Gasto en salud durante la pandemia por covid-19

en países de América Latina

Jairo Humberto Restrepo

Profesor titular. Coordinador del GES
 Contenido de la presentación

1. Contexto: ¿Cuál es el problema y cómo lo abordamos?

2. Tendencias y hallazgos generales.

3. Ilustración de casos: Costa Rica, Colombia, Perú y México.

4. Conclusiones.
 1. Contexto:
¿Cuál es el problema y cómo lo abordamos?
 América Latina, la región más golpeada por la pandemia: ¿Por qué?
El doble shock: golpe a la salud y a la economía

América, el continente más ALC, la región con más muertes por covid-19 en
afectado en el mundo comparación con su participación en la población mundial
70% 35,0%
2170
30,3%
2000
60% 30,0%
25,8%

Participación muertes por Covid 19

1606 1567
50% 25,0%

Paticipación poblacional
1500 23,4%
Por millón de hab

40% 20,0%
16,1%

1000 30% 15,0%

20% 10,0%
500
10% 4,4% 5,0%
149
44
0 0% 0,0% 0,0%
Africa Europa Américas Asia Oceanía Africa Europa Norteamérica ALC Asia Oceanía
Participación población Participación muertes
Muertes por Covid 19
Fuente: WHO – World Bank - University Oxford (Datos al 15 de septiembre de 2021)
 Crecimiento del PIB por regiones del mundo 2019-2022
10,0

8,0

6,0 5,2

4,0 2,9
% del PIB

2,0 0,9

0,0
2019 2020e 2021f 2022f
-2,0

-4,0

-6,5 ALC, la región más afectada a nivel

-6,0
económico
-8,0

Estados Unidos Asia oriental y el Pacífico Europa y Asia central América Latina y el Caribe Oriente Medio y Norte de África

Fuente: Banco Mundial, Global Economic Prospects June 2021 GDP growth data. https://www.worldbank.org/en/publication/global-economic-prospects
Los objetivos de un sistema de salud
2. Tendencias y hallazgos generales
 Gastos en salud para la atención de la pandemia por Covid-19
(Esquema para el análisis y hallazgos en países de Latinoamérica)
 Índice de cobertura universal y gasto público en salud Gasto fiscal para covid-19 en países de
(% PIB) en diez países de América Latina, 2018 América Latina, 2020 - (% PIB)
(+) Índice CUS (-)
(-) (+)

(+) (+) Incremento del gasto

público por esfuerzo
Países
Uruguay Sistemas fiscal para enfrentar
Argentina Integrados el covid-19
Costa Rica

(-) Gasto público en salud (+)

Panamá 1.7
(-) Gasto público en salud (+)

Colombia
Brasil 1.5
Colombia 1.4
Sistemas Perú 1.4
Chile intermedios Uruguay 0.8
Ecuador
Argentina 0.7
Perú
Panamá Chile 0.6
México Brasil México 0.4
Sistemas
fragmentados Costa Rica 0.3
y Ecuador 0.3
segmentados
(-) (-)
(-) (+)
(-) Índice CUS (+) Fuente: Fondo Monetario Internacional (FMI, 2021).

Nota: La división del cuadrante se mide a partir del promedio de las variables de análisis.
Fuente: Our World in Data de la Universidad de Oxford y Repositorio datos OMS. Cálculos propios.
El impacto de la crisis del covid-19 en el gasto en salud:
Escenarios del Banco Mundial
Figura. Escenarios de gasto público en salud per cápita por grupo de ingresos, 2015-2025

Fuente: World Bank. From Double Shock to Double Recovery: Health Financing in the Time of COVID-19
Noticias sobre gastos de bolsillo, identificadas por para cinco países
 3. Ilustración de casos:
Costa Rica, Colombia, Perú y México
 Costa Rica: Presupuesto público para salud
2015-2022 (Colonos ₡ y % PIB) Población de 5,1 millones de habitantes.
Crecimiento económico:
2,2% en 2019, -4,1% en 2020, 5,4% en 2021.
Sistema de salud: seguro único con cobertura
universal homogéneo estructurado alrededor
de la Caja Costarricense de Seguro Social.
Cobertura del sistema: 94,4%.
Índice de Cobertura Universal: 76.
Gasto en salud: 7,6% del PIB
Gasto público en salud: 72,4% del total
Gasto de bolsillo: 21,5% del total
Fuente: Ministerio de Hacienda y Banco Central de Costa Rica. Cálculos propios.
Medidas para la cobertura y la Costa Rica: Gasto del gobierno en salud (per cápita) 2018 – 2022
protección financiera: (escenario 2 a 3 de Banco Mundial)
 Aumento del gasto público mediante el
fondo de emergencias catastróficas.
 Aumento de dispositivos médicos (reactivos,
pruebas de diagnóstico, batas y mascarillas).
 Reconocimiento económico para el personal
de la salud.
 Aumento de infraestructura y equipamiento
temporal para la atención de Covid-19.
 Materiales y suministros.
 Aumento de camas UCI.
 Compra de vacunas.
Fuente: Ministerio de Hacienda y Banco Central de Costa Rica. Cálculos propios.

