GASTRITIS AGUDA

GASTRITIS CRONICA
ERGE
Dr Eugenio Pozo Briceo
Medico Gastroenterlogo

GASTRITIS
Hay dos tipos :

GASTRITIS

EROSIVA

GASTRITIS

CRNICA.

LA GASTRITIS EROSIVA O AGUDA

Es una inflamacin de la mucosa gstrica y
generalmente es autolimitado.
Por lo general es causada por alcohol,
AINEs, comnmente se encuentra en
pacientes muy enfermos en ambientes de
cuidados intensivos y es causado por un
estrs fisiolgico severo.

GASTRITIS AGUDA

GASTRITIS CRONICA
En la anemia perniciosa las clulas parietales;
las cuales tambin secretan factor intrnseco,
son destruidas conllevando a una malabsorcin
de vitamina B12. La anemia perniciosa es la
causa ms comn de deficiencia de vitamina B12
en los Estados Unidos y est asociada con
adenocarcinoma gstrico.

 La

gastritis crnica tipo B es causada por

Helicobacter pylori y
est asociada con
incremento de la secrecin de cido gstrico.

Es la causa ms comn de gastritis crnica,

vista en 80% de los casos, e involucra
principalmente el antro.

PRESENTACIN CLNICA

Los sntomas de gastritis incluyen dolor

abdominal, llenura precoz, vmitos y
sangrado GI. La mayora de pacientes
con gastritis crnica debida a H pylori son
asintomticos y nunca desarrollan
complicaciones. La condicin puede
presentarse como dolor epigstrico
similar a EUP.

DIAGNSTICO

La historia es la herramienta ms til y puede ser confirmada por una

endoscopa superior

La gastritis tipo B, o asociada a H pylori, necesita confirmacin de

infeccin por H pylori.

El estndar de oro es la biopsia antral.

Las pruebas serolgicas que miden la inmunoglobulina G (tal como el

ensayo inmunosorbente unido a enzimas (ELISA) son muy sensibles y
especficos y son las pruebas ms usadas para confirmar o descartar la
infeccin por H pylori.

GASTRITIS CRONICA ATROFICA

ATROFIA GASTRICA

GASTRITIS NODULAR

GASTRITIS NODULAR

HELICOBACTER PYLORI

HP

GASTRITIS CRONICA SUPERFICIAL

GASTRITIS CRONICA LEVE
GASTRITIS CRONICA MODERADA
GASTRITIS CRONICA SEVERA
GASTRITIS CRONICA ATROFICA
ATROFIA GASTRICA
SE HACE SEVERA Y EXTENSA
METAPLASIA INTESTINAL
DISPLASIA
CANCER GASTRICO DE TIPO INTESTINAL

TRATAMIENTO
La

gastritis crnica tipo A asociada con

anemia perniciosa requiere vitamina B12 de
por vida.

En

la gastritis crnica tipo B o asociada a H.

pylori, el objetivo es la erradicacin del H
pylori con antibiticos. amoxicilina,
metronidazol y sales de bismuto o
claritomicina y metronidazol, etc.

complicaciones

incluyen EUP, carcinoma

gstrico y Linfoma MALT.

TIPOS ESPECIALES DE GASTRITIS

Gastritis Eosinoflica se refiere a la infiltracin de
consinfilos al antro gstrico, intestino delgado o
ambos. Esta infiltracin, la cual se cree que es
mediado
inmunolgicamente,
causando
engrosamiento de la pared intestinal con
la
consiguiente obstruccin.
La terapia con corticosteroides ha sido satisfactoria
ya que provee remisin prolongada.

GASTRITIS GRANULOMATOSA
Es una enfermedad caracterizada por
granulomas no caseificantes, con o sin
clulas gigantes. La enfermedad de Crohn,
sarcoidosis, envenenamiento por berilio o
causas idiopticas pueden producir gastritis
granulomatosa.
La obstruccin del vaciamiento gstrico es
comn. El tratamiento con esteroides o
ciruga es a menudo requerido.

GASTRITITS HIPERTRFICA
Es una condicin poco comn asociada con
crecimiento mximo de los pliegues gstricos. En
su forma ms extrema (Enfermedad de
Menetrier), hay hiposecrecin de cido gstrico,
prdidas de protenas del estmago, edema
perifrico, prdida de peso y dolor abdominal.
El diagnstico se hace por endoscopa y biopsia, a
menudo con un aparato de succin provee el
diagnstico.

