cinco
Agente etiológico dosis, las mujeres adquieren inmunidad de por vida y la
capacidad para que el recién nacido reciba protección pasiva
Clostridium tetani, bacilo Gram positivo, anaerobio estricto y de la madre. La inmunoglobulina tetánica y la antitoxina
esporulado, que produce dos tipos de toxinas: la hemolisina tetánica confieren inmunidad pasiva temporal.
y la tetanospasmina. Esta última es una neurotoxina
altamente letal y la responsable de las manifestaciones clí-
nicas de la enfermedad.
Reservorio
• Cobertura anual en embarazadas con dos dosis más Se administra por vía IM en el vasto externo (tercio medio
refuerzos de dT por área, provincia y nacional. Conviene lateral del muslo). Para la vacunación se utiliza una
hacer el análisis por parroquias o unidades operativas jeringuilla descartable o autodestructible de 0,5 ml con aguja
• Cobertura quinquenal acumulada con dT2 en MEF de 23 G x 1.
por cada ASAR y el total nacional de las ASAR.
• Cobertura acumulada a partir del año de ingreso de A partir de los 2 meses de edad, deberá recibir 3 dosis, con
la ASAR al plan de eliminación del TNN con dT2/TT2 en intervalo de 2 meses entre ellas (mínimo 4 semanas) y un
MEF de cada ASAR del país y el total nacional de las refuerzo al año de la tercera dosis.
ASAR. IMPORTANTE:
Descripción general
aguja. No de masaje.
• El biológico será preparado antes de la aplicación y
Reacciones adversas
• Impulse el líquido presionando el émbolo. Retire la
En el sitio de la inyección puede presentarse reacciones lo- presentado reacciones severas a la Pentavalente o DPT. Se
cales como dolor, eritema, edema e induración. Algunos ni- recomienda para refuerzo en el segundo y séptimo grados de
ños desarrollan fiebre en cuyo caso se debe recomendar educación básica. Quienes no han recibido la DPT recibirán
paracetamol (acetominofen) en dosis de 15 mg/Kg/ cada 6 dos dosis con intervalo de 2 meses (mínimo 4 semanas) entre
horas, control de temperatura por medios físicos (baño). ellas.
Eficacia e inmunogenicidad
En algunos vacunados pueden presentarse reacciones locales La técnica de aplicación es la misma de la DT niños.
en el sitio de la inyección como dolor, eritema, acompañados
de alza térmica, manifestaciones que son pasajeras. Reacciones adversas
Conservación y manejo del frasco abierto
Los efectos secundarios son ocasionales y locales: presentan
Mantener a temperatura de refrigeración entre +2ºC a + 8ºC, dolor, tumefacción o enrojecimiento en el punto de in-
tanto en los bancos nacional, regional, provincial, área de yección en el transcurso de los días siguientes.
salud como en unidades operativas. Esta vacuna no de-be
ser congelada. Una vez abierto el frasco, se podrá utilizar Conservación y manejo del frasco abierto
durante 30 días para vacunación institucional.
Mantener a temperatura de refrigeración entre +2ºC a + 8ºC,
Presentación en los bancos nacional, regional, provincial, área y en las
unidades
DOS
operativas. El frasco PROTECCIÓN
MOMENTO DE LA
abierto se podrá
DEL
usar durante
Se presenta en frascos de 10 y 20 dosis, en forma líquida, 30
IS días para la
APLICACIONvacunación institucional.
RECIEN NACIDO
lista para su aplicación. Prim Primer contacto con la
Ninguna
Presentación
era MEF
Segu Al menos un mes después 99% en el presente
nda
En frascos multidosis de 10 yembarazo
de la primera
20 dosis, en forma líquida y
Terc 6 meses después de la
lista
era para su
segunda aplicación. 95% a los 5 años
Cuarta 1 año después de la tercera 99% al cabo de 10 años
VACUNA dT ADULTOS Quin 99% el resto del período
1 año después de la cuarta
Descripción general ta fértil.
Eficacia e inmunogenicidad
Período de incubación
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
De 45 a 160 días, con un promedio de 120 días
Definiciones operacionales
Indicadores de impacto
INDICADORES DE EVALUACIÓN
Indicadores de resultado
Contraindicaciones
IMPORTANTE:
epidemiológicos
Técnica de aplicación
Descripción
Reservorio
Susceptibilidad e inmunidad
Indicadores de impacto
VACUNA PENTAVALENTE
(DPT+HB+Hib)
Descripción general
Contraindicaciones
Mantener en refrigeración entre +2˚C y +8˚C. Como toda vacuna bacteriana, no se debe congelar.
Presentación
SARAMPIÓN
Descripción
Agente etiológico Son susceptibles todas las personas que no han tenido la
enfermedad o que no han sido inmunizadas.
El virus del Sarampión es del género Morbilivirus, familia
Paramyxoviridae. Los niños de madres que han tenido la enfermedad o al-
canzaron la inmunidad por vacuna están protegidos durante
Reservorio los primeros 6 a 9 meses de edad, a través del paso de
anticuerpos residuales maternos.
* Vacunación en presencia de VIH: Dado que la enfermedad puede ser muy grave en niños infectados por el VIH, la OMS recomienda, dar una dosis
temprana a los 6 meses de edad, seguida de la dosis del esquema regular. Los ESAVis por la vacuna es relativamente baja comparada con el peligro de la
infección por sarampión en estos niños. Para los niños con SIDA, los riesgos y beneficios potenciales deben ser evaluados individualmente por
especialistas.
Definiciones operacionales
• CASO SOSPECHOSO: Paciente que presenta fiebre alta antes o durante la erupción, erupción máculo papular no vesicular,
con o sin coriza y/o conjuntivitis y/o tos, o cualquier caso que el personal de salud informe como sarampión.
• CASO CONFIRMADO: Todo caso sospechoso con confirmación de laboratorio o confirmación por nexo epidemiológico
(contacto con caso confirmado por laboratorio).
• CASO DESCARTADO: Cuando el resultado de laboratorio INDICADORES DE EVALUACIÓN
es negativo para IgM de una muestra adecuada.
