SALUD PÚBLICA

Conceptos
fundamentales
La medicina y la salud pública son

intervenciones sociales.

y los cambios políticos, sociales y económicos

son una intervención de salud pública

en su sentido mas profundo.

Rudolf Virchow, 1821 - 1902

 CONCEPTOS BÁSICOS

CALIDAD DE VIDA - BIENESTAR

SALUD

ENFERMEDAD

SALUD PÚBLICA
 CALIDAD DE VIDA
PERTENECE A UN UNIVERSO IDEOLÓGICO EN RELACIÓN
CON UN SISTEMA DE VALORES

DEPENDE DE UNA EVALUACIÓN DE LA EXPERIENCIA QUE DE

SU PROPIA VIDA TIENEN LOS SUJETOS

EXIGE EN CONSECUENCIA, CONOCER COMO VIVEN

LOS SUJETOS, SUS CONDICIONES OBJETIVAS
DE EXISTENCIA Y LAS EXPECTATIVAS DE TRANSFORMACIÓN
DE ESTAS CONDICIONES, QUE DESEAN
 CALIDAD DE VIDA

ES UNA ADAPTACIÓN ENTRE LAS

CARACTERÍSTICAS
DE LA REALIDAD Y LAS
EXPECTATIVAS, CAPACIDADES Y NECESIDADES
DEL INDIVIDUO TAL COMO LAS PERCIBE
EL MISMO Y EL GRUPO SOCIAL
 LA SALUD
El estado de completo bienestar fisico, mental y social y
no solo la ausencia de enfermedad (OMS)

Nuevas perspectivas Perspectiva canadiense

epidemiológicas
Lalonde y Lafranmboise (1974)
sobre la salud
poblacional

Repercusión
internacional
por su
Factores condicionantes de carácter
la salud se ubican en cuatro integrador
dimensiones “CAMPOS DE
LA SALUD
oLa biología humana
oEl ambiente Definió marco conceptual
oLos estilos de vida para el análisis de la
oOrganización de los situación de salud y la
sistemas de salud gestión sanitaria
 EL PROCESO SALUD – ENFERMEDAD
Definiciones de la salud
OMS, 1946
La salud no sólo es producto de condicionantes genéticos y
biológicos, sino también de las condiciones sociales de un proceso
histórico… Es el completo estado de bienestar físico, mental y
social y no sólo la ausencia de enfermedad.

Milton Terris, 1980

El estado de completo bienestar físico, mental y social con capacidad
de funcionamiento y no sólo la ausencia de afecciones
o enfermedades.

Milos Jenicek, 1992

Un estado de un individuo o grupo de individuos, que le permite dar
respuestas biológicas y sociales adecuadas a los estímulos del
ambiente habitual, y la adaptación adecuada a los cambios por
estímulos nuevos.
 SALUD El estado de completo
bienestar físico, mental y social y
no solo la ausencia de enfermedad

Nuevas perspectivas
epidemiológicas
sobre la salud
poblacional

salud SALUD

CAPACIDAD DE
FUNCIONAMIENTO

El estado de un individuo o grupo de individuos, que le permite

dar respuestas biológicas y sociales adecuadas a los estímulos
del ambiente habitual, y la adaptación adecuada a los cambios
por estímulos nuevos Milos Jenicek, 1992
 SALUD

Es un campo donde todos sus acontecimientos

están vinculados a 4 componentes básicos:

• la biología humana

• el medio ambiente

• los estilos de vida

• la organización de los servicios de salud

… articulación ?
Biología humana

• Avances científico tecnológicos

•Acceso a la información

hospitalaria subespecialidad

asistencial recuperativa

• el perfil demográfico - transición

• el perfil epidemiológico - transición

- nacional
- regional globalización
- local
Medio ambiente
SI LA META ES MEJORAR LA
CALIDAD AMBIENTAL
• Los alimentos
• El sistema de abastecimiento
de agua, alcantarillado y
disposición de residuos sólidos
• La contaminación ambiental
• Los vectores de las
enfermedades transmisibles
• El impacto negativo de las
actividades productivas y
extractivas de la sociedad
Y ESTO CONSISTE
EN AUMENTAR EL
BIENESTAR HUMANO
DEBE INCLUIR LOS ASPECTOS

