PINE Y ESTRES

DRA. CELIA DEL CANTO

JEFE DE SERVICIO DE SALUD MENTAL
HOSPITAL LAGOMAGGIORE
 DEFINICIONES LOPEZMATESCAS

Es el estudio de los sistemas de

control del organismo humano….
Lopez Mato 1988
Todo tiene que ver con todo.
El todo es mas que la suma de las
partes
Lopez Mato 1988

Es la mente corporizada y
culturizada
Lopez Mato 2018
 DEFINICIONES LOPEZMATESCAS

La mente es el cerebro en interacción con la cultura

CAMBIA EL CEREBRO Y CAMBIARAS LA MENTE
CAMBIA LA MENTE Y CAMBIARAS EL CEREBRO
 Antes de 1964
MEDICINA PSICOSOMÁTICA
En 1964
Solomon y Moss
Hablan de
PSICOINMUNOLOGÍA
En 1980
ROBERT ADER
Presidente
Sociedad Psicosomática Americana
Crea el término
PSICONEUROINMUNOLOGÍA
I
N
M
U
N
E
PINE

Los sistemas nervioso, endocrino e inmune Los sentidos y el psiquismo ¨monitorean¨ el

junto a estímulos y procesos psicológicos ambiente o el entorno, detectan estímulos
¨operan¨ de manera interactiva, se modulan, y envían señales químicas bidireccionales
se regulan y se autorregulan (citoquinas, hormonas y neurotransmisores)

El SI (el ¨sexto sentido¨) vigila el interior El cerebro, coordinador central, devuelve

corporal, mantiene la identidad biológica, respuestas neuroendocrinas, emocionales y
conserva la identidad de tejidos y células, conductuales para optimizar el funcionamiento
detecta amenazas internas y produce psicológico y corporal y la adaptación al entorno
citoquinas. presente.

Esta conversación cruzada entre estos sistemas contribuye al funcionamiento

normal y cuando se altera a la vulnerabilidad a las enfermedades.
PINE

Resumiendo:
El ambiente a través de nuestro cerebro , evaluado por
nuestra personalidad, creencias y estilos de
pensamiento, se hace ¨carne¨ y colabora en determinar
nuestra salud o enfermedad.

Bonet, 2013.
 PSICONEUROENDOCRINOLOGIA
Evolución del Conocimiento

Alteraciones endócrinas pueden afectar la

conducta, la cognición y las emociones

Se descubre la naturaleza de la comunicación endócrina que

luego lleva al descubrimiento de los neurotransmisores

Se observa que las secreciones endócrinas están reguladas por el cerebro

Observaciones acerca de estados psicológicos que alteran el sistema endócrino

Las hormonas modulan el cerebro y el humor,
pero la personalidad y el ambiente pueden
estimular la secreción de hormonas
 Todo está en tu cabeza…
Utilizado despectivamente a alguien que se siente mal,
pero que no tiene una enfermedad clara. Pretende
indicar que el problema no es importante o real

Dado que el cerebro es el coordinador central de la

LO fisiología, así como un órgano vulnerable y plástico
que responde a las señales del cuerpo, “todo está en
INSOSTENIBLE tu cabeza” adquiere un nuevo significado
ACTUALMENTE
En una medicina basada en órganos o especialidades,
las necesidades individuales son a menudo pasadas
por alto, y las intervenciones no consideran las
consecuencias para otros sistemas de órganos y para
toda la persona
 Los factores psicosociales, las emociones, los
LO QUE pensamientos o la mente pueden influenciar
PERMANECE o participan en el funcionamiento somático
DIFERENTES FORMAS DE DEFINIRLO…

La influencia de procesos psicosociales como el ambiente, la

psicopatología o la personalidad sobre la inmunidad y las
hormonas
Factores ambientales y conductuales que impactan en el
bienestar psicológico y tienen efectos
inmunoendócrinomodulatorios
Todo lo que tiene que ver con la relación entre el sistema
nervioso, el sistema inmune, el sistema endócrino y el
psiquismo
La PINE propone un marco conceptual para…

Investigación científica sobre el rol de los FRPSI que afectan la vulnerabilidad

individual, curso y pronóstico de la enfermedad
Un abordaje personalizado e integral del paciente agregando la evaluación
psicosocial a la examinación médica estándar
La integración de terapias psicológicas y psiquiátricas, acompañamiento social en
la prevención, rehabilitación y tratamiento de las enfermedades médicas
Organización multidisciplinaria del cuidado de la salud que resultara en la
superación de las fronteras artificiales de las especialidades médicas tradicionales
ESTRÉS

Amenaza real o implícita que puede afectar la

integridad psicológica o fisiológica del individuo
(Mc. Ewen 2007)
 “LO ÚNICO QUE ES
CONSTANTE ES EL
CAMBIO”

Presunto busto de Heráclito que se halla en la «Sala dei filosofi» de

los Museos Capitolinos de Roma.
HERÁCLITO DE ÉFESO (540 A.C. – 480 A.C.)

