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CASO : HEMORRAGIA EN EL EMBARAZO

Historia
Una mujer se presenta con 20 semanas de gestación informando de una
hemorragia vaginal. La hemorragia se produjo hace 2 horas y era de color
rojo intenso. No ha referido dolor abdominal con la hemorragia y no ha
tenido ningún episodio anterior. Había tenido relaciones sexuales la noche
anterior.
Su última prueba cervical fue normal hace 2 años.
Se trata de su primer embarazo y su historial obstétrico actual es poco
significativo, con una
exploración del primer trimestre y el cribado del síndrome de Down.
Informa de que los análisis de sangre de la reserva habían sido normales.
Se muestra extremadamente ansiosa cuando se la ve, preocupada por si va a
tener un aborto.
Examen
La tensión arterial es de 105/65 mmHg y el pulso de 86/min. La
exploración abdominal confirma que el útero llega hasta 1 cm por debajo
del ombligo. El útero es blando y no está sensible. El corazón del feto se
escucha con la sonda de ultrasonido Doppler fetal de mano. Examen con
espéculo
revela una zona enrojecida alrededor del orificio cervical externo, con un
aspecto inflamatorio y una pequeña hemorragia de contacto. El orificio
cervical propiamente dicho está cerrado.
Preguntas
- ¿Cuál es la causa más probable de la hemorragia?
- ¿Cómo gestionarías a esta mujer?

CASO DE RESPUESTA
Una de las causas más comunes de hemorragia en el embarazo es un ectropión cervical, y esto es
sugerido en este caso por los hallazgos del examen. Un ectropión puede
tener a menudo un aspecto florido e inflamado incluso en ausencia de
infección.
El ectropión puede aparecer en cualquier momento de la vida reproductiva
de la mujer, pero tiende a ser prevalente:
- en el embarazo
- después de la pubertad
- con la píldora anticonceptiva oral combinada.
El sangrado postcoital suele sugerir un ectropión u otra cervicitis. Sin
embargo, hay que tener cuidado
debe ejercerse ya que un ectropión es muy común en el embarazo y podría
ser una
cuando en realidad hay un origen uterino de la hemorragia. Por lo tanto, los
hallazgos en este caso son muy sugestivos de una hemorragia secundaria a
un ectropión, pero no descartan completamente una fuente uterina de la
pérdida de sangre.
En general, se debe tranquilizar a la mujer sobre la causa probable de la
pérdida. Se le debe administrar un anti-D si es Rhesus negativo, ya que
podría haberse producido una hemorragia fetomaterna si se trata de una
hemorragia uterina.
Durante el examen con espéculo se deben tomar hisopos para descartar la
presencia de clamidia, así como realizar una microscopía, un cultivo y una
sensibilidad para detectar organismos como el estreptococo del grupo B y
la cándida.
Por encima de la edad gestacional de viabilidad del feto (23-24 semanas),
la mujer suele ser ingresada en observación por posibles hemorragias
adicionales y riesgo de parto prematuro.
Sin embargo, a las 20 semanas sin posibilidad de viabilidad fetal, no hay
ninguna ventaja en el ingreso en el hospital con una hemorragia leve.
No se ha demostrado que el reposo en cama sea beneficioso en los casos de
hemorragia vaginal en el embarazo.
Se le debe aconsejar que el ectropión no es perjudicial para el embarazo,
pero puede dar lugar a nuevos episodios de hemorragia, en cuyo caso debe
ser vista de nuevo en el departamento de obstetricia.
PUNTOS CLAVE
- Las mujeres con hemorragias en el embarazo deben someterse a un
examen con espéculo.
- Los hisopos deben tomarse en el momento del examen con espéculo.
- Después de las 23 semanas, la mujer debe ser ingresada si la hemorragia
continúa, debido al riesgo de parto prematuro.