Trichinella spiralis

Enfermedad reemergente

Características generales
• Parásitos que infectan gran variedad de mamíferos (domésticos y silvestres), y al humano.
• Nematodo.
• Larva recién nacida:
o Miden 120 μm de longitud por 7 μm de diámetro.
o Tienen un conjunto de células, quizá germinales.
o Representan la fase de invasión al músculo.
• Larva muscular:
o Fase infectante
o Miden 1.2 mm de longitud por 40 μm de diámetro
o Se encuentran en el músculo esquelético dentro de una estructura denominada “célula nodriza” en proporción de 1:1,
pero en infecciones masivas pueden encontrarse más de una en cada célula nodriza.
o La célula nodriza se forma por interacción de la y el miocito.
• Adulto macho
o Miden 1.4-1.6 mm de longitud por 40 μm de diámetro.
o Presentan dos apéndices caudales lobulados sin espículas copulatrices.
o Producen espermatozoides no flagelados, de dos o tres cromosomas.
• Adulto hembra:
o Miden 3-4 mm de longitud por 60 μm de diámetro.
o Tienen el extremo posterior romo y redondeado.
o Poseen un solo ovario que se ubica en la parte posterior y produce óvulos con tres cromosomas, luego sigue el útero y
después la vulva, cerca de la mitad del esticosoma.
• El esófago consiste en una parte anterior pequeña y musculosa, seguida de una parte glandular llamada esticosoma, integrada
por esticocitos, los cuales poseen gránulos secretores altamente antigénicos e inmunodominantes, siendo la IgG específica la
clase principal de inmunoglobulinas dirigidas contra estas moléculas. El eítopo responsable de la dominancia de estos antígenos
es un carbohidrato llamado tivelosa, el cual es perfecto para la demostración del parásito mediante técnicas serológicas.

Ciclo biológico

• La infección se da al ingerir carne que contenga larvas musculares

.

• En el estómago, las larvas se liberan por digestión del músculo y de la célula nodriza, pasan al intestino delgado y en 10 minutos
. invaden el epitelio columnar y la lámina propia del duodeno.

• Crecimiento, desarrollo y maduración de los adultos.

.

• 30 horas después de la infección el parásito muda cuatro veces (de L2 a L5) y alcanza la fase adulta.
.

• La copula se efectúa en este nicho intramulticelular en las siguientes 40 horas, después de esta, los machos mueren y son
. expulsados por las heces.

• Las hembras aumentan de tamaño, penetrando más la mucosa intestinal y alrededor del quinto día de infección las larvas son
. liberadas.

• Las larvas son liberadas, se introducen en la lámina propia, alcanzan la circulación linfática y llegan a la arterial vía conducto
. torácico, y pasan por el corazón y los pulmones hasta llegar a la célula muscular.

• Los músculos que regularmente invaden son: diafragma, laringe, lengua, intercostales, bíceps y pectorales.
.

• En el músculo, las larvas crecen, alcanzando su estado máximo en 5-20 días. Y a través de secreciones, convierte a la célula
. muscular en una célula nodriza.

• En aproximadamente un mes, la célula se enquista y se vuelve infectante para comenzar de nuevo el ciclo.
.
Cuadro clínico

• Fiebre afección gastrointestinal miositis mialgias edema periorbitaria eosinofilia.

• La gravedad y duración dependerá del número de larvas que hayan ingerido.
• Es importante mencionar que no es común que se presenten todos los síntomas incluso hay casos asintomáticos.

Primeros 5 días de la infección y hasta los 15 días

Siguientes 20-30 días de la infección
posinfección
Malestar general Mialgias
Dolor abdominal Artralgias
Diarrea Pérdida de peso
Cefalea Contracciones musculares
Náuseas Adinamia
Vómito Sopor
Escalofrío Zonas maculopapulares
Fiebre Fiebre de 40 a 41 °C
Eosinofilia Meningoencefalitis
Fotofobia Miocarditis
Edema localizado y generalizado Coma
Muerte (en infecciones masivas) Muerte (en infecciones masivas)

Diagnóstico
• Datos epidemiológicos.
• Antecedente de ingesta de carne cruda.
• Una biopsia muscular positiva, una prueba seropositiva y al menos cuatro síntomas como: fiebre, edema facial, mialgia,
desordenes gástricos e intestinales, eosinofilia y conjuntivitis.
• Parasitológico: triquinoscopia, digestión de biopsia muscular, xenodiagnóstico, examen histopatológico.
• Inmunológico: fijación del complementi, hemaglutinación indirecta, inmunofluorescencia indirecta, ELISA, DIG-ELISA,
contrainmunoelectroforesis y floculación con bentonita.
• Laboratorio: eosinofilia y presencia de deshidrogenasa láctica.