• Conocido también como El Oscuro de

Éfeso, fue un filósofo griego.
• Ha pasado a la historia como el modelo
de la afirmación del devenir.
• Su filosofía se basa en la tesis del flujo
universal de los seres: «Panta rei»
– En los mismos ríos entramos y no
entramos, [pues] somos y no somos
[los mismos], todo fluye.
 CHARLES DARWIN (1809-1882)

´´No es el más fuerte de las especies el que

sobrevive, tampoco el más inteligente. Es aquel
que es mas adaptable al cambio´´

Darwin utilizó por primera vez la frase "la supervivencia del más
apto" en la 5a edición de El origen de las especies, publicada en
1869
Originalmente fue acuñada por H. Spencer en sus Principios de
Biología (1864)
La supervivencia del más fuerte “incluye no sólo la vida del
individuo, sino también el éxito al dejar descendencia” (p. 118).
 W. CANNON

1926 HOMEOSTASIS

…“el mantenimiento constante de los

estados en el cuerpo y los procesos
fisiológicos a través de los cuales están
regulados”…
 HANS SELYE (1907-1982)

«Todas las respuestas del organismo

como consecuencia a todas las
demandas o solicitudes ejercidas sobre
ese organismo»

Estresores = reacción difusa y general

del organismo
 This book is dedicated to those
who suffer from stress.
The Physiology and Pathology Of Exposure To
Stress. Hans Selye, M.D.(1950)
 PROCESO ACTIVO POR EL CUAL LOS
ALOSTASIS
SERES VIVOS SE ADAPTAN PARA SU
SUPERVIVENCIA A LAS AMENAZAS
POTENCIALES Y CAMBIOS EN EL MEDIO
PARA MANTENER LA HOMEOSTASIS
(STERLING AND EYER, 1988)
 Estrés
Factores de Estrés Respuesta Adaptativa

Neural

Neuro-endocrina

Cognitivo-conductual
 Evaluación
Percepción
primaria

Respuesta Evaluación
primaria secundaria

Estrategias
Respuesta de
secundaria Afrontamie
nto

Fundamentos Neurobiológicos de la Psicoterapia

Gustavo E. Tafet Mauricio Battafarano & Diego J. Feder,
Acta Psiquiátrica y Psicológica de América Latina (2009)
Estrés Positivo - Eustress
• Deseable
• Predecible
• Controlable

Estrés Negativo - Distress

• Indeseable
• Impredecible
• Incontrolable
 Mirada multisistémica y acumulativa de las múltiples
pérdidas fisiológicas a las que se ve exigido el
(CARGA ALOSTÁTICA) organismo en sus intentos de adaptación (McEwen B,
1993).

Permite cuantificar y medir los diferentes y sucesivos parámetros que el organismo se

ve forzado a modificar para adaptarse a las diferentes situaciones, ya sean cambios
físicos y/o psicosociales, y del medio ambiente (McEwen, B.S., 2007).
 CARGA Medida utilizada para evaluar el “riesgo de
ALOSTÁTICA enfermar”

HIPÓTESIS

La exposición recurrente a desafíos y demandas ambientales genera una

desregulación progresiva de diversos sistemas fisiológicos

MEDIADORES MEDIADORES
1RIOS 2RIOS

Indicadores principales de esta

respuesta Reflejan las subsiguientes alteraciones
biológicas que se acumulan con el
Hormonas de estrés tiempo y confieren riesgo para
Balance simpático/parasimpático enfermedad
Citoquinas pro-inflamatorias
ESTRÉS Y SU RELACIÓN CON EL SISTEMA NEURO-INMUNO-ENDÓCRINO

McEwen BS. Protective and damaging effects of stress mediators. N Engla J Med. 1998.
 RESPUESTA ADAPTATIVA AL ESTRES: ASPECTOS PSICOLOGICOS

Características del evento Disponibilidad de recursos de

(fuerza, intensidad y duración) afrontamiento

Vulnerabilidad
psicológica

Exposición crónica a factores de estrés impredecibles, inevitables e

incontrolables puede conducir a una disminución de estrategias de
afrontamiento (resultado de la evaluación cognitiva de que los recursos
personales no son suficientes)
 Respuesta
Factores
Adaptativa al
Ambientales
estrés

