UNI VERSIDAD PRI VADASAN JUAN BAU TI STA

FACULTAD DE CI ENCIAS DE LASALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICI NA HUMANA
“DR. WI LFREDO ERWI N GARDI NI TUESTA”

ACREDITADA POR SI NEACE

REACREDITADA I NTERNACI ONALMENTE POR RI EV

ASIGNATURA : SALUD COMUNITARIA

CICLO: IV
SEMESTRE: 2023 – 1

DOCENTE RESPONSABLE DE LA ASIGNATURA

JUAN ALBERTO BORJAS LENGUA
SEDE: FILIAL ICA
 UNIDAD DIDACTICA I

SALUD PUBLICA
EL ESTADO DE SALUD DEL PAIS Y SUS
DETERMINANTES
 CAPACIDAD I

Reconocer las actividades de promocion y

prevención de la persona dentro de la organización
del Sistema de Salud enmarcado como problemática
da la Salud Pública
 LOGRO UNIDAD I

Sustenta mediante exposiciones las herramientas

para la organización y atención del sistema de salud
según nivel complejidad a través de sus
determinantes identificados
 PRIMERA CLASE
CONTENIDOS COGNITIVOS

Bienvenida, presentación de la asignatura; el sílabo;

herramientas didácticas a utilizar y normas del Sistema de
Evaluación.
(Blackboard Learrn Ultra y otras Plataformas digitales)
Bases conceptuales de salud comunitaria y de salud-
enfermedad; determinantes de la salud.
Reconocimiento de un establecimiento de salud
 CONTENIDOS PRAXIOLÓGICOS

Identifica, describe y explica la importancia de los determinantes que afectan la

salud de la comunidad
Proyecto “Un árbol por la vida”
- Promueve el desarrollo de conciencia ambiental y su estrecha relación con la
salud
- Contribuye a mejorar la calidad de la vía y a mitigar los efectos del cambio
climático para la salud
- Cada estudiante en su responsabilidad ética de cuidar la vida y la salud de esta y
las futuras generaciones realiza la crianza de un árbol en su comunidad. Crianza
en esencia es siembra, acompañamiento, cuidado y protección de un ser vivo
- Deberás pensar en el nombre de tu árbol y mostrar a través de evidencias
gráficas la actividad que desarrollarás al lado de la comunidad en los próximos
años
 PRIMERA CLASE
ACTIVIDAD DE APRENDIZAJE

Elabora un cuadro sinóptico sobre los

determinantes de la salud y su implicancia
en el proceso de salud y enfermedad.
Desarrollo de caso clínico calificado.
 RECURSOS

* Plataforma virtual Blackboard Learn Ultra. Zoom.

* Plataforma Upto Date*
* EBSCO-Host
• Scopus.
• https://biblioteca.upsjb
04 horas de aprendizaje
 EVIDENCIAS

PRESENTACION
DE
TRABAJO
 LA SALUD

El concepto de salud se ha modificado a lo largo del tiempo, desde que

la Organización Mundial de la Salud (OMS) la definió en 1948 como el
estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente
ausencia de enfermedades o afecciones.
Posteriormente, Milton Terris la definió como un estado de bienestar
físico, mental y social con capacidad de funcionamiento y no solamente
ausencia de enfermedades o invalidez.
La OMS con la estrategia de "Salud para todos en el año 2000"
estableció el que todas las personas tengan un nivel de salud suficiente
para que puedan trabajar productivamente y participar activamente en la
vida social de la comunidad donde viven.
 LA SALUD

La Salud, abarca aspectos subjetivos (bienestar físico, mental y social),

objetivos (capacidad de funcionamiento) y aspectos sociales
(adaptación y trabajo socialmente productivo), por tanto, es un recurso
para la vida diaria, no el objetivo de la vida. Se trata de un concepto
positivo que acentúa los recursos sociales y personales, así como las
aptitudes físicas.
La salud es derecho humano fundamental, en la Carta de Ottawa se
destacan determinados prerrequisitos para la salud, que incluyen la paz,
adecuados recursos económicos y alimenticios, vivienda, un ecosistema
estable y un uso sostenible de los recursos. El reconocimiento de estos
prerrequisitos pone de manifiesto la estrecha relación que existe entre
las condiciones sociales y económicas, el entorno físico, los estilos de
vida individuales y la salud.
 LA SALUD

La Organización Mundial de la Salud

(OMS en 1948) definió la salud
como:
“el estado de completo bienestar,
físico, mental y social del individuo
y no solamente la ausencia de
enfermedad o invalidez”
 LA ENFERMEDAD

La Organización Mundial de la Salud OMS,

la define como:
“la alteración o desviación del estado
fisiológico en una o varias partes del
cuerpo , por causas en general conocidas,
manifestada por síntomas y signos
característicos, y cuya evolución es más o
menos previsible”
 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

- La historia natural de la enfermedad es el curso

de la enfermedad desde el inicio hasta su
resolución. En otras palabras es la manera propia
de evolución que tiene toda enfermedad o
proceso, cuando se abandona a su propio curso.
- El proceso se inicia con la exposición de un
huésped susceptible a un agente causal y termina
con la recuperación, la discapacidad o la muerte
 DETERMINANTES DE LA SALUD

- Es el conjunto de factores personales , sociales, políticos

y ambientales que determinan el estado de salud de los
individuos y las poblaciones
- Los determinantes del estado de salud de la población han
estado sometidos a las contingencias históricas de la
especie humana, abarcan desde factores ambientales,
biológicos, conductuales, sociales, económicos, laborales,
culturales y, por supuesto los servicios sanitarios como
respuesta organizada y especializada de la sociedad para
prevenir la enfermedad y restaurar la salud
 DETERMINANTES DE LA SALUD