Tratamiento
• Uso de los derivados bencimidazólicos, como el albendazol o el mebendazol (200 mg por cuatro días para la fase entérica, y 250 a
400 mg tres veces al día durante 21 días para la fase parenteral).
• También se recomienda administrar en modo simultáneo corticosteroides en forma simultánea (dexametasona, 0.5 mg/kg/día
durante cinco días, o prednisona a razón de 40 mg/día por 14 días).

Profilaxis
• La carne destinada al consumo debe tener certificación sanitaria y estar bien cocida.
• Vacunación de animales domésticos.

Micros
Cyclospora cayetanensis
Enfermedad emergente

Características generales
• Esporozoitos (apicomplexas)
• Ciclo de vida complejo
• Reportado primera vez en 1979
• Incremento ante los casos de SIDA
• Ooquistes no esporulados:
o Estadio diagnóstico, de resistencia y dispersión.
o Son esféricos, miden entre 8 y 10 μm de diámetro.
o En el centro se observa una estructura semejante a una mórula.
o Se caracterizan por presentar doble pared cuyo grosor es de 113 nm, la pared externa (de 63 nm) es rugosa y la interna
(de 50 nm) es lisa.
• Ooquistes esporulados:
o Estadio infectante.
o Contienen dos esporoblastos, cada uno con dos esporozoítos
• Esporozoitos:
o Miden 1.2 μm de ancho por 9.0 μm de longitud.
o Presentan núcleo con nucléolo y un complejo apical constituido por micronemas y roptrias

Ciclo biológico

• Parásito intracelular obligado y el ciclo requiere de un solo huésped

.

• Los ooquistes no esporulados que se eliminan con las heces no son infectantes, es necesario que transcurran de 5 a 15 días y
maduren a ooquistes esporulados.
.

• La infección se adquiere cuando se consumen ooquistes esporulados.

.

• El proceso de desenquistamiento se inicia en el estómago e intestino delgado; de cada ooquiste se liberan 4 esporozoítos que
invaden a las células epiteliales.
.

• Se lleva a cabo la reproducción asexual, en la 1° generación se forman de 6-8 merozoítos y en la 2° son 4 merozoítos que
infectan a otros enterocitos y darán lugar al ciclo esporogónico en donde se desarrollan los microgametocitos y
. macrogametocitos.

• El microgametocito sufre un proceso de exflagelación y surgen múltiples microgametos que fecundan a los microgametos, se
forman los cigotos que se rodean de una pared quística y darán lugar a los ooquistes no esporulados.
.

• Cuando los enterocitos se rompen, se liberan los ooquistes que se eliminarán con las heces.
.

Cuadro clínico
• Inmunocompetentes: la diarrea es acuosa y explosiva (6 evacuaciones por día) y se alterna con evacuaciones semiformadas.
• Náuseas, vómito, dolor abdominal en el CSD, estreñimiento, malestar general, hiporexia, astenia, adinamia, cefalea, fiebre, vértigo
y pérdida de peso.
 • Inmunocomprometidos: la diarrea es más prolongada, con lapsos de cinco días hasta 12 meses y se intensifica el dolor
abdominal, malabsorción intestinal, deshidratación y pérdida de peso.
• Asociación de ciclosporosis con colecistitis acalculosa, síndrome de Reiter y Guillain-Barré.

Diagnóstico
• Coproparasitoscópicos. En los coproparasitoscópicos directo en fresco o de concentración, los ooquistes se ven esféricos, y
poseen gránulos birrefringentes.
• Esporulación. Cuando se observan ooquistes no esporulados, pero el diagnóstico es dudoso, es factible confirmarlo mediante la
esporulación. Las muestras de materia fecal se homogenizan con dicromato de potasio, se incuban a temperatura ambiente y los
ooquistes con dos esporoblastos (esporulados) se pueden encontrar desde los cinco a los 15 días.
• Tinción. Una opción es recurrir a la tinción de Ziehl-Neelsen modificada.
• Autofluorescencia. Una característica de los ooquistes de Cyclospora es que autofluorescen con luz ultravioleta.
• Molecular: reacción en cadena de la DNA polimerasa.

Tratamiento
• Trimetoprim (tmp) con sulfametoxazol (smx) que se administra durante siete días consecutivos.

Profilaxis
• Exposición de los alimentos y el agua de beber a temperaturas extremas: congelamiento a –20 ºC por dos días, a –70 ºC durante
60 minutos y calentamiento a 70 ºC durante 15 minutos.
• Filtrar el agua para beber.
• Fomentar los buenos hábitos higiénicos.
• Que las frutas y verduras se rieguen con agua potable además de sancionar a cualquier productor que utilice aguas residuales o
no potables.

Micros