Indicadores de resultado
QUÉ HACER CON EL CASO Y/O BROTE
• Cobertura mensual y anual acumulada con vacuna
Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de SRP en niños entre 12 y 23 meses de edad, según unidades
casos sospechosos de forma inmediata para que sean inves- operativas, áreas de salud, provincias y nivel nacional.
tigados dentro de las 48 horas siguientes. • Clasificación de las unidades operativas, áreas de
salud y provincias según rangos de cobertura: (< 50%, 50 a
Investigación del caso 79%, 80 a 94% y 95% y más).
Agente etiológico
Reservorio
Todo caso sospechoso de rubéola debe ser notificado de inmediato a nivel superior.
Definiciones operacionales
• CASO SOSPECHOSO: Todo caso con erupción y fiebre que cumpla con los siguientes criterios: fiebre leve antes o
durante la erupción, erupción puntiforme no vesicular y uno o varios de los siguientes signos y síntomas, linfadenopatía retro
auricular, suboccipital y cervical (dolorosas), cefalalgia, tos, coriza y conjuntivitis.
• CASO CONFIRMADO: Todo caso sospechoso con confirmación de laboratorio o confirmación por nexo
epidemiológico con un caso con
firmado. Cuando no exista nexo epidemiológico, la muestra de suero sea muy temprana (<5 días post erupción) y el cuadro
clínico sea sugestivo por presencia de linfoadenopatía es factible confirmar por clínica.
• CASO PROBABLE: Todo caso sospechoso sin nexo epidemiológico y sin confirmación de laboratorio en la muestra
tomada dentro de los cuatro primeros días de iniciado la sintomatología.
• CASO DESCARTADO: El que teniendo muestra adecuada el resultado de laboratorio es negativo para rubéola y no
encuadra en la clínica y/o epidemiología.
QUÉ HACER CON EL CASO Y/O BROTE. El virus perteneciente a la familia Togaviridae, del género
Rubivirus.
Todas las unidades de salud deben notificar la ocurrencia de
casos sospechosos de forma inmediata para que sean Reservorio
investigados dentro de las 48 horas siguientes.
El ser humano
INDICADORES DE EVALUACIÓN Período de transmisión
Además de los indicadores de sarampión: Los niños/as con SRC expulsan el virus durante varios meses
después del nacimiento.
Indicadores de evaluación del desempeño de la vigilancia
epidemiológica Modo de transmisión
• Porcentaje de casos confirmados de rubéola en Transplacentaria y los lactantes con SRC expulsan grandes
mujeres embarazadas. cantidades de virus en las secreciones faríngeas y orina,
• Porcentaje de embarazadas con menos de 20 constituyéndose en fuente de infección para sus contactos.
semanas Los recién nacidos con SRC son portadores del virus.
SÍNDROME DE RUBÉOLA
CONGÉNITA (SRC)
Descripción
Agente etiológico
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
IMPORTANTE:
INDICADORES DE EVALUACIÓN
livales, principalmente de las parótidas. Esta acompañada de
fiebre y dolor. Se disemina por la presencia de gotitas de
flugge y por contacto directo con la saliva de la persona
enferma.
Agente etiológico
Reservorio
El ser humano
Período de incubación
Se aislado el virus de la parotiditis en saliva seis y siete días antes de la parotiditis manifiesta y nueve días después de la
enfermedad clínica. La máxima transmisión se produce en los dos días antes del comienzo de la enfermedad y va
disminuyendo durante conforme avanza la enfermedad.
Modo de transmisión
Por vía respiratoria y digestiva, por diseminación a través de las gotas de flugge y por contacto directo con la saliva infectada.
Susceptibilidad e inmunidad
La susceptibilidad es general. Suele ser permanente como consecuencia de la infección natural y la vacunación con SRP
confiere inmunidad prolongada.
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
Dado que no hay ningún plan especifico de control, se continuara con la notificación pasiva de los casos. No se considera
actualmente un problema prioritario de salud pública.
Descripción general
La Triple Viral SRP está compuesta por virus vivos atenuados contra sarampión, rubéola y parotiditis. La Dupla Viral SR
contiene virus vivos atenuados contra sarampión y rubéola
Susceptibilidad e inmunidad
La eficacia para sarampión y parotiditis es del 95% y para rubéola es del 98% a partir de los 12 meses de edad. La protección
conferida por la vacuna es duradera.
Vía, dosis y edad de aplicación
Se aplica a niños de 12 a 23 meses, por vía subcutánea en la región deltoidea del brazo izquierdo, una dosis de 0,5 ml
utilizando jeringuilla auto destructible con aguja 25 G x 5/8.
0.5 ml de la solución.
• Con una torunda humedecida en solución jabonosa limpie la pequeña superficie donde será aplicada.
• Introduzca la aguja en el espacio elegido en ángulo de 45° hasta el tejido subcutáneo. (Anexo 4, gráficos 1 y 3)
• Empuje suavemente el émbolo, inyecte 0.5 ml, retire la aguja y no de masaje.
Las reacciones leves, tales como alza térmica entre el quinto y el décimo segundo día posteriores a la vacunación ocurren en
un 15% de vacunados y exantema en un 5% de vacunados. Muy rara vez, puede presentarse encefalitis/encefalopatía,
trombocitopenia a una tasa muy baja (1 caso por cada millón de dosis). El choque anafiláctico es muy raro y se debe a
alergia a los componentes de la vacuna (neomicina, gelatina y sorbitol).
Contraindicaciones
La vacuna es inocua para el feto, sin embargo, se recomienda no vacunar a mujeres con embarazo, a fin de evitar que se
atribuya a la vacuna efectos debidos a otras causas. Si una embarazada se vacuna inadvertidamente, se hará se guimiento al
nacer el niño según el estado inmunitario de la madre al momento de la vacunación determinado por los resultados de IgG e
IgM en suero tomado lo más cercano a la fecha de vacunación.
En los bancos nacional, regional, provincial y área de salud, la vacuna debe conservarse a temperatura de congelación (-15˚C
y -20˚C). En el nivel local a temperatura de refrigeración (+2˚C a +8˚C). Una vez reconstituida será utilizada durante 8 horas.