Marc Lalonde, ministro de sanidad canadiense, en el documento Nuevas

Perspectivas de la Salud de los canadienses (1974), enuncio un modelo
que ha tenido gran influencia en los últimos años y que establece que la
salud de una comunidad está condicionada por la interacción de cuatro
grupos de factores:
1. El Medio Ambiente: que incluye factores que afectan al entorno del
hombre y que influyen decisivamente en su salud, son los relativos no
sólo al ambiente natural, sino también y muy especialmente al entorno
social.
2. Los estilos y hábitos de vida: en el que se consideran los
comportamientos y hábitos de vida que condicionan negativamente la
salud. Estas conductas se forman por decisiones personales y por
influencias de nuestro entorno y grupo social.
 DETERMINANTES DE LA SALUD

3. El sistema sanitario: entendiendo como tal al conjunto de

centros, recursos humanos, medios económicos, materiales y
tecnologías, etc., condicionado por variables como la
accesibilidad, eficacia y efectividad, centros y recursos, así como
la buena praxis y cobertura, entre otros.
4. La biología humana: se refiere a la carga genética y los factores
hereditarios, adquieren gran relevancia a partir de los avances en
ingeniería genética logrados en los últimos años que abren otras
posibilidades y que en su aspecto positivo podrán prevenir
enfermedades genéticamente conocidas, pero que plantean
interrogantes en el terreno de la bioética y las potenciales
desigualdades en salud dados los costos que estas prácticas
requieren.
 ESTRUCTURAS SOCIALES Y/O SOCIALES

Se refiere a aquellos atributos que generan o fortalecen la

estratificación de una sociedad y definen la posición
socioeconómica de la gente. Estos mecanismos configuran la
salud de un grupo social en función de su ubicación dentro de
las jerarquías de poder, prestigio y acceso a los recursos. El
adjetivo "estructural" recalca la jerarquía causal de los
determinantes sociales en la generación de las inequidades
sociales en materia de salud. Son aquellos que tienen que ver
con: posición social, género, raza y grupo étnico, acceso a la
educación y al empleo
 INTERMEDIOS Y PERSONALES

Los determinantes intermedios se distribuyen según la

estratificación social y determinan las diferencias en cuanto a
la exposición y la vulnerabilidad a las condiciones
perjudiciales para la salud.
Las principales categorías de determinantes intermedios de la
salud son:
CIRCUNSTANCIAS MATERIALES:
Calidad de la vivienda y del vecindario, posibilidades de
consumo (medios financieros para adquirir alimentos
saludables, ropa apropiada, etc.) y el entorno físico de trabajo.
 INTERMEDIOS Y PERSONALES

CIRCUNSTANCIAS PSICOSOCIALES:
Factores psicosociales de tensión, circunstancias de vida y
relaciones estresantes, apoyo y redes sociales.
Factores conductuales y biológicos: nutrición, actividad
física, consumo de alcohol, tabaco y drogas; los factores
biológicos también incluyen los factores genéticos.
COHESION SOCIAL:
La existencia de confianza mutua y respeto entre los diversos
grupos y sectores de la sociedad; contribuye a la manera en
que las personas valoran su salud.
 INTERMEDIOS Y PERSONALES

SISTEMA DE SALUD:
Exposición y vulnerabilidad a los factores de riesgo, acceso a
los servicios y programas de salud para mediar las
consecuencias de las enfermedades para la vida de las
personas.
 PROMOCION DE LA SALUD
Es bien conocido que la epidemiología y la promoción de la salud son
disciplinas básicas de la Salud Pública.
La primera se encarga de reconocer los determinantes de la salud y la
segunda a intervenir en las condiciones e instrumentar las acciones
necesarias para incidir sobre ellos.
La epidemiología, que caracteriza a las poblaciones según las variables
tiempo, lugar y persona, identifica los factores que aumentan o reducen
las probabilidades de sufrir un daño en la salud.
La Promoción de la Salud, parte de esta caracterización y trabaja
tomando en cuenta el origen de los determinantes, analizando la forma
en que las personas se exponen a los riesgos, poniendo énfasis en
averiguar cómo pueden éstas ya sea protegerse o volverse más
resilente, y utilizar los determinantes favorables para impulsar su
bienestar.
 PROMOCION DE LA SALUD
Por otra parte, el Modelo Operativo de Promoción de la Salud señala que
son determinantes positivos de la salud aquellos que contribuyen a mejorar
la calidad de vida de la gente y su bienestar funcional.
El objeto de la promoción de la salud es, en primera instancia, favorecerlos.
Son determinantes de peligro aquellos que afectan la salud de la población,
modificando la morbilidad y mortalidad en un sentido negativo. El propósito
de la promoción de la salud es evitarlos o delimitarlos
En este sentido, la Promoción de la Salud constituye un proceso político y
social global que abarca no solamente las acciones dirigidas directamente a
fortalecer las habilidades y capacidades de los individuos, sino también las
encaminadas a modificar las condiciones sociales, ambientales y
económicas, con el fin de mitigar su impacto en la salud pública e
individual.
 PROMOCION DE LA SALUD