ENFERMEDAD POR
REFLUJO
GASTROESOFAGICO

REFLUJO GASTROESOFAGICO

ENFERMEDAD POR REFLUJO

GASTROESOFGICO
Pasaje del contenido del
estmago hacia el esfago en
sentido retrgrado.

ENFERMEDAD POR REFLUJO

GASTROESOFGICO
ESOFAGITIS
pacientes con reflujo con
cambios histopatolgicos.

INCIDENCIA
enfermedad con mayor
prevalencia.

ERGE: PATOGNESIS
La

eficacia de los mecanismos antirreflujo.

Volumen

del contenido gstrico.

Potencia

del material refluido.

Eficacia

del aclaramiento del tejido esofgico.

Resistencia

del tejido esofgico a la injuria y

capacidad de reparacin.

ERGE. CUADRO CLNICO

Pirosis.
Regurgitacin.
Dolor

retroesternal.
Odinofagia
Disfagia.
Otros sntomas: neumonitis, asma nocturno,
bronquitis ronquera matutina, laringitis, tos
crnica, enfermedad dental.

ERGE. DIAGNSTICO

Historia

clnica

Radiologa:

til en el
20% (adultos)
40% (nios)

ERGE. DIAGNSTICO
Endoscopa:

diagnstico, extensin y
gravedad (biopsia y cepillado).

ERGE. DIAGNSTICO
Manometra

esofgica: determina el
tono del EEI, el estado funcional del
esfago.

ERGE. DIAGNSTICO
Registro del pH esofgico en 24 Hrs. determina
la presencia e intensidad del reflujo
gastroesofgico en pacientes con rgimen
ambulatorio.

ERGE: Clasificacin Endoscpica

(Savary y Miller)
Grado

I: defectos
epiteliales aislados
no confluentes de la
mucosa, no cubren
la circunferencia del
esfago.(50.9%).

ERGE: Clasificacin Endoscpica

(Savary y Miller)
Grado II: erosiones y
ulceraciones (en la
superficie), no
cubren toda la
circunferencia.

ERGE: Clasificacin Endoscpica

(Savary y Miller)

Grado III: erosiones y

ulceraciones que
cubren toda la
circunferencia en el
tercio inferior.

ERGE: Clasificacin Endoscpica

(Savary y Miller)

Grado IV: Ulceracin

profunda, estenosis,
metaplasia gstrica y
EB.

ERGE: TRATAMIENTO - MEDIDAS.

Disminuir

el reflujo gastroesofgico.
Incrementar la presin del EEI en reposo.
Estimular el vaciamiento gstrico.
Estimular la motilidad esofgica
Mejorar la funcin motora del reflujo.
Estimular la salivacin.
Mejorar la proteccin del esfago.
Promover la cicatrizacin.

ERGE. TRATAMIENTO MDICO

Dieta:

Evitar chocolates, caf alcohol,

grasas, exceso de lquido en la comida

Medidas

generales

Precaucin

con los AINEs, teofilinas

Tratamiento

farmacolgico.

MODIFICACIONES DEL ESTILO DE VIDA

Elevacin de la cabecera de la cama.

Evitar uso de ropa ajustada.
Posicin supina post prandial.
Restriccin de ingesta de Alcohol.
Eliminacin de Tabaco.
Reduccin de peso corporal (sobrepeso).
Restriccin de consumo de Caf y Menta.
Estimular la secrecin salival.
Evitar dietas copiosas.

ERGE: TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
Anticidos

y alginatos (efectividad en el 20%)

Bloqueadores H 2: diferente potencia y
rapidez (ranitidina). Efectividad en 32 a 80%
IBP: control > 83% (>92% con esomeprazol)
IBP: 4 a 8 semanas

ERGE: TERAPIA PROMOTILIDAD

Otros:
Agentes

proquinticos: metoclopramida,
domperidona, levosulpirida, cisaprida (r)

Posicin

antireflujo

ERGE:TERAPIA QUIRRGICA

Pacientes que no responden a la terapia y

requieren incremento de dosis a largo plazo con
riesgo de cncer
Pacientes jvenes con tx. prolongado
(costo beneficio), efectos adversos e
interacciones medicamentosas.
Pacientes con alto grado de esofagitis III -IV alto
riesgo de Cx.

ERGE:TERAPIA
QUIRRGICA
Hernia

hiatal con terapia mdica refractaria.

Pacientes

con bajo grado de esofagitis I -II

con deficiencia mecnica del esfinter
(reflujo persistente).

Pacientes

con complicaciones: estenosis,

ulceraciones, esfago de Barrett y
sntomas pulmonares severos.

Esfago de Barret

Cncer de esfago

GRACIAS