Presentación
Enfermedad viral infecciosa aguda, de comienzo repentino con fiebre, escalofríos, cefalea, dorsalgia, postración, náu sea,
vómito, puede presentar albuminuria, a veces anuria y leucopenia. En los casos severos (5 a 10%) hay síntomas hemorrágicos,
ictericia moderada en su fase temprana, que luego se intensifica. La tasa de letalidad es del 50% en los casos con signos de
encefalitis, ictericia y hemorragias.
Agente etiológico
Virus de la fiebre amarilla, del género Flavivirus del grupo B y la familia Flaviviridae.
Reservorio
Es el ser humano y el mosquito Aedes aegypti infectado. En zonas selváticas son los monos, marsupiales y mosquitos de la
selva.
Período de incubación
La sangre de los enfermos es infectante para los mosquitos pocos días antes de comenzar la fiebre y durante los primeros tres
a cinco días del curso de la enfermedad. Es altamente transmisible en los lugares con muchos susceptibles y altos índices
vectoriales.
Modo de transmisión
Susceptibilidad e inmunidad
Es universal y la inmunidad se adquiere por infección natural de por vida. Mediante la vacunación el periodo de protección es
de 10 años. La inmunidad transplacentaria puede persistir hasta por seis meses después del nacimiento.
La vigilancia sindrómica se hará en la Amazonía en unidades identificar grupos susceptibles para focalizar la vacunación
centinela de vigilancia del síndrome febril icterohemorrágico masiva.
agudo (SFIHA), determinadas según el riesgo, pero todas las
unidades de salud deben estar en condiciones de identificar y El Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta Pérez"
notificar un caso sospechoso de fiebre amarilla. En las (INH-MT) está integrado como Laboratorio de Referencia
provincias amazónicas (zona de alto riesgo) las unidades Nacional para el diagnóstico.
centinelas serán los hospitales provinciales y cantonales y
los centros de salud sedes de las áreas de salud. El objetivo Es responsabilidad del SNEM mantener actualizados tri-
es reducir los brotes de fiebre amarilla selvática (FAS) y mestralmente el índice de Aedes aegypti, al menos en las
evitar la urbanización de la fiebre amarilla. zonas urbanas de las provincias amazónicas y comunicar los
resultados a los responsables de la VE en las áreas de salud,
A nivel comunitario debe establecer puestos o comunidades provincias y nivel central.
centinelas para vigilar los casos de síndrome febril ictérico,
detectar epizootias, pesquisa temprana de sospechosos y Definiciones operacionales
casos, notificación oportuna los casos sospechosos e
• CASO SOSPECHOSO DE SFIHA: Paciente residente o
proveniente de provincias de la región Amazónica que
presenta uno o más de los siguientes síntomas o signos:
• Fiebre mayor de 38˚C
• Ictericia: conjuntivas amarillas, bilirrubina sérica
elevada y bilirrubina en orina
• Hemorragia: vómito de sangre o de color café
(hematemesis), sangrado por la nariz (epistaxis), encías
(gingivorragia), piel (petequias, equimosis), riñón (hema
turia), intestinal (melenas) • Tasa de mortalidad y letalidad.
• Encefalopatía: confusión, desorientación, convul-
siones Indicadores de vigilancia epidemiológica
• Problemas renales: disminución de la orina, pro-
teinuria y sangre en orina • Porcentaje de notificación semanal negativa
• CASO CONFIRMADO DE FA: Caso sospechoso oportuna.
de SFIHA confirmado por laboratorio por presencia de • Porcentaje de investigación de caso sospechoso en
anticuerpos de IgM específicos para fiebre amarilla, las primeras 48 horas de notificado
aislamiento del virus en sangre o tejidos, PCR, • Porcentaje de casos con muestras adecuadas.
histopatología hepática postmortem. • Porcentaje de casos con muestras de suero enviadas
al laboratorio en las primeras 72 horas.
QUÉ HACER CON EL CASO Y/O BROTE • Porcentaje de casos con ficha completa.
• Clasificación final y distribución según los
Un caso confirmado de fiebre amarilla equivale a un brote. diagnósticos diferenciales.
Inmediatamente se realiza la investigación de campo, • Criterios de confirmación de los casos: por
visitando la zona de residencia del caso y localidades laboratorio, nexo epidemiológico, o diagnóstico clínico.
vecinas. Se toma muestras de suero a todo contacto de la • Porcentaje de resultados informados dentro del
persona investigada, sea sintomática o asintomático (fami- plazo estipulado, según tipo de prueba.
liares, convivientes y compañeros de trabajo), al tiempo que
se mide la cobertura de la localidad por monitoreo rápido y Otros indicadores
se vacuna a los susceptibles.
• Índices vectorial aédicos en las zonas urbanas e
Vacunación masiva indiscriminada de todas las personas impacto de las medidas de control vectorial. (reducción del
mayores de 6 meses residentes de las zonas de riesgo y las índice de Breteau por debajo del 5% )
que deben viajar, excepto a embarazadas. • Evaluación cualitativa de los procesos de
participación comunitaria.
Proteger las puertas y ventanas de las viviendas para impedir
el paso del mosquito y usar mosquiteros.
INDICADORES DE EVALUACIÓN
Indicadores de resultado
Indicadores de impacto
Está compuesta por virus vivo atenuado y se fabrica a partir Viene liofilizada en una sola dosis y en frascos de 5, 10 ó 20
de las cepas 17 D-204 y 17 DD, derivados de la cepa 17 D dosis.
producida en huevos de pollos embrionarios.
Susceptibilidad e inmunidad
Técnica de aplicación
Contraindicaciones
• Abrir la puerta solo cuando sea necesario en la • Calidad del aislante del termo.
mañana al registrar la temperatura y retirara la vacuna del
día y en la tarde para registrar nuevamente la temperatura y • Numero de paquetes fríos completos y adecuados
guardar la vacuna que lo requiere. dentro del termo. Si no coloca un paquete frío en un lado del
termo el calor alcanzará la vacuna.
• Nunca colocar las vacunas bacterianas o toxoides
(DPT, DT, dT, PENTAVALENTA, Hib, HB, BCG) en la • La calidad de congelación de los paquetes fríos esta
primera gradilla cercana al congelador (evaporador) para en función de la temperatura y el tiempo de congelación. Los
evitar la congelación. paquetes congelados en congeladores (-15°C a -25°C) duran
más que los congelados en el evaporador de una
• En caso de corte de la energía no abrir la puerta, refrigeradora (-7°C a -15°C). A mayor tiempo de
sellarla, guardar las vacunas en termos si persiste el corte de congelación mayor duración del tiempo útil del paquete.
energía por 3 o más horas.