SOCIALES, ECONÓMICOS
Y CULTURALES
 LOS PELIGROS AMBIENTALES
SON FENÓMENOS INTERACTIVOS
MAS QUE

ACONTECIMIENTOS INDEPENDIENTES,

Y EL GRADO DE PELIGRO ES UNA FUNCIÓN DEL

RIESGO,

EXPOSICIÓN,

VULNERABILIDAD Y

RESPUESTA
 1

POBREZA
CICLO
CAPACIDAD
GEOGRAFÍA
CAPACIDAD
DE
ESTILOS
DE LA Y
DE
PRODUCCIÓN
DE
RECURSOS
ADQUISICIÓN
Y 2
4
CULTURA
VIDA
Tierras agrícolas
DE
SUMINISTRO
SEGURIDAD
Y
ALIMENTOS
DE
CONSUMO
ALIMENTOS
ALIMENTARIA
INSTRUCIÓN
3
Estilos de vida

• multiétnico cosmovisión
• pluricultural salud enfermedad

democracia
- derechos - equidad
- información - elección
- calidad de los servicios y
• globalización - atención digna
Nuevos usos y costumbres
Nuevos códigos y valores

la capacidad de elegir del público cuestiona el viejo nexo

entre los bienes públicos y las burocracias centralizadas
Organización de los servicios de Salud

Se refiere a la manera cómo se lleva a cabo la atención

de la salud, sus elementos más resaltantes son:

• El sistema o sistemas de salud

• Los medicamentos
• La organización de los servicios
• Concentra la mayor parte de los recursos del
sector salud
 Ventajas del enfoque
de campo de la salud

1. Normaliza la relación asimétrica que hay entre los servicios

de salud y los otros tres componentes
2. Permite una visión integral porque cualquier factor de salud
o enfermedad puede ser adjudicado a uno o más de los
componentes del campo
3. Permite profundizar el análisis de una situación de salud
dentro de cada componente y evaluar sus interacciones e
importancia relativa
4. Permite explorar factores hasta ahora desconocidos sobre
todo vinculados a la responsabilidad individual en la
situación de salud personal y colectiva
• Desarrollo
Desarrollo • Desarrollo
Sostenible Ambiental
Económico
• Oceanos
• Comercio
• Financiero • Atmósfera
• Transferencia • Florestas
Tecnológica • Desarrollo
Social
• Salud
• Educación
Modelo de
Atención Prestador

DERECHOS DEBERES

Paciente
Usuario-Cliente
Ciudadano en Salud Ciudadano
en salud
 ¿Que se entiende por
Atención Integral de Salud?
“la provisión continua y con calidad de una
atención orientada hacia la promoción, prevención,
recuperación y rehabilitación en salud, para las
personas, en el contexto de su familia y comunidad”

PERSONA

FAMILIA COMUNIDAD Y
ENTORNO

La atención a cargo de personal de salud competente a

partir de un enfoque biopsicosocial, trabajando como equipo
de salud coordinado y contando con la participación de la
sociedad.”
 CONCEPTO DE ENFERMEDAD
...” cualquier estado con comportamiento, causa y pronóstico
( resultado), diferentes a lo que se considera común y que
requiere de una intervención...”

...” cualquier cosa anormal o infrecuente en términos

objetivos y a los ojos de un profesional sanitario...”

Ambas son definiciones en el concepto de identificar y

poder actuar, deben tener en cuenta que....

1. La persona se perciba, y sienta enferma, o que...

2. Parezca enferma a los ojos de otras personas de su

entorno.
LA ENFERMEDAD Y LA SALUD SON

PERCEPCIONES,

Subjetivizadas por uno mismo, o...

Valoradas objetivamente por otras

personas del entorno habitual.
Una persona saludable es alguien bien balanceada física y
mentalmente, adecuadamente ajustada a su ambiente físico
y social; tiene pleno control de sus facultades físicas y
mentales, puede adaptarse a los cambios del ambiente, en
la medida que estos no excedan sus límites normales;
contribuye al bienestar de la sociedad de acuerdo con sus
capacidades.