La Promoción de la Salud es el proceso que permite a las

personas incrementar su control sobre los determinantes de la
salud y en consecuencia, mejorarlos.
Una cualidad de la Promoción de la Salud es su carácter
anticipatorio, es decir, la virtud de prever y prevenir el desarrollo
natural de la enfermedad, las acciones de Promoción de la Salud
tienen por objeto modificar los determinantes de la salud. Los
resultados de esta acción se reflejan en mejoras en la calidad de
vida, el bienestar y la independencia funcional de las personas.
Invertir en Promoción de la Salud brinda un mayor beneficio en
salud, así como en un menor gasto.
 PROMOCION DE LA SALUD

La carta de Ottawa menciona las 5 funciones de la Promoción de la Salud5:

1.- Desarrollar aptitudes personales para la salud: se refiere a proporcionar la información y
las herramientas necesarias para mejorar los conocimientos, habilidades y competencias
necesarias para la vida;
2.- Desarrollar entornos favorables: consiste en impulsar que las personas se protejan
entre sí y cuiden su ambiente. Para ello estimular la creación de condiciones de trabajo y
de vida gratificantes, higiénicas, seguras y estimulantes;
3.- Reforzar la acción comunitaria: impulsar la participación de la comunidad en el
establecimiento de prioridades, toma de decisiones, elaboración y ejecución de acciones
para alcanzar un mejor nivel de salud;
4.- Reorientar los servicios de salud: impulsar que los servicios de salud trasciendan su
función curativa y ejecuten acciones de promoción, incluyendo las de prevención
específica; e
5.- Impulsar políticas públicas saludables: colocar a la salud en la agenda de los tomadores
de decisiones de todos los órdenes de gobierno y de todos los sectores públicos y
privados.
 EDUCACION SANITARIA

Consiste en conseguir que la población adquiera conocimientos básicos en

cuestiones sanitarias, necesarios para la prevención de enfermedades, los
tratamientos en caso de urgencias, la nutrición adecuada, etc. Es un proceso
dirigido a promover estilos de vida saludables (hábitos, costumbres,
comportamientos) a partir de las necesidades específicas del individuo, familia o
comunidad. Desde este punto de vista, la educación sanitaria comprende un
conjunto de actividades educativas desarrolladas en procesos formales e
informales, que ejecutan permanentemente (educación continua) todos los
actores, como parte de las actividades institucionales.
El objetivo de la educación sanitaria es hacer de la salud un bien colectivo,
formando a la población para que pueda contribuir en su salud de manera
participativa y responsable, cambiando conductas perjudiciales y consolidando
las saludables, por tanto la educación sanitaria se fundamenta en la Promoción de
la Salud y la prevención de la enfermedad, para mejorar los determinantes de
salud de toda la población y permitir el aprendizaje de hábitos de vida saludable.
 EDUCACION SANITARIA

Actualmente la Educación para la Salud (EPS) es el proceso educativo para

promover y educar en factores que inciden sobre la población en general y
sobre cada individuo en particular. No solo es enseñar conductas, sino
motivar al cambio para crear comportamientos saludables.
EPS informa, motiva y ayuda a la población a adoptar y mantener prácticas
y estilos de vida saludables, propugna los cambios ambientales necesarios
para facilitar esos objetivos y dirige la formación profesional y la
investigación hacia esos mismos objetivos. Es un proceso constructivo de
promoción y cambios educativos enfocado a mejorar la salud.
Los objetivos de la EPS son: favorecer conductas positivas que dirijan a
una vida saludable, lograr cambios medioambientales que ayuden a mejorar
el entorno en el que vivimos y hacer partícipes y corresponsables a los
individuos de su proceso del autocuidado de su salud.
 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

Adecuada tipificación de los EESS contribuirá a:

- Incrementar la satisfacción del usuario externo
- Mejorar la organización de la oferta de servicios
de salud y la articulación funcional de todos
post prestadores del sistema
- Definir las caracteristicas estructurales y del
proceso de la oferta, permitiendo el desarrollo
de programas de evaluación y acreditación
 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

- Identificar brechas en la capacidad resolutiva de

los establecimientos de salud, orientando
racionalmente las politicas de inversión
- Optimizar uso de recursos humanos y
materiales, favoreciendo la eficiencia del
sistema
- Definir mecanismos de pagos a los prestadores
- Facilita la implementación del Sistema de
Referencias y Contrarreferencias
 NIVEL DE ATENCION

Conjunto de EESS, con niveles de complejidad

necesaria para resolver con eficacia y eficiencia
necesidades de salud de diferente magnitud y
severidad. Este tipo de organización se sustenta en la
comprobación empírica de que los problemas de
salud de menor severidad tiene mayor frecuencia
relativa que los más severos, y viceversa. Es así que
de acuerdo al comportamiento de la demanda, se
reconocen tres niveles de atención
 PRIMER NIVEL

Donde se atiende el 70 a 80% de la demanda del

sistema. Aquí la severidad de los problemas de salud
plantean una atención de baja complejidad con una
oferta de gran tamaño y con menor especialización y
tecnificación de sus recursos. En este nivel, se
desarrollan principalmente actividades de promoción
y protección especifica, diagnóstico precoz y
tratamiento oportuno de las necesidades de salud
más frecuentes
 SEGUNDO NIVEL

Donde se atiende del 12 al

22% de la demanda, portadora
de necesidades de salud que
requieren atención de
complejidad intermedia
 TERCER NIVEL

Donde se atiende del 5 al 10% de

la demanda, la cual requiere una
atención de salud de alta
complejidad con una oferta de
menor tamaño, pero de alta
especialización y tecnificación
 CUADRO N° 1
NIVELES DE ATENCIÓN, NIVELES DE COMPLEJIDAD Y CATEGORIAS DE LOS
ESTABLECIMIENTOS DEL SECTOR SALUD

NIVELES DE ATENCION NIVELES DE COMPLEJIDAD CATEGORIAS DE EESS

1° Nivel de Complejidad I-1

Primer Nivel
2° Nivel de Complejidad I-2
de Atención
3° Nivel de Complejidad I-3
4° Nivel de Complejidad I-4

Segundo Nivel
5° Nivel de Complejidad II - 1
de Atención
6° Nivel de Complejidad II - 2

Tercer Nivel
7° Nivel de Complejidad III - 1
de Atención
8° Nivel de Complejidad III - 2
 UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN
BAUTISTA FACULTAD DE CIENCIAS DE
LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE
MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”

ACREDITADA POR SINEACE

RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE
POR RIEV

ATENCION INTEGRAL DE SALUD.

