República Bolivariana de Venezuela

Universidad de Oriente
Hospital Dr. Raúl Leoni Otero
Servicio de Traumatología

ESGUINCES Y
DESGARROS
MUSCULARES
IP: Alvarez Naileth
IP: Granado Marielys

Ciudad Guayana, junio 2019

ESGUINCES
OMS: Tipo de lesión especifica que afecta
ligamentos y/o cápsula producida por la
distensión brusca de un ligamento con
desgarro leve incompleto o rotura completa
del mismo sin que la superficie articular
pierda su contacto de forma permanente

Los esguinces afectan al tejido ligamentoso y capsular, los tendones

pueden verse afectados de forma secundaria.
 EPIDEMIOLOGÍA
Es una de las lesiones traumatológicas más frecuentes en emergencia
Más frecuentes: tobillo,rodilla,muñeca.
Menos frecuentes: cervical, hombro, codo, cadera.
En los deportistas ocurre 20-50%

Mas frecuente jóvenes y adultos

Afecta ambos sexos por igual. Mujeres: tobillo. Hombres: rodilla
Causas: deportes de alto y bajo impacto
 ESGUINCE
Clasificación en función del daño ligamentoso

• Rotura de menos 5% de las fibras

• Estiramiento del ligamento
Primer • Siempre es estable
grado
II. Clínica:
III. Clínica:
• Rotura 40-50% I. Clínica:
• Desgarro parcial del ligamento • Dolor moderado
intenso quequese se
Segundo • Ruptura macroscópica pequeña • Dolor variable
mantiene de poca
por mayor tiempo,
grado • Estable • duración, inmediato
inmediato
Inflamación importante e
• Poca o ninguna
Inflamación
inmediata inflamación
evidente
• Rotura completa de ligamento • Sin
Con hematoma
Hematoma tardío
hematoma
• Desgarro completo del ligamento • Apoyo al caminar: posible
pero con dolor
imposible, dolory intenso
dificultad
Tercer • Ruptura macroscópica
grado • Inestable.
ESGUINCE DE TOBILLO
 MECANISMO FISIOPATOLÓGICO

Inversión
El pie gira hacia dentro desde una posición en
flexión plantar ,es el más frecuente, debido a que
la estabilidad ósea es mayor en la cara lateral

El ligamento que con mayor frecuencia se

desgarra es el lateral externo y sobre todo su haz
peroneoastragalino anterior.

Pueden asociar lesiones capsulares, de la vaina

de los tendones peroneos o fracturas por
desinserción.
 MECANISMO FISIOPATOLÓGICO

Eversión

Al pisar un hoyo, el pie se evierte y abduce la pierna apoyada en

rotación externa.

Es más raro, debido a que es un movimiento limitado por el tope

del maléolo externo y por la gran consistencia del ligamento
deltoideo

Se debe descartar en este caso lesiones asociadas como fractura

del peroné distal (maléolo) o proximal (cuello) o “maissonneuve”)
e incluso del astrágalo (cúpula y apófisis lateral).
 EPIDEMIOLOGÍA
Se produce un esguince diario por inversión del pie por cada 10.000 personas, lo que nos
ofrece una idea de la frecuencia y la magnitud del problema.

Los esguinces, por El 85% de los

Las lesiones de
sí solos, son esguinces afectan
tobillos son
responsables de al ligamento lateral
responsable de Con mayor
cerca del 15% de externo (LLE)
aproximadamente frecuencia entre los
todas las lesiones Fundamentalmente
el 12% de todos los 21-30 años de edad
asociadas con la el ligamento
traumatismos
práctica de peroneoastragalino
atendidos
deportes. anterior (LPAA)
EXPLORACIÓN

Prueba de la
Observación inversión
forzada

Palpación

Evaluación Prueba del cajón

estabilidad anterior, exploración de
articular LPAA
 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

Radiología
• La habitual no permite observar lesiones definidas, salvo cuando se hacen en tensión

Ecografía
• Permite valorar la indemnidad o la afectación ligamentosa.

TAC
• Complemento para visualizar el plano óseo y ayuda en el diagnóstico cuando se desprende algún
fragmento óseo o cartilaginoso.