POR LO TANTO LA SALUD, ES ALGO POSITIVO, UNA

ACTITUD ALEGRE HACIA LA VIDA Y LA ACEPTACIÓN
ENTUSIASTA DE LAS RESPONSABILIDADES QUE LA VIDA
IMPONE A LAS PERSONAS

Henry E. Sigerist
1891 - 1957
DETERMINANTES
DE LA
SALUD
 CARACTERÍSTICAS DE LOS
DETERMINANTES

◼ LA MAYOR PARTE ESTAN FUERA DEL SECTOR

SALUD.

◼ OPCIÓN DE ACCIÓN FUERA DE SERVICIOS.

◼ CONSTRUCCIÓN DE ALIANZAS.

◼ NECESIDAD DE PRIORIZAR DETERMINANTES

CLAVE.
 PREREQUISITOS PARA LA SALUD SEGÚN
LA CARTA DE OTTAWA

◼ LA PAZ
◼ LA EDUCACIÓN
◼ LA VIVIENDA
◼ LA ALIMENTACIÓN
◼ LA RENTA
◼ UN ECOSISTEMA ESTABLE
◼ LA JUSTICIA SOCIAL
◼ LA EQUIDAD
 FACTORES DETERMINANTES DE LA SALUD
(Informe Lalonde, 1974, Modificado)

PSICO-BIOLOGÍA
HUMANA

ATENCIÓN ESTILOS
CAMPO DE LA
DE LA DE
SALUD
SALUD VIDA

MEDIO
SOCIO-AMBIENTAL

PERCEPCIÓN INDIVIDUAL Y SOCIAL

DE LA SALUD
 MODO DE VIDA

Cada sociedad,
en cada momento histórico,
tiene un modo de vida
correspondiente.

Es la expresión de las
características del:
Medio natural donde se asienta.

Grado de desarrollo de sus fuerzas productivas.

Organización económica y política.

Forma de relacionarse con el medio ambiente.

De su cultura.

De su historia.
 ESTILO DE VIDA
AUTOCREADOS

RIESGOS OCUPACIONALES
LABORALES
HÁBITOS DE CONSUMO
ACTIVIDADES RECREATIVAS
 DETERMINANTES ESTUDIADAS EN
CÁNADA

◼ Ingreso y posición social

◼ Empleo y condiciones de trabajo
◼ Educación
◼ Entorno físico
◼ Redes de apoyo social
◼ Características biológicas y dotación genética
◼ Hábitos personales y aptitudes de adaptación
◼ Desarrollo del niño sano
◼ Servicios de salud
 VENTAJAS DEL MODELO

◼ Coloca todos los componentes en el mismo nivel de

importancia del sistema organizativo de la atención
médica.

◼ Es global, el origen de todo problema de salud debe

ser encontrado en una de los componentes.

◼ Permite un sistema de análisis basado en la

interacción de las cuatro dimensiones.

◼ Ofrece una nueva perspectiva de la salud.

 MODELO EPIDEMIOLÓGICO PARA ANALIZAR UNA POLÍTICA DE SALUD

Sistemas
internos

Maduración y Biología Herencia

envejecimiento humana genética

Social Restaurador

Medio POLITICA Sistema de

Psicológico
ambiente organización Cura

Físico Prevención

Riesgo Estilo de Riesgos de

ocupacional vida actividades creativas

Patrones de
Alan Dever, 1976 consumo
SISTEMAS
DE
SALUD
◼ El Estado debe ayudar a todos a vivir una
vida sana, esto se desprende sencillamente
de la concepción del Estado como la unidad
moral de todas las personas que lo
constituyen y de la obligación de
solidaridad universal.