SALUD FAMILIAR
ESTRATEGIAS SANITARIAS
NACIONALES

DOCENTE RESPONSABLE DE LA
ASIGNATURA DR.JUAN ALBERTO
BORJAS LENGUA
 FINALIDAD

Mejorar, con equidad, las condiciones

o el nivel de salud de la población
residente en el Perú, mediante el
Modelo de Cuidado Integral de Salud
por Curso de Vida para la Persona,
Familia y Comunidad.
 OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Mejorar, con equidad, las condiciones o el nivel de salud
de la población residente en el Perú, mediante el Modelo
de Cuidado Integral de Salud por Curso de Vida para la
Persona, Familia y Comunidad.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
● Establecer las directrices y mecanismos para la
provisión, organización, gestión y financiamiento del
cuidado integral de salud.
● Incorporar el abordaje de los determinantes sociales de
la salud, como parte del Modelo de Cuidado Integral,
desde el Estado y diferentes niveles de gobierno en
articulación con los sectores.
 AMBITO DE APLICACIÓN
El presente Documento Técnico es de
aplicación obligatoria en las Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS)
de las Direcciones Regionales de Salud
(DIRESAS), Gerencias Regionales de Salud
(GERESAS), Direcciones de Redes
Integradas de Salud (DIRIS), Seguro Social
de Salud (EsSalud), Sanidades de las
Fuerzas Armadas, Sanidad de la Policía
Nacional del Perú, instituciones públicas e
Instituciones Administradoras de Fondos
de Aseguramiento en Salud (IAFAS
 CONTENIDO
CONTEXTO DEL MODELO INTEGRAL POR CURSOS
DE VIDA
● Transición demográfica: Se evidencia un
incremento de la población de mayor edad y
extensión del bono demográfico. En la pirámide
poblacional se observa la dinámica en 10 años por
quinquenios de edad, de haber presentado una base
ancha que corresponde a un mayor porcentaje de
población infantil y vértice angosto (población adulto
mayor), actualmente se observa una base más
reducida, un ensanchamiento progresivo en los
centros que corresponde con el crecimiento de la
población adulta y una mayor proporción de
población adulta mayor, indicando el inicio del
proceso de envejecimiento poblacional.
 CONTENIDO
CONTEXTO DEL MODELO INTEGRAL POR CURSOS
DE VIDA
● Transición epidemiológica: Del predomino de
enfermedades infecciosas, enfermedades de la infancia y
problemas de la salud materna, al crecimiento de las
enfermedades no transmisibles: crónicas y
discapacidades. En nuestro país, aún persisten algunas
enfermedades infecciosas, como las infecciones
respiratorias que continúan siendo prevalentes en algunas
regiones del país generando una doble carga de
enfermedad.
El proceso migratorio es otro punto que debe ser tomado
en cuenta, ya que en los últimos años nuestro país está
viviendo una migración masiva desde Venezuela,
situación que puede impactar en la salud de nuestra
población, sobre todo relacionada a enfermedades
 CONTENIDO
CONTEXTO DEL MODELO INTEGRAL POR CURSOS
DE VIDA
● Transición del patrón alimentario:
La población peruana no solo se ve afectada por la
desnutrición y el hambre oculta (carencias de vitaminas y
minerales), sino también por el sobrepeso, que se
presenta incluso en nuestros niños. Su prevalencia en
menores de 5 años se ha incrementado en 0.8% en el
periodo 2012-2017, encontrándose por encima del
promedio de los países de América Latina (8.0% y 7.2%,
respectivamente). En general, la malnutrición es muy alta
en comparación con otros países del mismo nivel
socioeconómico
 CONTENIDO