DEPENDE DE ASPECTOS

Psicológicos

Neurobiológicos
• Procesamiento cognitivo de la
información

• Valoración subjetiva de factores

estresantes (magnitud, cronicidad,
predictibilidad, control, recursos para Activación de áreas del SNC, SNA y eje
afrontarlos) HPA
 Vulnerabilidad Psicológica-PNIE

• Experiencias adversas en edades tempranas se asocian

con:
– mayor riesgo de depresión frente a factores de estrés
– cambios (estructurales, funcionales y epigenómicos)
en circuitos neurales implicados en la integración de
procesamiento cognitivo y emocional,
– mayor reactividad SNA y SNE ante situaciones de
estrés, inadecuado procesamiento cognitivo,
ansiedad, angustia y anhedonia.

The link between childhood trauma and depression: Insights from HPA axis studies in
humans. C. Heim, D. Jeffrey Newport, T. Mletzko, A.H. Miller, C.B. Nemeroff
Psychoneuroendocrinology (2008) 33, 693–710
 Vulnerabilidad Psicológica-PNIE

– Aumenta la liberación de CRF y alteración de la regulación del eje

HPA
– Respuestas aumentadas a nivel neural, neuro-endocrino y
conductual frente a situaciones de estrés

– Disminución de la expresión de GR en SNC, lo cual conduce a una

mayor reactividad ante situaciones de estrés y síntomas de
depresión
– Reducción en el tamaño del hipocampo e hiper-actividad de la
amígdala

The link between childhood trauma and depression: Insights from HPA axis studies in
humans. C. Heim, D. Jeffrey Newport, T. Mletzko, A.H. Miller, C.B. Nemeroff
Psychoneuroendocrinology (2008) 33, 693–710
 Vulnerabilidad Psicológica-PNIE

Adversidad
Temprana
CRF GR

Eje HPA

Cortisol

Amígdala Hipocampo

The link between childhood trauma and depression: Insights from HPA axis studies in
humans. C. Heim, D. Jeffrey Newport, T. Mletzko, A.H. Miller, C.B. Nemeroff
Psychoneuroendocrinology (2008) 33, 693–710
 ¨NO SE ESTRESA EL QUE QUIERE SI NO EL QUE PUEDE¨

FENOTIPO Expresión de cierto genotipo bajo ciertas influencias

ambientales particulares (genotipo mas ambiente)

Experiencias tempranas pueden alterar persistentemente la expresión de genes claves

a través de marcas epigenéticas

Periodo ventana: tiempos determinados en que un gen depende para su expresión de

cierto tipo de influencia ambiental
Programming
Epigenético En humanos corresponde con los de mayores cambios neuroplásticos cerebrales:
embarazo (semana 32), infancia temprana (15 meses a 4 anos), infancia tardía (6 a 10
años), pubertad y adolescencia

Los abusos o neglect en los 3 primeros años de vida dejan huellas de alteración de por vida
que se traducen en tendencia al estrés, trastorno de personalidad y otros trastornos
psiquiátricos
 CA Y CEREBRO

Una alta secreción de cortisol puede llevar a aumentar la actividad celular en dos áreas
importantes, el hipocampo y la amígdala.

El exceso de cortisol ha sido asociado a cambios histopatológicos permanentes en estas

áreas del cerebro y a alteraciones en la conducta, las emociones, la memoria y el
aprendizaje, como así también a cuadros de ansiedad, depresión y desregulación del
sistema inmune (Bonet J, 2003) (Burke H, 2005)
 CA Y FUNCIÓN CARDIOVASCULAR

Al incrementarse los niveles de adrenalina el efecto fisiológico será un aumento de la agregación

plaquetaria, de fibrinógeno y hemostasis (mayor riesgo de trombosis e infarto).

El aumento de actividad simpática (NA y cortisol) genera vasoconstricción periférica (aumento de la

resistencia vascular) que favorece el desarrollo de HTA.

Esta actividad simpática produce aumento de la FC y disminuye el umbral de fibrilación incrementando

el riesgo de arritmias y muerte súbita.

El aumento de la lipólisis, la obesidad central, la resistencia a la insulina y las dislipemias promueven la

ateroesclerosis y el infarto de miocardio. (Patchev et al 2006).
 CA Y METABOLISMO

Aumento de la actividad simpática de la adrenalina y el cortisol facilitarán el aumento

de la resistencia a la insulina, de la gluconeogénesis y la glucogenólisis con riesgo de
desarrollar síndrome metabólico y diabetes tipo 2 (Weiss, 2008).
 CA E INMUNIDAD

Frente al estrés, se liberan neurotransmisores y glucocorticoides que producen un

desequilibrio de la respuesta inmune de Th1 a Th2.