RMN
• Estudia las estructuras capsulo-ligamentosas para detectar las soluciones de continuidad presentes.
 TRATAMIENTO INICIAL

Elevar el Aplicar hielo Vendaje Administrar

miembro • actúa reduciendo compresivo medicación
lesionado la inflamación y • Para prevenir la antiinflamatoria y
• para permitir el controlando el inflamación analgésica
drenaje del dolor • Deambular en • Tratar la
edema descarga con la inflamación y el
ayuda de dolor
bastones o
muletas
TRATAMIENTO SEGÚN GRADOS
• Inmovilización por 3-4 semanas. Se puede permitir el apoyo
a partir del segundo día y comenzar con ejercicios de flexo-
extensión. Es conveniente utilizar una tobillera o un vendaje
Primer funcional al reanudar la actividad deportiva (generalmente a
grado partir de la segunda semana).

• Inmovilización por 6 semanas. A partir del segundo día se

permitirá el apoyo, con el tobillo protegido por una tobillera
Segundo semirrigida, o con un vendaje funcional.
grado

• Deben ser evaluados por un traumatólogo que decidirá si

Tercer aplica tratamiento ortopédico o quirúrgico.
grado
 ESGUINCE DE RODILLA
Es la afectación, del aparato capsulo-ligamentoso de la rodilla.

La máxima incidencia está en torno a los 33-35 años.

El 66% de los casos son consecuencia de accidentes deportivos.

Habitualmente el mecanismo consiste en el aumento de la tensión

lateral, en varo o en valgo
Si se acompaña de rotación puede complicarse con una lesión
meniscal.
El derrame articular es variable, dependiendo de la intensidad de
la lesión, acompañado de dolor y fallos articulares
 CLÍNICA

•Apreciar un chasquido al momento de la torcedura

•Dolor, sobre todo al intentar caminar y al momento de palpar
la zona
•Inflamación
•Sensación de inestabilidad en la articulación
•Limitación al movimiento
•Enrojecimiento de la zona afectada
•Paresias
•Puede existir presencia de hematoma
LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL

Rotación del
Traumatismo cuerpo
directo forzada sobre
la rodilla

Valgo forzado

Mecanismos
LIGAMENTO COLATERAL LATERAL

Rotación del
Traumatismo cuerpo
directo forzada sobre
la rodilla

Varo forzado

Mecanismos
 EXPLORACIÓN

› Test de estrés en abducción o valgo. El

paciente se coloca en decúbito supino, se
abduce la cadera de la extremidad lesionada y
se extiende la rodilla y la cadera. A continuación
se realiza una flexión de 30º de la rodilla y se
coloca una mano en la cara lateral de la misma.
Con la otra mano se sujeta el tobillo.
› Una vez conseguida esta posición se aplica
suavemente una abducción a la rodilla mientras
que la mano situada más distal realiza una ligera
rotación externa de la pierna. Esta prueba se
hará suavemente, aumentando el estrés hasta
que aparezca el dolor o un claro bostezo.
Siempre se explorará la rodilla sana de manera
comparativa.
 EXPLORACIÓN

› Test de estrés en aducción o

varo. Se realiza de la misma
manera que el test anterior,
pero cambiando la posición de
las manos para imprimir una
fuerza de aducción o varo a la
rodilla.
 EXPLORACIÓN
› Test del cajón anterior.
Con el paciente en decúbito supino y relajado se flexiona la
cadera 45º y la rodilla entre 80 y 90º , apoyando el pie en la
camilla. El examinador debe sentarse sobre el pie para fijarlo
firmemente y colocar sus manos sobre la parte proximal de la
pierna palpando con los dedos los músculos posteriores para
asegurarse de que están relajados. Se realiza tracción
repetida y suave con las manos tratando de desplazar la tibia
anteriormente.
› Test del cajón posterior.
Se puede realizar de la misma manera que el (CA), pero
empujando la tibia para tratar de desplazarla posteriormente
sobre el femur.
 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

Estudio radiográfico en dos proyecciones, que puede precisar,

además, de proyecciones especiales en tensión.

La TAC importante para la identificación de lesiones óseas.

Las lesiones de partes blandas se identifican mejor con

ecografía , RMN o artroscopia.