• La temperatura ambiental afecta a los termos, por lo
• Prohibiciones que se tendrá cuidado en proteger del sol o de fuentes de
calor cuando se transporta vacunas.
• Guardar alimentos, líquidos u otros objetos, el re-
frigerador es de uso exclusivo de vacunas. • Los paquetes fríos deben permanecer al ambiente el
tiempo suficiente para que se forme rocío, “sudor” en la
• Guardar vacunas caducadas, sin etiquetas o por superficie o signos de descongelación, antes de colocarlos
fuera del tiempo de uso. dentro del termo.
NIVELES
SRP y SR OPV - 15º C a - 25º C FA DPT Pentavalente BCG OPV DT dT SRP y SR FA HB
VACUNAS
NACIO REGIO PROVINCI LOCAL
AL Y
NAL NAL ÁREA
TIEMPO DE 0 - 24 0-6 0-3 Hasta 1
El mantenimiento preventivo de los equipos de cadena de frío está a cargo del responsable del banco de vacunas o vacunador
de acuerdo al nivel correspondiente, para evitar el deterioro de los equipos y conservar en forma óptima los biológicos.
Mantenimiento de la refrigeradora
del refrigerador). La excesiva suciedad del condensador puede provocar desperfectos del compresor por recalentamiento e
impide la adecuada refrigeración.
• Descongele la refrigeradora si el grosor del hielo en el evaporador es de 1.5 cm; de lo contrario, aumenta la temperatura
interior, daña el compresor por exceso de funcionamiento y pueda dañar la vacuna.
• Retirar las vacunas existentes y colocarlas en termos o cajas frías con los respectivos paquetes fríos.
• Desconectar la refrigeradora y con un paño limpio, retirar el agua, limpiar y secar las paredes interiores.
• Conectar la refrigeradora, vigilar que la temperatura interior se estabilice entre +2°C y +8°C y colocar las vacunas en
los estantes correspondientes.
IMPORTANTE:
No utilizar objetos cortopunzantes para desprender las capas de hielo en el evaporador y acelerar la descongelación por
el riesgo de perforar y dañar la tubería de distribución del gas refrigerante Para la limpieza de los equipos se debe utilizar
desinfectante suave o vinagre blanco, luego de lo cual se debe secar prolijamente
El transporte de vacunas se hará respetándose la cadena de frío, para esto se utilizan varios elementos como cajas térmicas o
termos con paquetes fríos a fin de mantener la temperatura requerida y conservar la calidad del biológico.
• Sacar del congelador los paquetes fríos y dejarlos sobre una mesa hasta que se presente gotitas de agua ("sudor") en
su superficie; secar y colocar en la caja fría o termo, que deben permanecer a la sombra y alejados de toda fuente de calor.
• Cuando se transporta en vehículo, mantener las ventanas abiertas para permitir la renovación del aire. Cuando la
temperatura ambiental es elevada, cubrir los equipos térmicos con telas o paños húmedos.
• Al final de cada jornada los termos y paquetes fríos deben ser lavados y bien secados antes de guardarlos. Los
paquetes fríos usados, luego de lavados, se colocaran en el congelador para su futuro uso.
• Nunca utilizar los termos para sentarse
POLÍTICA DE FRASCO ABIERTO
OPV DPT
• Que no haya pasado la fecha de vencimiento.
DT
• Conservación de la tempera-tura adedT cuada dentro de la
refrigeradora y del
HB
la dosis (no dejar agujas en la tapa). Usar máximo hasta 6 horas una vez
Los frascos de vacunas transportadas fuera de la unidad Recuerde que los biológicos bacterianos o toxoides
Pentavalente abierto el frasco. • El frasco debe estar limpio y seco (DPT, BCG, Penta, dT, DT) y la HB nunca deben
operativa que fueron abiertos en el trabajo de campo,
llegar
no podrán ser nuevamente utilizadas, tampoco
SRP y SR FA a estar congelados.
CAPÍTULO XIV
El PAI aplica el Reglamento de "Manejo de Desechos Sóli- temporal y, luego al de disposición final.
dos en los establecimientos de salud", publicado en el Re-
gistro Oficial No. 106 del 10 de enero de 1.997. Disposición final de los desechos
• Generales o Comunes: cartón, papel, plástico En centros de salud que cuenten con un área amplia, se po-
• Desechos y objetos cortopunzantes: agujas, je- drá construir rellenos sanitarios. En los casos en que la reco-
ringas, frascos vacíos. lección y disposición final de desechos de la ciudad sean
• Desechos Infecciosos: agujas, torundas, gasas, fras- arrojados a los ríos, quebradas o botaderos abiertos, es
cos usados, vacunas vencidas, etc. recomendable enterrar hasta encontrar la solución adecuada.
Son reacciones vacunales raras, que aparecen uno a dos días 1 Anticiparse antes que se produzca una crisis
después de la administración de las vacunas 2 Informar al personal para que pueda responder
3 Verificar todos los hechos antes de hacer
Causas de los ESAVIs afirmaciones
4 Preparar un plan para manejar una crisis
• Eventos comunes y leves, no prevenibles por el
vacunador Comunicación e información sobre seguridad de la
• Eventos raros y severos, no prevenibles por el vacunación
vacunador
• Error operativo del programa: por la vacuna o por la • Emitir mensajes francos y exactos, de ser posible
tecnología con evidencias, abordando inquietudes de la población.
• Disponer de material educativo que promueva la
Investigación de los ESAVIs vacunación y sus beneficios
• Comunicarse con las organizaciones de
a) Evaluación inicial: profesionales, orientar al personal de salud sobre la forma de
abordar las inquietudes.