Rudolf Virchow, 1848

SALUD PÚBLICA

Es el arte de impedir enfermedades, prolongar la vida, fomentar la

salud y la eficiencia por el esfuerzo organizado de la comunidad para:
el saneamiento del medio, el control de enfermedades transmisibles;
educación en higiene personal; organización de los servicios
médicos y enfermería para el diagnóstico temprano y el tratamiento
preventivo de las enfermedades y el desarrollo del mecanismo social
que asegure a cada uno un nivel de vida adecuado para la
conservación de la salud; organizando estos beneficios para que cada
ciudadano se encuentre en condiciones de su derecho natural a la
salud y a la longevidad.

Winslow, 1920
 SALUD PÚBLICA
La aplicación de las ciencias sociales, biológicas y de
conducta, al estudio de las poblaciones humanas con
tres objetivos:

Estudio epidemiológico de las condiciones de salud,

La investigación de los servicios de salud y la

respuesta social a los problemas de salud.

Su esencia es la salud de la población.

Julio Frenk, “La Nueva Salud Pública. Teoría y práctica

de la Salud Pública”, 1992
NUEVOS ENFOQUES EN SALUD PÚBLICA

Reafirmación de Valores y Principios de la Salud Pública.

La Salud como Derecho Humano Fundamental.

La Equidad en Salud como expresión de Justicia Social.

La Salud como lugar central en el desarrollo.

La Ética como rectora de las acciones de Salud Publica y de las

relaciones entre Políticas Económicas y Sociales, así como de las
Políticas, la Investigación y la Prestación de los Servicios de
Salud.
 CAMBIO DE PARADIGMAS
MODELO BIOMÉDICO MODELO BIOPSICOSOCIAL

PROMOVER LA SALUD Y MEJORAR

EVITAR ENFERMEDAD Y MUERTE CALIDAD DE VIDA

PREVENIR FACTORES DE RIESGO Y

PREVENIR ENFERMEDAD PROMOVER ESTILOS DE VIDA
SALUDABLE

ACTUA SOBRE CAUSAS

ACTUA SOBRE FACTORES DE RIESGO

PROFESIONALES Y TECNICOS
OTROS SECTORES Y LA COMUNIDAD
DEL SECTOR SALUD UNICOS TIENEN MUCHO QUE DECIR Y HACER
COMPETENTES
 CAMBIOS DE PARADIGMAS

MODELO BIOMÉDICO MODELO BIOPSICOSOCIAL

TRABAJO DE EQUIPO TRABAJO DE EQUIPO

MULTIDISCIPLINARIO DESEABLE INTERDISCIPLINARIO INELUDIBLE

INTERSECTORIALIDAD Y
INTERSECTORIALIDAD Y
PARTICIPACION SOCIAL SON PARTICIPACION SOCIAL EN LA BASE
DESEABLES DEL MODELO

RELACION SUSTANTIVA SATISFACCION

RELACION USUARIO/EQUIPO ES
DEL USUARIO ES FUNDAMENTO DEL
ADJETIVA MODELO
 CAMBIO EN LOS PARADIGMAS

1.- Etapa de intervención primaria

Daño Riesgo
2.- Detonador del sistema de respuesta
Demanda Necesidades
3.- Carácter del sistema de respuesta
Reactivo Proactivo y previsor
4.- Alcance de responsabilidad institucional
Individual Poblacional
5.- Relación con la población
Paternalismo / pasividad Corresponsabilidad
 LA CIENCIA DE LA SALUD

Las ciencias de la salud son típicamente

ciencias de frontera.

Las soluciones surgen de las áreas de contacto entre

la medicina, biología, farmacología, química y

las ciencias sociales,

avanza no sólo quien mejor las conoce, sino el que

mejor las combine

CARACTERÍSTICA ESENCIAL DE UN
SISTEMA DE SALUD

RESPONDER A LO QUE LA GENTE

ESPERA DE ÉL,
Y
EQUITATIVO,
SI RESPONDE IGUALMENTE BIEN A
TODOS
SIN DISCRIMINACIÓN
 POR TANTO EL FIN
FUNDAMENTAL
ES RESPONDER A LAS
NECESIDADES CON:

EQUIDAD
 INEQUIDADES EN SALUD:

“Diferencias innecesarias e injustas entre grupos

humanos, que además son evitables”

Margaret Whitehead,1990
 MARCO IDEOLÓGICO-CONCEPTUAL

¿ RECONOCE LA SALUD COMO UN DERECHO?