Nota: No se encuentra información sobre incremento del gasto de bolsillo, ni información oficial ni evidencia de prensa.
 Colombia: Presupuesto del sistema de salud,
2018-2021 ($ billones y % PIB) Población de 51 millones de habitantes.
80 8%
Crecimiento económico:
70 7%
3,3% en 2019, -6,8% en 2020, 9,9% en 2021.
60 6%
Sistema de salud: seguro público de
Billones de pesos

50 5%
cobertura universal con administración en

% PIB
40 4% competencia regulada.
30 3% Cobertura del sistema: 97,8%.
20 2%
Índice de Cobertura Universal: 74.
10 1%
Gasto en salud: 7,6% del PIB
0 0%
2018 2019 2020 2021 Gasto público en salud: 71,6% del total
Presupuesto ordinario $ Presupuesto adicional $ Gasto de bolsillo: 15,1% del total
Presupuesto ordinario (% PIB) Presupuesto total (% PIB)

Fuente: ADRES. Cálculos propios.

 Colombia: Recursos para la atención del Covid-19, Colombia: Gasto público en salud (per cápita) 2018 – 2021
2020-2021 ($ billones)
(escenario 2 de Banco Mundial)
Concepto Asignaciones
Ampliación de la oferta de servicios 1,60
Aseguramiento 3,60
Estrategia PRASS 0,24
Vacunas COVID-19 4,68
Recursos disponibles sector salud 4,73
Total 15,89

Medidas para la cobertura y la protección financiera:

 Aumento del gasto público en salud ( FOME).
 Dominio estatal de camas UCI, tanto públicas como privadas.
 Eliminación de copagos parala atención COVID.
 Ampliación de la capacidad instalada Fuente: ADRES y Ministerio de Salud. Cálculos propios.
 Se garantiza aseguramiento mediante la medida de activos por emergencia.
 Pago de incapacidades para población sin capacidad de pago.
 Reconocimiento económico para el personal de la salud.
 Medidas para la cobertura y la protección financiera:
 Bono extraordinario personal salud
 Adquisición de pruebas y sistematización de diagnóstico.
 Adecuación hospitales para atención del covid-19.
 Aumento de infraestructura y equipamiento temporal para la atención de
covid-19.
Población de 32 millones de habitantes.
 Compras de medicamentos para atención de pacientes covid-19.
Crecimiento económico:  Compras de vacunas.
2,2% en 2019, -11.1%, en 2020, 10.3% en 2021.
Sistema de salud fragmentado y segmentado:
seguridad social (EsSalud), Seguro Integral de Perú: Evolución gasto del gobierno en salud 2016-2022
Salud (SIS), fuerzas militares y de policía,
$35.000
aseguradoras privadas. $30.000 15,5%
-23,7%
Cobertura del sistema: 91,3%. $25.000

Millones de soles
38,5%
$20.000
Índice de Cobertura Universal: 76. 16,7%
13,0%
$15.000
Gasto en salud: 5,2% del PIB $10.000

Gasto público en salud: 62,6% del total$5.000

Gasto de bolsillo: 29,2% del total $-
2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022
Presupuesto Covid 19 0 0 0 0 0 $1.306 $1.119
Transferencias Covid 19 0 0 0 0 $6.656 $8.313 0
Presupuesto función salud (Sin transferencias) $13.437 $13.789 $16.028 $18.217 $18.495 $20.991 $22.207
Presupuesto función salud (Con transferencias) $13.437 $13.789 $16.028 $18.217 $25.151 $29.304 $22.207

Presupuesto función salud (Sin transferencias) Transferencias Covid 19 Presupuesto Covid 19 Presupuesto función salud (Con transferencias)
Fuente: Oficina de presupuesto Ministerio de Economía y Finanzas de Perú. Cálculos propios.
 Perú. Gasto de bolsillo en salud con y sin covid-19 (Por quintiles de ingreso)
$6.000 4,5 5 Con respecto al gasto de bolsillo, la
$5.000 4
$4.000
3,5
2,9 encuesta Nacional de Hogares

Impacto
En soles

2,4 3
$3.000 2,1
2 (Enaho) indica que:
$2.000
$1.000 1
 Se presentó una disminución del 12%
$- 0
1 2 3 4 5 entre 2019 y 2020 (de S/1.291 a
Quintil S/1.136 por familia.).
Gasto de Bolsillo (miembro sin Covid-19) 2020 Gasto de Bolsillo (miembro con Covid-19) 2020 Impacto
 No obstante, la variación no fue
uniforme; en el quintil de menores
Fuente: Instituto Peruano de Economía – Enaho 2020 ingresos el aumentó 37% (de S/311 a
S/426).
Perú: Gasto del gobierno en  Los hogares con menores recursos
fueron los más golpeados por la
salud (per cápita) 2015 – 2022 pandemia, especialmente si alguno de
(escenario 2 de Banco Mundial) sus miembros padeció Covid-19
 La población asegurada pagó entre 46%
y 48% del costo total de los servicios;
las personas sin ninguna cobertura
Fuente: Oficina de presupuesto Ministerio de pagaron 78%.
Economía y finanzas de Perú. Cálculos propios.
800.000 México. Presupuesto Federal (Salud IMSS,ISSSTE,PEMEX,SEDENA, SEMAR), 2015-2021 3,5%