CONTEXTO DEL MODELO INTEGRAL POR CURSOS DE VIDA

● Transición tecnológica: La tecnología en salud ha
evolucionado, contribuyendo a mejorar la salud de las
personas. Por citar algunos ejemplos, se han incorporado
algunas vacunas nuevas en el esquema de vacunación
vigente, como las vacunas contra la varicela y el virus del
papiloma humano. Asimismo, el MINSA en la búsqueda de la
prevención y control del VIH, (está fomentando el uso de la
prueba rápida para diagnóstico de VIH. Otra tecnología que
se está implementando en nuestro país es la telesalud, a
través de las tecnologías de Información y Comunicaciones
(TIC). Sin embargo, la inclusión de las nuevas tecnologías
deviene en la necesidad de mayor presupuesto, iniciándose
en nuestro país el proceso de evaluación de tecnologías en
salud, a fin de incluir las más costo-efectivas.
 CONTENIDO
CONTEXTO DE LOS DETERMINANTES SOCIALES DE
LA SALUD
El informe de Lalonde, quien marcó uno de los hitos más
importantes en la Salud Pública, describe al Gobierno
como el principal actor para la promoción de salud a
través del desarrollo de políticas públicas para fortalecer
la comunidad. Más adelante la OMS, define a los
determinantes sociales de la salud (DSS) como las
“circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven,
trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud, que
son el resultado de la distribución del dinero, el poder y
los resultados” y en el 2005, establece una Comisión que
brinda las pautas para ayudar a afrontar las causas
sociales de la falta de salud y de las inequidades
sanitarias evitables.
 CONTENIDO
CONTEXTO DE LOS DETERMINANTES SOCIALES DE
LA SALUD
A continuación, se describen las acciones establecidas en
nuestro país, en base a las recomendaciones de la OMS
relacionadas al abordaje de los determinantes sociales de
la salud
- Mejorar las condiciones de vida
- Luchar contra la inequidad
- Medir la magnitud del problema y evaluara los efectos
de las intervenciones
- Agua y Saneamiento
- Ingresos y empleos
- Educación
 CONTENIDO
CONTEXTO DEL SISTEMA DE SALUD
El sistema de salud del Perú, como muchos otros de
Latinoamérica, tiene un alto nivel de segmentación,
coexistiendo diferentes subsistemas con diferentes
formas de financiamiento, afiliación y provisión de
servicios de salud; y fragmentación de los servicios de
salud entre niveles de atención y entre diferentes tipos de
prestadores, lo cual genera: Dificultades en el acceso a
una atención oportuna que responda a las necesidades de
la población, una prestación de baja calidad técnica, uso
irracional e ineficiente de los recursos disponibles,
incremento innecesario de los costos de producción, y
una baja satisfacción del usuario de los servicios
recibidos.
 CONTENIDO
CONTEXTO DEL SISTEMA DE SALUD
En el Perú, se han realizado diferentes esfuerzos de
integración de servicios de salud en base a un
ordenamiento territorial, que se ha dado en el marco del
proceso de descentralización local en salud, el cual
estuvo motivado por la gran heterogeneidad en la
situación de salud y la falta de acceso a los servicios de
salud en muchas zonas de nuestro país. Este proceso
inició a partir de 1957 como áreas y unidades de salud,
siguiendo en la década de los setenta y ochenta como
Unidades Territoriales de Salud (UTES), luego entre 1992 y
1993 por las Zonas de Desarrollo Integral de Salud
(ZONADIS) y Unidades Básicas de Atención de Salud
(UBASS) como una adaptación nacional
 CONTENIDO
En el marco de las funciones del sistema de salud , se
describe la situación de cada una de ellas:
a.- Provisión de servicios
La provisión de los servicios de salud en nuestro país
tiene un enfoque recuperativo, atender a la demanda que
acude o tiene acceso a los establecimientos de salud
otorgada bajo una infraestructura y recursos limitados
que no hacen posible atender a todas las necesidades de
salud de la población.
b.- Generación de recursos
• Recursos humanos
• Infraestructura
• Medicamentos
• Tecnología
 CONTENIDO
c.- Financiamiento
En la búsqueda de la cobertura universal en salud se han
establecido tres dimensiones: Poblacional, prestacional y de
financiamiento. La cobertura poblacional en salud ha ido
incrementándose progresivamente, encontrándose el 88.21
% de la población peruana afiliada por algún tipo de seguro a
noviembre 2019, siendo el Seguro Integral de Salud (SIS).
d.- Rectoría
La rectoría es una competencia indelegable del Ministerio de
Salud, que se ejerce a través de la Autoridad Sanitaria
Nacional, y es definida como “la capacidad del Estado para
conducir el Sector Salud y asumir responsabilidad por la
salud y el bienestar de la población”. El Ministerio de Salud
es el órgano rector del Sector Salud, sin embargo, debe
seguirse trabajando en el fortalecimiento de esta función.
 CONTENIDO
ANTECEDENTES DEL MODELO DE CUIDADO INTEGRAL DE LA
SALUD
En diferentes contextos nacionales, el sistema de salud ha tenido
que adaptarse para enfrentar una serie de problemas de primer
orden a menudo relacionados con aspectos de la salud materna e
infantil. A medida que las poblaciones envejecen y se produce la
transición demográfica, la mayoría de los sistemas de salud han
necesitado adaptarse a esta nueva realidad. Parte de este proceso
de adaptación incluye el desarrollo de un enfoque sólido de
atención primaria que permita un abordaje más holístico, integral e
integrado para las acciones de salud preventiva y recuperativa.
Históricamente, las acciones del Sector Salud han priorizado la
atención recuperativa, enfocándose principalmente en la inversión
en establecimientos de salud de mayor capacidad resolutiva.
Asimismo, la extensión de la cobertura poblacional y el
fortalecimiento de los servicios de salud eran los principales
temas de gestión sectorial que dominaban la agenda del Ministerio
de Salud.
 CONTENIDO
ANTECEDENTES DEL MODELO DE CUIDADO INTEGRAL DE LA
SALUD
En la implementación del este modelo se identificaron
cuatro componentes:

A.- Provisión de servicios de salud,

B.- organización,

C.- Gestión

d.- Financiamiento.
 CONTENIDO
ANTECEDENTES DEL MODELO DE CUIDADO INTEGRAL DE LA
SALUD
EN EL COMPONENTE DE GESTIÓN se buscó la dotación suficiente de
equipos de salud, que estén conformados por profesionales de la salud, que
centren su trabajo en la atención integral de la persona, familia y comunidad,
tratando de distribuir a dichos equipos con equidad y pertinencia social. No
obstante, a pesar de las diferentes estrategias, aún se evidencia una
distribución inequitativa y alta rotación de los recursos humanos en salud.
Otro aspecto por fortalecer es la formación de los profesionales de la salud,
pues aún se centra en los aspectos recuperativos de la salud, siendo
necesario el entrenamiento de los equipos de salud que llegan a formar parte
del sistema de salud en aspectos de promoción de la salud y prevención de la
enfermedad, enfocados en la familia y comunidad, como el programa de
formación PROFAM. Si bien fue una buena iniciativa, actualmente la pérdida
de continuidad de este programa, en el que se desarrollaban competencias en
salud familiar, ha sido un limitante. Asimismo, en ese componente, se ha
identificado que es necesario promover la participación ciudadana para la
construcción de la agenda en salud, el monitoreo permanente con tablero de
mando disponible y la articulación de los convenios para articular el buen
desempeño y el logro de resultados.
 CONTENIDO
ANTECEDENTES DEL MODELO DE CUIDADO INTEGRAL DE LA
SALUD
EN EL COMPONENTE DE ORGANIZACIÓN Se considera como un elemento
importante las redes de salud, estableciéndose en el 2018 el marco normativo
para la conformación y funcionamiento de las Redes Integradas de Salud
(RIS)(70) el cual se encuentra en pleno desarrollo. Otro punto que es
necesario reforzar, es el adecuado sistema de referencia y contrarreferencia, a
fin de garantizar la continuidad de la atención, y en el seguimiento extramural.
EN EL COMPONENTE DE PRESTACIÓN se desarrollaron los paquetes de
atención integral para la persona, familia y comunidad. En el caso de la
persona, se desarrolló a través de etapas de vida. Sin embargo, es necesario
fortalecer la sectorización de la población con un registro nominal único
actualizado, el cuidado integral sin barreras financieras y culturales siendo la
familia el primer punto de contacto
EN EL COMPONENTE DE FINANCIAMIENTO, hubo algunas limitaciones, que
se tradujo en intervenciones direccionadas a los grupos más vulnerables,
quedando el resto de la población desprovista del cuidado integral
necesarios. En este componente, se requiere reorientar las fuentes de
financiamiento por curso de vida en el contexto familiar y comunitario, siendo
integrar las diferentes fuentes de financiamiento para el cuidado integral de la
persona
 CONTENIDO
ANTECEDENTES DEL MODELO DE CUIDADO INTEGRAL DE LA
SALUD
Por citar algunas experiencias, en la región Huancavelica, se
han fortalecido las competencias de atención integral de los
equipos de salud, a través del Diplomado de Salud Familia y
Comunitaria PROFAM (inicialmente) y de otras actividades de
capacitación (Curso de Salud Individual, Familiar y Comunitaria
basado en el PROFAM, Educación Permanente en Salud,
formación de formadores, etc.). Asimismo, se inició el uso de la
ficha familiar diseñada con apoyo del nivel nacional el 2012; en
esta región, el 100% de sus establecimientos (sobre todo de las
redes Churcampa, Tayacaja y Huancavelica) se encuentran
mapeados, censados (las poblaciones) sectorizados, en fecha
reciente están implementando el mapeo geo sanitario, las
fichas familiares están recogidas en carpetas familiares y el
flujograma de intervención individual, familiar y comunitaria se
completa con una cartera de servicios que respeta el carácter
intercultural de la zona;
 CONTENIDO
ANTECEDENTES DEL MODELO DE CUIDADO INTEGRAL DE LA
SALUD
Por otro lado, desde el año 2014 se cuenta con el Sistema
de Información para la Salud Familiar y Comunitaria
(SISFAC; al presente en versión 5.2), que está en
constante actualización. Un avance importante en esta
región es el trabajo multisectorial con las autoridades
locales (municipales, sectoriales, comunitarias, y de
organizaciones de base), con los Agentes Comunitarios
de Salud y Terapeutas Tradicionales, para abordar los
determinantes sociales de la salud. Por ejemplo, las
instituciones educativas trabajan con las autoridades
locales y de salud para promover las Instituciones
Educativas Saludables y el alcalde como autoridad del
gobierno local quien expone los resultados en salud y
cómo estos son producto de un trabajo articulado con los
equipos de salud.
 MARCO CONCEPTUAL DEL MODELO DEL CUIDADO INTEGRAL DE SALUD
POR CURSO DE VIDA

El Perú cuenta con una historia importante en el área

de la atención primaria de salud. El médico peruano y
exministro de la salud, Dr. David Tejada de Rivero, fue
una de las personas responsables en la conferencia
de Alma- Ata y un proponente de una visión integral
de la atención primaria de la salud. Los valores y
principios de la Atención Primaria de Salud siguen
vigentes desde la Reunión de Alto Nivel de Alma-Ata
(1978); no obstante, el contexto político,
socioeconómico y tecnológico ha variado a nivel
global por lo que el modelo actual necesita adaptarse
a esta nueva realidad, repotenciando la Atención
Primaria de Salud.
 MARCO CONCEPTUAL DEL MODELO DEL CUIDADO INTEGRAL DE SALUD
POR CURSO DE VIDA

Sin embargo, un abordaje de la Atención Primaria

de la Salud (APS) planteada como eje del Sistema
de Salud rebasa las prestaciones de los servicios
de salud y trabaja en los determinantes sociales
de la salud. Por ejemplo, los problemas de salud
pueden incurrir en grandes costos directos e
indirectos que contribuyen al empobrecimiento
de los hogares, la desnutrición, la incapacidad de
tener un buen desempeño en la escuela, la
pérdida de salarios y una menor productividad.
 MARCO CONCEPTUAL DEL MODELO DEL CUIDADO INTEGRAL DE SALUD
POR CURSO DE VIDA