• Informar a los padres del niño/a que la vacunación es
inocua, infundir confianza, comunicar que la reacción
puede no deberse a la vacuna.
b) Información e investigación:
c) Medidas a tomar:
Definición de crisis
Es parte del proceso gerencial técnico administrativo ten- orgánico funcional y en la Unidad de salud, como el personal
diente a realizar el análisis del desarrollo del programa, para planifica, coordina, (actas de las reuniones), hace se-
reforzar acciones, incentivar la creatividad local, identificar guimiento, dispone de instrumentos para unificar criterios y
y aprender de experiencias locales positivas o para la retro-alimentar al sistema (manual de normas, boletines).
corrección inmediata de problemas, focalización y periodi-
cidad del seguimiento Planes de acción: Revisar el plan si ha sido elaborado o dar
orientaciones para ello, asesorando en el diseño de los
A. SUPERVISIÓN componentes claves para la situación del PAI y la vigilancia
Objetivos en la provincia o área visitada.
• Establecer el ámbito de acción del programa a Vacunas y jeringuillas: Se analizará y verificará la dis-
supervisar (provincias, áreas y UO), para lo cual se debe ponibilidad de biológicos, jeringuillas, aplicación de las
identificar las áreas prioritarias según los indicadores del normas para organización, seguridad y distribución de las
PAI y VE. vacunas . Revisión de la aplicación de las normas de biose-
• Definición del equipo de supervisores y a quien guridad (manejo de desechos), registro de llegada y despacho
supervisar. de vacunas (kardex actualizado, stock de biológicos).
• Reunir la información anterior de la provincia, área Análisis de abastecimiento de los biológicos.
o UO a supervisar, recoger datos de producción e informes
de supervisiones anteriores. Actividades de vacunación y vigilancia: Analizar y
• Analizar los obstáculos del nivel supervisor y a averiguar sobre oportunidades perdidas de vacunación en los
supervisar. niños y MEF, (horarios de atención, acceso a la vacunación,
• Disponer de la guía para la supervisión (Anexo 5), revisión de carnés, estrategia IEC), cumplimiento de la
revisarla y prever los temas más indicados según el notificación semanal negativo o positiva, calidad de la
momento y la zona a supervisar.
investigación de casos de EPV.
• Coordinar con los responsables del PAI de los
ámbitos a supervisar.
Sala de situación del PAI en la provincia y área de salud:
Verificar si cuenta con la información actualizada, si se
Durante la supervisión
comparte y usa en las decisiones del equipo conductor, qué
medidas ha suscitado y los resultados en la gestión del PAI y
• Reunión con las autoridades de salud y equipo
la vigilancia.
técnico para explicar los objetivos de la supervisión.
• Revisar y ajustar el plan para la visita
Resultados: Se revisarán las visitas de supervisión realizadas,
• Organización del Programa: conformación del
equipo de trabajo problemas detectados y resueltos, la razón de no cum-
plimiento de los compromisos. Verificar el número de visitas
Después de la supervisión recibidas durante el año, fecha de la última supervisión del
PAI y VE, y quién la realizó.
• Análisis de los hallazgos, retroalimentación al nivel su-
pervisado a través del informe escrito con las actividades
realizadas, conclusiones, recomendaciones y visitas de
seguimiento.
Lineamientos generales para la supervisión
Registro de vacunados
de control.
IMPORTANTE:
zos en niños de 1 a
4 años x 100
Total población de 1 a 4 años
2. Vacuna de dosis única en un grupo específico
a. Cumplimiento de meta de niños de 12 a 23 meses con SRP: Total dosis de SRP en niños
de 12 a 23 meses
x 100
a. Cumplimiento de la meta en mujeres en edad fértil embarazadas con dT: Total dosis de dT1 + dT2 +
refuerzos en embarazadas
x 100
b. Cumplimiento de meta de mujeres en edad fértil no embarazadas con dT: Total dosis de dT1 + dT2
+ refuerzos en no embarazadas
x 100
c. c. Cumplimiento de meta en mujeres en edad fértil con dT: Sumar los numeradores a + b sobre la suma de los denominador
4. Vacuna multidosis para completar esquema con o sin meta específica: Penta
x 100
x 100
x 100
x 100
• Clasificación de las áreas de salud y provincias según los rangos de cumplimiento de las metas de la campaña o
barrido. Se procede en igual forma que en el programa regular.
-Número de dosis de Pentavalente en niños menores de un año versus número de dosis de OPV en menores de un año.
Deben ser similares. -Número de dosis de SRP en el región Amazónica versus número de dosis de FA en niños de 12 a 23
meses. Deben ser similares. -Número de dosis de BCG en menores de un año en la región Amazónica versus número de
dosis de HB cero en igual grupo. Deben ser similares.
III. Efecto de una campaña en la cobertura mensual acumulada
Útil para justificar la intervención por los beneficios y eficiencia en el uso de los recursos
Análisis
a. Cobertura acumulada de Enero hasta el mes de la campaña/barrido en menores de un año por cada vacuna.
b. Cobertura acumulada de Enero hasta el mes anterior a la campaña/barrido en menores de un año por cada vacuna.
c. Número total de dosis aplicadas de cada uno de los biológicos y gran total de todos los biológicos durante la campaña.
2. Porcentaje de la cobertura acumulada hasta el mes de la campaña / barrido que se explica o debe a la campaña /
barrido: (a – b) / a
(Cobertura acum. hasta mes de campaña) – (Cobertura acum. hasta mes antes campaña) x 100
Cobertura acumulada hasta mes de campaña
3. Incremento porcentual debido a una campaña / barrido respecto a la cobertura acumulada hasta antes de la
campaña/barrido: (a – b) / b
(Cobertura acum. hasta mes de campaña) – (Cobertura acum. hasta antes de campaña) x 100
Cobertura acumulada hasta antes de la campaña
4. Porcentaje de esquemas completos con Penta/OPV en una campaña en menores de un año y niños de 1 a 4 años:
5. Porcentaje de dT y refuerzos en mujeres en edad fértil embarazadas y en no embarazadas durante una campaña:
6. Costo promedio por dosis aplicada de las vacunas durante la campaña según área de salud, provincia y
país:
Número total de dosis de todos los biológicos aplicados en el área de salud durante la campaña Presupuesto de la provincia /
Número total de dosis de todos los biológicos aplicados en la provincia / país durante la campaña
CAPÍTULO XVII
Es una estrategia de la vigilancia epidemiológica aplicada en Visitar en forma programada las escuelas, colegios, guar-
forma rutinaria y en campañas, especialmente para búsqueda derías, cuarteles, empresas, mercados, ferias, domicilios y en
de casos de enfermedades prevenibles por vacunación (EPV) la calle o en centros de concentración poblacional, preguntar
que están sujetas a erradicación , eliminación y control . Esta sobre casos sospechosos de EPV, que fueron detectados por
actividad se realiza conjuntamente con el monitoreo rápido los profesores, madres de familia u otros.
de coberturas.