En el estrés agudo se prioriza la respuesta Th2 (respuesta natural frente al trauma, las
hemorragias, etc).

En el estrés crónico se observa un alterado incremento de Th2/Th1 con detrimento de

la inmunidad celular (incremento de las enfermedades autoinmunes e inflamatorias, y
tal vez podría desempeñar un papel en la aparición de cáncer)
 CA E INMUNIDAD

En las personas sometidas a estrés crónico, pudo observarse un efecto negativo en casi todas las medidas
funcionales del sistema inmune (inmunidad innata y adquirida).

Actividad reducida de NK, disminución de linfocitos T totales, de linfocitos T cooperadores CD4 y de

linfocitos T regulatorios, una actividad de linfocitos T de memoria reducida.

Alteración de las respuestas Th1 (respuesta celular proliferativa), y las respuestas Th2 (respuesta de
anticuerpos frente a vacunas).

El estrés crónico produce alteraciones en los niveles de citocinas circulantes y de proteínas de fase aguda
Estrés Estrés
Agudo Crónico
Event
o

Entor
no
TEA TEPT SAD TAG Depresio
n
 SEGÚN APA…
Por exigencias y presiones del pasado reciente o anticipadas del futuro cercano. No tiene
el tiempo suficiente para causar daño como estrés a largo plazo. Síntomas: agonía
ESTRES AGUDO emocional(irritabilidad, ansiedad y depresión), tensiones musculares, trastornos
gastrointestinales, estimulación del SNA.

Personas con estrés agudo frecuente. Personalidades irritables, ansiosas, hostiles, tensas.
ESTRES AGUDO Personalidad tipo A propensa a patología cardiovascular (Friedman y Rosenman) con impulso
EPISÓDICO de competencia excesivo, impaciencia, sentido agobiador de la urgencia. Culpan a otras
personas y hechos externos de sus males, son resistentes al cambio

Agotador, desgasta a las personas día tras día, año tras año. Destruye el cuerpo, la mente y la
vida. Estrés de la pobreza, de las familias disfuncionales, de un matrimonio infeliz, un empleo
ESTRES que detesta. Estrés de las presiones durante periodos interminables. Estrés de las
CRONICO experiencias traumáticas de la niñez que se mantienen dolorosas y presentes
constantemente. Afectan la personalidad y el sistema de creencias. Las personas se
acostumbran y hasta se familiarizan con el estrés crónico.
SEGÚN CIE10…
REACCIÓN AGUDA
DE ESTRES

Estado de crisis o reacción transitoria, que usualmente aparece a los pocos minutos de
una experiencia traumática y normalmente desaparece a menudo en pocas horas o a los
2-3 días

SINTOMAS
Similares al PTSD
Se presentan en cualquier dominio de la experiencia o del funcionamiento, incluyendo malestar o
alteraciones en el funcionamiento físico, cognitivo, emocional y conductual
La angustia y la disfunción pueden ser profundas, aunque de corta duración
 SEGÚN DSM

TRAST. POR ESTRES

AGUDO

TRAST. ESTRES
POSTRAUMÁTICO

TRAST. ADAPTATIVO
 SENSIBILIDAD AL FEEDBACK
CORTICOIDEO

FACTORES NEUROTROFICOS
ESTRES HIPOCAMPALES

ATROFIA DENDRITAL
ESTRES Y ENFERMEDAD SISTÉMICA
Disfunción SNA
Resistencia insulínica
ESTRES Obesidad Central
CRONICO
HTA

CLHPA Inflamación
SNA Activación plaquetaria
CONDUCTA Disfunción endotelial
ALTERADOS
Disfunción ovárica
Disminución densidad ósea
TRASTORNOS
AFECTIVOS O DE Otros efectos
ANSIEDAD

REACTIVIDAD ALTERADA A ESTRESORES

HIPERACTIVIDAD CRH

HIPERACTIVIDAD Y PÉRDIDA DEL RITMO CIRCADIANO DEL CORTISOL

AUMENTO CORTISOL URINARIO

RESPUESTA ANORMAL AL TEST DE DEXAMETASONA

RTA RETARDADA DE ACTH CON CRH

ESTADO PROINFLAMATORIO

ALTERACIONES EN LA NEUROPLASICIDAD Y PREDOMINIO DE EMOCIONES

NEGATIVAS COMO RASGO PSICOLÓGICO
The MacArthur Studies of Successful Aging (Seeman, Burton, Rowe, Horwitz, & McEwen, 1997)