La APS está en una posición ideal para manejar algunas

condiciones que restringen las oportunidades laborales o
educativas a corto plazo, pero también actúa a través de la
prevención y la intervención temprana a lo largo de la
vida. Abordar los determinantes sociales de la salud a
través de la acción intersectorial para la salud es
fundamental para la APS. La declaración de Alma-Ata
mencionó explícitamente “todos los sectores del Estado
relacionados a los aspectos del desarrollo de los países y
las comunidades, en particular los sectores de agricultura,
cría de animales, alimentación, industria, educación,
vivienda, trabajo, comunicaciones y otros; demandando
los esfuerzos coordinados de todos esos sectores.”
 MARCO CONCEPTUAL DEL MODELO DEL CUIDADO INTEGRAL DE SALUD
POR CURSO DE VIDA

Los actuales servicios de salud del país están diseñados

principalmente para atender enfermedades, incluso en el
primer nivel de atención, pero es insuficiente para satisfacer
las necesidades y expectativas de las personas y
poblaciones de su ámbito territorial. Este nuevo contexto
deja en claro que el modelo de atención de salud actual es
inadecuado para la tarea de actuar sobre los determinantes
sociales que influyen en la salud y el bienestar de las
personas. Esta tarea corresponde al Estado, al Gobierno
Nacional y al MINSA incluido, y a los Gobiernos Regional y
Local, según les corresponda. Al mismo tiempo, el sistema
de salud necesita ampliar la gama y calidad de servicios
médico-sanitarios ofrecidos a grupos de personas que
demandan una atención de salud integral e integrada que
busca maximizar su salud y minimizar los factores de riesgo
 CONCEPTOS Y DEFINICIONES
● Cartera de servicios: conjunto de diferentes prestaciones que brinda un
establecimiento de salud y responde a las necesidades de salud de la
población y las prioridades de políticas sanitarias sectoriales.
● Ciclo vital familiar: Secuencia de fases por las que atraviesa la familia
desde su creación hasta su disolución, durante la transición y curso de estas
fases sus miembros experimentan diferentes acontecimientos predecibles
que generalmente se acompañan de incremento de tensión emocional,
problemas somáticos, mentales o en sus relaciones, por lo que deben realizar
cambios y adoptar comportamientos que les permita adaptarse a las
diferentes situaciones denominadas acontecimientos vitales esperados o
crisis normativas.
● Cuidado: Es la acción de asistir y preservar la propia salud y la de los
demás en base a relaciones horizontales, simétricas y participativas. La
atención es, por el contrario, vertical, asimétrica y no participativa en su
sentido social.
● Cuidado de la salud: Acción de proteger, cautelar, preservar, de manera
empática, el Derecho a la Salud de los individuos, el entorno familiar y la
comunidad en la que vive; estas acciones, pueden ser realizadas por las
personas, las organizaciones, la sociedad o el Estado.
 CONCEPTOS Y DEFINICIONES
● Cuidado integral de la salud: Son las acciones e intervenciones
personales, familiares y comunitaria destinadas a promover hábitos y
conductas saludables, buscan preservar la salud, recuperarla de
alguna dolencia o enfermedad, rehabilitarse, paliar el sufrimiento
físico o mental, fortalecer la protección familiar y social. Comprende,
por un lado, las intervenciones sanitarias de promoción, prevención,
recuperación, rehabilitación en salud en torno a la persona, familia y
comunidad, en el Sistema de Salud, considerando las dimensiones
biopsicosociales de los individuos, aplicando los enfoques de
derechos humanos, género, interculturalidad y equidad en salud.
Además, comprende las intervenciones intersectoriales e
intergubernamentales sobre las Determinantes Sociales de la Salud,
bajo la Rectoría del Ministerio de Salud, abordando el marco socio
económico político cultural, las determinantes estructurales y las
determinantes intermedias, incluido el Sistema de Salud, con la
finalidad de construir un país y una sociedad saludable.
● Curso de vida: Comprende la sucesión de eventos que ocurren a lo
largo de la existencia de las personas y la población, los cuales
interactúan para influir en su salud desde la preconcepción hasta la
muerte.
 CONCEPTOS Y DEFINICIONES
● Determinantes Sociales de la Salud: Los determinantes sociales de
la salud son las circunstancias en que las personas son concebidas,
nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de
salud, y son causa de buena parte de las inequidades en salud entre
los países y dentro de cada país. El término «determinantes sociales»
resume el conjunto de factores sociales, políticos, económicos,
biológicos, ambientales y culturales que ejercen gran influencia en el
estado de salud de la población y sus diferencias entre un país y otro,
e incluso dentro de un mismo país. Comprende a los determinantes
estructurales y a los determinantes intermedios, y a las condiciones
de vida que ellos generan en la población. Resultan de la distribución
del poder, los ingresos y los bienes y servicios; las circunstancias
que rodean la vida de las personas, tales como su acceso a la
atención sanitaria, la escolarización y la educación; sus condiciones
de trabajo y ocio; y el estado de su vivienda y entorno físico. Los
determinantes sociales de la salud explican la mayor parte de las
inequidades en salud, esto es, de las diferencias injustas y evitables
observadas en y entre los países en lo que respecta a la situación
sanitaria.
 CONCEPTOS Y DEFINICIONES
● El contexto socio económico y político: incluye el ejercicio de la
gobernanza, el modelo de desarrollo predominante, las políticas
macroeconómicas, sociales y sanitarias, que estructuran los
mecanismos sociales y políticos que generan, configuran y mantienen
las diferencias sociales, como: el mercado laboral, el sistema educativo,
las instituciones políticas y otros valores culturales y sociales. Los