Metodología y frecuencia de la búsqueda activa
El responsable de la búsqueda activa es el personal del comunitaria.
equipo de salud de la provincia, área o unidad operativa. La
búsqueda activa de casos es de dos tipos: Institucional y Debe realizarse cada tres meses y en campañas de acuerdo a
Comunitaria la disponibilidad del recurso humano.
El monitoreo rápido de cobertura (MRC) es un instrumento completado las entrevistas en un número de casas con al
de supervisión, que nos permite determinar si hay concor- menos 20 niños menores de 5 años, cuyos datos de vacuna-
dancia o coherencia entre los datos administrativos de co- ción estén disponibles y documentados con carné.
bertura de la unidad operativa y la realidad encontrada en
terreno. Este monitoreo no debe considerarse como una Criterios de exclusión
encuesta aleatoria o basada en una muestra representativa,
por lo tanto sus resultados no pueden ser inferidos al resto de Si no hay adultos que puedan presentar el carné, se debe
las áreas o unidades locales ni sustituye el dato oficial o excluir la casa del monitoreo y no se anotará en la ficha,
administrativo. procediendo al MRC en la siguiente casa.
Hacer varios MRC en la zona de influencia de una unidad Interrupción del monitoreo
operativa, permitirá aproximarse a la real cobertura local. El
MRC se aplicará como actividad regular de supervisión, al El MRC se detendrá apenas se encuentren 3 niños/as me-
terminar campañas, microfases o barridos y luego de la nores de 5 años con carné sin vacunar y procederá de in-
ocurrencia de un caso de enfermedad prevenible por inmu- mediato a revacunar ese barrio, sector o zona.
nización. (Anexos 6 A y 6 B).
Cantidad y periodicidad de los MRC
Metodología
Para tener una percepción real de la situación de las cober-
• Para realizar el MRC del área o UO el supervisor turas locales o aproximarse mejor a la real cobertura de la
irá acompañado por el responsable del PAI en el área y otro zona de influencia de una unidad operativa, a nivel de la
de la UO designado por el director, quien no tendrá Región de las Américas se ha acordado practicar cuatro
participación en la selección de las manzanas a monitorear. MRC por cada UO urbana y dos por cada cabecera de pa-
Su presencia es importante como testigo del procedimiento, rroquia rural durante las Semanas de Vacunación de las
entrevistador y para ser capacitado. Américas, pauta que puede hacerse extensiva a las campañas
• En la zona de influencia de la UO, se escogen 4 nacionales o microfases en áreas de salud. También se
manzanas no contiguas que a juicio del supervisor tengan considera apropiado incorporar el MRC al ejercicio de la
menor probabilidad de estar bien vacunadas en zonas supervisión. Si el supervisor realiza un MRC con el equipo
urbanomarginales, urbanas y cabeceras de parroquias rurales. local y le capacita, posteriormente, el equipo local podrá
• • Los criterios para escoger las manzanas para el practicar cada mes un MRC hasta recorrer varias zonas del
monitoreo son: área de influencia de la UO.
• Alejadas de las calles o rutas principales
• Con alta migración reciente.
• Condiciones socioeconómicas deprimidas ó con
renuentes a la vacunación.
• Con difícil acceso a los servicios de salud.
• No contiguas de zonas urbano marginales, urbanas IMPORTANTE:
y cabeceras rurales.
• Ubicadas en la zona de influencia de UO con El MRC se aplica fundamentalmente para validar coberturas
coberturas administrativas superiores al 100% o de pequeñas localidades en menores de 5 años con Penta3,
inferiores al 80%. OPV3, SRP/SR, FA en todas las edades en la Amazonía y
• En cada una de las cuatro manzanas se comenzará dT2 en MEF en áreas de alto riesgo de TNN. Cuando ocurra
el monitoreo por la esquina sur oriental, iniciando por la casa un caso de alguna EPV en una localidad, se hará de
más cercana hasta hallar al menos 5 menores de 5 años con inmediato el MRC, las medidas de control y de vigilancia
carné, siguiendo luego en la dirección de las manecillas del epidemiológica.
reloj.
• Si en una casa no se encuentra niños/as de la edad
objeto, se pasa a la casa siguiente. Si en la última casa de la
manzana se encuentran varios menores de cinco con carné,
se deben encuestar todos aunque se pase de cinco menores
en total en esa manzana.
La Sala de Situación es un espacio físico y virtual de traba- • Mapa de la red de sitios de vacunación diaria y otra
jo, donde se conjugan diferentes saberes del equipo de salud, periodicidad (excluye BCG)
cuyo propósito principal es la identificación, medición y • Mapa de las unidades de notificación semanal
estudio de situaciones de salud coyunturales o no, el análisis negativa.
de los factores determinantes, las soluciones más viables y • Coberturas históricas según biológicos y edad (< 1
factibles de acuerdo con el contexto local, el monitoreo y año, 1 año) y embarazadas.
evaluación de los resultados obtenidos después de la • Indicadores de vigilancia epidemiológica de PFA y
aplicación de las decisiones tomadas, y la articulación entre EFENV de los últimos 3 años.Mapa temático de TNN se-
la planificación estratégica y la coyuntura para facilitar ñalando ASAR en fases de ataque y de mantenimiento.
espacios para negociación y concertación de los com- • Mapa temático de EFENV: Áreas con al menos un
promisos a ejecutar por los diferentes actores sociales in- caso notificado y cumplimiento del 80% de la notificación
volucrados en la producción social de salud, que para el caso semanal negativa.
particular del PAI representa ausencia de casos y brotes, • Tabla con resultados de búsqueda activa.
altas coberturas de vacunación y excelentes indicadores de • • Mapa de homogeneidad de coberturas ó
la vigilancia epidemiológica de las EPV. clasificación
• según rangos de cobertura: Verde: mayor al 95%
Objetivo Amarillo: 80% - 84% Rojo: menos del 80%
• Gráficos de Monitoreo de Coberturas.