Una punción articular con líquido hemático debe hacer

sospechar que se trata de una lesión con desgarro de una
estructura intraarticular vascularizada
 TRATAMIENTO

Grado Tratamiento
-Inmovilizará durante 7-10
Esguinces grado I y II Días.
-Movilización
- Rehabilitación.

Se recomienda el tratamiento conservador.

Esguince grado III -Inmovilizacion del paciente con yeso
inguinomaleolar durante 3 semanas permitiendo
el apoyo a partir de la primera semana,
continuando con un programa rehabilitador.
-Tratamiento quirúrgico
 ESGUINCES DE LA ARTICULACIÓN
METACARFALÁNGICA DEL PRIMER DEDO

Son lesiones que exponen a graves secuelas

funcionales.

El más frecuente importante es el esguince del

1
ligamento colateral cubital.

El esguince del ligamento colateral cubital es la

primera lesión del miembro superior en los
esquiadores.

La hiperabducción violenta ó el valgo de la

metacarpofalangica producen una distensión ó la
ruptura del complejo capsuloligamentoso cubital.

El paciente muestra dolor difuso ó localizado en la

cara interna de la articulación, edema, hematoma,
e incapacidad funcional de la columna del pulgar.
 EXPLORACIÓN
Deben tomarse radiografías simples
(AP y lateral).

Antes de efectuar cualquier maniobra

o búsqueda de laxitud articular

A fin de diagnosticar un eventual

arrancamiento óseo sin
desplazamiento.

Laxitud de forma bilateral y comparativa

 TRATAMIENTO

Esguince leve, es decir una

El tratamiento de un esguince simple distensión del
metacarpofalángico reciente , ligamento, bastará con
es decir de menos de 10 días de inmovilizar la articulación
evolución. durante 4 semanas.
Esguince grave, la indicación
es quirúrgica.
DESGARROS MUSCULARES
 CAUSAS
 Contracciones bruscas del músculo, o estirones excesivamente
intensos.

 Desequilibrios musculares.

 Traumatismos, golpes o caídas.

 El sedentarismo.

 La Desnutrición y/o deshidratación.

 Ciertas enfermedades del metabolismo como la Diabetes.

 Circulación arterial o venosa deficiente.

MOMENTOS CRÍTICOS
AL COMIENZO Y AL FINAL de cualquier actividad física

AL COMIENZO,
porque el músculo
aún no se ha AL FINAL, porque el
calentado lo suficiente cansancio y la
deshidratación pueden
causar desgarros
LOCALIZACIONES FRECUENTES

Recto anterior (Cuádriceps)

Isquiocrurales
 Aductores
Tríceps sural

Miembro superior
Supinador corto………Golf
Pronador redondo……Golf
Epicondileos…………..Tenis
 LOCALIZACIONES FRECUENTES
Tronco
Abdominales…Fútbol, Tenis, Esgrima
Pectoral mayor….Gimnasia
Musc. del dorso……Saltadores Luchadores

Miembro inferior
Sartorio……….Fútbol
Flexor corto plantar……..Danza
Peroneo lateral largo……Danza
MECANISMOS MÁS FRECUENTES

MECANISMOS DE CONTUSIÓN:
«Golpe»
• Rotura irregular en el músculo, que puede darse en
segmentos distintos y de diferentes tamaños.
• En este caso, los desgarros no pueden prevenirse.

MECANISMO DE DISTENSIÓN O
TENSIÓN: «Tirón»
• Generalmente al correr.
• Mayor frecuencia en cuadriceps e isquiotibiales.
 CLASIFICACIÓN
• Estiramiento o rotura de alguna fibra muscular.
• Lesión mínima, afectando levemente tejido conjuntivo pudiendo producirse ligera
hemorragia.
GRADO 1 O
ELONGACIÓN: • Molestia ligera y tumefacción mínima. Movilidad completa.

• Desgarro o rotura moderada de las fibras del musculo y del tendón.