¿ES EQUITATIVO Y SOLIDARIO?

¿IDENTIFICA, CONOCE Y DA RESPUESTA A

LAS EXPECTATIVAS DE LA SOCIEDAD?

¿SE ADECUA Y RESPETA LA CULTURA

DE LAS PERSONAS?

¿RESPONDE Y FORMA PARTE DE UN

PROYECTO DE DESARROLLO NACIONAL?
 CONTEXTO SOCIAL

DIFERENTES NECESIDADES DE ATENCIÓN ENTRE

ESTRATOS SOCIALES.

AUMENTO DE LAS EXPECTATIVAS DE ACCESO

A LA SALUD.

AUMENTO DE LAS DEMANDAS DE MEDIDAS DE

PROTECCIÓN FRENTE A LOS COSTOS DE LA MALA
SALUD Y SU RECUPERACIÓN.
 REQUERIMIENTOS
MARCO JURÍDICO

DEFINICIÓN DE LA RECTORÍA EN LA
DETERMINACIÓN DE POLÍTICAS

COBERTURA SUFICIENTE EN
CALIDAD, CANTIDAD Y EQUIDAD

SEPARACIÓN, INTERRELACIÓN Y
COMPLEMENTACIÓN DE FUNCIONES

SOSTENIBILIDAD SOCIAL Y ECONÓMICA

 REQUERIMIENTOS
CENTRALIZACIÓN DE POLÍTICAS Y ESTRATEGIAS

DESCENTRALIZACIÓN DE OBJETIVOS Y
ACTIVIDADES

PARTICIPACIÓN Y CONTROL CIUDADANO

MODELOS DE GESTIÓN EN FUNCIÓN

DE NECESIDADES

FORMACIÓN Y DESARROLLO DE RR.HH.

 INSTITUCIONAL

TRADICIONAL POPULAR
 Principales características de la situación de
salud en el Perú

◼ Heterogeneidad de perfiles demográficos y

epidemiológicos.

◼ Acumulación de problemas de salud.

◼ Tendencia a profundizar las diferencias.

( aumento de las inequidades).

Presentación: Dr. Henry Zorrilla, Viceministro de Salud, 2004

 FUNCIONES ESENCIALES DE SALUD
PÚBLICA (FESP)

Las FESP son el conjunto de acciones

que deben ser realizadas con fines
concretos, necesarios para la obtención
del objetivo central, que es asimismo al
finalidad de la Salud Pública: “Mejorar
la Salud de las poblaciones”.
 Funciones Esenciales de Salud Pública

El Consejo Directivo de la Organización Panamericana

de la Salud (OPS) aprobó la iniciativa de
fortalecimiento de la SALUD PÚBLICA en las
Américas con el fin de mejorar el ejercicio de la salud
pública y fortalecer el liderazgo de las autoridades
sanitarias en todos los niveles del Estado a partir de
la definición y medición de las Funciones Esenciales
de la Salud Pública (FESP).

Con ello ha contribuido a la mejora del diálogo entre

la salud y otras disciplinas relacionadas con ella en
los distintos niveles de la región.
FESP
FESP 1:Seguimiento, evaluación y análisis de la situación de salud

FESP 2: Vigilancia de la salud pública, investigación y control de

Riesgos y daños en SP

FESP 3: Promoción de la salud

FESP 4: Participación de los ciudadanos en la salud

FESP 5: Desarrollo de políticas y capacidad institucional para la

planificación y gestión en materia de SP

FESP 6: Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulación

y fiscalización en materia de SP

FESP 7: Evaluación y promoción del acceso equitativo de la

población a los servicios de salud necesarios
FESP 8: Desarrollo de recursos humanos y capacitación en SP

FESP 9: Garantía y mejoramiento de la calidad de los servicios de

salud individual y colectiva

FESP 10: Investigación en SP

FESP 11: Reducción del impacto de las emergencias y

desastres en la salud