Responder a inquietudes e interrogantes que tengan que ver • Tabla de inventario de cadena de frío y
con la articulación entre las aspiraciones y las demandas funcionamiento de los equipos.
prioritarias de la población frente a los recursos disponibles,
públicos y privados, a la producción de los servicios y su
uso, y al proceso condicionado por la diversidad cultural de
la población e institucional.
Contenido
Técnica
Quito: (02) 25 09 625
Detección de la presencia de anticuerpos en el suero, utili- (02) 25 65 858 Cel.
zando la prueba de Micro Elisa para identificar anticuerpos 099700963
IgM contra sarampión y rubéola.
Guayaquil: (04) 22 82 281
Toma de muestras (04) 22 81 539
• Fase aguda: Debe ser tomada al momento en que Cuenca: (07) 28 05 806
se identifique el caso de EFENV, en el primer contacto con (07) 28 69 637
el paciente. Se considera adecuada cuando se to-ma dentro
de los treinta días siguientes al inicio de la erupción.
Muestra nasofaríngea s
e
Técnica de Bradford y Slavin (hisopo pernasal)
c
o
n
s
e
r
Materiales para cada paciente: 2 hisopos con alginato de v
calcio a
d
2 tubos de transporte con medio de Regan Lowe o
e
E
n
s
t
r
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f
m
r
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d
g
i
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c
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ó
n
h
a
s
t
a
p
o
r
s
e
m
a
n
a
s
ambiente hasta su envío. Si la zona es fría, debe mantener la
temperatura de 35º C hasta su envío.
• Llenar o completar la ficha de investigación
epidemiológica y adjuntarla a la muestra.
Quito: (02) 25 09 625
• La muestra tomada de cada fosa nasal con el hisopo * Los medios de transporte Regan-Lowe deberán ser soli-
(02) 25 68 041
de alginato de calcio se lo introduce en el medio de trans- citados al Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Iz-
porte semisólido de Regan Lowe sin llegar al fondo. quieta Pérez" en: (04) 22 82 281
• • Rotular el tubo: Guayaquil:
(04) 22 81 539
• Fecha: Fecha: Nombre: Nombre: Fosa Nasal
Derecha: Fosa Nasal Izquierda:
IV. Protocolo
Cuenca:para la(07)
toma, conservación
28 05 806 y transporte de
• Mantener la muestra tomada a temperatura muestras para investigar los casos probables de difteria
(07) 28 69 637
Las pseudomembranas son de color blanco-grisáceas y están fuertemente adheridas a la mucosa de amígdalas, retrofaringe y
áreas retrouvulares. Para la toma de muestra, tome en cuenta que las bacterias más viables se encuentran en las capas más
profundas de las pseudomenbranas, por lo tanto hisopados de las capas superficiales no contendrán muchas Corynebacterias.
Para el transporte y envío de la muestra introducir los hisopos en los medios de transporte adecuados (Amies o Stuart*), para
lo cual la punta del hisopo deberá estar colocado dentro del medio de transporte y enviar sin refrigerar, rotulando al tubo con
nombre del paciente y fecha de la toma. Adjuntar el formulario de solicitud de examen.
* El medio deCuenca:
Stuart puede(07)
ser 28
solicitado
05 806 al Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta Pérez" en:
(07) 28 69 637
Procedimiento para la toma de muestras en casos probables de difteria
V. Procedimiento para la toma de muestras en casos de SFIHA VI. Protocolo para toma, conservación y transporte de
muestras de líquido cefalorraquídeo (LCR) para
estudio de casos de meningitis bacteriana aguda
Las muestras de LCR deberán ser tomadas por personal con experiencia y debidamente entrenado, observando siempre las
normas de asepsia y antisepsia durante el procedimiento para evitar contaminaciones externas de la muestra.
La inoculación de los medios de cultivo para el análisis microbiológico, deberá ser efectuada en lo posible al mismo momento
en que la punción se realiza para elevar la tasa de recuperación del microorganismo causante de la meningitis. Si ello no es
factible, la muestra de LCR deberá ser enviada a temperatura ambiente para mantener la viabilidad de las bacterias que
pudieran estar presentes en la muestra.
En caso de que la toma sea realizada en un hospital o casa de salud que cuente con un laboratorio con la capacidad de cultivar
la muestra de LCR, deberá remitirse la cepa identificada al Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta Pérez" zonal,
para la confirmación y la realización de pruebas complementarias.
Si no es el caso, la muestra de LCR deberá ser enviada inmediatamente al Instituto Nacional de Higiene "Leopoldo Izquieta
Pérez" zonal, para el estudio microbiológico respectivo. Ciertas precauciones deberán ser tomadas para que la muestra sea
apropiada:
1.-Los tubos utilizados para el envío deberán ser estériles, se utilizan tubos de 10 ml secos, con tapa rosca que de berán ser
solicitados al laboratorio.
2.-Tomar todas las precauciones posibles para evitar cualquier tipo de contaminación del LCR causadas por una mala
limpieza del sitio de la punción.
3.-Se recomienda el envío de alrededor de 5 ml, cantidad que será suficiente para los análisis microbiológicos.
4.-Luego de la toma de la muestra, enviarla lo más rápidamente posible al laboratorio que realizará el análisis. Una demora
en el envío alterará los parámetros de estudio (citoquímico) y aumenta el riesgo de contaminación exógena de la muestra.
5.-Adjuntar toda la información del paciente, incluyendo además un número de teléfono y la persona responsa ble del
seguimiento del paciente, que deberá ser contactada luego de los primero análisis (microscopía en fresco y coloraciones)
del LCR.
VII. Protocolo para toma, conservación y transporte de muestras de sangre para diagnóstico de neumonía bacteriana
aguda por Streptococcus pneumoniae en menores de 5 años
El cultivo de sangre sirve para identificar la etiología de una septicemia, causada por bacterias grampositivas, gramnegativas,
aerobias estrictas, facultativas o anaerobias, o por hongos.