• La palpación de la zona afectada es dolorosa, tumefacta. Hay perdida parcial de
GRADO 2 O DISTENSIÓN:
la movilidad

• Número de fibras desgarradas más importante. Puede representar la rotura

completa del vientre muscular, de la unión miotendinosa o de la inserción del
tendón.
GRADO 3 O • A la palpación se aprecia un defecto notable y amplio en la fibra muscular.
RUPTURA/DESGARRO:
• El dolor es mucho mas intenso y no existe capacidad de movilidad y carga.
 CLASIFICACIÓN

• Comprende 2 elementos anatómicos: la fascia o aponeurosis y, las fibras

DESGARRO musculares periféricas.
MIOFACIAL:

• Afecta la fibra muscular, en su espesor

• Generalmente es una lesión de tipo lineal muy fina, de ahí su nombre, con
DESGARRO
FIBRILAR: una longitud variable, pero con un grosor que no debería exceder los 2 mm.

• Variante del anterior, de mayor importancia clínica. Consta de varias

DESGARRO lesiones lineales.
MULTIFIBRILAR:
 CLASIFICACIÓN

• Es una lesión de mayor trascendencia, puede ocurrir en el espesor del

músculo o en su periferia, donde se acompañan de compromiso fascial,
DESGARRO
presenta hematoma.
FASCICULAR:

• Todas lesiones graves que dejaran algún grado de pérdida de la función,

desbalances musculares y grandes cicatrices. Comprenden desde un
DESGARROS
TOTALES:
grueso segmento hasta todo el espesor del músculo.

• Apertura de la cicatriz, o redesgarro, generalmente parcial y que ocurre

siempre en la zona periférica del desgarro.
ADHERENCIOLISIS:
SIGNOS Y SÍNTOMAS

Dolor repentino, como una puñalada o punzada, localizado e intenso que se

intensifica con un mínimo movimiento.

Impotencia funcional del miembro o de la región del cuerpo afectada.

Inflamación, tumefacción y hematoma, debido al edema y la hemorragia

interna.

Signo clínico de depresión, al pasar los dedos se nota un agujero en la

zona.

Eventualmente, si el dolor es muy intenso, mareos y sudor frío, etc.

 DIAGNÓSTICO
› ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO

• Inspección: Aumento de volumen

Tumefacción y equimosis (tardía)
• Palpación: Dolorosa
Depresión
• Elongación: Hiperálgica y limitada .
• Contracción resistida dolorosa .
• Todo arco de movimiento simple completo, es imposible.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

• Rx Simple: Valor muy limitado

Útil para detectar calcificaciones o fracturas
• TAC: Uso limitado
Útil para detectar calcificaciones (localización)
• Ecografía Y RNM: son los estudios de elección.

• ECO: Estudio no invasivo objetivo y fiable

Constata la integridad de los fascículos
musculares
Detecta lesiones focales, su dimensión y
localización
Permite el control evolutivo de las lesiones (tto.)
 LABORATORIO

 El enzimograma muscular nos permite seguir la evolución.

 Siempre en los primeros momentos de la lesión muscular hay

destrucción o rotura de fibras.

 Siempre hay aumento de CPK (creatínfosfoquinasa).

 TRATAMIENTO
El tratamiento de un desgarro muscular común para cualquier
tipo, es la terapia conocida como RICE:

R (rest): Reposo
I (ice): Aplicación de hielo al producirse la lesión
C (compression): Compresión con venda
E (elevation): Elevación del miembro
En este tipo de tratamiento la duración de cada etapa varia
dependiendo la gravedad del desgarre.

Analgésicos – Antiinflamatorios.
 TRATAMIENTO
1. Fisioterapia: electroterapia, ultrasonido, etc.

2. Ejercicios de movilidad activa del segmento afectado.

3. Ejercicios de fortalecimiento y elongación muscular.

4. Ejercicios de propiocepción y coordinación.

5. Rehabilitación funcional.

6. Prevención de futuras lesiones musculares.

Es importante, durante el tratamiento, respetar los tiempos de cicatrización del músculo, para así evitar nuevas lesiones o
entorpecer el proceso de reparación biológico.
¿EN CUÁNTO TIEMPO SE PUEDE CURAR UN
DESGARRO MUSCULAR?

El tiempo aproximado de recuperación de un desgarro muscular varia según la

gravedad del mismo
Grado 1 o leve → 8 a 10 días

Grado 2 o moderado → 2 a 3 semanas

Grado 3 o grave →
3 semanas a 1 mes