determinantes estructurales incluyen a los estratificadores estructurales
que generan la gradiente social: ingresos, nivel educativo, ocupación,
clase social, género, raza / etnia. Los determinantes intermedios incluyen
a las condiciones materiales en las que se vive; las circunstancias
psicosociales; los comportamientos o estilos de vida, los factores
biológicos; y el propio sistema de salud como un determinante social.
Intercambio prestacional: Acciones de articulación interinstitucional que
garantice el otorgamiento y financiamiento de las prestaciones de salud
centradas en el ciudadano, entre Instituciones Administradoras de
Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS), Unidades de Gestión de las
IPRESS (UGIPRESS) e Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
(IPRESS) públicas, generando una mayor cobertura y utilizando en forma
eficiente la oferta pública disponible a nivel nacional
 CONCEPTOS Y DEFINICIONES
● El contexto socio económico y político: incluye el ejercicio de la
gobernanza, el modelo de desarrollo predominante, las políticas
macroeconómicas, sociales y sanitarias, que estructuran los
mecanismos sociales y políticos que generan, configuran y mantienen
las diferencias sociales, como: el mercado laboral, el sistema educativo,
las instituciones políticas y otros valores culturales y sociales.
Los determinantes estructurales incluyen a los estratificadores
estructurales que generan la gradiente social: ingresos, nivel educativo,
ocupación, clase social, género, raza / etnia.
Los determinantes intermedios incluyen a las condiciones materiales en
las que se vive; las circunstancias psicosociales; los comportamientos o
estilos de vida, los factores biológicos; y el propio sistema de salud
como un determinante social.
● Intercambio prestacional: Acciones de articulación interinstitucional
que garantice el otorgamiento y financiamiento de las prestaciones de
salud centradas en el ciudadano, entre Instituciones Administradoras de
Fondos de Aseguramiento en Salud (IAFAS), Unidades de Gestión de las
IPRESS (UGIPRESS) e Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
(IPRESS) públicas, generando una mayor cobertura y utilizando en forma
eficiente la oferta pública disponible a nivel nacional
 CONCEPTOS Y DEFINICIONES
● Gestión territorial en salud: Es un modelo de gestión que la
autoridad del territorio del nivel local, regional o nacional
implementa con el objetivo de desarrollar condiciones
favorables en salud para la población de su ámbito, a través
de acciones coordinadas y articuladas para el abordaje de
las determinantes sociales de la salud y garantizando el
cuidado integral de salud en las IPRESS de su jurisdicción.
La Gestión territorial en salud implica que la Autoridad del
territorio planifica, organiza, dirige y controla las acciones
que involucra a las entidades del ámbito público, las
organizaciones privadas y las personas, concertando con
ellas para impulsar el acceso equitativo a la salud y al
desarrollo de entornos saludables, y en concordancia con
las prioridades y políticas públicas establecidas por el
Ministerio de Salud, como rector del Sector Salud. La Red o
IPRESS fomenta, promueve y contribuye a que la Autoridad
local y Regional desarrollen la Gestión territorial en salud.
 CONCEPTOS Y DEFINICIONES
● Vía de cuidados integrales en salud: Herramienta de
gestión para los cuidados integrales de salud en la RIS,
que define las condiciones necesarias para asegurar la
integralidad y longitudinalidad en dichos cuidados para la
persona, familia y comunidad, por parte de actores del
Sistema de Salud (población, prestadores y financiadores)
y actores de otros sectores, a partir de:
a) Acciones intersectoriales y sectoriales, así como
intergubernamentales orientadas a promover el
bienestar y el desarrollo de las personas, familias y
comunidades,
b) Servicios de salud individual y de salud pública para la
promoción de la salud, prevención de la enfermedad,
diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y cuidados
paliativos y
c) c) Acciones de cuidado que se esperan del individuo
para promover, mantener o reestablecer su salud
 DEFINICION DEL MODELO
El Modelo de Cuidado Integral de Salud por Curso de Vida es el conjunto de
estrategias, normas, procedimientos, herramientas y recursos que, al
complementarse, responden a las necesidades de salud de las personas, las
familias y la comunidad. El modelo acoge los atributos de la atención primaria de
la salud (acceso, primer contacto, cuidado integral, longitudinalidad continuidad y
coordinación) y enfatiza la creación y fortalecimiento de un vínculo de largo plazo
entre las personas y los EMS (equipos multidisciplinarios de salud) para mejorar
la salud a lo largo del curso de vida, basada en información de necesidades de
salud de los diferentes grupos etarios y la diversidad de nuestro país. El modelo
contempla un listado de cuidados de salud que son integrales para la persona,
familia y comunidad como sujetos de intervención. Asimismo, el modelo
contempla que el cuidado integral es ofrecido por la persona, por la familia y por
la comunidad, observándose en este caso su rol de escenario de intervención. El
cuidado integral de la salud contempla que los cuidados sanitarios se brindan no
solamente en la oferta fija y móvil del primer nivel de atención, sino también en el
segundo y tercer nivel de atención bajo modalidad fija, móvil y telemedicina. Los
cuidados son brindados por un por equipo multidisciplinario de salud, cuyos
integrantes se conforman según las necesidades de salud de la población;
asignada en un territorio definido de la red integrada de salud, este equipo es
responsable de coordinar con los miembros de la RIS para garantizar la
continuidad del cuidado en el segundo y tercer nivel de atención. El modelo prevé
cuidados promocionales, preventivos, curativos, de rehabilitación y paliativos.