Materiales
• Jeringuilla con aguja Nº 20-21 o Vacutainer estériles
• Torniquete, si necesita
• Desinfectante (tintura de yodo, yodopovidona, alcohol...)
• Mechero de alcohol
• 2 frascos de caldo de cultivo por muestra (Tripticasa soya, Infusión cerebro corazón ó caldo brucella...)
Extracción de sangre
Momento de la toma
• En lo posible antes de antibioterapia
• En estado febril o en escalofríos
Desinfección de piel. En el sitio de punción aplicar limpieza con tintura de yodo, yodopovidona 10%, alcohol 70% o
clorohexidina 0,5% en alcohol al 70%. Dejar evaporar el desinfectante en la piel. Si se emplea yodo, limpiar la piel con
alcohol al 70% para evitar sensibilidad o irritación. Extracción de sangre con jeringuilla estéril.
Si se agrega la sangre (1 ml) inmediatamente al medio de cultivo (9 mL), y se mezcla suavemente, no es necesario el
anticoagulante. Si llega coágulo al laboratorio, se tritura en un mortero estéril e introduce en el cultivo o el coágulo íntegro en
forma aséptica se introduce en el medio de cultivo.
Procedimiento
en:
• Verificar que los tubos con medio de cultivos a
utilizar estén transparentes, descartar los medios que se
miren turbios. Quito: (02) 25 09 625
• Si la sangre está en jeringuilla, sin sacar la aguja
Guayaquil: (04) 22 82 281
pinchar el tapón de caucho del frasco previamente
desinfectado, junto a la llama de un mechero e introducir 1 (04) 22 81 539
ml de sangre. Haga lo mismo con otro medio de cultivo.
• Si ha introducido la sangre con jeringuilla, antes de Cuenca: (07) 28 05 806
incubar, igualar la presión atmosférica en el interior del fras-
(07) 28 69 637
co, introduciendo aire a través de una aguja estéril taponada
con algodón estéril (pinchar el tapón de caucho y mantener
la aguja por unos 5 minutos), sin topar el medio de cultivo,
luego retirarla para incubar. Todo el procedimiento descrito
se deberá realizar junto a la llama de un mechero.
DESCONCENTRACIÓN.-Delegación de procedimientos
de un proceso por el cual se evita la concentración de fun-
GLUCORRÁQUEA.-Presencia de glucosa en el liquido el tipo de prueba a realizar.
céfalo raquídeo
NACIDO VIVO.-Expulsión o extracción de un producto de
INSTRUMENTOS.-Medios de los que se valen las inves- la concepción del cuerpo de su madre, que después de dicha
tigaciones, programas y actividades en salud. separación respire o dé cualquier otra señal de vida, como
latidos del corazón, pulsaciones del cordón umbilical
INMUNIDAD.-Capacidad del cuerpo para tolerar material o movimientos efectivos de los músculos de contracción
que es propio de él y eliminar el material que le es extraño. voluntaria, independientemente si se ha cortado o no el
La inmunidad activa es proporcionada por el propio sistema cordón umbilical y esté o no desprendida la placenta.
inmune de la persona, luego de la exposición al agente
causal de la enfermedad o por vacunación y generalmente es NEXO EPIDEMIOLÓGICO.-Relación o contacto de un
duradera o permanente. La inmunidad pasiva resulta de la caso sospechoso o probable con otro de similar patología
transferencia de anticuerpos de una persona confirmado por laboratorio.
o animal a otra (la forma más común es la que el feto recibe
de la madre a través de la placenta durante el embarazo; NORMATIZACION.-Proceso que permite organizar, defi-
transfusión de sangre total o productos sanguíneos, inyección nir eventos y procedimientos y estandarizar las acciones a
de globulina inmune o hiperinmune y antitoxinas animales, cumplirse.
que desaparece en semanas o meses.
POBLACIÓN EN RIESGO.-Para el PAI, es aquella que no
INMUNIZACIÓN.-Procedimiento para desarrollar protec- esta vacunada o no ha completado el esquema de vacunación
ción o inmunidad contra determinada enfermedad con las por lo que tiene alta probabilidad de contraer enfermedades
vacunas (activa) o administración de anticuerpos (pasiva), prevenibles por vacuna.
para prevenir esa enfermedad, precisamente provocando
factores inmunitarios. PREVALENCIA.-Casos antiguos más los nuevos, es decir,
el número total de casos existentes de una enfermedad de-
INCIDENCIA.-Es el número de casos nuevos de una en- terminada, en un área geográfica, periodo de tiempo y en una
fermedad específica, diagnosticados o notificados durante un población determinada. Es un indicador de la magnitud de la
período determinado, originados en una población en un área ocurrencia de la enfermedad o evento de salud en la
geográfica definida. La incidencia es un indicador de la población.
velocidad de ocurrencia de una enfermedad u otro evento de
salud en la población y por lo tanto, es un estimador del PROTEINORRÁQUEA.-Presencia de proteínas en el
riesgo absoluto de padecerla. liquido céfalo raquídeo
Gráfico 1 Gráfico 2
Lugar de la inyección intramuscular Lugar de la inyección intramuscular en el deltoides en el vasto externo
Gráfico 3
Ángulos de inserción de la aguja según la vía de administración: Intramuscular (IM); subcutánea (SC);
intradérmica (ID)
* Tomado del Manual de Vacunas en Pediatría. 2da edición. Asociación Española de Pediatría, 1998-2002
Marcadores serológicos HbsAg, presente de 1 a 3 meses después de iniciada la infección, su persisten cia por
mas de 6 meses indica hepatitis crónica.
Anti-HBc IgM: presente al final de la fase aguda. En la infección crónica, los títulos son muy bajos. Anti-
HBc IgG: anticuerpo no neutralizante, de larga duración. Anti-HBs: confiere inmunidad contra la infección
por VHB, detectable en suero después de 1 a 10 semanas de desaparecido el HBsAg.
semanas, se encuentra solamente en presencia de HBsAg y representa el periodo de máxima replicación viral.
La desaparición del HBeAg indica una evolución hacia la cronicidad.
Anti Hbe: Detectable cuando ha desaparecido el HBsAg, tanto en la infección aguda como en la cró nica. Su
presencia indica disminución o ausencia de replicación viral.