700.000 3,0%

600.000 Población de 129 millones de habitantes.

2,5%

500.000
Crecimiento económico:
2,0%
400.000
-0,05% en 2019, -8,3 % en 2020 y 5% en 2021.
1,5%
300.000
Sistema de salud fragmentado y segmentado:
1,0% seguridad social, Insabi, seguros y servicios
200.000
privados.
100.000 0,5%
Índice de Cobertura Universal: 61.
0 0,0%
2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 Gasto en salud: 5,4% del PIB
Asignado para atención de la pandemia Presupuesto público federal (MDP)
Gasto público en salud: 50,1% del total
Participación del gasto en salud en el PIB (Sin recursos extraordinarios) Participación del gasto en salud en el PIB (Con recursos extraordinarios) Gasto de bolsillo: 42,1% del total

Fuente: Proyecto de presupuesto público Federal para la función salud. Cálculos propios.
Aumentos del gasto de bolsillo:

Según la Encuesta Nacional de Ingresos y Gastos de los Hogares (ENIGI, 2020), los hogares mexicanos pasaron de
gastar 2,6% del presupuesto familiar en 2018 a 4,2% en 2020, con un incremento del 40,5 %.
Para el primer decil de ingresos, el gasto de bolsillo aumentó 68,3%.
El aumento del gasto de bolsillo estuvo provocado en mayor medida por el incremento porcentual de los
medicamentos (68% entre 2018 y 2020).
Adicionalmente, las familias optaron por la afiliación a los servicios privados, según el CIEP (2021) el número de
usuarios del sistema privado de salud pasó de 36,4 millones en 2018 a 46,2 millones de personas en 2020.
4. Conclusiones
 América Latina, la región del mundo que ha sufrido con mayor dureza el doble shock provocado por la pandemia:
el sanitario y el económico. Cabe ampliar la discusión y la investigación sobre factores estructurales, responder
por las causas del desastre y plantear alternativas para la prevención y el manejo de situaciones similares en el
futuro.

 El gasto público actúa como palanca para la prevención y la atención. Los sistemas integrados de salud, con un
mayor gasto público y un bajo gasto de bolsillo, han sido un factor clave para responder a los retos de la pandemia
en cuanto a cobertura de servicios (Costa Rica, Uruguay, Colombia).

 En contraste, países con alto gasto privado y sistemas fragmentados han tenido una menor cobertura y una mayor
presión sobre el gasto de bolsillo, como Perú, Ecuador, México y Brasil.

 En la mayoría de los países se observa un aumento del gasto público en salud, en 2020 y en menor medida en
2021 (“prioridad del status quo a la salud”). En Chile y Costa Rica podría presentarse un aumento sostenido,
mientras en México y Ecuador parece que se presenta un comportamiento procíclico del gasto.

 No obstante, es difícil determinar el saldo neto y el futuro del gasto total en salud, sumando el público y el
privado: hay una presión para aumentar el gasto para atender la pandemia, pero al mismo tiempo y
especialmente en 2020 se generaron ahorros por la merma en atenciones médicas y hospitalarias.
 En cuanto al gasto de bolsillo, es posible que a nivel agregado se haya presentado una reducción en 2020, como
se tiene evidencia para el caso de Perú, eso sí, dejando claro que al mismo tiempo se registró un aumento
importante del gasto público. Sin embargo, como también se puede observar para Perú, y en parte para Chile, la
variación del gasto de bolsillo es bien diferente según el nivel de ingresos de las familias, afectando en forma
negativa a las de menores ingresos
 Casos más dramáticos resultan ser los de México y Ecuador, en donde se espera que el gasto de bolsillo esté
aumentando.
 La voluntad política y la capacidad de gestión constituyen otro factor clave. Se destaca Chile, en cuanto a pruebas
y a vacunación. En otro extremo se observa la situación de países como México y Brasil, con un bajo número de
pruebas o una alta mortalidad, lo que guarda relación con la baja proporción del gasto público.
 Como parte de los efectos que habrán de lidiar los países hacia adelante se encuentra el retraso o el pasivo que se
ha derivado de la desatención que especialmente en medio de las cuarentenas recayeron sobre pacientes
crónicos y programas de prevención, como la vacunación de los niños. Sobre el particular, se destaca el fondo
creado en Chile para la resolución de listas de espera.
 Esta aproximación ofrece un buen insumo para la discusión y la definición de una agenda de investigación más
amplia que permita responder con mayor rigor a la pregunta de lo que esté pasando con el gasto en salud,
especialmente el gasto de bolsillo, y las perspectivas hacia el futuro. Consideración especial debe hacerse sobre la
información que ofrecen las encuestas de hogares, en los casos de Perú y México, lo que permite un análisis en
mayor profundidad y la formulación de propuestas para que se realicen mediciones en otros países.
Una invitación para participación en
Simposio Global de HSG 2022
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