6 RESULTADOS SECUNDARIOS : TA sistólica y diastólica, colesterol

total, HDL, HbA1c, índice cintura/cadera
Índice de Carga Alostática
(ICA) basado en 10
mediciones
4 MEDIADORES PRIMARIOS: DHEA-S, epinefrina urinaria,
norepinefrina y cortisol

Después de 3 años de seguimiento los pacientes con mayor CA mostraban mayor declinación en funcionamiento físico
y cognitivo y riesgo aumentado de enfermedad cardiovascular.

Luego de 7 años de seguimiento la mayor CA se relacionó de mortalidad por todas las causas.

Seeman & McEwen, Allostatic load as a marker of cumulative biological risk: Mac Arthur studies of successful aging,
2001
 EVALUACION DE CARGA ALOSTATICA EN
PERSONAL ASISTENCIAL DEL HOSPITAL LUIS
LAGOMAGGIORE DE LA CIUDAD DE MENDOZA
OBJETIVO

Constatar la presencia y evaluar la intensidad de la carga

alostática a través de la medición de biomarcadores
(parámetros antropométricos, metabólicos, endocrinos e
inmunológicos) y tests psicométricos en personal asistencial del
Hospital Luis Lagomaggiore de la Ciudad de Mendoza.
 MATERIALES Y MÉTODOS PARTICIPANTES

75 TRABAJADORES DE PLANTA
Selección aleatoria (voluntarios)

56 mujeres 19 hombres

1 exclusión

Consultorio Externo – UCI – UTI

N total – Perinatología – Psiquiatría -
74 Oncología
 Alto nivel de CA en la Altos niveles de estrés
población estudiada (32%) crónico

Público

Características Alta Complejidad

Personal asistencial
Carga horaria elevada (33%
guardias)
intrínsecas del
hospital
Demanda sobrepasa
capacidad (312
camas, 70000 cons/
Turnos rotativos-disminución/ año, 6000 partos/
mala calidad de sueño año)

Disrupción circadiana Población urbano-

marginal/alto riesgo
social

↑cortisol e insulina nocturno - ↑apetito - aumenta TA - ↓tono par

 ICA >10 años de diferencia de edad (vs ICA normal)
elevado > de 10 años de actividad hospitalaria

Costo que el organismo va pagando por la adaptación, alterando en 10 años los

parámetros fisiológicos, determinando un mal pronóstico cardiometabólico y
vascular, lo cual sería una forma de confirmar la idea central de la alostasis/CA.

En otras palabras, el grupo con CA es lo que “queda después de 10 años de desgaste, de trabajo en el
hospital”.
 Tests
Alto nivel de emociones negativas en ambos grupos
psicométricos

Primer indicio que el sistema corporal y psicológico se altera, aún antes de la

desregulación de los circuitos fisiológicos, según se observa en el grupo con ICA
normal.

Estos indicadores de emociones negativas, determinan un riesgo alto de

enfermedad mental próxima.
• Como conclusión general se puede afirmar que, luego de analizar un número
importante de trabajadores del Hospital Lagomaggiore de la provincia de Mendoza,
los mismos presentan valores anormales de parámetros biométricos y de
biomarcadores metabólicos, endócrinos e inmunológicos que coinciden con elevados
niveles de estrés crónico percibido.

• Si bien en la mayoría de los parámetros analizados no se encontraron diferencias

estadísticamente significativas entre la población de trabajadores de Unidades
Críticas y No Críticas, las poblaciones de ambas unidades hospitalarias evidenciaron
marcadas alteraciones.
• En conjunto, estos resultados ponen en evidencia que la población de trabajadores
de este centro hospitalario presenta un elevado riesgo/mayor predisposición al
desarrollo de enfermedades metabólicas, cardiovasculares, inflamatorias y cáncer,
todas ellas enfermedades relacionadas al estrés.

• Considerando que la edad promedio de la población estudiada fue de 42,39 años, y

que alrededor de los 40 años se encontraría la ¨ventana de oportunidades¨ para
examinar estrés psicosocial y carga alostática en trabajadores aparentemente sanos
y realizar intervenciones, el próximo paso en las investigaciones sería valorar la
eficacia de las intervenciones para reducirla.
 “Cada estrés deja una cicatriz indeleble, y el
organismo paga por haber sobrevivido a la
situación estresante haciéndose un poco más
viejo”.
Hans Seyle.